Для проведения иммунотерапии сибирской язвы используют
Вакцина сибиреязвенная живая сухая для подкожного и скарификационного применения СТИ. Содержит живые споры вакцинного штамма СТИ-1, лиофильно высушенные в 10% растворе сахарозы. Названа в честь Санитарно-технического института, где она была разработана. Для изготовления вакцины применяют стойкий вариант (мутант) сибиреязвенных бактерий, лишенный капсулы и способности вызывать заболевания у людей и животных. Препарат используется для профилактики сибирской язвы по эпидемиологическим показаниям у лиц в возрасте от 14 до 60 лет. Вакцинацию проводят двукратно с интервалом в 21 день, ревакцинацию I ежегодно, однократно: Вакцинацию проводят лицам, занятым сбором, хранением, транспортировкой и обработкой сырья животного происхождения, а также персоналу, занимающемуся убоем, разделкой туш и снятия шкур. Препарат вводят накожно или подкожно.
Вакцина сибиреязвенная комбинированная жидкая для подкожного применения. Препарат представляет собой смесь живых спор вакцинного штамма сибиреязвенного микроба и очищенного, концентрированного, адсорбированного на гидроксиде алюминия протективного сибиреязвенного антигена (ПА). Вакцина используется для профилактики сибирской язвы у лиц от 14 до 60 лет. Вакцинацию проводят однократно, первые три ревакцинации проводят с интервалом 1 год, следующие три-с интервалом 2 года. Напряженный иммунитет формируется через 7 срок после первого введения вакцины и сохраняется в течение года. Препарат вводят подкожно.
Глобулин противосибиреязвенный лошадиный жидкий. Содержит антитела против возбудителя сибирской язвы. При получении препарата лошадей гипериммунизируют, затем из сыворотки крови методом осаждения этанолом при низких температурах выделяют фракции гамма- и бета-глобулинов. Консервантов не содержит. Используют для экстренной профилактики и лечения больных сибирской язвой. Препарат вводят внутримышечно. С профилактической целью вводят однократно (в возможно более короткие сроки после подозреваемого заражения), с лечебной - немедленно после установления диагноза сибирской язвы в течение 3 - 4 дней. Перед использованием препарата необходимо проведение внутрикожной пробы. При положительной пробе глобулин вводят лишь по жизненным показаниям под наблюдением врача.
2.24. Препараты для профилактики и лечения стафилококковой инфекции
Анатоксин стафилококковый очищенный адсорбированный. Содержит в 1 мл 10 ЕС стафилококкового анатоксина. При изготовлении препарата стафилококковый токсин (содержащийся в фильтрате бульонной культуры стафилококка) обезвреживают формалином и теплом, осаждают трихлоруксусной кислотой, очищают этиловым спиртом и адсобируют на гидроокиси алюминия. При введении анатоксина в организм он индуцирует образование антитоксических антител. Используется для профилактики стафилококковых инфекций.
Рабочим, подвергающимся высокому риску травматизма;
Больным, которым предстоят плановые операции;
Донорам с целью получения антистафилококковой плазмы и антистафилококкового иммуноглобулина.
Анатоксин вводят подкожно, как правило двукратно с интервалом 20 - 40 суток.
Вакцина стафилококковая. Содержит взвесь стафилококков в 0.9% растворе NaCl, инактивированных нагреванием в течение 2-х часов при 56° С. Вакцину готовят из 1О - 12 коагулазоположительных штаммов стафилококка, выделенных от больных. Консервант - фенол. Препарат используют для лечения взрослых при различных заболеваниях стафилококковой и стрепто-стафилококковой этиологии: рецидивирующий фурункулез, пиодермия, панариции, сливные угри и т.д. Вакцину вводят подкожно или внутримышечно.
Вакцина стафило-протейно-синегнойная адсорбированная жидкая. Представляет собой комплекс очищенных концентрированных анатоксинов стафилококка и синегнойной палочки, цитоплазматического антигена стафилококка и химической протейной вакцины, адсорбированных на гидроокиси алюминия. Препарат используется для активной иммунизации больных в возрасте 18-60 лет с целью профилактики инфекций, вызванных стафилококками, протеем и синегнойной палочкой. Вакцину следует вводить больным с травмами, ожогами, переломами, а также при предоперационной подготовке.
Вакцина стафилококковая сухая для иммунотерапии. Содержит комплекс антигенов, извлеченных из инактивированных Staphylococcus aureus методом водной экстракции и стерилизованных фильтрацией. Стабилизатор - смесь желатина и аскорбиновой кислоты. Препарат используют для иммунотерапии лиц в возрасте 16-65 лет, страдающих хроническими заболеваниями кожи, вызванных стафилококком или его ассоциацией с другими микроорганизмами. Вакцину вводят под кожу в период обострения через 7-10 дней традиционной терапии.
Вакцина стафилококковая лечебная жидкая (Антифагин стафилококковый). Представляет собой комплекс растворимых термостабильных антигенов, извлеченных из микробных клеток стафилококка водно-фенольной экстракцией. Консервант - фенол. Используется для лечения гнойничковых заболеваний кожи стафилококковой этиологии (фурункулы, карбункулы, пиодермия и т.д.) с 6-месячного возраста.
Вакцина поликомпонентная из антигенов условнопатогенных микроорганизмов сухая для иммунотерапии. Применяют для иммунотерапии больных с хроническими воспалительными и обструктивными заболеваниями органов дыхания (бронхит, пневмония, инфекционно-аллергическая и смешанная формы бронхиальной астмы). Подробности см. в разделе 2.14.
Иммуноглобулин человека нормальный для внутривенного введения. Содержит антитела различной специфичности. Представляет собой иммунологически активную белковую фракцию, выделенную из человеческой плазмы или сыворотки, очищенную и концентрированную методом фракционирования этиловым спиртом при температуре ниже 0° С. Препарат лишен антикомплементарных свойств. Используется для деления тяжелых форм бактериально-токсических и вирусных инфекций, а также послеоперационных осложнений, сопровождающихся септицемией. Непосредственно перед введением препарат разводят ампулированным 0.9% раствором NaCI в соотношении 1:4.
Иммуноглобулин стафилококковый человека и Иммуноглобулин человека антистафилококковый для внутривенного введения. Содержит антитела к стафилококковому экзотоксину. Получают из сыворотки (плазмы) доноров, иммунизированных стафилококковым анатоксином. Иммуноглобулин очищают и концентрируют методом фракционирования этиловым спиртом при температуре ниже 0° С. Препарат не содержит консервантов, антибиотиков, антител к ВИЧ, вирусу гепатита С и HBsAg. Используется для лечения заболеваний стафилококковой этиологии у детей ^взрослых. Препарат вводят внутримышечно.
Бактериофаг стафилококковый (жидкий, в аэрозольной упаковке, мазь, свечи). Представляет собой стерильный фильтра фаголизата патогенных штаммов стафилококков, наиболее значимых в гнойно-воспали-тельной патологии. Предназначен для лечения и профилактики! заболеваний, вызванных стафилококками. Показания для применения -
болезни дыхательных путей и легких, ангина, назофарингит, нагноение ран, фурункулы, мастит, цистит и т.д. Бактериофаг применяют местно (орешение, примочки), в полость абсцесса, орально и т.п.
Пиобактериофаг поливалентный очищенный жидкий. Используют для лечения и профилактики различных форм гнойно-воспалительных и энтеральных заболеваний. Подробности см. в разделе 2.14.
Интести-бактериофаг жидкий. Используется для лечения кишечных инфекций. Подробности см. в разделе 2.11.
Сибирская язва – это инфекционная болезнь, возбудителем которой является спорообразующая бактерия Bacillus anthracis. Это зоонозная инфекция (заболевание, передаваемое от животных человеку), которая, как правило, поражает травоядных животных (таких как коровы, овцы и козы). Бактерии выделяют чрезвычайно мощные токсины, которые отвечают за симптомы, вызывающие высокий процент смертности. Люди могут заразиться от инфицированных животных или через зараженные продукты животного происхождения.
Сибирская язва присутствует в большинстве частей мира, но частота вспышек варьируется. Споры бактерий сибирской язвы могут оставаться в латентном состоянии в почве в течение длительных периодов времени и активироваться, когда поверхность почвы нарушается, например, в результате наводнения, ливневых дождей или оползней. Заболевание, как правило, появляется вновь, когда споры впоследствии попадают в желудок животного с травой на пастбищах.
Сибирская язва, как правило, не передается от животного к животному или от человека к человеку. Когда споры сибирской язвы проглатываются, вдыхаются или попадают в организм через ссадины или порезы, они могут прорастать, размножаться и вырабатывать токсины. Насекомые могут переносить бактерии сибирской язвы между животными. Корм для животных может быть заражен спорами сибирской язвы, если он содержит костную муку зараженных животных. Люди могут заразиться сибирской язвой, если они ухаживают или принимают участие в забое больного животного, или находятся в контакте с зараженными продуктами животного происхождения (например, мясо, кровь, шерсть, шкура, кости). Заражение сибирской язвой также может произойти вследствие лабораторных аварий. Кроме того, потребители инъекционного героина могут заразиться сибирской язвой через инъекции зараженного героина. Кроме того, Bacillus anthracis всегда занимала высокие позиции в списке потенциальных биологических агентов, которые могут использоваться в качестве биологического оружия и для биотерроризма.
Существуют три формы сибирской язвы у людей. Быстрое и надлежащее медицинское обследование и лечение имеют важное значение для всех трех форм болезни.
Кожная форма сибирской язвы является наиболее распространенной формой. Бактерия, как правило, проникает в организм человека через поврежденные кожные покровы, например, через порезы или ссадины, когда он вступает в непосредственный контакт со спорами сибирской язвы. В результате на коже образуется приподнятое над уровнем кожи пятно, вызывающее зуд, которое быстро развивается в черную язву. У некоторых людей развиваются головные боли, боли в мышцах, лихорадка и рвота.
Kишечной формой сибирской язвы можно заразиться при употреблении в пищу мяса зараженного животного. Начальные симптомы напоминают симптомы пищевого отравления, но они могут усугубляться сильными болями в животе, кровавой рвотой и тяжелой формой диареи.
Самая тяжелая и самая редкая форма сибирской язвы, возникающая у человека, называется “ингаляционной” или легочной формой сибирской язвы. Эта форма заболевания возникает, когда человек непосредственно подвергается воздействию большого количества спор сибирской язвы, находящихся во взвешенном состоянии в воздухе, и вдыхает их. Первые симптомы аналогичны симптомам обычной простуды, но они могут быстро прогрессировать и приводить к серьезным проблемам дыхания и шоку.
В случае кожной формы сибирской язвы существует небольшой риск прямого инфицирования от повреждений на теле другого человека. Ингаляционная форма сибирской язвы не может передаваться от человека к человеку: заражение может произойти только при непосредственном вдыхании спор сибирской язвы.
При любой форме заражения людей сибирской язвой требуется госпитализация. Тем, кто может быть потенциально подвержен воздействию спор сибирской язвы, предоставляется профилактическое лечение. Возбудители сибирской язвы чувствительны к антибиотикам, которые должны быть предписаны специалистом. Всегда следуйте предписаниям врача о том, как принимать антибиотики. Точно следуйте инструкциям и не сокращайте курс лечения. При возникновении каких-либо побочных эффектов, пожалуйста, сразу же обратитесь к врачу. Не пытайтесь применять антибиотики или любые другие препараты для самолечения или самозащититы без предварительного получения медицинской консультации.
Существуют вакцины против сибирской язвы, которые применяются у людей и животных. Вакцины для животных используются для контроля сибирской язвы в животноводстве. Вакцины для людей имеются в ограниченном количестве и используются в основном для защиты людей, чья деятельность непосредственно связана с риском заражения сибирской язвой.
Профилактика заболевания у животных защитит здоровье человека. Прерывание цикла переноса инфекции является основой контроля сибирской язвы у животных. При обнаружении потенциального очага заражения, его необходимо незамедлительно уничтожить.
В случае возникновения единичного случая или вспышки заболевания у животных, меры контроля состоят из безопасного уничтожения трупа(ов) животного(ых), обеззараживания инфицированных объекта(ов) и предметов, используемых для тестирования и уничтожения трупа(ов) животных, а также инициирования лечения и/или вакцинации других животных, в зависимости от обстоятельств. Лучшим способом уничтожения трупов инфицированных животных является сжигание. Вскрывать трупы животных запрещено, так как при доступе кислорода воздуха бактерии образуют споры.
Раннее обнаружение вспышек, карантин зараженных помещений, уничтожение больных животных и предметов, через которые может передаваться инфекция, а также проведение соответствующих санитарно-гигиенических мероприятий на скотобойнях и молочных фабриках обеспечивает безопасность продуктов животного происхождения, предназначенных для потребления человеком.
Мясо любого больного, странно себя ведущего, или внезапно павшего животного, не должно использоваться для производства продуктов питания или для изготовления каких-либо других продуктов, так как животное могло умереть от инфекционного заболевания. Соблюдайте национальные правила в области ветеринарии при убое животных, так как эти меры предназначены для обеспечения безопасности пищевых продуктов, а также безопасности людей, принимающих участие в забое.
Все части животного, павшего от сибирской язвы, должны быть безопасно уничтожены.
Указать правильный ответ
1. Для возбудителя сибирской язвы характерно:
а) Грамположительная бактерия
б) Аэроб, во внешней среде образует споры
в) Вирулентность возбудителя связана со способностью образовывать капсулу в организме и выделять экзотоксин
г) Неустойчивость вегетативных форм возбудителя к физико - химическим воздействиям
д) Все перечисленное
2. Факторами передачи возбудителей сибирской язвы служат:
а) Выделения больных животных и их трупы
б) Пищевые продукты, приготовленные из мяса и молока больных животных
в) Почва, вода, воздух, обсемененные сибиреязвенными спорами
г) Предметы, изготовленные из инфицированного животного сырья: головные уборы, рукавицы, чулки, одеяла, щетки и др
д) Все перечисленное
3. Для сибирской язвы характерны эпидемиологические закономерности:
а) Высокая устойчивость возбудителя во внешней среде
б) Летне - осенняя сезонность заболевания
в) Наибольшая заболеваемость среди мужчин
г) Развитие болезни обусловлено характером трудовой деятельности и особенностями быта
д) Все перечисленное
4. В патогенезе сибирской язвы имеет значение:
а) Внедрение возбудителя через кожу, слизистые оболочки дыхательных путей и желудочно – кишечного тракта
б) Поражение регионарных лимфатических узлов
в) Генерализация процесса при лимфогенном и гематогенном распространении возбудителя
г) Токсемия, приводящая к развитию токсико - инфекционного шока
д) Все перечисленное
5. Патологоанатомическая картина при сибирской язве представлена всеми описанными изменениями, кроме:
а) Сибиреязвенный карбункул на коже
б) Серозно - геморрагическое воспаление кишечника
в) Наличие геморрагического трахеита, плеврита, пневмонии
д) Цитолиз гепатоцитов
6. Средняя продолжительность инкубационного периода при сибирской язве составляет:
а) От 8 до 12 часов
б) От 2 до 3 дней
в) От 5 до 7 дней
г) От 8 до 10 дней
д) Более 2-х недель
7. Различают следующие клинические варианты сибирской язвы:
а) Локализованную (кожную и висцеральную)
б) Генерализованную вторичную
в) Сибиреязвенный сепсис
г) Все перечисленные
д) Ни одной из перечисленных
8. Типичными симптомами сибиреязвенного карбункула являются все перечисленные, кроме:
а) Явы с темным дном
б) Выраженного воспалительного отека по краям язвы
в) Обильного отделения серозной или геморрагической жидкости
д) Наличие болезненности в зоне некроза
9. Развитие вторичной септицемии у больных кожной формой сибирской язвы сопровождается всеми перечисленными симптомами, кроме:
а) Нового подъема температуры до 40 - 41?, озноба
б) Появления на коже вторичных пустул, буллезных элементов, геморрагии
в) Развития пневмонии с геморрагическим отеком легких
г) Поражения кишечника с кровавой рвотой и стулом
10. Возможны следующие осложнения и исходы при кожной форме сибирской язвы:
б) Летальный исход
в) Вторичная септицемия
г) Токсико - инфекционный шок
д) Все перечисленное
11. Клиническая картина поражения кишечника при сибирской язве представлена всеми следующими симптомами, кроме:
б) Частого жидкого стула с примесью крови
в) Увеличения печени и селезенки
г) Болезненности при пальпации живота
д) Пареза кишечника
12. Для легочной формы сибирской язвы и плевропневмонии общими являются все перечисленные симптомы, кроме:
а) Острого начала с проявлением резкой болезненности в грудной клетке
г) Выраженных физикальных данных - резкое укорочение перкуторного звука, влажные хрипы
д) Развития токсического шока
13. Наиболее часто кожную форму сибирской язвы дифференцируют с:
а) Банальным карбункулом
в) Кожной формой чумы
г) Язвенно - бубонной формой туляремии
14. В отличие от кожной формы сибирской язвы при банальных карбункулах и фурункулах отмечается все перечисленное, кроме:
а) Гиперемии пораженной области кожи
б) Резкой болезненности в области язвы и окружающих тканей
в) Наличия гноя под корочкой
г) Умеренного отека
д) Выраженного лимфаденита
15. Для рожи в отличие от сибирской язвы характерны:
а) Четкие контуры воспалительной зоны
б) Болезненность кожи по периферии воспаления
в) Наличие лимфаденита
г) Отсутствие струпа
д) Все перечисленное
16. Туляремийные язвы отличаются от сибиреязвенных всем перечисленным, кроме:
а) Поверхностного расположения
б) Отсутствия черного струпа в центре поражения
в) Отечности мягких тканей по периферии
г) Болезненности при пальпации
д) Выраженного лимфаденита
17. Для бактериологического исследования на сибирскую язву берут:
а) Материал из карбункула
г) Рвотные массы и испражнения
д) Все перечисленное
18. Для проведения иммунотерапии сибирской язвы используют:
а) Специфический глобулин
б) Противосибиреязвенную сыворотку
в) Противосибиреязвенную вакцину
г) Нормальный человеческий иммуноглобулин
д) Нормальный человеческий иммуноглобулин, насыщенный IgM
19. Для антибиотикотерапии сибирской язвы используют все перечисленные препараты, кроме:
20. Правила выписки выздоравливающих при сибирской язве включают:
а) При кожной форме выписку производят после отторжения струпа и сформирования рубца
б) Лиц, перенесших септическую форму болезни, выписывают после клинического выздоровления и двукратного отрицательного бактериологического посева крови
в) Бактериологический посев крови проводят с интервалом 5 дней
г) Лица, соприкасающиеся с больным, находятся под медицинским наблюдением 8 суток
д) Все перечисленное
1 – д 8 – д 15 - д
2 – д 9 – б 16 - д
3 – д 10 – д 17 - д
4 – д 11 – в 18 - а
5 – д 12 – д 19 - д
6 – б 13 – а 20 - д
III. Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме:
1. К какой группе заболеваний относится чума?
2. Назовите факторы патогенности возбудителя чумы.
3. Какие очаги по чуме вы знаете?
4. Назовите характерные патологоанатомические изменения при чуме.
5. Патогенез чумы.
6. Опишите основные клинические симптомы чумы.
7. Какие изменения обнаруживаются при кожной форме чумы?
8. Укажите характерные особенности бубонной формы чумы.
9. Назовите разновидности внешне-диссеминированной формы чумы.
10. Составьте алгоритм диагностики бубонной формы чумы.
11. Опишите характерные проявления первично - легочной разновидности чумы.
12. Чем объясняется развитие ДВС-синдрома при чуме?
13. Составьте таблицу дифференциальной диагностики кожно-бубонной формы чумы с бактериальными карбункулами, сибирской язвой, кожно-бубонной формы туляремии.
| признаки | чума | Бактериальный карбункул | Сибирская язва | туляремия |
14. Какие методы лабораторной диагностики используются для подтверждения чумы?
15. Какие препараты для этиотропной терапии используют при чуме.
Выберите один или несколько правильных ответов:
16. Основные патогенетические механизмы чумы:
а) лимфогенная диссеминация;
б) гематогенная диссеминация;
г) нарушение реологических свойств крови и микроциркуляции;
д) метаболические деструктивные изменения в органах и тканях.
17 .Клинические проявления септической чумы:
а) выраженный инфекционно-токсический синдром с развитием ИТШ;
б) геморрагический синдроме
в) вторичные бубоны
18. Составьте ситуационную задачу.
Указать один правильный ответ
1. При чуме имеют место все следующие пути передачи, кроме;
д) Воздушно - капельного
2. Для чумы характерны все следующие эпидемиологические закономерности, кроме:
а) Эпидемии чумы следует за эпизоотиями ее среди грызунов
б) Заболеваемость имеет сезонный характер
в) Возникновение эпидемий чумы обусловлено не только биологическими, но социально – бытовыми факторами
г) Тяжесть заболевания не связана со штаммом возбудителя чумы
д) К особо опасным инфекциям чума относится вследствие высокой летальности и склонности к пандемическому распространению
3. В патогенезе локализованной чумы имеют значение:
а) Внедрение возбудителя через кожу и слизистые оболочки
б) Возникновение первичного аффекта с трансформацией в чумный карбункул
в) Поражение лимфатических желез с образованием первичного бубона первого, второго и т. д. порядков
г) Поражение кровеносных сосудов в вице некроза и инфильтрации сосудистых стенок
д) Все перечисленное
4. Наиболее важным в характеристике первичного бубона является:
а) Воспаленные лимфоузлы и окружающая клетчатка
б) Кожа над бубоном напряжена, красного или синюшного цвета
в) Отек болезненный и равномерный
г) Первичный бубон чаще единичный
д) Локализуется в паховой, подмышечной, шейной, околоушной области
5. Наиболее важным признаком генерализованной формы чумы является:
а) Отсутствие типичных проявлений в виде бубонов или пневмонии
б) Геморрагическая септицемия
в) Наличие токсических лимфаденитов
г) Токсико - инфекционный шок
д) Водно - электролитные нарушения
6. При первичной легочной чуме характерно все перечисленное, кроме:
а) Воздушно - капельного пути заражения
б) Геморрагической септицемии
в) Пневмонические очаги возникают раньше бактериемии
г) Наличие фибринозного или фибринозно - геморрагического плеврита
д) При микроскопии содержимого альвеол возбудитель чумы не обнаруживается
7. Для кожной формы чумы характерно:
а) Последовательные изменения в виде: розеолы, папулы, везикулы и пустулы
б) Изъязвление пустулы с появлением темного струпа
в) Образование фликтены
г) Выраженная гиперестезия
д) Развитие лимфангоита
8. В отличие от сибиреязвенного карбункула при чуме:
а) Нет стекловидного стека подлежащих тканей
б) Нет дополнительных пузырчатых высыпаний вокруг черного струпа
в) Определяется резкая болезненность при пальпации
г) Содержимое пустулы кровянисто - гнойное с обилием возбудителя чумы
д) Все ответы правильные
9. При бубонной форме чумы могут быть выявлены все следующие изменения; кроме:
а) Воспаленный лимфоузел, регионарный к месту внедрения возбудителя
б) Наличие периаденита, болезненного при пальпации
в) Сглаженность контуров бубона
г) Вынужденное положение больных
д) Развитие лимфангоита
10. Для первично - септической формы чумы наиболее характерно:
а) Отсутствие изменений в месте входных ворот инфекции
б) Быстрое поражение сосудов
в) Наличие потрясающих ознобов без понижения температуры
г) Образование множественных очагов инфекции
11. Для легочной формы чумы наиболее типично:
а) Наличие режущих болей в груди, одышка
б) Кашель с пенистой кровавой мокротой
в) Выделение с мокротой огромного количества палочек чумы
г) Скудные объективные физикальные данные при тяжелой интоксикации
д) Нарастание легочно - сосудистой недостаточности
12. Материалом для бактериологического исследования у подозрительных на чуму больных являются:
а) Пунктат из бубона
б) Содержимое везикул, пустул, карбункулов, язв, фликтен
в) Мокрота, слизь из зева
г) Кровь, секционный материал
д) Все перечисленное
13. Для ускоренной лабораторной диагностики чумы применяют
а) Серологические реакции
б) Люминесцентно - серологический метод
в) Биологическую пробу
г) Бактериоскопический метод
д) ПЦР- диагностику
14. Легочная форма туляремии в отличие от чумы:
а) Протекает более легко по типу мелко - очаговой пневмонии, бронхоаденита
б) Имеет благоприятный прогноз
в) Не сопровождается развитием токсико - инфекционного шока
г) Отмечается склонность к осложнениям в виде абсцессов, плевритов, бронхоэктазий, каверн
д) Все ответы правильные
15. Для антибактериального лечения чумы применяют:
д) Все перечисленное
1 – в 6 – д 11 - в
2 – г 7 – д 12 - д
3 – д 8 – д 13 - г
4 – г 9 – д 14 - д
5 – в 10 – б 15 – д
Дата публикования: 2015-02-28 ; Прочитано: 1860 | Нарушение авторского права страницы
studopedia.org - Студопедия.Орг - 2014-2020 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования (0.014 с) . 
Выполнил ординатор группы 1907\n \n
Сушкин Александр Александрович\n \n
Сибирская язва\n (Anthrax)) \n\n \n
Сибирская язва\n (Anthrax))\n \n
• Зоонозная антропургическая инфекционная \nболезнь, характеризующаяся интоксикацией, \nразвитием серозно-геморрагического \nвоспаления кожи, лимфатических узлов и \nвнутренних органов \n \n
• Свободны от сибирской язвы – Гренландия, \nострова в Северном Ледовитом океане и \nАляска\n \n
• Мировой уровень заболеваемости сибирской \nязвой оценивается от 20 до 100 тыс. в год \n\n \n
• В 2009 г. – 1 случай\n• 2010 г – 22 случая: 6 в Омской обл.-фактор передачи \n \n
– пельмени из зараженной конины (1 смертельный \nслучай).\n \n
• Случаи заражения сибирской язвой наблюдались в \nДагестане, Волгоградской и Ростовской областях. \n \n
• В 2014 г. в РФ зарегистрировано 7 случаев \nсибирской язвы. \n \n
• Случаи заболевания регистрировались в Орловской, \nРостовской, Волгоградской областях, Республике \nТатарстан. \n\n \n
• Возбудитель Bacillus anthracis, семейство Bacillaeceae\n• Грамположительная неподвижная крупная палочка, \n \n
факультативный анаэроб\n• Вегетативные формы относительно малоустойчивы: \n \n
погибают – при 60°С ч\/з 15 мин, при 100°С –мгновенно, \nдез.средства – ч\/з несколько мин, \n \n
в невскрытых трупах – ч\/з 2-7 суток\n• Споры чрезвычайно устойчивы: \n способны вегетировать после 5-10 мин кипечения,\n \n
погибают – под действием сухого жара при 120-140°С ч\/з \n1-3 ч, в автоклаве при 130°С – ч\/з 40 мин, \n \n
1% р-р формалина и 10% р-р едкого натра – ч\/з 2 ч\n• Возбудителя можно использовать в качестве \n \n
бактериологического оружия (2001 г., США)\n \n\n \n
Эпидемиология\n • Источник инфекции: домашние животные – \n \n
крупный рогатый скот, лошади, верблюды, \nсвиньи, козы, овцы и дикие животные\n \n
• Резервуаром возбудителя является почва\n• Механизмы передачи : контактный, фекально-\n \n
оральный, капельный\n• Пути передачи: контактно-бытовой, пищевой, \n \n
воздушно-пылевой, трансмиссивный (слепни, \nмуха-жигалка)\n \n
• Стойкий иммунитет, однако описаны повторные \nслучаи заболевания ч\/з 10-20 лет \n\n \n
Патогенез\n • Входными воротами являются поврежденная кожа \n \n
или слизистая дыхательных путей, ЖКТ\n• В месте внедрения возбудителя в кожу развивается \n \n
сибиреязвенный карбункул – серозно-\nгеморрагическое воспаление с некрозом, отеком \nприлегающих тканей и регионарным лимфаденитом\n \n
• Возможно гематогенное распространение \nвозбудителя с генерализацией инфекции в \nразличные органы\n \n
• Бактериемия и токсинемия могут явиться причиной \nразвития инфекционно-токсического шока \n\n \n
Классификация сибирской язвы\n \n
1. Локализованная – кожная (в 95-97%):\n• Карбункулезная\n• Эдематозная\n• Буллезная\n• Эризипелоидная\n \n
2. Генерализованная (септическая):\n • Легочная\n• Кишечная\n• Менингоэнцефалит \n\n \n
Карбункулезная форма \n • Инкубац.период – 3 дня, лихорадка – 39-40°С – 5-7 сут\n• В месте внедрения возбудителя возникает зудящее красное \n \n
пятно папула пузырек язва с темно-коричневым \nдном, приподнятыми краями, валиком воспаления и \nсерозно-геморрагическим отделяемым\n \n
• Вокруг язвы формируются дочерние везикулы\n• Карбункул безболезненный\n • Периферический отек мягких тканей (с-м Стефанского)\n• Лимфаденит\n• На 2-й нед в центре карбункула образуется струп, \n \n
отторжение к 4-й неделе с образованием рубца\n• Тяжесть состояния определяется выраженностью \n \n
интоксикации и величиной отека. Летальность – 2-3%. \n\n \n
Сибиреязвенный карбункул на шее \n\n \n
Сибиреязвенный карбункул на предплечье \n\n \n
Сибиреязвенный карбункул на спине \n\n \n
Легочная форма сибирской язвы\n • Острое, тяжелое течение\n• Выраженная интоксикация, t – 40°С с ознобами, \n \n
потоотделением, головной болью, слабостью, \nповторной рвотой\n \n
• Катаральные явления верхних дыхательных путей \n(насморк, чихание, кашель), конъюнктивит\n \n
• Одышка, чувство стеснения в груди\n• Кашель с обильной жидкой пенистой кровянистой \n \n
мокротой (вишнево-красное желе) \n• Рассеянные сухие и локальные влажные хрипы в \n \n
легких, очаговые поражения в легких\n• Экссудативный плеврит, двусторонний\n• Реакция со стороны лимфатических узлов корней \n \n
легких и средостения \n\n \n
Кишечная форма сибирской язвы\n \n
• Внезапное начало, крайне тяжелое течение\n• Стойкая гипертермия до 39- 40°С \n• Боли в животе острого режущего характера\n• Жидкий кровянистый стул, рвота\n• Возможен перитонит в связи с некрозом \n \n
кишечной стенки\n• Геморрагические элементы сыпи на коже\n• Гибель в первые сутки при явлениях ИТШ\n• Летальность приближается к 100% \n\n \n
Диагностика\n • Бактериологический метод\n • Реакция термопреципитации – реакция Асколи \n \n
(экспресс-диагностика)\n• ПЦР\n• Бактериоскопический метод \n \n
(люминесцентно-серологический анализ)\n• Биологический метод\n• Кожно-аллергическая проба с антраксином \n\n \n
Лечение сибирской язвы\n • Основные принципы лечения:\n 1. Этиотропная\n2. Иммунотерапия\n3. Патогенетическая\n4. Десенсибилизирующая\nЭтиотропная терапия\n При кожной форме: курс 7-8 дней\n- Пенициллин 2-4 млн ЕД\/сут, оксациллин\n - Тетрациклин\n - Левомицетин\n - Гентамицин\n - Эритромицин \n\n \n
Этиотропная терапия\n \n
При генерализованной форме:\n - Пенициллин 16-24 млн ЕД\/сут не менее 7-8 дней\n- Цефалоспорины 4,0-6,0 г\/сут\n- Левомицетина сукцинат натрия 3,0-4,0 г\/сут\n- Гентамицин 240-320 мг\/сут\n- Ципрофлоксацин 400 мг 2 раза в сутки в\/в, \n \n
затем по 500 мг 2 раза в сутки более 14 дней\n \n
- 30 мг\/кг 2 раза в сутки в\/в, затем ч\/з рот- детям \n
- Левофлоксацин 500 мг 1 раз в сутки в\/в, затем ч\/ рот\n \n
- детям моложе 12 лет 250 мг\/сут \n \n
- Гатифлоксацин 400 мг 1 раз сут в\/в, затем ч\/з рот\n \n
- детям моложе 12 лет – 200 мг\/сут \n\n \n
• При генерализованной форме, осложненной \nИТШ показано применение:\n \n
Перфторана (эмульсия для инфузий) 4 мл\/кг – \nплазмозамещающее средство с \nгазотранспортной функцией на основе \nперфторорганических соединений и \nРеамберина (1,5% р-р для инфузий) 8 мл\/кг - \nполиионный раствор с янтарной кислотой и \nнабором микроэлементов: калий, магний, \nнатрий, хлор с осмолярностью, \nприближающейся к нормальной осмолярности \nплазмы человека. \n\n \n
Иммунотерапия\n • После предварительной десенсибилизации проводят \n \n
иммунотерапию\n• Проба на чувствительность к чужеродному белку: \n 0,1 мл разведенного иммуноглобулина 1:100 в\/к, \n ч\/з 20 мин 0,1 мл разведенного 1:10 п\/к, \n ч\/з 1 ч – всю дозу в\/м\n• Специфический противосибиреязвенный \n \n
иммуноглобулин\n • При легкой форме – 20 мл\/сут в\/м\n• При среднетяжелой и тяжелой формах – 40-80 мл\/сут\n• Курсовая доза при тяжелом течении до 400 мл \n\n \n
Экстренная химиопрофилактика\n \n
• Феноксиметилпенициллин по 1 мг 3 раза \/сут \nч\/рот 5 дней\n \n
• Тетрациклин по 0,5 мг 2 раза\/сут \n• Ампициллин по 1 г 3 раза\/сут \n• Доксициклин по 0,2 г 1 раз\/сут\n• Рифампицин по 0,3 г 2 раза\/сут\n• Нецелесообразно проведение экстренной \n \n
профилактики если прошло 5 суток и более после \nвозможного инфицирования \n\n \n
Плановая вакцинопрофилактика людей\n \n
1. Сухая живая бескапсульная вакцина СТИ\n• Вакцинация проводится накожным методом \n \n
двукратно с интервалом 21 день\n• Ревакцинация – ежегодно однократно с интервалом \n \n
не более года\n• Привитые лица допускаются к работе ч\/з 10-14 дней \n \n
после иммунизации\n• Возможно проведение прививок п\/к однократно в \n \n
дозе 1 мл (взрослым и детям от 15 лет) и аэрозольно\n \n
2. Вакцина сибиреязвенная комбинированная сухая и \nжидкая проводят однократно п\/к \n\n \n ","canDownload":false,"canEdit":false,"canDelete":false,"canReport":false,"canReview":false,"averageShapeVotes":null,"averageStatsVotes":null,"reviewsCount":0,"averageVotes":"0.0","userVote":null,"previewLimit":5,"advEnabled":true,"totalVotes":null,"title":"\u0421\u0438\u0431\u0438\u0440\u0441\u043a\u0430\u044f \u042f\u0437\u0432\u0430 \u043f\u0440\u0435\u0437\u0435\u043d\u0442\u0430\u0446\u0438\u044f, \u041f\u0440\u0435\u0437\u0435\u043d\u0442\u0430\u0446\u0438\u0438 \u0438\u0437 \u0418\u043d\u0444\u0435\u043a\u0446\u0438\u043e\u043d\u043d\u044b\u0435 \u0431\u043e\u043b\u0435\u0437\u043d\u0438","isPremiumEnabled":false,"hasQuizcardSet":null,"alreadyDownloaded":false,"reviews":null>" data-translations="[]" data-navigation="[]" data-locale="ru" data-router="true" data-rootUrl="/ru/sibirskaya-yazva-prezentaciya/5154817/" >
Читайте также:
