Детские инфекционные болезни полный справочник

Детские инфекционные заболевания

Публикуется с разрешения правообладателя —

Детские инфекционные заболевания Полный справочник

Бесталантов А. С., Кирсанова А. В., Кустова К. И., Милосердова Е. В., Мурадова Е. О., Капустин К. М., Федяшина Н. А.

Завредакцией: Новокрещенова Е. А.

Выпускающий редактор: Анохина Я. С. Корректор: Минаев Р. Н.

Детские инфекционные заболевания

ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ

ГЛАВА 1. ИНФЕКЦИЯ,

болеваний в самостоятельную науку и дальнейшему развитию учений об этиологии, патогенезе, симптомах, лечении и про8 филактике инфекционных болезней. Вклад в разработку ин8 фекций детского возраста внесли труды А. А. Колтыпина, М. Г. Данилевича, Д. Д. Лебедева, М. С. Маслова, С. Д. Но8 сова и других ученых.

Инфекционные болезни — большая группа заболеваний человека, возникающих в результате воздействия на организм вирусов, бактерий и простейших. Они развиваются при взаи8 модействии двух самостоятельных биосистем — макроорга8 низма и микроорганизма в условиях воздействия внешней среды, причем каждый из них имеет свою определенную био8 логическую активность.

Инфекция — это взаимодействие макроорганизма с микро8 организмом в определенных условиях внешней и социальной среды, в результате чего развиваются патологические, защит8 ные, приспособительные, компенсаторные реакции, которые объединяются в инфекционный процесс. Инфекционный процесс — это сущность инфекционной болезни и может про8 являться на всех уровнях организации биосистемы — субмо8 лекулярном, субклеточном, клеточном, тканевом, органном, организменном.

Однако не каждое воздействие возбудителя на организм вы8 зывает болезнь. Инфекционное заболевание возникает в том случае, если происходит нарушение функции организма и по8 явление клинической картины. Таким образом, инфекцион8 ная болезнь — это крайняя степень развития инфекционного процесса. Если же при проникновении возбудителя в орга8 низм не происходит формирования клинической картины, то говорят о здоровом носительстве, что может быть у детей

с остаточным специфическим иммунитетом или у людей

с врожденной естественной невосприимчивостью. Существу8 ет еще и реконвалесцентное носительство, возникающее в пе8 риод выздоровления от инфекционной болезни. В зависимо8 сти от условий инфицирования, свойств инфекционного агента, состояния макроорганизма (восприимчивость, сте8 пень специфической и неспецифической реактивности) опи8 сано несколько форм взаимодействия микроорганизма с орга8 низмом человека.

Манифестные формы (проявляющиеся клинически) де8 лятся на острые и хронические. Также различают типичные,

атипичные и молниеносные формы, в основном заканчиваю8 щиеся летально. По тяжести делятся на легкую, средней тя8 жести и тяжелую формы.

При острой форме клинически проявляющейся инфекции возбудитель пребывает в организме непродолжительное вре8 мя. Для этой формы характерна большая интенсивность выде8 ления больным возбудителей в окружающую среду, что созда8 ет высокую заразительность больных. Многие инфекционные болезни проходят в острой форме, например чума, оспа, скар8 латина. Другие же и в острой, и в хронической — бруцеллез, гепатит В, дизентерия.

Хроническая форма заболевания характеризуется более продолжительным пребыванием возбудителя в организме, ча8 стыми обострениями и ремиссиями патологического процесса

и в случае своевременного лечения — благоприятным исходом

и выздоровлением, как и при острой форме.

Повторное заболевание вследствие заражения тем же ин8 фекционным агентом называют реинфекцией. Если проис8 ходит заражение другим инфекционым агентом до выздоро8 вления от болезни, то говорят о суперинфекции.

Бактерионосительство — это процесс, протекающий бес8 симптомно в острой или хронической форме. Возбудители в организме присутствуют, но манифестации процесса не про8 исходит, и внешне человек остается здоровым. В организме выявляются иммунологические сдвиги, а также функциональ8 ные им морфологические нарушения в органах и тканях, ти8 пичные для данной болезни.

Важное эпидемиологическое значение имеет субклиниче8 ская форма инфекции, так как такие больные являются резер8 вуаром и источником возбудителей при сохраненной трудос8 пособности и социальной активности, что осложняет эпидемическую обстановку. Однако большая частота суб8 клинических форм некоторых инфекций (дизентерия, менин8 гококковая инфекция, грипп и т. д.) способствует образованию массивной иммунной прослойки среди людей, что в опреде8 ленной степени останавливает распространение этих инфек8 ционных болезней.

Перелатентная (латентная) инфекция возникает в результа8 те длительного бессимптомного взаимодействия макроорганиз8 ма с микроорганизмом. По своей сути является хронической инфекционной болезнью с доброкачественным течением,

встречается при таких заболеваниях, как гепатит В, герпетиче8 ская инфекция, брюшной тиф, цитомегаловирусная инфекция и мн. др. Такая форма чаще встречается у детей со сниженным клеточным и гуморальным иммунитетом, при этом инфек8 ционный агент находится или в дефектном состоянии, или в особой стадии своей жизнедеятельности (L8форма). Об8 разование L8форм происходит под действием защитных им8 мунных сил организма и лекарственных препаратов (антибио8 тики). Формируются нетипичные штаммы с изменением всех свойств микроорганизма.

Возбудители латентной инфекции циркулируют внутри кле8 ток макроорганизма (внутриклеточный паразитизм) и в окру8 жающую среду не выделяются. Но под действием неблаго8 приятных факторов (термические воздействия, сопутствующие заболевания, травмы, гемотрансфузия и т. д.) латентная инфек8 ция может перейти в острую. Возбудитель приобретает свои обычные свойства.

Существенно новой формой взаимодействия инфекции с организмом человека является медленная инфекция. Для нее характерен длительный (до нескольких лет) инкубационный период — стадия, при которой болезни нет. В то же время за8 болевание неуклонно прогрессирует с развитием тяжелых на8 рушений во многих органах и системах (чаще всего в нервной системе), и часто наблюдается смертельный исход. К такому типу инфекции относятся: СПИД, врожденная краснуха, хро8 нический активный гепатит с переходом в цирроз и др.

Инфекционные заболевания, возникающие в результате за8 ражения микроорганизмами одного вида, называются моно8 инфекциями. При заражении бактериями разных видов — сме8 шанная, или микстинфекция. Одним из вариантов смешанной инфекции является вторичная инфекция, при которой уже к имеющемуся заболеванию присоединяется новое.

Инфекционный процесс может возникать за счет актива8 ции сапрофитной микрофлоры, т. е. тех микробов, которые постоянно живут на коже и слизистых оболочках. В этих слу8 чаях говорят об эндогенной, или аутоинфекции, которая наи8 более часто возникает у ослабленных детей с хроническими заболеваниями, у детей, длительно получавших антибакте8 риальную или цитостатическую (подавляющую иммунитет) терапию.

Описание книги "Детские инфекционные болезни. Полный справочник"

Описание и краткое содержание "Детские инфекционные болезни. Полный справочник" читать бесплатно онлайн.

Практические рекомендации специалистов и полезная информация помогут родителям вовремя распознать болезнь ребенка, принять своевременные меры по лечению, не допустить обострений и свести к минимуму вероятность заражения инфекционными заболеваниями в будущем. Издание предназначено для широкого круга читателей.

Детские инфекционные болезни

ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ

ГЛАВА 1. ИНФЕКЦИЯ, ИНФЕКЦИОННЫЙ ПРОЦЕСС, ИНФЕКЦИОННАЯ БОЛЕЗНЬ

Инфекционные болезни – большая группа заболеваний человека, возникающих в результате воздействия на организм вирусов, бактерий и простейших. Они развиваются при взаимодействии двух самостоятельных биосистем – макроорганизма и микроорганизма в условиях воздействия внешней среды, причем каждый из них имеет свою определенную биологическую активность.

Инфекция – это взаимодействие макроорганизма с микроорганизмом в определенных условиях внешней и социальной среды, в результате чего развиваются патологические, защитные, приспособительные, компенсаторные реакции, которые объединяются в инфекционный процесс. Инфекционный процесс – это сущность инфекционной болезни и может проявляться на всех уровнях организации биосистемы – субмолекулярном, субклеточном, клеточном, тканевом, органном, организменном.

Однако не каждое воздействие возбудителя на организм вызывает болезнь. Инфекционное заболевание возникает в том случае, если происходит нарушение функции организма и появление клинической картины. Таким образом, инфекционная болезнь – это крайняя степень развития инфекционного процесса. Если же при проникновении возбудителя в организм не происходит формирования клинической картины, то говорят о здоровом носительстве, что может быть у детей с остаточным специфическим иммунитетом или у людей с врожденной естественной невосприимчивостью. Существует еще и реконвалесцентное носительство, возникающее в период выздоровления от инфекционной болезни. В зависимости от условий инфицирования, свойств инфекционного агента, состояния макроорганизма (восприимчивость, степень специфической и неспецифической реактивности) описано несколько форм взаимодействия микроорганизма с организмом человека.

Манифестные формы (проявляющиеся клинически) делятся на острые и хронические. Также различают типичные, атипичные и молниеносные формы, в основном заканчивающиеся летально. По тяжести делятся на легкую, средней тяжести и тяжелую формы.

При острой форме клинически проявляющейся инфекции возбудитель пребывает в организме непродолжительное время. Для этой формы характерна большая интенсивность выделения больным возбудителей в окружающую среду, что создает высокую заразительность больных. Многие инфекционные болезни проходят в острой форме, например чума, оспа, скарлатина. Другие же и в острой, и в хронической – бруцеллез, гепатит В, дизентерия.

Хроническая форма заболевания характеризуется более продолжительным пребыванием возбудителя в организме, частыми обострениями и ремиссиями патологического процесса и в случае своевременного лечения – благоприятным исходом и выздоровлением, как и при острой форме.

Повторное заболевание вследствие заражения тем же инфекционным агентом называют реинфекцией. Если происходит заражение другим инфекционым агентом до выздоровления от болезни, то говорят о суперинфекции.

Бактерионосительство – это процесс, протекающий бессимптомно в острой или хронической форме. Возбудители в организме присутствуют, но манифестации процесса не происходит, и внешне человек остается здоровым. В организме выявляются иммунологические сдвиги, а также функциональные им морфологические нарушения в органах и тканях, типичные для данной болезни.

Важное эпидемиологическое значение имеет субклиническая форма инфекции, так как такие больные являются резервуаром и источником возбудителей при сохраненной трудоспособности и социальной активности, что осложняет эпидемическую обстановку. Однако большая частота субклинических форм некоторых инфекций (дизентерия, менингококковая инфекция, грипп и т. д.) способствует образованию массивной иммунной прослойки среди людей, что в определенной степени останавливает распространение этих инфекционных болезней.

Перелатентная (латентная) инфекция возникает в результате длительного бессимптомного взаимодействия макроорганизма с микроорганизмом. По своей сути является хронической инфекционной болезнью с доброкачественным течением, встречается при таких заболеваниях, как гепатит В, герпетическая инфекция, брюшной тиф, цитомегаловирусная инфекция и мн. др. Такая форма чаще встречается у детей со сниженным клеточным и гуморальным иммунитетом, при этом инфекционный агент находится или в дефектном состоянии, или в особой стадии своей жизнедеятельности (L – форма). Образование L – форм происходит под действием защитных иммунных сил организма и лекарственных препаратов (антибиотики). Формируются нетипичные штаммы с изменением всех свойств микроорганизма.

Возбудители латентной инфекции циркулируют внутри клеток макроорганизма (внутриклеточный паразитизм) и в окружающую среду не выделяются. Но под действием неблагоприятных факторов (термические воздействия, сопутствующие заболевания, травмы, гемотрансфузия и т. д.) латентная инфекция может перейти в острую. Возбудитель приобретает свои обычные свойства.

