Эпидемия наиболее опасных инфекционных болезней

Особо опасные инфекции

Особо опасными инфекциями называются заболевания инфекционной природы, представляющие чрезвычайную эпидемическую опасность для окружающих.
Такие инфекции протекают с ярко-выраженной клинической картиной, как правило, имеют тяжелое течение и высокую летальность. К ним в нашей стране относятся холера, легочная форма чумы, желтая лихорадка, геморрагические лихорадки (Эбола, Марбург, Ласса и др.), сибирская язва.

Холера

Холера является острой диарейной инфекцией, вызываемой при попадании в организм пищи или воды, зараженной бактерией Vibrio cholerae.

По оценкам исследователей, во всем мире ежегодно происходит от 1,3 до 4,0 миллионов случаев заболевания холерой и 21 000–143 000 случаев смерти от холеры.

В странах СНГ вспышки и спорадические случаи отмечались в Украине, в Казахстане, Азербайджане и Таджикистане, в основном заносного происхождения. В Республике Беларусь за последние 15 лет случаи заболевания холерой не регистрировались.

Наибольшее число заболевших приходится на страны Африки: Нигерия, Демократическая Республика Конго, Сомали, Танзания, Кения, Ангола, Уганда, Мозамбик, Замбия, Зимбабве. По сообщению ВОЗ в Йемене с 2017 года зарегистрирована самая крупная вспышка холеры, с начала эпидемии зарегистрировано более 1,1 млн случаев заболевания холерой, умерли около 2500 человек. В Юго-Восточной Азии эндемичными по холере территориями являются Малайзия, Филиппины, Китай. В Индии и Бангладеш ежегодно регистрируются вспышки заболевания: от нескольких десятков до нескольких тысяч заболевших.

Передача холеры тесно связана с отсутствием надлежащего доступа к чистой воде и средствам санитарии. Между попаданием в организм зараженных пищевых продуктов или воды и появлением симптомов у заболевшего проходит от 12 часов до 5 дней. Холера поражает как детей, так и взрослых и при отсутствии лечения может за несколько часов приводить к смерти.

У большинства людей, инфицированных бактерией V. cholerae, не развивается никаких симптомов, хотя в течение 1–10 дней после инфицирования в их фекалиях присутствуют бактерии, которые, поступая обратно в окружающую среду, потенциально могут инфицировать других людей.

Холера может протекать как в виде легкого и неосложненного эпизода диареи, так и как быстрое и потенциально смертельное заболевание. Резкая, безболезненная, водянистая диарея и рвота обычно представляют начальные симптомы. Явная тошнота обычно отсутствует. Объем стула у взрослых может превысить 1 л/ч, но обычно намного меньше. Часто испражнения состоят из белого жидкого фекального материала (стул по типу рисового отвара). Встречающаяся как следствие большая потеря жидкости и электролитов приводит к интенсивной жажде, снижению мочеиспускания, мышечным спазмам, слабости и явному снижению упругости тканей, запавшим глазам и сморщенной коже на пальцах.

Чтобы предупредить заражение при выезде в страны, неблагополучные по холере необходимо соблюдать определенные правила при организации своего пребывания за рубежом, в том числе питания, питьевого режима, купания в водоемах:

• Употреблять для питьевых целей, мытья фруктов и овощей, бытовых целей кипяченую или бутилированную воду (важно воздержаться от использования льда для охлаждения различных напитков);
• Не употребляйте лёд, если вы не уверены, что он сделан из безопасной воды.
• Исключить из употребления сырые и недостаточно термически обработанные продукты водных объектов (рыба и морепродукты), не покупать пищевые продукты у уличных и случайных торговцев. Исключение составляют фрукты и овощи, которые необходимо собственноручно очистить (от кожицы и т.п.);
• Использовать для купания только водоемы, разрешенные для организованного отдыха. При купании в открытых водоемах, плавательных бассейнах избегать попадания воды в полость рта;
• Соблюдать правила личной гигиены, в т.ч. гигиены рук.

Основным лечением является регидратация организма, которая заключается в быстром восстановлении воды и солей, потерянных во время тяжелой диареи и рвоты. В отдельных случаях тяжелой холеры эффективный антибиотик может сократить длительность болезни.

Если у вас диарея, особенно тяжелая, и вы находитесь в районе, где зарегистрирована холера, немедленно обратитесь за медицинской помощью к врачу или другому медицинскому специалисту. В ожидании медицинской помощи пейте воду и другие несладкие жидкости, такие как, например, суп.

Чума

Чума - одно из острых инфекционных заболеваний, относящихся к группе особо опасных.

Чумой болеют как животные, так и люди. Возбудитель чумы постоянно существует в природе. Он поражает грызунов (например, крысы, мыши, белки, луговые собачки), которые являются основными носителями этой инфекции. Переносят возбудителя чумы блохи, паразитирующие на грызунах.

Природные очаги чумы существуют на всех континентах земного шара, кроме Австралии и Антарктиды.

Инкубационный период при чуме варьирует от нескольких часов до 6 дней.

Заражение чумой происходит:

• через кожу вследствие укуса инфицированных блох или контакта с инфицированными животными - грызунами. В этом случае человек заболевает кожно-бубонной, бубонной формами чумы, когда увеличиваются лимфоузлы. Обычно поражаются лимфоузлы на бедрах и в паховой области, затем появляется воспаление подмышечных, шейных или других узлов. Как правило, узлы чрезвычайно болезненные и твердые, окружены значительным отеком. Верхний слой кожи гладкий и окрашен в красный цвет. Также характерно повышение температуры до 39–41° C.
• воздушно-капельным путем - при попадании в дыхательные пути аэрозоля, продуцируемого пациентами с легочной инфекцией. Легочная форма чумы является наиболее тяжелой формой заболевания и чрезвычайно опасна для окружающих. Она проявляется резким повышением температуры, ознобом, частым сердцебиением, болью в области грудной клетки и головной болью. Кашель развивается в пределах 24 ч. Мокрота сначала со слизью, быстро начинают появляться вкрапления крови, затем она становится однородно розовой или ярко-красной (похожей на малиновое желе) и пенится. Большинство непролеченных пациентов с легочной чумой умирают в пределах 48 ч после начала симптоматики.

Только при своевременном обращении к врачу лечение чумы происходит успешно. В целях предупреждения заболевания чумой необходимо строго соблюдать ограничительные меры, определенные для каждой страны, где имеются природные очаги чумы. На территории природных очагов чумы во избежание заражения следует соблюдать правила личной профилактики (использовать репелленты для предупреждения укусов блох, резиновую обувь, перчатки; следить за тем, чтобы не было порезов рук и ног; избегать ночевок вблизи нор грызунов; меры предосторожности при отлове и разделке тушек промысловых грызунов и т.д.). Все контактные с пациентом с легочной чумой должны находиться под медицинским наблюдением и получать антибиотикопрофилактику.

Желтая лихорадка

Желтая лихорадка распространена в эндемических странах Африки и Центральной и Южной Америки. Около 90% ежегодно регистрируемых случаев заболевания приходится на Африку к югу от Сахары.

Заразиться желтой лихорадкой можно как в природных условиях, так и в городе. Инкубационный период от момента заражения до первых клинических признаков заболевания от 3 до 6 дней.

Желтую лихорадку можно предотвратить чрезвычайно эффективными прививками. Вакцина безопасна и доступна. Одной дозы вакцины от желтой лихорадки достаточно для формирования пожизненного иммунитета от желтой лихорадки без необходимости ревакцинации. Прививки проводятся не позднее, чем за 10 дней до выезда в страны, где регистрируется заболевание.

Сибирская язва

Сибирская язва - острое инфекционное заболевание из группы бактериальных зоонозов (заболеваний, передающихся от животных человеку), характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией, поражением кожи и лимфатических узлов.

Почвенные очаги сибирской язвы регистрируются в Азии (Турция, Иран, Китай), Африке (Кения, Танзания), Америке (Аргентина, Мексика, Чили), Европе (Испания, Португалия, Греция), а также в странах СНГ.

Сибирская язва редко встречается у людей, главным образом, в странах, где в промышленном производстве и сельском хозяйстве не проводится профилактика контактов с зараженными животными и их продуктами (например, шкурами, тушами, шерстью).

Возбудитель сибирской язвы в сухой среде активно формирует споры. Споры устойчивы к различным факторам окружающей среды и могут оставаться жизнеспособными в почве, шерсти и волосяном покрове животных в течение многих десятилетий. Споры прорастают и начинают быстро размножаться, когда они попадают в окружающую среду, богатую аминокислотами и глюкозой (например, ткань, кровь).

Человек может заразиться через:

• Кожный (наиболее распространенный) контакт.

Кожная форма инфекции обычно развивается после контакта с зараженными животными или продуктами животного происхождения загрязненными спорами. Открытые раны или повреждения кожи увеличивают чувствительность, но заражение может произойти и когда кожа не имеет повреждений.

Инфекция ЖКТ (включая ротоглоточную) может произойти после приема в пищу неправильно приготовленного мяса

• Ингаляционно (при вдыхании спор)

Легочная форма инфекции происходит почти всегда по причине профессиональной вредности, связанной с работой с зараженными продуктами животного происхождения, и является часто смертельной.

У большинства пациентов инкубационный период составляет от 1 до 6 недель.

Кожная форма сибирской язвы проявляется в форме безболезненной, вызывающей зуд, красно-коричневой папулы (бугорка) спустя 1–10 дней после контакта с возбудителем инфекции. Папула постепенно увеличивается, затем следует образование язвы в центре и формированием черного струпа (корочки). Наблюдается увеличение лимфатических узлов, сопровождающееся недомоганием, мышечными болями, головной болью, лихорадкой, тошнотой и рвотой. Может потребоваться несколько недель для заживления раны и исчезновения отека.

Сибирская язва ЖКТ варьирует от бессимптомного проявления до смертельного исхода. Распространены лихорадка, тошнота, рвота, боль в животе и диарея с кровью. Может возникнуть некроз кишечника с потенциально возможным смертельным исходом. Ротоглоточная форма проявляется в виде ангины.

Легочная форма начинается внезапно, как грипп. В течение нескольких дней лихорадка увеличивается, появляется боль в груди и тяжелое затрудненное дыхание. Состояние больных с первых часов болезни становится тяжелым. В мокроте наблюдается примесь крови. Смерть зачастую наступает в течение 2-3 дней.

Чтобы предупредить заражение:

• не приобретайте мясо, другую продукцию животного происхождения на импровизированных рынках, в других местах несанкционированной торговли и без ветеринарного освидетельствования;
• не участвуйте в убое, разделке туши животного без ветеринарного освидетельствования;
• применяйте камерную дезинфекцию для дезинфекции шерсти и меховых изделий;
• надевайте маску при уборке помещений для скота, работе со шкурами, шерстью, пухом и др.;

Геморрагические лихорадки

Геморрагические лихорадки относятся к инфекционным заболеваниям вирусной природы, которые могут вызывать токсическое поражение стенок сосудов.

Источником таких вирусов является люди и животные, а переносчиками – комары и клещи. Некоторые виды геморрагических лихорадок передаются контактно-бытовым, пищевым, водным и иными способами.

По способу заражения эти инфекции подразделяются на группы: клещевые инфекции (Омская, Крымская-Конго и лихорадка Кьясанурского леса), комариные (лихорадка Денге, Чукунгунья, долины Рифт) и контагиозные (лихорадки Лаоса, Аргентинская, Боливийская, Эбола, Марбург).

Геморрагические лихорадки чаще всего обладают схожей клинической симптоматикой, течением. Наиболее известными представителями этой группы являются вирусы Эбола и Марбург.

Большинство предыдущих вспышек вирусных инфекций Марбург и Эбола возникали в странах Центральной и Западной Африки, расположенных южнее Сахары. В декабре 2013 года большая вспышка вируса Эбола была зафиксирована в сельской местности Гвинеи (Западная Африка), а затем распространилась на густонаселенные городские районы в Гвинее и соседних Либерии и Сьерра-Леоне. Инфицированные путешественники распространили вирус Эбола среди жителей Европы и Северной Америки. На 9 февраля 2019 года сохранятся вспышка лихорадки Эбола в Демократической Республике Конго: всего зарегистрировано 806 случаев (745 подтвержденных и 61 возможный), 505 человек скончались и 273 выздоровели.

Вирусы Эбола и Марбуг очень заразны. От человека к человеку передача происходит через кожу и слизистые оболочки при контакте с жидкостями (слюна, кровь, рвотные массы, моча, фекалии, пот, молоко, сперма) зараженного человека. До развития симптомов люди не заразны. Как правило, выжившие пациенты полностью излечиваются от вируса и больше не передают его. Сперма может передавать инфекцию до 7 месяцев в отличие от других жидкостей тела. Передача воздушно-капельным путем предполагается; однако происходит это, вероятно, редко.

Реальная передача происходит в основном от человека к человеку в результате тесного контакта с кровью, выделениями, другими жидкостями тела или органами инфицированных людей. Погребальные обряды, в которых скорбящие имеют прямой контакт с умершим, играют важную роль в передаче инфекции.

После инкубационного периода от 2 до 20 дней появляются лихорадка, мышечная и головная боль, боли в животе, тошнота и признаки поражения верхних дыхательных путей (кашель, боль в груди, боль при глотании). Светобоязнь, желтуха и увеличение лимфатических узлов также характерны. Могут наблюдаться бред, оцепенение и кома, что указывает на поражение центральной нервной системы.

На 2-й неделе происходит либо снижение температуры, и пациенты начинают восстановление, либо у пациентов развивается смертельная полиорганная недостаточность.

Смертность колеблется от 25 до 90% (выше при инфицировании вирусом Эбола, в среднем около 59%).

Чтобы предотвратить распространение инфекции, пациентов, имеющих симптомы, связанные с возможным инфицированием вирусами Эбола или Марбург, необходимо изолировать в специально отведенных учреждениях. Сотрудники при контакте с больными должны быть полностью одеты в защитные. В странах Африки активно используется вакцина против Эболы, которая показала свою клиническую эффективность.

Материал подготовила врач-инфекционист Некрасова Е.С.

Ученые со всего мира ищут лекарство от коронавируса. Но это не единственная инфекция, которую называли угрозой для наций. Несколько лет назад медики боролись с Эболой, еще раньше со свиным гриппом. Как развивалась борьба за выживание между человечеством и коварными вирусами? Как защититься от них? Вероника Парушкина с подробностями.

Упоминания о болезнях, опустошавших селения и города, появились еще до нашей эры. Первые разрозненные данные о чуме датируются V веком до нашей эры. Считалось, что чуму Фукидида завезли в Афины из Малой Азии. От болезни умирали 80% заразившихся. Выжившие получали иммунитет.

В VI веке Юстинианова чума за 18 лет истребила 20 миллионов человек. Мест для захоронения не хватало, тела лежали прямо на улице.

Вирус, пришедший из Восточной Азии, уничтожил половину ее населения, молниеносно распространялся на тысячи километров. Полчища грызунов, хлынувших в средневековых города в поисках еды, разносили зараженных блох. Они прекрасно плодились в заваленных мусором улицах. Умерших людей было так много, что их просто перестали хоронить. Единственным действенным методом борьбы оказался переезд из зараженных мест и повсеместное внедрение гигиены.

Победить чуму удалось благодаря разработкам советских ученых из НИИ эпидемиологии и гигиены Красной Армии. Они создали антибиотик стрептомицин. В 1947 году лекарство помогло полностью вылечить первых пациентов. Сейчас, по данным Всемирной организации здравоохранения, в мире случаются отдельные вспышки чумы.

Еще один страшный вирус, державший в страхе несколько веков человечество — оспа. С XV века вирус плотно поселился в Европе. Он унес сотни миллионов жизней. Болезнь молниеносно передавалась воздушно-капельным путем.

Вакцину, победившую вирус, изобрели в конце XVIII века. Через несколько лет прививки уже повсеместно начали делать английским военным, а потом и всем жителям.

С 1924 года вакцинация стала обязательной в Советском Союзе. Благодаря тотальной прививочной кампании оспу в мире удалось искоренить.

Также с помощью прививок человечество победило холеру. Инфекция, которую описывал еще Гиппократ, за несколько столетий унесла жизни миллионы человек. Болезнь молниеносно распространялась через грязную воду.

С XX века человечество регулярно переживает вспышки гриппа. Болезнь, передающаяся воздушно-капельным путем, распространялась очень быстро.

В XXI веке одним из самых опасных штаммов считался свиной. Его пандемия пришлась на 2008−2009 годы. Вспышка началась в Мексике и США и очень быстро ВОЗ присвоила ей пятибалльный уровень угрозы из шести возможных. По этим данным от болезни по всему миру скончались почти 18,5 тысяч человек.

В те же годы в мире говорили о другом опасном штамме гриппа — птичьего. Вирус в основном передавался среди домашних пернатых. Стремясь уничтожить вирус, уничтожили миллионы птиц.

Экспериментальная вакцина от вируса появилась в 2015 году в Гвинее. Спустя несколько лет ее использовали для лечения новых пациентов.

А вот неизлечимой болезнью до сих пор остается ВИЧ. Первое упоминание о болезни появилось в 1981 году. В публикации были описаны пациенты из Гаити с одинаковыми признаками: у них были болезни, присущие людям со сниженным иммунитетом, а еще их объединяла наркозависимость. Пациенты употребляли героин. Медики пытались классифицировать болезнь и через несколько лет доказали, что это инфекционное заболевание. Был выделен его возбудитель. На Ставрополье первых пациентов с ВИЧ-инфекцией выявили в конце 80-х годов.

Меры профилактики от неизлечимой пока болезни, неизменны: отказ от наркотиков и незащищенного секса. И, конечно, нужно следить за тем, чтобы любые медицинские или маникюрные манипуляции проводились только в стерильных условиях с одноразовыми инструментами.

Сейчас ученые со всего мира борются с очередной вирусной инфекцией — каронавирусом. Пока что главным оружием против болезни остается профилактика. Мыть руки после каждого похода на улицу, пользоваться медицинскими масками в общественных местах и при первых признаках простуды сразу же обращаться за помощью к врачам. И, конечно же, нельзя отказываться от прививок. Бездумное игнорирование жизненноважных вакцин может привести к возвращению уже побежденных вирусов.

Чтобы опасные болезни не вернулись снова, привитым должны быть 95% населения. И перед стартом сезона ОРВИ стоит пройти вакцинацию. Доказано опытом нескольких поколений: у тех, кто сделал прививку, не только снижается риск заболеть гриппом, но и главное, даже если человек простудился, последствия болезни будут гораздо легче, чем у тех, кто проигнорировал вакцинацию.

Некоторые опасные инфекции вызывают эпидемии и даже пандемии, распространяющиеся от континента к континенту. Современная медицина способна контролировать вспышки таких заболеваний, но окончательно победить смертельные инфекции ей пока не по силам. Вирусы могут затаиться и ждать, не проявляясь, десятилетиями, а потом неожиданно нанести удар по самым слабым и уязвимым.

ЧУМА

Чума по сей день существует в некоторых природных очагах планеты, в частности, в западной части США и в Африке . В сентябре 2013 года Всемирная организация здравоохранения сообщила о 783 случаях заболевания в мире (из них 126 - со смертельным исходом).

ОСПА

Ученые полагают, что оспа, оставляющая характерные рубцы на коже, впервые появилась около 3000 лет назад в Индии или Египте , а позже распространилась по всем континентам. По данным Всемирной организации здравоохранения, вирус натуральной оспы убивал треть всех заразившихся, а выжившие были изуродованны шрамами и теряли зрение.

С этой инфекцией люди ассоциируют в основном средние века, однако последняя эпидемия оспы случилась совсем недавно, в 1975 году, и тогда она унесла жизни тысяч жителей Бангладеша . Болезнь веками разоряла эту страну, убив, по некоторым подсчетам, почти половину всех заболевших.

В 1980 году ВОЗ официально объявила, что после десятилетней кампании поголовной вакцинации болезнь удалось искоренить, она больше не возникает естественным путем, но запасы вируса до сих пор хранятся в двух лабораториях с высоким уровнем защиты - в США и в России .

СИБИРСКАЯ ЯЗВА

Сибирская язва вызывается бактерией Bacillus anthracis, которая обитает в почве и заражает диких и домашних животных, в особенности домашний скот – коров, коз, овец. Люди обычно заражаются при контакте с продуктами животноводства.

Чаще всего возбудитель проникает в организм через поврежденную кожу, но в некоторых случаях возможно заражение и через слизистые оболочки дыхательных путей. В этом случае вероятность летального исхода очень высока – 92%.

По данным ВОЗ, в мире ежегодно регистрируется около 9000 заболевших людей, однако эти данные, скорее всего, не полные, потому что в ряде стран Африки, Азии и Южной Америки нет полного контроля. В России вспышки сибирской язвы также регистрируются по сегодняшний день.

БЕШЕНСТВО

Для большинства развитых стран бешенство перестало быть проблемой, тем не менее, для других регионов болезнь по-прежнему остается серьезным испытанием. В странах Азии и Африки, по данным ВОЗ, бешенство ежегодно становится причиной десятков тысяч смертей. Даже в такой благополучной стране как США, от бешенства ежегодно в среднем умирает два человека. Болезнь передается через слюну зараженных животных, чаще всего собак.

Ранние симптомы бывает трудно распознать из-за того, что они схожи с признаками гриппа - общая слабость и температура. Но по мере прогрессирования болезни, у больного может начаться бред, неадекватное поведение, галлюцинации и бессонница.

Лучшей защитой является вакцинация от бешенства, она эффективна и как средство предотвращения болезни, и как лекарство для тех, кто заразился бешенством, но у кого симптомы не проявились.

ПНЕВМОНИЯ

Возможно, пневмония и не так страшна, как бешенство или оспа, тем не менее, она является важнейшей отдельно взятой инфекционной причиной смертности людей, особенно детей. В 2015 году, например, от пневмонии умерли 920 136 детей (почти миллион!), что составляет 15% всех случаев смерти детей в возрасте до 5 лет во всем мире.

Возбудителем болезни может быть бактерия, вирус или их комбинация. А также грибковая инфекция, паразиты и даже некоторые лекарственные препараты, на которые у человека проявляется аллергическая реакция.

МАЛЯРИЯ

Да, малярию можно предотвратить и даже вылечить, однако она почему-то до сих пор остается серьезной проблемой для многих регионов мира, в частности, для Африки, здесь на эту болезнь приходится до 20% всех случаев детской смертности. В целом же риску малярии подвергаются 3,2 миллиарда человек — почти половина населения в мире (данные Всемирной организации здравоохранения). В 2015 году было зафиксировано 214 миллионов случаев заболевания малярией и 438 000 случаев смерти от нее .

Малярия вызывается паразитом, переносимым кровососущими насекомыми, и начинается повышением температуры, ознобом и другими симптомами, схожими с симптомами гриппа.

ВИРУС ЗИКА

Впервые болезнь была зарегистрирована в Африке в 1947 году. Вирус переносится комарами. Иногда - при половых сношениях. И хотя вирус Зика практически не опасен для для большинства людей, он может приводить к очень серьезным нарушениям у еще нерожденных и новорожденных детей.

Его симптомами могут быть высокая температура, сыпь, боли в суставах, покраснение глаз. Впрочем, симптомы обычно выражены слабо и проходят через несколько дней.Но иногда вирус вызывает микроцефалию и синдром Гийена- Барре . В настоящее время вакцины от этой болезни не существует.

Первая крупная вспышка болезни, вызванной вирусом Зика, была зарегистрирована на острове Яп ( Микронезия ) в 2007 году.

ХОЛЕРА

Холера вызывает острую диарею, если болезнь не лечить, она способна убить человека в течение нескольких часов.

Родиной холеры считается Индия. Оттуда она распространилась на все континенты и в течение 19 века вызвала шесть пандемий, унесших жизни миллионов людей. Во время вспышки холеры в Перу в 1992 году больных приходилось размещать даже в больничных коридорах. Совсем недавно, в 2010 году, эпидемия холеры случилась на Гаити после разрушительного землетрясения, унеся жизни 9 тысяч человек.

Возбудитель болезни чаще всего находится в пище или воде, загрязненных зараженными фекалиями.

Медицинские работники, лечащие пациентов с такими инфекциями, как коронавирус (COVID-19), сами подвержены риску инфицирования. Медицинские работники используют средства индивидуальной защиты (СИЗ), чтобы защитить себя от капель кашля, чиха или других жидкостей организма от инфицированных пациентов и зараженных поверхностей, которые могут их заразить. СИЗ могут включать фартуки, халаты или комбинезоны (цельный костюм), перчатки, маски и дыхательные аппараты (респираторы), а также защитные очки. Средства индивидуальной защиты должны быть правильно одеты; их ношение может быть неудобным, а медицинские работники могут сами себя заразить при их снятии. Некоторые СИЗ были адаптированы, например, путем добавления вкладок для захвата, чтобы облегчить их снятие. Руководство по правильной процедуре одевания и снятия СИЗ можно получить в таких организациях, как Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в США.

Это обновление Кокрейновского обзора, впервые опубликованного в 2016 году и ранее обновленного в 2019 году.

Что мы хотели узнать?

Мы хотели узнать:

какой тип СИЗ или сочетание СИЗ обеспечивает наилучшую защиту медицинских работников;

эффективна ли модификация СИЗ для более легкого снятия (удаления);

уменьшает ли следование инструкциям по снятию (удалению) СИЗ загрязнение вирусом;

уменьшает ли обучение (тренинг) загрязнение.

Мы нашли 24 соответствующих исследования с участием 2278 человек, в которых оценивали типы СИЗ, модифицированные СИЗ, процедуры по одеванию и снятию СИЗ, а также типы тренингов. Восемнадцать из этих исследований не оценивали медицинских работников, которые лечили инфицированных пациентов, а моделировали эффект воздействия инфекции с использованием флуоресцентных маркеров или безвредных вирусов или бактерий. Большинство исследований были небольшими, и только одно или два исследования отвечали на каждый из наших вопросов.

Покрытие большей части тела приводит к лучшей защите. Однако, поскольку это обычно связано с повышенными трудностями при ношении и снятии СИЗ, а также с тем, что СИЗ менее удобен, это может привести к большему загрязнению. Наиболее трудно снимаемые средства индивидуальной защиты - это комбинезоны, но они могут обеспечить наилучшую защиту, за ними следуют длинные халаты, халаты и фартуки. Респираторы, носимые с комбинезонами, могут лучше защищать, чем маски, носимые с халатами, но их сложнее надевать. Более "дышащие" типы СИЗ могут привести к аналогичному уровню загрязнения, но при этом быть более комфортными. Несмотря на усовершенствованные СИЗ, загрязнение было обычным явлением в половине исследований.

Халаты, у которых имеются перчатки, прикрепленные к манжете таким образом, что перчатки и халат снимаются вместе и закрывают область запястья, и халаты, которые модифицированы для плотной посадки на шее, могут уменьшить загрязнение. Кроме того, добавление вкладок в перчатки и маски может привести к меньшему загрязнению. Однако в одном исследовании не было найдено меньше ошибок при надевании или снятии модифицированных халатов.

Руководство по применению СИЗ

Соблюдение указаний CDC по снятию фартука или халата или любых инструкций по удалению СИЗ по сравнению с собственными предпочтениями человека может снизить самозагрязнение. Снятие халата и перчаток за одну операцию, использование двух пар перчаток, а также очистка перчаток отбеливателем или дезинфицирующим средством (но не спиртом) также может уменьшить загрязнение.

Обучение (тренинг) пользователей

Очное обучение (глаза-в-глаза), компьютерная симуляция и видео-обучение привели к меньшему числу ошибок при снятии СИЗ, чем обучение, проводимое только в виде письменных материалов или традиционной лекции.

Наша определённость (уверенность) в доказательствах ограничена, потому что исследования имитировали инфекцию (т.е. она не была реальной), и число участников было небольшое.

Что нам еще нужно выяснить?

Не было каких-либо исследований по использованию защитных очков или лицевых щитов. Мы не знаем, как лучше всего снимать СИЗ после использования и какое обучение (тренинг) является наилучшим в долгосрочной перспективе.

Больницам необходимо организовывать больше исследований, а исследователи необходимо договориться о том, как лучше всего имитировать загрязнение вирусом.

В будущем в имитационных исследованиях должно принимать участие не менее 60 человек в каждом, а для оценки того, какой тип и сочетание СИЗ обеспечивают наибольшую защиту, необходимо использовать загрязнение безвредным вирусом.

Было бы полезно, если бы больницы могли регистрировать и записывать тип СИЗ, используемый их работниками, для предоставления срочно необходимой информации в реальном времени.

Этот обзор включает данные, опубликованные к 20 марта 2020 года.