Двоение в глазах при инфекции

В зависимости от симптоматики протекания заболевания, принято различать монокулярный и бинокулярный вид диплопии.

Некоторые сталкиваются с неприятным явлением — двоением картинки в глазах. Человек при этом видит сразу два изображения одного объекта. Процесс сопровождается головной болью, так как мозг устает, пытаясь сопоставить поступающие некорректные сигналы от зрительных нервов. Рассмотрим причины, по которым двоится в глазах и кружится голова.

Почему в глазах двоится?

В медицине симптом двоения в глазах называется диплопией. Она характеризуется некорректным восприятием предмета, при котором человек видит сразу два изображения вместо одного. Картинка может дублироваться как по горизонтали, так и по вертикали. В первом случае изображения находятся рядом, а во втором — оказываются одно над другим. В норме здоровый человек воспринимает окружающий мир с помощью бинокулярного зрения. С каждого глаза в мозг поступают определенные сигналы, которые затем накладываются друг на друга, что позволяет воспринимать целостную стереоскопическую картинку. При диплопии в мозг поступает некорректный сигнал, поэтому он не может правильно сопоставить информацию. В результате человек наблюдает сразу два изображения вместо одного. Симптом зачастую сопровождается головокружением, сильной головной болью, а в некоторых тяжелых случаях возможны приступы тошноты. Кроме того, человек часто испытывает трудности при передвижении, поскольку ему трудно ориентироваться в пространстве из-за некорректной оценки расстояний к предметам. Некоторые люди путают диплопию с затуманиванием зрения. Однако во втором случае речь идет скорее о размытости контуров предметов и возникновении теней. Двух накладывающихся изображений при затуманивании не возникает.

Двоение может появляться периодически, например, при зрительном переутомлении, резком повороте головы или направлении взгляда под определенным углом. В некоторых случаях оно наблюдается систематически. Иногда симптом возникает единоразово, например, при алкогольном опьянении или приеме некоторых медикаментов. Если человек замечает, что у него двоится изображение в глазах на протяжении длительного промежутка времени, следует обратиться за помощью к врачу.

Для того чтобы избавиться от этого неприятного симптома, следует определить причину его появления. Потребуется проведение комплексного обследования, поскольку диплопия может возникнуть вследствие самых разных факторов: при патологиях зрительной и центральной нервной системы, а также различных заболеваниях.

Симптомы двоения в глазах:

- Человек видит два дублирующихся изображения одного объекта (не путать с размытостью и нечеткостью восприятия контуров);
- Изображения двоятся по вертикали или по горизонтали;
- Наблюдается головокружение и головная боль;
- При сильном двоении возможны приступы тошноты.

По каким причинам кружится голова и двоится в глазах?

В зависимости от симптоматики протекания заболевания, принято различать монокулярный и бинокулярный вид диплопии.

Монокулярная диплопия

В этом случае двоение сохраняется, даже если смотреть только одним глазом, а второй закрыть. Зачастую этот процесс связан с повреждением роговой оболочки или хрусталика, вследствие которых картинка дважды проецируется на сетчатую оболочку. Кроме того, он может возникнуть при различных глазных заболеваниях воспалительного характера, а также катаракте, астигматизме и сухом кератите. Монокулярное двоение встречается реже, чем бинокулярное, и имеет характерную симптоматику, поэтому достаточно легко и быстро диагностируется специалистами.

Какие глазные заболевания приводят к монокулярной диплопии?

- Проблемы, связанные с роговой оболочкой: рубцовые изменения, инфекционные болезни (кератиты), кератоконус (истончении и искривление роговицы), птеригиум (крыловидная плева в области внутреннего угла глазной щели).
- Катаракта. Наиболее часто причиной двоения является помутнение хрусталика. В этом случае симптом особо выражен при чтении.

Вывих хрусталика. Эта патология приводит к появлению зрительных искажений и двоению в глазах. В этом случае, как правило, требуется хирургическое лечение.

- Астигматизм высокой степени.
- Сухой кератит. Пересыхание роговой оболочки иногда приводит к монокулярному двоению в глазах. В этом случае показано применение специальных увлажняющих капель.

Наиболее распространенной является бинокулярная диплопия, при которой человек видит несколько изображений одного объекта только в том случае, если смотрит сразу двумя глазами. Как правило, если закрыть один глаз, то двоение сразу исчезает. Бинокулярное двоение может возникнуть из-за различных зрительных патологий, одной из которых является косоглазие. В таком случае у пациента наблюдается отклонение зрительной оси одного из глаз, вызванное ослаблением мышц, которые отвечают за правильное движение глазного яблока. Если некорректно работают косые мышцы, возникает вертикальное двоение, а при нарушениях в работе прямых мышц — горизонтальное. Многие интересуются, при каком заболевании может возникнуть бинокулярная диплопия. Рассмотрим распространенные причины появления этого двоения в глазах.

Почему в глазах может двоиться?

Изображение двоится также при сильной интоксикации организма, вызванной чрезмерным принятием алкоголя или отравлением нитратами. Кроме того, симптом может возникнуть вследствие приема некоторых медицинских препаратов (противосудорожных, антиэпилептических) и зрительной усталости. В этих ситуациях диплопия носит временный характер и самостоятельно проходит с течением времени.

Почему двоится в глазах в линзах?

Случается, что при надевании средств контактной коррекции кружится голова и двоится в глазах. Если такой симптом возник при первом надевании, вполне вероятно, что проблема связана с неправильным подбором оптических изделий. Перед покупкой линз следует обязательно пройти обследование зрительной системы в кабинете офтальмолога, чтобы подобрать диоптрии, кривизну и прочие параметры оптики.

Если двоение возникло при использовании линз плановой замены после проведения очистки, проблема может быть связана с изменением их структуры. Например, при длительном нахождении в растворе (более 3 суток) оптические изделия могут химически модифицироваться и частично изменять свои параметры. В этом случае Вам придется заменить оптику на новую. Помните, что при использовании моделей плановой замены (от двух недель и более) следует уделить особое внимание правилам ухода. Если Вы не хотите или по каким-либо причинам не можете систематически очищать линзы, рекомендуем выбрать однодневки, например, 1-Day Acuvue TruEye или Alcon Dailies Total 1. Модели, рассчитанные на ежедневную замену, являются наиболее практичными, простыми и безопасными в эксплуатации. Если Вам кажется, что двоится изображение в глазах при ношении средств контактной коррекции, убедитесь в том, что это действительно диплопия, а не размытость контуров предметов, отсутствие контраста или другие симптомы затуманивания зрения. В любом случае следует обратиться к офтальмологу.

Что делать, если в глазах двоится?

Перед тем как лечить диплопию, нужно установить причину ее появления и подобрать терапию, направленную на устранение основного заболевания. Первоначально обследование у офтальмолога и невролога. Если проблема связана с неправильной работой глазодвигательных мышц, зачастую требуется хирургическое вмешательство. В некоторых ситуациях может быть показана гимнастика глаз: упражнения, способствующие расширению поля зрения, восстановлению бинокулярного зрения и пр.

Проблемы, вызванные различными патологиями роговицы и хрусталика, также решаются преимущественно хирургическим путем. При астигматизме назначают ношение контактных линз или очков. При сухом кератите поможет использование специальных увлажняющих капель, состав которых схож с натуральным составом слезной жидкости. Это позволит устранить дискомфортные симптомы, такие как чувство жжения, сухости и песка в глазах.

Если причина двоения связана с серьезным заболеванием, например, сахарным диабетом, миастенией, рассеянным склерозом, гипертонией, аневризмой и пр., необходимо обратиться к профильному специалисту, пройти обследование и подобрать курс лечения. Если начало двоиться в глазах после приема алкоголя или лекарственных препаратов, рекомендуется пить больше воды, чтобы снять интоксикацию и очистить организм. При систематических зрительных нагрузках показана гимнастика для отдыха глаз.

Что делать, если не проходит двоение в глазах?

- Обратиться к офтальмологу и пройти комплексное обследование. Если причина не будет установлена, потребуется обследование невролога или прочих узкопрофильных специалистов.
- Подобрать курс лечения, направленный на устранение причины появления диплопии.
- Пройти курс лечения и повторно сдать анализы.

Приходите на диагностику по адресу: Алматы, улица Толе би, 95а (угол улицы Байтурсынова).

Причинами диплопии могут быть патологические процессы, протекающие в полости глазницы и приводящие к смещению глазного яблока.

При диплопии всегда расстраивается бинокулярное зрение. Двоение изображения исчезает при закрывании одного глаза. Редко (например, при травме глазного яблока с отрывом корня радужной оболочки и образованием как бы двух зрачков, при подвывихе хрусталика) может быть монокулярная диплопия - один и тот же предмет даёт два изображения в одном глазу. При закрывании другого глаза двоение не прекращается.

Причины диплопии

Диплопия может быть вызвана нарушениями в центральных отделах зрительного анализатора и нарушением мышечного равновесия в результате ослабления функции пораженных мышц глаза, что приводит к отклонению или ограничению подвижности глаза в ту или иную сторону; обусловлена нейрогенными причинами или патологическим процессом непосредственно в глазнице.

Чаще всего диплопия бывает при ослаблении (парезе) или параличе одной из глазодвигательных мышц, когда нарушаются согласованные гармоничные движения глазных яблок. Такое нарушение мобильности может наступить вследствие поражений самих мышц, обеспечивающих движение глазного яблока (глазная форма миастении – мышечной слабости), либо при поражении нервов, управляющих этими мышцами (глазодвигательные нервы).

Причинами диплопии могут быть патологические процессы, протекающие в полости глазницы и приводящие к смещению глазного яблока. Двоение изображения часто наблюдается при травме орбиты (при переломе нижней стенки глазницы с ущемлением мышцы глаза), при гематомах и опухолевых процессах, вызывающих ограничения в движении глазного яблока вплоть до полной его фиксации. Все травмы головы также могут вызывать двоение изображения, что является следствием повреждения глазодвигательного нерва. При развитии аневризм внутренней сонной артерии этот нерв может оказаться сжатым, что приводит также к возникновению диплопии.

В основе поражения глазодвигательных нервов, ответственных за удвоение изображения, могут лежать различные заболевания неврологической природы (внутричерепные опухолевые процессы, туберкулезный менингит и т.д.). Диплопия является симптомом поражения ствола головного мозга, вызванного инфекцией, когда оказывается затронутой центральная нервная система (краснуха, паротит, дифтерия, столбняк), а также алкогольной или медикаментозной интоксикации. Диплопия также может быть симптомом ботулизма (имитирует симптомы глазной формы миастении), тиреотоксикоза (при отеке глазодвигательных мышц их движение оказывается затрудненным), рассеянного склероза, а также сахарного диабета. Причем поражение глазодвигательных нервов при диабете носит вторичный характер и проходит самостоятельно, но часты рецидивы.

Диплопия может возникать после травм и операций на головном мозге, операций по поводу косоглазия, отслойки сетчатки, катаракты, при психоневрозах и истерических приступах.

Симптомы диплопии

Симптомами диплопии является двоение в глазах, головокружение, затруднение в оценке местоположения предметов. При закрывании одного глаза эти явления исчезают.

Характер диплопии зависит от локализации процесса. При поражении прямых мышц отмечается параллельное двоение, при поражении косых мышц предметы при двоении могут "располагаться" один над другим. Отклонение глаза в сторону, противоположную пораженной мышце, может быть выражено в разной степени. Движение глазного яблока в сторону пораженной мышцы отсутствует или ограничено. Может быть вынужденное положение головы — поворот или наклон ее в сторону пораженной мышцы (в этом случае двоение исчезает).

При инфекционных заболеваниях, менингитах, внутричерепных опухолевых процессах, сосудистых заболеваниях мозга,переломах основания черепа диплопия сочетается с четко выраженными симптомами, характерными для соответствующего состояния. У больных дифтерией диплопия развивается в разгаре заболевания, а при ботулизме может быть одним из ранних его симптомов.

Лечение диплопии

Лечение диплопии состоит в выявлении и устранении её причины. Неотложная помощь определяется характером и течением основной болезни. Срочная госпитализация необходима при дифтерии, менингитах, ботулизме (в инфекционное отделение), при переломах основания черепа (в нейрохирургическое или травматологическое отделение). В остальных случаях показания к госпитализации определяются течением основного заболевания и общим состоянием больного.

Диплопия – медицинский термин, обозначающий двоение в глазах. Иными словами, человек видит два изображения вместо одного. Такой эффект может быть весьма опасен для здоровья и жизни человека, так как при возникновении раздвоения изображения, также нарушается восприятия габаритов и расстояния.

Симптомы эффекта раздвоения изображения

Эффект может быть индивидуален у каждого человека. У кого-то изображение наслаивается друг на друга, а кто-то видит чёткие, на сколько это возможно, две одинаковые картинки. Эффект может пропадать или появляться в зависимости от наклона головы, освещения и даже цветовой гаммы воспринимаемого изображения.

Рассмотрим несколько вариантов:

Монокулярный эффект .

Раздвоение возникает только в одном глазу. Закрыв здоровый глаз, оно не пропадает.

Бинокулярный эффект .

Возникает только когда человек смотрит двумя глазами. При закрывании одного эффект пропадает. Делиться изображение может как по вертикали, так и по горизонтали.

Физиологический эффект .

В норме при бинокулярном зрении (когда вы смотрите двумя глазами) предмет, на котором вы сфокусировались, не двоится. Остальная картинка, вне точки фиксации, двоится.

Существует несколько причин двоения изображения в глазах. Некоторые из них весьма незначительные, другие вполне серьезные, угрожающие жизни человека.

Болезни роговицы . Инфекция, рубцовые изменения, а также такие заболевания, как птеригиум и кератоконус, часто вызывают эффект двоения перед одним глазом. Если поражённый глаз закрыть, двоение проходит.

Катаракта . Помутнения хрусталика также может вызывать возникновение двоения в глазах, чаще при чтении.

Астигматизм . Такое нарушение, как астигматизм, не редко сопровождается диплопией.

Вывих хрусталика . И такое тоже возможно. Хрусталик смещается с положенного места, что и приводит к зрительным искажениям. В данном случае потребуется хирургическое вмешательство.

Косоглазие. В данном случае зрительные оси смещаются, что и сопровождается симптомом раздвоения.

Заболевание щитовидной железы . Казалось бы, какая связь? Но, патология щитовидной железы является причиной ослабления внешних двигательных мышц глаза, что и приводи к диплопии.

Гипертония и другие сосудистые проблемы . Нарушение мозгового кровообращения может привести к тому, что изображение воспринимаемое глазами начнёт двоиться. Эффект весьма сильно похож на тот, который возникает при сильном алкогольном опьянении.

Сахарный диабет . При диабете происходит повреждение нервов, контролирующих движение глаз.

Миастения. Данное аутоиммунное нервно-мышечное заболевание, приводит к ослаблению и истощению мышцы, в том числе и глазных.

Рассеянный склероз. При заболеваниях центральной нервной системы клетки головного, а также спинного мозга подвергается атакам собственной иммунной системой человека.

Аневризма. Серьёзное заболевание выражаемое в расслаивании части кровеносного сосуда (артерии). При аневризма головного мозга, двоение изображения в глазах может стать одним из симптомов, на который нужно обратить внимание. Аневризма является серьёзным нарушением, а значит и шутить с ним не следует.

Травмы головы . Черепно-мозговая травма, сотрясения мозга, ушибы головного мозга могут, иногда, приводить к повреждению или дисбалансу мышц в глазнице, а также к повреждению нервов контролирующих движения глаз. В результате возникает диплопия одного или двух глаз.

- Побочные явления от некоторых лекарственных препаратов;

Лечение диплопии

Прежде всего нужно осознать, что лечится не следствие, а непосредственно причина. Следовательно, лечение двоения в глазах напрямую зависит от диагноза.

Например, при астигматизме назначаются корректирующие очки, либо контактные линзы. Альтернативой может стать лазерная коррекция зрения. При катаракте необходима операция по замене хрусталика.

Что такое диплопия?

Диплопия — это визуальное изменение, заключающееся в восприятии двойного зрения. Это изменение зрения может быть горизонтальным, диагональным или наклонным в зависимости от того, как выглядят изображения (сверху, сбоку или под объектом). Кроме того, это может повлиять на оба глаза (бинокулярная) или на один глаз (монокулярная).

Характеристики диплопии

• Двойное зрение или диплопия является очень ярким симптомом, который может быть вызван несколькими причинами различной природы
• Наложение изображений в режиме двойного зрения может происходить горизонтально, вертикально или под наклоном.
• Он может быть бинокулярным, то есть исчезающим при закрытии одного из двух глаз, или монокулярным, то есть сохраняющимся при закрытии одного глаза.
• Среди причин мы можем найти структурные изменения глаза, такие как проблемы с рефракцией, катаракта, патология сетчатки и т. д. Или заболевания, которые вызывают смещение глаз, такие как декомпенсированное косоглазие, неврологические заболевания, такие как паралич глазодвигательных нервов и даже проблемы с щитовидной железой и с мышцами.
• Лечение будет зависеть от причины. Если причина в глазу, лечение будет направлено на причину. Если это бинокулярная диплопия (из-за смещения линии глаз), оценивают наблюдения, использование призм, ботулинического токсина и операции.

Двойное зрение. Причины, диагностика и лечение

Двойное зрение может быть разных типов и может быть вызвано несколькими причинами, некоторые из которых более серьёзные, чем другие. Таким образом, при появлении симптомов, требуется срочно обратиться к врачу. Косоглазие, неисправленные рефракционные изменения, катаракта, заболевания сетчатки или некоторые мышечные и неврологические расстройства являются одними из причин, которые могут вызвать диплопию.

Причины монокулярного двойного зрения

Причины бинокулярного двойного зрения

Проблемы с рефракцией

Проблемы с хрусталиком, например катаракта

Изменения сетчатки, например эпиретинальные мембраны

Паралич или нервная дисфункция

Изменения в центральной нервной системе

Проблемы с щитовидной железой или мышечные заболевания

Требуется срочное обращение к врачу, чтобы исключить серьёзные заболевания.

Какая может быть диплопия?

Пациент обычно идет на консультацию говоря, что у него двоится в глазах. Это двойное зрение может быть:

• горизонтальным, когда перекрывающиеся изображения представлены рядом
• вертикальным, когда изображения представлены один поверх другого
• наклонным, когда изображения накладываются по диагонали.

Пациенты, страдающие от диплопии, жалуются на то, что в какой-то момент они испытали эпизод двоения изображения в оперделённый момент или в течении каког-то времени.

Какие существуют виды диплопии?

Диплопию можно разделить на:

• Монокулярная диплопия. Двойное зрение сохраняется, несмотря на попеременное закрытие глаз.
• Бинокулярная диплопия. Двойное зрение исчезает при закрытии одного глаза, где причиной является смещение линии глаз.

Кто больше подвержен риску двойного зрения?

Диплопия или двойное зрение могут возникнуть в любое время жизни. Дети могут страдать от патологий, которые вызывают двойное зрение, или в случае косоглазия, в острые моменты, когда декомпенсация происходит очень быстро, могут возникнуть эпизоды двойного зрения. Однако отклонения, вызванные косоглазием, особенно в детском возрасте, с течением времени мозг стремится компенсировать, и двойное зрение проходит. Если есть отклонения в детстве, при достижении совершеннолетия, они обычно не имеют двойного зрения.

Почему у меня двоится в глазах? Причины диплопии

Причины делятся по типу двойного зрения (монокулярное или бинокулярное).

ДВОЙНОЕ МОНОКУЛЯРНОЕ ЗРЕНИЕ. Монокулярное двойное зрение обычно вызывается структурными причинами на уровне глаз и редко связано с неврологическими изменениями. Некоторые из причин могут быть:

• изменения на уровне глаз, такие как проблемы с рефракцией, то есть пациент нуждается в очках и не носит коррекции. В этом случае оно будет исправлено с их использованием.
• проблемы на уровне хрусталика, такие как катаракта, которая приводит к двойному зрению в этом глазу.
• заболевания роговицы, такие как рубцы или потеря непрозрачности роговицы.
• изменения на уровне сетчатки, такие как эпиретинальные мембраны, которые являются мембранами, развивающимися на сетчатке.

Во всех этих случаях структурных изменений глаза, если эти изменения могут быть исправлены, проблема двойного зрения решаема.

ДВОЙНОЕ БИНОКУЛЯРНОЕ ЗРЕНИЕ. В случае бинокулярного двойного зрения это может быть вызвано неврологическими изменениями или проблемами на уровне глазной мускулатуры. Некоторыми из причин могут быть:

• Косоглазие: декомпенсированное косоглазие, то есть отклонение глаза у пациента в детстве, которое декомпенсируется во взрослом возрасте.
• Неврологические изменения, такие как парез или паралич внутричерепных нервов (нервы, которые несут информацию к мышцам и могут страдать от сердечных приступов, которые парализуют эти мышцы и вызывают нарушение, приводящее к двойному зрению).
• Изменения в центральной нервной системе, которые вызывают смещение глаз и, следовательно, двойное зрение.
• Могут также быть проблемы на уровне нервно-мышечной пластинки, которая представляет собой соединение нерва с мышцей, например миастения.
• Существуют и другие факторы, такие как проблемы с щитовидной железой или даже механические проблемы на уровне экстраокулярных мышц, которые также вызывают смещение глаз.

Как поставить диагноз?

Сама диплопия является симптомом. На консультации у офтальмолога пациент ссылается визуальный дискомфорт. Раздвоение изображений является причиной обращения пациентов к врачу.

На консультации, чтобы поставить диагноз и определить, почему пациент видит двойное изображение, проводят полное офтальмологическое обследование, включая:

• оценку моторики глаз (способность координированно выполнять движения глазами), чтобы точно определить, существует ли мышца, которая не работает должным образом, если она парализована или выполняет гиперфункцию, то есть она работает больше, чем должна работать
• выполняют ортопедические тесты, для измерения в каждой позиции взгляда
• назначают дополнительные тесты, которые могут вкючать общий анализ крови, гормональный состав (для оценки щитовидной железы) или чтобы исключить инфекционные или аутоиммунные заболевания; тестирование изображений мозга и глаз (МРТ и компьютерная томография) при подозрении на неврологическую или компрессионную причину, электромиограмма при подозрении на мышечные заболевания.

Это опасно? Нужно ли обращаться в отделение неотложной помощи?

Если у пациента двойное зрение, ему следует немедленно обратиться в отделение неотложной помощи, чтобы определить причину его появления.

Если это декомпенсированное косоглазие, есть время, чтобы провести нужное обследование, чтобы исключить любую неврологическую причину, которая требует срочной серии исследований или даже госпитализации, чтобы определить причину двойного зрения. Поэтому мы всегда рекомендуем, когда у пациента внезапно появляется, чтобы определить причину его появления.

Если это декомпенсированное косоглазие, есть время, чтобы провести нужное обследование, чтобы исключить любую неврологическую причину, которая требует срочной серии исследований или даже госпитализации, чтобы определить причину двойного зрения. Поэтому мы всегда рекомендуем, когда у пациента внезапно появляется двойное зрение, нужно обратиться в отделение неотложной помощи.

Как это лечится? Нужна ли операция?

Хирургия обычно используется только для исправления диплопии или двойного зрения, когда патологию или саму диплопию нельзя лечить коррекцией призмами.

Призмы — это специальные стёкла, которые ставят в очки для смещиения изображения, создаваемое двойным зрением.

Когда этот ресурс нельзя использовать из-за очень большого отклонения или из-за того, что пациент не адаптируется к призмам, либо из-за степени отклонения, либо из-за эстетических проблем, можно проводить введение ботулинического токсина или операционной вмешательство, в зависимости от каждого пациента и его патологии.

Если нужна операция, как она проходит?

Операция, которая выполняется при смещении линии глаз — это операция для испавления косоглазия, при которой мобилизируют мышцы глаза с целью возвращения выравнивания линии глаз. Это амбулаторная операция, которая не требует госпитализации, и пациент в большинстве случаев возвращается домой в тот же день. Процедура проводится под воздействием местной анестезии и с некоторым типом седации. У некоторых пациентов в очень специфических случаях это может быть выполнено под действием общей анестезии.

Как проходит послеоперационный период?

После операции по косоглазию время восстановления относительно быстрое. Обычно пациенты могут возобновить свою нормальную жизнь (работу, учёбу) в первую неделю послеоперационного периода.

У пациента могут быть определенные неудобства, такие как ощущение инородного тела, которое простепенно проходит и полностью исчезает через несколько недель.

Пациентам не рекомендуется ходить в бассейн или на пляж и избегать контактных видов спорта в течение первых 10-20 дней.

Пациент должен пройти курс лечения глазными каплями в течение первого месяца и приходить на все соответствующие контроли у врача.

Как правило, первый контроль после операции проводят через 24 часа, затем в соответствии с эволюцией проводят контроль через неделю и через месяц мы уже знаем более или менее окончательный результат операции и действия на двоение в глазах.

(Диплопия)

Christopher J. Brady

, MD, Wilmer Eye Institute, Retina Division, Johns Hopkins University School of Medicine

Двоение зрения — это получение двух изображений одного предмета. Двоение зрения может происходить, когда открыт только один глаз (монокулярная диплопия) или, чаще, когда открыты оба глаза (бинокулярная диплопия). Бинокулярное двоение зрения исчезает, когда закрыт один глаз. В зависимости от причины двоения зрения могут присутствовать и другие симптомы, такие, как боль в глазу, выпячивание глазного яблока или слабость мышц.

Причины

Монокулярное двоение зрения может происходить из-за того, что что-то мешает прохождению света через глаз к сетчатке (светочувствительной структуре в задней части глаза). Изображений может быть больше двух. Одно изображение будет нормального качества (например, по яркости, контрастности и четкости). Другое изображение или другие изображения будут хуже по качеству.

Наиболее частыми причинами монокулярного двоения зрения являются:

помутнение хрусталика глаза (катаракта);

проблемы с формой роговицы (например, кератоконус, при котором нормальная круглая форма роговицы приобретает форму конуса);

нескорректированная рефракционная аномалия, как правило, астигматизм.

Рефракционная аномалия — это неточное фокусирование лучей света на сетчатке. Астигматизм — это рефракционная аномалия, причиной которой является неравномерный изгиб роговицы (прозрачной оболочки, расположенной перед радужной оболочкой и зрачком).

К другим причинам монокулярного двоения зрения относятся рубцы роговицы и смещение хрусталика.

При бинокулярном двоении зрения можно предположить, что глаза не направлены на один и то предмет. В норме больные видят объект как одно изображение, несмотря на то, что каждый глаз получает свое собственное изображение этого объекта. Для получения единого изображения глаза должны работать согласованно, так чтобы они оба были направлены на один и тот же предмет в одно и то же время (содружественное движение глаз). Когда содружественное движение глаз нарушено, больные видят два изображения одинакового качества. Иногда бинокулярное двоение зрения становится заметным, только когда человек переводит глаза в самое крайнее положение (например, далеко вправо или влево, вверх или вниз).

Существует много возможных причин бинокулярного двоения зрения. Наиболее распространенными являются

паралич одного из нервов, которые контролируют двигательные мышцы глаза (3-й, 4-й и 6-й черепные нервы);

механическая блокада движений глаза.

Наиболее распространенной причиной несовпадения движений глаз, является заболевание, поражающее черепные нервы, которые контролируют двигательные мышцы глаз, называемые внешними глазными мышцами. Паралич может быть изолированным, и причина может быть неизвестной. К известным причинам относятся заболевания, которые, как правило, негативно влияют на способность нервов контролировать мышцы. Например, миастения гравис, ботулизм и синдром Гийена-Барре могут поражать мышцы по всему телу, включая двигательные мышцы глаз.

Все, что механически мешает глазу двигаться, может препятствовать содружественному движению глаз и приводить к двоению зрения. В качестве примеров можно привести ущемление глазной мышцы при переломе костей глазницы и смещение аномальной ткани в глазной впадине, как бывает при одной из форм гипертиреоза, которая называется болезнью Грейвса.

Заболевания, которые влияют на то, как нервная система контролирует мышцы глаза †

Часто у пожилых больных и больных с факторами риска таких заболеваний (повышенное артериальное давление, атеросклероз и диабет)

Иногда невнятная речь, слабость и (или) затруднения с ходьбой

Объемный процесс, который давит на нерв, например, выпячивание стенки артерии (аневризма) или опухоль

Часто боль (внезапная, если причиной является аневризма) и часто другие симптомы расстройств нервной системы (например, слабость, потеря координации и аномальная чувствительность кожи)

МРТ или КТ мозга (выполняется немедленно)

Воспаление или инфекция глаза или окружающих глаз структур (например, абсцесс, синусит и, редко, тромбоз кавернозного синуса у основания черепа)

Иногда повышенная температура, озноб, усталость, потеря чувствительности лица и (или) выпячивание глазных яблок

Как правило, периоды относительно хорошего самочувствия с эпизодами ухудшения симптомов

Слабость, которая появляется и проходит, изо дня в день

Аномальная чувствительность, например, покалывание, онемение, боль, жжение и зуд

Потеря силы и выносливости в руке или ноге, которые могут стать скованными

При прогрессировании заболевания дрожь, частичный или полный паралич и непроизвольное сокращение мышц (спастичность), иногда приводящая к болезненным судорогам

Замедленная невнятная речь

Проблемы с мочеиспусканием и (или) функциями кишечника

МРТ головного и спинного мозга

Двоение зрения, которое появляется и проходит

Трудно говорить или глотать

Слабость мышц, которая наступает при многократном их использовании

Проверка мышечной силы после введения препарата, который устраняет симптомы миастении гравис (эдрофониевый тест)

Длительная алкогольная зависимость в анамнезе

Неуклюжесть, плохая координация и спутанность сознания

Нарушения, которые блокируют движение глаза

Болезнь Грейвса (утолщение мышц и тканей вокруг глаза — так называемая инфильтративная офтальмопатия — чаще всего возникает у людей, у которых также отмечается повышенная активность щитовидной железы и редко отмечается у людей с нормальной активностью щитовидной железы)

Пучеглазие, часто боль или раздражение, слезотечение, повышенная чувствительность к свету, увеличенная щитовидная железа (зоб) и утолщение кожи передней части голеней

Анализы крови для оценки функции щитовидной железы

Травма, например, перелом костей глазницы (глазницы), или скопление крови (гематома)

У больных, которые недавно перенесли травму глаза

Часто боли, не связанные с движением глаза, выпячивание одного глаза, и иногда другие симптомы расстройств нервной системы

*К признакам относятся симптомы и результаты проведенного врачом обследования. Указанные признаки являются типичными, но присутствуют не всегда.

† Наличие боли зависит от причины.

КТ = компьютерная томография; ЭКГ = электрокардиография; МРТ = магнитно-резонансная томография.

Обследование

Причины двоения зрения могут как серьезными, так и не очень. Следующая информация может помочь больным узнать, обращаться ли к врачу и чего ожидать во время проведения оценки врачом.

При наличии двоения зрения поводом для беспокойства могут быть определенные симптомы и признаки. Они включают:

любые симптомы, кроме двоения зрения, которые могут свидетельствовать о нарушении функции нервной системы (например, слабость или паралич, потеря чувствительности, языковые и речевые проблемы, проблемы с глотанием или ходьбой, системное головокружение, головная боль, недержание мочи или неуклюжесть);

выпячивание глаза (проптоз);

недавнюю травму глаза или головы;

бинокулярное двойное зрение.

При двоении зрения всегда необходимо получить оценку врача, даже если оно временное. Больным, у которых есть настораживающие признаки, следует незамедлительно пройти осмотр у врача, как правило в отделении неотложной помощи. Все больные с двоением зрения, даже если проблема разрешилась, должны обратиться к врачу в ближайшее удобное время, как правило в течение нескольких дней.

Сначала врачи расспрашивают пациента о его симптомах и медицинском анамнезе. Затем они проводят физикальное обследование. Данные, полученные при сборе медицинского анамнеза и физикальном обследовании, наводят на мысль о причине двоения зрения и о том, какие анализы могут потребоваться ( Некоторые причины двоения зрения, когда оба глаза открыты).

Врачи хотят знать, происходит ли двоение зрения на одном глазу или вовлечены оба глаза, постоянно ли оно или появляется и исчезает. Они также спрашивают, находится ли одно изображение сбоку или сверху по отношению к другому и случается ли двоение зрения, только когда человек смотрит в каком-то определенном направлении. Врачи также спрашивают, есть ли боль, онемение лба или щеки, слабость лицевых мышц, системное головокружение и проблемы с глотанием или речью, потому что эти симптомы могут указывать на проблемы с черепным нервом. Врачи также расспрашивают о симптомах других проблем нервной системы и симптомах других заболеваний.

Наиболее важной частью физикального обследования является обследование глаз. Врачи проверяют зрение человека. Кроме этого, они также внимательно смотрят, нет ли выпячивания одного или обоих глаз и обвисания века, а также проверяют, как зрачки реагируют на свет. Врачи проверяют, как двигаются глаза; для этого они просят человека двигать глазами вслед за пальцем врача, который перемещается вверх, вниз, вправо и влево. Затем врачи используют щелевую лампу (прибор, который позволяет врачу обследовать глаз при сильном увеличении) и проводят офтальмоскопию для обследования внутренних структур глаза.

Симптомы и результаты, полученные во время обследования глаза, могут помочь получить полезную информацию для установления наиболее вероятных причин. Например, если двоение зрения появляется и проходит, и при этом наблюдаются другие симптомы возможного расстройства нервной системы, наиболее вероятными причинами являются миастения гравис и рассеянный склероз. Если глаза не смотрят в одном направлении, направление взгляда глаза, где появляется двоение зрения, иногда может указывать, работа какого черепного нерва нарушена.

Больных с двоением зрения в одном глазу, как правило, направляют к офтальмологу (врачу, который специализируется на диагностике и лечении — хирургическими или нехирургическими методами — глазных болезней). До направления, необходимости в проведении анализов и исследований нет. Офтальмолог тщательно обследует глаза на наличие глазных болезней.

Больные с двоением зрения в обоих глазах часто нуждаются в проведении дальнейших исследований, потому что бинокулярное двоение зрения может быть вызвано многими заболеваниями. Потребность в анализах и исследованиях зависит от того, что обнаружит врач во время сбора анамнеза и физикального обследования.

Для обнаружения патологий глазницы (глазницы), черепа, головного или спинного мозга многим больным требуется визуализирующее обследование: магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ). Незамедлительное проведение визуализирующего обследования может потребоваться, если врач считает, что причиной двоения зрения является инфекция, аневризма или инсульт.

больным с симптомами болезни Грейвса (такими, как пучеглазие, боль в глазах, слезотечение и увеличенная щитовидная железа) проводят исследования гормонов щитовидной железы (определяют уровни тироксина сыворотки [T₄] и тиреотропного гормона [ТТГ]). Могут потребоваться анализы и исследования на наличие миастении гравис и рассеянного склероза, особенно если двоение зрения появляется и исчезает.

Анализы и исследования нужны не всем. В некоторых случаях двоение зрения исчезает без лечения. Если симптомы и результаты, полученные во время обследования, не дают оснований предполагать наличие серьезного заболевания, то прежде чем назначать анализы и исследования, врачи могут рекомендовать регулярно проверять зрение в течение нескольких недель, чтобы увидеть, восстанавливается ли зрение без лечения.