ИНФЕКЦИИ ГЛАЗ

КЛАССИФИКАЦИЯ

Основными клиническими формами глазных инфекций по локализации являются конъюнктивит (66,7% общего числа пациентов с воспалительными заболеваниями глаз) и блефарит (23,3%), реже встречается кератит (4,2%).

Конъюнктивиты по скорости развития симптомов можно подразделить на молниеносные, острые и хронические.

МОЛНИЕНОСНЫЙ КОНЪЮНКТИВИТ

Является неотложным медицинским состоянием, которое может привести к перфорации роговицы и потере зрения.

Основные возбудители

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора: цефтриаксон однократно в/м или в/в.

Альтернативные препараты: ципрофлоксацин внутрь.

ОСТРЫЙ КОНЪЮНКТИВИТ

Может вызываться бактериями или вирусами.

ОСТРЫЙ ВИРУСНЫЙ КОНЪЮНКТИВИТ

Имеет в основном аденовирусную этиологию.

Различают две клинические формы аденовирусного конъюнктивита: эпидемический кератоконъюнктивит и фаринго-конъюнктивальную лихорадку.

Протекает более тяжело и сопровождается поражением роговицы.

В подавляющем большинстве случаев (70%) является нозокомиальной инфекцией с контактным, реже - воздушно-капельным, путем заражения. После перенесенного эпидемического кератоконъюнктивита часто остаются субэпителиальные помутнения, приводящие к ухудшению зрения.

Основные возбудители

Аденовирусы серотипов 8, 11, 19, реже 2, 3а, 7, 9, 15, 29, 37.

Протекает легче, чем эпидемический кератоконъюнктивит, не оставляет помутнений роговицы. Передача возбудителей в основном осуществляется воздушно-капельным путем (редко контактным) с наибольшей частотой поражения детских коллективов.

Основные возбудители

Аденовирусы серотипов 3, 4, 6, 7а, реже 1, 5, 10, 16.

Острый эпидемический конъюнктивит

Характеризуется резким острым началом, отеком конъюнктивы, фолликулярной реакцией и обильными кровоизлияниями на конъюнктиве век, переходных складок и глазного яблока.

Заболевание является высококонтагиозным, протекает по типу эпидемий и вспышек.

Средняя длительность заболевания - 10-14 дней.

Основные возбудители

Энтеровирус 70 типа, вирус Коксаки A24.

Выбор антимикробных препаратов

Альтернативные препараты: индукторы интерферона (капли).

ОСТРЫЙ БАКТЕРИАЛЬНЫЙ КОНЪЮНКТИВИТ

Заболевание является сравнительно доброкачественным со средней длительностью 7-10 дней (при отсутствии лечения) и 3-5 дней (при проведении терапии).

Основные возбудители

S.aureus, S.pneumoniae, H.influenzae (особенно у детей), M.catarrhalis.

Выбор антимикробных препаратов

Альтернативные препараты: тетрациклин (мазь).

ХРОНИЧЕСКИЙ КОНЪЮНКТИВИТ

Может быть фолликулярным или нефолликулярным.

Основные возбудители

Основной возбудитель хронического фолликулярного конъюнктивита является С.trachomatis. Разные серотипы С.trachomatis вызывают два клинических синдрома: трахому (серотипы A-C) и конъюнктивит с включениями (серотипы D-K).

ТРАХОМА

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора: взрослые - доксициклин или тетрациклин внутрь; беременные и дети до 8 лет - тетрациклин (мазь) или эритромицин (мазь) 2-3 раза в сутки.

Длительность терапии: взрослые - 21-28 дней; беременные и дети до 8 лет - 2 мес.

Альтернативные препараты: взрослые - азитромицин внутрь (однократно); беременные и дети до 8 лет - эритромицин внутрь.

Длительность терапии: беременные 21-28 дней; дети до 8 лет - 21 день.

КОНЪЮНКТИВИТ С ВКЛЮЧЕНИЯМИ

Протекает более доброкачественно, чем трахома, вследствие отсутствия образования рубцов. Возникает примерно у 1 на 300 взрослых с генитальной хламидийной инфекцией, а также у новорожденных во время прохождения через родовые пути инфицированных матерей. Частота хламидийного конъюнктивита достигает 40% всех конъюнктивитов новорожденных.

Выбор антимикробных препаратов

Альтернативные препараты: взрослые - эритромицин или азитромицин внутрь (однократно).

Длительность терапии: 7-14 дней.

ВИРУСНЫЙ КЕРАТИТ

ГЕРПЕТИЧЕСКИЙ КЕРАТИТ

На герпетический кератит приходится более 55% всех язвенных заболеваний роговицы. С точки зрения фармакотерапии различают следующие клинические формы: поверхностный герпетический кератит, стромальный герпетический кератит, кератоувеит.

Основные возбудители

ВПГ-1, реже ВПГ-2, вирус varicella-zoster, ЦМВ.

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора: ацикловир - местно (капли), а при тяжелых формах - внутрь или в/в.

Альтернативные препараты: валацикловир внутрь или идоксуридин (капли при поверхностном герпетическом кератите).

БАКТЕРИАЛЬНЫЙ КЕРАТИТ

Основные возбудители

S.aureus, S.pneumoniae, Streptococcus spp., P.aeruginosa.

Выбор антимикробных препаратов

Местное применение фторхинолона (глазные капли ципрофлоксацина, офлоксацина или ломефлоксацина) + гентамицин или тобрамицин (глазные капли).

СТАФИЛОКОККОВАЯ ЯЗВА РОГОВИЦЫ

Обычно развивается при хроническом блефарите и конъюнктивите. Отличается медленным развитием роговичных поражений и слабыми (или отсутствием) явлениями ирита.

Субконъюнктивальные инъекции (при низкой комплаентности пациентов или у детей младшего возраста): цефазолин, оксациллин или ванкомицин.

ПНЕВМОКОККОВАЯ ЯЗВА РОГОВИЦЫ

Воспалительный процесс протекает более активно, гипопион встречается чаще.

Субконъюнктивальные инъекции (при низкой комплаентности пациентов или у детей младшего возраста): цефазолин.

Альтернативные препараты: эритромицин или тетрациклин (мазь).

КРАЕВОЙ КЕРАТИТ

Препараты выбора: комплексные капли - гентамицин/дексаметазон, тобрамицин/дексаметазон или дексаметазон/неомицин/полимиксин.

ЯЗВА РОГОВИЦЫ, ВЫЗВАННАЯ СИНЕГНОЙНОЙ ПАЛОЧКОЙ

Выделяют две основные группы экзогенных факторов риска развития язвы:

• травматические повреждения роговицы, в том числе при ношении контактных линз и нарушении ухода за ними (риск составляет 0,2% в год, увеличивается в 10-15 раз у тех, кто оставляет линзы на ночь);
• нерациональное применение глюкокортикоидов, анестетиков при длительном лечении герпетических кератитов, дистрофий роговицы, хронических конъюнктивитов.

При синегнойной инфекции язва роговицы развивается бурно, сопровождается сильной режущей болью, слезотечением, светобоязнью. Гнойное отделяемое умеренное, нередко как бы фиксировано к язве. Быстро развивается ирит, появляется гипопион. Язва с гнойным кратерообразным дном уже через 2-3 дня может привести к перфорации роговицы.

Субконъюктивальные инъекции (при низкой комплаентности пациентов или у детей младшего возраста): гентамицин или тобрамицин + цефтазидим.

Системная терапия (при перфорации роговицы и др.): ципрофлоксацин внутрь или в/в; гентамицин, тобрамицин, цефепим, цефтазидим - все в/в или в/м.

ГОНОКОККОВЫЙ КОНЪЮНКТИВИТ И ЯЗВА РОГОВИЦЫ

Характерный анамнез, обычно поражены оба глаза, начинается с острого гнойного конъюнктивита с обильным отделяемым из конъюнктивального мешка. В 69% конъюнктивит сочетается с уретритом. Язва может развиться через 1-2 дня, протекает бурно, сопровождается быстрым разрушением стромы, часто может приводить к перфорации роговицы уже через сутки.

Системная терапия: ципрофлоксацин внутрь или офлоксацин внутрь, либо цефтриаксон в/м или в/в.

ГОНОКОККОВЫЙ КОНЪЮНКТИВИТ НОВОРОЖДЕННЫХ

Заражение происходит во время прохождения плода через родовые пути матери, больной гонореей. Частота гонококкового конъюнктивита новорожденных - 0,62%. Развивается обычно на 2-5-й день после рождения. Исключительная опасность гонобленореи заключается в поражении роговицы, вплоть до гибели глаза.

Препараты выбора: цефотаксим или цефтриаксон в/в или в/м.

Для профилактики конъюнктивита новорожденных ВОЗ (1986) предлагает следующие рекомендации по обработке глаз: в зонах повышенного риска гонококковой инфекции (большинство развивающихся стран) применяют инстилляции 1% раствором нитрата серебра. В зонах малого риска гонококковой инфекции, но высокой распространенности хламидиозов (большинство индустриальных стран) - закладывание 1% тетрациклиновой или 0,5% эритромициновой мази. Более эффективным, по сравнению с нитратом серебра или эритромицином для профилактики инфекции, вызванной C.trachomatis, и эквивалентно эффективным против N.gonorrhoeae, являются 2,5% глазные капли повидонайода.

Это большая группа разнообразных заболеваний глаз, сопровождающихся хроническим воспалением краев век и трудно поддающихся лечению.

Воспаление краев века имеет преимущественно двухсторонний характер и хроническое течение. Часто у пациента имеется себорейный дерматит или розацеа.

По анатомическому признаку различают: передний краевой блефарит, при котором поражается только ресничный край века, и задний краевой блефарит, при котором поражение краев век сопровождается воспалением мейбомиевых желез в толще век, что может постепенно приводить к поражению конъюнктивы и роговицы.

Основные возбудители

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора: эритромицин или гентамицин (глазная мазь).

Альтернативные препараты: ципрофлоксацин или офлоксацин (глазные капли), комплексная мазь "Макситрол" (неомицин 3,5 мг/г, полимиксин В 6 тыс. ЕД/г, дексаметазон 1 мг/г).

Длительность терапии: в течение 1 мес после исчезновения симптомов воспаления.

Дакриоцистит - воспаление слезного мешка. Различают хронический и острый дакриоцистит.

ХРОНИЧЕСКИЙ ДАКРИОЦИСТИТ

Наиболее частая форма дакриоцистита.

Основные возбудители

S.pneumoniae и S.aureus.

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора: системная терапия - цефуроксим аксетил внутрь; местная терапия - фузидиевая кислота или хлорамфеникол (капли).

В некоторых случаях основным является хирургическое лечение - дакриоцисториностомия, а при тяжелом общем состоянии - удаление слезного мешка.

ОСТРЫЙ ДАКРИОЦИСТИТ

Основные возбудители

S.pneumoniae, S.aureus, у детей - H.influenzae.

Выбор антимикробных препаратов

При сформировавшемся абсцессе его вскрывают через кожу, а после стихания воспалительных явлений производят дакриоцисториностомию.

Воспаление малых протоков, переносящих слезы от глаза к слезному мешку.

Основные возбудители

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора: бензилпенициллин (глазные капли).

Воспаление слезной железы.

Основные возбудители

S.pneumoniae, S.aureus, H.influenzae.

Выбор антимикробных препаратов

Длительность терапии: 4-7 дней.

Группа внутриглазных инфекций с вовлечением стекловидного тела глаза. Основными формами являются экзогенный и эндогенный (метастатический) бактериальный и грибковый эндофтальмит.

Большинство случаев бактериального эндофтальмита возникает после хирургических операций по поводу катаракты и в случае различных травматических поражений.

ЭКЗОГЕННЫЙ БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ЭНДОФТАЛЬМИТ

Основные возбудители

(после удаления катаракты): S.epidermidis, S.aureus, Streptococcus spp., Pseudomonas spp., H.influenzae, представители семейства Enterobacteriaceae.

ЭНДОГЕННЫЙ БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ЭНДОФТАЛЬМИТ

Чаще всего инфекция распространяется гематогенным путем. Особое значение имеют два основных фактора риска: наличие иммунодефицитного состояния и в/в применение наркотиков.

Основные возбудители

B.cereus, Streptococcus spp., S.aureus, N.meningitidis, S.pneumoniae.

Выбор антимикробных препаратов

Эмпирическая терапия бактериального эндофтальмита (проводится сразу после диагностической аспирации стекловидного и водянистого тела):

Препараты выбора: амикацин 0,4 мг или цефтазидим 2,25 мг в 0,1 мл + ванкомицин 1,0 мг в 0,1 мл (интравитреальное введение); ванкомицин 25 мг в 0,5 мл и цефтазидим 100 мг в 0,5 мл (периокулярное введение); через 12 ч - дексаметазона фосфат 4 мг в 1 мл или преднизолона сукцинат 25 мг в 1 мл (периокулярное введение); преднизолон (системная терапия) 60 мг.

Длительность терапии: периокулярные инъекции ежедневно в течение 4-7 дней (каждый препарат - в отдельном шприце); глюкокортикоиды (системная терапия): 10-14 дней.

ГРИБКОВЫЙ ЭНДОФТАЛЬМИТ

Основные возбудители

Candida spp., Aspergillus spp.

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора: амфотерицин В 5-10 мг в 0,1 мл (интравитреальное введение).

Альтернативные препараты: флуконазол 0,1-0,2 г/сут (внутрь).

Длительность терапии: 2 мес.

При необходимости может быть проведена витрэктомия.

Таблица 1. Противовирусные препараты для лечения заболеваний глаз

Препарат	Показания	Режим дозирования
Ацикловир	Поверхностный герпетический кератит

Стромальный герпетический кератит, герпетическая язва роговицы

Герпетический кератоувеит Глаз. мазь 3% - 5 раз в сутки до полной эпителизации роговицы

Глаз. мазь 3% - 5 раз в сутки до полной эпителизации роговицы; табл. 0,2 г - 5 раз в сутки, 5-10 дней

Глаз. мазь 3% - 5 раз в сутки; табл. 0,2 г - 5 раз в сутки, 10 дней Валацикловир Стромальный герпетический кератит и кератоувеит Табл. 0,5 г - 2 раза в сутки, 5-10 дней, в дополнение к местной терапии 3% глаз. мазью ацикловира Идоксуридин Поверхностный герпетический кератит Глаз. кап. 0,1%, инстиллируют 8 раз в сутки до полной эпителизации, отменяют при отсутствии эффекта в первые 3-5 дней Интерферон лейкоцитарный человеческий с активностью 500 ЕД во флак. Аденовирусный конъюнктивит
Эпидемический геморрагический конъюнктивит
Поверхностный герпетический кератит Содержимое флак. разводят в 2 мл воды для инъекций, инстиллируют 6-8 раз в сутки, постепенно снижая до 3-4 раз Интерферон лейкоцитарный человеческий с активностью 8 тыс. ЕД во флак. Аденовирусный конъюнктивит
Эпидемический геморрагический конъюнктивит
Поверхностный и стромальный герпетический кератит, язва роговицы То же Комплекс полиадениловой и полиуридиловой кислоты 200 мкг (100 ЕД/флак.) Аденовирусный конъюнктивит
Поверхностный герпетический кератит То же

Таблица 2. Препараты для местной антимикробной терапии заболеваний глаз

Препарат	Лекарственная форма	Частота введения в сутки, раз
Бензилпенициллин	Глаз. кап. 100 тыс. ЕД/мл, свежеприготовленные	3-6
Эритромицин	Глаз. мазь 0,5%, в тубах по 10 г	3-4
Тетрациклин	Глаз. мазь 1 %, в тубах по 3 г, 7 г, 10 г	3-4
Хлорамфеникол	Глаз. кап. 0,25%, во флак. по 10 мл Глаз. линим. 1%, в тубах по 25 г и 30 г	3-5
Гентамицин	Глаз. кап. 0,3%, во флак. по 10 мл	3-6
Тобрамицин	Глаз. кап. 0,3%, во флак. по 5 мл Глаз. мазь 0,3%, в тубах по 3,5 г	3-5*
Ципрофлоксацин	Глаз. кап. 0,3%, во флак. по 5 мл	2-5
Офлоксацин	Глаз. кап. 0,3%, во флак. по 5 мл Глаз. мазь 0,3%, в тубах по 3 г	3-6 3-5
Ломефлоксацин	Глаз. кап. 0,3%, во флак. по 5 мл	3-6
Полимиксин В	Глаз. кап. 0,1-0,25%, свежеприготовленные	3-6
Фузидиевая кислота	Глаз. кап., гель 1%, в тубах по 5 г	2
Ванкомицин	Глаз. кап. 1-2%, свежеприготовленные	4-6
Комбинированные препараты
Гентамицин/ дексаметазон	Глаз. кап. гентамицина 0,3%, дексаметазона 0,1 % в 1 мл, во флак. по 5 мл Глаз. мазь, 5 мг/1 мг в 1 г, в тубах по 2,5 г	2-3

2 Тобрамицин/
дексаметазон Глаз. мазь 3 мг/1 мг в 1 мл, в тубах по 3,5 г
Глаз. кап., тобрамицина 0,3%, дексаметазона 0,1 % в 1 мл во флак. по 5 мл 2 Неомицин/
полимиксин В/
дексаметазон Глаз. кап. 3,5 мг/6 тыс. ЕД/1 мг в 1 мл, во флак. по 5 мл
Глаз. мазь 3,5 мг/6 тыс. ЕД/1 мг в 1 г, в тубах по 3,5 г 2 Другие средства Борная кислота Глаз. кап. 2%, во флак. по 5 мл 2-3 Пиклоксидин Глаз. кап. 0,05%, во флак. по 5 мл 2-3 Нитрат серебра Глаз. кап. 1%, свежеприготовленные Инстилляция 1 раз для профилактики бленореи новорожденных Сульфацил натрия Глаз. кап. 20%, во флак. по 10 мл, в тюбике-капельнице по 1 мл 3-5

* При тяжелой язве роговицы применяют форсированную методику: в первые 2 ч каждые 15 мин, затем до конца первых суток - каждый час, во вторые сутки - каждые 2 ч, в третьи - каждые 3 ч

Воспалительные заболевания глаз, на самом деле, довольно трудны для диагностики. Дело в том, что существует большое разнообразие глазных недугов и все они очень схожи между собой. Оно и неудивительно, ведь в основе каждой болезни лежит воспаление, а каждое воспаление, напомню, это краснота, боль, припухлость, нарушение функции, повышение температуры. Практически любое заболевание проявляется комбинацией нескольких из этих признаков (как правило, явно выражены только несколько симптомов воспаления, а не все пять одновременно). Разумеется, определиться с диагнозом должен врач — он профессионал, и это его работа. Однако и вам под силу попытаться установить, с каким же недугом вы столкнулись (или хотя бы предположить два-три наиболее вероятных заболевания).

По вовлеченным в воспаление отделам глаза

Не изменены: собственно глаз (белки не покрасневшие, без кровоизлияний, зрачок и радужная (цветная) оболочка — нормальные). Возможно, наблюдается повышенное слезотечение.
Изменены: веки. Они опухшие, и/или красные, и/или горячие, и/или плохо открываются.

Возможные причины:

Весенний катар — болезнь обладает выраженной сезонностью. По симптомам похожа на обычный конъюнктивит, но начинается исключительно весной, затягивается надолго, иногда на годы (обострение — каждую весну).

Трахома — болезнь протекает аналогично вирусному конъюнктивиту, но долго не проходит (порой месяцами).

Халазион — плотный безболезненный шарик на веке. Обычно он не красный и не горячий. Просто объемное образование (с булавочную головку или больше), которое появляется внезапно и долго не проходит (при этом не меняется в размерах).

Ячмень — объемное образование на внутреннем углу века (ближе к носу), болезненное при надавливании, ярко-красное, горячее. Размеры ячменя, как правило, умеренные (несколько миллиметров в диаметре). Исчезает бесследно или предварительно вскрывается с отделением гноя.

Абсцесс века — располагается в любой части века (как правило, процесс начинается из бывшего ячменя или вокруг луковицы реснички). Глаз красный, болезненный, нередко наблюдается повышенное слезоотделение. Отличительная черта — размеры (может быть от полсантиметра до нескольких сантиметров, иногда занимает все веко целиком, при этом веко утолщается в несколько раз).

Птоз (опущение века) — проявляется опущением века с невозможностью полностью его поднять. Как симптом, сопровождает многие воспалительные заболевания (например, абсцесс), а как самостоятельная болезнь, никогда не сопровождается признаками воспаления (покраснением, отеком, болью).

Выворот век — признаков воспаления нет. Веки деформированы (вывернуты наружу, не вправляются обратно).

Не изменены: веки
Изменены: белки глаз и/или радужная оболочка (цвет глаз поменялся, или заметны кровоизлияния), и/или зрачок (деформирован, сужен на одном глазу), и/или роговица (мутная, имеет язвы).

Возможные причины:

Склерит или эписклерит — поражены оба глаза, болезнь развивается очень неспешно. Вначале, как правило, возникает голубоватый валик, часто один или несколько бугорков вокруг роговицы.

Язва роговицы — как правило, возникает после кератита. На поверхности роговицы можно разглядеть дефект (ямку с неровными краями). Недуг сопряжен с сильными болевыми ощущениями.

По ведущим симптомам

Ведущие симптомы: зуд, жжение, слезотечение.

Возможные причины:

Ведущие симптомы: слеза стоит в глазу.

Возможные причины:

Ведущие симптомы: нарушено зрение.

Возможные причины:

Кератит, иридоциклит — см. выше.

Симпатическая офтальмия — один глаз болен (характер заболевания может быть самым разным), а на втором начинает неожиданно падать зрение.

Ретинит — внезапное резкое нарушение зрения в самой разнообразной форме, часто сочетающееся с простыми зрительными галлюцинациями.

Неврит зрительного нерва — болезнь по течению напоминает ретинит, однако нарушения зрения нарастают в течение нескольких дней.

Атрофия зрительного нерва — болезнь поражает преимущественно пожилых, страдающих атеросклерозом или глаукомой людей или тех, кто недавно перенес неврит зрительного нерва.

Эндофтальмит — резкая боль внутри глаза, явно заметны признаки поражения глазного яблока — мощные кровоизлияния, появление гноя внутри глаза и т. д.).

(египетская офтальмия, гранулярный конъюнктивит)

, MD, FACS, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University

Last full review/revision April 2018 by Melvin I. Roat, MD, FACS

Трахома является эндемичным заболеванием для бедных регионов Северной Африки, Ближнего Востока, Индийского полуострова, Австралии и Юго-Восточной Азии. Возбудитель – Chlamydia trachomatis (серотипы A, B, Ba и С). В США данное заболевание встречается редко, в основном у коренных американцев и иммигрантов. Чаще отмечается у детей, особенно в возрасте от 3 до 6 лет. Дети более старшего возраста и взрослые менее подвержены данному заболеванию благодаря более развитой иммунной системе и соблюдению правил личной гигиены. Трахома на ранних стадиях является высококонтагиозным заболеванием и передается при контактах глаз, глаз с руками, с мошкой или пользовании общими предметами (например, полотенцами, носовыми платками, косметикой).

Клинические проявления

Трахома обычно поражает оба глаза. В системе классификации ВОЗ описано 5 стадий заболевания.

Трахоматозное воспаление, фолликулярное (TF): характеризуется пятью или более фолликулами на верхней части тарзальной конъюнктивы

Трахоматозное воспаление, интенсивное (TI): характеризуется выраженным воспалительным утолщением тарзальной конъюнктивы, скрывающим более половины глубоких тарзальных сосудов

Трахоматозное рубцевание (TS): характеризуется рубцеванием тарзальной конъюнктивы

Трахоматозный трихиаз (ТТ): характеризуется трихиазом как минимум одной ресницы

Помутнение роговицы (СО): характеризуется хотя бы одним участком помутнения роговицы над зрачком

В редких случаях неоваскуляризация роговицы проходит самостоятельно без лечения и прозрачность роговицы восстанавливается. При лечении и регрессировании заболевания конъюнктива вновь становится гладкой и приобретает серовато-белый цвет. Нарушения зрения и слепота развиваются у 5% больных трахомой.

Диагностика

Клиническая картина (лимфоидные фолликулы на конъюнктиве век, линейные рубцы, паннус роговицы)

Диагноз трахома ставится на основании клинической картины, поскольку лабораторные исследования обычно недоступны в эндемичных регионах. В этом случае диагностическими критериями считаются лимфоидные фолликулы на конъюнктиве век или вдоль лимба роговицы, линейные рубцы на конъюнктиве и паннус роговицы.

Если диагноз сомнительный, C. trachomatis может быть выделена при посеве или определена с помощью ПЦР или иммунофлуоресцентного метода. На ранних стадиях трахому от нехламидийного конъюнктивита можно отличить по маленьким базофильным включениям в цитоплазме клеток эпителия конъюнктивы при окраске мазков по Гимзе. Подобные включения также обнаруживают при инклюзивном конъюнктивите у взрослых, но регион возникновения и клиническая картина отличают его от трахомы. Проявления пальпебрального весеннего конъюнктивита похожи на фолликулярную гипертрофическую стадию трахомы, однако некоторые симптомы различаются, например, имеются молочные, с уплощенными верхушками сосочки, в соскобах обнаруживаются эозинофилы (не базофильные тельца включений).

Лечение

Программа SAFE (хирургия, антибиотики, чистота лица, улучшение состояния окружающей среды) в эндемичных районах

Частные или редкие случаи трахоматозного фолликулярного воспаления могут лечиться местно. Трахоматозное интенсивное воспаление иногда может лечиться местно, но следует рассматривать вопрос о системной терапии. В отдельных или спорадических случаях эффективен (78–95%) прием разовой дозы азитромицина 20 мг/кг (максимум 1 г). Альтернативными препаратами являются 1%-ная тетрациклиновая мазь на оба глаза 2 раза в день в течение 6 недель, доксициклин по 100 мг 2 раза в день или тетрациклин по 250 мг 4 раза в день в течение 4 недель. В эндемичных районах эффективным средством лечения и профилактики является глазная мазь тетрациклина или эритромицина (2 раза в сутки в течение 5 дней в течение 6 месяцев). Назначение азитромицина перорально однократно или в повторяющихся дозах может способствовать снижению заболеваемости трахомой в эндемичных населенных пунктах. В эндемических районах также часто встречается реинфекция в связи с повторным заражением.

Всемирная организация здравоохранения одобрила 4-х шаговую программу для контроля трахомы в эндемичных районах. Эта программа известна как SAFE:

Хирургическое вмешательство для коррекции деформации века (например, энтропион и трихиаз), которая создает у пациентов угрозу слепоты

Антибиотики для лечения отдельных пациентов и массовое назначение лекарственных препаратов для уменьшения тяжести заболевания в обществе

Чистота лица для снижения риска передачи от инфицированных лиц

Улучшение условий окружающей среды (например, доступ к питьевой воде и улучшение санитарных условий) для уменьшения передачи заболеваний и повторного инфицирования пациентов

Основные положения

Трахома – это хронический хламидийный конъюнктивит, характеризующийся прогрессивным течением с периодическими ремиссиями, который развивается обычно у детей 3–6 лет в определенных регионах во всем мире при значительном количестве бедного населения.

Симптомы развиваются по стадиям и включают конъюнктивит, формирование тарзальных фолликулов,утолщение и рубцевание тарзальной конъюнктивы, трихиаз и неоваскуляризацию роговицы и образование рубцов.

Нарушения зрения и слепота развиваются у 5% больных; трахома – самая распространенная причина слепоты в мире.

Диагноз ставится на основании клинической картины, но при возможности стоит провести стандартное исследование на хламидии.

Лечение производиться азитромицином, принимаемым перорально.

Для эндемичных районов Всемирная организация здравоохранения также пропагандирует корректирующие операции, назначение антибиотиков, особо подчеркивая при этом важность гигиены лица, а также экологические мероприятия с целью снижения частоты передачи инфекций.

Трахома – это воспалительное болезненное состояние глаз хронического характера, вызываемое хламидиями. При трахоме поражаются конъюнктива и роговица, в результате на конъюнктиве остаются рубцы, мутнеет роговица, в воспалительный процесс вовлекаются хрящи век.

На современном этапе, по данным Всемирной организации здравоохранения, это заболевание и его последствия остаются основными причинами обратимой слепоты.

Болезнь развивается прежде всего при несоблюдении основных норм и правил гигиены. Возбудитель — Chlamydia trachomatis – одна из бактерий, способная размножаться в клетках конъюнктивы и роговицы человека.

Инфицирование происходит от больного к здоровому человеку контактным путем (через прикосновения, слюну, одежду и различные предметы). Ученые считают, что даже муха способна разносить инфекцию. Иммунная система человека не может противостоять инфекции, поэтому человек легко заражается и может болеть по несколько раз.

В зависимости от вида формирующихся при трахоме патологических образований специалисты различают 4 вида болезненного состояния:

1. Папиллярное – на конъюнктиве появляются образования в виде папиллом.
2. Фолликулярное – образования напоминают фолликулы.
3. Смешанное – появляются новообразования двух видов.
4. Инфильтративное – образования поражают также оболочки и хрящи век.

Трахома глаза развивается в случае попадания в организм хламидий, которые обладают свойствами вирусов и бактерий и способны размножаться в глазах человека. Сначала болезнь поражает один глаз, но защитить другой от хламидий не считается возможным.

• пониженная резистентность человеческого организма;
• хронические болезненные состояния и патологии глаз;
• склонность к аллергии;
• неадекватное лечение заболеваний глаз или несоблюдение предписаний врача.

Трахома: симптомы начинают проявляться по истечении 7-10 дней после контакта с больным человеком и напоминают кератит и блефарит. На ранней стадии их трудно отличить и от признаков вирусного конъюнктивита: покраснение глаз, ощущение песка, дискомфорт, отек век, боязнь света, постоянная слезоточивость.

Специалисты выделяют стадии болезненного состояния:

1. На первой стадии повреждается конъюнктива, воспаление выражено резко: она отекает, расширяются кровеносные сосуды, придавая глазам зловещий ярко-красный цвет. На конъюнктиве заметны маленькие узелки с ограниченным контуром как реакция иммунной системы на воспалительный процесс.
2. Маленькие образования – узелки начинают расти, образуя агломерации, некоторые из них разрушаются и рубцуются. Воспалительный процесс выражен ярко, конъюнктива отекает, глаза слезятся. Больные на 2 стадии очень заразны.
3. 3 стадия – симптомы воспалительного процесса угасают, но очень активно начинают формироваться рубцы.
4. Последняя стадия – завершается процесс рубцевания, конъюнктива приобретает бледный, белесоватый цвет.

Особенно страдает хрящ верхнего века, веко деформируется и заворачивается, конъюнктива век сращивается с конъюнктивой глазного яблока. Ресницы начинают расти неправильно: не только вверх, но и в стороны, в некоторых местах вообще перестают расти. Поврежденные клетки слизистой конъюнктивы вырабатывают недостаточное количество слезы, смазывающей глаза, они становятся сухими, появляется ощущение дискомфорта и рези в глазах.

Ткани роговицы рубцуются, начиная с верхней половины, в нее врастают появившиеся сосуды, зрение у больного начинает падать, возможна полная слепота.

При постановке диагноза уточняются возможные контакты с инфицированными людьми. При осмотре офтальмолог выявляет наличие воспалительного процесса и симптомы, которые присущи той или иной стадии болезни.

• микроскопия мазков – этот метод отличается высокой точностью и позволяет выявить микробные клетки — тельца Провацека-Хальберштедтера;
• цитологический соскоб;
• реакция иммунофлуоресценции на выявление в эпителиальных клетках возбудителя.

Трахома: лечение в тяжелых случаях может длится до 6 месяцев. Пациенту необходимо помнить, что успех лечения зависит от того, на какой стадии заболевания оно начато. Лечение и профилактика состоят в строгом выполнении правил гигиены. Показаны мази с антибактериальным эффектом, лечение иногда длится до полугода. При запущенных случаях больному назначают антибиотики и лекарства для стимуляции выработки интерферона, которые укрепляют защитные силы организма и позволяют ему скорее победить заболевание.

При значительной деформации век, не позволяющей нормально закрывать глаза, показано оперативное вмешательство.
При помутнении роговицы проводится пересадка от донора, что позволяет значительно улучшить зрение.

Все хирургические операции проводятся после полного излечения. Это позволяет уменьшить число случаев с развитием послеоперационного воспаления и всевозможных осложнений.