Что значит инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации что это

Инфекция мочевыводящих путей у детей

Союз педиатров России

Ключевые слова

дети
инфекция мочевыводящих путей
пиелонефрит
цистит

Список сокращений

СРБ - С-реактивный белок

ВУР – везикоуретральный рефлюкс

ДМСК – DMSA, димеркаптосукциновая кислота

ИМВП- инфекция мочевыводящих путей

МВП- мочевыводящие пути

ПМР- пузырно-мочеточниковый рефлюкс

УЗИ - ультразвуковое исследование

ЧЛС- чашечно-лоханочная система

Термины и определения

Новые и узконаправленные профессиональные термины в настоящих клинических рекомендациях не используются.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Инфекция мочевыводящих путей (ИМВП) – рост бактерий в мочевом тракте.

Бактериурия – присутствие бактерий в моче (более 10 5 колоний-образующих единиц (КОЕ) в 1 мл мочи), выделенной из мочевого пузыря.

Асимптоматической бактериурией называют бактериурию, обнаруженную при диспансерном или целенаправленном обследовании у ребенка без каких- либо жалоб и клинических симптомов заболевания мочевой системы.

Острый пиелонефрит – воспалительное заболевание почечной паренхимы и лоханки, возникшее вследствие бактериальной инфекции.

Острый цистит - воспалительное заболевание мочевого пузыря, бактериального происхождения.

Хронический пиелонефрит – повреждение почек, проявляющееся фиброзом и деформацией чашечно-лоханочной системы, в результате повторных атак инфекции МВП. Как правило, возникает на фоне анатомических аномалий мочевыводящего тракта или обструкции.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) – ретроградный ток мочи из мочевого пузыря в мочеточник.

Рефлюкс-нефропатия - фокальный или диффузный склероз почечной паренхимы, первопричиной которого является пузырно-мочеточниковый рефлюкс, приводящий к внутрипочечному рефлюксу, повторным атакам пиелонефрита и склерозированию почечной ткани.

Уросепсис - генерализованное неспецифическое инфекционное заболевание, развивающееся в результате проникновения из органов мочевой системы в кровеносное русло различных микроорганизмов и их токсинов.

1.2 Этиология и патогенез

Среди возбудителей инфекций мочевыводящих путей у детей преобладает грам-отрицательная флора, при этом около 90% приходится на инфицирование бактериями Escherichia coli. Грамположительные микроорганизмы представлены, в основном, энтерококками и стафилококками (5-7%). Кроме того, выделяют внутрибольничные инфекции штаммами Klebsiella, Serratia и Pseudomonas spp. У новорождённых детей относительно частой причиной инфекций мочевыводящих путей являются стрептококки групп А и В. В последнее время отмечен рост выявления Staphylococcus saprophyticus, хотя его роль остается спорной.

В настоящее время более половины штаммов E. coli при ИМВП у детей приобрели устойчивость к амоксициллину, однако сохраняют умеренную чувствительность к амоксициллину/клавуланату

Среди многочисленных факторов, обуславливающих развитие инфекции МВП, приоритетное значение имеют биологические свойства микроорганизмов, колонизирующих почечную ткань, и нарушения уродинамики (пузырно-мочеточниковый рефлюкс, обструктивная уропатия, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря).

Наиболее частым путем распространения инфекции считается восходящий. Резервуаром уропатогенных бактерий являются прямая кишка, промежность, нижние отделы мочевыводящих путей.

Анатомические особенности женских мочевыводящих путей (короткая широкая уретра, близость аноректальной области) обуславливают большую частоту встречаемости и рецидивирования ИМВП у девочек и девушек.

При восходящем пути распространения инфекции МВП после преодоления бактериями везикоуретерального барьера происходит их быстрое размножение с выделением эндотоксинов. В ответ происходит активация местного иммунитета макроорганизма: активация макрофагов, лимфоцитов, клеток эндотелия, приводящая к выработке воспалительных цитокинов (ИЛ 1, ИЛ 2, ИЛ 6, фактора некроза опухоли), лизосомальных ферментов, медиаторов воспаления; происходит активация перекисного окисления липидов, что приводит к повреждению почечной ткани, в первую очередь, канальцев.

Гематогенный путь развития инфекции мочевых путей встречается редко, характерен преимущественно для периода новорожденности при развитии септицемии и у детей грудного возраста, особенно при наличии иммунных дефектов. Этот путь также встречается при инфицировании Actinomyces species, Brucella spp., Mycobacterium tuberculosis.

1.3 Эпидемиология

Распространенность ИМВП в детском возрасте составляет около 18 случаев на 1000 детского населения. Частота развития ИМВП зависит от возраста и пола, при этом чаще страдают дети первого года жизни. У детей грудного и раннего возраста ИМП – самая частая тяжелая бактериальная инфекция, она наблюдаются у 10-15% госпитализируемых лихорадящих больных этого возраста. До 3-х месячного возраста ИМВП чаще встречается у мальчиков, в более старшем возрасте – у девочек. В младшем школьном возрасте:

7.8% у девочек и 1.6% у мальчиков. С возрастом после первого перенесенного эпизода ИМВП возрастает относительный риск развития рецидива.

у 30% в течение 1-го года после первого эпизода;
у 50% в течение 5 лет после первого эпизода;

- мальчики - у 15-20% в течение 1 года после первого эпизода.

1.4 Кодирование по МКБ-10

Острый тубулоинтерстициальный нефрит (N10);

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (N11):

N11.0 - Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом;

N11.1 - Хронический обструктивный пиелонефрит;

N11.8 - Другие хронические тубулоинтерстициальные нефриты;

N11.9 - Хронический тубулоинтерстициальный нефрит неуточненный;

N13.6 - Абсцесс почки и околопочечной клетчатки;

Цистит (N30):

N30.0 - Острый цистит;

N30.1 - Интерстициальный цистит (хронический).

Другие болезни мочевыделительной системы (N39):

N39.0 - Инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации.

1.5 Классификация

1. По наличию структурных аномалий мочевыводящих путей:

первичная - без наличия структурных аномалий мочевыводящих путей;
вторичная - на фоне структурных аномалий мочевыводящих путей.

2. По локализации:

пиелонефрит (при поражении почечной паренхимы и лоханки);
цистит (при поражении мочевого пузыря);
инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации.

активная стадия;
стадия ремиссии.

1.6 Примеры диагнозов

Острый пиелонефрит, активная стадия. Функции почек сохранены.
Инфекция мочевыводящих путей, 1 эпизод, активная стадия. Функции почек сохранены
Инфекция мочевыводящих путей, рецидивирующее течение, активная стадия. Функции почек сохранены.
Рефлюкс-нефропатия. Вторичный хронический пиелонефрит. Стадия ремиссии. Функции почек сохранены.
Острый цистит, активная стадия. Функции почек сохранены.

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

У новорожденных и детей грудного возраста: лихорадка чаще до фебрильных цифр, рвота.

У детей более старшего возраста: подъемы температуры (чаще до фебрильных цифр) без катаральных явлений, рвота, боли в животе, дизурия (учащенное и/или болезненное мочеиспускание, императивные позывы на мочеиспускание).

2.2 Физикальное обследование

При физикальном обследовании рекомендовано обратить внимание на: бледность кожных покровов, наличие тахикардии, появление симптомом дегидратации (преимущественно у новорожденных и детей грудного возраста), отсутствие катаральных явлений при наличии повышения температуры (чаще до фебрильных цифр, реже- субфебрильных), резкий запах мочи, при остром пиелонефрите - положительный симптом Пастернацкого (болезненность при поколачивании или, у маленьких детей, - при надавливании пальцем между основанием 12-го ребра и позвоночника).

2.3 Лабораторная диагностика

В качестве диагностического метода рекомендуется проведение клинического анализа мочи с подсчётом количества лейкоцитов, эритроцитов и определением нитратов [1,2,3,4,5].

(Сила рекомендации A; уровень доказательств 2b)

Комментарии: у детей в период лихорадки без симптомов поражения верхних дыхательных путей показано проведение общего анализа мочи (определение лейкоцитурии, гематурии).

Рекомендовано определить уровень С-реактивного белка (СРБ) при повышении температуры тела выше 38 градусов и прокальцитонина (ПКТ) – при подозрении на уросепсис.

(Сила рекомендации B; уровень доказательств 2a)

Комментарии: данные клинического анализа крови: лейкоцитоз выше 15х10 9 /л, высокие уровни С-реактивного белка (СРБ) (?10 мг/л) указывают на высокую вероятность бактериальной инфекции почечной локализации [1,2,3,4,5].

Рекомендовано проведение бактериологического исследования: посев мочи при (при наличии лейкоцитурии и до начала антибактериальной терапии) [1,2,3,4,5].

(Сила рекомендации A; уровень доказательств 1a)

Рекомендуется при выявлении лейкоцитурии более 25 в 1 мкл или более 10 в поле зрения и бактериурии более 100 000 микробных единиц/мл при посеве мочи на стерильность диагноз инфекции мочевыводящих путей считать наиболее вероятным [1,2,3,4,5].

(Сила рекомендации A.; уровень доказательств 2b)

Не рекомендуется изолированную пиурию, бактериурию или положительный нитратный тест у детей до 6 месяцев считать признаками инфекции мочевыводящих путей, так как перечисленные показатели не являются в этом возрасте достоверными признаками данной патологии [1,2,3,4,5].

(Сила рекомендации B; уровень доказательств 3а)

Рекомендуется проведение биохимического анализа крови (мочевина, креатинин) для оценки фильтрационной функции почек [1,2,3,4,5].

(Сила рекомендации B; уровень доказательств 2b)

Комментарий: Дифференциально-диагностические критерии острого цистита и острого пиелонефрита приведены в таблице 1.

Таблица 1 - Дифференциально-диагностические критерии острого цистита и острого пиелонефрита

Учитывая наибольшую распространенность инфекции мочевыводящих путей (ИМВП) среди почечной патологии у детей, крайне важны своевременное выявление болезни, адекватное антибактериальное лечение и, при необходимости, проведение противорецидивной терапии.

Как известно, рецидивирующая ИМВП является фактором риска прогрессирования почечного повреждения с формированием почечной недостаточности. Представленные клинические рекомендации по диагностике и ведению ИМВП основаны на принципах доказательности, позволят оптимизировать работу педиатров и детских нефрологов.

Определение

Инфекция мочевыводящих путей (ИМВП) — рост бактерий в мочевом тракте.

Бактериурия — присутствие бактерий в моче, выделенной из мочевого пузыря. Асимптоматической называют бактериурию, обнаруженную при диспансерном или целенаправленном обследовании у ребенка без каких-либо жалоб и клинических симптомов заболевания мочевой системы.

Острый пиелонефрит — воспалительное заболевание почечной паренхимы и лоханки, возникшее вследствие бактериальной инфекции.

Острый цистит — воспалительное заболевание мочевого пузыря бактериального происхождения.

Хронический пиелонефрит — повреждение почек, проявляющееся фиброзом и деформацией чашечнолоханочной системы, в результате повторных атак инфекции МВП. Как правило, возникает на фоне анатомических аномалий мочевыводящего тракта или обструкции.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) — ретроградный ток мочи из мочевого пузыря в мочеточник.

Рефлюкс-нефропатия — фокальный или диффузный склероз почечной паренхимы, первопричиной которого является пузырно-мочеточниковый рефлюкс, приводящий к внутрипочечному рефлюксу, повторным атакам пиелонефрита и склерозированию почечной ткани.

Уросепсис — генерализованное неспецифическое инфекционное заболевание, развивающееся в результате проникновения из органов мочевой системы в кровеносное русло различных микроорганизмов и их токсинов.

N10 Острый тубулоинтерстициальный нефрит.
N11 Хронический тубулоинтерстициальный нефрит.
0 Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом.
1 Хронический обструктивный пиелонефрит.
8 Другие хронические тубулоинтерстициальные нефриты.
9 Хронический тубулоинтерстициальный нефрит неуточненный.
6 Абсцесс почки и околопочечной клетчатки.
0 Острый цистит.
1 Интерстициальный цистит (хронический).
0 Инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации.

Эпидемиология

Распространенность инфекций мочевыводящих путей в детском возрасте составляет около 18 случаев на 1000 детского населения. Частота развития ИМВП зависит от возраста и пола, при этом чаще страдают дети первого года жизни.

У детей грудного и раннего возраста ИМП — самая частая тяжелая бактериальная инфекция, наблюдается у 10–15% госпитализируемых лихорадящих больных этого возраста. До 3-месячного возраста ИМВП чаще встречается у мальчиков, в более старшем возрасте — у девочек. В младшем школьном возрасте — у 7,8% девочек и 1,6% мальчиков. С возрастом после первого перенесенного эпизода ИМВП возрастает относительный риск развития рецидива.

30% в течение одного года после первого эпизода;
50% в течение 5 лет после первого эпизода;

15–20% в течение одного года после первого эпизода.

Этиопатогенез

Среди возбудителей инфекций мочевыводящих путей у детей преобладает грамотрицательная флора, при этом около 90% приходится на инфицирование бактериями Escherichia coli.

Грамположительные микроорганизмы представлены в основном энтерококками и стафилококками (5–7%). Кроме того, выделяют внутрибольничные инфекции штаммами Klebsiella, Serratia и Pseudomonas spp.

У новорожденных детей относительно частой причиной инфекций мочевыводящих путей являются стрептококки групп А и В. В последнее время отмечен рост выявления Staphylococcus saprophyticus, хотя его роль остается спорной.

В настоящее время более половины штаммов E. coli при ИМП у детей приобрели устойчивость к амоксициллину, однако сохраняют чувствительность к амоксициллину/клавуланату.

Среди многочисленных факторов, обусловливающих развитие инфекции МВП, приоритетное значение имеют биологические свойства микроорганизмов, колонизирующих почечную ткань, и нарушения уродинамики (пузырно-мочеточниковый рефлюкс, обструктивная уропатия, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря).

Анатомические особенности женских мочевыводящих путей (короткая широкая уретра, близость аноректальной области) обусловливают большую частоту встречаемости и рецидивирования инфекций мочевыводящих путей у девочек и девушек.

Гематогенный путь развития инфекции мочевых путей встречается редко; характерен преимущественно для периода новорожденности, при развитии септицемии у детей грудного возраста, особенно при наличии иммунных дефектов. Этот путь также встречается при инфицировании Actinomyces species, Brucella spp., Mycobacterium tuberculosis.

Клиническая картина

Для новорожденных и детей грудного возраста при инфекции мочевыводящих путей характерна высокая лихорадка, часто рвота, реже — диарея, потеря массы тела, субфебрилитет; заболевание, как правило, не сопровождается дизурией.

У детей более старшего возраста к основным симптомам ИМВП следует относить подъемы температуры (чаще до фебрильных цифр) без катаральных явлений, рвоту, диарею, боли в животе и/или области поясницы, резкий запах мочи, дизурические явления (учащенное и/или болезненное мочеиспускание, дневное и ночное недержание мочи, императивные позывы на мочеиспускание).

При гнойном поражении почек бывает положительным симптом Пастернацкого (болезненность при поколачивании или при надавливании пальцем между основанием 12-го ребра и позвоночника — у маленьких детей).

Диагностика

Диагноз инфекции мочевыводящих путей наиболее вероятен при лейкоцитурии > 25 в 1 мкл или > 10 в поле зрения и бактериурии > 100 000 микробных единиц/мл при посеве мочи на стерильность (2b). Изолированная пиурия, бактериурия или положительный нитратный тест у детей до 6 мес не являются достоверными признаками инфекции мочевыводящих путей (3а).

В качестве диагностического метода рекомендуется проведение клинического анализа мочи с подсчетом количества лейкоцитов, эритроцитов и определением нитратов (2b, B). Кроме того, лейкоцитоз (> 15х10*9/л), повышение уровня С-реактивного белка > 60 мг/л и прокальцитонина > 2 нг/мл указывают на высокую вероятность бактериальной инфекции почечной локализации.

Является наиболее доступной и распространенной методикой, которая позволяет дать оценку размерам почек, состоянию чашечно-лоханочной системы, объему и состоянию стенки мочевого пузыря, заподозрить наличие аномалий строения мочевой системы (расширение чашечно-лоханочной системы, стеноз мочеточника и др.), камней.

Для выявления вышеуказанных причин необходимо проводить УЗ-обследования при наполненном мочевом пузыре, а также после микции. УЗИ проводится всем детям во время и после первого эпизода инфекции мочевыводящих путей.

Служит для выявления ПМР и определения его степени, а также для выявления уретероцеле, дивертикула, клапана задней уретры (2а, В). У детей с одним эпизодом ИМВП микционная цистография выявляет везикоуретеральный рефлюкс 3–5-й степени только в 17% случаев, 1–2-й степени — у 22% детей, обычно имеющих изменения, обнаруженные при ультразвуковом исследовании (УЗИ).

Показания к проведению цистографии:

все дети до 2 лет после фебрильного эпизода ИМВП при наличии патологических изменений при УЗИ (увеличение размеров почки, дилатация чашечно-лоханочной системы) — в стадию ремиссии;
рецидивирующее течение ИМВП.

Проводится не ранее чем через 6 мес после острого эпизода инфекции мочевыводящих путей (2а, В) с использованием радиофармпрепарата димеркаптосукциновой кислоты (Dimercaptosuccinic Acid, DMSA) для выявления очагов нефроросклероза.

Проводится радиофармпрепаратом 99мТс-Технемаг для выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса. Исследование с микционной пробой выполняется у детей, которые могут контролировать процесс мочеиспускания.

Используется в качестве вспомогательной методики для выявления обструкции, аномалии развития органов мочевой системы (после исключения ПМР).

Консультация детского гинеколога или андролога необходима, так как у отдельных детей причиной дизурических расстройств и лейкоцитурии является локальное воспаление гениталий — вульвит или баланит. К развитию инфекции МВП может предрасполагать наличие фимоза (2а, В).

У детей в период лихорадки без симптомов поражения верхних дыхательных путей показано проведение клинического анализа мочи (определение лейкоцитурии, гематурии). Всем детям на первом году жизни показано проведение УЗИ почек и мочевого пузыря.

Острый пиелонефрит, активная стадия. Функции почек сохранены.

Инфекция мочевыводящих путей, рецидивирующее течение, активная стадия. Функции почек сохранены.

Рефлюкс-нефропатия. Вторичный хронический пиелонефрит. Стадия ремиссии. Функции почек сохранены.

Острый цистит, активная стадия. Функции почек сохранены.

Инфекция мочевыводящих путей (первый эпизод).

Лечение

Безотлагательное назначение антибактериальных препаратов.
Ориентация на чувствительность микроорганизмов (1b, A).
Своевременные выявление и коррекция нарушений уродинамики.
Длительная антимикробная профилактика при ПМР и рецидивирующей ИМВП (2a, B).
Контроль функциональной способности кишечника.
Уменьшение дозы антибактериального препарата в зависимости от клиренса креатинина.

У госпитализированных больных, особенно у детей грудного возраста, которым трудно дать препарат внутрь, обычно антибактериальную терапию начинают с парентерального пути введения препарата в первые трое суток с последующим переходом на пероральный прием. При отсутствии выраженной интоксикации и сохранной способности ребенка получать препарат через рот возможен пероральный прием препарата с первых суток (2a, B).

Как препараты резерва, а также для комбинированной терапии при уросепсисе могут быть использованы аминогликозиды (амикацин по 20 мг/кг в сут 1 раз в день, тобрамицин по 5 мг/кг в сут 3 раза в день, гентамицин по 5–7,5 мг/кг в сут 3 раза в день), карбапенемы.

При псевдомонадной инфекции — тикарциллин/клавуланат (по 250 мг/кг в сут) или цефтазидим (по 100 мг/кг в сут) + тобрамицин (по 6 мг/кг в сут); в особо рефрактерных случаях — фторхинолоны .

Эффективность лечения оценивают через 24–48 ч по клиническим признакам и результатам исследования мочи. При неэффективности лечения следует заподозрить анатомические дефекты или абсцесс почки.

Спектр антибактериальных препаратов, применяемых для лечения инфекции мочевыводящих путей у амбулаторных больных. Следует помнить, что при снижении клиренса эндогенного креатинина менее 50 мл/мин доза препарата уменьшается вдвое!

Амоксициллин + Клавулановая кислота – 50 мг/кг в сут (по амоксициллину) – 3 раза в день
Цефиксим – 8 мг/кг в сут – 2 раза в день
Цефуроксим аксетил – 50–75 мг/кг в сут – 2 раза в день
Цефтибутен – 9 мг/кг в сут – 1 раз в день
Ко-тримоксазол – 10 мг/кг в сут (по сульфаметоксазолу) – 2–4 раза в день
Фуразидин – 3–5 мг/кг в сут – 3–4 раза в день

Антибактериальные препараты для парентерального применения. Следует помнить, что при снижении скорости клубочковой фильтрации менее 50 мл/мин доза препарата уменьшается вдвое!

Амоксициллин + Клавулановая кислота – 90 мг/кг в сут – 3 раза в день
Цефтриаксон – 50–80 мг/кг в сут – 1 раз в день
Цефотаксим – 150 мг/кг в сут – 4 раза в день
Цефазолин – 50 мг/кг в сут – 3 раза в день

Препараты, применяемые для длительной антимикробной профилактики.

Фуразидин – 1 мг/кг – Однократно на ночь
Ко-тримоксазол – 2 мг/кг (по сульфаметоксазолу) – Однократно на ночь
Амоксициллин + Клавулановая кислота – 10 мг/кг – Однократно на ночь

Антибактериальная терапия в течение 7–10 дней обычно ликвидирует инфекцию, независимо от ее локализации. При более длительных курсах вырабатывается устойчивость флоры. У детей с циститом прием антибиотика в течение 3–5 дней оказывается достаточным (Ib, A). Не рекомендуется проведение антибактериальной терапии длительностью менее 3 дней (1a, A).

Профилактика

Регулярное опорожнение мочевого пузыря и кишечника.
Достаточное потребление жидкости.
Гигиена наружных половых органов.

Показания к проведению профилактического лечения (2а, В):

наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса 2–5-й степени;
рецидивы инфекции МВП;
тяжелые аномалии развития МВП до хирургической коррекции.

Длительность профилактики избирается индивидуально: обычно не менее 6 мес. Препараты, применяемые для длительной антимикробной профилактики, указаны выше. Дополнительно может быть использована фитотерапия с бактерицидным действием, например препаратом Канефрон Н (D).

Ведение пациентов и реабилитационные мероприятия

При повторении эпизодов инфекции МВП (более 2 — у девочек, более 1 — у мальчиков) рекомендуется проведение обследования для исключения ПМР (2b, B).
В первые 3 мес наблюдения при остром пиелонефрите и после обострения хронического пиелонефрита клинический анализ мочи проводится 1 раз в 10 дней, в течение 1–3 лет — ежемесячно, далее — 1 раз в 3 мес.
Посев мочи проводится при появлении лейкоцитурии > 10 в п/зр. и/или при немотивированных подъемах температуры без катаральных явлений.
Пробу мочи по Зимницкому, определение уровня креатинина крови проводят 1 раз в год.
Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря — 1 раз в год.
Повторное инструментальное обследование (цистография, радиоизотопная нефросцинтиграфия) проводят 1 раз в 1–2 года при хроническом пиелонефрите с частыми обострениями и установленным ПМР.
Вакцинация в рамках Национального календаря прививок продолжается при достижении ремиссии ИМВП.

Показания к госпитализации в специализированный стационар детей с инфекцией мочевыводящих путей (1b, A):

Дети раннего возраста (менее 2 лет).
Наличие симптомов интоксикации.
Невозможность осуществить оральную регидратацию при наличии признаков обезвоживания.
Бактериемия и сепсис.
Рецидивирующее течение ИМВП для исключения ее вторичного характера и подбора адекватного противорецидивного лечения.

Длительность пребывания в стационаре при ИМВП составляет 10–14 дней. При отсутствии данных показаний оказание медицинской помощи детям с инфекцией мочевыводящих путей может осуществляться в условиях амбулаторного звена или специализированного дневного стационара.

Прогноз

Подавляющее большинство случаев острой инфекции мочевых путей заканчивается выздоровлением. Очаговое сморщивание почек обнаруживается у 10–20% пациентов, перенесших пиелонефрит, особенно при рецидивах инфекции и наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса.

При обнаружении ПМР в раннем возрасте (менее 2 лет) рубцовые изменения в почке через 5 лет обнаруживаются в 24%, у более старших детей — в 13% случаев. Таким образом, более активная диагностика и лечение в раннем возрасте снижают риск прогрессирования до стадии хронической почечной недостаточности. Артериальная гипертензия развивается у 10% детей с рефлюкс-нефропатией

Т.В. Маргиева, О.В. Комарова, Т.В. Вашурина, И.С. Костюшина,

дифолор от недержания мочи отзывы, оперативное лечение недержания мочи у женщин, повышенные эритроциты в моче у женщин причины, классификация недержания мочи, собаке 10 лет недержание мочи

классификация недержания мочи

собаке 10 лет недержание мочи

стафилококк в моче у женщин причины

Где в Великом Новгороде купить дифорол

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170. Изменения и дополнения МКБ-10, внесенные ВОЗ к 2020 г. Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году. МКБ-10. Международная классификация болезней. Энурез БДУ Исключены: энурез неорганической природы (F98.0) недержание мочи, вызванное стрессом, и другое уточненное недержание мочи (N39.3-N39.4). МКБ-10 диагнозы. Клинические рекомендации. Стандарты лечения. Недержание мочи у женщин – непроизвольное и неконтролируемое выделение мочи из уретры, обусловленное нарушениями различных механизмов регуляции микции. Согласно имеющимся данным, с непроизвольным выделением мочи. Стрессовое недержание мочи, по вопросам развития здравоохранения. Стрессовое недержание мочи. РЦРЗ (Республиканский центр развития. Министерства здравоохранения Республики Казахстан. протокол № 10 от 04 июля 2014 года. недержание мочи: - БДУ (R32) - неорганического происхождения (F98.0) энурез БДУ (R32). Другие диагнозы в разделе МКБ 10. N39.0 Инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации. Международная классификация болезней (МКБ-10). Идиопатическая нестабильность мочевого пузыря. Недержание мочи. Самопроизвольное мочеиспускание. Смешанные формы недержания мочи. Недержание мочи у женщин. МКБ 10: N39.3. Год утверждения (частота пересмотра): 2019 (пересмотр каждые 3 года). Термины и определения. Недержание мочи – жалоба пациента на любое непроизвольное выделение мочи из уретры. Недержание мочи при напряжении (стрессовое) – жалоба пациента. Гипотезы о происхождении заболевания, обязательные вопросы врача, лечение патологии. Энурез - отдельные эпизоды недержания мочи во время ночного сна или днем у детей старше 5 лет. Результаты поиска по запросу недержание мочи мкб 10. 10. R15 Недержание кала R15 r15. 11. R82.6 Анормальное содержание в моче веществ, поступивших в организм главным образом с немедицинской целью R82.6 r82-6 r826.

Препарат Дифорол – регулятор мочеполовой системы, действует комплексно, не только убирает неприятные проявления, но и устраняет их причину. Спустя 30 дней после первого приёма, ваш сон станет спокойным, можно больше не переживать о выпитом количестве жидкости или мочеиспускании на фоне волнения. Капли выполнены на основе натуральных веществ и подходят каждому мужчине – принимайте без опасений за здоровье. Лекарство дифорол избавляет от непроизвольного мочеиспускания и восстанавливает мочеполовую систему. Тема очень деликатная и затрагивает мужчин и женщин после 40 лет. Данный препарат обещает избавить от недуга за 30 дней. Когда появляются проблемы в этой сфере, появляется фобия и страх непроизвольного мочеиспускания при людях. Это вызовет массу насмешек и косых взглядов.

Лекарство дифорол избавляет от непроизвольного мочеиспускания и восстанавливает мочеполовую систему. Тема очень деликатная и затрагивает мужчин и женщин после 40 лет. Данный препарат обещает избавить от недуга за 30 дней. Когда появляются проблемы в этой сфере, появляется фобия и страх непроизвольного мочеиспускания при людях. Это вызовет массу насмешек и косых взглядов.

На рынке натуральных средств появился препарат Дифорол, который достаточно эффективно и невероятно быстро справляется с этой проблемой. В отличие от многих аналогов он не вызывает привыкания. Дифорол имеет возможность избавить вас от проблем с мочеполовой системой и не допускает развития опасных заболеваний, таких как простатит и аденома простаты.

Медицинская статистика показывает, что гимнастика Кегеля при недержании мочи (энурез) у мужчин после месяца постоянных занятий способствует уменьшению симптомов заболевания у 50% больных. Соблюдая беспрерывность тренировок и занимаясь по 5 минут 3 раза в день, 75% пациентов полностью. Упражнения Кегеля для мужчин. Суть упражнений Кегеля. Единой методики лечения недержания мочи не существует. При энурезе врачи рекомендуют начинать именно с выполнения упражнений Кегеля, как с наиболее безопасного. Зачем мужчинам упражнения Кегеля. В целом затем же, зачем и женщинам. Мышцы тазового дна у обоих полов выполняют одинаковые функции: Удерживают на месте органы малого таза: мочевой пузырь, прямую и тонкую кишку. Упражнения Кегеля для мужчин дали высокий положительный результат при недержании мочи после операции по удалению простаты. Гимнастика требует комплексного подхода к выполнению. Упражнения не занимают много времени. Их может выполнять любой мужчина, не имеющий противопоказаний. И зря, ведь упражнения Кегеля для мужчин способны вернуть им здоровье. Система упражнений от Кегеля – это новая вариация гимнастики. Комплекс упражнений по Кегелю, которые рекомендуется выполнять мужчинам, на видео. Чтобы укрепление мышц тазового дна у мужчин было успешным. Такие упражнения при недержании мочи можно выполнять в любом положении, неважно сидите вы, или лежите. Таким образом, гимнастика Кегеля – эффективный способ начать контролировать процесс мочеиспускания, не выходя из дома, и без лишних затрат. Его эффективность. По статистике с недержанием мочи сталкиваются 6-7% процентов мужчин. При возникновении этой проблемы не стоит поддаваться чувству стыда. Важно помнить, что она решаема. Упражнения Кегеля при недержании мочи – главный немедикаментозный способ терапии. Он дает возможность консолидировать мускулатуру таза, в результате этого возобновляется контроль над работой мочевого пузыря. Поговорим об упражнениях Кегеля для мужчин при недержании мочи: помогает ли данная гимнастика после операции? Недержание мочи — обидный и унизительный недуг, мешающий комфорту жизни и отнюдь не на словах. Оглавление. Описание методики. В чем особенности упражнений? Причины недержания во время цистита. Виды недержания. Комплекс упражнений. Кому рекомендованы упражнения Кегеля? Основные упражнения. При недержании мочи. Тренажер Кегеля для мужчин. Упражнение Кегеля – как выполнять мужчинам, техника. Предлагаем посмотреть видео с упражнениями Кегеля для мужчин. Комплекс гимнастических упражнений по методике Кегеля сегодня является одним из наиболее популярных направлений. Гимнастика Кегеля для мужчин при недержании мочи должна выполняться с соблюдением ряда правил. Полезное видео. Простые упражнения для обоих полов при недержании мочи: Какие методы лечения дополняют гимнастику. Гимнастика не единственный возможный вариант лечения при. Посмотрите следующее видео об упражнении Кегеля для мужчин и уроках по его совершенствованию. Именно в туалете будет уместным практиковать упражнение Кегеля для мужчин при недержании мочи после операции. Также это хорошая профилактика недержания мочи. Описание комплекса Кегеля для мужчин. Комплекс Кегеля представляет собой вариацию гимнастики, которая описывалась еще в древней Камасутре и прочих трактатах.

Заполните форму для консультации и заказа недержание мочи мкб 10. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

недержание мочи мкб 10. стафилококк в моче у женщин причины. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства.

Таблетки и лекарства от недержания мочи. Недержание мочи – серьезная проблема, с которой сталкиваются как мужчины, так и женщины. Она затрагивает не только детей, но и взрослых людей. Недержание мочи (инконтиненция) – напасть, которой может оказаться подвержена любая женщина. Особенно, если ей уже исполнилось 50 и более лет. К счастью, патология может быть вылечена при помощи различных лекарственных средств. Необходимо лишь знать,. Недержание мочи (инконтененция) – это негативное явление самопроизвольного выделения мочи. Данному заболеванию чаще подвергаются женщины, чем мужчины, из-за отличий в анатомии уриновыделительной системы. Инконтиненция – это патология, которая характерна не только для детей и подростков, но также взрослых и возрастных пациентов. Часто данным нарушением страдают представительницы слабого пола в силу физиологических особенностей их организма, осложнений. Для назначения таблеток от недержания мочи женщинам нужно сначала выявить причину вызвавшую данную патологию. Какие таблетки принимать при недержании мочи женщинам? Невозможность контролировать испускание мочи – недуг, который может быть вызван стрессом или болезнью. Инконтиненция – это патология, которая характерна не только для детей и подростков, но также взрослых и возрастных пациентов. Часто данным нарушением страдают представительницы слабого пола в силу физиологических особенностей их организма, осложнений. М-холиноблокатор из группы третичных аминов. Наряду с умеренной м-холиноблокирующей активностью обладает способностью непосредственно влиять на Лекарства от недержания мочи в Москве. Найдено 37 товаров. Симптомы. от недержания мочи от боли от зуда и сухости в области половых органов от кровотечения от. Везикар, 10 мг, таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 30 шт. Солифенацин, упаковка контурная ячейковая. Astellas Pharma. Недержание мочи возникает независимо от возраста и половой принадлежности. Чаще всего энурез развивается у детей раннего возраста и пожилых людей. От ночного и дневного недержания мочи страдает примерно 40% женщин. Справиться с проблемой помогают пси. Таблетки при ургентном недержании мочи. Возможные побочные действия при применении таблеток от недержания мочи. императивное или ургентное, когда наблюдается непроизвольное мочеиспускание после сильного позыва; смешанное или недержание, которое проявляется симптомами двух. Недержание мочи у пожилых людей - непроизвольное выделение мочи из мочеиспускательного канала. Недержание - это проблема престарелых и лежачих больных. в медицинской помощи нуждаются каждые 43 из 100 престарелых.

✔ Купить-недержание мочи мкб 10 можно в таких странах как:

Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина Армения

Отзывы покупателей:

Судя по отзывам выздоровевших, понятная инструкция, низкая цена на лекарство Дифорол и удобная форма выпуска — дополнительные преимущества медикамента. Для наших читателей действует акция, возможна большая скидка на покупку Дифорола, для оформления заказа перейдите по ссылке. На этом сайте постоянно цена намного меньше, чем в аптеках. Узнайте, сколько сегодня стоит Дифорол.

В основе Дифорола — только натуральные вещества, которые избавляют от проблем с мочевым пузырём независимо от их причины. В составе Виагры – синтетические составляющие, провоцирующие приток крови к половому органу для повышения потенции. Такие медикаменты дают кратковременный эффект и никак не влияют на причину проблемы.

Лекарство Дифорол не имеет противопоказаний за исключением повышенной чувствительности к компонентам в составе. Препарат хорошо переносится пациентами и не вызывает побочных реакций.

Читайте также: