Что такое гипертермия при инфекционных заболеваниях

Причины и последствия

1. Гипертермия является следствием повышения температуры окружающей среды либо невозможности устранить избыток тепла, генерируемый работой мышц — тепловые судороги, тепловое истощение, тепловой удар .

1) классическая — высокая температура воздуха >35 °C в течение длительного времени, особенно у маленьких детей, пожилых людей, лиц с сердечной недостаточностью, принимающих антихолинергические средства, диуретики или β-блокаторы;

2) гипертермия, связанная с физической нагрузкой — чрезмерная физическая нагрузка, особенно в жаркую, влажную погоду без надлежащего восполнения жидкостей.

Субъективные симптомы: во время чрезмерной физической активности при высокой температуре окружающей среды и обильном потоотделении могут появиться болезненные спазмы мышц передней брюшной стенки или конечностей (тепловые судороги), затем появляются головная боль и головокружение, тошнота и чувство усталости; у людей, не прилагающих физические усилия — чувство усталости (тепловое истощение), тошнота, рвота, головная и мышечная боль, изменение настроения. Объективные симптомы : тахикардия, гипотония (по началу ортостатическая); при тепловом истощении кожа бледная, холодная, потная, в то время как при тепловом ударе кожа, как правило, красная и горячая, однако сухость кожи не является признаком постоянным и чаще встречается при классической форме (исключительно при высокой температуре окружающей среды), чем при гипертермии, связанной с физической нагрузкой. Тепловой удар является жизнеугрожающим состоянием, может развиться внезапно, практически без предшествующих симптомов — у людей, подвергшихся воздействию тепла, диагностируйте его в каждом случае повышения температуры >40 °C параллельно с симптомами дисфункции ЦНС. Значительное повышение глубокой температуры тела приводит к повреждению фосфолипидов клеточных мембран, гибели клеток, системной воспалительной реакции, полиорганной недостаточности и смерти.

2. Другие формы гипертермии

1) обезвоживание — сужение кровеносных сосудов и уменьшение потоотделения ухудшают теплоотдачу;

2) алкогольный абстинентный синдром;

3) побочные реакции лекарственных препаратов (лекарственная гипертермия): злокачественная гипертермия (чаще всего наблюдается после ингаляции галогеновых анестетиков [в основном фторотана] или внутривенного введения сукцинилхолина, предопределена генетически [наследование по аутосомно-доминантному типу]), злокачественный нейролептический синдром (чаще всего после галоперидола, обычно в течение первых 30 дней использования препарата);

4) отравления — веществами с симпатомиметическим (→разд. 20.13) или серотониновым (→разд. 20.12) действием;

5) повреждение гипоталамуса — чаще всего вследствие цереброваскулярных инцидентов;

6) гормональные нарушения — тяжелую гипертермию могут вызывать гипертиреоз и феохромоцитома, а умеренное повышение температуры — гипотиреоз, гипогликемия и гиперпаратиреоз.

Симптомы: симптомы основного заболевания (напр., мышечная ригидность — при злокачественной гипертермии и злокачественном нейролептическом синдроме; экстрапирамидные симптомы и вегетативные нарушения [потливость, недержание мочи, лабильное артериальное давление, тахиаритмии] — при злокачественном нейролептическом синдроме) и гипертермии →см. выше.

Алгоритм действий на месте происшествия

1. Тепловые судороги : обычно достаточно прекращения физической активности, перемещение в прохладное место и пероральный прием жидкостей

2. Тепловое истощение : уменьшите воздействие тепла, уложите пациента и обильно напоите; если симптомы быстро не проходят либо прогрессируют, необходима госпитализация.

3. Тепловой удар — действуйте быстро и энергично:

1) вызовите скорую медицинскую помощь (по номеру 103 ) и оцените ABCD →розд. 23.1;

2) перенесите пострадавшего в более прохладное место и снимите с него лишнюю одежду;

3) начните интенсивное охлаждение — сбрызните обильно водой, предпочтительнее комнатной температуры (облегчает испарение и не вызывает сужения сосудов кожи, которое ограничивает теплоотдачу), потом энергично обмахивайте пациента (газета, полотенце), чтоб увеличить движение воздуха, или (если есть возможность) включите вентилятор;

4) в случае необходимости поддерживайте проходимость дыхательных путей и (если есть возможность) установите венозный катетер.

Алгоритм действий в машине скорой медицинской помощи и больнице

1. Обеспечьте проходимость дыхательных путей →разд. 2.1 и в/в доступ →разд. 24.5.2.

2. Во время транспортировки продолжайте интенсивное охлаждение с помощью испарения — транспортируйте с включенным вентилятором или с открытыми окнами. Если возможно, уже в машине скорой медицинской помощи положите пакеты с водой и льдом под мышки и на паховую область. Попытайтесь быстро снизить температуру тела пациента до 38 °С. Погружение в холодную воду больше не рекомендуется (это может вызывать сужение сосудов кожи и препятствовать удалению тепла). Аппаратные методы (охлаждающие одеяла, экстракорпоральное кровообращение) не являются общедоступными.

3. Назначайте жидкость (в/в растворы комнатной температуры) и поддерживайте диурез, обращая внимание на возможность отека легких. Тепловое обезвоживание отличается от дегидратации, например, при желудочно-кишечных заболеваниях, так как касается как внеклеточного, так и внутриклеточного пространства → начинайте с введения 0,9 % NaCl и 5 % глюкозы в соотношении 1:1 и продолжайте под контролем электролитов крови.

4. Обратите внимание на симптомы ССВО и полиорганной недостаточности.

5. При судорогах → введите медленно в/в диазепам 10 мг (детям 0,05–0,3 мг/кг в течение 2–3 мин, детям младше 5 лет максимально 5 мг) или мидазолам 0,01–0,05 мг/кг.

6. Назначьте дополнительные исследования (возможные отклонения в анализах): общий клинический анализ крови (повышение гематокрита, концентрации гемоглобина, количества эритроцитов и лейкоцитов, тромбоцитопения [при развитии ДВС]), биохимические анализы крови — активность трансаминаз (почти всегда повышаются; если диагноз теплового удара сомнителен, ищите другую причину) и КФК (увеличивается в связи с рабдомиолизом), концентрация Na (гипернатриемия) и К (гиперкалиемия, при тепловом ударе изначально гипокалиемия), параметры функции почек и печени (признаки недостаточности), анализ системы свертывания крови и фибринолиза (ДВС →розд. 15.21.2); кислотно-щелочной анализ артериальной крови (изначально респираторный алкалоз, позже метаболический ацидоз [лактатный] или смешанный); анализ мочи (протеинурия, эритроцитурия, миоглобинурия).

7. При гипертермии, не связанной с высокой температурой окружающей среды → параллельно с вышеприведенным алгоритмом, лечите основное заболевание. При злокачественной гипертермии → введите дантролен в/в 2,5 (1–3) мг/кг в/в (при необходимости повторите до 10 мг/кг/сут). Злокачественный нейролептический синдром → введите дантролен (смотрите выше) и/или бромокриптин п/о 2,5 мг каждые 8 часов, постепенно увеличивая дозу (на 2,5 мг на каждый прием), как правило, до 10 мг каждые 8 ч (макс. 40 мг/сут.) или амантадин п/о 100 мг каждые 12 ч. Жаро-понижающие лекарства (парацетамол, НПВП) не эффективны в случае увеличения температуры тела, не связанного с лихорадкой.

Аннотация научной статьи по фундаментальной медицине, автор научной работы — Солнцева Ольга Анатольевна

Гипертермия основной симптом острых респираторных инфекций (ОРИ). Повышение температуры тела сопровождается активацией фагоцитоза, увеличением синтеза интерферонов, стимуляцией антителогенеза, активацией и дифференцировкой лимфоцитов. Тем не менее, значительная гипертермия может привести ко многим неблагоприятным последствиям, в частности вызвать обострение хронических заболеваний. В связи с этим своевременная терапия гипертермии представляется важным аспектом лечения детей с ОРИ. В статье рассматривается современный подход к лечению жара у детей , обозначены основные критерии выбора препарата. Анализируются опыт применения ибупрофена , а также данные различных исследований, которые подтверждают обоснованность использования ибупрофена у детей с гипертермией , возникшей на фоне ОРИ.

Похожие темы научных работ по фундаментальной медицине , автор научной работы — Солнцева Ольга Анатольевна

Fever as key symptom of acute respiratory infections and modern methods of therapy for high temperature in children

Hyperthermia is the key symptom of acute respiratory infections (ARI). An increase in the body temperature is accompanied with phagocytosis activation, increased interferon synthesis, antibody genesis stimulation, lymphocytes activation and differentiation. Nevertheless, significant hyperthermia may result in my unfavourable consequences. It may particularly cause an exacerbation of chronic diseases. Modern therapy for hyperthermia is, therefore, an important aspect of treating children with ARI. The article outlines the modern approach to treating fever in children , identifies key criteria for selecting a medication. It also contains a case study of applying ibuprofen and data from various trials which verify the rationale for applying ibuprofen in children with hyperthermia that developed in conjunction with ARI.

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова

Лихорадка как основной симптом острых респираторных инфекций и современные методы терапии жара у детей

Гипертермия — основной симптом острых респираторных инфекций (ОРИ). Повышение температуры тела сопровождается активацией фагоцитоза, увеличением синтеза интерферонов, стимуляцией антителогенеза, активацией и дифференцировкой лимфоцитов. Тем не менее, значительная гипертермия может привести ко многим неблагоприятным последствиям, в частности вызвать обострение хронических заболеваний. В связи с этим своевременная терапия гипертермии представляется важным аспектом лечения детей с ОРИ. В статье рассматривается современный подход к лечению жара у детей, обозначены основные критерии выбора препарата. Анализируются опыт применения ибупрофена, а также данные различных исследований, которые подтверждают обоснованность использования ибупрофена у детей с гипертермией, возникшей на фоне ОРИ.

Ключевые слова: дети, острые респираторные инфекции, гипертермия, ибупрофен.

Острые респираторные инфекции (ОРИ) на протяжении долгого времени остаются одной из основных причин обращения к врачам [1], а потому их изучение занимает важное место в педиатрии. Повышение температуры тела, или лихорадка, также заслуживает пристального внимания. Этот симптом является наиболее частым при детских

инфекционных заболеваниях. Кроме того, родители часто стремятся облегчить жар у ребенка еще до прихода врача при помощи безрецептурных медикаментозных средств [2, 3]. Вместе с тем не должно вызывать сомнений, что любая терапия с точки зрения безопасности должна проходить под контролем специалиста.

First Moscow State Medical University named after I.M. Sechenov

Fever as key symptom of acute respiratory infections and modern methods of therapy for high temperature in children

Hyperthermia is the key symptom of acute respiratory infections (ARI). An increase in the body temperature is accompanied with phagocytosis activation, increased interferon synthesis, antibody genesis stimulation, lymphocytes activation and differentiation. Nevertheless, significant hyperthermia may result in my unfavourable consequences. It may particularly cause an exacerbation of chronic diseases. Modern therapy for hyperthermia is, therefore, an important aspect of treating children with ARI. The article outlines the modern approach to treating fever in children, identifies key criteria for selecting a medication. It also contains a case study of applying ibuprofen and data from various trials which verify the rationale for applying ibuprofen in children with hyperthermia that developed in conjunction with ARI.

Key words: children, acute respiratory infections, hyperthermia, ibuprofen.

С биологической точки зрения повышенная температура тела является защитно-приспособительной реакцией организма, в результате которой происходит повышение активности фагоцитоза, увеличение синтеза интерфе-ронов, стимуляция антителогенеза, активация и диффе-ренцировка лимфоцитов [4]. При этом важно отметить, что значительная гипертермия может привести к многим неблагоприятным последствиям, в частности к обострению хронических заболеваний и даже к летальному исходу [5].

Течение лихорадки зависит также от индивидуальных особенностей ребенка. Состояние, при котором самочувствие остается удовлетворительным, зачастую не требует применения жаропонижающих средств. При этом кожный покров ребенка влажный, теплый на ощупь и имеет розоватый цвет. В случае нарушения периферического кровообращения возможно иное течение лихорадки: наблюдается озноб, акроцианоз, бледность кожных покровов, стопы и ладони пациента становятся холодными. В этом случае необходимо медикаментозное лечение, так как подобное течение лихорадки прогностически неблагоприятно [6]. Применять анальгетики-антипиретики рекомендуется при температуре > 39°С (измеренная ректально) или > 38,5°С (измеренная субаксиллярно) [7]. Однако, если ребенок входит в группу риска развития фебрильных судорог или у него наблюдаются тяжелые заболевания легочной либо сердечно-сосудистой системы, применение лекарственных средств оправданно и при более низкой температуре [8]. То же касается детей первых трех месяцев жизни [9].

Неопиоидные анальгетики (анальгетики-антипиретики) разделяются на нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и простые анальгетики. Они представляют собой группу препаратов, которые сочетают в себе жаропонижающий, противовоспалительный и анальгезирующий эффект, обладают антиагрегантны-ми свойствами. Подобное сочетание положительных эффектов является уникальным и характерно только для этой группы препаратов. Тем не менее следует иметь в виду, что профиль безопасности, т. е. риск развития нежелательных лекарственных реакций, у препаратов этого класса разный. На сегодняшний день требованиям высокой эффективности и безопасности при применении у детей отвечают ибупрофен и ацетаминофен. При этом противовоспалительное действие ацетаминофена (парацетамол) практически не выражено, поэтому он не входит в группу НПВП.

Действие анальгетиков-антипиретиков основано на подавлении активности циклооксигеназы (ЦОГ), фермента, который регулирует преобразование арахидоновой кислоты в простагландины — простациклин и тромбок-сан. Важно отметить, что ЦОГ имеет два изофермента: ЦОГ-1 (регулирует синтез простагландинов, защищающих от повреждения слизистую оболочку ЖКТ и почки) и ЦОГ-2. Последний содержится в небольших количествах в почках, костной ткани и органах репродуктивной системы у женщин, однако синтез этого изофермента макрофагами резко повышается при воспалительных процессах под влиянием биологически активных веществ (цитокинов, эндотоксинов, митогенов и др.). В связи

Использование некоторых анальгетиков-антипиретиков у детей ограниченно. В частности, ацетилсалициловая кислота (аспирин) может вызывать тяжелое осложнение — синдром Рея. Ограничения, введенные в США на применение ацетилсалициловой кислоты у детей, привели к значительному сокращению случаев этого заболевания [11]. Эксперты ВОЗ не рекомендуют применение ацетилсалициловой кислоты как жаропонижающего средства у детей в возрасте до 12 лет, что нашло отражение в Российском национальном педиатрическом формуляре [12]. Назначение ацетилсалициловой кислоты при острых вирусных инфекциях допустимо с 15-летнего возраста [13]. Также не рекомендуется к применению метамизол натрия (анальгин). Он способен оказывать угнетающее действие на кроветворение, что может привести к агранулоцитозу. Из номенклатуры лекарственных средств был исключен амидопирин по причине высокой токсичности.

Особенностью ибупрофена является то, что риск возникновения необратимых изменений и повреждений внутренних органов незначителен даже при передозировке. Токсические эффекты малозначительны и не требуют специфической терапии. Этому препарату посвящены достаточно масштабные исследования, в ходе которых не было выявлено серьезных побочных эффектов. Относительная безопасность ибупрофена при лечении детей, страдающих бронхиальной астмой, также доказана [18].

В Великобритании было проведено сравнительное исследование DOVER, в ходе которого сравнивалась эффективность ибупрофена и ацетаминофена [19]. Участие в нем принимали 300 детей в возрасте от 3 мес до 12 лет. При

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2010/ ТОМ 9/ № 5

лихорадке им назначались ибупрофен и ацетаминофен в разовой дозе 10 и 15 мг/кг веса тела, соответственно. В результате исследования была выявлена эквивалентная жаропонижающая эффективность и высокая безопасность обоих препаратов. При этом ибупрофен получил более высокую оценку со стороны родителей. Исходя из этого, ибупрофен можно назвать препаратом первого выбора при коротком курсе терапии детей с повышенной температурой.

что в ходе наблюдения не было выявлено побочных эффектов со стороны органов пищеварения, а также аллергических реакций [20].

Эффективность препарата была подтверждена и в другом открытом многоцентровом исследовании, в котором участвовал 351 пациент [21]. Анализ полученных результатов показал, что этот препарат оказывает существенный жаропонижающий эффект, начиная с 15 мин после приема (см. рис.) [21]. Подобный эффект ибупрофена позволяет отказаться от дополнительных или более высоких доз препарата.

Как уже было отмечено, не менее важным критерием выбора лекарственного средства для детей является безопасность препарата. Так, в аналитическом обзоре D. КапаЬаг и соавт. было показано, что в группе пациентов, которые получали ибупрофен, было зафиксировано меньше обращений к врачу или госпитализаций с симптомами бронхиальной астмы, чем в группе ацетаминофена (относительный риск при приеме ацетаминофена — 0,63, при приеме ибупрофена — 0,56) [22]. В группе пациентов, получавших ибупрофен, меньше было и нежелательных явлений, по причине которых требовалось прекратить прием препарата, относительный риск составил 0,54 [22]. Последующий мета-анализ контролируемых исследований подтвердил, что относительный риск развития нежелательных явлений у детей при приеме ибупрофена не превышает таковой при приеме парацетамола — 1,03 (95%, доверительный интервал 0,98-1,10) [23]. Своевременное и эффективное снижение температуры при ее уровне > 38,5°С является обязательным и необходимым условием для предотвращения возможных осложнений, которые способна вызвать лихорадка [6]. Тем не менее, родители подчас с опасением относятся к жаропонижающим средствам, руководствуются различными заблуждениями при применении. Также возможны случаи самостоятельного снижения дозировки, предпи-

Рис. Жаропонижающее действие ибупрофена у детей с ОРИ [21]

0 1 23456789 10 11 12

Примечание. * p Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

18. Учайкин В. Ф. Руководство по инфекционным заболеваниям у детей. — М., 2004.

19. Autret-Leca E., Gibb I. A., Goulder M. A. Ibuprofen versus paracetamol in pediatric fever: objective and subjective findings from a randomized, blinded study // Curr. Med. Res. Opin. — 2007; 23 (9): 2205-2211.

20. Ключников С. О., Зайцева О. В., Османов И. М. и др. Острые респираторные заболевания у детей. Пособие для врачей // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2008; 3: 1-36.

21. Pelen F., Verriere F. Treatment of fever: monotherapy with ibuprofen. Ibuprofen paediatric suspension containing 100 mg per 5 ml. Multicentre acceptability study conducted in hospital // Annales de Paediatrie. — 1998; 45 (10): 719-728.

22. Kanabar D., Dale S., Rawat M. A review of ibuprofen and acetaminophen use in febrile children and the occurrence of asthma-related symptoms // Clin. Ther. — 2007; 29 (12): 2716-2723.

23. Southey E. R., Soares-Weiser K., Kleijnen J. Systematic review and meta-analysis of the clinical safety and tolerability of ibuprofen compared with paracetamol in paediatric pain and fever // Curr. Med. Res. Opin. — 2009; 25 (9): 2207-2222.

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Острым инфекционно-воспалительным заболеваниям глотки свойственны высокий уровень распространенности, не имеющий социально-значимой тенденции к снижению, полиэтиологичность, сложность диагностики, обусловленная разнообразием клинических проявлений. Сезонность, проявляющаяся ростом уровня заболеваемости в холодное время года, напрямую связана с периодичностью, присущей острым респираторным вирусным заболеваниям, которые сопровождаются воспалительными изменениями в верхних отделах дыхательных путей, как правило, затрагивающими глотку [3, 6]. Высокий уровень заболеваемости, в т. ч. среди людей молодого, трудоспособного возраста и детей, обосновывает актуальность проблемы поиска оптимальных средств и методов лечения данной категории больных. Эффективность терапевтических мероприятий определяется их этиопатогенетической обоснованностью, а также тем, насколько подробно проведен анализ клинической картины заболевания, насколько полно учтены индивидуальные особенности организма пациента.

Защитные свойства глотки определяются рядом факторов: целостностью слизистой оболочки, состоянием лимфоидной ткани, уровнем содержания секреторных иммуноглобулинов (в первую очередь иммуноглобулина А) в ротоглоточном секрете, активностью неспецифических защитных факторов: лизоцима, эндогенного интерферона, фагоцитарной активностью [1, 4]. В этиологии острого тонзиллофарингита важную роль играет инфекционный фактор, причем вирусы составляют до 15–40% у детей и 30–65% – у взрослых, бактерии (в первую очередь стрептостафилококковая флора и гемофильная палочка) – 30–40% у взрослых и 5–10% – у детей [6, 7].

Ответной реакцией организма на внедрение инфекционного агента является развитие воспалительного процесса, включающего ряд защитных механизмов: усиление кровотока, изменение проницаемости сосудистой стенки, повышение активности макрофагов и полиморфонуклеарных клеточных элементов, выделение медиаторов воспаления, свободных кислородных радикалов. Активную роль в защитном механизме воспалительного процесса играют макрофагальные клетки. Макрофаги, выделяя цитокины, вызывают через ряд промежуточных реакций повышение уровня Т-лимфоцитов. Установлено, что в возникновении неспецифических инфекционно-воспалительных заболеваний глотки и верхних отделов дыхательных путей существенная роль принадлежит дисбалансу факторов локального и системного иммунитета. Упорное, затяжное течение заболевания, выраженность гомотоксикоза, проявляющаяся развитием сопряженных заболеваний, хронизация патологического процесса – эти и подобные клинические проявления напрямую связаны с формированием иммунного дисбаланса [8].
В связи с упоминанием понятия иммунного дисбаланса целесообразно подчеркнуть практическую значимость четкой формулировки основных понятий иммунологической недостаточности и способов лабораторной диагностики, используемых в современной широкой медицинской практике. Первичная (врожденная) иммунологическая недостаточность – неспособность организма реализовать то или иное звено иммунного ответа вследствие генетически обусловленного дефекта или нарушения развития лимфоидной системы в онтогенезе. Существенно чаще встречается вторичная (приобретенная) иммунологическая недостаточность – различных экзогенных факторов (инфекции, опухоли, почечная недостаточность, длительное применение глюкокортикостероидов, цитостатиков, салицилатов). Иммунологическая лабораторная диагностика включает тесты двух уровней. К тестам 1-го уровня относятся: определение абсолютного и относительного числа лимфоцитов; T- и В-лимфоцитов; уровня сывороточных lg (IgM, IgG, IgA); фагоцитарной активности лейкоцитов. Группа тестов 2-го уровня включает: определение регуляторных субпопуляций (Т-хелперов, Т-супрессоров); интерлейкин-продуцирующей активности клеток; оценку пролиферативной активности Т- и В-лимфоцитов в реакции бласттрансформации; киллерной активности лимфоцитов; выявление иммунных комплексов и др. [8].

Особую настороженность должны вызывать у практикующего врача симптомы, позволяющие заподозрить потенциально опасные состояния: затруднение дыхания, тризм жевательной мускулатуры, острые нагноительные процессы в глотке, изъязвления и распространенные налеты в ротоглотке, кожная сыпь, полилимфаденопатия, пиретическое и гиперпиретическое повышение температуры тела, интенсивная головная, абдоминальная боль.
Острые инфекционно-воспалительные заболевания глотки, как правило, сопровождаются повышением температуры тела – одним из признаков неспецифического патологического процесса – лихорадки. Лихорадка (лат. febris) рассматривается как защитно-приспособительный механизм организма, возникающий в ответ на действие патогенных раздражителей, обладающих пирогенными свойствами. Лихорадочное состояние чаще всего развивается при инфекционных болезнях, но может возникать и в ответ на воздействие эндотоксинов и эндогенных пирогенов, источником которых служат нейтрофильные лейкоциты и патологически измененные тканевые элементы при септическом воспалении, аутоиммунных и обменных нарушениях. В патогенезе лихорадочных состояний выделяют следующие основные элементы: бактериальные пирогены (липополисахариды), фагоцитоз с образованием эндогенных пирогенов (нейтрофилы, моноциты, эозинофилы и макрофаги), иммунореактивные процессы, вовлекаемые в воспалительную реакцию, и спонтанное выделение эндогенных пирогенов патологически измененными клетками (к примеру, при остром лейкозе) [9].

В клинической практике используется выделение нескольких основных видов лихорадки: в зависимости от причины возникновения – инфекционная и неинфекционная лихорадка; по степени повышения температуры тела – субфебрильная (37–37,9°С), фебрильная (38–38,9°С), пиретическая, или высокая (39–40,9°С), гиперпиретическая, или чрезмерная (≥41°С); по длительности – острая (≤15 дней), подострая (16–45 дней), хроническая (≥46 дней).
В течении лихорадки различают период нарастания температуры (stadium incrementi), разгара лихорадки (fastigium, или acme) и снижения температуры (stadium decrementi). Снижение температуры происходит по-разному. Постепенное снижение температуры в течение 2–4 сут с незначительными вечерними подъемами называют лизисом. Внезапное, быстрое окончание лихорадки с падением температуры до нормы в течение суток – кризисом.
По характеру температурной кривой выделяют следующие типы лихорадки:
1. Постоянная лихорадка (febris continua) – температура тела обычно высокая, держится в течение нескольких дней с суточными колебаниями в пределах 1°С (при крупозной пневмонии).
2. Послабляющая, или ремитирующая, лихорадка (febris remittens) – суточные колебания температуры составляют 1–2°С, без достижения нормального уровня (при нагноительных процессах).
3. Перемежающаяся, или интермитирующая, лихорадка (febris intermittens) – чередование нормальной и повышенной температуры через 1–3 дня (при малярии).
4. Гектическая, или истощающая, лихорадка (febris hectica) – суточные или с интервалами в несколько часов колебания температуры свыше 3°С с резким падением и подъемом (при септических состояниях).
5. Возвратная, или рекуррентная, лихорадка (febris recurrens) – периоды повышения температуры до 39–40°С сменяются периодами нормальной или субфебрильной температуры (при возвратном тифе, малярии).
6. Волнообразная лихорадка (febris undulans) – постепенное в течение нескольких дней повышение и последующее постепенное снижение температуры тела (при лимфогранулематозе).
7. Неправильная, или нерегулярная, лихорадка (febris irregularis) – суточное колебание температуры тела без определенной закономерности (при пневмонии, гриппе, онкологических заболеваниях).
8. Обратная, или извращенная, лихорадка (febris inversus) – утренняя температура тела выше вечерней (при сепсисе, бруцеллезе).
9. Извращенная лихорадка – утренняя температура выше вечерней (при туберкулезе, вирусных болезнях, сепсисе).

Важные сведения для постановки правильного диагноза дает анализ сочетания лихорадки с другими клиническими проявлениями болезни: неспецифическими симптомами (слабость, потливость, утомляемость), органными (абдоминальная боль, гепатомегалия, артралгия) и гемостатическими (ускоренная СОЭ, лейкоцитоз, повышение уровня фибриногена, изменения в структуре глобулиновых фракций) изменениями [9].
В плане дифференциальной диагностики лихорадочных состояний следует принимать во внимание возможные причины так называемой лихорадки неясного генеза, в первую очередь инфекции, новообразования, диффузные заболевания соединительной ткани, исключить возможную лекарственную лихорадку. Помимо лихорадки повышение температуры тела может наблюдаться в результате нарушения теплового баланса в экстремальных термических условиях (перегревание); при патологии периферических механизмов терморегуляции (эндокринные нарушения, приводящие к избыточной теплопродукции; мышечные гиперкинезы, судороги, нарушение теплоотдачи при спазмах сосудов, ангидрозе), при центральных нарушениях механизмов терморегуляции (наркоз, коматозные состояния, интоксикации). Принципиально отличается механизм повышения температуры тела при лихорадке и гипертермии. Причиной гипертермии (перегревание, накопление избыточного тепла в организме) могут стать такие внешние факторы, как не по сезону теплая одежда, пребывание в жарком и душном помещении, что сопровождается увеличением поступления тепла извне и затруднением теплоотдачи во внешнюю среду. Предрасполагающие к гипертермии факторы – избыточная физическая нагрузка, алкогольное опьянение, детский возраст (особенно в течение первых 3 мес. жизни). При перенапряжении физиологических механизмов терморегуляции, при гиперпиретической температуре тела развивается тепловой удар [9].

Лечебная тактика при инфекционно-воспалительных заболеваниях глотки предполагает рациональное использование лекарственных препаратов, обладающих противовоспалительным, анальгезирующим, противомикробным, иммунокорригирующим действием: топических иммунокорригирующих вакцинных препаратов, локальных антисептиков, противоотечных и гипосенсибилизирующих препаратов. При стрептококковом тонзиллофарингите рекомендована системная антибактериальная терапия. Антибактериальные препараты следует назначать исключительно при наличии строгих показаний, соблюдать адекватный режим дозирования и продолжительность терапии [1, 7].

Клинический опыт показывает, что вполне обоснованным при острой инфекционно-воспалительной патологии глотки, сопровождающейся лихорадкой и болевыми ощущениями, является использование препаратов, обладающих симптоматическим терапевтическим действием. Симптоматическая терапия, которая направлена на нормализацию температуры тела, купирование боли и воспаления, восстановление общего состояния больного, его работоспособности, бытовой и социальной активности, должна рассматриваться как важное звено в комплексе лечебных мероприятий. В этой связи представляется важным, что нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются активным компонентом комплексной терапии многих инфекционно-воспалительных заболеваний и остаются одним из наиболее широко используемых в клинической практике классов лекарственных средств [5]. НПВП обладают анальгетическим, антипиретическим и противовоспалительным действием. Известно, что появление болевых ощущений при воспалительных процессах связано с образованием в месте воспаления простагландинов, которые раздражают болевые рецепторы и вызывают появление субъективного ощущения боли.

Принцип обезболивающего действия НПВП основан на подавлении активности циклооксигеназы 1-го типа (ЦОГ-1) и циклооксигеназы 2-го типа (ЦОГ-2) – основных ферментов, необходимых для образования простагландинов [16]. Представителем этой группы является препарат ОКИ (лизиновая соль кетопрофена). Препарат обладает антибрадикининовой активностью, стабилизирует лизосомальные мембраны и задерживает высвобождение из них ферментов, способствующих разрушению тканей при хроническом воспалении, снижает выделение цитокинов, тормозит активность нейтрофилов. Лизиновая соль кетопрофена оказывает противовоспалительное, обезболивающее и жаропонижающее действие. Препарат обладает выраженным противовоспалительным действием [11, 12]. Быстрое начало действия объясняется более высокой растворимостью лизиновой соли кетопрофена по сравнению с неизмененным кетопрофеном, более быстрым и полным всасыванием действующего вещества, что приводит к достижению пика его концентрации в плазме крови при пероральном приеме уже через 15 мин. Эффект препарата проявляется через 15–20 мин и сохраняется в течение нескольких часов, тогда как неизмененный кетопрофен достигает максимума только через 60 мин после приема. Жаропонижающий эффект ОКИ наступает быстрее и длится дольше по сравнению с ибупрофеном и парацетамолом [10, 16]. Сравнительные исследования показали, что анальгетическая эффективность ОКИ выше и проявляется быстрее, чем у ибупрофена и парацетамола [14, 15].
Препарат ОКИ удобен в применении, поскольку имеет различные формы выпуска: гранулы для приготовления раствора для приема внутрь, суппозитории ректальные (для симптоматического лечения воспалительных процессов, сопровождающихся лихорадкой и болевыми ощущениями), а также раствор для местного применения (для симптоматического лечения воспалительных орофарингеальных заболеваний). Для приема внутрь взрослым и детям старше 14 лет следует использовать разовую дозу 80 мг 3 р./сут. Детям 6–14 лет и пожилым пациентам рекомендовано использовать половину дозы – 40 мг. Ректально детям 6–12 лет назначают по одному суппозиторию ОКИ 60 мг 1–2 р./сут; детям старше 12 лет – до 3 р./сут, взрослым – по одному суппозиторию ОКИ 160 мг 2–3 р./сут (пожилым пациентам – не более 2 суппозиториев в сутки). Местно препарат используют в форме раствора для полосканий 2 раза в течение суток.

Важный аспект использования лекарственных препаратов для симптоматической терапии – их безопасность и переносимость. При назначении терапии НПВП особое внимание уделяется, прежде всего, нежелательным явлениям со стороны ЖКТ и кроветворной системы. В данном аспекте лизиновая соль кетопрофена имеет преимущества по сравнению с кетопрофеном, поскольку гораздо реже вызывает побочные явления. Благодаря своему химическому составу ОКИ быстро растворяется с нейтральной рН и за счет этого почти не оказывает раздражающего воздействия на слизистую оболочку ЖКТ. Клиническими исследованиями установлено, что при 10-дневном курсе приема препарата ОКИ общая переносимость терапии пациентами и данные гастроскопии были сравнимы с плацебо [11]. ОКИ относится к НПВП, обладающим коротким периодом полувыведения (1,6–1,9 ч), что снижает вероятность кумуляции препарата и развития побочных эффектов.

Для повышения эффективности медикаментозной терапии пациенты с острыми инфекционно-воспалительными заболеваниями глотки должны строго следовать следующим поведенческим рекомендациям: соблюдать рекомендованный врачом режим (постельный, домашний), исключить курение (в т. ч. пассивное) и употребление алкоголя, соблюдать механически щадящую диету, исключить из пищевого рациона горячие, холодные, острые, соленые продукты и напитки, использовать обильное теплое (37–39°С) питье.
Таким образом, клинический эффект при острой фарингеальной патологии обеспечивает совокупность своевременной точной диагностики, дифференциальной диагностики состояний, сопровождающихся повышением температуры тела, и рациональный комплекс лечебных мероприятий с дифференцированным выбором лекарственной терапии.