Дрожжевые инфекции у девочек
А.В. Миронова, Г.Ф. Кутушева
Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет
Авторы провели исследование эффективности антисептического препарата местного действия Мирамистин ® в лечении неспецифического вульвовагинита у девочек. Уже на второй-третий день терапии состояние большинства пациенток оценивалось как удовлетворительное. Улучшилось состояние слизистой оболочки влагалища, изменился характер патологических выделений из половых путей, уменьшились зуд и жжение в области половых органов. Препарат Мирамистин ® показал высокую эффективность и хорошую переносимость, что позволяет рекомендовать его для терапии неспецифических вульвовагинитов у девочек.
Ключевые слова: вульвовагинит, местная терапия, Мирамистин
Administration of Miramistin ® in treatment of nonspecific vulvovaginitis in girls
A.V. Mironova, G.F. Kutusheva Saint-Petersburg State Pediatric Medical University
Here we provide with data of a study on efficacy of topical antiseptic agent Miramistin ® used for therapy of nonspecific vulvovaginitis in girls. Even two-three days after starting therapy most patients were found to have a satisfactory condition. In addition, state of vaginal mucosa was improved, characteristics of pathological discharge from genital tract changed, and symptoms of itching and burning in area of genital organs were reduced. Miramistin* was shown to have high efficacy and good tolerability, thus letting to recommend it for therapy of nonspecific vulvovaginitis in girls.
Key words: vulvovaginitis, topical therapy, Miramistin
В структуре гинекологической заболеваемости у девочек нейтрального и препубертатного периода воспалительные заболевания наружных половых органов и влагалища занимают первое место 2. Неспецифический вульвовагинит и вульвит регистрируются в 48,1% случаев по данным профилактических осмотров и в 60-70% - по данным обращаемости к гинекологам детей и подростков 8. Как показал анализ заболеваемости по возрастам, максимальное число обращений наблюдается на первом году жизни и в возрасте от трех до семи лет. Заболеваемость на первом году жизни обусловлена вертикальным путем передачи инфекции от матери, незнанием основ гигиенического ухода за наружными половыми органами, множеством дисбиотических состояний кишечника. Заболеваемость в возрасте от трех до семи лет объясняется недостаточным вниманием матери к туалету наружных половых органов дочери или недостаточными гигиеническими навыками самой девочки, а также простудными заболеваниями, аллергическими состояниями, энтеробиозом 10.
Слизистая оболочка влагалища девочки представляет экосистему, находящуюся в состоянии постоянного динамического равновесия. Стерильная при рождении, в течение нескольких дней слизистая оболочка влагалища колонизируется преимущественно грамположительной флорой, состоящей из строгих анаэробов Bifidobacterium, Bacteroides, Peptostreptococcus, факультативных анаэробов Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Enterococcus faecalis, Proteus mirabilis, Escherichia coli, а также микроаэрофилов Gardnerella vaginalis [1, 8,13,14]. До начала менструальной функции уровень рН отделяемого влагалища близок к нейтральному - 7,0.
В течение жизни биоценоз влагалища претерпевает количественные и качественные изменения. В нейтральный период характерны единичные лейкоциты в поле зрения (п/зр), незначительное количество слизи и эпителия. Отмечается скудное количество коккобациллярной флоры. Среда нейтральная или щелочная. Палочка Додерлейна отсутствует. В препубертатный период под слабым влиянием эстрогенов уровень рН постепенно приближается к слабокислому. У 30% девочек к девяти годам во влагалище обнаруживаются лактобактерии. В ранний пубертатный период (10-12 лет) увеличивается количество спущенного эпителия, слизи немного, лейкоциты - 2-3 в п/зр, среда чаще кислая, флора представлена грамположительными коккобактериями, внеклеточными диплококками. Пубертатный период характеризуется значительным увеличением количества спущенного эпителия, лейкоциты - до 4 в п/зр. Количество слизи умеренное. Флора палочковая. Лактобациллы определяются более чем у 60% девочек. Влагалищная среда стойко кислая [1].
Воспалительный процесс во влагалище обусловлен состоянием эндокринной и иммунной систем, а также рядом анатомо-физиологических особенностей строения наружных половых органов [9,10,15]:
- низкой эстрогенной насыщенностью;
- истонченностью, замедленной пролиферацией эпителия слизистой оболочки влагалища;
- слабой складчатостью слизистых оболочек;
- нейтральной и щелочной средой влагалища;
- недостаточным смыканием половых губ в задних отделах;
- близким расположением влагалища и анального отверстия;
- низкой местной иммунной защитой.
| Мирамистин ® характеризуется выраженным бактерицидным действием в отношении грамположительных и грамотрицательных, аэробных и анаэробных бактерий в виде монокультур и микробных ассоциаций, включая госпитальные штаммы с полирезистентностью к антибиотикам. |
Клинические проявления вульвовагинитов и вульвитов схожи и зависят от остроты процесса, вида возбудителя. При острых неспецифических вульвовагинитах наблюдается яркая клиническая картина: выделения из половых путей, гиперемия и отечность вульвы, дискомфорт, жжение при мочеиспускании. При вульвовагинитах, вызванных урогенитальной инфекцией (хламидия, уреаплазма, микоплазма), напротив, превалируют дизурические явления, дискомфорт в области наружных половых органов, не ярко выраженная гиперемия, рецидивирующее течение. Диагностика заболевания основывается на детализации жалоб, клинической картине, лабораторно-инструментальных методах диагностики.
Мирамистин ® характеризуется выраженным бактерицидным действием в отношении грамположительных и грамотрицательных, аэробных и анаэробных бактерий в виде монокультур и микробных ассоциаций, включая госпитальные штаммы с полирезистентностью к антибиотикам. Препарат наиболее эффективен в отношении грамположительных бактерий (Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Streptococcus pneumoniae и др.), действует на возбудителей инфекций, передаваемых половым путем (Chlamydia spp., Treponema spp., Trichomonas vaginalis, Neisseria gonorrhoeae), а также на вирусы герпеса, иммунодефицита человека. Оказывает противогрибковое действие на аскомицеты родов Aspergillus и Penicillium, дрожжевые (Rhodotorula rubra) и дрожжеподобные (Candida albicans, Candida tropicalis, Candida krusei) грибы, дерматофиты (Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton violaceum, Epidermophyton Kaufman-Wolf, Epidermophyton floccosum, Microsporum gypseum, Microsporum canis), а также на другие патогенные грибы (например, Pityrosporum orbiculare (Malassezia furfur)) в виде монокультур и микробных ассоциаций. Кроме того, Мирамистин ® оказывает противовоспалительное и иммуноадъювантное действие, усиливает местные регенеративные процессы, активизирует механизмы неспецифической защиты вследствие модуляции клеточного и местного гуморального иммунного ответа, не обладает местнораздражающим, мутагенным, канцерогенным и аллергизирующим действием [11,22].
Материал и методы исследования
В исследовании, проведенном на базе клинико-диагностического центра Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета, участвовало 48 девочек с проявлениями вульвита и вульвовагинита в возрасте от шести месяцев до 10 лет (средний возраст 3,6 ± 0,7 года). Критериями отбора стали жалобы на гиперемию и дискомфорт в области наружных половых органов, патологические выделения, клинико-лабораторная диагностика, указывающая на отсутствие урогенитальной инфекции (в том числе результаты полимеразной цепной реакции). При обследовании были использованы общепринятые методы: сбор жалоб, анамнеза, гинекологический осмотр с оценкой состояния наружных половых органов и характера выделений, бактериоскопическое и бактериологическое исследование отделяемого влагалища, общий анализ мочи, анализ кала на яйца гельминтов и соскоб на энтеробиоз. Комплексное обследование (по показаниям) предусматривало консультации смежных специалистов - педиатра, нефролога, гастроэнтеролога, а также бактериологическое исследование мочи.
Лечение неспецифических вульвовагинитов включало тщательное соблюдение правил личной гигиены, диетотерапию с уменьшением количества углеводов, раздражающих и экстрактивных веществ, иммуномодулирующую терапию, десенсибилизацию, санацию очагов инфекции, применение адсорбентов и пребиотиков при наличии пищевых аллергозов, местную терапию (инстилляция влагалища 0,01%-ным раствором Мирамистина два раза в день в течение семи дней).
Результаты
Основные жалобы при обращении:
- гиперемия наружных половых органов - 44 (91,8%) пациенток;
- патологические выделения -41 (87,2%);
- зуд вульвы - 7 (16,1%);
- бессимптомная лейкоцитурия -6 (12,3%);
- неприятный запах-8 (17,3%);
- жжение при мочеиспускании -4 (8,2%);
- дизурические явления 4 (7,7%).
Таблица 1. Удельный вес сопутствующей соматической патологии, выявленной при вульвовагините
| Соматическая патология | Удельный вес, % |
| Хронический гастродуоденит | 22,1 |
| Инфекция мочевыделительных путей | 18,7 |
| Хронический тонзиллит | 16,6 |
| Энтеробиоз | 12,5 |
| Дисбактериоз кишечника | 10,4 |
| Атопический дерматит | 10,4 |
| Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря | 6,2 |
До лечения при микроскопическом исследовании отделяемого влагалища в мазках преобладала грамвариабельная кокковая флора (47,9%). Палочковая флора наблюдалась в 31,2% случаев, коккобациллярная или смешанный вариант микрофлоры - в 20,9%. Дополнительно у 8,3% девочек обнаружены грибы рода Candida (Candida albicans). При бактериологическом исследовании, которое позволяет в полной мере оценить качественные и количественные показатели микрофлоры, у всех пациенток наблюдался дисбиоз влагалища, представленный различными микробными ассоциациями. Результаты бактериологического исследования отделяемого влагалища приведены в таблице 2.
Таблица 2. Микробный пейзаж отделяемого влагалища, выявленный при бактериологическом исследовании
| Микроорганизм | Абс. | % |
| Escherichia coli | 26 | 54,1 |
| Staphylococcus aureus | 21 | 43,7 |
| Staphylococcus epidermalis | 10 | 20,8 |
| Streptococcus pyogenes | 8 | 16,6 |
| Proteus | 6 | 12,5 |
| Klebsiella | 4 | 8,3 |
| Микрофлора не выявлена | 5 | 10,4 |
Выявлена связь патологии мочевыделительной системы и микробного пейзажа влагалища у девочек с вульвовагинитом. При сопоставлении результатов посевов мочи и влагалищного секрета у девочек с инфекцией мочевыводящих путей совпадение патогенной микрофлоры отмечено в 36,8% случаев, что может указывать на роль вульвовагинита в развитии заболеваний мочеполовой сферы. В то же время инфекция мочевыводящих путей поддерживает воспаление вульвы и влагалища.
В ходе лечения с использованием препарата Мирамистин ® на вторые-третьи сутки исчезали патологические выделения, зуд, дизурические явления, уменьшилась гиперемия наружных половых органов. К окончанию семидневного курса лечения все клинические признаки воспалительного процесса были купированы. По данным гинекологического осмотра отмечено улучшение состояния слизистой оболочки влагалища - уменьшились отечность и гиперемия.
Лабораторный контроль проводили через 10 дней после окончания лечения. При повторном микроскопическом исследовании отделяемого влагалища после терапии у 44 (91,6%) обследуемых выявлена I-II степень чистоты влагалища. У 4 (8,4%) девочек с отягощенным соматическим анамнезом и микст-инфекциями сохранился воспалительный тип мазка, что потребовало назначения повторного курса лечения с использованием антибактериальных препаратов местного действия.
Заключение
Проведенное клиническое исследование позволяет сделать вывод, что Мирамистин ® в виде 0,01%-ного раствора - эффективный и безопасный препарат для комплексного лечения неспецифических воспалительных заболеваний вульвы и влагалища. Он является перспективным для применения в детской гинекологической практике, поскольку обладает широким спектром местного противомикробного действия, не влияет на нормальную микрофлору влагалища, характеризуется минимальными побочными действиями, имеет удобные формы выпуска.
