Что такое хроническая мочевая инфекция

почки
мочеточник
мочеиспускание

1. Что такое хроническая инфекция мочевых путей?

Хроническая инфекция мочевых путей – это непрерывная или возобновляющаяся инфекция мочевого пузыря или уретры. Инфекции мочевого пузыря довольно распространёны, в основном ими страдают женщины, например, циститом.

Чтобы считать инфекцию мочевых путей хронической должно быть:

Две или более инфекции за последние полгода;
Симптомы инфекции, которые не исчезают через 1-2 дня после начала лечения;
Инфекция не проходит больше двух недель.

Хроническая инфекция мочевых путей – это болезненная и неприятная болезнь, но для неё существует эффективное лечение.

2. Симптомы заболевания

Симптомы инфекции мочевых путей включают в себя следующее:

Постоянные позывы к мочеиспусканию;
Жжение или боль во время мочеиспускания (дизурия);
Болевые ощущения в низу живота, пояснице или боках;
Зловонная, мутная или кровавая моча.

Если бактерии из мочевого тракта проникают в мочеточники и затем в почки, то могут появиться следующие симптомы:

Боль в спине;
Тошнота или рвота;
Озноб;
Жар;
Слабость;
Запутанное мышление, особенно часто встречается у пожилых людей.

Инфекции почек – это серьёзное заболевание, которое требует немедленного лечения. Если у вас есть какие-либо симптомы из вышеперечисленных, то немедленно обратитесь к врачу.

3. Причины и группа риска

Возможные причины инфекций мочевых путей включают в себя следующее:

Анальные и вагинальные бактерии;
Бактерии, попадающие в уретру, во время секса;
Различные болезни мочевого тракта;
Проблемы с полным опустошением мочевого пузыря, из-за мышечных, нервных или иных проблем;
Генетическая предрасположенность;
Камни в почках или мочевом пузыре;
Изменения уровня эстрогена при менопаузе.

В группу риска хронических инфекций мочевых путей входят в основном те женщины, у которых:

Уже был перенесённый случай инфекции мочевых путей;
Есть несколько детей;
Диабет;
Сильно повышен вес;
Снижена физическая активность;
Наступила менопауза.

Кроме того, негативно могут повлиять следующие факторы:

Первая инфекция мочевых путей в молодости;
Использование спермицидов;
Использование диафрагм;
Новый сексуальный партнёр.

4. Диагностика и лечение болезни

Для диагностики хронической инфекции мочевых путей необходимы:

Анализ мочи;
Посев мочи;
КТ, МРТ, УЗИ, рентген или любая другая методика исследования внутренних органов;
Цистоскопия.

Хронические инфекции мочевых путей лечатся с помощью антибиотиков. После подавления симптомов могут быть назначены долгосрочные слабые антибиотики для предотвращения заболевания.

Предотвратить инфекции мочевого тракта можно следующим образом:

Следуйте правилам личной гигиены;
Пейте больше воды;
Не пользуйтесь диафрагмами и спермицидами;
Избегайте подмываться прямой струёй воды, присыпок и дезодорантов;
Носите хлопковое бельё;
Мочитесь сразу после секса.

Боль в области почек, поясницы
Кровь в моче (Гематурия) или помутнение мочи
Частое мочеиспускание или его отсутствие
Высокая температура
Повышенное артериальное давление
Отеки лица, ног, особенно по утрам
Частая жажда, сухость во рту
Общее недомогание, потеря аппетита

УЗИ почек
УЗИ надпочечников
Оценка почечного кровотока
Анализ крови на мочевину и креатинин

Задать вопрос

Консультация врача нефролога, профессор - 10000 р.
Биохимический анализ крови (стандартная, 10 показателей) - 2470 р.
Биохимический анализ крови (расширенаяая, 14 показателей) - 3565 р.
Общий анализ крови - 675 р.
УЗИ почек и оценка почечного кровотока - 1900 р.

Мы стараемся оперативно обновлять данные по ценам, но, во избежание недоразумений, просьба уточнять цены в клинике.

Данный прайс-лист не является офертой. Медицинские услуги предоставляются на основании договора.

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Клиническая больница № 6 ФУ МЗ РФ, Москва

Современные представления о хроническом пиелонефрите сводятся коротко к следующему [1, 2].

сводятся коротко к следующему [1, 2].

Хронический пиелонефрит не является самостоятельным патологическим процессом; он - неизбежное следствие хронической ретенции мочи в ВМП.

Хронический пиелонефрит – это тлеющий в почке (диффузно или в очагах) воспалительный процесс, вызванный неспецифической уропатогенной флорой. Прогрессирование процесса неизбежно ведет к сморщиванию почки, ее функциональной недостаточности. Он диагностируется по наличию: лейкоцитурии, бактериурии, уменьшенной в размерах или с признаками деформирующего сморщивания почки.

Уропатогенная флора: Escherichia coli, Proteus, Enterococcus, энтеробактерии группы KES (Klebsiella, Entеrobacter, Serratia) и проч.

Колонизация (заселение) мочевых путей уропатогенной флорой происходит:

• из толстой кишки (фекальной флорой),

• с кожи аногенитальной зоны (контаминированной фекальной флорой),

• из вульвы (той же флорой + некоторыми возбудителями заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП): Chlamydia trachomatis, Candida albicans);

• из предстательной железы, мочеиспускательного канала (той же флорой + некоторыми возбудителями ЗППП, в частности, Chlamydia trachomatis);

• при инструментальной инвазии мочевых путей с лечебно–диагностической целью – нозокомиальной флорой (госпитальной, устойчивой к антибактериальным препаратам – Pseudomonas aeruginosa, E. coli, Providencia, Staphylococcus epidermidis, E. faecalis, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter + Candida albicans).

Путь проникновения инфекции в почку

Все попытки смоделировать пиелонефрит в эксперименте у животных путем введения вирулентного возбудителя в кровоток были безрезультатны. Однако как только нарушали отток мочи – добивались возникновения модели острого воспалительного процесса в почке, который, кстати, быстро саморазрешался с восстановлением оттока мочи и не трансформировался в хронический (пиелонефрит).

Никаких подтверждений гипотезы о гематогенном заносе инфекции в почку из гнойного очага (вне мочевого тракта), вызывающем хронический пиелонефрит, до настоящего времени не получено [1].

Итак, путь проникновения инфекции в почку – восходящий, уриногенный (по мочевому тракту снизу вверх).

Вместе с тем хронический пиелонефрит всегда является спутником хронически нарушенного оттока мочи по мочевым путям, прежде всего по верхним мочевым путям (ВМП), т.е. он всегда вторичен по отношению к хроническому уростазу (застою мочи). Хронический пиелонефрит, таким образом, не является самостоятельным патологическим процессом; он – неизбежное следствие хронической ретенции мочи в ВМП. И обратно – наличие хронического пиелонефрита означает, что, скорее всего, в мочевых путях имеет место хронический застой мочи.

• Персистенция ИМП – рецидив ИМП:

– с тем же возбудителем;

– из того же очага в мочеполовом тракте (т.е. очаг бактериальной персистенции – мочевые пути, почка и прочее).

• Реинфекция МП – рецидив ИМП:

– с другим видом возбудителя;

– из очага вне мочевого тракта (путь: толстая кишка – аногенитальная зона – мочеиспускательный канал и т.д.) но не из почки и мочевых путей.

Хроническая задержка (ретенция) мочи в мочевых путях является следствием:

• или отсутствия нормальной физиологической (с перистальтическим компонентом) уродинамики в силу отсутствия мышечных элементов в стенке мочеточника; при этом моча перемещается по ВМП сверху вниз только благодаря физическому градиенту давления между проксимальным и дистальным концами мочеточниковой трубки (ретенционное поражение – РП; например, при нейромышечной дисплазии ВМП);

• или извращения уродинамики по ВМП в результате повреждения мочеточниково–пузырного запирательного механизма, который начинает пропускать мочу в обратном направлении – из пузыря вверх, в мочеточник (пузырно–мочеточниковый рефлюкс – ПМР).

• или обструкции мочевых путей (ретенционно–обструктивное поражение – РОП).

Хроническое РОП – это патологический процесс, характеризующийся ретенцией жидкостного содержимого (мочи, гноя, крови, экссудата) в том или ином органе мочеполовой системы в результате наличия обструкции просвета отводящих от него трубчатых структур – путей оттока: чашечки, лоханка, мочеточник – для почки; шейка мочевого пузыря, мочеиспускательный канал – для мочевого пузыря; выводные протоки – для предстательной железы.

Признаком РОП являются расширенные (ретенционно измененные) мочевые пути.

Несмотря на то, что ретенция мочи является следствием, т.е. вторичной по отношению к вызвавшей ее причине – обструкции, клиническая симптоматика поражения, степень ее выраженности от легких до тяжелейших проявлений – определяются не обструкцией, какой бы этиологии она ни была (с оговоркой разве что в отношении туберкулеза, при котором, помимо ретенции, важными повреждающими факторами являются специфическая инфекция и деструкция), а, прежде всего, ретенцией мочи и степенью ретенционных изменений в органе.

Таким образом, ведущим повреждающим фактором в патогенезе РОП является застой мочи, и чаще всего – застой инфицированной мочи.

Хронический застой инфицированной мочи в чашечно–лоханочной системе может приводить к гнойному расплавлению почки – пионефрозу. В результате этого процесса в почке возникает множество патологических полостей, заполненных гноем, тканевым детритом, мочой. Прогрессирование деструкции паренхимы ведет к прорыву гнойного содержимого из ретенционных полостей в паранефрий, развивается гнойный паранефрит, всегда сопровождающий пионефроз. Это один из исходов хронической ИМП и в то же время – одна из клинических физиономий хронического пиелонефрита.

Разновидности хронического РОП мочевых путей и почки:

• Гидронефроз (ГНФ) – при стриктуре лоханочно–мочеточникового сегмента, камне в ВМП, опухоли в лоханке, мочеточнике и др.

• Гидроуретеронефроз (ГУНФ) – при стриктуре мочеточника, уретероцеле, при гипертрофии или раке предстательной железы, стриктуре мочеиспускательного канала, склерозе шейки или нейрогенной дисфункции мочевого пузыря (МП), нейромышечной дисплазии МП и др.

• Пузырно–мочеточниковый рефлюкс (ПМР) – при гипертрофии или раке предстательной железы, стриктуре или клапане мочеиспускательного канала, склерозе шейки или нейрогенной дисфункции МП и др.

• Хроническая задержка мочеиспускания (ХЗМ) – при гипертрофии или раке предстательной железы, стриктуре уретры, склерозе шейки или нейрогенной дисфункции МП и др.

Концепция РОП в аспекте хронической ИМП означает:

n приоритетно–значимым в патогенезе хронической ИМП является наличие (или отсутствие) ретенции мочи в мочевых путях;

n приоритетным в диагностике хронической ИМП, следовательно, является распознавание ретенции мочи в мочевых путях;

n приоритетным в лечении хронической ИМП является устранение, прежде всего, стаза мочи в мочевых путях.

Диагностика хронического РОП в мочевых путях

Лейкоцитурия – практически постоянный лабораторный признак хронического РОП мочевых путей. Будучи ответом уротелия на бактериальную (а также – протозойную, грибковую, вирусную) инвазию, лейкоцитурия имеет место как при ИМП, так и при инфекции половых путей, а также – патологии кожи половых органов и вульвы (в т.ч. аллергической природы).

При лейкоцитурии без бактериурии следует искать: хламидии, кандиды, микобактерии туберкулеза и пр.

Бактериурия без лейкоцитурии свидетельствует о колонизации мочевых путей, но еще без инвазии уротелия (не исключена также, как указывалось выше, контаминация мочи флорой аногенитальной зоны при ее неправильном заборе).

Лейкоцитурия должна стать для врача сигналом к поиску РОП мочевых путей, а не к кропотливому подсчету лейкоцитов в камере Горяева (по Нечипоренко) или – к посевам мочи на флору и определению ее чувствительности к уросептикам.

УЗИ и экскреторная урография констатируют наличие уростаза в мочевых путях, локализуют его уровень и сторону.

Вероятность урологической патологии в различных возрастных группах определяет уровень, на котором чаще ожидается РОП:

• у детей патология предполагается и разыскивается в направлении снизу вверх, т.е. от нижних мочевых путей (НМП) к ВМП – ХЗМ, ГУНФ, ПМР;

• у стариков также в направлении снизу вверх – ХЗМ, ГУНФ;

• у взрослых больных – сверху вниз, т.е. в направлении от ВМП к НМЛ – ГНФ, ГУНФ, ПМР, ХЗМ.

Лечение при хронической ИМП (на почве РОП мочевых путей)

Производятся декомпрессия (с целью ликвидации уростаза) и дренирование ретенционно измененных мочевых путей. Это достигается:

– или катетеризацией мочевых путей;

– или чрескожной их пункцией и дренированием;

– или открытым оперативным доступом к ретенционно измененному органу (для его дренирования).

При пионефрозе (+ гнойном паранефрите) показано открытое оперативное вмешательство – расширенная нефрэктомия (или нефруретерэктомия), т.е. удаление пораженной почки вместе с гнойно–измененным паранефрием (или вместе с мочеточником и окружающей его клетчаткой).

Значительно реже источником упорной хронической ИМП является патологический очаг в мочевом тракте, не связанный с ретенцией мочи. При проведении даже массированной антибактериальной терапии высокие концентрации антимикробного препарата не могут быть достигнуты в очаге поражения в силу патологоанатомических и патологофизиологических его особенностей.

Хирургически корригируемые патологические процессы – источники персистирующей ИМП [1]:

• Инфицированный камень в мочевых путях;

• Инфицированная культя мочеточника (после нефрэктомии), нерефлюксирующая, нормального вида;

• Хронический бактериальный простатит;

• Влагалищная эктопия наружного отверстия мочеиспускательного канала *;

• Инфицированный дивертикул мочеиспускательного канала + инфицированные парауретральные железы;

• Инфицированная киста урахуса (мочевого протока), сообщающаяся с мочевым пузырем;

• Инфицированная киста почки, сообщающаяся с чашечкой;

• Губчатая почка (односторонняя);

• Свищи мочевого пузыря с влагалищем, прямой кишкой.

• Паравезикальный абсцесс, сообщающийся (фистулой) с мочевым пузырем;

При подобных поражениях эрадикация хронической инфекции в мочевых путях достигается только применением хирургических методов – эксцизии патологического очага, корригирующей пластики, ТУР предстательной железы и проч.

1. Schaeffer A.J. Infection of urinary tract. Campbell’s Urology, 7–th Edition, 1998, v.1, P. 533–614.

2. Wise G.J. Fungal infection of urinary tract. Campbell’s Urology, 7–th Edition,1 998, v.1, P. 779–806.

3. Гвоздев М.Ю., Лоран О.Б., Гумин Л.М., Дьяков В.В. Транспозиция дистального отдела уретры в оперативном лечении рецидивирующих инфекций нижних мочевых путей у женщин. // Урология, 2000 , 3, 24–27.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ , ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ наверх

Инфекция мочевой системы (ИМС) характеризуется наличием микроорганизмов в мочевом тракте выше сфинктера мочевого пузыря, которые в обычных условиях являются стерильными.

Значительная бактериурия — это указывающее на ИМС количество живых бактерий (т. н. колониеобразующих единиц — КОЕ) одного штамма в мл мочи. В зависимости от формы ИМС это:

1) ≥10 3 КОЕ/мл у женщины с симптомами воспаления мочевого пузыря в образце мочи из средней порции;

2) ≥10 4 КОЕ/мл у женщины с симптомами острого пиелонефрита (ОП) в образце мочи из средней порции;

3) ≥10 5 КОЕ/мл в случае осложненной ИМС в образце мочи из средней порции;

4) ≥10 2 КОЕ/мл в порции мочи, забор которой произведен одноразовым введением катетера в мочевой пузырь;

5) любое количество КОЕ в моче, полученной при надлобковой пункции мочевого пузыря.

Бессимптомная бактериурия — это значительная бактериурия (≥10 5 КОЕ/мл в средней порции мочи или ≥10 2 КОЕ/мл в порции мочи, забор которой произведен одноразовым введением катетера в мочевой пузырь) у человека без субъективных и объективных симптомов ИМС. Наличие лейкоцитурии у пациента без клинических симптомов недостаточно для диагностики ИМС.

Осложненная ИМС это:

1) каждая ИМС у мужчины;

2) ИМС у женщины с анатомическим или функциональным нарушением, препятствующим оттоку мочи, или со снижением уровня системных или местных защитных механизмов;

3) ИМС, вызванная атипичными микроорганизмами.

Неосложненная ИМС встречается у женщин с нормальной мочеполовой системой и без нарушений местных и системных защитных механизмов (то есть без факторов риска ИМС →см. ниже) и вызвана типичными для ИМС микроорганизмами.

Рецидив ИМС — это повторная ИМС, возникающая после антимикробной терапии, из-за выживания в мочевых путях микроорганизма, который был причиной первичной ИМС. На практике диагностируется рецидив ИМС, если его симптомы возникли Повторная ИМС (реинфекция) — это ИМС вызванная микроорганизмом, поступающим извне мочевой системы, который является новым этиологическим фактором. На практике повторная ИМС диагностируется, если симптомы возникли после 2 недель по окончании предыдущего лечения ИМС, даже если этиологическим фактором является тот же самый микроорганизм.

В нормальных условиях мочевые пути являются стерильными, за исключением дистальной части мочеиспускательного канала, в которой обитают в основном сапрофитные коагулазонегативные стафилококки (напр. Staphylococcus epidermidis ), влагалищные палочки ( Haemophilus vaginalis ), негемолитические стрептококки, коринебактерии и молочнокислые бактерии ( Lactobacillus ). Болезнетворные микроорганизмы колонизируют мочевую систему в основном восходящим путём. Первым этапом развития ИМС восходящим путём является колонизация уропатогенными бактериями устья мочеиспускательного канала. Это чаще происходит у женщин, у которых резервуаром уропатогенных микроорганизмов является преддверие влагалища; меньшим является также расстояние от устья уретры до ануса. Следующим этапом является проникновение микроорганизмов в мочевой пузырь у женщин часто во время полового акта. У людей с эффективными механизмами защиты колонизация заканчивается на уровне мочевого пузыря. Вероятность инфицирования почек возрастает со временем пребывания бактерий в мочевом пузыре. Гематогенные и лимфогенные инфекции составляют ≈2 % всех ИМС, но это чаще всего тяжелые случаи, встречающиеся у больных в тяжелом клиническом состоянии, с ослабленным иммунитетом.

Факторы риска осложненной ИМС : задержка мочи, мочекаменная болезнь, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, катетер в мочевом пузыре, сахарный диабет (особенно декомпенсированный), пожилой возраст, беременность и роды, госпитализация по другим причинам.

а) неосложненный и рецидивирующий цистит — Escherichia coli (70–95 % случаев), Staphylococcus saprophyticus (5–10 %, в основном у сексуально активных женщин), Proteus mirabilis , Klebsiella spp ., Enterococcus spp . и др. (≤5 %);

б) острый неосложненный пиелонефрит (ОП) →см. выше, но большее участие E . coli без S . saprophyticus ;

в) осложненная ИМС — E . coli (≤50 %), чаще, чем при неосложненных ИМС участие бактерии из видов Enterococcus (20 %), Klebsiella (10–15 %), Pseudomonas (≈10 %), P . mirabilis и инфицирований более чем одним микроорганизмом;

г) бессимптомная бактериурия — у женщин чаще всего E . coli ; у больных с длительно установленным катетером в мочевом пузыре обычно присутствует несколько микроорганизмов, в том числе часто Pseudomonas spp . и уреазоположительные бактерии (напр. Proteus spp .);

2) микроорганизмы, не обнаруживаемые стандартными методами — Chlamydia trachomatis , гонококки ( Neisseria gonorrhoeae ), вирусы (в основном Herpes simplex ); передаваемые почти исключительно половым путем, вызывают до 30 % инфекций нижней части мочевой системы у сексуально активных женщин (разд. 14.8.10 и разд. 14.8.11);

3) грибы — чаще всего Candida albicans и другие виды рода Candida , Cryptococcus neoformans и Aspergillus ; являются причиной ≈5 % осложненных ИМС. Грибковая ИМС чаще всего возникает у больных сахарным диабетом, получающих антибиотики, с катетером в мочевом пузыре, у больных после манипуляций на мочевых путях, прежде всего у больных, получавших иммунодепрессанты. Дрожжевые грибы могут находиться в моче, не являясь причиной ИМС →разд. 14.8.9.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ наверх

В зависимости от естественного течения, а также необходимых диагностических и лечебных процедур различают:

1) острый цистит у женщин →разд. 14.8.1;

2) рецидивирующий цистит у женщин →разд. 14.8.2;

3) неосложненный ОП у женщин →разд. 14.8.3;

5) бессимптомную бактериурию (бессимптомная ИМС) →разд. 14.8.5.

Диагноз ИМС определяется на основании субъективных и объективных симптомов и результатов дополнительных методов исследований.

Дополнительные методы исследования

1. Общий анализ мочи : лейкоцитурия, лейкоцитарные цилиндры (свидетельствуют о пиелонефрите), гематурия (часто при цистите у женщин).

1) можете предположить, что неосложненный цистит у женщины, не находящейся в больнице, вызван E . coli или S . saprophyticus и приступить к лечению без проведения посева мочи;

2) следует выполнить бактериологическое исследование мочи во всех остальных случаях ИМС и у женщин с симптомами воспаления мочевого пузыря, если стандартное эмпирическое лечение было неэффективным, подозреваете осложненную ИМС или, если текущая ИМС произошла в течение 1 мес. от предыдущего эпизода;

3) тест-полоски предназначены только для предварительного исследования при диагностике ИМС на основании обнаружения в моче нитритов, которые продуцируются из нитратов кишечными палочками ( Enterobacteriaceae ). Их чувствительность позволяет обнаружить бактерии в количестве >10 5 КОЕ/мл. По этой причине и потому, что не обнаруживают бактерий, не производящих нитриты, тест-полоски не могут заменить посев мочи, если имеются показания для его проведения.

4) в ≈30 % случаев дизурии, вызванной инфекцией, результат стандартного бактериологического исследования (посева) мочи является отрицательным (т. н. небактериальное воспаление мочевого пузыря или мочеиспускательного канала →см. ниже).

3. Анализы крови : лейкоцитоз, повышение СОЭ, повышение концентрации СРБ.

4. Посев крови : возможен положительный результат при тяжелых формах ИМС.

5. Визуализирующие исследования : показаны при осложненных ИМС, а также неосложненном ОП у женщин, если симптомы инфекции сохраняются или усиливаются, несмотря на стандартное лечение. УЗИ мочевой системы — позволяет обнаружить аномалии мочевой системы (напр. нефролитиаз, задержку мочи, кисты, пороки развития) и осложнения ИМС (почечный и околопочечный абсцесс). Урография — показана в основном в случае подозрения на аномалии чашечно-лоханочной системы или мочеточников. КТ с введением контрастного вещества — имеет самую высокую чувствительность при обнаружении околопочечных абсцессов, позволяет визуализировать фокальное бактериальное воспаление почек. Сцинтиграфия почек с использованием DMSA — исследование, обладающее очень высокой чувствительностью при обнаружении ОП.

ИМС диагностируется на основании клинических симптомов; всегда надо пытаться их подтвердить, делая посев мочи (за исключением неосложненного цистита у женщин, который диагностируется на основании только клинических симптомов). Значительная бактериурия подтверждает наличие ИМС у лица с клиническими симптомами.

Другие заболевания, которые могут быть причиной нарушений мочеиспускания и болевых жалоб, локализованных в области таза (заболевания половых органов, заболевания простаты), почечная колика, воспаление органов брюшной полости.

Лечение клинически выраженной ИМС заключается в устранении болезнетворных микроорганизмов из мочевой системы посредством применения соответствующих противомикробных препаратов, подобранных эмпирически в начальном периоде лечения, а затем на основании результатов посева мочи (если были показания к его проведению). В любом случае следует пытаться устранить известные факторы риска ИМС.

1. Постельный режим при инфекциях верхних отделов мочевой системы с умеренно тяжелым и тяжелым течением.

2. Соответствующее потребление жидкости п/o или в/в с целью надлежащей гидратации пациента.

3. В случае лихорадки или боли → напр. парацетамол.

Зависит от формы ИМС →см. ниже.

1. Неосложненная ИМС : хороший прогноз.

2. Хроническая или рецидивирующая ИМС у лиц с сохраняющимися анатомическими или функциональными нарушениями мочевых путей (напр. нефролитиаз, пузырно-мочеточниковый рефлюкс): могут привести к хронической почечной недостаточности.

3. Осложнения ИМС (→разд. 14.8.13): некоторые (напр. уросепсис, особенно у людей в пожилом возрасте) ассоциируются с высокой смертностью.

Рецидивирующие ИМС — это чаще всего неосложненный цистит, гораздо реже неосложненный ОП. Ниже приведены методы профилактики рецидивирующей неосложненной ИМС. Рецидивы неосложненной ИМС являются отдельной клинической проблемой, связанной с аномалиями мочевых путей, нарушениями иммунитета или устойчивостью уропатогенных микроорганизмов к противомикробным препаратам.

Следует рекомендовать всем женщинам с рецидивами ИМС:

1. Увеличить объём употребляемой жидкости (в том числе дополнительного стакана жидкости перед половым актом).

2. Мочеиспускание сразу после возникновения позыва или регулярно через каждые 2–3 ч, а также непосредственно перед сном и после полового акта.

3. Избегать использования интимных дезодорантов, шеечных колпачков и вагинальных спермицидов.

4. Избегать пузырьковых ванн и добавления в ванну химических веществ.

1. Влагалищное использование препаратов с Lactobacillus .

2. Влагалищное применение крема с эстрогеном (у женщин после менопаузы).

3. Профилактическое антибактериальное лечение (варианты):

1) лечение, при возникновении клинических симптомов , предпринимаемое женщиной самостоятельно согласно правилам, как при неосложненном воспалении мочевого пузыря →см. ниже. Эта стратегия рекомендуется, когда количество эпизодов ИМС в течение года составляет ≤3. Порекомендуйте пациентке, чтобы обязательно связалась с врачом, если симптомы не исчезнут в течение 48 ч или являются необычными.

2) профилактика после полового акта — разовая доза после полового акта. Лекарства и дозы, так как в случае непрерывной профилактики или ципрофлоксацин 250 мг или цефалексин 250 мг. Эта стратегия рекомендуется, когда количество эпизодов ИМС в течение года >3 и существует четкая временная связь с половым актом.

3) непрерывная профилактика — каждый день перед сном или 3 раз в нед., п/o котримоксазол 240 мг, триметоприм 100 мг или норфлоксацин 200 мг; первоначально в течение 6 мес. Если по истечении этого срока, все ещё возникают рецидивы ИМС → продолжайте профилактику в течение ≥2 лет.

4. Правила профилактики ИМС, ассоциированной с катетеризацией мочевого пузыря → разд. 24.13.

Инфекция мочевыводящих путей — это инфекция, вызванная патогенными бактериями в любой части мочевой системы. Выделяют инфекцию верхних мочевых путей (пиелонефрит) и инфекцию нижних мочевых путей (цистит, простатит, уретрит).

Женщины инфекцией мочевых путей страдают в 30-35 раз чаще мужчин. Это связано с анатомическими особенностями строения. У женщин уретра короткая и широкая, расположена в непосредственной близости с влагалищем, что дает очень хорошую возможность проникновения патогенной микрофлоры в полость мочевого пузыря.

Хотя ИМП является одной из наиболее распространенных инфекций у женщин, она не редко встречается и у мужчин. По оценкам, ИМП ежегодно затрагивают около 3% мужчин в мире. Это означает, что у большинства мужчин никогда не было ИМП, особенно в молодом возрасте.

Симптомы

Основные симптомы ИМП:

Рези, жжение, боль во время мочеиспускания и после акта мочеиспускания
частые позывы к мочеиспусканию
затрудненное мочеиспускание
вялая, узкая струя мочи
неудержимый позыв к мочеиспусканию
чувство неполного опорожнения мочевого пузыря
примесь крови в моче
изменения цвета и прозрачности мочи
неприятный запах мочи
боли в пояснице, над лоном, промежности

Так же могут быть общие изменения в организме такие как:

Причины и факторы риска

Если причина у женщин чаще всего связана с анатомическими особенностями, то у мужчин все совсем иначе. ИМП у молодых мужчин чаще всего связаны с инфекциями передающимися половым путем (ИППП). Пожилые мужчин более склонны к ИМП, связанно это с аденомой простаты, стриктурой уретры, нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря, мочекаменной болезнью и др.

Escherichiacoli является самой частой причиной возникновения ИМП как у мужчин, так и женщин. Которая естественно присутствует в организме. Так же встречаются: стрептококки, стафилококки. Синегнойная палочка, протеи и другие бактерии.

Риск развития ИМП у человека увеличивается, если у него есть:

диабет
мочекаменная болезнь
аденома предстательной железы
стриктура уретры
нейрогенная дисфункция мочевого пузыря
невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь (хроническая задержка мочи)
Фимоз, хр. баланопостит
аномалии мочевой системы
нарушение гигиены
частое использование антисептических растворов для интимной гигиены

Что бы поставить правильный диагноз, врач должен распросить о наличии жалоб, собрать анамнез заболевания, провести физикальный осмотр.

Общий анализ мочи – один из самых простых и довольно точных анализов для выявления подозрения и степени выраженности воспаления мочевыделительной системы.

Бактериологическое исследование мочи дает понять о наличии возбудителя и какие антибиотики необходимо назначать в конкретном случае. Анализ сдается в стерильную баночку после тщательной гигиены.

Мазок на урогенитальные инфекции, позволяет выявить специфические инфекции передающиеся половым путем.

Для постановки точного диагноза необходимо провести дополнительные методы обследования, такие как: УЗИ почек мочевого пузыря, предстательной железы; МРТ почек, забрюшинного пространства, малого таза

Лечение

ИМП как правило требует назначения антибактериальных препаратов в зависимости от вида возбудителя и степени выраженности воспалительного процесса.

Поэтому, при первых же симптомах, незамедлительно обратитесь к врачу!

При повышении температуры тела или появления озноба необходим прием жаропонижающих препаратов (парацетамол, аспирин, нурофен и т.д.)

Процесс выздоровления на прямую зависит от объема выпитой жидкости. При незначительном употреблении жидкости эффективность от антибактериальных препаратов будет незначительна и лечение будет протекать более сложно.

Некоторым пациентам может потребоваться и оперативное лечение, поэтому не следует пренебрегать дополнительными методами обследования, которые назначает врач.

Домашние средства

В дополнение к назначению врача, можно использовать и домашние методы, которые помогут скорее выздороветь:

Пить много жидкости, особенно воды. Это важно, чтобы стимулировать мочеиспускание и вымывать бактерии из организма.
Пить клюквенный сок. Научно доказано, что клюквенный сок эффективен против ИМП, он содержит вещества, которые затрудняют размножение бактерий в мочевых путях и способствует их вымыванию.

Профилактика

употребление жидкости не менее 2-2,5 литров в сутки
регулярная гигиена
защищенный половой акт
обязательно помочиться после полового акта
исключить алкоголь, жирное, копченое, острое

Читайте также: