Чем лечить инфицированную потертость

Что такое раневая инфекция?

Раневая инфекция возникает в результате проникновения бактерий в организм при нарушении целостности кожи.

Что увеличивает риск развития раневой инфекции?

Риск развития раневой инфекции увеличивают все факторы, которые снижают способность организма к заживлению ран. К ним можно отнести любую из следующих причин:

Заболевания, такие как сахарный диабет, злокачественные опухоли или патологические состояния со стороны печени, почек или легких, которые замедляют заживление;

Инородные предметы, например, кусочки стекла или металла, которые прилипают к ране и замедляют ее затягивание;

Риск развития инфекции также увеличивается при плохом кровоснабжении раны. Такое возможно при высоком артериальном давлении и нарушении проходимости или сужении кровеносных сосудов. Кроме этого, риск раневой инфекции повышается при курении или каких-либо сердечных или сосудистых заболеваниях.

Риск развития инфекции также увеличивается при повторном травмировании заживающей раны, что замедляет ее затягивание.

Вероятность инфицирования повышается при ослаблении иммунной системы, что может быть вызвано облучением, плохим питанием, использованием некоторых лекарственных препаратов и низким уровнем личной гигиены.

Каковы признаки и симптомы раневой инфекции?

Покраснение, болезненность, отек раны, повышение температуры кожи вокруг нее;

Выделение крови или гноя из раны;

Неприятный, гнилостный запах от раны;

Головокружение или учащение сердцебиений.

Как проводится диагностика раневой инфекции?

В ходе диагностики раневой инфекции врач проводит внешний осмотр и собирает анамнез (историю заболевания), то есть расспрашивает пациента о том, когда и при каких обстоятельствах возникло ранение. Пациенту может быть назначено любое из указанных исследований:

Анализы крови, которые показывают наличие инфекции.

Рентгенограмма, КТ или МРТ используются для получения снимков костей и мягких тканей в области раны. Эти исследования иногда назначаются для обнаружения инфекции или других состояний, например, наличия инородного тела в ране. Для лучшего качества изображений пациенту может быть введено контрастное вещество. Если когда-либо раньше на контраст возникали аллергические реакции, то об этом обязательно нужно сообщить врачу. В кабинет для проведения МРТ нельзя вносить металлические предметы, поскольку это чревато серьезной травмой в ходе обследования. О наличии каких-либо металлических предметов на теле или внутри него необходимо сообщить врачу.

Посев раневого отделяемого – это исследование ткани или жидкости из раны, которое позволяет обнаружить инфекцию.

Как проводится лечение раневой инфекции?

Лечение зависит от тяжести состояния раны, ее расположения и поражения соседних областей. Также лечение определяется общим состоянием пациента и давностью ранения. Для борьбы с раневой инфекцией врач может назначить один из следующих или какой-либо другой метод лечения:

Очищение раны возможно с помощью воды и мыла, что позволяет вымыть болезнетворные микроорганизмы и снижает риск развития инфекции. Для наилучшего очищения врач может немного расширить края раны. Для промывания раны используется стерилизованная вода, а также антибактериальны е растворы или специальные антисептики для ран, такие как раствор Пронтосан. При наличии инородных тел, грязи или омертвевших тканей проводится санация раны, то есть ее хирургическое очищение. Внутрь раны может помещаться влажный тампон, который остается в ней до высыхания. Также используются и другие влажные или сухие перевязочные материалы. Для очищения раны от гноя возможно проведение дренирования.

Для профилактики или борьбы с бактериальной инфекцией используются антибиотики.

НПВС (нестероидные противовоспалите льные средства), такие как ибупрофен, помогают уменьшить отек, боль и лихорадку. Эти препараты продаются как по рецепту, так и без него. У некоторых людей НПВС могут вызывать желудочное кровотечение или проблемы со стороны почек. Если пациент принимает препараты, которые разжижают кровь, то о безопасности применения НПВС в этой ситуации необходимо посоветоваться с врачом. Всегда следует внимательно читать инструкции к лекарствам и неукоснительно их соблюдать.

Также для лечения инфицированных ран, возможно применение ранозаживляющих повязок, которые обладают бактерицидной активностью и способствуют ускоренному заживлению.

В каких случаях необходимо обратиться за неотложной помощью?

Обильное намокание повязки кровью.

Очень сильная боль.

Онемение кожи вокруг раны.

Невозможность пошевелить конечностью ниже области раны.

Появление пузырей на коже, шелушение или изменение ее цвета.

В каких случаях необходимо связаться с лечащим врачом?

Внутренняя поверхность раны темнеет или становится ярко-красной.

Усиление боли, покраснения или отека в области раны.

Отек не спадает более 5 дней.

Появление отделяемого или неприятного запаха из раны.

Наличие каких-либо вопросов или опасений относительно состояния раны или ухода за ней.

Т.В. Соколова, А.П. Малярчук
Государственный институт усовершенствования врачей МО РФ, Москва

Ключевые слова: мазь бетадин, высокая эффективность

T.V. SOKOLOVA, A.P. MALYARCHUK
State Institute of Advanced Medical Training, Russian Ministry of Defense

Key words: bethadine ointment, pyodermias, high efficiency.

Пиококковые поражения кожи (ППК) - наиболее распространенная дерматологическая патология. Их доля среди дерматозов колеблется от 17,5 до 43,9% [1, 2]. В общей структуре заболеваемости военнослужащих ППК занимают 3-е место 3. У военнослужащих по призыву ППК лидируют среди прочих заболеваний [7], обусловливая до 70% трудопотерь в ВС РФ [8].
Эпидемиология пиодермитов в ВС РФ имеет характерные особенности [9, 10]. Заболеваемость, по данным профилактических осмотров, высока: болен каждый 5-й военнослужащий по призыву. Дебют ППК более чем у половины солдат (59%) связан со службой в армии. Инфицированные потертости как возможная причина пиодермитов выявлены у каждого пятого военнослужащего по призыву. Клинический полиморфизм пиодермий характеризовался наличием преимущественно поверхностных форм (2/3), в том числе остиофолликулитов (89,35 ‰) и вульгарного импетиго (36,55‰), с преобладанием первичной пиодермии над вторичной (56,5 и 37,55‰).
Микробный биоценоз кожного покрова представляет собой уникальную открытую микробиологическую систему со сложной регуляцией, колонизированную значительным количеством резидентных (условно-патогенных) микроорганизмов [11]. Их количество и состав зависят от возраста, индивидуальных особенностей кожного покрова, условий жизни больного и других факторов [6, 12]. При пиодермитах количественный и качественный состав микробиоценоза изменяется не только в пределах очага поражения и вокруг него, но и на отдаленных участках тела. Нередко в результате аутоинокуляции появляются новые очаги [13, 14]. Персистенция St. аиreus в носоглотке, кишечнике, половых органах нередко способствует хронизации кожного процесса, сенсибилизации организма суперантигеном стафилококка, возникновению пиоалергидов.
Общеизвестно, что чувствительность бактериальной флоры к антибактериальным препаратам постоянно меняется [15]. Это влечет за собой необходимость периодически отслеживать чувствительность к ним бактерий на региональном уровне, что особенно важно при выборе эмпирической терапии.
Наметившаяся тенденция к снижению иммунитета в человеческой популяции, бесконтрольное использование антибактериальных препаратов, преобладание в пищевом рационе углеводов и т.п. способствуют колонизации организма условно-патогенной дрожжевой флорой [10, 16]. При одновременной колонизации организма больного в целом и, в частности, кожи, патогенное действие обоих возбудителей (Candida spp. и St. aureus) значительно усиливается 19. Это проявляется антибиотико- и антимикотикорезистентностью, лизоцимной, гемолитической, ДНК-азной активностями [20, 21].
Изучение чувствительности St. aureus к 18 антибиотикам и C. albicans - к 5 антимикотикам при микст- и моноинфекции в зеве у юношей приписного возраста с атопическим дерматитом показало, что отсутствие чувствительности St. aureus при росте в виде монокультуры, хотя бы к одному антибиотику, регистрировалась в 90,8% случаев, при ассоциациях с другими микроорганизмами - в 100%, для C. albicans - в 62,5 и 88,9% случаев соответственно.
При микстинфекции отсутствие чувствительности St. aureus регистрировалось к 77,7% антибактериальных препаратов, а при моноинфекции - достоверно в 3,5 раза реже (22,2%). При колонизации зева одновременно St. aureus и C. albicans отсутствие чувствительности St. aureus зарегистрировано в среднем к 4,3±0,7 антибактериальным препаратам [19].
Лечение поверхностных форм пиодермии, как правило, проводится с использованием топических препаратов. Их арсенал достаточно широк. Это препараты на основе антибиотиков, сульфаниламидов, кислот, антисептиков, в том числе растительного происхождения, ферментов и т.д. Среди них в последние годы все чаще используются препараты на основе универсальных антисептиков.
В настоящей работе изучена эффективность мази бетадин при лечении военнослужащих срочной службы, больных первичной и вторичной пиодермией.