Грибковое воспаление влагалища не является инфекцией, передающейся половым путём. Грибковое воспаление влагалища вызывает микроскопический дрожжевой грибок (кандида), который можно обнаружить у всех людей в кишечнике или во влагалище. При благоприятных условиях грибок размножается и вызывает воспаление во влагалище, для которого характерны зуд, раздражение и/или болезненность внешних половых органов и влагалища, обильные зернистые (творожистые) выделения белого цвета.
Благоприятными обстоятельствами для развития воспаления могут послужить лечение антибиотиками, беременность, снижение сопротивляемости организма (например, из-за вирусного заболевания), наличие в половых путях возбудителя другого (передаваемого половым путём) заболевания, приём лекарств, содержащих эстроген (в том числе, гормональных противозачаточных таблеток). Иногда так и не удаётся точно установить, что в конкретном случае вызвало грибковое воспаление влагалища. Воспаление влагалища – это самая частая причина обильных выделений, и это может повторяться в течение жизни. Для первичного лечения подходит продающийся в аптеке без рецепта крем, содержащий клотримазол, которым можно смазывать внешние половые органы, а также внутреннюю поверхность влагалища для облегчения симптомов. Если это не помогает, то следует обратиться к специалисту (к врачу или акушерке молодёжного консультационного центра, семейному врачу, женскому врачу, дерматовенерологу, акушерке), который выпишет рецепт на влагалищные свечи или противогрибковые лекарства, принимаемые через рот.
Воспаление влагалища не является заболеванием, передающимся половым путем, но может вызвать у мужчины зуд в области пениса и крайней плоти, а также зудящую сыпь. В этом случае в лечении нуждаются оба партнёра. При лечении мужчин используют крем, содержащий клотримазол, который наносится на пенис, или лекарственные препараты, принимаемые через рот. Если у мужчины нет жалоб, то в лечении он не нуждается.
Некоторые советы, помогающие избежать повторения молочницы:
• употребление в пищу молочнокислых продуктов и в качестве пищевой добавки пробиотиков
• бельё должно быть удобным и пропускающим воздух, хлопчатобумажное белье лучше синтетического
• при мытье наружных половых органов отдавать предпочтение чистой проточной воде. При желании можно использовать специальные средства для интимной гигиены, продающиеся в аптеках. Следует избегать других всевозможных моющих средств и мыла, особенно тех, которые содержат противомикробные и ароматические вещества. Также стоит избегать использования интимных дезодорантов.
• ни в коем случае нельзя мыть влагалище изнутри или делать полоскания влагалища!
• если известно, что в роду у кого-то был диабет, то следует и у себя проверить уровень сахара в крови, так как повышенный уровень сахара у диабетиков способствует возникновению молочницы
• согласно некоторым данным молочнице может способствовать и чрезмерное употребление в пищу продуктов из дрожжевого теста и белой муки, а также сладостей, так как все они способствуют появлению грибов в кишечнике.
Бактериальный вагиноз (БВ) не является венерическим заболеванием. БВ – это часто встречающееся нарушение равновесия микробной среды влагалища, при котором количество нормальных для среды влагалища кисломолочных бактерий уменьшается, а число определенных бактерий (на латинском языке Gardnerella, Bacteroides и др.) увеличивается.
Причины возникновения БВ неясны. Известно, что он не передается сексуальным путём, так как возникает и у женщин, не живущих половой жизнью, и по большей части проходит спонтанно, независимо от сексуальной активности. Также исследованиями не доказано, чтобы лечение партнёра помогло уберечься от повторных эпизодов БВ у женщины. Но тем не менее БВ может обостриться именно в связи с половым контактом. Причиной этого служит, скорее, сам контакт, а не микробы, переносимые от одного партнёра другому. Партнёр не является причиной (повторного) возникновения БВ. Но иногда для предотвращения БВ может быть помощь от использования презерватива, так как это предотвращает попадание во влагалищную среду веществ, которые входят в состав спермы и ослабляют защитную функцию. Известно, что способствовать изменениям микробного состава влагалища и появлению бактериального вагиноза могут простудные заболевания или распространенные вирусные заболевания, стресс, гормональные расстройства и другие сопутствующие болезни.
Примерно в половине случаев БВ не вызывает жалоб, в остальной половине случаев возникают обильные влагалищные выделения с неприятным запахом (напоминающий запах рыбы). Если есть жалобы, то БВ лечат с помощью влагалищных свечей или таблеток, принимаемых через рот, которые выписывает врач. БВ – одна из самых частых причин влагалищных выделений, которая может повторяться в течении жизни. При повторном появлении жалоб партнёрам следует также провериться и на инфекции, передающиеся половым путём. Случайное обнаружение БВ в мазке из влагалища не требует лечения, если при этом нет жалоб.
Перламутровые папулы не являются венерическим заболеванием. У большинства мужчин наблюдаются крохотные, белые или цвета кожи узелки, размером с булавочную головку (диаметр примерно 1 мм), которые располагаются равномерно вокруг головки полового члена в виде кольца и не меняются в размере; их и называют перламутровыми, или жемчужными папулами. Они появляются в результате увеличения сальных желёз. Перламутровые папулы являются совершенно безопасными, не передаются половым путём и удалять их не надо. Иногда их можно спутать с образованиями, обусловленными вирусом герпеса или вирусом папилломы человека.
Как выглядят перламутровые папулы, можно посмотреть здесь.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, Узбекистан
Актуальность проблемы. Медицинская литература последних лет свидетельствует о возросшем интересе к проблеме микозов в целом и кандидоза слизистых оболочек в частности. Микозы - широко распространенная группа инфекций, вызванных большим числом (более 200) видов различных патогенных и условно-патогенных грибков [1,2,5]. Одной из наиболее частых причин обращения женщин к врачу являются генитальные поражения, обусловленные дрожжеподобными грибами. В США ежегодно регистрируется 13 млн. случаев этого заболевания [3,6,10]. За последние 10 лет частота вагинального кандидоза почти удвоилась и составляет 30–45% случаев среди инфекционных поражений вульвы и влагалища, закрепляя за кандидозным вульвовагинитом второе место среди всех инфекций данной локализации после бактериального вагиноза [4,7,11,]. Кроме того, кандидозный вульвовагинит часто приводит к снижению качества жизни, невротизации, способствует возникновению дизиммунных состояний, эндокринопатий и даже развитию неопластических процессов [8,9,12,14]. Внедрение современных технологий в клиническую микробиологию позволило расширить исследования и показать, что отрицательное воздействие факторов внешней среды на микрофлору макроорганизма ведет к разнообразной патологии как воспалительного, так и невоспалительного генеза [15, 19, 20].
Несмотря на значительные успехи, достигнутые в диагностике, терапии и профилактике дисбактериозов влагалища, их частота не имеет отчетливой тенденции к снижению [13,17,21]. Последнее связано также с ростом иммунодефицитных состояний на фоне ухудшения экологической обстановки, неправильного питания, частых стрессов, бесконтрольного применения лекарственных средств, в первую очередь, антибиотиков. Чаще всего половая инфекция бывает обусловлена несколькими патогенными факторами – вирусами, микробами, грибками, простейшими, которые вызывают похожие по клиническому течению, но различные по патогенезу и методам лечения заболевания [16,18,22]. Накопившиеся вопросы явились основанием для проведения исследований, посвященных изучению вопросов распространенности кандидозного вульвовагинита в подростково-юношеском возрасте среди населения г. Ташкента для принятия соответствующих лечебно-профилактических мероприятий.
Материал и методы. Обследовано 2107 девочек подросткового возраста учащихся школ, лицеев и колледжей г. Ташкента. В пубертатном возрасте согласно схеме, утвержденной на международном симпозиуме по возрастной периодизации, выделяли подростковый (от 12 до 15 лет) и юношеский период (от 16 до 20 лет). Средний возраст обследованных лиц пубертатного возраста составил 16,8 лет. Для выявления девочек-подростков с кандидозным вульвовагинитом проводилось поэтапное обследование, которое включало: опрос по специально подготовленной анкете, позволяющей судить о наличии или отсутствии кандидозной инфекции в нижних отделах гениталий и изучить факторы риска возникновения кандидозного вульвовагинита у девочек пубертатного периода; объективный осмотр детского гинеколога; лабораторное исследование на наличие вегетирующих форм Candida spp. (почкующихся дрожжевых клеток, псевдомицелия и/или мицелия) и облигатных анаэробов в окрашенных по Граму мазках со слизистых оболочек вульвы, уретры.
Полученные данные подвергали статистической обработке на персональном компьютере Pentium-IV по программам, разработанным в пакете Excel с использованием библиотеки статистических функций с вычислением среднеарифметической (М), стандартной ошибки (m), критерий Стьюдента (t) с вычислением вероятности ошибки (р).
Результаты исследования. Проведенное нами исследование по распространенности кандидозного вульвовагинита с помощью специально разработаного вопросника позволило выделить группу лиц, имеющих симптомы генитальной инфекции, возможно обусловленные Candida spp. На основании анализа анкетных данных, была сформирована группа лиц, у которых имелись симптомы вульвовагинита в течение последних 12 мес. Клинические признаки кандидозного вульвовагинита включали жалобы (выделения из половых путей различного характера и интенсивности, зуд, жжение наружных половых органов, болезненность мочеиспускания) и объективные признаки заболевания (выделения из половых путей различного характера, отечность и гиперемия слизистых оболочек вульвы, уретра, кожи перианальной области).
По нашим данным, таких лиц было 664, что составило 31,5% от всех анкетированных девочек подростково-юношеского возраста. Характерис-тика больных кандидозным вульвовагинитом в зависимости от возраста пубертатного периода представлена также в табл. 1. Девочки - подростки составили 70,5% (468), девушки-юноши 29,5% (196). Как видно из этой таблицы, кандидозным вульвовагинитом среди девочек-подростков проживающих в исследованном регионе встречался чаще, чем среди девушек-юношей.
Таблица 1. Выявленные лица с кандидозным вульвовагинитом в подростково-юношеском возрасте
Этап лабораторного обследования подтверждался наличием вегетирующих форм Candida spp. (почкующихся дрожжевых клеток, псевдомицелия и/или мицелия) и облигатных анаэробов в окрашенных по Граму мазках со слизистых оболочек вульвы, уретры. В зависимости от концентрации дрожжеподобных грибов рода Candida и характера сопутствующей микрофлоры выделяли две формы Candida-инфекции влагалища: истинный кандидоз или моноинфекция (высокая концентрация грибов сочеталась с высокой концентрацией лактобацилл), сочетанная форма бактериального вагиноза с кандидозным вульвовагинитом (грибы вегетировали с преобладанием облигатных анаэробов).
Приведенные в табл. 2 результаты исследования показывают, что среди девочек-подростков кандидозным вульвовагинитом с различной частотой встречался кандидозной вульвовагинит как моноинфекция и на фоне бактериального вагиноза.
Таблица 2. Характеристика форм кандидозного вульвовагинита в зависимости от возраста обследованных лиц
Так, кандидозный вульвовагинит как моноинфекция у обследованных девочек–подростков встречался в 182 случаях (75,5%), у девушек-юношей в 59 случаях (24,5%). Кандидозной вульвовагинит на фоне бактериального вагиноза наблюдался у 286 (67,7%) девочек-подростков и у 137 (32,3%) обследованных девушек-юношей. Интересно отметить, что анализ зарегистрированных данных указывает на то, что кандидозным вульвовагинитом больше поражены лица в возрастном диапазоне 12-15 лет, чем возрастная группа 16-20 лет. Проведенные исследования также показали, что в подростково-юношеском возрасте кандидозной вульвовагинит протекает в большинстве случаев на фоне бактериального вагиноза.
Выводы. Таким образом, в исследованном регионе распространенность кандидозного вульвовагинита в популяции подростков находится на высоком уровне, что требует проведения лечебных и профилактических мероприятий.
Список использованных источников:
1. Анкирская А.С., Муравьева В.В. Микробиологическая характеристика инфекции влагалища, вызванной грибами рода Candida// Заболевания, передаваемые половым путем. - 1998. - № 2. - С. 12-14.
2. Богданова Е.А. Гинекология детей и подростков. - М., 2000.
3. Елинов Н.П. Candida species и кандидемии. Состояние проблемы// Проблемы медицинской микологии. - 2001. - Т. 3, № 1. - С. 4-15.
4. Касабулатов Н.М. Вагинальный кандидоз// Рус. мед. журн.- 2003. №11. С.985-989.
6. Кулаков В.И., Уварова Е.В. Стандартные принципы обследования и лечения детей и подростков с гинекологическими заболеваниями и нарушениями полового развития. - М.: ТриадаХ, 2004. - С. 40, 41, 64–68.
7. Коршунов В.М., Володин Н.Н., Ефимов Б.А. и др. Микроэкология влагалища. Коррекция микрофлоры при вагинальных дисбактериозах: Учеб. пособие. - М., 1999. - 80 с.
8. Клинические рекомендации. Дерматовенерология/ под ред. А. А. Кубановой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. 320 с.
9. Курдина М. И. Опыт лечения вульвовагинального кандидоза// Вестник дерматологии и венерологии. 2005. № 5. С. 48–53.
10. Левончук Е.А. Половой путь передачи урогенитального кандидоза: мифы и реальность//Медицинские новости. – 2008. № 8. С.39-40.
11. Леуш С.С., Рощина Г.Ф., Полтавцева О.Ф. Особенности клинического течения и лечения различных форм урогенитального кандидоза// Український журнал дерматології, венерології, косметології. - 2003. - № 2 (9). - С. 72-75.
12. Немченко О.И. Лечение хламидиозов и генитальных микоплазмозов у девочек// Репродуктивное здоровье детей и подростков. - 2006. - № 5. - С. 30–52.
13. Плиева З.А. Клиникоиммунологические особенности урогенитального хламидиоза у девочек: Автореф. дис. … канд. мед. наук. - М., 2003.
15. Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Кандидоз. Природа инфекции, механизмы агрессии и защиты, лабораторная диагностика, клиника и лечение. - М: Триада-Х, 2001. - 472 с.
16. Серова О.Ф., Краснопольский В.И., Туманова В.А., Зароченцева Н.В. Современный подход к профилактике вагинального кандидоза на фоне антибактериальной терапии// Вестник дерматологии и венерологии. 2005. № 4. С. 47–49.
17. Султанова Ф.Ш. Состояние влагалища и шейки матки у девочек допубертатного возраста с различным уровнем стероидных гормонов: Автореф. дис. … канд. мед. наук. - М., 2003.
18. Тютюнник В.Л. Вагинальный кандидоз у беременных: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение// Фарматека. - 2003. - № 11 (74). - С. 62-65.
19. Bingham J.S. What to do with the patient with recurrent vulvovaginal candidiasis// Sex. Transm. Inf. - 2004. - 75. - 225-7.
20. Gil-Lamaignere C., Muller F. M. Differential effects of the combination of caspofungin and terbinafine against Candida albicans, Candida dubliniensis and Candida kefyr// Int J. Antimicrob. Agents. 2004; vol. 23; № 5: 520–523.
21. Grillot R. Epidemiological survey of Candidemia in Europe// Mycology newsletter. 2003; № 1:6.
22. Horowitz B.J. Mycotic vulvovaginitis: a broad overview// Am. J. Obstet. Gynecol. - 2003. - V. 132, № 4. - 1188-92.
23. Sobel J. D. Vaginitis// New Engl. J. Med. 1997; vol. 337: 1896–1903.
Читайте также:
