Что такое инфильтрат после инфекций

У находящихся в отделении интенсивной терапии больных с инфильтратами в легких и низким риском развития пневмонии вполне эффективен трехдневный курс монотерапии антибиотиками с ее возможной последующей отменой

Translated, with the permission of ACP—ASIM, from: "Antibiotic monotherapy with possible stopping at 3 days benefited low-risk ICU patients with pulmonary infiltrates". ACP Journal Club 2001;134:45. Abstract of: Singh N., Rogers P., Atwood C.W., et al. Short-course empiric antibiotic therapy for patients with pulmonary infiltrates in the intensive care unit. A proposed solution for indiscriminate antibiotic prescription. Am J Respir Crit Care Med 2000;162:505—11, and from the accompanying Commentary by R. J. Kiel.

Сравнить эффективность трехдневного курса монотерапии антибиотиками с ее возможной последующей отменой и стандартного подхода к терапии антибиотиками у находящихся в отделении интенсивной терапии (ОИТ) больных с инфильтратами в легких и низким риском развития пневмонии.

Рандомизированное (неясно, было ли отнесение участников к той или иной группе скрытым) открытое контролируемое испытание; продолжительность наблюдения — 30 дней.

ОИТ хирургического и терапевтического профиля в клинике Администрации США по делам ветеранов в Питсбурге, штат Пенсильвания, США.

81 последовательно поступавший в отделение взрослый больной (средний возраст 67 лет, 58% находились на искусственной вентиляции легких). Критерии включения: возникновение инфильтратов в легких; низкий риск развития пневмонии, т.е. суммарный показатель по клинической шкале легочных инфекций (CPIS) Ј 6 баллов (в соответствии с этой шкалой наличие температуры тела 38,5—38,9°С оценивалось в 1 балл, температуры тела і 39°С или Ј 36°С — в 2 балла, число лейкоцитов 11 000/мкл — в 1 балл, палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы і 50% — еще в 1 балл, наличие негнойного отделяемого из трахеи — в 1 балл, гнойного отделяемого из трахеи — в 2 балла, гипоксии, т.е. РаО₂/FiО₂ Ј 240, в отсутствие респираторного дистресс-синдрома взрослых — в 2 балла, диффузной инфильтрации на рентгенограммах легких — в 1 балл, локальных инфильтратов на рентгено граммах легких — в 2 балла, прогрессирование инфильтрации на рентгенограммах — в 2 балла, по крайней мере умеренно выраженный рост патогенных бактерий при посеве — в 1 балл, выявление грамположительных бактерий — еще в 1 балл). Критерии исключения: ВИЧ-инфекция; нейтропения; недавний профилактический прием антибиотиков. До конца испытания наблюдались у 100% больных.

39 больным назначали в/в введение ципрофлоксацина (по 400 мг каждые 8 ч в течение 3 дней). Через 3 дня проводили повторное обследование; при суммарном показателе по шкале CIPS Ј 6 баллов ципрофлокса цин отменяли, при суммарном показателе по шкале CIPS >6 баллов продолжали введение ципрофлоксацина или назначали другой антибиотик. У 42 больных в контрольной группе применялся стандартный подход к терапии антибиотиками (т.е. по усмотрению лечащего врача).

Смертность; продолжительность пребывания в ОИТ; частота возникновения резистентности возбудителей к антибиотикам или развития суперинфекции; прямые затраты на антибиотики.

Испытание было прекращено ранее запланированного срока из-за изменения правил назначения антибиотиков. Различия между группами в смертности оказались статистически незначимыми (р=0,06; см. таблицу). По сравнению с контрольной группой в группе ципрофлоксацина меньше были продолжительность пребывания в ОИТ (в среднем 9,4 и 14,7 дня соотв.; р=0,04; в контрольной группе у 1 больного этот показатель составил 91 день) и продолжительность применения антибиотиков (в среднем 3 и 9,8 дня соотв.; р

Когда у больного, находящегося в ОИТ, появляется инфильтрат в легких, врач должен ответить на целый ряд непростых клинических вопросов [1]. Стоит ли рассматривать инфильтрат в качестве признака вновь развившейся инфекции или его появление обусловлено неинфекционными причинами (например, тромбоэмболией легочной артерии, застойной сердечной недостаточностью, кровоизлиянием в легкие)? Будет ли риск смерти больного от инфекции в отсутствие лечения выше, чем риск развития резистентности к антибиотикам при их назначении? N. Singh et al. предложили рациональный подход к лечению таких больных. Авторы использовали суммарный показатель по шкале CPIS для оценки вероятности развития пневмонии и ее тяжести не только при решении вопроса о включении больных в ту или иную группу, но и после применения ципрофлоксацина в течение 72 ч [2]. Такой подход позволяет выявить больных с низким риском развития пневмонии (суммарный показатель по шкале CPIS Ј 6 баллов), у которых дальнейшее применение антибиотиков не требуется (если нет других источников инфекции). Отмена терапии антибиотиками через 72 ч при показателе по шкале CPIS Ј 6 баллов не сопровождалась увеличением смертности; наоборот, статистически незначимая тенденция к более высокой смертности была отмечена в контрольной группе.

Однако следует крайне осторожно подходить к назначению больным, у которых во время пребывания в ОИТ появляются инфильтраты в легких, антибиотиков широкого спектра действия. В данном исследовании показано, что избыточное применение антибиотиков может принести ощутимый вред. Предложенная схема назначения больным с инфильтратами в легких трехдневного курса монотерапии антибиотиком с ее последующей отменой при показателе по шкале CPIS Ј 6 баллов представляется целесообразной. Использование критериев шкалы CPIS позволяет врачу провести количественную оценку состояния больного, у которого во время пребывания в ОИТ были выявлены новые инфильтраты в легких, и на основе этой оценки принять соответствующее клиническое решение.

Raphael J. Kiel, MD

Oakwood Hospital and Medical Center-Dearborn

Dearborn, Michigan, USA.

1. Niederman M.S. An approach to empiric therapy of nosocomial pneumonia. Med Clin North Am 1994;78:1123—41.

2. Pugin J., Auckenthaler R., Mili N., et al. Diagnosis of ventilator-associated pneumonia by bacteriologic analysis of bronchoscopic and nonbronchoscopic "blind" bronchoalveolar lavage fluid. Am Rev Respir Dis 1991;143:1121—9.

Как показывают статистические данные, из всех первичных обращений к хирургу поликлиники до 70 % приходится на гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей. Чаще всего по такому поводу приходят рабочие, в основном имеющие низкую

Анализ первичных посещений пациентов хирургического кабинета поликлиники выявляет факт преобладания обращений больных с неосложненными формами гнойно-воспалительных заболеваний на поздних сроках. Основная часть больных обращалась к хирургу только на 4–5-е сутки после появления признаков местного воспаления. Сбор анамнеза и беседа с пациентом показывают, что основными причинами позднего визита больных являются неосведомленность о заболевании и его возможных осложнениях и последствиях, попытки самолечения гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей в домашних условиях (применение мазей, компрессов, прикладывания капустного листа и т. п.), нежелание рабочих обращаться за листком временной нетрудоспособности, а также несерьезное отношение к своему заболеванию. Решению проблемы может способствовать комплекс организационных мероприятий, включающий в себя активную санитарно-просветительскую работу, своевременное выявление больных с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей, в частности профилактический осмотр на предприятиях рук рабочих на наличие микротравм и гнойных осложнений, а также повышение квалификации терапевтов поликлинического звена в вопросах диагностики и профилактики этих заболеваний.

Однако у ряда пациентов после адекватно проведенного местного лечения (вскрытия гнойно-воспалительного очага, эвакуации гнойно-некротических масс, санации и в конечном итоге полного заживления полости гнойника) возникают часто рецидивирующие фурункулы других локализаций, т. е. речь идет о фурункулезе. Хронический рецидивирующий фурункулез характеризуется вялотекущим течением с периодическими обострениями, наличием множественных очагов различной локализации, резистентностью к проводимой антибактериальной терапии. Высокий уровень заболеваемости пиодермией и фурункулезом обусловлен в первую очередь широким распространением в природе стафилококков и стрептококков, являющихся этиологическими агентами, вызывающими эти заболевания. Наиболее частый причинный агент — стафилококки (золотистый и в последнее время эпидермальный).

В патогенезе фурункулеза, помимо вирулентности и патогенности различных штаммов кокков, имеет большое значение наличие предрасполагающих сопутствующих заболеваний (в первую очередь сахарного диабета или нарушения толерантности к глюкозе, заболеваний ЖКТ и печени, астении на фоне перенесенных инфекций или операций, длительного лечения глюкокортикостероидными препаратами). В ряде работ (S. Laube) отмечено наличие аллергического компонента при фурункулезе у лиц старшего возраста, сопровождающегося повышением общего IgE.

По результатам работы, выполненной в НИИ иммунологии, фурункулез является одним из клинических проявлений так называемой спонтанной иммунологической недостаточности. В изучении возникновения и развития хронического фурункулеза, наряду с особенностями возбудителя, его патогенными, вирулентными и инвазивными свойствами, большое внимание уделяется нарушению нормального функционирования и взаимодействию различных звеньев иммунной системы. Наиболее диагностически значимыми являются изменения фагоцитарного и гуморального иммунитета, а также их сочетанная патология.

Часто больные с рецидивирующими фурункулами становятся постоянными клиентами хирургических отделений, подвергаясь многочисленным оперативным вмешательствам, дающим кратковременный клинический эффект. Несомненно, такие пациенты должны быть всесторонне обследованы и при необходимости направлены к терапевту, гастроэнтерологу, ЛОР-специалисту, тем более что, по данным литературы, в 80 % случаев у них выявляются очаги хронической инфекции, локализующиеся в ЖКТ и ЛОР-органах. Таким образом, в настоящее время рецидивирующий фурункулез рассматривается не как локальное кожное воспаление, а как общесоматическое заболевание, возникающее в результате воздействия различных провоцирующих факторов, которые при наличии предрасполагающих иммунологических дефектов приводят к дебюту и хронизации пиодермии.

В зависимости от распространенности и выраженности воспалительного процесса хронический рецидивирующий фурункулез классифицируется по степени тяжести (Л. Н. Савицкая, 1987).

Легкая степень тяжести — одиночные фурункулы, сопровождающиеся умеренной воспалительной реакцией, с хорошо пальпируемыми регионарными лимфатическими узлами, с рецидивами 1–2 раза в год, без явлений интоксикации.

Средняя степень тяжести — одиночные или множественные фурункулы больших размеров, с ярко выраженной воспалительной реакцией с рецидивами от 1 до 3 раз в год. Иногда обострения сопровождаются увеличением регионарных лимфатических узлов, лимфангитом, кратковременным повышением температуры тела и незначительными признаками интоксикации.

Тяжелая степень фурункулеза — диссеминированные, множественные, непрерывно рецидивирующие очаги со слабой местной воспалительной реакцией, непальпируемыми или слегка пальпируемыми регионарными лимфатическими узлами, сопровождающиеся симптомами общей интоксикации.

Нет сомнения в необходимости воздействия на этиологический фактор заболевания. В связи с этим пациенты с хроническим фурункулезом, как правило, получают множественные и длительные курсы антибактериальных препаратов. К сожалению, бесконтрольное применение антибактериальных препаратов привело к распространению антибиотикорезистентных форм стафилококка. Одним из путей решения описанной сложной ситуации является подбор антибактериального препарата, к которому пока сохранена чувствительность микроорганизмов. В частности, может быть использован препарат Фуцидин, действующим веществом которого является фузидиевая кислота — антибиотическое вещество, образуемое при биосинтезе грибом Fusidium coccineum. По своей химической структуре фузидиевая кислота не относится ни к одной группе антибактериальных препаратов, являясь соединением, по строению более близким к сердечным гликозидам, стероидным гормонам и холестерину. Не проявляя активности сердечных гликозидов и гормонов, Фуцидин оказывает эффективное противомикробное действие в отношении грамположительных кокков, причем максимально — в отношении стафилококков. Видимо, нетипичное химическое строение и отсутствие широкого использования объясняют чувствительность к Фуцидину стафилококков, устойчивых к пенициллинам, аминогликозидам, макролидам и другим антибиотикам.

Фуцидин получил распространение в дерматологической практике в качестве препарата для местного лечения при фолликулитах и пиодермии. Это послужило основанием для его местного применения в амбулаторной хирургии при гнойно-воспалительных заболеваниях мягких тканей в стадии инфильтрации для предотвращения абсцедирования.

В исследование были включены 28 человек с рецидивирующими гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей. Все пациенты были трудоспособного возраста, от 22 до 54 лет, средний возраст составил 32,3 ± 5,2 года, преобладали женщины (19 женщин и 9 мужчин). Все больные обратились к амбулаторному хирургу по поводу самостоятельно обнаруженного болезненного уплотнения в коже различной локализации с умеренно выраженными воспалительными признаками. У большинства пациентов (75 %) при осмотре были выявлены фурункулы в стадии воспалительной инфильтрации с локализацией на передней и внутренней поверхности бедра, на спине, на задней поверхности шеи, в подбородочной области. У 3 из этих пациентов фурункулы были множественными, с явлениями лимфангита и регионарного лимфаденита, у остальных — единичными, без выраженной воспалительной реакции, с умеренным увеличением регионарных лимфатических узлов. Помимо описанных больных, в исследование вошли 4 женщины с явлениями начинающегося гидраденита подмышечной области и 3 мужчин 22–28 лет с воспалительными уплотнениями в проекции послеоперационного рубца после иссечения эпителиального копчикового хода (операции выполнялись 1–2 года назад, заживление полное, до исследования подобных жалоб не возникало).

Главным критерием отбора пациентов являлось отсутствие у них признаков абсцедирования инфильтративных очагов и, соответственно, необходимости в срочном оперативном вмешательстве. Все пациенты ранее обращались за хирургической помощью по поводу абсцедирующих фурункулов другой локализации либо подмышечных гидраденитов, в связи с которыми перенесли неоднократные вскрытия и санации гнойных очагов и курсы антибиотикотерапии. Отметим, что первичное обращение к хирургу по поводу воспалительного заболевания мягких тканей в большинстве случаев происходит в стадии ярко выраженного нагноения, когда возможности консервативных мероприятий уже неактуальны.

Пациенты с хроническим рецидивирующим фурункулезом, перенесшие ранее неоднократные хирургические манипуляции и стремящиеся избежать их повторения, обращаются к врачу, как правило, в начальной стадии гнойно-воспалительного процесса. В стадии инфильтрации можно рекомендовать обработку воспалительного уплотнения растворами антисептиков, согревающие компрессы, различные физиотерапевтические процедуры — УВЧ, лазеро- и магнитотерапию, УФ-облучение, электрофорез с антибиотиками. Обкалывание инфильтрата раствором новокаина с антибиотиками применяется в настоящее время крайне редко. Влажные компрессы могут способствовать размягчению и мацерации кожи над инфильтратом, приводящими к распространению воспалительного процесса. Физиотерапевтические процедуры безопасны и высокоэффективны, однако ежедневное их выполнение в условиях поликлиники зачастую требует больших временных затрат и поэтому не всегда приемлемы для работающих людей.

У пациентов с воспалительными инфильтратами различной локализации в качестве монотерапии применялось местное лечение препаратом Фуцидин в виде крема или мази. В проведенном в Германии исследовании была отмечена очень высокая степень проникновения действующего вещества — фузидиевой кислоты — при нанесении препарата на неповрежденную кожу, благодаря чему обеспечивался хороший локальный антибактериальный эффект в очаге воспаления. Общая антимикробная терапия в этой ситуации не применялась ввиду отсутствия клинических и лабораторных признаков общей интоксикации. Пациентам с наличием нескольких инфильтратов (от 2 до 4) с локализацией на нижних конечностях и явлениями лимфангита и пахового лимфаденита крем в небольшом количестве наносился как на область воспалительных уплотнений, так и по ходу лимфатических сосудов и в проекции паховых лимфоузлов.

Параллельно больным проводилось полноценное плановое обследование для выявления сопутствующей соматической патологии и нарушений иммунного статуса.

В результате обследования установлено, что у 1 пациентки заболевание оказалось проявлением развития сахарного диабета, у 4 пациентов выявлено нарушение толерантности к углеводам, у 5 больных при посеве из полости носоглотки был обнаружен коагулазоположительный золотистый стафилококк. Все пациенты консультированы иммунологом — грубых нарушений иммунного статуса выявлено не было, после купирования воспалительных явлений всем пациентам были назначены курсовые приемы иммунокорректоров.

При лечении Фуцидином была отмечена хорошая переносимость препарата, аллергических реакций не отмечалось. Субъективно некоторый регресс болевого синдрома и локальных воспалительных явлений пациенты наблюдали в среднем спустя 2–3 сут после начала применения препарата, однако уже спустя сутки частью больных были отмечены стабилизация прогрессивно нарастающих до этого болевых ощущений и уменьшение локальной гипертермии. Полное купирование болей и воспалительных явлений со значительным уменьшением размеров инфильтрата происходило в среднем на 4–5-е сутки использования препарата. В итоге признаки воспаления мягких тканей полностью исчезли у 25 больных (89 %) благодаря только консервативному местному лечению. Малоэффективной оказалась терапия у 3 женщин. У одной оказался впервые выявленный сахарный диабет, у другой — нарушение толерантности к углеводам; еще у одной больной в ходе динамического наблюдения было отмечено абсцедирование подмышечного гидраденита и понадобились его вскрытие и санация, а также санация носоглотки и иммунокорригирующее лечение. Первые две пациентки имели исходно множественные (в количестве 3 и 4) фурункулы в области бедер с явлениями лимфангита и полиаллергия на антибактериальные препараты. Им понадобилось хирургическое вскрытие нагноившихся фурункулов в количестве 1 и 2 соответственно, остальные инфильтраты регрессировали без остаточных явлений.

Таким образом, своевременно начатое консервативное лечение гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей в инфильтративной стадии дает хороший эффект в купировании воспалительных явлений и предотвращении нагноения воспалительного инфильтрата. Важным критерием при выборе антибактериального препарата для местной терапии являются хорошая проникающая способность антибиотика, обеспечивающая его доставку к тканям в воспалительном очаге, и предполагаемая эмпирически высокая чувствительность к нему этиологического агента. Возможность избежать множественных, часто повторных, оперативных вмешательств позволяет обеспечивать хороший косметический эффект и психологический комфорт для больных, а также сохранить трудоспособность пациентов в период амбулаторного лечения.

1. Гостищев В. К. Оперативная гнойная хирургия: руководство для врачей. М.: Медицина, 1996. 416 с.
2. Кузин М. И., Костюченок Б. М. Раны и раневая инфекция. М.: Медицина, 1990. 591 с.
3. Хаитов Р. М., Щельцина Т. Л. и др. Иммуномодуляторы в профилактике и лечении гнойной хирургической инфекции // Хирургия. 1997. № 1. С. 49–56.
4. Гладько В. В., Устинов М. В. Пиодермия: взгляд профессионала на социальную значимость // Медицина. Качество жизни. 2006. № 6. С. 15–23.
5. Закиева И. В., Туйсин С. Р. Анализ обращаемости в хирургический кабинет поликлиники пациентов с гнойными заболеваниями мягких тканей // Хирургические болезни и новые технологии: Сб. трудов конференции. М., 2001. С. 22–27.
6. Машковский М. Д. Лекарственные средства: пособие для врачей. М.: Торгсин, 1997. 543 с.
7. Калинина Н. М. Нарушения иммунитета при рецидивирующем фурункулезе// Цитокины и воспаление. 2003. № 1. С. 28–36.
8. Laube S. Skin infections and ageing // Ageing Res. Rev. 2004; 3: 69–89.

М. А. Засорина, кандидат медицинских наук
МСЧ № 2, Москва

Инфильтрат: что это такое и почему он появляется?

После любой операции кровообращение нарушается. Это снижает способность тканей сопротивляться инфекциям. В первые дни после хирургического вмешательства возможно наступление всяческих осложнений, в том числе и инфильтратов.

Образовавшееся в тканях или в самом органе уплотнение, состоящее из элементов клеток с примесью лимфатической ткани и крови, называется инфильтратом. Опасен он тем, что обращение крови в этой области нарушается, и рана заживает недостаточно быстро, а случается и так, что процесс заживления прекращается.

Существует 2 формы инфильтрата:

1. Воспалительная – для нее характерен быстрый рост клеток ткани. При этом увеличивается рост лейкоцитов и лимфоцитов, появляется много лимфы и самой крови.
2. Опухолевая форма характеризуется составом клеток, которые присущи разного рода опухолям. При таком инфильтрате меняется объем ткани, ее цвет и плотность. При надавливании ощущается сильная боль.
3. При хирургической форме уплотнение возникает из-за насыщения ткани анестетиками, антибиотиками и другими средствами.

Причинами инфильтрата служат травматические повреждения и процессы инфекционного характера. Возможны они у пациентов любого возраста. Очень часто возникают у детей в тканях челюсти при развитии различных заболеваний десны. Острый аппендицит может стать причиной развития инфильтрата. Отросток опухолевой формы имеет воспалительный тип. И при отсутствии лечения воспаляется. Инфильтрат может возникнуть на месте ввода инъекции, если процедура была проведена неправильно, с нарушением санитарных норм.

Послеоперационный инфильтрат

После проведения операции в области шва иногда появляется инфильтрат. На расстоянии примерно в 5 сантиметров от места сшивания просачивается экссудат, и ткани пропитываются им. Такое послеоперационное осложнение наиболее опасное. Обычно пациент считает, что у него не заживает шов или такое определение ему озвучивают медики.

Причинами воспаления послеоперационного шва могут быть:

• занесение инфекции в рану;
• неправильно организованный дренаж у пациентов с большим весом;
• травмирующие действия хирурга в ходе операции, которые привели к ране подкожного жирового слоя и образованию гематом;
• шов выполнен из материала с высокой тканевой реактивностью.

Эти причины являются поводом для инфильтрации. Признаки послеоперационного инфильтрата появляются на третьи сутки или чуть позже. Сперва рана отекает. Боль нарастает с каждым днем. Врач может нащупать уплотнение, если производит пальпацию. Четких границ не чувствуется. Больной с каждым днем чувствует себя хуже. Шов не заживает и постепенно начинает гноиться.

У пациента резко подымается температура. Появляется лихорадка и все симптомы интоксикации организма. Состояние приближается к сепсису всего за несколько дней. Для избавления от этой ситуации первым делом ставится зонд и экссудат удаляется. Возможно снятие швов, чтобы облегчить давление на ткани. Больному прописывают полный покой и назначается физиолечение. При глубоком поражении поврежденные ткани иссекаются. Назначается антибактериальная терапия. Рана очищается каждый день. Накладываются повязки с лечебными мазями. При необходимости швы делают повторно.

Инфильтрат при остром аппендиците

Опухоль, имеющая воспалительное происхождение и возникшая вокруг аппендиксного отростка, называется аппендикулярным инфильтратом. Это осложнение аппендицита острого типа. Локализуется в правой стороне брюшной полости, там, где расположен червеобразный отросток.

Развивается такой инфильтрат в связи со следующими причинами:

• особенности организма больного, зависящие от его возраста или иммунологического состояния;
• особенности анатомии аппендиксного отростка;
• какой возбудитель вызвал процесс;
• каков характер воспаления.

Инфильтрат такого рода возникает на 3-и сутки после начала появления первых симптомов острого аппендицита. Чаще всего процесс этот идет медленно. Больной может ощущать неправильную работу сердечной мышцы. Если в этот момент обратиться к врачу, то может быть назначена антибактериальная терапия. Но она действует положительно далеко не всегда.

Вполне возможно, аппендикулярный инфильтрат рассосется спустя месяц-два после начала проявления.

Но наиболее часто начинается воспаление с гнойным образованием. Больной ощущает резкие болевые проявления в правой стороне живота. Его одолевает озноб, повышение температуры, лихорадка.

Общее состояние ухудшается быстрыми темпами. Данный инфильтрат приводит к развитию тромбоза в органах малого таза, к формированию перитонита с гноем, к перфорации его в слепую кишку. Не исключено и наступление сепсиса.

Различают две стадии инфильтрата – раннюю и позднюю. Ранняя – это первые два дня от начала болезни. В это время происходят изменения в аппендиксе с образованием абсцесса. Поздние – это инфильтраты, возникающие спустя 5 дней после острого приступа. Боли стихают и становятся тупыми. Диагностируется недуг методом эхографии. Лечение осуществляется хирургическим путем и является плановым. Но возможна и экстренная операция по определенным показаниям. Это может быть сепсис, перфорация в мочевой пузырь или в брюшную полость. Если больной своевременно обращается к врачу, то это помогает избежать множества проблем.

Лечение некоторых инфильтратов в домашних условиях

Рецепты народной медицины можно использовать для облегчения состояния здоровья. Но это не должно подменять настоящего лечения. Не стоит прислушиваться к опыту знакомых. Все люди разные, у каждого свои особенности организма. Поэтому и подход к лечению должен быть индивидуален. И пользоваться какими-либо рецептами можно только с согласия лечащего врача.

В лечении инфильтрата, появившегося после неудачной инъекции, можно использовать капусту. На шишку после укола накладывается лист, который предварительно необходимо иссечь ножом. Сверху накрыть полиэтиленом и марлей. Держать такую повязку всю ночь. Может помочь компресс из творога. На паровой бане нагреть этот кисломолочный продукт и наложить на инфильтрат в виде лепешки на целлофане. Держать всю ночь, повторять в течение нескольких дней.

Лекари советуют медовую лепешку. Для ее приготовления перемешать мед, желток яйца и кусочек сливочного масла. Сформировать лепешку и приложить к больному месту.

Инфильтрат при мастите можно вылечить арбузной мякотью. Разогреть ее на паровой бане. Затем смесь выложить на ткань и прикладывать к груди на ночь. Сверху накрыть чем-то согревающим. Ставить такой компресс необходимо каждую ночь. Надо понимать, что мастит достаточно серьезное заболевание. Поэтому нельзя осуществлять лечение без консультации с лечащим врачом.

Гнойные заболевания являются достаточно широко распространенными.

Такие заболевания опасны тем, что при несвоевременно начатом лечении очень велика вероятность возникновения осложнений, среди которых может быть даже частичное, а в редких тяжелых случаях – и полная потеря трудоспособности.

СИМПТОМЫ РАЗВИТИЯ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

При данной патологии возникает воспалительная реакция с развитием общих и местных изменений.

Степень выраженности болезни зависит от обширности воспалительного процесса и общей реактивности организма.

При этом существует универсальное правило, согласно которому показанием к проведению хирургического лечения заболевания является любой гнойный процесс.

Симптомы, которые характерные для таких заболеваний:

Повышение температуры тела (иногда до фебрильных значений),

Симптомы гнойной интоксикации – головная боль, слабость, ухудшение работоспособности, апатия, адинамия, снижение аппетита, сонливость или, напротив, нарушение сна.

Боль в месте воспаления.

Гиперемия кожного покрова в зоне воспаления

Местное повышение температуры над очагом воспаления, сглаженность контуров борозд и линий

Все эти симптомы неспецифичны и могут наблюдаться при любой клинической форме гнойно-воспалительных заболеваний.

Кроме того, отмечаются специфические признаки для каждого в отдельности заболевания.

В зависимости от расположения можно определить вовлечение в патологический процесс определенных областей и вероятность развития осложнений.

Формы гнойных заболеваний и их признаки:

Фурункул - это острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула, сальной железы и окружающей подкожной клетчатки.

Панариций - скопление отделяемого преимущественно гнойного характера под кожей в области фаланги. При этом могут отмечаться общие симптомы заболевания, однако чаще всего они выражены незначительно. При осмотре на одной из фаланг пальцев, преимущественно проксимальной, определяется зона припухлости, гиперемии.

Фурункулез – это наличие нескольких фурункулов в различных областях, имеющих рецидивирующее течение. При фурункулезе больных необходимо обследовать для выявления нарушений обмена веществ (сахарный диабет, авитаминоз). Лечение проводится комплексное, включая и иммунотерапию.

Карбункул – это острое разлитое гнойно-некротическое воспаление нескольких близлежащих волосяных фолликулов и сальных желез с образованием некроза кожи и подкожной клетчатки, сопровождающееся признаками гнойной интоксикации. Локализация карбункулов чаще всего наблюдается на задней поверхности шеи, межлопаточной области. Обычно карбункул сопровождается лимфаденитом, а при локализации на конечностях – лимфангитом.

Флегмона – это острое гнойное разлитое воспаление клеточных пространств, не имеющие тенденцию к отграничению. Вызывается это заболевание чаще всего стафилококком, а также любой другой гноеродной микрофлорой. Инфекция может проникать в ткани через повреждения кожи и слизистых, после различных инъекций (так называемые постинъекционные флегмоны), лимфогенным и гематогенным путем, при переходе воспаления с лимфатических узлов, карбункула, фурункула и т.д. на окружающую их клетчатку.

Абсцесс – это ограниченное скопление гноя в различных тканях или органах, окруженное пиогенной капсулой. Возбудители и пути проникновения инфекции в ткани такие же как при флегмонах, хотя процент анаэробных возбудителей значительно выше.

Гидраденит- это гнойное воспаление потовых желез. Инфекция попадает при несоблюдении правил гигиены и повышенной потливости.

Мастит - это острое воспаление молочной железы. Мастит в основном развивается в послеродовом периоде во время лактации (лактационный мастит). Инфекция проникает в ткань железы через микротрещины в соске, а также и через молочные ходы при лактостазе.

Рожа. Рожей называют острое серозно-эксудативное воспаление кожи или слизистой. Инфекция попадает через микротрещины, ранки на кожном покрове.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.

Местная терапия болезни включает в себя консервативные и оперативные методы.

Консервативные методы лечения применяются на ранних стадиях заболевания до образования гнойника, а также в сочетании с оперативным лечением с целью более быстрого и эффективного лечения.

Местное лечение в стадии инфильтрата включает в себя воздействие на него с помощью физиотерапевтических методик.

Обязательно необходимо применение мазей, в состав которых входят антибиотик и противомикробные вещества.

В зависимости от размера гнойного очага при лечении возможно использование обезболивания.

После вскрытия гнойника в ходе хирургического лечения заболевания производят его очищение от гнойного экссудата.

Затем его промывают антисептическим веществом, растворами антибиотиков.

После окончания операции рану никогда не зашивают наглухо, для наилучшего дренирования.

Перевязки заключаются в удалении дренажей и замене их новыми, промывании раны раствором антисептика, заполнении раны мазью, содержащей антибиотик, наложении повязки для предотвращения инфицирования раны.

Профилактика гнойных заболеваний:

В профилактике многих гнойных заболеваний большое значение имеет оздоровление внешней среды, в которой живет и работает человек, т. е. улучшение условий труда и быта.

Так, например, в профилактике целого ряда гнойных заболеваний (фурункулез, пиодермиты и т. п.) большую роль играют мероприятия общегигиенического характера и уход за кожей (особенно рук) и др.

Врач хирург, Сарапульцев Герман Петрович.