Рис. 1. Тактика ведения больных с первичными и вторичными пиококковыми поражениями кожи.

Факторы нередко сочетались. Давность заболевания у 72,7% больных составляла до 1 нед, у 18,2% - до 2 нед и у 9,1% - от 2 до 4 нед. Стафилодермии (41 больной, 91,1%) резко преобладали над стрептодермиями (4 больных, 8,9%). Множественные высыпания встречались вдвое чаще, чем единичные (64,5% против 35,5%). Распределение больных с учетом клинической формы пиодермии при первичном и вторичном процессе представлено в таблице.
Данные, приведенные в таблице, наглядно свидетельствуют о том, что в среднем на 1 больного приходилось 1,6±0,5 нозологических форм ППК. В целом по выборке преобладало стафилококковое импетиго, более 1 /3 имели остиофолликулиты, чаще множественные, более 1 /4 - фолликулиты, по 1 /5 - инфицированные потертости (которые по сути дела являются стафилококковым импетиго, возникшим в результате инфицирования серозного экссудата пузыря бактериальной флорой, чаще стафилококком), фурункулы и вульгарные эктимы. Вульгарное импетиго регистрировалось у отдельных больных.

Рис. 2. Причины возникновения пиодермий у военнослужащих срочной службы.

Рис. 3. Множественные вульгарные эктимы в области паховой складки и на лобке у больного В., 19 лет.

Анализ встречаемости нозологических форм пиодермий с учетом первичности и вторичности процесса показал, что при вторичных ППК в 3,3 раза преобладали вульгарные эктимы, в 1,2 раза - стафилококковое импетиго. В то же время при первичных пиодермиях в 1,7 раза чаще регистрировались остиофолликулиты, в 1,7 раза - фолликулиты, в 1,6 раза - фурункулы. Иными словами для первичного процесса характерно преобладание ППК, связанных с волосяным фолликулом, при вторичных - не связанных с волосом.
При изучении топики процесса установлено, что более 1 /3 имели пустулы на кистях (37,8%), туловище (35,5%), лице (35,5%), более 1/4 - на бедрах (28,9%), более 1 /5 - на стопах (22,2%), по 11,1% - на голенях и ягодицах, по 4% - в паховой складке и области половых органов. Иными словами, пиодермии, как правило, захватывали два анатомических участка кожного покрова. На рис. 2-6 представлены клинические варианты ППК.

Рис. 4. Инфицированная потертость (стафилококковое импетиго) в области пятки у больного А., 18 лет.

Рис. 5. Остиофолликулиты и фолликулиты на ягодицах у больного З., 20 лет.

Рис. 6. Вульгарное импетиго на лице в области скуловой дуги и подбородка у больного Д., 18 лет.

Рис. 7. Множественные остиофолликулиты на волосистой части головы в затылочной области у больного К., 21 года.

Распределение больных первичной и вторичной пиодермией с учётом клинических форм заболевания

Любое повреждение целостности кожи – идеальный путь для проникновения болезнетворных бактерий, присутствующих везде и всюду. Результатом неправильной обработки раны может стать медленное заживление, образование рубцов, нагноение и даже сепсис.

Но не будем о печальном. Тем более что у фармацевтов есть множество решений для этой проблемы. Осталось выяснить, какие мази, спреи и кремы для заживления ран - самые лучшие и достойны коронного места в домашней аптечке.

Солкосерил
лучшая мазь для заживления ран

Стоимость тубы, содержащей 20 г. мази, составляет порядка 200 рублей.

Все эти сложные и непонятные процессы обеспечили Солкосерилу нужный эффект: он ускоряет регенерацию тканей, улучшает рост и созревание молодых клеток, предупреждает образование экссудата (той самой жидкости, которая делает рану «мокрой) и стимулирует образование коллагеновых волокон. Учитывая широкий спектр действия Солкосерила, он рекомендован для лечения ран различного происхождения – от пролежней, до ожогов.

Недостатки. Каким бы впечатляющим ни был список преимуществ, клинических исследований касательно действующего вещества не проводилось. Это обусловлено объективными причинами – специфическими свойствами самого диализата, но тем не менее…

Кроме того, несмотря на подготовку, которую проходит препарат крови – он остается биологически активным веществом, а это значит, что людям со склонностью к аллергическим реакциям эту мазь следует применять с осторожностью.

Выводы. Ряд специалистов и сами пациенты благосклонно отзываются о Солкосериле, но отсутствие официального заключения о клиническом действии препарата заставляет снизить оценку на 1 балл. Зато 9 оставшихся баллов, присвоенных Солкосерилу – честно заслуженные.

Пантенол
лучший спрей от ран и ожогов

Стоимость флакона с аэрозолем 130 г. составляет порядка 320 рублей

Форма выпуска – еще один плюс препарата. Раны, прикосновение к которым вызывает боль, спокойно переносят распыление Пантенола – легкая текстура аэрозоля обеспечивает равномерное нанесение средства без неприятных ощущений.

Недостатки. При самом детальном рассмотрении, в Пантеноле существенных недостатков не обнаруживается.

Левомеколь
лучшая мазь для заживления гнойных ран

Стоимость тубы с мазью весом 40г составляет порядка 130 рублей.

Как бы вы ни защищали рану от внешнего воздействия, микробы всегда могут попасть в нее. Заселяя раневую поверхность, они активно растут и размножаются, а результатом их жизнедеятельности становится нагноение раны.

Недостатки. При всем своем могуществе Левомеколь не всесилен. Лечение этой мазью раны, инфицированной при контакте раневой поверхности с сырым мясом или рыбой (нередкая ситуация, когда при разделке рыбы одновременно случается порез и заражение), а также с почвой может не впечатлить ни вас, ни вашего лечащего врача.

Офтальмоферон
лучшее средство первой помощи при травмах глаз

Стоимость флакона с раствором 10 мл. составляет порядка 270 рублей.

Преимущества. К сожалению, раны могут появляться не только на коже. Пресловутая зеница ока страдает от травм не реже, чем коленки или локти. Но если порез на пальце может быть обработан обычной зеленкой, то при травмах глаз такое средство первой помощи приведет к необратимым последствиям.

Офтальмоферон – офтальмологические капли широкого спектра действия, оказывающие противомикробный, противовоспалительный, регенерирующий, обезболивающий эффект. По сути, эти капли предназначены для лечения заболеваний, сопровождающихся повреждениями тканей глаза. Но инородное тело или ожог (достаточно распространенная травма при готовке какого-либо блюда в кипящем масле) нуждаются в быстром и правильном оказании помощи. Офтальмоферон облегчит симптомы и даст вам время на то, чтобы добраться до врача без риска добавить к травме букет инфекций.

Выводы. Лучшее средство для оказания первой помощи при травме глаз и для лечения широкого спектра инфекционных и воспалительных заболеваний. 10 баллов из 10-ти!

Дерматикс
лучшее средство для предотвращения шрамов и рубцов от раны

Стоимость тубы, содержащей 15г. геля, составляет порядка 2800 рублей.

Преимущества. Нередко своевременному и правильному лечению травм кожи не уделяется достаточного внимания. Самое распространенное осложнение при этом – образование келоидных или гипертрофических рубцов. Это не только неэстетично, но и неприятно: если шрам расположен на коже сгибательной поверхности рук или ног, каждое движение может доставлять дискомфорт.

Дерматикс предназначен для лечения уже образовавшихся (но свежих!) рубцов, а также как профилактическое средство в случаях, когда появление шрама очень вероятно (послеоперационные швы, рваные раны и пр.). В состав средства входят органические и неорганические соединения кремния, которые поддерживают равномерную и постоянную увлажненность кожи и предотвращают рост келоидных тканей, формирующих рубцы.

Недостатки. Гель необходимо наносить очень тонким слоем. Настолько тонким, чтобы через 4-5 минут при прикосновении к коже пальцы не ощущали ничего кроме сухой поверхности. В противном случае на одежде останутся трудновыводимые пятна. Кроме того, Дерматикс не оказывает антисептического или противовоспалительного действия. Если существует вероятность инфицирования раны, лечение необходимо дополнять другими препаратами.

Выводы. Эффективность Дерматикса достаточно высока, если использовать его сразу же после заживления кожи. Но цену препарата сложно отнести к демократичной и доступной каждому. Поэтому 9 баллов из 10-ти.

Эплан
лучшее универсальное средство от ран

Стоимость флакона с раствором 20мл. составляет порядка 110 рублей.

Преимущества. Спектр действия этого раствора создает впечатление, что панацея все-таки существует. Бактерицидное, смягчающее, обезболивающее, ранозаживляющее, защитное действие позволяет охватить весь круг проблем, созданных раной. Более того, Эплан может применяться при любых повреждениях кожи – от химических и солнечных ожогов, до острого акне или его последствий в виде непривлекательных красных узелков.

Но и это еще не все. Зуд после укуса насекомых быстро проходит после применения Эплан, а перед работой с промышленными или бытовыми химическими веществами нанесение раствора на кожу защитит ее от этих химикатов.

Выводы. Эффективно, недорого, универсально. Эплан заслужил высшую оценку: 10 баллов из 10-ти!

Соль
лучшее народное средство первой помощи при ранении

В зависимости от производителя, стоимость упаковки соли весом в 1 кг составляет от 16 рублей.

Выводы. Лучшее средство для первичной дезинфекции раны при отсутствии медикаментозных средств, также – для лечения ран с выраженным нагноением. Но все же, если есть выбор, предпочтение лучше отдать более цивилизованным методам. Оценка – 5 из 10-ти.

Резюме. Инфекции кожи легкой и средней степени тяжести — патология, которую наблюдают достаточно часто. В США в отделения скорой помощи ежегодно обращаются около 10 млн человек с травматическими повреждениями мягких тканей различной степени тяжести. Наиболее частым осложнением в этих случаях является инфицирование раны. Начиная с 60-х годов для лечения инфекций кожи стали использовать антибиотики для перорального применения. Пероральную терапию иногда сочетали с препаратами для местного применения, однако их расценивали как менее эффективные по сравнению с препаратами, принимаемыми внутрь. В настоящее время доказано, что лекарственные препараты для местного применения в некоторых случаях более эффективны, чем препараты, принимаемые перорально.

ПЕРВИЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ КОЖИ

Первичными инфекциями кожи называют такие инфекции, при которых кожа, окружающая место локализации инфекционного процесса, не повреждена. К патогенным микроорганизмам, в большинстве случаев вызывающим развитие первичных инфекций кожи, относятся Staphylococcus aureus и стрептококки группы А (Str. pyogenes).

Наиболее часто встречающимися первичными инфекциями кожи являются импетиго, фолликулит, целлюлит и фурункулез. Импетиго характеризуется наличием элементов сыпи типа пузырей, при разрыве которых образуется глубокая эрозия; при подсыхании экссудата эрозии формируются толстые, рыхлые корки светло-желтого цвета. Ранее считали, что контагиозное импетиго имеет стрептококковую этиологию, а развитие буллезного импетиго вызывает S. аureus. В настоящее время результаты многих клинических исследований свидетельствуют об изменении распространенности этих возбудителей: чаще первичным возбудителем контагиозного импетиго оказывается S. aureus. По данным некоторых авторов, в 7798% случаев развитие импетиго вызывают стафилококки, в 3% случаев только стрептококки. Следует отметить, что исследования проводили среди лиц, проживающих в странах с развитой экономикой и относительно высоким уровнем жизни. В странах с тропическим климатом и низким уровнем жизни наиболее частым возбудителем контагиозного импетиго остается Str. pyogenes.

ВТОРИЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ КОЖИ

Вторичные инфекции кожи развиваются в тех случаях, если кожа в месте локализации инфекционного процесса уже была повреждена. В качестве примера можно назвать вторично инфицированные травматические повреждения кожи и вторично инфицированные дерматозы.

Наиболее часто вторичному инфицированию, в 8090% случаев обусловленному стрептококками и стафилококками, подвергаются такие повреждения кожи, как порезы, ожоги, раны, в том числе хирургические. Вторично инфицированные дерматозы развиваются вследствие суперинфекции уже существующего патологического процесса, например экземы. Поврежденная кожа является входными воротами для возбудителя инфекции, а последующая инвазия и размножение бактерий приводят к развитию инфекционного процесса. Наиболее часто развитие вторично инфицированных дерматозов вызывают S. aureus и стрептококки. Предполагают, что стафилококки не только являются основной этиологической причиной развития экземы, но и способствуют возникновению рецидивов заболевания, а также ухудшают течение уже существующего патологического процесса.

СОВРЕМЕННАЯ ТЕРАПИЯ ИНФЕКЦИЙ КОЖИ ЛЕГКОЙ И СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ

С 60-х годов использование антибиотиков для перорального применения было основным направлением терапии инфекций кожи легкой и средней степени тяжести. В большинстве стран современными препаратами выбора являются эритромицин, цефалексин и флуклоксациллин.

Несмотря на то, что пероральная антибиотикотерапия эффективна во многих случаях, она не лишена недостатков. Антибиотики для перорального применения вследствие своей системной активности часто вызывают развитие побочных реакций со стороны пищеварительного тракта, например диарею или тошноту. Важным условием для поддержания соответствующей концентрации антибиотика в крови является его регулярный и частый прием. Любое нарушение режима приема или дозирования препарата может значительно повлиять на его эффективность. При использовании антибиотиков для системного применения также могут развиваться аллергические реакции.

Еще одним недостатком лечения антибиотиками, применяемыми перорально, является быстрое развитие резистентности возбудителей к препаратам. Например, устойчивость S. aureus, обусловленная применением лактамных антибиотиков, достаточно распространена. По некоторым данным, ее уровень в мире достигает 90%. Около 10 лет назад чувствительность S. aureus к эритромицину достигала 90%. Наблюдение, в котором изучали течение различных инфекций кожи, показало, что 51,5% штаммов S. aureus, обнаруженных при бактериологическом исследовании гноя при фурункулезе, были устойчивы к эритромицину, при импетиго этот показаталь достигал 26,2%.

Некоторые антибиотики для системного применения используют для лечения внутрибольничных инфекций, что также приводит к развитию резистентности возбудителей к этим препаратам. В настоящее время многие специалисты не рекомендуют назначать для местной терапии антибиотики, в состав которых входят компоненты, оказывающие системное действие. По данным литературы, резистентность возбудителей развивается в результате использования аминогликозидов, эритромицина и клиндамицина для местного применения.

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ВЫБОР ТЕРАПИИ

Выбор местной или пероральной антибиотикотерапии зависит от многих факторов, однако локализация и распространенность инфекционного процесса являются определяющими. Местная терапия эффективна в том случае, если инфекционный процесс поверхностный и локализованный. Если патологический процесс достигает более глубоких структур кожи или поражена ее большая площадь, можно использовать антибиотики для перорального применения. Если есть проявления системной инфекции, например лихорадка, лимфаденопатия или сопутствующий стрептококковый фарингит, предпочтительнее назначить антибиотики перорально. В некоторых случаях больному с распространенной инфекцией кожи или при тяжелом течении инфекционного процесса врач может назначить и местную, и системную антибактериальную терапию.

Результаты многих клинических исследований не подтвердили предположения о том, что при лечении инфекций кожи легкой и средней степени тяжести местная терапия менее эффективна, чем прием препаратов внутрь. Например, доказано, что при инфекциях кожи легкой и средней степени тяжести монотерапия мупироцином (торговое название БАКТРОБАН) в форме крема или мази также эффективна и даже в некоторых случаях превышает по эффективности терапию эритромицином, клоксациллином и цефалексином, назначаемыми перорально. Лекарственные средства для местного применения удобны при использовании, их легче дозировать, чем препараты для перорального приема. При возможности выбора метода лечения многие пациенты отдали бы предпочтение местной терапии.

При проведении местной терапии риск развития системных побочных эффектов, в том числе со стороны пищеварительного тракта, минимален. При пероральном приеме антибиотик воздействует на микрофлору пищеварительного тракта, что нередко приводит к появлению резистентных к действию препарата штаммов микроорганизмов, заселяющих пищеварительный тракт. На фоне применения некоторых антибиотиков местно, например мупироцина, устойчивость возбудителей развивается очень медленно в отличие от антибиотиков, назначаемых внутрь. Кроме этого, более высокая концентрация антибиотика, которая создается в месте локализации инфекции, способствует эрадикации большего числа патогенных микроорганизмов.

Результаты сравнительного исследования эффективности и безопасности местного применения мупироцина и эритромицина, назначаемого перорально, при лечении импетиго у детей, показали, что мупироцин в отличие от эритромицина значительно реже вызывает развитие побочных эффектов.

ТРЕБОВАНИЯ К ПРЕПАРАТАМ ДЛЯ МЕСТНОЙ ТЕРАПИИ ИНФЕКЦИЙ КОЖИ

Антибактериальные препараты для местного применения должны:

• обладать такой же эффективностью, как и препараты, предназначенные для перорального приема;
• обладать хорошей переносимостью; обладать активностью в отношении всех основных возбудителей, вызывающих инфекции кожи легкой и средней степени тяжести;
• выпускаться в лекарственных формах, удобных для применения как при первичных, так и при вторичных инфекциях кожи.

Антибактериальные препараты для местного применения не должны:

• вызывать перекрестной резистентности к другим сходным антибиотикам, которые применяют для лечения тяжелых системных инфекций;
• содержать компонентов, оказывающих системное действие.

Мупироцин, предназначенный для лечения инфекций кожи легкой и средней степени тяжести, является именно таким лекарственным препаратом, который отвечает этим требованиям. Он обладает уникальными фармакологическими свойствами, отличающими его от других антибиотиков:

• высокоэффективен в отношении как стрептококков, так и стафилококков;
• антибактериальная активность эквивалентна таковой пероральных антибиотиков;
• не содержит в своем составе компонентов, оказывающих системное действие;
• по химическому составу отличается от других антибиотиков невозможно развитие перекрестной резистентности микрофлоры;
• не вызывает раздражения кожи; после 10 лет применения во всем мире устойчивость возбудителей к этому препарату выявляют с частотой менее 1%.

Эти факторы в сочетании с хорошей переносимостью и безопасностью позволяют считать применение мупироцина надежным альтернативным методом местной терапии инфекций кожи легкой и средней степени тяжести.

• Atherton D.J. (1996) The clinical efficacy of mupirocin in the treatment of primary skin infections. International Clinical Practice Series, 12: 2535.
• Burnett J.W. (1962) Management of pyogenic cutaneous infections. N. Engl. J. Med., 266: 164169.
• Burnett J.W. (1963) The route of antibiotic administration in superficial impetigo. N. Engl. J. Med., 268: 7275.
• Barton L.L., Friedman A.D. (1987) Impetigo: a reassessment of etiology and therapy. Pediat. Dermatol., 4: 185188.
• Crawford W.W. et. al. (1979) Laboratory induction and clinical occurrence of combined erythromycin resistance in Corynebacterium acnes. J. Invest. Dermatol., 72: 187.
• Dajani A., Ferrieri P., Wannamaker L. (1972) Natural history of impetigo II. Etiologic agents and bacterial interactions. J. Clin. Invest., 51: 28632871.
• Dillon H.C. (1968) Impetigo contagiosa: suppurative and nonsuppurative complications I. Clinical, bacteriologic and epidemiologic characteristics. Am. J. Dis. Child, 115: 530541.
• Finnerty E.F., Folan D.W. (1979) Changing antibacterial sensitivities of bacterial skin diseases: office practice 19771978. Cutis, 23: 227230.
• Graham D.R. et al. (1980) Epidemic neonatal gentamycin methicillin-resistant Staphylococcus aureus infection associated with non-specific topical use of gentamycin. J. Paediat., 97: 972.
• Grunberg R.N. et al. (1996) Results of the Alexander Project: a continuing, multicenter study of the antimicrobial susceptibility of community-acquired lower respiratory tract bacterial pathogens. Diagn. Microbiol. Infect. Dis., 25: 169181.
• Kraus S. et al. (1997) Comparison of a new formulation of mupirocin calcium with oral cephalexin in the treatment of secondarily infected traumatic lesions (SITL). Proceedings of 37 th ICAAC, Toronto, Canada.
• Leyden J.J. (1997) Therapy for acne vulgaris. N. Engl. J. Med., 336(16): 1156-1162.
• Leyden J.J. (1990) Mupirocin: a new topical antibiotic. J. Am. Acad. Dermatol., 22(5Pt1): 879883.
• Leyden J.J. (1992) Review of mupirocin ointment in the treatment of impetigo. Clin. Pediatr. (Phila), 31(9): 549553.
• Martin de Nicolas M.M. et al. (1995) In vitro activity of mupirocin and eleven other antibiotics against 1500 Spanish clinical isolates of Staphylococcus aureus causing hospital infections Rev. Esp. Quimioterap., 8(2): 145150.
• Ohana N. et al. (1989) Skin-isolated community-acquired Staphylococcus aureus: in vitro resistance to methicillin and erythromycin J. Am. Acad. Dermatol., 3: 544546.
• Rice et al. (1990) Cost effectiveness of erythromycin versus mupirocin for the treatment of impetigo in children. Am. J. Dis. Child, 144: 443444.
• Rogers M. et al. (1987) A three-year study of impetigo in Sydney. Med. J. Aust., 147: 6365.
• Schachner L. et al. (1983) A therapeutic update of superficial skin infections. Pediatr. Clin. North Am., 30: 397404.
• Tunnessen W. (1983) Cutaneous infections. Pediatr. Clin. North Am., 3: 515532.
• Tunnessen W. (1985) Practical aspects of bacterial skin infections in children Pediatr. Dermatol., 2: 255265.
• White A.R. et al. (1984) Antibacterial activity of mupirocin, an antibiotic produced by Pseudomonas fluorescens. Royal Society of Medicine International Congress and Symposium Series, 80: 4355.
• Williams R.E.A. (1996) The clinical efficacy of mupirocin in the treatment of secondary skin infections. International Clinical Practice Series, 12: 923.

Резюме. Інфекції шкіри легкого і середнього ступеня тяжкості — патологія, яку спостерігають достатньо часто. В США у відділення швидкої допомоги щорічно звертаються біля 10 млн чоловік з травматичними пошкодженнями м’яких тканин різного ступеня тяжкості. Найчастішим ускладненням у цих випадках є інфікування рани. Починаючи з 60-х років для лікування інфекцій шкіри стали використовувати антибіотики для перорального застосування. Пероральну терапію інколи поєднували з препаратами для місцевого застосування, однак їх розцінювали як менш ефективні у порівнянні з препаратами, що приймають всередину. У нинішній час доведено, що лікарські препарати для місцевого застосування в деяких випадках більш ефективні, ніж препарати, що приймають перорально.

Ключові слова: інфекція, шкіра, антибіотики, мупіроцин, БАКТРОБАН

Summary. Mild to moderate skin infections are quite often seen in general medical practice. In USA, about 10 mln patients with traumatic soft tissue injuries of various severity are admitted to emergency departments. The most common complication in such cases is wound infection. Since 1960-ies oral antibiotics were implemented for treatment of skin infections. Oral antibiotics are sometimes combined with topical treatment, the latter usually being considered as less efficacious compared to oral drugs. For the time being it has been established that topical drugs in certain instances are more efficacious as compared to oral therapy.

Key words: infection, skin, antibiotics, mupirocin, BACTROBAN

Публикация подготовлена по материалам, предоставленным представительством компании СмитКляйн Бичем Фармасьютикалз в Украине.

Адрес представительства: 252070, Киев, Контрактовая пл., 10А, 3-й этаж. Тел.: (044) 4625947, 4906685