Что нового в инфекционных заболеваниях

За период 2011—2014 гг. санитарно-эпидемиологическая обстановка в целом по Российской Федерации характеризуется как стабильная с небольшой положительной тенденцией.

Несмотря на санитарное благополучие, на достижения современной медицины, наивно полагать, что человечество победило инфекционные заболевания, и каждый из нас не подвергается риску. И ныне в мире постоянно свирепствуют эпидемии - СПИДа, туберкулеза, малярии, кори, Эбола, коклюша, гриппа и других заболеваний.

Сейчас, по оценкам Всемирной организации здравоохранения, около 50% населения планеты проживает в условиях постоянной угрозы эпидемий.

Заразные болезни не признают международных границ или суверенности государств.
Болезни могут возникать повсюду в мире и быстро распространяются в другие регионы.

Для развития инфекционных болезней существует несколько объективных условий.

Во-первых, это активное развитие туризма. По всему миру из страны в страну вместе с людьми путешествуют и инфекционные заболевания. Ежегодно число туристов увеличивается приблизительно на 6% в год. К 2020 году их количество составит около 1 млрд. 600 млн. человек. Особенно опасен с точки зрения распространения инфекционных заболеваний туризм в развивающиеся страны. Они представляют собой привлекательные туристические направления, и более 80 млн туристов из развитых стран ежегодно посещают развивающиеся страны, в которых из-за низкого уровня жизни сохраняется высокий уровень инфекционных заболеваний . А по экспертным оценкам, к 2030 году развивающиеся страны будет ежегодно посещать свыше миллиарда туристов .

Во-вторых, это рост миграционных процессов. На сегодняшний день Российская Федерация занимает второе место в мире по количеству принимаемых на своей территории мигрантов, уступая по данному показателю только США. Характерной чертой трудовой миграции в России является значительное количество мигрантов с неурегулированным статусом или работающих без разрешительных документов. Они не проходят никакого медицинского контроля, что, конечно, затрудняет контроль за распространением инфекций. По данным Федеральной миграционной службы, на территории нашей страны находятся 10,2 миллиона иностранных граждан, в том числе – граждане Узбекистана (23%), Украины (13,3%) и Таджикистана (более 10%). По данным Роспотребнадзора, за период 2007-2013 гг. прошли медицинское освидетельствование более 7,4 млн иностранных граждан. Всего выявлено 56 206 больных инфекционными заболеваниями, в том числе ВИЧ-инфицированных – 11358 (20,2%), больных туберкулезом – 20881 (37,2%), больных инфекциями, передающихся половым путём – 23967 человек (42,6%). Кроме того, зарегистрировано 2909 случаев заболевания другими инфекциями, в том числе – брюшным тифом, острыми кишечными инфекциями различной этиологии.

В-третьих, растет число вновь возвращающихся и вновь возникающих заболеваний.

В любое время в любом месте планеты может начаться эпидемия или вспышка, возбудителями которой являются инфекционные патогены:

новые;
возвратившиеся или переместившиеся на новые территории.

Можно выделить несколько причин, почему сегодня вновь возвращаются и возникают новые болезни. В настоящее время наблюдается ускорение эволюции инфекционных болезней. Возбудители инфекционных заболеваний быстро эволюционируют, что позволяет им совершенствовать механизм выживания и устойчивого существования. Например, вакцины против гриппа обновляются ежегодно. Инфекции перемещаются на новые территории. Люди осваивают их для проживания, вторгаясь в места природного обитания переносчиков инфекций и резервуаров инфекции. Происходит расширение контактов человека с домашними животными, которые являются источниками и переносчиками возбудителей ряда инфекционных заболеваний. Климатические изменения, урбанизация и ухудшение среды обитания также влияют на то, что инфекционные заболевания возвращаются или перемещаются на новые территории. Многие возбудители научились вырабатывать резистентность, т.е. невосприимчивость к антибиотикам. Более того, мы сами, неправильно применяя антибиотики, приучаем их к лекарствам – принимая такие препараты без предписания врача, нарушая режимы приема и дозировки, а то и вовсе без особой надобности. Большую опасность представляет и использование антибиотиков при выращивании птицы и сельскохозяйственных животных – мясо ежедневно едят сотни миллионов людей во всем мире, приучая тем самым возбудителей инфекций к лекарствам.

Человечество еще недостаточно изучило вирусы, не все возбудители инфекционных болезней выявлены. Например, только в конце 20 века была доказана взаимосвязь вирусов папилломы человека (ВПЧ) с раком шейки матки. Сегодня доля известных патогенных вирусов составляет 4% от общего оцениваемого их количества, а доля известных патогенных бактерий – 12%.

Постоянно возникают и новые, или впервые выявленные инфекционные заболевания. Начиная с 1970-х годов ежегодно регистрируется, по крайней мере, одно новое инфекционное заболевание.

В 2012 г. в таксономической базе данных Американского национального центра биотехнологической информации (NCBI) было представлено 17 600 охарактеризованных бактерий, и около 150 000 ждет своей аннотации. В организме человека обнаружено почти 10 000 видов бактерий, и только 500 из них изучено.

Функционирующих генов микробиома описано около 8 млн, что в 360 раз больше количества генов самого человека.

На сегодняшний день в мире известно более 1,5 тыс. инфекционных болезней, но люди научились предотвращать только небольшую, но наиболее опасную с точки зрения эпидемий часть из них с помощью профилактических прививок.

Из них 15-17 инфекций, которыми наиболее часто заболевают дети во всем мире, входят в Национальные календари профилактических прививок стран мира. Российский календарь прививок сегодня включает в себя вакцинацию против 12 инфекций . Еще 16 из списка опасных болезней включены в Национальный календарь прививок по эпидемиологическим показаниям.

Сегодня во всем мире успешно используются вакцины для предотвращения более 30 болезней, разрабатывается около 500 новых вакцин.

Авторизуйтесь, если вы уже зарегистрированы

Ph.D., научный сотрудник, Global HIV Vaccine Enterprise, эксперт РСМД

Оспа, полиомиелит, корь и чума стали редкостью в современном мире. Однако инфекционные болезни не исчезли – изменился их характер и причины распространения. Высокая мобильность и старение населения в развитых странах, увеличение доли хронических и латентных инфекций, биотерроризм, отказ от официальной медицины – эти и другие факторы будут определять эпидемиологическую ситуацию в мире в ближайшее время. Некоторые из проблем очевидны уже сейчас, другие – непредсказуемы, но к грядущим изменениям можно подготовиться и предотвратить множественные болезни и смерти.

Современный мир мобилен, как никогда раньше. Путешествуют многие, часто и в самые отдаленные уголки планеты. Вместе с людьми путешествуют и инфекционные болезни. Эпидемиология перестает быть локальной и требует наблюдения не только за эндемичными инфекциями, но и за патогенами, которые ранее считались экзотическими. Это глобальная проблема. Россия должна научиться быстро и эффективно определять и контролировать ввозимые инфекции. Каждые 3–4 месяца в мире регистрируется появление нового патогена или возврат старого патогена с новыми свойствами [1]. Например, вирус лихорадки Западного Нила, попавший в Нью-Йорк из Северной Африки в 1999 г. и распространившийся по всем штатам, эволюционировал в более патогенный штамм.

Миграция представляет особую проблему для эпидемнадзора. Наибольший поток мигрантов идет в Россию с юга – из среднеазиатских республик и из Китая. Отсталость медицинских служб в некоторых из этих государств приводит к тому, что вместе с мигрантами в Россию попадают патогены, распространение которых у нас было эффективно прекращено (например, полиомиелит). К тому же нелегальные мигранты часто живут в антисанитарных условиях и не имеют доступа к квалифицированной медицинской помощи. Это способствует распространению среди них инфекций, которые затем неизбежно распространяются на все население. Оптимальным решением проблемы было бы предотвращение нелегальной миграции. Но до тех пор, пока эта проблема не решена, в интересах России организовать систему предоставления нелегальным мигрантам базовой медицинской помощи и осуществлять такие превентивные меры, как вакцинация.

В последние 50–70 лет борьба с хроническими и латентными инфекциями приобретает все большее значение для здравоохранения. Связано это с тем, что острые инфекции (за некоторыми исключениями) проще контролировать имеющимися средствами. Жизненные стратегии патогенов, вызывающих острые инфекции, не рассчитаны на борьбу с иммунным ответом: они либо покидают хозяина до того, как против них сработают защитные механизмы, либо приводят его к смерти. Поэтому вакцины против таких патогенов разрабатывать проще, и они более эффективны, чем вакцины против патогенов, вызывающих хронические инфекции. Эпидемнадзор за такими инфекциями тоже более простой, поскольку инкубационный период у них короткий, а симптомы острые. В этом плане показательно сравнение эпидемий атипичной пневмонии и ВИЧ.

Коронавирус, вызывающий тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС), был очень быстро обнаружен после его попадания в человеческую среду. Короткий инкубационный период и острые симптомы инфекции позволили отследить его распространение и принять необходимые карантинные меры, которые остановили эпидемию прежде, чем она охватила весь мир. Эпидемия ВИЧ началась еще в 1960-х годах, но была обнаружена лишь двадцать лет спустя [2]. Длительный инкубационный период (6–8 лет) позволил вирусу распространиться по всему миру, поскольку не только врачи, но и сами зараженные долгое время не подозревали о своей инфекции. Более того, ВИЧ прекрасно адаптирован к избеганию иммунного ответа, что существенно затрудняет разработку вакцины против него.

Эпидемиология перестает быть локальной и требует наблюдения не только за эндемичными инфекциями, но и за патогенами, которые ранее считались экзотическими.

Прогресс медицины в XX веке привел к значительному снижению количества и степени тяжести инфекционных болезней. Как ни парадоксально, этот успех привел и к тому, что общество стало меньше беспокоиться о вакцинации и меньше доверять официальной медицине. Благоприятная эпидемиологическая обстановка ведет к переоценке пользы и рисков от вакцин: если раньше к ним относились как к защите от распространенных инфекций, то сейчас – как к ненужному риску. В крайних случаях речь идет о полном отказе от вакцинации, отказе от официальной медицины и использовании непроверенных или неэффективных средств. Распространение лженауки и так называемых альтернативных средств уже сейчас является серьезной проблемой (вспомним недавнюю вспышку коклюша в Калифорнии), и в ближайшем будущем ситуация, скорее всего, не изменится. Парадоксальность проблемы заключается также в том, что, если первоначально Интернет создавался для обмена информацией между учеными, то в последнее время он стал основным источником распространения шарлатанства и нигилизма. К сожалению, не имеющие соответствующего образования пользователи сети зачастую не способны отличить квалифицированный совет доктора или ученого от дезинформации. Отслеживая появление и распространение новых антинаучных теорий, научные сообщества и Минздрав могут противодействовать им, предоставляя полноценную информацию из квалифицированных источников.

Единственный способ подготовиться к инфекционным кризисам, которые неизбежно произойдут в XXI веке, – подготовить специалистов, способных распознать новую болезнь, оценить эпидемиологическую обстановку, разработать превентивные меры и новые лекарства.

Приобретение микроорганизмами резистентности к лекарствам – процесс неизбежный. Он может быть отсрочен и замедлен, но не остановлен. Резистентность уже сейчас является проблемой для туберкулеза, малярии, стафилококковых инфекций и многих других болезней. Разработка новых лекарств сложна, дорогостояща и занимает много времени. Более строгий контроль над лекарствами необходим для того, чтобы ограничить их неправильное использование.

Широко известна проблема, связанная с добавлением низких концентраций антимикробных препаратов в корм в животноводстве. По непонятным пока причинам такие добавки ускоряют рост животных, однако подобное использование этих препаратов способствует появлению и распространению резистентности.

Резистентность касается не только лекарств, но и вакцин. Иммунный ответ, вызванный вакцинацией, фокусируется на определенных мишенях в вирусах и бактериях, специфичных для штаммов, используемых при изготовлении вакцин. Микробы, циркулирующие в популяции, адаптируются к этому иммунному ответу и эволюционируют в сторону изменения атакуемых мишеней. Классический пример подобной эволюции – ежегодное изменение вируса гриппа. Способность быстро мутировать и эволюционировать является внутренним свойством микроба, и разные виды обладают этой способностью в разной степени. Сегодня стандартный подход к данной проблеме заключается в разработке новых вакцин, атакующих изменившийся штамм, как это делается для вируса гриппа. Однако в результате накопления знаний в будущем появится возможность создавать универсальные вакцины: либо атакующие неизменные части микроба, либо вызывающие иммунный ответ очень широкого спектра действия.

Благоприятная эпидемиологическая обстановка ведет к переоценке пользы и рисков от вакцин: если раньше к ним относились как к защите от распространенных инфекций, то сейчас – как к ненужному риску.

За последние сто лет продолжительность жизни в развитых странах существенно выросла и, скорее всего, будет расти и дальше. Стареющее население создает целый ряд проблем для эпидемконтроля. С возрастом теряется иммунитет, приобретенный в результате вакцинации или естественных инфекций. При этом ревакцинация стандартными вакцинами часто неэффективна и не ведет к выработке нужного иммунного ответа. Фармацевтические компании работают над вакцинами, предназначенными специально для стареющих людей. Ослабление иммунного ответа ведет также к большей подверженности инфекционным заболеваниям и к реактивации латентных инфекций. Так, перенесенная в детстве ветрянка проявляет себя в виде очень болезненного опоясывающего герпеса. Для предотвращения этой болезни была разработана вакцина, предназначенная для людей старше шестидесяти лет.

Попытки использовать инфекционные агенты в качестве оружия известны, но до сих пор ни одна из них не привела к серьезной эпидемии. Использование американскими колонистами зараженных одеял с целью вызвать распространение оспы среди индейцев представляло собой эксперимент, который не увенчался большим успехом: на фоне естественного распространения вируса эти попытки были каплей в море [3]. Всем известна история с рассылкой в США спор антракса по почте, но и там массового заражения не произошло – пострадали лишь отдельные люди. Тем не менее нельзя исключить возможность успешного намеренного распространения патогена в будущем. Ученый, имеющий опыт работы с инфекционными агентами, при желании может незаметно произвести существенное количество вируса или бактерии и продумать эффективные методы их распространения. Биотехнологический инвентарь становится все доступнее, и в принципе сейчас можно создать биолабораторию даже в гараже [4].

Контроль над ключевыми инструментами и реактивами, необходимыми для подобной работы, возможен и нужен, но полностью устранить угрозу биотерроризма он не позволяет. Поэтому необходимо заранее готовиться к подобному сценарию. Следует не запрещать, а поддерживать исследования возможности применения инфекционных агентов в качестве оружия. Эти исследования позволят оценить, какие инфекционные агенты могут быть использованы в подобных целях, каковы могут быть каналы их распространения и какие превентивные меры следует принять. Например, сейчас многие страны сохраняют у себя запасы вакцины от оспы. Однако неизвестно, насколько широк спектр действия этой вакцины, и насколько сложно модифицировать вирус оспы для того, чтобы вакцина стала неэффективной.

Несмотря на успехи биомедицинского предотвращения инфекционных болезней, они продолжают оставаться угрозой для современного общества. Целый ряд важных социальных и экономических перемен влияет на эпидемиологическую обстановку в России и во всем мире. К некоторым из них можно и нужно подготовиться. Однако в долгосрочном плане наиболее эффективным подходом будут инвестиции в научно-образовательный комплекс, способный производить и трудоустраивать специалистов в разных областях науки.

1. Jones K.E. et al. Global Trends in Emerging Infectious Diseases // Nature. 2008. 451. P. 990–993.

2. Worobey M. et al. Direct Evidence of Extensive Diversity of HIV-1 in Kinshasa by 1960 // Nature. 2008. 455. P. 661–664.

3. Ewald P.W. Plague Time: How Stealth Infections Cause Cancer, Heart Disease, and Other Deadly Ailments. Free Press, 2000.

4. Garage biology // Nature. 2010. 467. P. 634.

По состоянию на 25 сентября 2012 года, в ВОЗ не поступало сообщений о каких-либо новых случаях острого респираторного синдрома с почечной недостаточностью, вызванного новой коронавирусной инфекцией. ВОЗ продолжает расследование двух недавно подтвержденных случаев инфекции, вызванной новым коронавирусом. вчера ВОЗ выпустила предварительное определение случая заболевания для содействия странам в усилении медико-санитарных мер для защиты от нового вируса.

После подтверждения нового коронавируса ВОЗ, в соответствии с Международными медико-санитарными правилами, немедленно оповестило все свои государства-члены о вирусе. ВОЗ осуществляет координацию и обеспечивает руководство для органов здравоохранения и технических организаций в области здравоохранения. ВОЗ также определяет сеть лабораторий, которые могут предоставлять странам технические знания о коронавирусах.

22 сентября 2012 года Соединенное Королевство Великобритании и Северной Ирландии проинформировало ВОЗ о случае острого респираторного синдрома у человека, совершившего поездку в Королевство Саудовская Аравия и Катар.

Пациентом является ранее здоровый 49-летний гражданин Катара. 3 сентября 2012 года у него появились симптомы заболевания. За несколько дней до заболевания мужчина совершил поездку в Королевство Саудовская Аравия. 7 сентября он был госпитализирован в отделение интенсивной терапии в Дохе, Катар. 11 сентября пациент был переправлен санитарным самолетом из Катара в Соединенное Королевство. Агентство по защите здоровья (АЗЗ) Соединенного Королевства провело лабораторное тестирование, в результате которого подтвердило присутствие нового коронавируса.

АЗЗ сравнило информацию, полученную в результате исследования клинического образца, взятого у 49-летнего гражданина Катара, с информацией о вирусе, секвенированном ранее в Медицинском центре при Университете им. Эразма Роттердамского, Нидерланды. Этот последний изолят был получен из легочной ткани умершего ранее в этом году 60-летнего гражданина Саудовской Аравии. При сравнении этих изолятов установлена их идентичность на 99,5% при несоответствии одного нуклеотида в сравниваемых районах.

Несмотря на то, что этот вирус значительно отличается от вируса, вызывающего ТОРС, учитывая тяжесть этих двух подтвержденных на сегодняшний день случаев заболевания, ВОЗ занимается составлением дальнейшей характеристики нового коронавируса. В связи с этим во всех шести регионах ВОЗ активизируется деятельность для обеспечения надлежащих и эффективных ответных мер. При этом, бригада специалистов ВОЗ ежедневно контактирует более чем с 10 международными и региональными техническими партнерами.

Кроме того, как и в предыдущие годы, ВОЗ работает в тесном сотрудничестве с Королевством Саудовская Аравия для поддержки медико-санитарных мер этой страны в отношении всех паломников, которые прибудут в следующем месяце в Мекку для совершения хаджа.

Соединенное Королевство 22 сентября 2012 г. проинформировало ВОЗ о случае острого респираторного синдрома с почечной недостаточностью у пациента, до заболевания пребывавшего в Катаре и совершившего поездку в Саудовскую Аравию.

Симптомы заболевания появились у ранее здорового 49-летнего жителя Катара 3 сентября 2012 г.; незадолго до болезни он посетил Саудовскую Аравию. Седьмого сентября пациент поступил в отделение интенсивной терапии в Дохе (Катар), а 11 сентября средствами санитарной авиации он был переправлен из Катара в Соединенное Королевство. Проведенное силами Агентства по защите здоровья Соединенного Королевства (HPA) лабораторное тестирование подтвердило наличие нового коронавируса.

Специалисты НРА сравнили результаты секвенирования клинического образца от данного пациента и вируса, ранее исследованного в Медицинском центре им. Эразма Роттердамского (Нидерланды), который был изолирован из легочной ткани умершего ранее в этом году 60-летнего пациента из Саудовской Аравии. Анализ выявил 99,5% идентичности: в сравниваемых отрезках было обнаружено несовпадение лишь по одному нуклеотиду.

Коронавирусы – это большое семейство вирусов, в том числе вызывающих простудные заболевания и тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС). Учитывая новизну данного коронавируса, ВОЗ нуждается в дополнительной информации, для того чтобы оценить эпидемическое значение двух подтвержденных случаев.

ВОЗ не считает необходимым введение каких-либо ограничений на поездки в связи с данной ситуацией.

Посоветуйте книгу друзьям! Друзьям – скидка 10%, вам – рубли

3-е издание, исправленное и дополненное

Предисловие

В настоящее время во всем мире происходит рост заболеваемости инфекционными болезнями. В Республике Беларусь инфекционная патология занимает значительное место в структуре общей заболеваемости населения. На этапе поликлинической помощи около 30 % общего числа пациентов составляют инфекционные больные. Нередко больные с инфекционной патологией ошибочно госпитализируются в неинфекционные стационары. В связи с этим каждый средний медицинский работник должен хорошо знать клинико-эпидемиологическую характеристику инфекционных болезней и противоэпидемические мероприятия, которые необходимо проводить в условиях поликлиники и в очаге инфекции.

В последние десятилетия изменился взгляд на роль медицинской сестры в системе здравоохранения. Если ранее ее работа заключалась главным образом в уходе за больными и в выполнении назначений врача, то сейчас в центре ее внимания находится пациент как личность не только с физиологическими, но и с социально-психологическими проблемами. В связи с этим возникла необходимость создания учебного пособия по инфекционным болезням для медицинских сестер, в котором были бы изложены не только клинико-эпидемиологические и лечебно-профилактические вопросы инфекционной патологии, но и основы сестринского дела.

В данном учебном пособии приводятся общие сведения об инфекционном и эпидемическом процессе, о диагностике, лечении и профилактике инфекционных заболеваний, включая внутрибольничные инфекции. Рассмотрена тактика среднего медицинского работника при неотложных состояниях больного. Дана клинико-эпидемическая характеристика отдельных инфекционных заболеваний. Особое внимание уделено соблюдению санитарно-противоэпидемического режима в стационаре и поликлинике, а также проведению противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции. Рассмотрена роль медицинской сестры в организации и проведении ухода за больными с учетом принципов сестринского процесса.

Автор выражает глубокую благодарность И. В. Юркевичу за помощь, оказанную при подготовке рукописи пособия.

Список основных сокращений

АД – артериальное давление

АКДС – адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина

АП – атипичная пневмония

АШ – анафилактический шок

ВБИ – внутрибольничная инфекция

ВГП – вирус гриппа птиц

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

ВИЭФ – встречный иммуноэлектрофорез

ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения

ВПГ – вирус простого герпеса

ГЛПС – геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

ДВС – диссеминированное внутрисосудистое свертывание

ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота

ИВЛ – искусственная вентиляция легких

ИТШ – инфекционно-токсический шок

ИФА – иммуноферментный анализ

КВГЛ – контагиозная вирусная геморрагическая лихорадка

КИЗ – кабинет инфекционных заболеваний

ЛПУ – лечебно-профилактическое учреждение

ME – международная единица

МФА – метод флюоресцирующих антител

ОГЛ – омская геморрагическая лихорадка

ОДН – острая дыхательная недостаточность

ОИТР – отделение интенсивной терапии и реанимации

ОКИ – острая кишечная инфекция

ОНГМ – отек-набухание головного мозга

ООИ – особо опасная инфекция

ОПН – острая печеночная недостаточность

ОПочН – острая почечная недостаточность

ОРВИ – острая респираторная вирусная инфекция

ОТ – обратная транскриптаза

ПГЛ – персистирующая генерализованная лимфаденопатия

ПТИ – пищевая токсикоинфекция

ПЦР – полимеразная цепная реакция

РА – реакция агглютинации

РН – реакция нейтрализации

РНГА – реакция непрямой гемагглютинации

РНИФ – реакция непрямой иммунофлюоресценции

РНК – рибонуклеиновая кислота

РПГА – реакция пассивной гемагглютинации

РСК – реакция связывания комплемента

РТГА – реакция торможения гемагглютинации

САК – СПИД-ассоциированный комплекс

СК – саркома Капоши

СМФ – система мононуклеарных фагоцитов

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита

ТОРС – тяжелый острый респираторный синдром

УЗ – учреждение здравоохранения

УЗИ – ультразвуковое исследование

ФАП – фельдшерско-акушерский пункт

ХГВ – хронический гепатит В

ЦГЭ – центр гигиены и эпидемиологии

ЦНС – центральная нервная система

ЦСО – центральное стерилизационное отделение

ЯМРТ – ядерно-магнитно-резонансная томография

Введение

Инфекционные болезни были известны еще в глубокой древности. Уже в трудах древнегреческого врача, реформатора античной медицины Гиппократа (ок. 460 – ок. 370 до н. э.) дано описание многих инфекционных болезней.

Учение о контагиозных болезнях, передающихся от больного человека здоровому, получило дальнейшее развитие в трудах российского ученого Д. С. Самойловича (1744–1805), который считал, что возбудителями инфекционных болезней, в частности чумы, являются мельчайшие живые существа.

Так, Л. Пастер (1822–1895) изучил этиологию многих инфекционных заболеваний, разработал методы вакцинации против куриной холеры, сибирской язвы, бешенства, ввел методы асептики и антисептики. Р. Кох (1843–1910) детально изучил возбудителя сибирской язвы, открыл возбудителя холеры и туберкулеза. И. И. Мечников (1845–1916) является основоположником фагоцитарной теории иммунитета. Д. И. Ивановским (1864–1916) были открыты вирусы.

Еще до открытий Л. Пастера русский врач С. С. Андриевский в 1788 г. установил путем самозаражения идентичность сибирской язвы у животных и человека и возможность передачи ее от животных людям. Г. Н. Минх (1836–1896) и О. О. Могутковский (1845–1903) доказали также путем самозаражения заразность крови больных возвратным и сыпным тифом.

Значительную роль сыграл основоположник русской терапевтической школы С. П. Боткин (1832–1889), высказавший предположение об инфекционной природе так называемой катаральной желтухи. Основоположник российской педиатрической школы Н. Ф. Филатов (1847–1902) впервые описал инфекционный мононуклеоз, выявил ранний диагностический признак кори на слизистой оболочке полости рта (пятна Филатова). Многогранны и глубоки исследования клинициста и эпидемиолога В. И. Покровского в области бактериальных менингитов, холеры, ВИЧ-инфекции.

Большой вклад в инфектологию внесли и белорусские ученые. Особенно велика заслуга академика Академии медицинских наук СССР А. Н. Филипповича, который посвятил свои исследования изучению бруцеллеза, лептоспироза, сыпного тифа, западного клещевого энцефалита. Его работу продолжили В. В. Космачевский, Н. В. Бондарева, Д. В. Полешко, А. А. Ключарев, П. Л. Новиков, Б. М. Розенман, В. М. Баран и др. Неоценима заслуга организатора белорусского здравоохранения Д. П. Беляцкого в ликвидации в БССР после окончания Великой Отечественной войны сыпного тифа, а в последующем – малярии.

В настоящее время в Республике Беларусь продолжает развиваться учение об инфекционных болезнях. Так, в область гепатологии значительный вклад внесли А. А. Матвеев, А. А. Ключарева, В. М. Цыркунов, в область воздушно-капельных инфекций – B. C. Васильев, И. А. Карпов, кишечных инфекционных заболеваний – Ж. А. Ребенок и др.

I. Общая часть

Инфекционные болезни – это группа заболеваний, вызываемых патогенными бактериями, вирусами, простейшими.

Инфекционный больной – это человек, который страдает конкретной инфекционной болезнью, имеющей свои особенности (критерии). Известно, что каждое инфекционное заболевание вызывается определенным возбудителем (этиологический критерий). Эпидемиологический критерий проявляется в том, что инфекционный больной является источником заражения здоровых лиц. Для каждого инфекционного заболевания характерна конкретная клиническая картина болезни с определенной цикличностью течения (клинический критерий). Четвертую особенность инфекционных болезней представляют иммуннозащитные процессы взаимодействия макроорганизма и патогенного микроорганизма, в результате которых формируется иммунитет (иммунологический критерий).

Основными факторами инфекционного процесса являются микроорганизм (возбудитель), макроорганизм и окружающая среда. Важнейшие свойства микроорганизма, способные вызывать инфекционный процесс, – это патогенность, вирулентность, инвазивность и токсигенность.

Патогенность – это способность микроорганизма вызывать заболевание. Различают патогенные, условно-патогенные и непатогенные микроорганизмы (сапрофиты).

Вирулентность – степень патогенности, индивидуальный признак каждого штамма патогенного микроба. В эксперименте она измеряется минимальной смертельной дозой (DLM). Высоковирулентные штаммы даже в малых дозах могут вызвать летальное (смертельное) заболевание.

Инвазивность – это способность микроорганизма проникать в ткани и органы и распространяться в них (факторы распространения – гиалуронидаза, нейраминидаза и др.).

Токсигенность возбудителя обусловлена его способностью синтезировать и выделять токсины (экзо– и эндотоксины). Экзотоксины выделяются во внешнюю среду при жизни микроба, имеют белковую природу и поэтому разрушаются при высокой температуре (термолабильны). Их продуцируют возбудители ботулизма, столбняка, дифтерии. Эндотоксины выделяются при разрушении микроба, имеют полисахаридную природу (термостабильны).

После проникновения микроорганизма в макроорганизм в большинстве случаев развивается инфекционное заболевание, которое может проявляться в различных формах. Так, инфекционные болезни, вызванные одним видом возбудителя, называются простыми (моноинфекциями), а вызванные одновременно несколькими видами – смешанными (микст-инфекциями).

Латентная форма инфекции – длительное бессимптомное взаимодействие организма и инфекционного агента (герпетическая инфекция, при которой вирус сохраняется в макроорганизме пожизненно).

Суперинфекция – это развитие инфекционного процесса при инфицировании новым возбудителем до ликвидации первичной болезни (наслоение вирусного гепатита D у больного на имеющийся гепатит В).

Медленная инфекция – своеобразная форма взаимодействия вирусов и организма человека, при которой инкубационный период длится месяцами и даже годами, после чего медленно и прогрессивно развивается заболевание с последующим летальным исходом (ВИЧ-инфекция, боковой амиотрофический склероз).

Характерной особенностью инфекционных болезней является цикличность (стадийность) их течения. Различают следующие периоды течения болезни: инкубационный, продромальный, разгара болезни и период выздоровления (реконвалесценции).

Инкубационный период – это время от момента заражения до появления у больных первых клинических симптомов заболевания. В этом периоде происходит размножение возбудителя в макроорганизме, выработка токсина, развиваются начальные патофизиологические и иммунологические сдвиги, но клинические признаки болезни отсутствуют. Продолжительность данного периода может значительно колебаться: от нескольких часов (пищевые токсикоинфекции, ботулизм, грипп) до нескольких недель и даже месяцев (вирусные гепатиты, бешенство). Для большинства инфекционных болезней инкубационный период длится 1–3 недели. На длительность этого периода влияют патогенность возбудителя, его инфицирующая доза, реактивность организма, место внедрения возбудителя (инкубационный период бешенства при укусе в область головы длится около месяца, в ногу – 6–7 месяцев).

После бессимптомного инкубационного периода наблюдаются клинические проявления болезни, которые развиваются последовательно (стадийно).

Продромальный период (период предвестников) характеризуется появлением первых неспецифических для данной болезни симптомов (общая слабость, головная боль, снижение аппетита, расстройство сна). Его продолжительность от 1–3 до 5–10 дней и более.

В период разгара болезни выражены характерные для данного заболевания симптомы (желтуха при вирусных гепатитах, диарея при холере). Продолжительность его от нескольких дней (грипп, корь) до нескольких недель (брюшной тиф, бруцеллез). В период разгара можно выделить фазы нарастания, максимального развития и угасания симптомов. Фаза угасания при лихорадочных заболеваниях сопровождается снижением патологического процесса с одновременным постепенным (литическим) или быстрым (критическим) падением температуры.

В период выздоровления (реконвалесценции) исчезают все клинические симптомы, восстанавливаются структура и функции пораженных органов. Длительность этого периода зависит от тяжести болезни, эффективности терапии, резистентности макроорганизма и других причин.

Выздоровление может быть полным или формируется реконвалесцентное бактерионосительство: острое – не более трех месяцев, хроническое – свыше трех месяцев, иногда – пожизненное (например, после брюшного тифа). Помимо реконвалесцентного носительства существует и здоровое (транзиторное), при котором заражение не переходит в заболевание.

Нередко в период угасания болезни наблюдаются обострения и рецидивы заболевания. Обострение – это повторное нарастание симптомов болезни после предыдущего уменьшения их (еще С. П. Боткин писал о волнообразности течения инфекционных болезней). Рецидив (возврат болезни) – повторное появление симптомов болезни после их исчезновения, т. е. клинического выздоровления (брюшной тиф, рожа).

По длительности течение болезни может быть острым (до трех месяцев), затяжным (от четырех до шести месяцев) и хроническим (свыше шести месяцев).

По тяжести различают легкие, среднетяжелые и тяжелые формы болезни. Тяжесть оценивается по выраженности клинических, патофизиологических и морфологических данных. Так, при легких формах симптомы интоксикации, местные проявления болезни и функциональные сдвиги выражены слабо. При среднетяжелых формах симптомы интоксикации выражены умеренно (температура тела 38–39,5 °C, общая слабость, головная боль, снижение аппетита), органные изменения и функциональные сдвиги также выражены умеренно. При тяжелых формах симптомы интоксикации выражены резко (температура тела 39,5–41 °C, многократная рвота, адинамия), отмечаются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардия, гипотония, глухость сердечных тонов), выраженные местные и органные изменения, значительные обменные (метаболические) нарушения и т. д.

В любом периоде клинических проявлений болезни возможно развитие осложнений (специфических и неспецифических). К специфическим относятся осложнения, вызванные возбудителем данного заболевания или его токсином (перфорация язв кишечника, кишечное кровотечение при брюшном тифе, печеночная кома при вирусном гепатите В). Неспецифические осложнения вызываются микроорганизмами другого вида (гнойный паротит при брюшном тифе, бактериальная пневмония при гриппе).

1. При кишечных инфекционных болезнях возбудитель выделяется во внешнюю среду при дефекации больного человека. Заражение здоровых лиц происходит при попадании возбудителя через рот с пищевыми продуктами. К этой группе относятся брюшной тиф, дизентерия, холера и другие болезни.

2. При инфекционных болезнях дыхательных путей выделение возбудителя от больного человека во внешнюю среду происходит при выдохе, а проникновение его в дыхательные пути здорового человека – со струей воздуха при вдохе. Эта группа включает грипп и ОРВИ, менингококковую инфекцию, корь, коклюш, дифтерию, скарлатину, ветряную оспу и другие заболевания.

4. Инфекционные болезни наружных покровов возникают вследствие непрямого контакта с инфицированными наружными слизистыми оболочками либо кожей через различные предметы внешней среды (сибирская язва, рожа) или прямого контакта (бешенство, венерические болезни).

5. Инфекционные болезни с различными механизмами передачи возникают при наличии одновременно нескольких входных ворот инфекции. Так, при локализованных формах чумы механизм инфицирования может быть контактным или трансмиссивным, а при легочной форме – воздушно-капельным. При сибирской язве инфицирование происходит контактным или алиментарным путем (употребление в пищу мяса животных, больных сибирской язвой, без достаточной термической обработки).

Контрольные вопросы и задания

1. Дайте определения инфекции, инфекционного процесса и инфекционной болезни.

2. Перечислите особенности инфекционных болезней.

3. Каковы основные свойства микроорганизма?

4. Назовите формы инфекционных болезней.

5. Какие периоды выделяют в течении инфекционной болезни?

6. Охарактеризуйте бактерионосительство, рецидивы и обострения.

7. Перечислите критерии оценки тяжести при инфекционных заболеваниях.

8. Охарактеризуйте осложнения инфекционных заболеваний.

9. Дайте классификацию инфекционных болезней по Л. В. Громашевскому.

Читайте также: