Что такое отогенная инфекция

Сепсис – тяжелое заболевание, которое характеризуется проникновением патогенных микроорганизмов в кровяное русло и приводит к развитию выраженного системного ответа организма.

Отогенный сепсис – генерализация инфекционно-воспалительного процесса, первичный очаг которого находится в ухе. Данное заболевание рассматривается как тяжелое осложнение наружного, острого среднего, гнойного и других форм отита.

Причины

Попадание бактерий и болезнетворных микроорганизмов в кровь наблюдается при большинстве инфекционных процессов, однако в норме хорошая реактивность и полноценная работа иммунитета препятствуют развитию тяжелой клинической картины. В противном случае агрессивность инфекции преобладает над защитными силами и развивается сепсис.

Таким образом, ключевым моментом в возникновении отогенного сепсиса является ослабление или угнетение общей сопротивляемости организма или его иммунитета на фоне массивного проникновения бактерий из очага отита в кровеносное русло.

Наиболее частый путь распространения инфекции – внутричерепные венозные синусы (сигмовидный и каменистый). Эти крупные вены имеют непосредственный контакт с костными границами среднего и внутреннего уха, поэтому при наличии выраженного отита воспалительный процесс затрагивает и вены – так развивается флебит.

В результате флебита в просвете вен образуются тромбы, замедляется кровоток, повышается проницаемость сосудистой стенки, что и способствует генерализации инфекции из среднего или внутреннего уха.

Сепсис отогенный. клиническая картина

Клиническая картина отогенного сепсиса отличается своей тяжестью. Это связано с непосредственной близостью очага первичного воспаления с головным мозгом.

Самый первый признак развития сепсиса – резкое повышение температуры тела до 40 С о . Такие колебания сильно изматывают пациента, сопровождаются проливным потом и выраженным ознобом.

Обильный пот приводит к быстрому обезвоживанию организма и значительному ухудшению состояния. При этом определяется учащенное сердцебиение, слабый пульс, падение артериального давления, сухость слизистых оболочек, белый налет на языке, землистый цвет кожных покровов.

При поражении оболочек головного мозга появляются выраженные головные боли, тошнота, рвота, возможно – менингеальные симптомы.

Локально, в области сосцевидного отростка черепа (за ухом) отмечается отечность, покраснение или сыпь на коже.

Диагностика

Подозрение в отношении развития отогенного сепсиса должно возникать сразу после критического повышения температуры тела, а наличие резких температурных колебаний является уже достоверным признаком этого тяжелого заболевания.

К сожалению, состояние пациента не всегда позволяет выяснить информацию о перенесенном ранее отите. В таких ситуациях спрашивают родственников или проводится диагностика наружного и среднего уха.

Для выявления патогенных микроорганизмов в системном кровотоке берется проба крови для посева на питательные среды. Это позволяет определить конкретного возбудителя и назначить эффективный антибиотик.

С целью установления формы отита и объема поражения уха проводят комплекс ЛОР-исследований: отоскопия, отомикроскопия, эндоскопия, тимпанометрия, рентгенография черепа, КТ или МРТ височных костей.

Лечение отогенного сепсиса

Сепсис отогенный является показанием к немедленной госпитализации пациента. При выявлении гнойного очага в полости среднего уха или в ячейках сосцевидного отростка готовится срочное хирургическое вмешательство, главная его цель которого – удалить гной, промыть пораженную полость, иссечь нежизнеспособные ткани.

Если гной находят в барабанной полости, то выполняется парацентез – небольшой прокол барабанной перепонки с целью извлечения гнойного содержимого. При наличии гноя в сосцевидном отростке проводится вскрытие его поверхностной пластинки и дренирование ячеек. После таких процедур самочувствие пациента значительно улучшается и увеличивается эффективность консервативной терапии.

Медикаментозное лечение подразумевает назначение больших доз антибактериальных препаратов с учетом чувствительности микрофлоры, инфузионную и дезинтоксикационную терапию, восстановление утраченной жидкости. Также большую роль играет общеукрепляющее лечение, поддержка иммунитета (витаминотерапия, полноценное питание).

Профилактика отогенного сепсиса

Чтобы сохранить здоровье для вас и исключить развитие отогенного сепсиса, необходимо своевременно обращаться за специализированной медицинской помощью и не заниматься самолечением. При любых заболеваниях уха в первую очередь нужно получить консультацию ЛОР-врача, например в клинике К+31. Мы держим в фокусе здоровье наших пациентов, поэтому здесь специалист поставит правильный диагноз и назначит верное лечение.

Этиологическим фактором при отогенных внутричерепных осложнениях являются различные возбудители, при этом микрофлора, высеваемая из первичного источника инфекции, в основном смешанная и непостоянная. Чаще всего преобладает кокковая флора: стафилококки, стрептококки, реже - пневмококки и диплококки, еще реже - протей и синегнойная палочка. Нередко обнаруживаются анаэробы, грибковая флора, а также условно-патогенные микроорганизмы и сапрофиты кишечника, слизистых оболочек верхних дыхательных путей и кожи, определенную роль играет также микоплазма. Вирулентность инфекции имеет существенное значение в возникновении того или иного вида отогенного осложнения, однако в их развитии важнейшую роль играет также реактивность организма в целом.

Пути проникновения инфекции из среднего уха в полость черепа различны, при этом существенную роль играют анатомо-топографические особенности данной области. Практическое значение имеют следующие основные пути:

Чаще всего инфекция распространяется в полость черепа контактным путем или по продолжению. Разрушение кариозным или холестеатомным процессом верхней стенки барабанной полости или пещеры сосцевидного отростка чаще бывает у больных хроническим гнойным средним отитом и приводит к проникновению инфекции в среднюю черепную ямку.

Распространение процесса к стенке сигмовидного синуса приводит к развитию воспаления в задней черепной ямке. Распространение воспаления на мозговые оболочки, венозные пазухи и вещество мозга контактным путем происходит обычно через пораженную кариесом или разрушенную холестеатомой кость, при этом можно выделить определенные этапы распространения инфекции.

Первый этап - развитие ограниченного воспаления на участке твердой мозговой оболочки, прилежащем к пораженной кариесом костной пластинке, обращенной в полость черепа поверхности височной кости. Этот начальный этап формирования внутричерепного осложнения обозначается как ограниченный пахименингит.

Следующий этап - образование экстрадурального (или перидурального) абсцесса, т.е. скопление гноя между внутренней, обращенной в полость черепа, поверхностью височной кости и твердой мозговой оболочкой. Если такой гнойник локализуется в области венозной пазухи, между ее наружной стенкой и костью, то он обозначается как перисинуозный абсцесс. При распространении воспаления на стенку венозного синуса развивается синустромбоз.

Третий этап - проникновение инфекции между твердой мозговой и паутинной оболочками с образованием субдурального абсцесса. При отсутствии ограничительного воспалительного вала инфекция распространяется по паутинной и сосудистой мозговыми оболочками. Это приводит к развитию разлитого гнойного менингита.

Наконец, заключительный этап - вовлечение в гнойный процесс самого вещества мозга, в результате чего развивается первоначально энцефалитическое размягчение вещества мозга, а затем формируется абсцесс мозга или мозжечка.

Последовательность формирования осложнений часто бывает иной. Большое значение в распространении инфекции в заднюю и среднюю черепные ямки имеют так называемые угловые клетки, располагающиеся между средней черепной ямкой и сигмовидной бороздой.

Гематогенный (метастатический) путь возникновения внутричерепных осложнений чаще бывает у больных острым гнойным средним отитом. Инфекция при этом распространяется в глубинные отделы мозга, возможно развитие абсцесса на противоположной по отношению к больному уху стороне.

Возможно также распространение инфекции по преформированным путям. К последним относятся костные канальцы кровеносных и лимфатических сосудов, периваскулярные пространства внутреннего слухового прохода, водопроводы преддверия и улитки. Значительная часть лабиринта и стенка костного канала лицевого нерва прилежат к барабанной полости, это делает возможным распространение воспалительного процесса из нее на лабиринт и лицевой нерв. Из лабиринта инфекция сравнительно легко по ходу сосудисто-нервного пучка через внутренний слуховой проход может проникнуть в заднюю черепную ямку. Возможно также распространение инфекции из лабиринта через водопровод преддверия, заканчивающийся эндолимфатическим мешком: при его нагноении на задней поверхности пирамиды развивается интрадуральныи абсцесс и возможно дальнейшее распространение инфекции на мозжечок. Наконец, инфекция может проникнуть в полость черепа по водопроводу улитки, через который перилимфатическое пространство лабиринта сообщается с субарахноидальным пространством. Водопровод улитки открывается на нижней грани пирамиды непосредственно у ее задненижнего края. Если инфекция распространяется в полость черепа гематогенно или по преформированным путям, то прилежащие к твердой мозговой оболочке костные стенки среднего уха могут быть не поражены кариесом.

Современная оценка некоторых положений проблемы отогенных внутричерепных осложнений: (1)

Гнойные менингиты у новорожденных (этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение): Ранние осложнения неонатальных гнойных менингитов

Состояние фетоплацентарной системы при высоком риске внутриутробного инфицирования плода: плод, внутриутробное инфицирование, ультразвуковое исследование плода, фетоплацентарная недостаточность, задержка внутриутробного развития плода.

Кафедра оториноларингологии (зав. - член-корр. РАМН, засл. деятель науки РФ проф. В.Т. Пальчун) лечебного факультета РГМУ, Москва

Автором представлены результаты клинико-инструментального обследования и анализа операционных находок при хирургическом лечении 150 больных с хроническим гнойным средним отитом. Сделан вывод, что КТ-исследование височных костей позволяет верифицировать начальную стадию отогенного внутричерепного осложнения в 90% наблюдений. У больных с начальными стадиями развития отогенных внутричерепных осложнений объем деструктивного процесса требует проведения неотложной санирующей операции открытого типа.

Возможность возникновения отогенных внутричерепных осложнений во многом предопределена анатомическими соотношениями между различными отделами уха и черепно-мозговыми пространствами. Наиболее часто гнойная инфекция проникает в полость черепа в результате разрушения кости - контактным путем [29, 30]. Распространяющийся кариозный процесс, вызывая деструкцию элементов височной кости, преодолевает lamina vitrea и первоначально поражает прилежащий отдел твердой мозговой оболочки . Возникает отогенное экстрадуральное воспаление - ограниченный пахименингит , который чаще всего локализуется в области крыши барабанной полости и пещеры, в области сигмовидной борозды [21], траутмановского треугольника . Твердая мозговая оболочка может какое-то время являться сдерживающим фактором для дальнейшего распространения процесса в полость черепа, однако в этих условиях хронический процесс в среднем ухе, как правило, приводит к развитию тяжелых внутричерепных осложнений, таких как гнойный менингит , энцефалит , абсцесс мозга и т.д. [10, 24].

Нозологическим выражением начальной стадии отогенных внутричерепных осложнений является ограниченный пахименингит, присутствующий также при экстрадуральном и перисинуозном абсцессах. Характерной чертой ограниченного пахименингита является стертая клиническая картина, а в ряде случаев - бессимптомность протекания. При несвоевременной диагностике и лечении ограниченного пахименингита прогрессирование процесса приводит к развитию тяжелых отогенных внутричерепных осложнений, протекающих с яркой очаговой неврологической симптоматикой и общими симптомами инфекционного заболевания ( синус-тромбоз , гнойный менингит , энцефалит , абсцесс мозга ).

О частоте возникновения отогенных внутричерепных осложнений при остром и хроническом гнойном среднем отите в литературе существуют неоднозначные мнения. Однако большинство авторов указывают, что чаще внутричерепные осложнения возникают при хроническом гнойном среднем отите [1, 4, 23]. По данным A. Kulai и соавт. [27], причиной внутримозговых абсцессов в 73% случаев является хронический гнойный средний отит.

Инфекция из полости среднего уха в полость черепа может проникнуть контактным путем, разрушая разделяющие костные стенки, либо по преформированным путям [6]. Возможность первого пути возникает тогда, когда гнойный процесс разрушает костную ткань вплоть до твердой мозговой оболочки [30]. Контактный путь наиболее частый. Он подтверждается старыми статистическими данными [26], по которым в 86 из 109 внутричерепных осложнений патологический процесс доходил вплотную до мозговых оболочек. Отчасти этим объясняется значительно большая частота осложнений при хронических гнойных средних отитах, чем при острых [14].

Проблема профилактики и ранней диагностики отогенных внутричерепных осложнений казалась близкой к разрешению в связи с внедрением в лечебную практику современных антибактериальных препаратов и современных средств диагностики. Однако она остается актуальной и в настоящее время [28].

Наружный (ограниченный) пахименингит и экстрадуральный абсцесс являются наиболее частыми из всех интракраниальных осложнений [12]. Надежных объективных симптомов экстрадурального абсцесса и наружного пахименингита нет. Описанный О. Kurner [26] симптом болезненности и красноты, отечности позади сосцевидного отростка наблюдается весьма редко. Что касается субъективных симптомов, то они могут совсем отсутствовать или маскироваться симптомами отита или мастоидита [31]. Встречаются жалобы на головную боль на ипсилатеральной стороне, нарушение общего состояния [9]. Верный диагноз, как правило, может быть поставлен лишь на операционном столе [19].

Учитывая стертость клинических проявлений ограниченного пахименингита, большое значение приобретают объективные методы диагностики хронического гнойного среднего отита, осложненного пахименингитом. Традиционные методики рентгенологической диагностики заболеваний уха обеспечивают получение информативного до определенной степени изображения [13, 18], однако схожесть рентгенологической картины заболеваний различного происхождения, сложность интерпретации теней из-за многообразия анатомических вариантов строения затрудняют, а иногда искажают истинное их состояние [13]. Нередко такие варианты дают дополнительные тени, которые имитируют патологический процесс [25]. Д.И. Тарасов и соавт. [16] сообщают, что в 50% случаев рентгенологический диагноз может не подтвердиться. Дополнительную информацию возможно получить при контрастировании полостей среднего уха [5]. Однако недостатком этого метода при определении объема костной деструкции является в ряде случаев неполное заполнение полостей среднего уха, а значит, распределение вещества не будет соответствовать истинному распространению деструктивного процесса.

Е.Н. Мануйлов [11] на основании секционных данных, полученных при отоантрите у детей, в 25-30% наблюдений выявил расхождение результатов рентгенологического исследования и вскрытия; будучи вовремя нераспознанными, данные заболевания приводят к развитию внутричерепных осложнений, значительно повышают смертность. Аналогичные результаты, прямо связанные с недостаточной информативностью рентгенодиагностики, были получены и у взрослых больных [5, 9].

Другим ограничением использования традиционной рентгенологической методики, снижающим ее информативность в распознавании интракраниальных осложнений, является невозможность визуализации всего комплекса мягких тканей, особенно в местах перехода патологического процесса на другие органы [2, 32]. Применение такого метода, как компьютерная томография (КТ), обладающего возможностями одновременно визуализировать как костные, так и мягкие ткани, проводить их прямую денситометрию с целью объективизации полученной информации, представляется весьма перспективным [8, 15, 22]. КТ обладает высокой плотностной (0,5%) и пространственной разрешающей способностью (до 0,5-1 мм), позволяет получить изображение мягкотканных и костных образований органа в их естественном взаиморасположении [20].

Для количественного определения величины костного дефекта в области крыши барабанной полости и пещеры применяют компьютерные методы реконструкции из поперечных срезов [22]. Однако при реконструкции резко теряется качество изображения и не решается проблема одновременной качественной визуализации элементов среднего и внутреннего уха [33].

КТ позволяет получать высокодостоверную информацию не только относительно различной патологии среднего уха, пирамиды височной кости и выявления уже сформировавшихся абсцессов головного мозга и мозжечка, но она дает возможность диагностировать начальные стадии клинически нераспознанных и бессимптомно протекающих отогенных внутричерепных осложнений [12].

Мы изучили особенности развития и течения ограниченного пахименингита у больных хроническим гнойным средним отитом по результатам клинико-инструментального обследования и анализа операционных находок при хирургическом лечении 150 больных (в том числе 31 больного с эпитимпанитом , 30 - с мезотимпанитом и 89 больных с эпимезотимпанитом ), из них 45 - с ограниченным пахименингитом, находившихся на лечении в клинике ЛОР-болезней РГМУ.

На течении хронического воспалительного процесса в среднем ухе отрицательно сказывается выявленная у 20% больных патология со стороны других ЛОР-органов, которая приводит к нарушению носового дыхания, барьерной и вентиляционной функции слуховой трубы.

Ограниченный пахименингит возникает чаще при длительном течении воспалительного процесса в среднем ухе, затрагивающего не только слизистую оболочку полостей, но и вызывающего деструкцию костных образований. Об этом свидетельствует тот факт, что обследованные нами больные с ограниченным пахименингитом, как правило, имели продолжительность заболевания свыше 11 лет.

У больных с ограниченным пахименингитом значительно чаще отмечены жалобы на головную боль (обычно локального характера), более выраженным было нарушение слуха, чаще наблюдались вестибулярные расстройства. Обострения процесса у них также были более частыми, что в целом характеризует течение хронического гнойного среднего отита у этих больных как менее благоприятное.

Каких-либо особенностей отоскопическая картина при ограниченном пахименингите не имеет, что согласуется с данными литературы, однако проведенный анализ наиболее частого сочетания жалоб в период обострения процесса и отоскопических данных позволил выявить диагностически значимую триаду признаков. Это, прежде всего, наличие локального болевого синдрома; во-вторых, скудное гнойное отделяемое в наружном слуховом проходе; наконец, в-третьих, деструкция латеральной стенки аттика ("широкий ход в аттик"), выявляемая при зондировании.

Обнаруженные значительные нарушения дренажной функции слуховой трубы в сочетании с обтурирующими полипами, наличием холестеатомных масс, грануляций, гиперплазией слизистой оболочки среднего уха, а также выявленный у 77,8% больных блок адитуса препятствуют эвакуации воспалительного экссудата из полостей, способствуют быстрейшей деструкции костных стенок и проникновению инфекции в экстрадуральное пространство.

О вовлечении в патологический процесс мозговых структур свидетельствуют данные отоневрологического обследования. У 13 больных с ограниченным пахименингитом мы наблюдали "скрытый" спонтанный нистагм, принципиально отличающийся от спонтанного нистагма при периферическом поражении. Первая его особенность заключалась в том, что у пациентов, как правило, отсутствовали субъективные проявления вестибулярной дисфункции. Скрытый спонтанный нистагм-, по характеру не истощающийся. При проведении экспериментальных проб фиксировался все тот же нистагм , практически не меняющийся по своим характеристикам.

Нистагменные реакции в группе больных с ограниченным пахименингитом чаще имели симметричный характер, проявляясь двусторонней гипер- или гипорефлексией, при этом вестибуловегетативные двигательные реакции были более значительны при сравнительно невыраженном нистагме. Калорический и вращательный нистагмы имели элементы тоничности; иногда выявлялась диссоциация при проведении калорических и вращательных проб. Таким образом, течение вестибулярных реакций по центральному типу свидетельствовало о вовлечении твердой мозговой оболочки средней и задней черепных ямок в воспалительный процесс. О большей вероятности вовлечения в воспалительный процесс мозговых структур при ограниченном пахименингите свидетельствует тот факт, что арахноидит мосто-мозжечкового угла был диагностирован в 2 раза чаще у больных с ограниченным пахименингитом (в 15,5% наблюдений) по сравнению с 8,6% у больных без ограниченного пахименингита.

Традиционный метод рентгенографии височных костей в 2 проекциях у больных хроническим гнойным средним отитом позволяет лишь с определенной долей вероятности судить об объеме деструктивных изменений в полостях среднего уха. Так, усиление просветления в области наружного слухового прохода и одновременное расширение полости аттика в ряде случаев было связано с проекционными искажениями изза погрешности в укладке головы. Признак наличия или отсутствия теней слуховых косточек не был значим, так как при традиционной рентгенографии они дифференцировались лишь в редких случаях. По нашим данным, деструкция в области крыши антрума и барабанной полости, проявляющаяся нерезкостью и частичным исчезновением контура, была выявлена лишь у 38% больных с ограниченным пахименингитом, а у 9 больных этот рентгенологический признак был ложноположительным.

Высокую степень достоверности информации об объеме деструктивных изменений в височной кости и вовлечении прилежащих областей в патологический процесс обеспечило использование КТ височных костей. Метод КТ позволил визуализировать анатомические структуры височной кости в их естественном взаиморасположении, что было недоступно при исследовании традиционным рентгенологическим методом: тимпанальное устье слуховой трубы, мышечно-трубный канал, окно улитки и окно преддверия, яремную вырезку, сонный канал, канал лицевого нерва, преддверие, улитку, полукружные каналы, внутренний слуховой проход, стенки барабанной полости, пещеры, периантральные клетки, слуховые косточки.

Отогенные внутричерепные осложнения

Отогенные внутричерепные осложнения и сепсис представляют серьезную патологию даже на современном этапе развития медицинской науки. Несмотря на высокую техническую оснащенность, диагностика и дифференциальная диагностика этих осложнений, особенно абсцессов полушарий головного мозга и мозжечка, остается трудной, несовершенной, а значит, и оказание помощи больным запаздывает. Высока также летальность при этом виде патологии. Клинические проявления осложнений в связи с бессистемным применением антибиотиков стали менее четкими, что побуждает к поискам новых объективных методов их выявления. Этиология, патогенез В развитии отогенных внутричерепных осложнений важную роль играют инфекционный фактор и ряд других моментов, основным из которых является взаимодействие макро- и микроорганизма. Источником инфекции при развитии внутричерепных осложнений могут быть острые и хронические гнойно-воспалительные процессы в среднем и внутреннем ухе. Вирулентность инфекции имеет существенное значение в возникновении внутричерепных осложнений. Однако по ранее высказанному мнению академика РАМН И.Солдатова, решающая роль в генезе этих осложнений принадлежит не местному воспалительному очагу в височной кости, а реактивности организма в целом. Возраст, эндокринные нарушения, интоксикация, аллергические заболевания, переутомление, истощение влияют на общую реактивность организма, отражаются на течении воспалительного процесса в среднем ухе, на функциональном состоянии центральной нервной системы. Гематоэнцефалическому барьеру и ликвору отводится роль систе^Й, которая поддерживает гомеостаз в центральной нервной системе. В патогенезе отогенных внутричерепных осложнений важную роль играют анатомо-топографические особенности уха, его тесное соседство и тесная связь с полостью черепа. Эти особенности определяют пути проникновения инфекции из первичного гнойно-воспалительного очага в полость черепа. Основным путем проникновения инфекции является контактный путь или по продолжению - в результате разрушения костных стенок кариозным процессом, может также распространяться по преформированным (предсуществующим) путям, гематогенным, лимфогенным, лабиринтогенным путям и более редко - через дегисценции. Одним из самых частых и тяжелых осложнений в течении внутричерепной патологии является отек мозга. В его развитии принимают участие два основных фактора - сосудистый и тканевой, зависящий от состояния самого мозгового вещества. Развитию отека - набуханию мозга - сопутствует повышение внутричерепного давления. Гипертензионный синдром сопровождается головной болью, тошнотой, рвотой, нистагмом, пирамидными симптомами, поражением V, VI, VII пар черепных нервов, застойными дисками зрительных нервов, изменением пульса и давления. Разлитой гнойный лептоменингит (менингоэнцефалит) Под нашим наблюдением находилось 56 больных менингоэнцефалитом. При поступлении в стационар их общее состояние было средней тяжести, тяжелым и крайне тяжелым. Без нарушения сознания было 17 больных, в состоянии оглушения - 10, в состоянии сопора-Вив состоянии умеренной, глубокой и запредельной комы - 21 больной. Самым частым и доминирующим симптомом менингоэнцефалита была головная боль. Реже наблюдались тошнота и рвота, что свидетельствовало о наличии повышенного внутричерепного давления. У всех больных имели место общеинфекционные симптомы. Температура тела была повышенной или высокой, пульс соответствовал температуре тела. Повышение СОЭ наблюдалось в большинстве случаев - 90%. Лейкоцитоз от умеренного до выраженного выявили у 75% больных. У 59% больных обнаружен сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Важным клиническим проявлением менингоэнцефалита были менингеальные симптомы. Чаще имели место ригидность мышц затылка, симптомы Кернига и Брудзинского. Кроме того, у больных наблюдались явления энцефалита (менингоэнцефалит), которые нередко сопровождались двигательными нарушениями, нарушениями функции черепных нервов, чаще III, IV, VI, VII и VIII пары. У шести больных имели место сенсорная, амнестическая и моторная афазии. Гемипарез разной степени выраженности наблюдался у 12 больных. У ряда больных отмечалось повышение коленных и ахилловых сухожильных рефлексов. Патологические пирамидные симптомы (чаще симптом Бабинского, реже - симптомы Гордона, Оппенгейма) обнаружены у 19 больных. У восьми больных наблюдались судорожные припадки в виде джексоновской эпилепсии и психомоторных эквивалентов.

ГБУЗ НИКИО им. Л.И. Свержевского ДЗМ

Важный отдел внутреннего уха – лабиринт. Он расположен в толще кости и представлен взаимосвязанными наполненными жидкостью каналами. Лабиринт состоит из улитки, воспринимающей звуковые колебания и трансформирующей их в электрические импульсы, и вестибулярных каналов, отвечающих за чувство равновесия. При лабиринтите нарушается слух и/или вестибулярная функция.

Опасным осложнением этого заболевания является менингит. Поэтому симптомы лабиринтита – повод немедленно обратиться к ЛОР-врачу для лечения.

Причины

Нередко причина заболевания остается невыясненной. Считается, что его могут вызвать патогенные вирусы, например, гриппа, или возбудители ОРВИ. Симптомы лабиринтита могут быть связаны с инфекцией микобактериями, стрептококками, менингококками.

Другие возможные причины, вызывающие асептическое (безмикробное) воспаление внутреннего уха:

  • ушиб, травма головы, сотрясение мозга;
  • аллергическая реакция, например, при поллинозе;
  • злоупотребление алкоголем;
  • доброкачественное новообразование среднего уха (холестеатома);
  • прием некоторых лекарств, таких как аспирин или фуросемид, в больших дозах.

Напоминать симптомы лабиринтита могут опухоли основания мозга, инсульты или нарушение кровоснабжения внутреннего уха при атеросклерозе.

Микробные токсины или другие повреждающие факторы разрушают чувствительные клетки, выстилающие каналы лабиринта изнутри, и перегородки между ними. При этом усиливается выработка лимфы, находящейся внутри улитки, развивается отек, возникает серозное воспаление.

При хроническом течении заболевания разрушаются костные стенки внутреннего уха, и инфекция легко может проникнуть в сосуды и ткани мозга. Иногда такой процесс ограничивается костным валом, и тогда лабиринтит называют ограниченным.

Симптомы

Наиболее частые симптомы лабиринтита:

  • головокружение, тошнота и рвота, не приносящие облегчения;
  • потеря равновесия, неожиданные падения;
  • умеренная головная боль, звон или шелест в ухе, потеря слуха;
  • нистагм – движения глазных яблок в сторону поражения при серозной форме или в здоровую сторону – при гнойном варианте течения.

Эти признаки усиливаются при движении головой, поворотах и взгляде вверх. Они могут сохраняться в течение нескольких дней или даже недель в зависимости от степени тяжести болезни. Даже после начатого лечения лабиринтита его симптомы могут рецидивировать, поэтому больному следует быть осторожным при вождении автомобиля и работе на высоте в течение как минимум недели после выздоровления.

Случаи, требующие срочной консультации специалиста и лечения лабиринтита:

  • рвота, затрудняющая прием пищи, воды или лекарств;
  • лихорадка, боль в ухе, прогрессирующая потеря слуха;
  • сильная головная боль или головокружение, сохраняющееся в течение нескольких часов или более;
  • двоение в глазах, нарушение речи, слабость лицевых или скелетных мышц;
  • недавно перенесенная травма уха или головы.

В зависимости от структурных изменений различают такие виды патологии:

  • серозный: в каналах лабиринта усиливается выработка жидкости, повышается давление; эти изменения при вовремя начатом лечении лабиринтита обратимы;
  • гнойный: встречается при микробном поражении, жидкость в лабиринте приобретает гнойный характер, заболевание протекает тяжелее, склонно к хронизации;
  • некротический: характеризуется распадом костных тканей внутреннего уха с необратимыми изменениями слуха и вестибулярной функции, наиболее характерен для скарлатины.

В зависимости от причины болезни различают такие варианты болезни:

  • бактериальный – развивается при попадании инфекции из среднего уха при отите (отогенный) или из черепа при менингите (менингогенный); симптомы лабиринтита нарастают постепенно, а при попадании инфекции напрямую из черепа возникает острое головокружение, тошнота и другие признаки;
  • гематогенный – вызван попаданием возбудителя или его токсинов из крови во внутреннее ухо, встречается при кори, эпидемическом паротите (свинке);
  • вирусный – характеризуется благоприятным прогнозом, вызван вирусами гриппа, краснухи, герпеса, кори, гепатита, вирусом Эпштейна-Барр;
  • травматический – возникает при переломах основания черепа, ранениях головы, а также при неудачных операциях на среднем ухе.

Самая распространенная форма лабиринтита – вирусная. Это заболевание обычно развивается у взрослых в возрасте 30 – 60 лет и редко наблюдается у детей. В группе пациентов младше 2 лет чаще встречается гнойный лабиринтит менингогенного происхождения. Отогенные гнойные лабиринтиты наблюдаются у лиц любого возраста, если у них есть холестеатома или средний отит. Если же болезнь у ребенка не вызвана менингитом, то она имеет более легкий серозный характер и благоприятное течение.

Диагностика

Успех лечения лабиринтита зависит от его своевременной диагностики. Врач расспрашивает пациента о давности появления симптомов, их связи с движениями головы, принимаемых лекарствах, сопутствующих заболеваниях. Затем проводится неврологический и ЛОР-осмотр, отоскопия, оценивается острота слуха.

При необходимости назначаются дополнительные методы исследования – компьютерная или магнитно-резонансная томография черепа.

Главная задача диагностики – исключить транзиторную ишемическую атаку или инсульт.

Лечение

При легких формах болезни лечение лабиринтита можно проводить амбулаторно. При выраженных проявлениях необходима госпитализация. Перед транспортировкой пациенту вводят препараты, уменьшающие головокружение. Перевозят его в положении лежа на боку.

В дополнение к медикаментам, назначенным врачом, в домашних условиях рекомендуется:

  • лежать в наиболее удобном положении, облегчающем головокружение;
  • ограничить употребление соли, сахара, кофе, шоколада и алкоголя;
  • не курить;
  • находиться в тихом помещении, избегать любых стрессов и раздражителей.

Врач может посоветовать специальные упражнения, ускоряющие выздоровление:

  • сесть на край постели ближе к середине;
  • повернуть голову направо на 45° и быстро лечь на левый бок, сохраняя поворот головы, так чтобы прилечь на область за левым ухом;
  • задержаться в этом положении на 30 секунд;
  • затем сесть и повторить это же упражнение с другой стороны;
  • повторить 6 – 10 раз за 1 подход, сделать 3 подхода в день.

Средства народной медицины могут применяться в комплексе с обычным лечением после консультации с врачом. Используются растения с противовоспалительным действием: чеснок, эвкалипт, череда, тысячелистник. Из этих трав делают сбор, столовую ложку которого ежедневно заваривают в стакане кипятка, затем процеживают и выпивают в течение дня.

Для облегчения тошноты и головокружения можно воспользоваться настоями мяты, мелиссы, имбиря.

В зависимости от причин болезни могут применяться антибиотики, антигистаминные средства, глюкокортикоиды. Показана дегидратационная и седативная терапия. В период выздоровления могут быть назначены витамины, общеукрепляющие средства, физиопроцедуры.

Лечение лабиринтита хирургическим путем проводится при гнойных и некротических формах болезни. Используется операция антромастоидотомия – вскрытие полости внутреннего уха и очищение ее от гноя и омертвевших тканей.

Возможные осложнения и прогноз

Если лабиринтит носит серозный характер и не сопровождается осложнениями, прогноз для жизни и здоровья благоприятный, то есть заболевание обычно заканчивается полным выздоровлением. Иначе обстоит дело при диффузном гном или некротическом варианте. Даже несмотря на полноценное лечение, больному нередко не удается сохранить слух, а его вестибулярные функции остаются нарушенными на всю жизнь.

  • При любом варианте заболевания его острые проявления (головокружение, тошнота, рвота) стихают через несколько дней после начала лечения. В течение нескольких недель пациента может беспокоить позиционное головокружение.
  • Заболевание может иметь рецидивирующее течение . Основное осложнение лабиринтита -хроническое снижение или полная потеря слуха, особенно у детей, у которых заболевание возникло как осложнение бактериального менингита. После перенесенного менингита утрата слуха возникает у 20% детей.
  • Чтобы предупредить развитие такого осложнения, после перенесенной внутричерепной инфекции рекомендуется обследование у сурдолога или ЛОР-врача. При значительной потере слуха после лабиринтита бывает необходима хирургическая помощь – установка кохлеарных имплантов. Эти устройства вживляются в ухо и замещают утраченную функцию улитки.
  • Лабиринтит может стать причиной болезни Меньера – хронической патологии вестибулярного аппарата.
  • В тяжелых случаях при попадании бактерий в кровь болезнь может осложниться менингитом или сепсисом. В этих случаях возможен даже летальный исход болезни.

Профилактика

Предотвратить лабиринтит можно с помощью таких мер:

  • избегать травм уха и головы;
  • вовремя лечить острый средний отит и другие ЛОР-заболевания, а также менингит у детей;
  • своевременно обращаться к врачу при появлении тревожащих симптомов.

При подозрении на патологию органа слуха и равновесия приглашаем на консультацию в отделение платных услуг НИКИО. Здесь работают наиболее опытные врачи, имеется современное оборудование для диагностики и лечения заболевания. Раннее обращение к специалисту поможет сохранить слух и здоровье.

Г. МОСКВА, ХОРОШЕВСКОЕ ШОССЕ, Д. 1
+7 (495) 941-39-09, 941-06-42, 941-31-09
Регистратура платных услуг: +7 (499) 740-50-51
ВРЕМЯ РАБОТЫ:
ПН-ПТ: 08:00 – 20:00,
СБ: 09:00 – 16:00

Г. МОСКВА, ЗАГОРОДНОЕ ШОССЕ, Д.18А, СТР.2
+7 (495) 109-44-99
Многоканальный номер
ВРЕМЯ РАБОТЫ:
РЕГИСТРАТУРА ОМС: ПН-ПТ 08:00-19:45, СБ 08:00-14:00
РЕГИСТРАТУРА ПЛАТНЫХ УСЛУГ и УСЛУГ ДМС:
ПН-ПТ 08:00-19:45, 2Я и 4Я СУББОТА МЕСЯЦА 09:00-14:00

Г. МОСКВА, ПРОСПЕКТ ВЕРНАДСКОГО, 9/10
+7 (495) 930-22-00
ВРЕМЯ РАБОТЫ:
ПН-ЧТ:08:30-19:00
ПТ:08:30-18:00

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.

Copyright © Иммунитет и инфекции