Диагностика инфекционных болезней орви

ОРВИ и грипп имеют респираторные симптомы и общие. Их можно распознать по катаральным признакам со стороны дыхательных путей и общей симптоматике, характерной для большинства заболеваний.

Современные методы диагностики данной группы заболеваний

Различают несколько видов диагностики, которые различаются по особенностям проведения и методу выявления возбудителя. Это:

• экспресс-методы;
• серологическая диагностика;
• вирусологическая диагностика.

Первая группа - экспресс-методики. Это быстрый способ подтвердить или исключить наличие болезни. Используется метод флюоресценции и ПЦР. Рассмотрим их подробнее.

Изучение флюоресцирующих антител - МФА. Способ основан на определении антигенов к вирусу в эпителиальных клетках носовой слизистой, на конъюнктиве (если есть глазные поражения). Антитела при действии антигена реагируют специфическим свечением, которое легко заметить при микроскопическом исследовании. Этот параметр считается маркером диагностики и является основой для подтверждения результата. Способ имеет диагностическую ценность начиная с 3 и заканчивая 5 днем заболевания. Чувствителен к таким антигенам: вирус гриппа типа А, В, вирус парагриппа, аденовирусы и возбудитель РС-инфекции. Это удобный и быстрый метод, не требующий особых ресурсов, который часто применяется в ходе диагностики.

Метод полимеразно-цепной реакции базируется на основе обнаружения участков нуклеиновых кислот генетического материала вируса и определении их групповой принадлежности по этому критерию. Методика имеет высокую диагностическую ценность, является современным и качественным способом подтверждения заболевания. Считается “золотым стандартом” диагностики, так как не дает ложных результатов и является специфическим для определения конкретных патогенов, широко применяется в стационарных и амбулаторных условиях.

Вирусологические методики основаны на чистом выделении вирусных микроорганизмов и их конкретных штаммов, за чем следует их прикрепление к клеточным культурам в лабораторных условиях. Далее следует определение вида вируса с помощью ПЦР или других реакций. Метод требует значительных ресурсов, довольно длительный и трудоемкий. Его ценность заключается в получении эпидемиологических данных и основе для научных работ. То есть, детальное изучение вируса, частоты его распространения позволяет прогнозировать эпидемическую картину, создавать вакцины. Для исследования берется мазок из носа и носоглотки. Материал пригоден в течении 3-5 дня заболевания. С помощью вирусологических методов можно определить такие возбудители:

Серологические методы диагностики - это ретроспективное исследование, которое дает точные данные относительно стадии процесса, степени активности и типа возбудителя. Используется для эпидемиологических целей.

Для анализа используется сыворотка крови, в которой необходимо определить количество и виды антител. Используется известный антиген вируса. При возникновении реакции с материалом пациента формируются иммунные комплексы антиген-антитело, что подтверждает диагноз. Для диагностики также важен прирост титра антител, для чего используются парные сыворотки.

Результат имеет высокую точность и может определиться даже если все другие методы не дали результата, так как имеет высокую чувствительность. особенно важно использование метода для стертых форм с минимальными клиническими проявлениями. Сыворотки для анализа берутся в начале болезни, а также через 10-14 дней после её завершения. Используется метод для подтверждения наличия в организме таких возбудителей: вирусы гриппа А, В, возбудители парагриппа, аденовирусы и РС-вирусы.

Наличие вируса гриппа можно подтвердить с помощью РТГА - реакции торможения геммааглютинации. Метод основан на свойстве снижения гемагглютинирующих способностях вируса, если в крови есть антитела к нему. Для этого используется кровь с эритроцитами, антиген. Препараты крови берутся парными, в начале болезни, и в период выздоровления. Метод имеет высокую диагностическую ценность, точный и чувствительный.

Виды исследуемого материала и особенности сдачи

Для диагностики используются смывы из носа, мазки из носовых ходов, носоглотки, а также препараты крови.

Забор мазка и смыва проводит медицинский персонал. Он следит за тем, чтобы препараты строго соответствовали должной локализации. Забор проходит в чистых условиях, стерильными инструментами и в стерильную тару. До того, как взять мазки пациента просят высморкаться, чтобы очистить носовые ходы от слизи. Зонд вводится легко, на глубину 2-3 см. Проводится стандартное движение по нижней части носового хода и под раковиной носа. Необходимо, чтобы забор происходит в современной клинике, где есть возможность правильно хранить и транспортировать собранный материал в короткий срок до лаборатории.

Мазок из глотки берется по похожей методике, чтобы затронуть те участки слизистой, на которой скапливается возбудитель. Перед забором необходимо легко прополоскать рот, чтобы взятый материал был чистым. Желательно забирать материал на 3-й день после начал болезни.

Нормы и отклонения от них, расшифровка результатов

Экспресс-тест дает результаты сразу после диагностики, его расшифровка не вызывает трудностей, так как определяет наличие вируса или его отсутствие в организме.

Серологические реакции более сложные и могут расшифровываться по разному: наличие антител класса М говорит об острой стадии процесса, антитела G формируются при хроническом течении.

Сроки готовности результатов

Результаты исследования готовы на 1-2 день после сдачи. Экспресс-тест дает результат сразу. Серологические методы требуют больше затрат времени для сравнения титров антител. Более быстрые методы важны для диагностического процесса, а те, что более затратны - для эпидемиологического и научного исследования.

Скорость диагностики зависит от правильности сдачи препаратов, условий лаборатории, качества реактивов.

Вовремя сданный анализ позволяет точно и быстро определить диагноз. Это - залог правильного и эффективного лечения. Если болезнь запустить, она грозит осложнениями, которые особенно опасны, если у человека грипп. Это актуально для детей, пожилых людей, беременных женщин и лиц с дефицитом иммунной системы, ведь осложнения чаще всего проявляются у них.

Лаборатория АО "СЗЦДМ" предлагает услуги, обеспечивающие комплексное и преемственное лабораторное обследование пациента

Диагностика В медицинских центрах АО "СЗЦДМ" проводят качественные диагностические исследования всего организма

Лечение Наши медицинские центры ориентированы на обслуживание пациентов в амбулаторном режиме и объединены единым подходом к обследованию и лечению пациентов.

Реабилитация Реабилитация - это действия, направленные на всестороннюю помощь больному человеку или инвалиду для достижения им максимально возможной полноценности, в том числе и социальной или экономической.

Выезд на дом Внимание! Действует акция "Выезд на дом - 0 рублей"

Профосмотры АО "СЗЦДМ" проводит профилактические осмотры работников, которые включают в себя - комплексы лечебных и профилактических мероприятий, проводимых для выявления отклонений в состоянии здоровья, профилактики развития и распространения заболеваний.

Адреса и графики работы

Комсомольский пр-т, д. 17, стр. 11

Пн-Пт: 09:00–17:00

Скачать приложение на телефон

• Пути передачи
• Жалобы
• Лечение

• Cтоимость приема
• Для взрослых
• Врачи занимающиеся лечением
• Записаться на прием

Под ОРЗ (синоним — острые респираторные вирусные инфекции, ОРВИ) понимают легкие вирусные инфекции, протекающие с острым воспалением носоглотки и насморком, чиханием, кашлем, болью в горле. Они занимают первое место как среди причин обращения к врачу, так и среди причин временной нетрудоспособности и пропусков школьных занятий. Лечение ОРЗ часто не приносит удовлетворения ни больному, ни врачу.

ОРЗ — это группа похожих по симптоматике заболеваний. Первое место занимают риновирусы; по данным исследований, они вызывают 30—40% ОРЗ. За ними следуют коронавирусы, которые вызывают около 10% ОРЗ. Полагают, что 25—40% ОРЗ вызваны вообще неизвестными вирусами. Поэтому искоренение ОРЗ остается нереальным.

ОРЗ распространены повсеместно. В умеренных поясах они встречаются круглый год с подъемом заболеваемости в холодные месяцы. Возможно, это обусловлено большей скученностью людей в помещениях и более высокой влажностью, благоприятной для ряда вирусов. От времени года зависит и заболеваемость теми или иными респираторными инфекциями. Так, пик риновирусной инфекции приходится на раннюю осень и позднюю весну, коронавирусной — на зимние месяцы.

ОРЗ заболевают в любом возрасте, но чаще болеют дети до трех лет, они переносят ОРЗ около 6 раз в год, причем мальчики болеют чаще девочек. С возрастом заболеваемость падает, но у молодых женщин повышается, вероятно, из-за контакта с детьми младшего возраста. Взрослые болеют в среднем 2—3 раза в год, пожилые — 1,3 раза в год.

Основным источником инфекции являются дети младшего возраста. Контактирующие с ними взрослые болеют чаще других. Заражение детей происходит главным образом дома и в детских учреждениях. Исследования показывают, что дети, посещающие дошкольные учреждения с грудного возраста, чаще болеют до достижения ими трех лет, а в последующие годы заболеваемость снижается.

Пути передачи

Пути передачи ОРЗ изучены недостаточно. По-видимому, риновирусы передаются лишь при тесном общении с больным. В исследованиях на добровольцах было показано, что риск заражения прямо пропорционален длительности контакта с больным. Если он длился 150 часов, заболели 44% добровольцев, если 45 часов — ни один из 5 добровольцев не заболел. Эксперименты показали, что заражение риновирусами происходит главным образом при непосредственном контакте. Вирусы переносятся с руки на руку в ходе десятисекундного рукопожатия. С поверхности рук больных риновирусы удается выделить в 40% случаев, а из отделяемого при кашле и чихании — менее чем в 10%. На руках и предметах обихода вирусы сохраняют жизнеспособность в течение нескольких часов. В эксперименте заражение происходило и через ручки чашек, и через пластиковые плитки. Если больные обрабатывали руки антисептиком, то домашние заболевали намного реже. Это еще раз подчеркивает важность передачи вирусных ОРЗ через руки.

Вероятность заражения существенно зависит от ворот инфекции. Для заражения через слизистую носа средняя инфицирующая доза почти в 8000 раз меньше, чем для заражения через слизистую рта. В одном исследовании оценивали риск заражения при долгом поцелуе: заражение произошло лишь в 8% случаев. Даже при развернутой клинической картине у большинства больных в слюне вирусы не определяются.

Таким образом, вопреки распространенному мнению, основной механизм передачи риновирусной инфекции в естественных условиях — контактный, с последующим внесением вируса руками на слизистую носа или глаз. Исследования показали, что и взрослые, и дети по нескольку раз в день прикасаются руками к глазам и носу, тем самым рискуя заразиться.

Жалобы

Типичные проявления ОРЗ хорошо известны. Чаще всего они обусловлены рино- и коронавирусами. После инкубационного периода (1—4 дня) обычно появляются насморк, чихание и заложенность носа. Часто бывает боль в горле, иногда — как первое проявление инфекции. Общие симптомы, в частности головная боль и недомогание, выражены слабо, температура тела, как правило, нормальная. Через 5—9 дней большинство больных полностью выздоравливают. Но приблизительно в 25% случаев заболевание длится до двух недель. У детей возможны бронхит и пневмония. В ряде случаев долго не проходит кашель, особенно у курильщиков.

Коронавирусная инфекция протекает так же, за исключением слегка более длительного инкубационного периода и меньшей продолжительности заболевания. По некоторым данным, коронавирусная инфекция сопровождается более сильным насморком. Заболеваемость коронавирусной инфекцией выше поздней осенью, зимой и ранней весной, когда риновирусных заболеваний несколько меньше.

Другие респираторные вирусные инфекции протекают с такими же симптомами, но могут иметь характерные особенности. Например, при гриппе выражены симптомы интоксикации: головная боль, миалгия, лихорадка и недомогание. Парагрипп и инфекция, вызванная респираторным синцитиальным вирусом, часты у детей и нередко поражают нижние дыхательные пути.

Лечение

Лечение ОРЗ в основном симптоматическое, то есть направлено на устранение симптомов, на не на сами вирусы.

Средства от насморка суживают сосуды слизистой и, таким образом, уменьшают насморк и заложенность носа. Псевдоэфедрин при назначении внутрь значительно уменьшает заложенность носа и чихание. Оксиметазолин и фенилпропаноламин тоже облегчают носовое дыхание и ослабляют другие симптомы. Отхаркивающие средства при ОРЗ, как правило, бесполезны.

Кромолин и сходный по действию недокромил в виде аэрозоля для интраназального введения уменьшает кашель и охриплость. Глюкокортикоиды в лечении ОРЗ бесполезными. Напроксен уменьшает головную боль, недомогание, боль в мышцах и кашель. Аспирин и парацетамол, напротив, могут усилить заложенность носа и насморк, не влияя на выделение вирусов во внешнюю среду.

Похожие темы научных работ по компьютерным и информационным наукам , автор научной работы — Усков А. А., Шипилов М. В., Иванов В. В.

ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКА ОРВИ СРЕДСТВАМИ НЕЧЕТКО-ЛОГИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТНОЙ СИСТЕМЫ

А.А. Усков, д.т.н. (Российский университет кооперации, г. Мытищи, andrey@uskov.net); М.В. Шипилов, к.ж.н. (Смоленский государственный университет, msMpilov@yambler.ru); В.В. Иванов, к.м.н. (Консультативно-диагностическая поликлиника №1, г. Смоленск)

Ключевые слова: экспертная система, ОРВИ, цитокины, экспресс-диагностика, прогноз, грипп.

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) вызываются достаточно большим числом респираторных вирусов и являются наиболее распространенными инфекционными заболеваниями, ежегодно занимающими первое место в структуре инфекционной патологии. Наиболее часто в популяции встречаются грипп, парагрипп и аденовирусная инфекция, респираторно-синцитиальная вирусная инфекция (РС-инфекция) [1].

Из-за широкого распространения ОРВИ диагностировать их приходится не только инфекционистам, но и врачам других специальностей - терапевтам, семейным врачам, педиатрам и др., не всегда обладающим достаточными знаниями для постановки правильного диагноза. Следует также отметить неспецифичность клинической симптоматики данных вирусных заболеваний, типично протекающие формы составляют лишь небольшой процент.

Кроме того, точная лабораторная верификация типа ОРВИ (метод полимеразной цепной реакции, реакция непрямой гемагглютинации или метод флюоресцирующих антител) достаточно затратна и занимает длительное время: как правило, от нескольких дней до недели, нередко лишь ретроспективно подтверждая диагноз.

Несмотря на трудности диагностики заболевания, от правильности поставленного диагноза зависит выбираемая тактика лечения, особенно это касается гриппа [1, 2]. К тому же неверное определение типа ОРВИ в ряде случаев может существенно снизить вероятность благоприятного исхода заболевания. Поэтому из-за отсутствия быстрой лабораторной верификации возбудителя лечащему врачу важно с высокой долей вероятности поставить предварительный диагноз по косвенным клиническим показателям: данным осмотра и опроса пациента, а также по тем лабораторным исследованиям, результаты которых можно получить уже в течение нескольких часов.

Для снижения вероятности врачебной ошибки при определении типа ОРВИ по косвенным показателям была разработана экспертная система

Для работы экспертной системы в нее необходимо внести следующую информацию.

1. Основные данные о пациенте: пол (м, ж), возраст (15-90 лет), масса тела, рост, беременность (да, нет), ожирение (нет, I степень, II степень, III степень, IV степень), наличие хронических болезней внутренних органов (дыхательной системы, сердца, почек, печени) (да, нет), сведения о проведенной вакцинации против гриппа в данном сезоне (привит, не привит), принимал ли препарат для профилактики (да, нет), интервал между днем начала болезни и днем обращения к врачу (0-10 дней).

2. Начало болезни (внезапное, острое, под-острое, постепенное).

3. Данные осмотра: состояние пациента (легкое, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое), жалобы (боль и тяжесть в груди, чувство нехватки воздуха, головная боль, тошнота, рвота, насморк, кашель, боли в мышцах, диарея), кровохарканье, температура тела, цианоз (да, нет), лицо (гипере-мировано, бледное), катаральный синдром (ринит, фарингит, ларингит, трахеит, бронхит), пульс, артериальное давление (систолическое, диастоличе-ское), частота дыхательных движений, наличие влажных хрипов в легких (да, нет), наличие крепитации в легких (да, нет), наличие конъюнктивита (да, нет), увеличение лимфатических узлов (да, нет), увеличение печени (да, нет), увеличение селезенки (да, нет), сыпь (да, нет).

4. Лабораторные исследования: общий анализ крови (количество эритроцитов, уровень гемоглобина, цветной показатель, количество тромбоци-

тов, лейкоцитов, базофилов, эозинофилов, палоч-коядерных нейтрофилов, сегментоядерных ней-трофилов, лимфоцитов, моноцитов, скорость оседания эритроцитов), общий анализ мочи (наличие протеинурии), биохимическое исследование крови (белок, мочевина, креатинин, глюкоза, билирубин, АЛаТ, АСаТ), группа крови больного (Г-ГУ группа), резус-фактор (положительный, отрицательный).

5. Рентгенография органов грудной клетки (в пределах нормы, расширение корней легких, сегментарная пневмония, долевая пневмония, двусторонняя пневмония, тотальная двусторонняя пневмония).

6. Концентрация цитокинов в сыворотке крови при обследовании (в остром периоде заболевания) (табл. 1).

Особенность разработанной ЭС - учет концентрации провоспалительных и противовоспалительных цитокинов в сыворотке крови, характеризующей состояние иммунной системы (ци-токиновой сети) и ее реакцию на внедрение и размножение вируса в виде изменения активности моноцитов, макрофагов, нейтрофилов и Т-лимфо-цитов, что прямо связано с тактикой лечения и прогнозом ОРВИ. В программу отдельным диагнозом был введен появившийся с 2009 г. грипп рНШ1 (пандемический высоковирулентный грипп), характеризующийся более тяжелым течением заболевания в сравнении с сезонным гриппом А/Н3Ш, а также выраженным дисбалансом функционирования цитокиновой сети [4].

На основе приведенных данных с использованием базы знаний, состоящей приблизительно из 1000 нечетких продукционных правил, полученных экспертным методом, и алгоритма нечеткого логического вывода ЭС выдает следующую информацию [5]:

- наиболее вероятный диагноз (тип ОРВИ из часто встречающихся в популяции): грипп рНШ1,

- вероятность благоприятного исхода заболевания;

- ориентировочное время инволюции симптомов интоксикации, нормализации температуры тела, инволюции катарального синдрома, выздоровления;

- ориентировочная длительность госпитализации в стационаре;

- ориентировочные затраты на лечение пациента.

Имеются три типа входных факторов алгоритма нечеткого логического вывода ЭС:

- количественные (например, температура тела пациента);

Для всех входных факторов определяются нечеткие множества, задаваемые своими функциями принадлежности.

Например, на рисунке показана функция принадлежности для нечеткого множества «темпера-

Цитокин Диапазон изменения, пг/мл

Для бинарных дискретных факторов также определено несколько нестандартных функций принадлежности. В частности, так называемые счетные функции принадлежности, принимающие

значения в соответствии с формулой ц = т, где п

Имеются два типа выходных сигналов алгоритма нечеткого логического вывода ЭС:

- дискретные факторы, принимающие значения из некоторого ограниченного счетного множества (например, наиболее вероятный диагноз <грипп рНШ1, грипп А/Н3Ш, аденовирусная инфекция, парагрипп, РС-инфекция>).

Для количественных выходных сигналов продукционные правила имеют вид

если . то У есть А,

где А - нечеткое число, заданное своей функцией принадлежности.

Для определения выходов в данном случае используется алгоритм нечеткого логического вывода Мамдани [5].

Для дискретных выходных сигналов продукционные правила имеют вид

если . то Z есть В, где В - одно из возможных значений из множества, на котором определен дискретный фактор Z.

если . то Z есть грипп H1N1,

если . то Z есть парагрипп.

Для получения выхода ЭС здесь используется нечеткая модель выбора вариантов при дедуктивном логическом выводе [6]. В данном случае выходное значение определяется путем выбора следствия продукционных правил с наибольшим значением функции принадлежности.

Особенностью заполнения базы знаний рассматриваемой экспертной системы является то, что на стадии составления каждого продукционного правила выбирается не только тип функций принадлежности из заранее определенных, но в ряде случаев и их вид, а также тип логической связи, наилучшим образом отражающие ту зависимость, о которой говорят эксперты.

Для составления базы знаний экспертной системы привлекались ведущие врачи-инфекционисты Смоленской области и г. Москвы.

В среднем на составление одного продукционного правила уходит порядка 20 минут. За год работы удалось сформировать базу знаний, содержащую более 1000 продукционных правил, отражающих все основные ситуации, встречающиеся при диагностике ОРВИ.

Экспериментальное исследование разработанной экспертной системы, проведенной на данных 83 пациентов, показало, что вероятность постановки правильного диагноза превышает 95 % (статистически достоверно с p

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Для цитирования. Княжеская Н.П. Диагностика и лечение ОРВИ: особенности препарата Амизон // РМЖ. 2015. № 18. С. 1116–1120.

Ввиду широкой распространенности и разнородности различных острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) часто возникает необходимость проведения дифференциального диагноза в целях установления точной причины болезни. Знание принципов дифференциальной диагностики разных ОРВИ необходимо для предупреждения различных осложнений и коррекции тактики лечения больного. Первые симптомы заболевания – болезненные ощущения или першение в горле. Затем возникают позывы к кашлю и насморк, часто сопровождающиеся головной болью и ломотой в конечностях. Затем чаще всего – как следствие – возникает острый бронхит. Возбудители заболевания передаются воздушно-капельным путем, могут также распространяться при прямых или косвенных контактах с заболевшим или с зараженными предметами (инфекция, передаваемая контактным путем). Затем вирус попадает в кровь и вызывает симптомы общей интоксикации: озноб, головную боль, ломоту в спине и конечностях. Активация иммунного ответа приводит к выработке организмом антител к вирусу, вследствие чего кровь постепенно очищается от него, и симптомы интоксикации ослабевают. При неосложненной ОРВИ происходит очищение дыхательных путей от пораженных вирусом слоев эпителия, что проявляется как насморк и влажный кашель.
Взрослые страдают таким инфекционным заболеванием примерно 2–3 р./год. Дети могут заболевать чаще, представляя собой, таким образом, самую уязвимую группу пациентов [1–3].

Распространенность ОРВИ и особенности симптоматики обусловлены значительным разнообразием возбудителей – возбудителей гриппа (А, В, С), парагриппа, аденовирусной, респираторно-синцитиальной (РС), риновирусной, энтеровирусной инфекций. Каждая ОРВИ имеет несколько типов, а поэтому, переболев, например, гриппом типа А, можно повторно заболеть этим же заболеванием, но уже типа В [4–8].
Грипп – острое заболевание с коротким инкубационным периодом, внезапным началом и циклическим течением, которое характеризуется выраженным токсикозом и поражением верхних дыхательных путей и легких. Для гриппа характерна выраженная интоксикация: озноб или зябкость, резкая головная боль, ломота в мышцах, иногда в суставах, боль при движении глазными яблоками или при надавливании на них, светобоязнь, слезотечение, резкая слабость и утомляемость, вялость; эти симптомы в первый день заболевания доминируют над катаральным синдромом. Уже в первые часы заболевания температура тела достигает максимальных показателей – 39–40°С. Уровень лихорадки отображает степень интоксикации, но в целом отождествлять эти понятия нельзя. Температурная реакция при гриппе отличается остротой и относительной непродолжительностью. Лихорадка продолжается при гриппе А от 2 до 5 дней, при гриппе В – немного дольше, а затем температура снижается ускоренным лизисом. У 10–15% больных лихорадка имеет двухволновой характер, что связано с осложнениями, вызванными бактериальной флорой, или обострением хронических заболеваний [9–17].

Парагрипп – антропонозное острое вирусное заболевание, поражающее верхние дыхательные пути и протекающее с синдромом слабовыраженной интоксикации. При парагриппе в первую очередь поражаются гортань (возникает ларингит и/или ларинготрахеит), а затем бронхи (бронхит и/или бронхиолит) и несколько реже – слизистая оболочка носа (ринит). Увеличение заболеваемости парагриппом обычно отмечется весной и осенью, но случаи болезни наблюдаются круглогодично. Восприимчивость к парагриппу – общая (заражаются и взрослые, и дети). Начинается заболевание с поражения слизистой оболочки верхних дыхательных путей: все больные жалуются на осиплость или охриплость голоса (у некоторых – вплоть до полной афонии), першение или боль в горле, кашель (вначале сухой, затем переходящий во влажный с выделением серозной мокроты; если присоединяется бактериальная инфекция, начинает выделяться гнойная мокрота). Температура тела при парагриппе, как правило, невысокая (у взрослых не более 38°С, у детей может быть выше) либо нормальная. Во время болезни развивается инфекционный, а после перенесенного заболевания – постинфекционный астенический синдром: слабость, утомляемость, головные и мышечные боли. Продолжительность болезни, если нет осложнений, в среднем 5–7 дней. Кашель может сохраняться до 2-х нед. и дольше.

Дифференциальная диагностика парагриппа трудна. При парагриппе, как ни при одном другом остром вирусном респираторном заболевании (ОВРЗ), для постановки диагноза важна комплексная оценка симптомов: их интенсивность, длительность, динамика появления, сочетание друг с другом [18, 19].
Аденовирусная инфекция. ОРВИ аденовирусной этиологии характеризуются выраженным катаральным синдромом в виде ринита, фарингита, тонзиллита, реже – катарального конъюнктивита и симптомами интоксикации. Удельный вес аденовирусных заболеваний среди ОВРЗ у взрослых колеблется от 2 до 15%. Инкубационный период составляет чаще 5–6 дней, реже – 9–11 дней. Для заболевания характерно острое начало с подъемом температуры тела и появлением симптомов интоксикации, но оно может начинаться и постепенно. Продромальный период продолжительностью до 3 сут наблюдается у 30% больных и проявляется недомоганием, кашлем, насморком, болями в горле. Клиническая картина заболевания характеризуется преобладанием катаральных симптомов над симптомами интоксикации. Заболевание начинается с повышения температуры тела, недомогания, головной боли, озноба, болей в горле, насморка с выраженной ринореей, кашля, у некоторых больных – болями в глазах, светобоязнью, слезотечением. Лихорадка колеблется от субфебрильных до высоких цифр. Максимальный подъем температуры у половины больных отмечается на 2–3-й день болезни, однако у части больных может быть и в первый день заболевания. Нередко отмечаются озноб или легкое познабливание. Снижение лихорадки у половины больных происходит литически. Волнообразная лихорадка (до 2–3 волн) встречается редко. Продолжительность лихорадки – от 1 до 15 дней. Головная боль отмечается у большинства больных; она локализована обычно в лобной области и характеризуется легкой или умеренной интенсивностью. При резком вставании с постели и при ходьбе может появляться головокружение. Мышечные боли, ломота в теле наблюдаются более чем у половины больных и держатся 3–4 дня. Иногда бывают тошнота и рвота, которые обычно появляются на высоте лихорадки. Рвота может быть многократной. Менингеальный синдром встречается редко и держится 1–2 дня.

В отличие от гриппа и других ОРВИ при аденовирусной инфекции у некоторых больных отмечается увеличение печени. Особенностью аденовирусной инфекции является также нередко наблюдаемое системное увеличение лимфатических узлов, чаще подчелюстных, шейных и подмышечных. Иногда отмечаются полиморфная сыпь на коже и дисфункция ЖКТ. Катаральный синдром длится 8–15 дней. У большинства больных наблюдается ринит с выраженной ринореей, вначале с серозным, затем слизистым отделяемым, который всегда сочетается с поражением глотки. Больные часто жалуются на боли в горле и кашель. Отмечается умеренная гиперемия слизистой небных дужек, язычка, миндалин и задней стенки глотки. Гиперемия мягкого неба встречается реже, чем при гриппе и парагриппе. Миндалины часто увеличены, на их поверхности в ряде случаев появляется нежный пленчатый налет в виде точечных (островковых) или более крупных белесоватых наложений. Конъюнктивиты, которые у детей считаются патогномоничными для аденовирусной инфекции, у взрослых наблюдаются редко. В крови нормоцитоз с тенденцией к палочкоядерному сдвигу нейтрофилов и уменьшению числа эозинофилов и лимфоцитов. СОЭ нормальная или несколько повышена. Наиболее частое осложнение – пневмония [20, 21].

Респираторно-синцитиальная инфекция. Острое инфекционное заболевание, вызванное PC-вирусом, характеризуется умеренными симптомами интоксикации и преимущественным поражением нижних дыхательных путей. Удельный вес этой инфекции среди ОРВИ у взрослых составляет 3–8%. Инкубационный период длится от 3 до 5 дней. Продромальные явления – недомогание, умеренная головная боль, кашель, насморк. Начало заболевания – чаще всего острое. Синдром интоксикации характеризуется умеренными симптомами и продолжается от 1 до 7 дней. Начало заболевания у половины больных проявляется ознобом, повышением температуры тела, головной болью, ломотой и чувством разбитости. Умеренная головная боль локализуется чаще в лобно-височной, реже – в затылочной области. Рвота, тошнота, головокружение, как правило, наблюдаются в первые дни болезни у небольшого числа больных. Изредка могут отмечаться тяжелые проявления интоксикации с кратковременной потерей сознания, судорогами, менингеальными явлениями. У небольшого числа больных бывают афебрильные формы болезни. Геморрагические явления при PC-инфекции наблюдаются редко и проявляются в основном носовыми кровотечениями, геморрагиями на слизистой оболочке мягкого неба. Катаральные симптомы при PC-инфекции у взрослого довольно скудны, их продолжительность – 4–6 дней. Изменения со стороны дыхательной системы складываются из симптомов поражения верхних и нижних дыхательных путей. Явления бронхита с обструктивным компонентом наблюдаются у 10% больных. В крови отмечаются эозинофилия, нейтрофильный сдвиг формулы влево при нормальном количестве лейкоцитов (при неосложненных формах болезни). Наиболее часто осложняют PC-инфекцию пневмонии и синуситы [20–23].

Наиболее часто диагностика ОРВИ проводится на основании клинической картины и учета эпидемической ситуации. Для этиологической диагностики респираторных заболеваний вирусной, микоплазменной и бактериальной природы широко используются серологические реакции в парных сыворотках, полученных в начале заболевания и в период реконвалесценции (с интервалом 8–12 дней). Обнаружение антител (чаще гемагглютинирующих и комплементсвязывающих) к определенному микробу в первой сыворотке и их нарастание в 4 раза и более – во второй служат доказательством перенесенной инфекции. Метод парных сывороток обычно используют для ретроспективной диагностики перенесенной инфекции [19, 20].
Современные технологии лечения ОРВИ, особенно гриппа, предусматривают комплекс лечебных мер и включают специфические противовирусные этиотропные средства, патогенетическую и симптоматическую терапию, а также мероприятия, повышающие защитные силы организма. Необходимо учитывать сроки проведения терапии, этиологию инфекции и патогенетические особенности заболевания. Адекватно воздействуя на определенные звенья патогенеза инфекционного процесса, вызванного респираторными вирусами, можно добиться активации защитных механизмов организма, оптимизирующих течение инфекционного заболевания и предотвращающих его осложнения. Течение ОРВИ может осложняться присоединением бактериальной инфекции, а у больных с бронхолегочными заболеваниями может приводить к развитию осложнений, в особо тяжелых случаях – даже к летальным исходам. У пациентов с обострением хронической обструктивной болезни легких наблюдаются увеличение количества нейтрофилов в бронхоальвеолярном секрете и ослабление функции альвеолярных макрофагов, а также снижение уровня общих Т-лимфоцитов, дефицит содержания иммуноглобулинов (Ig) классов M и A и уменьшение количества В-клеток [24]. При бронхиальной астме существенно снижаются уровень секреторного IgA и содержание Т- и В-лимфоцитов, отмечается недостаточность Т-хелперов 1 порядка, что характеризуется снижением выработки интерферона (ИФН)-γ [25].

В специальных исследованиях, выполненных на базе отдела экологической генетики и иммунологии Украинского научного центра медицинской генетики АМН Украины, установлено, что Амизон не только не обладает мутагенным действием, но и в определенных условиях может обеспечивать антимутагенный эффект. Так, у часто и длительно болеющих детей и подростков из экологически неблагоприятных регионов, которые с целью профилактики повторных ОРВИ и ангин на протяжении 3–4 мес. принимали Амизон в осенне-зимний период, наряду со снижением заболеваемости в 3–4 раза по сравнению с группами сопоставления достоверно снизилась частота цитогенетических нарушений в лимфоцитах периферической крови [30]. Аналогичные результаты получены также в отношении ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС, которым Амизон назначали в качестве анальгетика и противовоспалительного средства. Следует отметить, что при исходно сниженном уровне ИФН-α в сыворотке крови его содержание в ходе терапии Амизоном повышалось в 2,6–3,8 раза, что было продемонстрировано в группе детей и подростков, страдающих частыми ОРВИ и повторными ангинами и проживающих в экологически неблагоприятной среде.
К настоящему времени эффективность препарата установлена для широкого круга вирусных и смешанных вирусно-бактериальных инфекций.

Противовирусное действие Амизона
В качестве противовирусного препарата и индуктора интерфероногенеза Амизон является высокоэффективным средством профилактики и лечения гриппа и ОРВИ в периоды повышенного сезонного уровня заболеваемости и во время эпидемии. Показательно, что если грипп или ОРВИ и возникали у лиц, получавших с профилактической целью Амизон, то заболевания протекали сравнительно легко и не приводили к развитию осложнений (бронхитам, пневмониям, гайморитам), которые достаточно часто наблюдались у пациентов групп внешнего и внутреннего контроля. В рандомизированном эпидемиологическом исследовании, проведенном в закрытых коллективах (части противовоздушной обороны, воинский лицей-интернат), больные основной группы (323 взрослых и 116 подростков) получали в качестве средства профилактики гриппа и ОРВИ комбинацию Амизона и аскорбиновой кислоты, пациенты группы внутреннего контроля (384 взрослых и 105 подростков) – бендазол в сочетании с аскорбиновой кислотой. При этом кратность различий уровней заболеваемости по интенсивным показателям составила для взрослых 3,6±0,2 раза, для подростков – 4,2±0,15 раза при р