Эпидемиология инфекционных болезней у детей

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Царегородцев Александр Дмитриевич, Анохин Владимир Алексеевич

Current features of infectious diseases in children

The paper estimates a trend in infectious disease morbidity rates in children and the current spectrum of the most frequently notified forms of childhood infections. The reasons for the preserved rates of death from of both controlled and uncontrolled infectious diseases of a child are analyzed. Ways are proposed to improve the national and regional immunization schedules in the Russian Federation. The authors analyze the present status of a childhood infectious disease service and give a number of practical offers.

Современные особенности инфекционных заболеваний у детей

А.Д. Царегородцев, В.А. Анохин

Current features of infectious diseases in children

A.D. Tsaregorodtsev, V.A. Anokhin

Ключевые слова: дети, инфекционные болезни, заболеваемость, диагностика, лечение, профилактика, организация детской инфекционной службы.

Key words: children, infectious diseases, morbidity, diagnosis, treatment, prevention, organization of a childhood infectious disease service.

Понимание сути инфекционного процесса привело в конце XIX века к появлению этиотропной терапии, терминологически определившейся благодаря работам по инфекционным болезням. Примечательно, что среди первых лауреатов Нобелевской премии были именно разработчики методов лечения инфекционных больных (Эмиль Беринг, Рональд Росс, Жюль Борде, Александр Флеминг и др.). Организация инфекционных стационаров в то время позволила за короткий период снизить высокую летальность от кори, скарлатины, дифтерии; тогда только от этих трех нозологических форм умирал каждый четвертый — пятый ребенок. Массовая подготовка врачей, специализация их по вопросам инфекционных болезней способствовали созданию инфекционной службы в стране. Несомненно, борьба с инфекционными болезнями у детей велась не только

инфекционистами. Не меньший вклад в эти достижения внесли педиатры, эпидемиологи и организаторы здравоохранения.

Снижение инфекционной заболеваемости привело к массовому сокращению коек инфекционных стационаров, да и самих больниц стало существенно меньше. Соответственно сократилась и численность врачей-инфекционистов. Создалось впечатление, что инфекционные заболевания перестали быть серьезной общемедицинской проблемой. Это с неизбежностью снизило интерес к профессии и к проблеме инфекционных заболеваний в целом.

Но мы прекрасно понимаем, что с точки зрения общих законов природы человек, являющийся частью единой экологической системы, всегда будет находиться в динамическом равновесии с окружающими его организмами, число которых не станет меньшим, изменится лишь их спектр. Фактически эту ситуацию мы и наблюдаем сегодня: значительно снизилось число заболевших корью, краснухой, эпидемическим паротитом. Тем не менее, в связи с улучшением лабораторной диагностики мы стали чаще диагностировать цитомегаловирусную и герпетическую инфекции, болезнь Лайма, ВИЧ-инфекцию, различного рода вирусные лихорадки (от Конго-Крым до лихорадки Западного Нила), кампилобактериозы, бор-

Уровень сегодняшних знаний пока не позволяет определенно объяснить и отнести наблюдаемые явления к разряду основных проявлений или осложнений инфекционного процесса. Имеется в виду целый спектр описываемых в современной литературе патологических синдромов и хронических неинфекционных заболеваний — от болезни Крона и различного рода лимфом до гемофагоцитарного синдрома, ставшего в последние два года одной из основных причин фатальных исходов при пандемическом гриппе, или тяжелых дегенеративных заболеваний нервной системы. И дело здесь не только в достижениях современной науки. По-видимому, понимание и определение закономерностей этих инфекционных процессов позволит изменить наши терапевтические возможности и более эффективно предупреждать эти, пока еще мало контролируемые, заболевания. Очевиден и другой вывод: принцип подготовки врача-инфекциониста также должен измениться. Наряду с багажом знаний о классических детских инфекциях врач должен иметь представления и о современных патологических процессах. Растущий объем профессиональной информации требует от инфекциониста,

своего рода, универсальной подготовки, позволяющей с должной оперативностью решать возлагаемые на него задачи. Современными должны стать и инфекционные стационары, аккумулирующие в себе все диагностические возможности при работе с пациентом. Возможно, по мере снижения общей заболеваемости массовыми детскими инфекционными заболеваниями число таких стационаров уменьшится, однако кадровый и материально-технический потенциал их должен существенно возрасти. Такие стационары должны обслуживать больных всех возрастов, в том числе и взрослых, так как только слаженная работа поможет сформировать врача необходимой квалификации. Понять и оценить характер развития инфекционного заболевания можно лишь наблюдая за больным во все периоды его жизни. На наш взгляд, профессия врача-инфекциониста должна быть единой, без деления на взрослых и детских инфекционистов.

Оценивая современные особенности детской инфекционной патологии, мы воспользовались цифрами медицинской статистики по Татарстану (табл. 2).

При анализе спектра болезней желудочно-кишечного тракта обращает на себя внимание значительное снижение числа случаев заболевания бактериальными кишечными инфекциями во всех возрастных группах. А ведь шигеллезы и сальмонеллезы до конца 90-х годов прошедшего века определялись как основная, если не главная причина возникновения инфекционных диарей у ребенка. Современная индустрия

Таблица 1. Некоторые наиболее значимые современные инфекционные заболевания

Заболевание Распространение Период Заболеваемость Смертность

ВИЧ—инфекция Глобальное С 1978 г. по настоящее время 21 млн 98%

Туберкулез Глобальное — 8 млн/год 3,1 млн/год

Холера Южная Америка 1991—1994 гг. 1 041 000 0,9%

Инфекция, вызванная Vibriocholerae O139 Южная Азия 1992—1994 гг. 100 000 Неизвестна

Лихорадка Денге Центральная Америка 1993—1994 гг. 200 000 4%

Хантавирусный легочный синдром Регион Фор Корнерз (США) 1994—1995 гг. 128 50%

Чума Индия 1994 г. Неизвестна 60 чел.

Холера Заир Июль 1994 г. 100 000 12 000

Дифтерия Россия 1994—1995 гг. 105 000 1,4%

Криптоспоридиоз Милуоки (Висконсин, США) 1993 г. 419 000 Неизвестна

Лихорадка Эбола Заир Май 1995 г. 316 80%

Лептоспироз Никарагуа 1995 г. 1000 18%

Коровье бешенство Англия 1995—1996 гг. 10 80%

Инфекция, вызванная Escherichia coli O157:H7 Сакаи (Япония) 1996 г. 8900 0,1%

Таблица 2. Инфекционная заболеваемость детей до 14 лет в Республике Татарстан за 2009—2010 гг.

2009 г. 2010 г. 2009 г. 2010 г.

Брюшной тиф 0 0 0 0 Стабильно

Паратифы А, В, С 0 0 0 0 -//-

Сальмонеллезы 362 365 62,43 62,74 +3 случая

группы В 11 13 1,90 2,23 +2 случая

группы С 13 14 2,24 2,41 +1 случай

группы D 336 334 57,94 57,41 -2 случая

Дизентерия 45 154 7,76 26,47 +3,41 раза

дизентерия бактериологически подтвержденная 39 127 6,73 21,83 +3,24 раза

дизентерия Зонне 16 100 2,76 17,19 +6,23 раза

дизентерия Флекснера 23 27 3,97 4,64 +4 случая

Бактерионосительство дизентерии 0 0 0 0 Стабильно

ОКИ установленной этиологии 2925 3242 504,42 557,25 10,47%

ОКИ, вызванные установленными бактериальными возбудителями 1490 1446 256,95 248,55 -3,27%

кишечными палочками (эшерихиями) 261 229 45,01 39,36 -12,55%

иерсиниями энтероколитика 1 2 0,17 0,34 +1 случай

ОКИ, вызванные вирусами 1435 1795 247,47 308,54 24,68%

ротавирусами 1417 1689 244,37 290,32 18,80%

вирусом Норволк 18 97 3,10 16,67 +5,4 раза

ОКИ неустановленной этиологии 3584 4071 618,07 699,75 13,22%

Острый паралитический полиомиелит 0 0 0 0 Стабильно

В том числе ассоциированный с вакциной 0 0 0 0 -//-

Острые вялые параличи 9 10 1,55 1,72 +1 случай

Итого 6925 7842 1194,23 1347.93 12,87%

Вирусные гепатиты и ВИЧ-инфекция

Острые вирусные гепатиты 29 38 5,00 6,53 30,60%

Острый вирусный гепатит А 24 37 4,14 6,36 53,66%

Острый вирусный гепатит В 1 0 0,17 0 -1 случай

Острый вирусный гепатит С 1 0 0,17 0 -1 случай

Хронические вирусные гепатиты 29 37 5,00 6,36 27,17%

Хронический гепатит В 11 13 1,90 2,23 +2 случая

Хронический гепатит С 18 23 3,10 3,95 +5 случаев

Носительство HbsAg 52 36 8,97 6,19 -30,99%

ВИЧ 9 13 1,55 2,23 +4 случая

Таблица 2. Инфекционная заболеваемость детей до 14 лет в Республике Татарстан за 2009—2010 гг. (продолжение)

2009 г. 2010 г. 2009 г. 2010 г.

Дифтерия 1 0 0,17 0 —1 случай

Коклюш 81 169 13,97 29,05 +2 раза

Скарлатина 2504 2508 431,82 431,09 +4 случая

Ветряная оспа 22 337 16 624 3852,08 2857,43 -25,82%

Корь 0 1 0 0.17 +1 случая

Краснуха 27 4 4,66 0,69 -6,75 раза

Паротит эпидемический 9 4 1,55 0,69 -5 случаев

Менингококковая инфекция 36 14 6,21 2,41 -2,6 раза

В том числе: генерализованные формы 35 14 6,04 2,41 -2,5 раза

ОРЗ 427 697 406 194 73757,52 69819,06 -5,34%

Грипп 11 384 618 1963,20 106,23 -18,5 раза

Инфекционный мононуклеоз 312 376 53,81 64,63 20,11%

Туберкулез активный 45 59 7,76 10,14 30,67%

туберкулез органов дыхания 39 57 6,73 9,79 45,47%

туберкулез бациллярной формы 1 0 0,17 0 -1 случай

Грипп+ОРЗ 439 081 406 812 75720,72 69925,29 -7,65%

Итого без гриппа и ОРЗ 25 352 19 759 4372,0 3396,3 -22,32%

Зоонозные и трансмиссивные инфекции

Геморрагические лихорадки 20 6 3,45 1,03 -3,3 раза

В том числе гемморагическая лихорадка с почечным синдромом 20 6 3,45 1,03 -3,3 раза

Клещевой энцефалит 1 0 0,17 0 -1 случай

Клещевой боррелиоз 5 0 0,86 0 -5 случаев

Лептоспироз 0 1 0 0,17 +1 случай

Бешенство 0 0 0 0 Стабильно

Укусы животных 3192 2949 550,47 506,89 -7,92%

Из них укусы диких животных 59 29 10,17 4,98 -51,03%

Малярия, впервые выявленная 1 0 0,17 0 -1 случай

Итого 3219 2956 555,12 508,09 -8,47%

Сифилис (впервые выявленный) все формы 11 10 1,90 1,72 -1 случай

Гонорея (острая и хроническая) 9 16 1,55 2,75 + 1,7 раза

Микроспория 1733 1369 298,86 235,31 -21,26%

Чесотка 1299 933 224,02 160,37 -28,41%

Трихофития 30 17 5,17 2,92 -43,52%

Педикулез 1928 1056 332,49 181,51 -45,41%

Итого 5010 3401 863,99 584,58 -32,34%

Амебиоз 1 0 0,17 0 -1 случай

Таблица 2. Инфекционная заболеваемость детей до 14 лет в Республике Татарстан за 2009—2010 гг. (окончание)

заболеваний на 100 000 населения или снижения

2009 г. 2010 г. 2009 г. 2010 г.

Лямблиоз 751 759 129,51 130,46 +8 случаев

Токсоплазмоз 0 0 0 0 Стабильно

Аскаридоз 205 170 35,35 29,22 -17,34%

Трихоцефалез 1 0 0,17 0 -1 случай

Энтеробиоз 7119 6484 1227,69 1114,51 -9,22%

Токсокароз 19 16 3,28 2,75 - 3 случая

Тениоз 0 0 0 0 Стабильно

Гименолепидоз 1 1 0,17 0,17 -//-

Дифиллоботриоз 2 5 0,34 0,86 +3 случая

Эхиноккоз 1 2 0,17 0,34 +1 случая

Описторхоз 7 2 1,21 0,34 -5 случаев

Итого 8107 7431 1397,38 1277,28 -8,59%

Гемофильная инфекция 2 0 0,34 0 -2 случая

Цитомегаловирусная болезнь 51 35 8,80 6,02 -31,60%

Поствакцинальные осложнения 4 4 0,69 0,69 Стабильно

Сумма всех инфекционных заболеваний 487 915 448 380 83865,7 77070,2 -8,10%

Сумма инфекционных заболеваний без гриппа и ОРВИ 48 834 41 568 8393,8 7145,0 -14,88%

Примечание. Знач. — значительно; ОКИ — острые кишечные инфекции.

заболеваемости антропонозных инфекций.

ших. Реальное объяснение этого: глобализация индустрии пищевых продуктов, способствующая сохранению и распространению возбудителя, повышению его устойчивости в условиях внешней среды. Пример такого рода эпидемиологических закономерностей продемонстрировал еще один из возбудителей бактериальных кишечных инфекций — энтерогемор-рагическая кишечная палочка 0104: Н4, вызвавшая вспышку тяжелой кишечной инфекции в Европе в мае — июне этого года, во время которой заболевали и погибали дети. Изменилась и клиническая картина тяжелых форм острых кишечных инфекций: фактически мы перестали регистрировать развернутую клинику нейротоксикоза с динамично развивающейся энцефалопатией и грубыми гемодинамически-ми расстройствами, чаще это затяжная дисфункция кишечника и внекишечная патология.

Коклюш — не менее серьезная проблема инфек-тологии для нашей страны. При 95% привитости детей в России ежегодно коклюшем болеют более 4,5 тыс. человек. Причем никакой тенденции к изменению сложившейся ситуации нет. Только в первом полугодии этого года рост заболеваемости коклюшем отмечен в 50 территориях РФ (в среднем более чем на 27%). Рост в 3 раза и более зарегистрирован в республиках Карелия и Дагестан, Удмуртской Республике, Пермском и Забайкальском краях, Владимирской, Самарской и Челябинской областях. Низкая заболеваемость детей старших возрастных групп

и попытаться этапно расширить спектр профилактических прививок через создание региональных календарей, а в последующем через обновление Национального календаря вакцинопрофилактики. Очень хорошо, что такие региональные календари есть уже в Московской, Тюменской, Челябинской и Свердловской областях, Удмуртии. Уже сейчас анализ складывающейся ситуации показывает, что организация вакцинации против двух инфекций (ветряной оспы и ротавирусной инфекции) и ревакцинации против коклюша с очевидностью может принципиально изменить эпидемиологическую ситуацию по детским инфекциям. Ведь на долю этих инфекций приходится практически половина всех случаев инфекционных заболеваний у детей.

Как уже сказано выше, нестабильность поступления больных в инфекционные стационары (сезонность острых кишечных и респираторных инфекционных заболеваний, вирусных гепатитов) привела и к сокращению коечного фонда и к соответствующему сокращению финансирования на 20-25%. Автоматически сокращаются и реанимационные койки инфекционных стационаров.

С созданием специализированных лабораторий, введением протоколов и стандартов лечения и диагностики резко увеличился объем и спектр лабораторного обследования больных. Соответственно резко возросла потребность в реактивах, затраты на которые в два раза выше таковых на медикаменты. С введением (гипотетически в будущем) вирусологического обследования, молекулярно-генетической диагностики затраты на реактивы возрастут еще больше и тогда

при существующем финансировании лечить будет нечем.

Сегодня этиологическая расшифровка из рук вон плоха, чаще всего это серологические методы, которые хороши лишь при брюшном тифе, а при других инфекционных заболеваниях малоинформативны. Отсюда результат: примитивная диагностика — примитивное лечение. Это отражается и на уровне квалификации врачей.

Уровень лечебно-диагностического процесса в инфекционных стационарах оставляет желать лучшего. Хорошо, что больные сами выздоравливают, если им не мешать. И примеров можно привести немало.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: дети, инфекционисты, эпидемиология, педиатрия, кафедра, кишечные инфекции, прививки, паротит

В нашей стране в структуре детской заболеваемости лидирующие позиции занимают инфекции. Поэтому главной задачей деятельности кафедры инфекционных заболеваний у детей Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета (СПбГПМУ) с момента ее образования является обучение будущих педиатров диагностике и лечению инфекционных болезней у детей разного возраста, а также подготовка специалистов в области инфекционной патологии как для амбулаторно-поликлинического звена, так и высококвалифицированной стационарной помощи 1, 2 .

Кафедра инфекционных заболеваний у детей была сформирована в 1930 г. на базе инфекционно-профилактического отделения Ленинградского научно-практического института охраны материнства и младенчества. Основным направлением деятельности этого отделения была разработка мероприятий для профилактики внутрибольничных инфекций, а также инфекционных болезней в организованных детских коллективах. Создателем и руководителем инфекционно-профилактического отделения стал Михаил Георгиевич ДАНИЛЕВИЧ, который и возглавил первую самостоятельную кафедру детских инфекций в России.

С 1925 г. основной базой для клинической и научно-исследовательской работы служила Василеостровская детская инфекционная больница, где впервые были созданы специализированные отделения, опыт работы которых перенимали врачи всей России. Здесь же проводилась практическая подготовка педиатров – первичная специализация по детским инфекционным болезням и усовершенствование по различным разделам детской инфекционной патологии.

Интенсивные научные исследования кафедры осуществлялись по трем направлениям: изучение этиологии и эпидемиологии детских инфекционных заболеваний, клинические проблемы и разработка профилактических мероприятий. В своих работах сотрудники кафедры освещали этиологическую и эпидемиологическую роль стрептококка, эпидемическое значение носительства инфекционных агентов, рассматривали патогенез и механизмы защиты при инфекционных заболеваниях (скарлатина, дифтерия, коклюш), анализировали методы специфического лечения и профилактики. Так, понимая перспективность серопрофилактики кори, сотрудники кафедры наладили процесс изготовления сыворотки из крови реконвалесцентов и сами вводили ее контактным детям. Особое внимание уделялось изучению кишечных инфекций, в частности распространенной в те годы бактериальной дизентерии. По результатам исследований были разработаны конкретные мероприятия, внедрение которых в практику здравоохранения позволило значительно снизить частоту осложнений и летальность от инфекционных болезней среди детей.

В 1932 г. кафедра включилась в подготовку врачей-педиатров со студенческой скамьи на базе медицинского учебного заведения, получившего в 1935 г. название Ленинградского педиатрического медицинского института. Сотрудники кафедры начали разработку программ преподавания курса детских инфекций студентам. В то же время началась подготовка научных кадров в области детских инфекций – активно функционировало студенческое научное общество, выпускники института продолжали обучение в аспирантуре.

Важнейшим событием в жизни кафедры стало строительство и открытие на территории института в 1935–1936 гг. инфекционной клиники, в разработке проекта которой принимал участие М.Г. Данилевич. Клинические исследования, проводимые на базе инфекционной и карантинной клиник, включали изучение возрастных особенностей течения инфекционных процессов, вопросов диагностики и специфического лечения. В частности, были разработаны методы специфического лечения скарлатины и коклюша, а работы по профилактике кори легли в основу комплекса современных противоэпидемических мероприятий при данной инфекции. Главным направлением оставалось изучение проблемы внутрибольничного инфицирования детей и создание системы мероприятий для его предотвращения. Профессором М.Г. Данилевичем было создано принципиально новое учение о перекрестной инфекции, а разработанная им система профилактики до настоящего времени является основой организации противоэпидемической работы в стационарах.

Возглавив первую в стране специализированную кафедру, М.Г. Данилевич способствовал выделению учения о детских инфекционных болезнях в самостоятельную отрасль медицины. Он сформулировал научно-исследовательскую программу, содержащую фундаментальные направления научной работы кафедры, которые сохраняются и сегодня. Важнейшее из них – комплексное изучение инфекционных болезней у детей и разработка научно обоснованных подходов к оценке возрастных особенностей патогенеза, клинических симптомов, осложнений, лечения и профилактики детских инфекций.

В послевоенные годы штат кафедры детских инфекций пополнился бывшими членами студенческого научного общества, клиническими ординаторами и аспирантами. Кафедра и клиника детских инфекций стали центром научно-исследовательской, учебной, лечебной и противоэпидемической работы в Ленинграде по проблеме детских инфекций.

М.Г. Данилевич – крупный ученый, талантливый клиницист, замечательный человек, превосходный преподаватель. Он возглавлял кафедру 26 лет. За это время было опубликовано свыше 200 научных работ, из них четыре учебника, восемь монографий, шесть сборников научных трудов, защищены три докторские и 36 кандидатских диссертаций.

Осуществлялась активная работа по изучению вирусных гепатитов: подробно описана клиника заболевания у детей различных возрастных групп, разработаны критерии тяжести и диагностики. Благодаря катамнестическому наблюдению обоснована необходимость диспансеризации реконвалесцентов вирусных гепатитов.

Результаты фундаментальных исследований, посвященных течению и активной профилактике кори и коклюша, легли в основу современного календаря профилактических прививок, а изучение поствакцинальных осложнений при прививках против натуральной оспы у детей сыграло важную роль в ликвидации этой инфекции. Особого внимания заслуживает впервые проведенное на кафедре комплексное исследование псевдотуберкулеза у детей вместе со специалистами Военно-медицинской академии и противочумной станции.

Многолетняя работа кафедры под руководством А.Т. Кузьмичевой отражена в выступлениях на конференциях и съездах детских врачей, публикациях. В частности, изданы учебник по детским инфекциям, пять сборников научных трудов, защищены три докторские и 20 кандидатских диссертаций.

С 1973 г. на протяжении 13 лет кафедрой руководила Галина Александровна ТИМОФЕЕВА. Многоплановые исследования того периода направлены на изучение сочетанных бактериальных и вирусно-бактериальных инфекций, которые легли в основу учения о сочетанных инфекциях. Особое внимание уделялось возрастным особенностям инфекционной патологии, началось изучение неспецифической реактивности и гормональных сдвигов при разных формах инфекций у детей. Полученные результаты позволили совершенствовать лечебные и профилактические мероприятия, резко снизить летальность и количество осложнений, организовать работу диагностических отделений.

Приоритетными стали определение механизмов и путей инфицирования при вирусных гепатитах, особенно у новорожденных, выявление клинико-лабораторных параллелей, изучение осложнений и разработка схем терапии гепатитов у детей разного возраста.

Особое внимание уделялось клинической картине, диагностике, дифференциальной диагностике и лечению респираторных инфекций у детей раннего возраста. В исследованиях показано, что острые респираторные инфекции в этом возрасте, как правило, имеют сочетанную вирусно-бактериальную (преимущественно вирусно-стафилококковую) этиологию. Благодаря научно-исследовательской работе сотрудников в патогенетической терапии коклюша начали использовать седуксен, что позволило избежать нежелательных эффектов аминазина.

Началась большая работа по изучению патогенеза и клиники сочетанных, затяжных и хронических форм кишечных инфекций у детей разного возраста, совершенствованию этиопатогенетической терапии. Материалы по интенсивной терапии острых кишечных инфекций экспонировались как стендовая литература на ВДНХ в Москве.

В этот период расширялась не только клиническая база для улучшения клинической подготовки будущих врачей, но и научная тематика кафедры. Совместно с научно-исследовательским институтом детских инфекций изучались клинические формы и последствия эпидемического паротита, разрабатывались схемы противовирусной терапии.

В 1985–1997 гг. кафедру возглавлял доцент Анатолий Степанович МАРТЫНКИН. В тот период научные исследования сотрудников кафедры были направлены на разработку и совершенствование методов диагностики, дифференциальной диагностики и катамнестического наблюдения за реконвалесцентами инфекционных заболеваний. Кафедра стала городским научно-методическим центром по изучению инфекционного мононуклеоза, псевдотуберкулеза и стрептококковой инфекции у детей. В связи с эпидемическим подъемом заболеваемости дифтерией в начале 1990-х гг. сотрудники кафедры и клиники срочно разработали дифференциально-диагностические критерии дифтерии, ангин и инфекционного мононуклеоза.

Под руководством А.С. Мартынкина проводилось углубленное изучение патогенетических аспектов острых стенозов гортани при острых респираторных вирусных инфекциях, сформулированы клинико-лабораторные критерии степеней стеноза, определены иммунологические и генетические факторы, предрасполагающие к формированию респираторных аллергозов и развитию рецидивирующих форм стенозов, изменена лечебная тактика – перешли на ингаляционный способ введения лекарственных препаратов. Результаты работ по изучению состояния иммунной и эндокринной систем при эпидемическом паротите и коклюше, катамнестического наблюдения реконвалесцентов позволили разработать схемы диспансерного наблюдения и программы реабилитации детей, перенесших эти инфекции.

Кафедра продолжала поддерживать тесную связь с практическим здравоохранением. Доцент кафедры В.Г. Саргаева много лет работала в должности главного детского инфекциониста Ленинграда. Сотрудники кафедры оказывали консультативную помощь при лечении тяжелых и неясных больных в различных стационарах города, читали лекции для врачей разных специальностей. По заданию Министерства здравоохранения РСФСР и детского фонда сотрудники кафедры выезжали в командировки для чтения лекций и выполнения практической работы в Киргизию, Дагестан и Узбекистан.

Работа кафедры в эти годы отражена в многочисленных публикациях, методических пособиях для студентов, рекомендациях для врачей, сборниках научных трудов. Получено восемь авторских свидетельств о рационализаторских предложениях (два из них всесоюзного значения), защищены одна докторская и 15 кандидатских диссертаций.

С 1997 г. кафедрой руководит профессор Владимир Николаевич ТИМЧЕНКО. Под его руководством сотрудники кафедры инфекционных заболеваний у детей успешно продолжают исследования своих учителей, которые отличались широтой интересов и глубиной знания проблемы. В настоящее время основными научными направлениями являются эпидемиология и медико-социальная значимость инфекционных болезней в педиатрии, изучение клинико-иммунологических особенностей инфекционных болезней у детей различного возраста, особенности течения инфекционных заболеваний у детей с перинатальной ВИЧ-инфекцией, внедрение в практическое здравоохранение высокотехнологичных методов диагностики, оптимизация и разработка схем терапии с использованием новых лекарственных средств, проблемы профилактики и реабилитации реконвалесцентов инфекционных болезней 3–7 . Результаты работы регулярно озвучиваются на научных конференциях и конгрессах. Сотрудники кафедры неоднократно награждались дипломами за победы в конкурсах молодых ученых.

Профессор В.Н. Тимченко, являясь главным специалистом по детским инфекционным болезням в Северо-Западном федеральном округе России и Санкт-Петербурге, проводит важную общественную работу по организации специализированной помощи детскому населению региона. Сотрудники кафедры участвуют в работе инфекционной комиссии при Комитете здравоохранения администрации Санкт-Петербурга, проводят экспертную оценку качества оказания медицинской помощи в лечебных учреждениях города и области, участвуют в разработке медико-экономических стандартов и национальных клинических рекомендаций по лечению детей с инфекционной патологией. На кафедре ежемесячно проводятся тематические семинары с врачами-инфекционистами детских поликлиник города, читаются лекции для врачей детских поликлиник, оказывается консультативная помощь тяжелым и диагностически неясным больным из различных медицинских учреждений города.

Кафедра инфекционных заболеваний у детей занимает достойное место среди выпускающих кафедр Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета. Обучение проводится на базе многопрофильных клиник и детских поликлиник города и направлено в первую очередь на активную самостоятельную деятельность студентов и приобретение практических навыков будущих врачей. Особое внимание на кафедре уделяется воспитанию подрастающего поколения. Студенческое научное общество кафедры детских инфекций всегда было одним из многочисленных и активных. Члены общества самостоятельно ведут исследовательскую работу, участвуют в клинических обходах, выступают с докладами на заседаниях и конференциях.

Одновременно на кафедре осуществляется послевузовская подготовка специалистов по инфекционным болезням, где проходят обучение врачи из Санкт-Петербурга, регионов России и иностранных государств.

Как и прежде, сегодня преподаватели объединены общим профессиональным делом. Они обобщают опыт и продолжают развивать славные традиции кафедры. По ходатайству сотрудников с 1 апреля 2010 г. кафедра носит имя ее основателя и первого руководителя – профессора Михаила Георгиевича Данилевича.

Избежать болезней в детском возрасте практически невозможно. Иммунитет маленького человечка все еще формируется и не может защитить его от всех инфекций. Однако не следует пренебрегать мерами профилактики: они действительно способны снизить риск развития многих заболеваний.

Эффективны ли современные меры профилактики в борьбе с вирусами и бактериями?

Инфекционные заболевания вызываются вирусами и бактериями. Лечение бактериальных и вирусных инфекций принципиально разное, а вот методы профилактики заболеваний общие для всех.

В 2000 году началась массовая вакцинация россиян от гепатита В. За 16 лет заболеваемость этой опасной болезнью снизилась с 62 тысяч случаев в год до менее чем 1 тысячи.

Укрепление иммунитета. Нередко современные дети приобщаются к нездоровому образу жизни с ранних лет. На смену подвижным играм приходят компьютерные, родители часто балуют малышей нездоровой едой или из-за нехватки времени кормят их полуфабрикатами, укутывают детей, даже если на улице не очень холодно. Все это приводит к ослаблению защитных сил организма.
Если вы хотите укрепить иммунитет вашего ребенка, следует применять комплексный подход. Диета должна содержать минимальное количество полуфабрикатов, лучше использовать натуральные продукты. Следите за балансом белков, жиров и углеводов. Чаще включайте в меню овощи и фрукты, крупы, кисломолочные продукты, цельнозерновой хлеб, ограничьте употребление сладостей. При необходимости можно давать ребенку витамины, но вопрос целесообразности таких мер нужно обсудить с педиатром.
Гигиена. Многие болезни передаются бытовым путем, и крайне важно объяснить малышу основные правила гигиены. Ребенок не должен пользоваться чужими расческой, зубной щеткой, мочалкой, посудой, игрушками, одеждой, постельными принадлежностями и полотенцами. Мыть руки следует не только перед едой, а как можно чаще, особенно находясь в общественны местах. Конечно, контролировать выполнение этих правил непросто, но их следует прививать малышу с самого раннего детства.

Вирус гриппа отличается изменчивостью, поэтому даже вакцинация не формирует долговременного иммунитета. Однако прививка против гриппа — единственный надежный способ профилактики. Проходить вакцинацию следует ежегодно, начиная с 6 месяцев. До этого момента профилактика заключается в вакцинации всех взрослых, контактирующих с младенцем.

Исключительно заразная инфекция. Она передается от человека к человеку воздушно-капельным путем. Даже при кратковременном контакте с больным риск заражения — около 40%. Профилактика кори заключается в первую очередь в вакцинации. Первую прививку ЖКВ (живой коревой вакцины) делают в 12 месяцев, вторую — в 6 лет. Существует и другой метод — введение Y-глобулина в течение 3 дней после контакта ребенка с человеком, больным корью. Широко распространена вакцина, которая содержит ослабленные штаммы сразу трех опасных вирусных инфекций — краснухи, кори и паротита.

Ветряная оспа, или, как ее называют чаще, ветрянка, отличается высокой заразностью — для инфицирования достаточно очень краткого контакта. Несмотря на то, что этот вирус недолго живет во внешней среде и гибнет под воздействием дезинфектантов, а также низких и высоких температур, он способен перемещаться по воздуху на значительные расстояния, так что для заражения порой даже не требуется непосредственного контакта.

Существуют вакцины против ветрянки — прививка производится в 2 года, если для нее нет противопоказаний.

Под ОРЗ подразумеваются все острые респираторные заболевания вообще, но в разговоре так часто называют бактериальные респираторные инфекции, чтобы не путать их с вирусными. Специфических прививок от бактерий, вызывающих ОРЗ, не существует, так что профилактика ОРЗ должна включать в себя комплексные меры по укреплению иммунитета — прием детских витаминных препаратов, здоровую диету с большим количеством натуральных продуктов, физическую активность. Важно правильно одевать малыша — не слишком укутывать его, чтобы он не потел, но и следить, чтобы он не мерз, если на улице холодно. Холод сам по себе не вызывает простуду, но при переохлаждении из-за спазма сосудов снижается местный иммунитет. Следование правилам гигиены также помогает защититься от ОРЗ — приучите малыша мыть руки несколько раз в день, поскольку инфекция нередко попадает в организм именно таким путем.

Это опасное заболевание, которое сопровождается отеком миндалин, сыпью, высокой температурой, у него немало осложнений, оно даже может привести к инвалидности. Скарлатина передается воздушно-капельным и бытовым путями, отличается высокой заразностью и чаще всего поражает детей дошкольного возраста. Специальной профилактики против скарлатины нет, поэтому в качестве защитных мер можно использовать все описанные выше методы укрепления иммунной системы.

Возбудитель коклюша — грамотрицательная гемолитическая палочка. Эта бактерия не выживает во внешней среде, так что заражение происходит лишь при близком контакте, бытовым или воздушно-капельным путем. Существует вакцина против коклюша, но для того, чтобы вакцинация была эффективной, прививки нужно делать строго по графику — в 3 месяца, 4,5 месяца, 6 месяцев и 18 месяцев.

Профилактика — метод борьбы с инфекционными заболеваниями, эффективность которого проверена веками. Помните об этом, когда будете принимать решение о целесообразности вакцинации ребенка или когда малыш начнет задавать вам вопросы о необходимости мыть руки перед едой и после посещения туалета.

Читайте также:

Эпидемиология инфекционных болезней у детей

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Царегородцев Александр Дмитриевич, Анохин Владимир Алексеевич

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Царегородцев Александр Дмитриевич, Анохин Владимир Алексеевич

Current features of infectious diseases in children

Эффективны ли современные меры профилактики в борьбе с вирусами и бактериями?