Существенно новой формой взаимодействия инфекции с организмом человека является медленная инфекция. Для нее характерен длительный (до нескольких лет) инкубационный период – стадия, при которой болезни нет. В то же время заболевание неуклонно прогрессирует с развитием тяжелых нарушений во многих органах и системах (чаще всего в нервной системе), и часто наблюдается смертельный исход. К такому типу инфекции относятся: СПИД, врожденная краснуха, хронический активный гепатит с переходом в цирроз и др.

Инфекционные заболевания, возникающие в результате заражения микроорганизмами одного вида, называются моноинфекциями. При заражении бактериями разных видов – смешанная, или микстинфекция. Одним из вариантов смешанной инфекции является вторичная инфекция, при которой уже к имеющемуся заболеванию присоединяется новое.

Инфекционный процесс может возникать за счет активации сапрофитной микрофлоры, т. е. тех микробов, которые постоянно живут на коже и слизистых оболочках. В этих случаях говорят об эндогенной, или аутоинфекции, которая наиболее часто возникает у ослабленных детей с хроническими заболеваниями, у детей, длительно получавших антибактериальную или цитостатическую (подавляющую иммунитет) терапию.

ГЛАВА 2. ВОЗБУДИТЕЛЬ ИНФЕКЦИОННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Инфекционные болезни возникают в результате проникновения в организм человека бактерий, вирусов, риккетсий, грибов, микоплазм и хломидий. Заболевания, вызываемые простейшими, гельминтами, насекомыми, являются паразитарными, но по своей структуре их можно отнести к инфекционным.

Развитие любого инфекционного заболевания начинается с проникновения возбудителя в организм человека. При этом необходим ряд условий: состояние макроорганизма (наличие рецепторов, к которым будет фиксироваться микроб; состояние иммунитета и т. д.) и состояние микроорганизма. Учитываются важнейшие свойства инфекционного агента: патогенность, вирулентность, токсигенность, инвазивность.

Название: Детские инфекционные болезни - Полный справочник.

В данном справочнике представлены самые полные и актуальные сведения, касающиеся инфекционных заболеваний детей. Описаны причины возникновения и механизмы развития основных детских заболеваний. Дана их четкая классификация. Рассмотрены современные методы диагностики и лечения болезней. Полезными окажутся советы по укреплению иммунитета, профилактике и мерам предосторожности. Практические рекомендации специалистов и полезная информация помогут родителям вовремя распознать болезнь ребенка, принять своевременные меры по лечению, не допустить обострений и свести к минимуму вероятность заражения инфекционными заболеваниями в будущем.
Издание предназначено для широкого круга читателей.

СОДЕРЖАНИЕ

ЧАСТЬ I. ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ 5
ГЛАВА 1. Инфекция, инфекционный процесс, инфекционная болезнь 7
ГЛАВА 2. Возбудитель инфекционного заболевания 11
ГЛАВА 3. Механизмы и пути передачи инфекции 15
ГЛАВА 4. Периоды течения инфекционных болезней 20
ГЛАВА 5. Классификация инфекционных заболеваний 22
ЧАСТЬ II. КЛАССИЧЕСКИЕ ДЕТСКИЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ 27
ГЛАВА 1. Ветряная оспа 29
ГЛАВА 2. Дифтерия 44
ГЛАВА 3. Коклюш 62
ГЛАВА 4. Корь 76
ГЛАВА 5. Краснуха 94
ГЛАВА 6. Скарлатина 112
ГЛАВА 7. Менингококковая инфекция 130
ГЛАВА 8. Эпидемический паротит 148
ЧАСТЬ III. ИНФЕКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ У ДЕТЕЙ 163
ГЛАВА 1. Аденовирусная инфекция 165
ГЛАВА 2. Грипп 176
ГЛАВА 3. Парагрипп 184
ГЛАВА 4. Инфекционный мононуклеоз 190
ГЛАВА 5. Коронаровирусная инфекция 200
ГЛАВА 6. Респираторно-синцитиальная инфекция 206
ГЛАВА 7. Микоплазменная инфекция 216
ГЛАВА 8. Простой герпес 223
ГЛАВА 9. Цитомегаловирусная инфекция 232
ЧАСТЬ IV. КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ 241
ГЛАВА 1. Амебиаз 243
ГЛАВА 2. Балантидиаз 253
ГЛАВА 3. Лямблиоз 258
ГЛАВА 4. Брюшной тиф 265
ГЛАВА 5. Паратифы 286
ГЛАВА 6. Ботулизм 294
ГЛАВА 7. Бруцеллез 306
ГЛАВА 8. Дизентерия 323
ГЛАВА 9. Иерсиниоз 337
ГЛАВА 10. Сальмонеллез 343
ГЛАВА 11. Пищевая токсикоинфекция 354
ГЛАВА 12. Ротавирусные инфекции 359
ГЛАВА 13. Энтеровирусные инфекции 368
ГЛАВА 14. Полиомиелит 381
ГЛАВА 15. Холера 390
ГЛАВА 16. Эшерихиозы 406
ЧАСТЬ V. ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ 417
ГЛАВА 1. Гепатит А 419
ГЛАВА 2. Гепатит Е 432
ГЛАВА 3. Гепатит В 436
ГЛАВА 4. Гепатит С 444
ЧАСТЬ VI. ЗАБОЛЕВАНИЯ, ВЫЗВАННЫЕ ПАРАЗИТАМИ 449
ГЛАВА 1. Заражение аскаридами (аскаридоз) 451
ГЛАВА 2. Заражение ленточными червями (дифиллоботриоз) 461
ГЛАВА 3. Заражение трихинеллами (трихиниллез) . . .469
ГЛАВА 4. Заражение нематодами 479
ГЛАВА 5. Заражение острицами 494
ГЛАВА 6. Заражение эхинококками 505
ЧАСТЬ VII. ИНФЕКЦИИ, ПЕРЕДАВАЕМЫЕ ЧЕРЕЗ УКУСЫ НАСЕКОМЫМИ И ЖИВОТНЫМИ (ТРАНСМИССИВНЫЕ) 515
ГЛАВА 1. Бешенство 517
ГЛАВА 2. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом 526
ГЛАВА 3. Малярия 536
ГЛАВА 4. Сыпной тиф 547
ЧАСТЬ VIII. ИНФЕКЦИИ НАРУЖНЫХ ПОКРОВОВ 559
ГЛАВА 1. Столбняк 561
ГЛАВА 2. Рожистое воспаление 571
ГЛАВА 3. Воспаление пупка 581
ГЛАВА 4. Пузырчатка новорожденных 585
ГЛАВА 5. Стрептодермия 595
ГЛАВА 6. Лишай 605
ЧАСТЬ IX. ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ, СИФИЛИС, ТУБЕРКУЛЕЗ У ДЕТЕЙ 615
ГЛАВА 1. ВИЧ-инфекция у детей 617
ГЛАВА 2. Сифилис 642
ГЛАВА 3. Туберкулез 656
ЧАСТЬ X. ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ 667
ГЛАВА 1. Иммунопрофилактика 669
ГЛАВА 2. Неспецифическая профилактика 692
Алфавитный указатель 694

On the buttons above and below you can buy the book in official online stores Labirint, Ozon and others. Also you can search related and similar materials on other sites.

ISBN: 5-98322-321-6
Издательство: МедПресс
Дата выхода: август 2008

В настоящее издание вошли клинические разборы, посвященные обсуждению актуальных проблем различных разделов клиники внутренних болезней — пульмонологии, кардиологии, нефрологии, гастроэнтерологии и гепатологии, ревматологии. Подробно приведены подходы к диагностике и лечению заболеваний, считающихся как редкими, так и широко распространенными.

ISBN: 5-98216-024-5
Издательство: Литтерра
Дата выхода: июль 2005

Учебное пособие "Внутрибольничная инфекция" составлено в соответствии с требованиями государственного образовательного стандарта среднего профессионального образования. Пособие раскрывает наиболее важные аспекты профилактики внутрибольничной инфекции в

ISBN: 978-5-9704-2210-6
Издательство: ГЭОТАР-Медиа
Дата выхода: октябрь 2013

Авторы книги, имея высокого качества препараты светооптического анализа морфологии микробов и их колоний, а также электронограммы бактерий высокого разрешения, дают четкий анализ и описания типичных и атипичных представителей распространенных в мире патогенных бактерий. В книге более 500 иллюстраций, что дает зрительное представление о возбудителях инфекций для идентификации бактерий и позволяет.

ISBN: 5-225-04839-0
Издательство: Медицина
Дата выхода: июль 2006

В руководстве представлены инфекционные заболевания, которые имеют воздушно-капельный путь передачи. Изложены современная клиническая картина, особенности лечения инфекционных заболеваний в различных возрастных группах.

ISBN: 978-5-1322-0010-8
Дата выхода: февраль 2008

Издание подготовлено ведущими клинистами-оториноларингологами, в нем отражены основные вопросы этиологии, патогенеза, клиники, диагностики и лечения наиболее расспространенных заболеваний глотки. Авторы обобщили и систематизировали современные знания по проблеме, используя результаты собственных научных исследований ти клинических наблюдений. Издание предназначено для.

ISBN: 978-5-9704-2143-7
Издательство: ГЭОТАР-Медиа
Дата выхода: февраль 2012

В книге рассматриваются основы генной инженерии растений, аргументы в пользу и против создания и дальнейшего использования трансгенных растений. Описываются зарубежные и отечественные системы оценки качества и безопасности пищевой продукции, полученной из генетически модифицированных источников пищи растительного происхождения. Освещены современные методы идентификации генетически.

ISBN: 5-98230-029-2
Издательство: Невский Диалект
Дата выхода: июль 2007

ISBN: 978-5-02-040045-0
Издательство: Наука
Дата выхода: январь 2017

Монография. Издание для практикующих врачей. 2-е издание

ISBN: 5-9231-0407-5
Издательство: ГЭОТАР-МЕД
Дата выхода: сентябрь 2004

Гепатиты — заболевания печени, вызывающие серьезные нару-шения функций органа. Нередко они приводят к тяжелым осложне-ниям — таким как цирроз или рак. Чтобы уберечься от опасной инфекции, нужно знать о путях ее передачи и способах профи-лактики. Если заражение все же произошло, очень важно вовремя диагностировать заболевание и принять необходимые меры по лечению. Во всем этом вам поможет разобраться.

ISBN: 978-5-17-045656-7
Издательство: АСТ/Астрель
Дата выхода: апрель 2011

(грипп)

, MD, University of Rochester School of Medicine and Dentistry

Last full review/revision February 2020 by Brenda L. Tesini, MD

Грипп относится к заболеваниям, вызываемым вирусами гриппа, но термин обычно неправильно используется по отношению к подобным болезням, вызванным другими вирусными респираторными болезнетворными микроорганизмами. Вирусы гриппа по их нуклеопротеидам и белкам матрицы классифицируются на типы A, B и C. Грипп, вызванный вирусной инфекцией типа С, не обуславливает типичного гриппа и здесь не обсуждается.

Антигены вируса гриппа

Гемагглютинин (Н) – поверхностный гликопротеин вируса гриппа, который позволяет вирусу связываться с сиаловой кислотой клетки и соединяться с клеточной мембраной хозяина. Нейраминидаза (NА) - другой поверхностный гликопротеин, - ферментативным образом удаляет сиаловую кислоту, способствуя освобождению вируса из клетки хозяина. Есть 18 типов H и 11 типов NA, давая 198 возможных комбинаций, но лишь немногие из них являются патогенными для человека.

♦Антигенный дрейф♦ относится к относительно медленным, продолжительным мутациям в существующих комбинациях Н и NA антигенов, которые приводят к частому появлению новых штаммов вируса. Эти новые штаммы могут вызывать сезонные эпидемии, потому что защита антителами, которые были произведены во время контакта с предыдущим штаммом, снижается.

Антигенный шифт относится к относительно редкому образованию новых комбинаций Н и/или NA антигенов, которые возникают в результате рекомбинации субъединиц вирусного генома. Из-за антигенного шифта могут возникать пандемии, потому что антитела против других штаммов (в результате вакцинации или природной инфекции) практически не обеспечивают защиты против нового штамма.

Эпидемиология

Ежегодно осенью и зимой грипп вызывает широко распространенную спорадическую болезнь в умеренном климате (сезонные эпидемии).

♦Сезонные эпидемии♦ вызываются вирусами гриппа A и B; с 1968 года большинство сезонных эпидемий гриппа было вызвано вирусом гриппа A (штамм H3N2). Bирусы гриппа типа В могут вызвать легкое заболевание, но чаще вызывают эпидемии со среднетяжелыми или тяжелыми формами болезни как в виде преобладающего циркулирующего вируса, либо наряду с вирусом гриппа А.

Большинство эпидемий гриппа вызываются преобладающим серотипом, однако различные вирусы гриппа могут появляться последовательно в одном месте или могут появиться одновременно, причем один вирус преобладает в одном месте, а другой – на остальной территории.

Еженедельный отчет по эпиднадзору за сезонным гриппом в США доступен в Центрах по контролю и профилактике заболеваний (the Centers for Disease Control and Prevention's FluView).

Пандемии гораздо менее распространены. До 2018 года было 6 крупных пандемий, как правило, названных в честь предполагаемого места происхождения:

1889 год: русский грипп (H2N2)

1900 год: старый гонконгский грипп (H3N8)

1918 год: испанский грипп (H1N1)

1957 год: азиатский грипп (H2N2)

1968 год: гонконгский грипп (H3N2)

2009 год: свиной грипп (грипп A [H1N1] pdm09)

Вирусы гриппа могут распространяться путем

Контакта человека с человеком

Контакта с зараженными предметами

Распространение воздушно-капельным путем является самым важным механизмом.

Определенные пациенты относятся к группе высокого риска в отношении осложнений гриппа:

Дети 5 лет; особенно подвержены высокому риску дети > 65 лет

Люди с хроническими заболеваниями (например, сердечно-легочное заболевание, сахарный диабет, почечная или печеночная недостаточность, гемоглобинопатия, иммунодефицит)

Женщины в 2-й или 3-й триместр беременности

Пациенты с нарушениями, ослабляющими отделение респираторных секретов (например, когнитивная дисфункция, нейромышечные нарушения, приступы, эпилепсия)

Пациенты Синдром Рейе 18 лет, принимающие аспирин (из-за риска развития ♦синдрома Рея♦)

Заболеваемость и смертность у этих пациентов могут быть обусловлены ухудшением состояния по основному заболеванию, синдромом острой кардиореспираторной недостаточности, первичной гриппозной или вторичной бактериальной пневмонией.

Клинические проявления

Инкубационный период гриппа колеблется от 1 до 4 дней со средним показателем приблизительно 48 ч. В легких случаях многие симптомы напоминают симптомы простуды (например, воспаленное горло, ринорея); может быть и незначительно выраженный конъюнктивит.

Типичный грипп у взрослых характеризуется внезапным началом с ознобом, высокой лихорадкой, выраженной общей слабостью, кашлем и генерализованными миалгиями (особенно в спине и ногах). Головная боль явная, часто с болью в области глазного яблока и светобоязнью. Симптомы поражения дыхательных путей могут быть вначале легкими, в виде фарингита, чувства жжения за грудиной, непродуктивного кашля и иногда острого ринита. Позже поражение нижних дыхательных путей становится доминирующим; кашель может быть постоянным, хриплым и продуктивным.

Симптоматика со стороны ЖКТ также может появиться и весьма характерна для штамма H1N1 пандемии 2009 г. У детей могут быть явная тошнота, рвота или абдоминальные боли, а у младенцев может быть синдром, похожий на сепсис.

После 2–3 дней острые симптомы быстро идут на спад, хотя лихорадка может продлиться до 5 дней. Кашель, слабость, потливость и утомляемость могут сохраняться в течение нескольких дней или иногда в течение недель.

Пневмонию можно заподозрить при усиливающемся кашле, мокроте с кровью, одышке и хрипах. Вторичная бактериальная пневмония вероятна при постоянной или повторяющейся лихорадке и кашле после того, как первичная болезнь отступила.

Энцефалит, миокардит и миоглобинурия, иногда с почечной недостаточностью, могут развиться после гриппа A или B. Синдром Рея— характеризуется энцефалопатией, жировой инфильтрацией печени, повышением уровня печеночных ферментов и/или аммиака; гипогликемией и липидемией – часто возникает во время эпидемий гриппа B, особенно среди детей, принимавших аспирин.

Диагностика

Иногда экспресс-диагностика или молекулярное тестирование

Оксигемометрия пульса и рентген грудной клетки для пациентов в тяжелом состоянии (подозрение на пневмонию)

Диагноз гриппа обычно ставится клинически у пациентов с типичными симптомами во время эпидемии гриппа.

Хотя доступно большое количество тестов быстрой диагностики и большинство достаточно специфичны, их чувствительность значительно различается, и они обычно дают мало информации для ведения пациентов. Диагностические тесты должны быть проведены, когда результаты касаются принятия клинических решений.

ПЦР с обратной транскрипцией (RT-PCR) – чувствительное и специфичное исследование, которое помогает дифференцировать типы и подтипы гриппа. В случае, если данное тестирование можно провести быстро, его результаты могут быть использованы для подбора необходимой противовирусной терапии; тестирование следует также применять при подозрении на грипп среди госпитализированных пациентов, поскольку им в основном назначаются противовирусные препараты. Кроме того, эти тесты могут предотвратить ненужное использование антибактериальных препаратов, а идентификация конкретного вируса гриппа может иметь важное значение для инфекционного контроля. Эти тесты также полезны для того, чтобы определить, вызваны ли имеющиеся вспышки заболевания именно гриппом.

Тест-культура носоглоточных мазков или аспиратов занимает несколько дней и не является важной для принятия решений по лечению пациентов.

Если у пациентов есть признаки поражения нижнего отдела дыхательных путей (например, одышка, хрипы в легких), следует провести оксигемометрию пульса, чтобы выявить гипоксемию, и рентген грудной клетки, чтобы диагностировать пневмонию. Первичная гриппозная пневмония появляется как фокальные или диффузные интерстициальные инфильтраты или как острый синдром респираторного дистресса. Вторичная бактериальная пневмония, более вероятно, будет долевой или сегментной.

Прогноз

Большинство пациентов выздоравливают полностью, хотя восстановление часто требует 1–2 недель. Однако грипп и связанная с гриппом пневмония являются важными причинами заболеваемости или смертности среди пациентов групп риска. Применение раннего противовирусного лечения у этих пациентов может уменьшить вероятность поражения нижних отделов органов дыхания и снизить уровень госпитализации. Соответствующая антибактериальная терапия снижает смертность, вызываемую вторичной бактериальной пневмонией.

В целом, уровень смертности низкий (например, 700 000 случаев госпитализаций и 50 000 случаев со смертельным исходом являются следствием сезонного гриппа; самые высокие процентные показатели у пациентов > 65 лет. Во всем мире число смертей, связанных с пандемией H1N1 в период 2009 года, оценивается количеством до 575000 случаев; > 80% случаев смертей приходится на пациентов в возрасте

1. ♦Dawood FS, Iuliano AD, Reed C, et al♦: Estimated global mortality associated with the first 12 months of 2009 pandemic influenza A H1N1 virus circulation: A modelling study. Lancet Infect Dis 12 (9):687–695, 2012. doi: 10.1016/S1473-3099(12)70121-4.

Читайте также: