Что такое онихомикозы как передается

У моей бабушки грибок ногтей уже 20 лет, но она не лечится, говорит - не болит. Что я должна делать, чтобы не заразиться?

– Прежде всего бабушке несмотря на то, что дискомфорта она сейчас не испытывает, обязательно надо обратиться за консультацией по поводу своего заболевания к врачу дерматологу или микологу (специалист по грибковым поражениям) и строго придерживаться назначенного лечения. Онихомикоз относится к так называемым семейным инфекциям, то есть часто происходит перекрестное заражение людей, часто и близко контактирующих друг с другом, живущих на одной территории. Домочадцам также необходимо пройти осмотр для исключения начальных стадий заболевания. Чтобы снизить риск заражения имейте индивидуальную пару домашней обуви, которая должна подвергаться еженедельной стирке и тщательной просушке, не ходите дома босиком, соблюдайте правила гигиенического ухода за стопами ног.

Я люблю боулинг, играю дважды в неделю. Обувь, которую выдают в прокате, обрабатывают спреем и еще дают одноразовые бахилы. Этих мер достаточно для исключения риска заражения грибком?

– Однозначного ответа здесь нет. Риск заражения при использовании чужой обуви есть всегда, и конечно, он многократно возрастает при использовании ботинок, которые до вас надевали 10 или 20 человек. Обработка противогрибковым спреем эффективна при правильном проведении, необходимо последующее высушивание на протяжении 6-8 часов. В некоторых боулинг-центрах пренебрегают этим правилом, и допускают повторное использование обработанной пары обуви, не выдерживая необходимый временной интервал. Гарантией надежной защиты от поражения ногтей грибком будет использование индивидуальной пары ботинок для боулинга.

Почему вероятность заразиться грибком выше в бассейне? Разве грибок размножается в хлорированной воде?

– Нет, грибок не размножается в воде бассейна. Но, вероятность заражения онихомикозом в бассейне, сауне, бане действительно выше. Важно понимать, что заболевание развивается в результате внедрения патогенного грибка в ткани ногтевого ложа, что в дальнейшем приводит к изменению ногтевой пластинки. То есть первично поражается кожа, чему способствует влажная среда, но не во время нахождения в воде бассейна, а после, прежде всего при недостаточно тщательном осушении кожи стоп. При посещении бассейна всегда используйте индивидуальные пластиковые тапочки, обязательно мойте и высушивайте их после использования. После посещения бассейна, бани, сауны тщательно осушайте кожу, одевайтесь только после полного высыхания кожи. Влажная кожа стоп, межпальцевых промежутков- именно та среда, которая создает наиболее благоприятные условия для внедрения патогенного грибка.

Часто встречаю в продаже в аптеках противогрибковый лак. Имеет смысл пользоваться им в целях профилактики онихомикоза?

– Любое противогрибковое лечение проводится только по назначению и под наблюдением врача. Самостоятельное использование противогрибковых препаратов (лаков в том числе) при нарушении схемы лечения, прерывистом использовании, чревато формированием устойчивости грибка-возбудителя к фунгицидному препарату. Это может создать в дальнейшем значительные трудности при лечении онихомикоза, в случае его развития.

Мой друг вылечился от грибка на ногтях ног с помощью масла чайного дерева. Что вы думаете по этому поводу?

Если грибок не лечить, что самое страшное может случиться?

Если удалить ноготь, пораженный грибком, будет ли это гарантией излечения?

– Само по себе удаление пораженного онихомикозом ногтя не является способом лечения, оно только дополняет, но не исключает необходимости медикаментозной противогрибковой терапии.

Мне поставили диагноз онихомикоз большого пальца стопы. Могу ли я продолжать делать педикюр в салоне?

– При подтвержденном диагнозе онихомикоза категорически запрещено проведение процедуры педикюра в салонах красоты. До полного излечения от грибка следует посещать специалиста-подолога, который проводит процедуру медицинского или лечебного педикюра. Такой педикюр проводится с учетом особенностей микотического поражения, в специально оборудованном помещении, с использованием одноразового инструментария.

Грибок, или онихомикоз ногтей, является довольно распространенной инфекцией, от которой страдают ногти пальцев рук и ног.

Как передает Day.Az, об этом пишет steptohealth.ru

Онихомикоз ногтей характеризуется изменением внешнего вида ногтевой пластины. Она приобретает желтоватый цвет, становится неровной и ломкой. Все это может сопровождаться неприятными ощущениями и зудом.

Как правило, заболевание развивается в результате общего ослабления иммунитета. Но есть и другие причины, которые вызывают появление грибка:

Чрезмерное потоотделение
Ношение определенного типа обуви
Контакт с зараженной поверхностью

Хотя грибок не представляет серьезной угрозы для нашего здоровья, он все же требует внимания. Дело не только в том, что онихомикоз ногтей имеет негативные последствия для нашей красоты. Это заболевание вызывает болевые ощущения и может приводить к развитию осложнений.

Для профилактики онихомикоза необходимо знать основную информацию об этом заболевании. Именно о нем и пойдет речь в нашей сегодняшней статье.

1. Онихомикоз ногтей заразен

Онихомикоз ногтей не отличается высоким риском заражения. Однако очень важно помнить о том, что существуют ситуации, которые увеличивают такой риск.

Заразиться грибком через контакт с другим человеком нельзя. Но вот предметы личного пользования легко становятся переносчиками онихомикоза. Можно легко "подхватить" грибок, используя чужую обувь, носки, ножницы и т.д.

Также рекомендуется всегда носить тапочки для душа: грибковые микроорганизмы очень часто остаются на поверхности ванной и пола.

2. Существуют полезные привычки, способные уберечь от грибка

Доказано, что существуют полезные привычки, которые снижают риск заражения грибком.

Как мы уже говорили, не следует делиться предметами личного пользования с другими людьми. Также рекомендуется всегда поддерживать ногти чистыми и сухими, а также регулярно стричь их.

Перед тем, как надеть обувь после душа, необходимо тщательно вытереть ноги хорошо впитывающим влагу полотенцем.

Рекомендуется обращать внимание на материалы, из которых изготовлены носки. Ткани должны хорошо дышать, не задерживая влагу.

С другой стороны, еще одним ключом к профилактике грибка станут сбалансированное питание и продукты, которые укрепляют наш иммунитет.

3. Не все средства для лечения грибка эффективны

Применение некоторых натуральных средств позволяет довольно эффективно бороться с грибком и инфекциями, вызываемыми этими микроорганизмами.

К сожалению, в некоторых случаях подобное лечение оказывается безрезультатным, так как микроорганизмам удается выжить и они продолжают размножение.

В этом случае лучше обратиться за консультацией к врачу. Он назначит вам медицинские препараты, как для наружного, так и для внутреннего применения.

Как правило, такое лечение более эффективно, хотя до появления первых результатов вам придется подождать несколько месяцев.

4. Это весьма распространенное заболевание

Онихомикоз обычно вызывают дерматофиты - грибковые микроорганизмы, которые легко размножаются во влажной и теплой среде.

У многих из нас грибок вызывает чувство стыда, хотя этим заболеванием страдает большое количество людей. Как минимум половина людей на протяжении всей своей жизни хотя бы раз сталкивалась с онихомикозом.

Риск появления инфекции увеличивается с возрастом. Поскольку на начальной стадии грибок довольно сложно обнаружить, многие люди страдают этим заболеванием, даже и не подозревая об этом.

5. Влажность увеличивает риск развития грибка

Слишком частое мытье рук и продолжительный контакт с водой являются другими факторами риска развития грибка.

Причина заключается в том, что чрезмерная влажность вызывает повреждения защитного слоя ногтей и ослабляет кутикулу. Это облегчает проникновение и размножение грибковых микроорганизмов.

6. Появление грибка связано со "стопой атлета"

Большинство пациентов с онихомикозом страдают или страдали таким грибковым заболеванием, как "стопа атлета".

Оно характеризуется патологическими изменениями тканей стоп.

Очень часто таким заболеванием страдают спортсмены и пловцы. Эти люди часто находятся в среде, благоприятной для размножения грибка.

7. Может свидетельствовать о других заболеваниях

Регулярное присутствие грибка на ногтях может быть симптомом различных хронических заболеваний: нарушения кровообращения, диабета, ослабленной иммунной системы.

Люди, хоть раз столкнувшиеся с псориазом и дерматитом, больше других рискуют заболеть онихомикозом.

Теперь вы знаете достаточно о грибке ногтей. Не забывайте почаще осматривать свои ногти на руках и ногах, чтобы вовремя обнаружить первые тревожные симптомы. И конечно же принимать меры по профилактике грибка.

Онихомикоз – это неприятное и опасное заболевание, и оно может довольно незаметно проникнуть в организм с зараженной поверхности или перейти при обычном рукопожатии. Поэтому надо помнить, при возникших сомнениях, заразен ли грибок ногтей, что это агрессивное и легко передающееся заболевание.

Необходимо знать о том, как передается грибок ногтей на ногах и руках, чтобы понимать, как преодостерчься.

Как передается грибок ногтей

Онихомикоз страшен еще и тем, что споры грибов легко цепляются за любые предметы, а тем более, если есть подходящая благоприятная почва для патогенов, они там вольготно себя чувствуют и ждут следующую жертву. Отличным примером служит душевая в общественных саунах. Там тепло и влажно и патоген беспрепятственно скользит по всем поверхностям и от одного зараженного заражаются другие.

Мицелии оседают на незащищенных участках стоп, и потом грибок со стоп перебирается на многие другие части тела. И если человек не задумывается над тем, как передается такое заболевание, как грибок ногтей, то это может привести к тяжелым поражениям организма, а не только к деформации ногтевых пластин. Необходимо понимать, что эстетические дефекты, которые вызывает патология, – это лишь наводная часть айсберга.

Как можно заразиться грибком ногтей

О том, как можно заразиться грибком ногтей, сказано много. Но не лишним будет еще раз освежить воспоминания, потому что этот коварный враг передается просто, а вот вылечить его до конца в крайней степени сложно и порой хирургическое удаление ногтей – это единственный выход купирования заболевания.

Если члены семейного круга пользуются одними и теми же вещами или предметами, которые должны служить лишь личной гигиене, и у кого-то есть грибок, то можно не сомневаться, что спустя какое-то время всё семейство будет инфицировано. Потому что в том, передается ли грибок ногтей от человека к человеку, сомневаться не надо, стоит лишь, по мере возникновения проблемы, искоренять ее при помощи медицинского персонала.

Заразен ли грибок ногтей на ногах

Все медицинские исследования говорят о том, что передаётся грибок на ногах и на другие участки тела. Поэтому даже если есть симптоматика хотя бы на одном ногте, то стоит немедленно обратиться за составлением схемы лечения, предпринять меры, чтобы не рассеивать споры. Так же, как и заразны ОРВИ и грипп, так и заразен грибок ногтей на ногах, потому что алгоритм передвижения и развития патогенных микроорганизмов, паразитирующих на теле человека, одинаков.

По-разному протекают только инкубационные периоды и процентная степень скорейшего выздоровления. Поэтому стоит понимать, что это – опасное вирусное заболевание, которое нуждается в лечении.

Может ли грибок с ног перейти на руки

Заражение может происходить локально, из-за контакта с осеменёнными спорами поверхностями при незащищенном соприкосновении, то есть без прослойки резиновых изделий, например, тапок на ногах. Также мицелии могут перейти на незараженные части тела, свободно путешествуя по кожному покрову, поэтому, задаваясь вопросом, может ли грибок с ног перейти на руки, стоит сначала изолировать ноги специальными препаратами. А потом изучать литературу и сетевые ресурсы. Потому что, в зависимости от иммунной защиты, споры будут продвигаться вглубь тела либо быстрее, либо медленнее. Но наступать активно точно будут!

Заразен ли грибок ногтей на руках

Заболевание онихомикозом, которое проявляет себя кожными высыпаниями и разрушением ногтевой пластины на руках, может легко перескочить на любую, наименее защищенную часть тела. Этот вирусный вихрь опасен еще и тем, что даже внешне заметный он не настораживает большую часть людей, которые, в силу воспитания, не могут отказаться от рукопожатия с инфицированным грибком больным.

Хотя сам носитель должен прекрасно знать ответную реакцию на вопрос, заразен ли грибок ногтей на руках, и стараться оградить людей от прямых контактов с его зараженными поверхностями. Потому что оппонент может быть после перенесенного заболевания, иммунная защита израсходована, поэтому он и не заметит, как внутрь пробрался коварный и тихий нарушитель.

Как передается грибок ногтей на руках

Мицелии грибницы имеют схожую схему передачи, независимо от того места, куда они успели добраться. Спорам не принципиально, с какой точки начинать осваивать необходимые территории, микроорганизмам важно найти лазейку, соответствующую запросам проникновения, и дальше дело за малым. Попадая на неосвоенные участки, мицелии сначала робко раскидывают нитяные сети, тем самым нащупывая места гнездования, а затем в один момент проявляются взрослой колонией родственных особей.

Так что если места пребывания подходят для распространения патологии, то нужно опасаться того, что споры могут нанести тихий сокрушающий удар.

телесном контакте;
касании зараженных предметов;
попадании в ранки на теле.

Предоставляет ли опасность грибок на руках

Безусловно, как для носителя, так и для окружающих, этот страшный патоген опасен. Потому что, причиняя внешний вред, он бурится внутрь организма, прорываясь к внутренним органам. И там уже раскидывает свою коварную сеть, лихо осаждая незащищенные участки. Также болезнь поражает и функциональную систему человека. Поэтому необходимо, при малейших симптомах, немедленно предпринять меры для искоренения патологии.

Онихомикоз (грибок ногтей рук, грибок ногтей стоп) — это грибковая инфекция ногтей на ногах или руках, которая затрагивает любой компонент ногтевого комплекса, включая основу, ложе или пластину. Заболевание может сопровождаться болью, дискомфортом, изменением внешнего вида ногтей, что в ряде случаев приводит к серьезным физическим и профессиональным ограничениям, беспокойству пациентов и снижению их качества жизни.

В нашей компании Вы можете приобрести следующее оборудование для лечения онихомикоза:

В США онихомикоз встречается примерно у 2–13% населения, в Канаде — у 6,5%, в Англии, Испании и Финляндии — у 3–8%. По данным систематического обзора 1914 статей, распространенность онихомикозов следующая:

население в целом — 3,22%;
дети — 0,14%;
пожилые люди — 10,28%;
больные сахарным диабетом — 8,75%;
пациенты с псориазом — 10,22%;
ВИЧ-позитивные пациенты — 10,40%;
пациенты на диализе — 11,93%;
после пересадки почек — 5,17%.

Онихомикоз составляет около половины всех патологий ногтей и является наиболее распространенной болезнью ногтей у взрослых. Что касается областей поражения, то по статистике, ноги затрагиваются намного чаще рук.

Основными формами онихомикоза являются:

Дистальный латеральный подногтевой онихомикоз
Проксимальный подногтевой онихомикоз
Белый поверхностный онихомикоз
Эндоникс-онихомикоз
Кандидозный онихомикоз

Часто у пациентов присутствует комбинация этих подтипов, либо тотальный дистрофический онихомикоз — поражение всего ногтевого комплекса.

Этиология и патогенез

Онихомикоз вызывается тремя основными классами грибов: дерматофитами, дрожжами и недерматофитными плесневыми грибами.

Дерматофиты являются наиболее частой причиной заболевания. За 90% всех случаев онихомикоза ответственны два главных патогена — трихофитоны Trichophyton rubrum (70%) и Trichophyton mentagrophytes (20%). В мире постепенно распространяется онихомикоз, вызванный недерматофитными плесневыми грибами родов Fusarium и Aspergillus, а также Scopulariopsis brevicaulis — это анаморфный (бесполый) представитель рода Ascomycota. Сегодня они несут ответственность за 10% случаев болезни. Что касается кандидозного онихомикоза, он вызывается Candida albicans и встречается довольно редко.

При дистальном латеральном подногтевом онихомикозе обычно выявляется Trichophyton rubrum. Для пациентов с ослабленным иммунитетом типичен проксимальный подногтевой онихомикоз с T. rubrum. Этот же тип онихомикоза, но с околоногтевым воспалением, вызывается недерматофитными плесневыми грибами. Белый поверхностный онихомикоз провоцирует Trichophyton mentagrophytes, а его более глубокие формы — недерматофитные плесневые грибы. Кандидозная инфекция ногтей часто наблюдается у недоношенных детей, пациентов с ослабленным иммунитетом и лиц с хроническим кандидозом слизистых оболочек.

Факторы риска развития онихомикоза:

семейный анамнез;
пожилой возраст;
теплый и влажный климат;
ослабленный организм;
травма ногтей;
регулярные занятия фитнесом;
иммуносупрессия (лекарственная, ВИЧ и др.);
посещение общественных бассейнов, бань и саун;
тесная обувь.

Повторяющиеся микротравмы ногтей в тесной и неудобной обуви провоцируют онихолизис (отслоение ногтя от мягких тканей пальца) и другие дистрофические состояния, которые способствуют проникновению грибков в ногти.

Клинические проявления

Сначала онихомикоз протекает бессимптомно — пациенты могут обращаться к врачу из-за видимых косметических дефектов ногтевой пластины, но без какого-либо дискомфорта. По мере прогрессирования болезни возникают парестезии, боль и неприятные ощущения в пораженной области. Это затрудняет ходьбу, мешает при занятиях спортом и в повседневной жизни.

Клинические проявления онихомикоза зависят от его типа:

Дистальный латеральный подногтевой онихомикоз — имеется подногтевой гиперкератоз и онихолизиз, пластина становится желто-белого цвета. В ее центральной части видны желтые полосы и/или желтоватые онихолитические участки.
Проксимальный подногтевой онихомикоз — представлен лейконихиями (белые пятна и полосы) в проксимальных отделах ногтевой пластины, которые по мере роста ногтя продвигаются дистально (к краю). Если среди возбудителей имеются плесневые грибы, возникает околоногтевое воспаление.
Белый поверхностный онихомикоз — на ногтях пальцев ног формируются маленькие белые пятнышки в виде крапинок, ногтевая пластина становится грубой и легко крошится. Возможны вариации с более глубоким распространением патологического процесса в ноготь, в зависимости от возбудителя болезни.
Эндоникс-онихомикоз — цвет ногтевой пластины становится молочно-белым. В отличие от дистального онихомикоза, признаков подногтевого гиперкератоза или онихолиза нет.
Кандидозный онихомикоз — связан с хроническим слизисто-кожным кандидозом или иммунодепрессией, при этом поражены сразу несколько или все ногти с наличием околоногтевого воспаления. Пальцы таких пациентов часто приобретают форму луковицы или барабанных палочек.

Для оценки тяжести заболевания разработан Индекс тяжести онихомикоза (Onychomycosis Severity Index, OSI). Результат получают путем умножения баллов площади поражения на баллы близости поражения к зоне роста ногтя. Легкая степень — 1–5 баллов, средняя — 6–15, тяжелая — 16–35. Дерматофитома (пятна или продольные полосы) более 2 мм с подногтевым гиперкератозом оценивается на 10 баллов.

По своим проявлениям онихомикоз похож на многие другие патологии ногтей. Например, лейконихии (полосы) напоминают травму ногтевой пластины. Для подтверждения диагноза необходимо выполнить лабораторное микологическое исследование. Интересно, что отрицательный результат не исключает онихомикоза, поскольку микроскопия может быть ложноотрицательной в 10% случаев, а посев — в 30% случаев. Более достоверным, хотя и более дорогим методом является ПЦР-исследование (полимеразная цепная реакция).

Рис. 1. Дистальный латеральный подногтевой онихомикоз (Dr. Antonella Tosti)

Рис. 2. Проксимальный подногтевой онихомикоз (Dr. Antonella Tosti)

Рис. 3. Белый поверхностный онихомикоз (Dr. Antonella Tosti)

Рис. 4. Эндоникс-онихомикоз (Piraccini B., Alessandrini A. Onychomycosis: A Review. J Fungi 2015; 1: 30–43)

Рис. 5. Кандидозный онихомикоз (Dr. Antonella Tosti)

Принципы лечения

Лечение онихомикоза зависит от его клинического типа, количества затронутых ногтей и степени их поражения. Системная терапия необходима при проксимальном и дистальном латеральном подногтевом онихомикозе, затрагивающем область лунки. Если лунка не поражена и/или при наличии белого поверхностного онихомикоза можно использовать местное лечение. В целом сочетание системной и местной терапии ускоряет выздоровление пациентов.

Некоторые особенности онихомикоза связаны с плохим ответом на лечение — например, иммуносупрессия или замедленный рост ногтей (табл. 1).

Табл. 1. Факторы, негативно влияющие на прогноз лечения онихомикоза

Состояние пациента

Состояние ногтей

Возбудитель

Нарушение периферического кровообращения

Плохо контролируемый сахарный диабет

Подногтевой гиперкератоз более 2 мм

Выраженное поражение периферических отделов ногтя

Дерматофитома (полоса или пятно)

Поражение более 50% ногтевой пластины

Замедленный рост ногтя

Тотальный дистрофический онихомикоз

Вовлечение зоны роста ногтя

Недерматофитные плесневые грибы

Смешанная бактериально-грибковая инфекция

В качестве наружных средств используются противогрибковые пластыри и лаки для ногтей. Все они обладают существенным недостатком — недостаточное поступление препарата к центру патологических изменений. Для улучшения результатов местного лечения рекомендуется, во-первых, начинать воздействие с фронтально-дистальной части ногтя и, во-вторых, применять водно-спиртовые растворы, которые лучше проникают в пораженные подногтевые пространства.

Хорошей проникающей способностью обладают растворы циклопирокса и аморфолина. Однако они имеют низкую эффективность при использовании в качестве монотерапии. Эти растворы могут быть полезными в сочетании с пероральными препаратами или для профилактики рецидива онихомикоза. При онихомикозе, вызванном T. rubrum или T. mentagrophytes, можно использовать средства с оксаборолом (борсодержащее соединение).

Старые препараты постепенно сменяются новым поколением пероральных антифунгальных средств — это итраконазол и тербинафин. Они обладают большей эффективностью и меньшей вероятностью развития побочных эффектов. Курсы их приема в среднем короче, что намного лучше для пациентов.

Они включают в себя механическое или химическое удаление ногтей. Химические методы с использованием 40–50% мочевины в некоторых случаях позволяют удалять даже очень толстые ногти. В целом же хирургические методы следует рассматривать как дополнение к пероральной и местной противогрибковой терапии.

Сравнительно недавно для лечения онихомикоза стали с успехом использовать лазеры. Принцип работы лазерных аппаратов при лечении этого заболевания — локальный прогрев ногтевой пластины и окружающих тканей, целью которого в основном является гибель патогенных микроорганизмов. Для этого используются Nd:YAG и СО₂-лазеры.

Суперимпульсный СО₂-лазер Acupulse имеет более 35 одобрений FDA к применению в эстетической медицине, одно из показаний — онихомикоз. Специальный режим ToeTouch используется для лечения онихомикоза: он характерен особыми настройками плотности потока энергии, позволяющим деликатно нагревать ногтевую пластину без разрушения подлежащих тканей.

Супрун Элина Владиславовна — доктор медицинских наук, профессор кафедры общей фармации и безопасности лекарств Института повышения квалификации специалистов фармации, Национальный фармацевтический университет, Харьков

Пиминов Александр Фомич — доктор фармацевтических наук, профессор, заведующий кафедрой общей фармации и безопасности лекарств, директор Института повышения квалификации специалистов фармации, Национальный фармацевтический университет, Харьков

Кожухова Татьяна Васильевна — кандидат фармацевтических наук, доцент кафедры общей фармации и безопасности лекарств Института повышения квалификации специалистов фармации, Национальный фармацевтический университет, Харьков

Одним из самых распространенных инфекционных заболеваний ногтей является онихомикоз — грибковая инфекция ногтевой пластинки, ногтевого ложа или того и другого вместе. Во всех странах мира это одно из наиболее распространенных заболеваний кожи и ее придатков. Доля грибковой инфекции составляет около 50% всей патологии ногтевого аппарата. По данным разных авторов, частота выявляемости онихомикоза в популяции колеблется от 3 до 26%. По данным ВОЗ, онихомикозом болеет каждый пятый житель нашей планеты, при этом именно на долю онихомикоза приходятся основные трудопотери по временной нетрудоспособности среди инфекционных поражений кожи. Такая высокая распространенность грибковой инфекции ногтей позволяет рассматривать онихомикоз как одну из актуальнейших проблем всемирного здравоохранения.

Среди дерматофитов наиболее часто ногтевые пластинки поражают следующие виды грибов: Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes и Epidermophyton floccosum. Они распространены преимущественно в странах с умеренным климатом. Наиболее часто возбудителем микоза стоп является дерматомицет Trichophyton rubrum, который при микологических исследованиях высевается у 75–95% больных. В последние годы в научной литературе широко обсуждается роль условно-патогенных грибов рода Candida и плесневых грибов в этиологии микозов стоп. Их выделяют в качестве единственных возбудителей в 1,5–6% случаев и связывают это с повышением частоты иммунодефицитных состояний среди населения. Однако чаще они высеваются у пациентов с так называемой микст-инфекцией при дерматофитно-дрожжевых микозах. Ассоциированные дрожжевые и плесневые грибы обычно самостоятельно не вызывают патологического процесса, однако, участвуя в нем, усиливают сенсибилизацию организма и обусловливают его осложнения. Источниками заражения микозами стоп являются больные, миконосители и предметы, инфицированные ними. Патогенность материала, полученного с пораженных участков кожи и ногтевых пластинок, была доказана экспериментально еще в начале XX в. Грибы отличаются значительной устойчивостью: сохраняются годами, легко переносят холод и высушивание, способны размножаться в теплой и влажной среде. При воздействии этилового спирта они погибают только через 2 ч.

Патогенез . Считается, что ногтевая пластинка у здорового человека практически неуязвима для микотической инфекции. Внедрению гриба обычно предшествуют травма ногтя, нарушение естественной резистентности организма, связанной с иммунодефицитами и дисфункцией систем жизнеобеспечения, приводящих к нейротрофическим изменениям ногтевого ложа. Возбудитель обычно проникает в ноготь, ногтевое ложе и матрикс из очага инфекции на коже из-под дистального, бокового, реже проксимального валика. За счет тканевой реакции эпидермиса развиваются подногтевой гиперкератоз, утолщение ногтя, явления онихолизиса, разрушение ногтевой пластинки, проксимальное распространение микотического процесса вплоть до матрикса. Это происходит тем скорее, чем медленнее растет ноготь. Как было отмечено выше, основными возбудителями онихомикозов являются дерматомицеты. Основная особенность дерматофитов — выраженная аэрофилия, в связи с чем они, как правило, поражают поверхностные слои кожи, эпидермис и его придатки. Для этих грибов характерна кератиназная активность, то есть способность вырабатывать ряд ферментов, которые перерабатывают кератин рогового слоя и используют его в качестве пищевого субстрата. Также дерматомицеты обладают широким набором протеолитических ферментов, которые позволяют им проникать в кожу и ногти. При наличии благоприятных условий патогенный гриб внедряется и начинает размножаться в коже, давая начало инфекционному процессу. Период внедрения гриба обычно незаметен для больного и окружающих. Проникнув в кожу, гриб прорастает в виде сплетений нитей ветвистого мицелия. В более старых очагах нити мицелия преобразуются в прямоугольные или округлые хламидоспоры — формы выживания, покрытые двухконтурной оболочкой. Как правило, дерматофиты поражают вначале кожу стоп, а затем распространяются на ногти. Грибы проникают в ноготь 3 путями:

через подногтевую выемку или гипонихий из-под дистального края ногтевой пластинки;
через дорсальную часть ногтевой пластинки;
через проксимальный ногтевой валик.

Проникновению гриба в ногтевую пластину способствуют следующие факторы:

нарушение структуры ногтя,
механические травмы ногтевых пластин,
неудачно выполненный маникюр или педикюр,
сопутствующая соматическая патология (эндокринопатии, онкология, заболевания желудочно-кишечного тракта, нервной системы, болезни крови и др.),
прием лекарственных средств (цитостатики, гормональные препараты и др.),
химические факторы (постоянный контакт с водой, синтетическими моющими средствами, обезжиривающими средствами);
ношение тесной, узкой обуви из синтетических материалов (создание влажной и теплой среды, обусловливающей рост и размножение грибов);
индивидуальные особенности потоотделения (при преобладании симпатического типа вегетативной системы);
различные деформации и анатомические особенности стопы (плоскостопие, узость межпальцевых промежутков и связанная с этим плохая аэрация стопы);
скорость отрастания ногтевых пластинок.

К защитным фактором макроорганизма от грибковой инфекции относятся: физиологическое шелушение, водно-липидная мантия, pH пота, трансферрин — сывороточный ингибирующий фактор, макроглобулины, ингибирующие синтез кератиназы, состояние клеточного и гуморального иммунитета.

Для клинической картины онихомикоза характерны: изменения цвета и прозрачности ногтевых пластин с преобладанием серо-желтых цветов и оттенков; изменение толщины ногтевых пластин за счет явлений подногтевого гиперкератоза вследствие гиперпролиферации онихобластов в ответ на грибковую инвазию; явления онихолизиса за счет отслойки ногтевой пластины от ногтевого ложа; наличие полостных образований (каналы, туннели и дерматофиты) в пораженных ногтевых пластинах.

Современной особенностью клинического течения микотических поражений является то, что у большинства пациентов они не характеризуются остро и/или ярко выраженными проявлениями и не сопровождаются значительными субъективными ощущениями. Шелушение, сухость и даже гиперкератоз расцениваются ими как возрастные изменения либо проявления сомато-, эндокринопатий или гиповитаминоза. Больные продолжают вести привычный образ жизни и посещают места общественного пользования, распространяя грибковую инфекцию. Иногда время от развития заболевания до установления диагноза занимает несколько лет. Более того, не все пациенты с микозами, особенно с онихомикозом стоп, проводят назначенное врачом адекватное лечение, мотивируя это различными причинами: длительность терапии, ее значительная стоимость, минимальный косметический дефект, отсутствие субъективных ощущений и, следовательно, влияния на качество жизни.

Диагностика . Онихомикоз обычно проявляется утолщением, расщеплением, огрублением ногтя и изменением его цвета. Но это же бывает с ногтевой пластинкой и при других заболеваниях (псориаз, красный плоский лишай, экзема и другая дерматологическая, висцеральная патология и генодерматозы). Поэтому для установления истинной причины изменения ногтевой пластинки, установления этиологии и проведения дифференциальной диагностики онихомикоза необходимы параклинические лабораторные исследования — микроскопические, микологические (бактериологические), а иногда иммунологические, гистологические и генетические.

Лечение онихомикозов представляет сложную проблему. Необходимо объяснить пациенту, что лечение будет длительным и потребует от него максимум усилий. Современным принципом лечения онихомикоза считается применение препаратов, направленных на уничтожение или торможение размножения этиологического агента — патогенного гриба в пораженных ногтях. Наиболее целесообразный подход в лечении этого заболевания — этиотропная, патогенетически обоснованная терапия с учетом степени тяжести онихомикоза, зависящей от клинической формы, выраженности подногтевого гиперкератоза, степени вовлечения в процесс ногтя, скорости его роста, возраста, пола и сопутствующей висцеральной патологии у больного. Успешно проведенная терапия онихомикоза не застраховывает больного от возможности реинфицирования. В зависимости от пути воздействия на патогенный агент выделяют следующие виды этиотропного лечения:

местное (наружное) — когда противогрибковый препарат наносится непосредственно на пораженный ноготь;
системное — в случае назначения противогрибкового препарата внутрь, когда он попадает в ткани ногтя с током крови;
комбинированное — сочетание системного и местного лечения.

Выбор той или иной тактики лечения определяется клинической характеристикой онихомикоза: клинической формой, распространенностью поражения ногтя и выраженностью подногтевого гиперкератоза.

Для системной терапии онихомикозов применяют тербинафин и итраконазол. Препараты высокоэффективны, способны накапливаться и сохраняться в ногтевых пластинах даже после отмены. Однако, несмотря на это, курс терапии онихомикоза системными препаратами весьма продолжителен по времени. Кроме того, применение системной терапии часто ограничено риском развития побочных эффектов, а иногда токсических явлений, связанных с длительным многомесячным приемом препаратов. Поэтому беременным и кормящим матерям, лицам с заболеваниями печени или лекарственной аллергией системная терапия не показана. Неудачи в лечении и частые рецидивы развиваются, как правило, при тяжелых формах онихомикоза, при многолетнем течении заболевания, а также при выраженном подногтевом гиперкератозе и онихолизисе или при вовлечении в процесс матрикса. Немаловажную роль в развитии рецидивов онихомикоза многие ученые связывают с дерматофитомой — полостным образованием в ногте, где длительное время могут находиться жизнеспособные формы возбудителя, при этом системные антимикотические средства практически не проникают внутрь этой полости, что может приводить к развитию рецидивов.

Наружная терапия применяется при легких начальных формах онихомикоза, при поверхностном и дистально-латеральном типе с вовлечением в процесс не более 1 /₃ ногтевой пластины. Местная терапия позволяет создавать на поверхности ногтя очень высокие концентрации противогрибкового препарата, что имеет ряд преимуществ по сравнению с системной терапией. Одно из них обусловлено тем, что при местном нанесении препарат не всасывается в системный кровоток. Отсутствие побочных и токсических эффектов, отмечаемых при применении системных препаратов, обеспечивает безопасность лечения. В качестве еще одного преимущества можно отметить широкий спектр большинства местных противогрибковых препаратов вследствие того, что их концентрация превосходит концентрацию системных средств на 3–4 порядка.

Профилактические мероприятия при онихомикозе сводятся к тому, чтобы не допустить развития инфекции у еще не болевших (первичная профилактика), а у болевших и получивших лечение — предотвратить ее рецидив или повторное возникновение (вторичная профилактика). Соответственно уровню профилактических мероприятий выделяют личную (индивидуальную) профилактику, направленную на отдельных лиц, и общественную, ставящую целью предотвратить распространение инфекции среди групп населения.

Меры первичной личной профилактики включают личную гигиену, уход за ногтями, устранение или компенсацию факторов риска, профилактическое использование местных антимикотиков при посещении мест общего пользования, а также своевременное выявление и излечение микоза стоп. Первичная общественная профилактика во многом обеспечивается санитарно-гигиеническим просвещением населения — не только рекомендациями о том, как избежать заражения, но и объяснением необходимости лечения для уже болеющих онихомикозом, то есть своевременным выявлением и санацией источника инфекции на уровне популяции. И в этом вопросе неоценима роль специалистов медицины и фармации — квалифицированная консультация, аргументированный выбор метода и понятные рекомендации по его применению помогут многим пациентам, в том числе получившим неудачный опыт лечения и рецидивы.

В контексте индивидуальной профилактики, а также в качестве удачного дополнения к комплексной терапии пациента с онихомикозом обращает на себя внимание местное профилактическое и вспомогательное средство при грибковых поражениях ногтей в виде карандаша-маркера Эксилор . Данный косметический продукт обладает высокой способностью проникать через ткани ногтя и свойством накапливаться в ногтевой пластине в высокой концентрации, прост и удобен в применении.

Эксилор показан лицам с микозами различной локализации для предотвращения распространения грибка на ногти, рекомендуется его использование на протяжении всего курса проводимой терапии дважды в сутки. Также лицам, которые бывают непосредственно в местах, где существует высокий риск подхватить грибок: пляжи, бассейны, гостиницы, спортивные залы, салоны, предоставляющие услуги маникюра и педикюра, где пилочки и всякий инструмент используется многократно, сауны и др. В таких случаях не следует себе отказывать в удовольствии и прелестях жизни, просто во время посещений, рекомендуется использование Эксилора, наносив на ногти непосредственно перед или после процедуры/посещения. Если у пациента в анамнезе есть заболевания микозами, ему как никому другому, показаны превентивные меры против онихомикоза, так как иммунитет у лиц данной категории сомнителен.

Таким образом, лицам, принадлежащим к вышеуказанному контингенту, целесообразно использовать Эксилор , который при своевременном применении способен предотвратить развитие и распространение онихомикозов. Характеристики Эксилора были описаны и достоверно подтверждены европейскими исследованиями, продемонстрировавшими высокие результаты подавления грибка и хорошую переносимость при местном его применении (Веселов А.В., Хонрает К., 2013).

Большим преимуществом карандаша-маркера является возможность нанесения на всю ногтевую пластинку, не добиваясь ее удаления, способность быстро, в течение 1–2 мин, высыхать на поверхности ногтевой пластинки, образуя невидимую, но надежную защитную пленку. После нанесения Эксилор быстро проникает в ноготь и иногда под ногтем может возникнуть ощущение щекотания — это означает, что препарат работает. Из карандаша-маркера компоненты проникают в ногтевую пластину и диффундируют из нее до ногтевого ложа, быстро достигая скоплений возбудителей уже после первой аппликации. Регулярное использование карандаша-маркера Эксилор контролирует микросреду ногтевой ткани, а окисляя ноготь и ногтевое ложе, делает их невосприимчивыми к дальнейшему развитию микоцелия.

Эксилор следует наносить 2 раза в сутки во время лечения грибковой инфекции кожи для предупреждения распространения грибковой инфекции на ногти. С целью профилактики — для поддержания здорового состояния ногтей — Эксилор наносят после каждого посещения мест группы риска (1 нанесение на 1 ноготь). В первую очередь, это лица, посещающие сауны и бассейны, бывающие в командировках, родственники пациентов с грибковыми заболеваниями, отдыхающие на курортах и в домах отдыха, спортсмены, работники отдельных отраслей промышленности, пользующиеся душевыми кабинами и др. Использование карандаша-маркера Эксилор для нанесения на пораженные ногтевые пластины приостанавливает процесс переноса мицелиальных клеток на окружающих лиц.

Использование Эксилора не отнимет много времени у пациента и не требует специальных условий, а именно: достаточно покрыть ноготь и его свободный край и подождать пока влажный след на поверхности ногтевой пластинки исчезнет, как правило, эта процедура, отнимет 1-2 минуты. Хватит Эксилора примерно на 400 нанесений, так что стоимость его можно считать вполне оправданной.

В заключение следует еще раз подчеркнуть, что в последнее время заболеваемость онихомикозом имеет тенденцию к непрекращающемуся росту. Этому способствует увеличение в возрастной структуре населения доли лиц пожилого и старческого возраста, которые являются резервуаром и постоянным источником распространения инфекции, особенно при внутрисемейном пути ее передачи. У пациентов среднего и старшего возраста перманентное травмирование кожи и ногтей, стоп при плоскостопии и мозолях, натоптышах (hallux valgus), остеоартрозах приводит к внедрению патогенных грибов при посещении столь популярных сегодня бассейнов, бань, саун, спортивных клубов, фитнес-центров.

У детей и подростков заражению микозом способствует постоянная травматизация и повышенное потоотделение при занятиях спортом и сухость кожи при атопическом статусе. Однако вне зависимости от возрастной категории проблему лечения и профилактики онихомикоза помогают эффективнее решать современные косметические продукты для местного применения, в том числе карандаш-маркер Эксилор .

NB! Эксилор не является лекарственным средством. Выше представлена информация для профессиональной деятельности медицинских и фармацевтических работников.

Читайте также: