Царапины от собак инфекции

У детей, покусанных собаками, кошками или даже людьми, видны царапины и следы укуса, часто по форме челюсти на покусанных местах. Следы когтей так же опасны, как и сами укусы. В серьезных случаях на теле могут быть глубокие рваные раны.

Часто родитель оказывается свидетелем происшествия, а значит легче будет бороться с последствиями нападения.

Чаще всего кусаются, конечно, собаки, причем крупные. (Правда, этот факт может лишь отражать то, что укусы крупных собак более серьезны, чем собак маленьких, и о них чаще поступают сведения к врачам и в больницы). И хотя люди и кошки кусаются реже, они как раз чаще заносят инфекцию, чем собаки.

Чаще всего укусы отмечаются летом, прежде всего потому, что дети находятся в тесном контакте с домашними животными и на них меньше одежды.

Примечание. Примерно четыре из пяти укусов — от собственных домашних животных.

Конечно, не секрет, что кошки и собаки кусаются, потому что их провоцирует ребенок. Если же укус не спровоцирован, то родители должны быть особо озабочены, потому что такие нападения характерны для бешеных животных. Большая часть домашних кошек и собак защищена от бешенства вакцинацией. Дикие животные (например, летучие мыши, барсуки или лисы) являются переносчиками бешенства. Поэтому их укусы особенно опасны.

Что касается человеческих укусов, то обычно виновниками являются дети. Часто ребенок, укусивший вашего, и так уже наверняка известен подобным поведением.

Внимание: Небольшую царапину, разрыв или укус домашнего животного, которое, как вам известно, вакцинировано от бешенства, обычно можно обработать дома, тщательно промыв рану водой и мягким детским мылом, продезинфицировать. Затем наложить стерильную повязку. К укусам на руках надо быть особенно внимательным — руки постоянно контактируют с поверхностями, на которых имеются бактерии, вызывающие заражение. Вы должны знать, иммунизирован ли ваш ребенок против столбняка. Если нет, обратитесь к врачу.

Укусы диких животных требуют тщательной промывки жидким дезинфицирующим средством и водой в течение 10—15 минут. Затем рану следует обработать медицинским спиртом в течение 5—10 минут, чтобы убить вирус. Следует уведомить полицию, чтобы она по возможности поймала животное. Тогда медицинские работники смогут установить наличие или отсутствие вируса бешенства в клетках мозга животного. Если речь идет о возможно бешеном домашнем животном, его следует изолировать, проследить за ним в течение 10 дней.

Предупреждение. Даже за небольшой ранкой от укуса следует внимательно следить, чтобы процесс заживления шел быстро и не возникла инфекция. Вот некоторые ее признаки: рост шероховатости или припухлости вокруг пораженного места, распространяющееся обесцвечивание или покраснение кожи вокруг укуса, вытекание экссудата или гноя из раны. Кроме того, может повыситься температура или ощущаться тепло в зоне укуса, иногда видна линия покраснения, идущая от места укуса. Если вы заметите эти или иные признаки или Симптомы, вызывайте врача.

Осторожно: Вы должны как можно скорее вызвать врача, если:

незначительный укус или царапина нанесены незнакомым животным, о котором вам не известно, вакцинировано ли оно;

при укусе любым животным, в том числе домашним, кожа прокушена так, что не видно дна раны.

Эти Симптомы потребуют скорейшего обращения к врачу. Чем больше вы будете тянуть, тем больше Опасность инфицирования раны.

Ниже приведены некоторые сведения, которые вы должны знать в отношении инфекционных характеристик ран при укусе:

О укусы кошек заражают сильнее, чем укусы собак, видимо потому, что об укусах кошек врачам сообщают реже, а значит их меньше лечат. Кроме того, в пасти кошки большая концентрация микробов. Практически, в 50% укусов кошек заражения происходят. Следующие по Опасности укусы людей (третья часть), а укусы собак вызывают инфекцию лишь в 5% случаев;

укусы ноги, руки и ладони подвергаются заражению больше всего потому, что они регулярно контактируют с микробами и грязными поверхностями. Статистически, меньше всего заражаются при укусах в голову и шею. Укусы в лицо, как правило, весьма легко подвергаются инфекции;

от простых ран заражаются чаще, чем от серьезных укусов потому, что при серьезных ранах обращаются к медикам, а на мелкие легкомысленно не обращают внимания.

Опасно: Вы сразу же должны обратиться к врачу, если ваш ребенок получил глубокую кусаную рану, укус с разрывом ткани кожи или любую другую травму от человека или животного.

Вы должны быстро отправить ребенка в больницу, если:

укус нанесен животным с обильной слюной в пасти, напавшим на ребенка без Причины;

укус необычайно глубок или связан с серьезным разрывом ткани (например, после нападения немецкой овчарки или добермана). Кровотечение или висящие куски кожи могут свидетельствовать об Опасной ситуации. Предупреждение. Если вы даже сомневаетесь в серьезности укуса, не медлите. Сразу же обратитесь за профессиональной медицинской помощью!

Вы можете уменьшить Опасность инфекции от любого укуса, тщательно промыв рану и изолировав ребенка от людей, животных, предметов, которые могут содержать микробы.

Но главное при укусе — быстро направить ребенка к врачу. Один из типов инфекции, вызываемой небольшим организмом Pasteurella multocida, проявляется в первые сутки и приводит к ознобу, высокой температуре и мышечным болям.

Через сутки, если рану не обработать, реальна угроза стрептококковой и стафилококковой инфекций. Ясно, что только врач может определить такую угрозу и предотвратить ее.

И основной закон — все животные, которых вы держите дома, должны быть вакцинированы.

Предупреждение и лечение бешенства в нашей стране поставлено достаточно хорошо. Расскажем об этом заболевании более подробно. У собак первые признаки недуга после заражения появляются через 4—6 недель и даже позже. Животное становится вялым, забивается в темный угол, неохотно идет на зов, не ест привычную пищу или наоборот, очень беспокойно. Вследствие паралича челюсть у собаки отвисает, язык свешивается, изо рта течет слюна. Лай хриплый, походка шатающаяся. В таком состоянии собака часто убегает из дома, без лая и предупреждения неожиданно бросается на людей и животных, кусает их. Через 6—8 дней болезни собака гибнет.

Инкубационный период бешенства у человека длится 30—35 дней. В этот срок вирус достигает центральной нервной системы, появляются первые признаки болезни. Нарастает возбуждение, появляются слуховые и зрительные галлюцинации. Нередко — обильные пото и слюноотделения. Причем больной не может проглотить слюну и постоянно ее сплевывает. Вскоре наступают приступы буйства с частой агрессией по отношению к окружающим. Через 2—3 дня возбуждение сменяется параличами мышц рук и ног, языка и лица. Через 12—20 часов после появления параличей наступает смерть.

От укусов бешеной собаки у ребенка вскоре отмечается депрессия, сонливость, параличи возникают очень скоро. Смерть наступает через сутки после начала паралитической стадии болезни.

Что делать прежде всего?

Рану надо тщательно промыть мыльным раствором (один кусок туалетного мыла или 1/3 хозяйственного на 2 стакана воды) и прижечь настойкой йода. И немедленно отправить ребенка в медпункт. Чем раньше начать прививки, тем лучше, поскольку иммунитет образуется спустя 2—2,5 недели после их окончания. И запомните: детям надо строго запретить подходить к незнакомым животным и играть с ними.

Врач сначала промоет рану и зашьет большие разрывы. Он также приведет в порядок травмированные слои ткани.

Примечание.Многие врачи не считают целесообразным зашивать раны ладоней или ступней.

Даже при отсутствии инфекции врач может предписать антибиотики, особенно если укус был нанесен кошкой или человеком (помните, что такие повреждения более подвержены инфекции, чем рана от укусов собак). Если инфекция все-таки уже началась, антибиотики просто необходимы.

Если нападение животного на ребенка было неспровоцированным или нельзя определить, вакцинировано ли животное, врач должен исключить возможность бешенства.

Бешенство. Серьезное вирусное заболевание, передается со слюной животного. Симптомы могут проявиться приблизительно через три недели, вначале они похожи на грипп (например, высокая температура, кашель, слабость), затем в течение недели наблюдаются спазмы горла, очень высокая температура и сильное сердцебиение.

При угрозе бешенства требуются незамедлительные действия. Нужно сразу же сообщить врачу об укусе, позаботиться о выявлении и поимке животного для проведения его проверки. В таком случае будет быстро установлена степень риска. Если у животного определен вирус бешенства, то обычно серия инъекций не позволит ребенку заболеть этим грозным недугом.

Примечание. Современные методы сделали излишними многократные болезненные инъекции в живот.

Столбняк. Инфекция, которая характеризуется болями в мышцах, затрудненностью при глотании, высокой температурой, нарушениями дыхания. Это заболевание легко предупредить, но трудно лечить. Исход его, увы, часто смертелен. Если ребенку в свое время делали регулярную прививку против столбняка с последующим подкреплением каждые десять лет, он будет хорошо защищен. После серьезного укуса единственное, что нужно врачу, так это сделать ребенку еще одну дополнительную прививку. Если ребенок не иммунизирован против столбняка, то врачу никогда не поздно назначить ему иммуноглобулин столбняка человека.

Более 60% россиян содержат домашнее животное. Чаще всего люди заводят кошку или собаку. Собак в качестве домашних животных содержат более 14 веков. Многие исследования подтвердили положительное влияние домашних животных на человека. С одной стороны собаки оказывают положительное влияние на социализацию и психическое здоровье своих владельцев, но с другой – собаки играют важную роль в передаче вирусных, бактериальных, а также паразитарных инфекций человеку. Инфекционные заболевания могут передаваться человеку с зараженной слюной, инфицированной мочой или фекалиями и прямым контактом с собакой. Дети, пожилые люди, а также лица с ослабленным иммунитетом особенно подвержены повышенному риску инфицирования.

Инфекции, которые чаще всего передаются человеку от собак.

Эта бактерия - самая распространенная причина развития гастроэнтерита у людей. Инфекция протекает чаще в легкой форме и прогноз заболевания благоприятный, но среди детей до года, а также у ослабленных лиц возможны тяжелые осложнения, приводящие к хронизации процесса или к летальному исходу. Кампиллобактериоз опасен для беременных: трансплацентарное заражение плода приводит к самопроизвольному аборту или внутриутробному заражению эмбриона.

Собаки выделяют возбудителя с мочой. Лептоспиры проникают в организм человека через кожные (чаще поврежденные) покровы, слизистые оболочки. Далее с током крови они разносятся по организму и попадают в различные органы. По частоте летальных исходов, множественности клинических симптомов - это заболевание занимает одно из первых мест, среди инфекционных заболеваний, передающихся человеку от животных

Возникает чаще всего у лиц пожилого возраста, новорождённых, у лиц с иммунодефицитами. В последние годы категорию риска дополняет большая группа лиц - зависимых от внутривенно вводимых наркотиков. У них листериоз часто приводит к смертельному исходу. Инфицированные животные выделяют бактерии во внешнюю среду со слюной, калом, мочой. Заболевание опасно для беременных.

Острая инфекционная болезнь, характеризующаяся лихорадкой, общей интоксикацией, воспалением кожи, подкожной клетчатки, артритами, остеомиелитами. Заболевание опасно развитием септической формы, которая протекает наиболее тяжело с высокой вероятностью возникновения вторичных очагов в различных органах (эндокардит, абсцессы мозга, гнойный менингит, гнойные артриты и др.). Может развиться инфекционно-токсический шок.

Инфекции, вызываемые капноцитофагами

Возбудитель инфекции обитает в полости рта собак. Заражение человека происходит при укусах, царапинах и ослюнении. Факторы риска заболевания - аспления (врожденная или приобретенная патология, характеризующаяся отсутствием селезенки), длительный прием глюкокортикоидов, злоупотребление алкоголем. На фоне этих состояний течение инфекции приобретает молниеносный характер. Capnocytophaga canimorsus вызывает сепсис, менингит, инфекционный эндокардит, флегмону, гнойный артрит и другие угрожающие жизни осложнения.

Заболевание всегда заканчивается смертью. Заражение происходит через укусы, оцарапывание, ослюнение больными животными, при контакте с предметами, загрязненными инфицированной слюной.

Ученым известно, что существует вероятность передачи норовирусной инфекции от собаки к человеку.

Очаги облысения на волосистой части головы или розовые округлые пятна на остальных участках тела. От животного человек заражается при поглаживании шерсти. Дети заражаются стригущим лишаем от щенят, которых играя берут на руки. Прямой контакт необязателен – грибок стригущего лишая может сохраняться на предметах длительный период времени (от нескольких месяцев).

Основным источником распространения инвазии для человека являются собаки, особенно щенки. Заражение происходит при непосредственном контакте с инвазированным животным, шерсть которого загрязнена яйцами токсокар, а также при попадании в рот земли, в которой были яйца токсокар.
Из яиц, попавших в рот, далее в желудок и тонкий кишечник выходят личинки, мигрирующие по системе кровотока в печень. Там часть личинок оседают и вокруг них формируется воспалительная оболочка. Остальная часть личинок мигрирует в сердце и легкие. Личинки токсокар могут локализоваться в различных органах и тканях - почках, мышцах, щитовидной железе, головном мозге и др. В тканях личинки сохраняют жизнеспособность многие годы и периодически, мигрируют и провоцируют рецидивы заболевания.
Одна из серьезнейших проблем, связанных с токсокарозом - взаимосвязь инвазии с развитием бронхиальной астмы.

Основные проявления лямблиоза –аллергические и патологические неврологические реакции

Именно от собак человек чаще всего заражается эхинококкозом, заболеванием, вызываемым личинками ленточного червя (цестоды).
Передача возбудителя происходит при облизывании собакой человека, при контакте с шерстью животного.
Выделения зараженного пса попадают на траву, ягоды.
Попав в организм человека, яйцо, содержащее молодую личинку, мигрирует.
Личинки образуют круглые или овальные кисты, заполненные жидкостью, размером от 1-5 до 40 см и даже больше. Большая часть личинок задерживается в печени, часть попадает в легкие, а некоторые - в почки, кости и мозг. Личинка может попасть в любой орган, а киста может лопнуть и освободить еще десятки личинок. Вырастая, эхинококковая киста отодвигает и сдавливает ткани хозяина, которые впоследствии атрофируются и погибают.
Осложнения заболевания: нагноение кисты, плеврит, перитонит, механическая желтуха, цирроз, легочные кровотечения, сердечно-сосудистая недостаточность. Самое грозное осложнение - разрыв кисты, который сопровождается резкой болью и аллергической реакцией (анафилактический шок).

Собачий цепень (огуречный)

Огуречный цепень (лат. Dipylidium caninum), или собачий – гельминт являющийся возбудителем дипилидиоза. Взрослый червь паразитирует в организме собаки Заражение человека происходит при случайном проглатывания инфицированной блохи, собачьего власоеда или через слюну животных. В группе риска маленькие дети, вступающие в контакт с питомцами.

Инфекция, вызванная клещом Sarcoptes scabiei - внешним паразитом кожи животных. Чесоточные клещи могут передаваться от инфицированных собак людям

Характерные признаки заболевания - зуд и сыпь, часто с присоединением вторичных гнойничковых элементов вследствие инфицирования при расчесывании

Соблюдая простые правила, вы сможете оградить себя и своих близких от заражения

Болезнь кошачьих царапин (доброкачественный вирусный лимфаденит): после нанесения кошкой царапин у некоторых людей развивается заболевание, которое характеризуется высокой температурой, общим недомоганием и увеличенными лимфоузлами в местах укуса или царапин. Симптомы, как правило, проявляются через неделю или две после нанесения повреждений. Состояние не очень тяжелое, но связано с дискомфортом и вероятностью осложнений. Возбудители болезни неизвестны. Симптомы заболевания от царапин совпадают с симптомами после укуса кошки, зараженной бактерией Pasteurella multocida, поэтому только врач может определить природу заболевания.

Бешенство: все знают об этом заболевании и о статистике смертельных случаев от него (доходит до 100 процентов при проявлении симптомов). Заражение происходит при укусе человека зараженным животным через слюну. Спустя несколько дней или недель вирус попадает в мозг и вызывает сильнейшее воспаление, которое приводит к конвульсиям, истерии и образованию пены во рту. Чаще всего переносчиками бешенства являются укусы скунса, лисы, енота, летучей мыши и собаки, хотя, теоретически, все теплокровные животные могут заразиться бешенством и стать его переносчиками. У животного с симптомами бешенства наблюдается странное, изменчивое поведение. Например, дикое животное может нехарактерно приближаться к людям или вести себя заторможенно, так что неспособно уклониться от столкновения с машиной. У собаки после инфицирования наблюдается изменение личности. Сначала она может вести себя дружелюбнее, чем обычно, или прятаться в темных местах. Болезнь прогрессирует и, в конечном итоге, приводит к агрессиивному состоянию, когда животное шатается и имеет остекленевший взгляд. Это стандартное поведение бешеной собаки.

Лучшим способом профилактики болезни от кошачьих царапин является осторожность при общении с кошкой. Однако кошки — это очень непредсказуемые животные, и могут атаковать неожиданно, если испугаются или заболеют. В том случае если вас поцарапала или укусила кошка, оставьте рану кровоточить на минуту или две, чтобы инфекция не попала в организм. Затем хорошо промойте рану мылом и водой и пропитайте горячим раствором эпсомской соли. Чередуйте промывание раны горячей и холодной (неледяной) водопроводной водой, под которую подставляется рана и убирается периодически, чтобы стимулировать циркуляцию крови и иммунитет. Завершите процедуру, пропитав рану холодной водой.

Никогда не подходите к бродячим собакам или диким животным, если у вас нет надлежащей подготовки и снаряжения. Если вы увидели собаку или дикое животное с признаками бешенства, держитесь от них подальше и сообщите об этом немедленно в соответствующую службу или полицию. Ситуация осложняется тем, что инфицирование собаки бешенством через укус (или царапину) может случиться за три дня до проявления у нее симптомов этого заболевания. Поэтому если вас укусила бродячая собака или дикое животное, обратитесь за помощью и попытайтесь выяснить, где живет животное, чтобы поймать его и сделать необходимые анализы. Процедура диагностики бешенства начинается с 10-дневного карантина, во время которого животное находится под наблюдением ветеринара. При проявлении явных симптомов этого заболевания животное усыпляют, а мозг отправляют в лабораторию для подтверждения диагноза. Чтобы выяснить, инфицировано ли животное, ловите летучую мышь или скунса с помощью ведра, коробки или другого предмета.

Если вы вынуждены убить животное, не повредите его голову. Если вас укусило незнакомое животное или с явными признаками бешенства, действуйте так же, как и при укусах и царапинах кошек. Сообщите немедленно об этом врачу. Риск заболеть бешенством в реальности очень низкий. Ежегодно приблизительно 35 000 американцев нуждаются в лечении от бешенства после укусов животных. Только приблизительно 30 процентов укушенных, не проходивших курс лечения, заболевают этой болезнью. В списке причин заболевания людей бешенством в Северной Америке укусы от собак составляют 5 процентов.

Основные факты

Бешенство представляет собой инфекционную вирусную болезнь, которая после появления клинических симптомов почти всегда заканчивается смертельным исходом. В почти 99% случаев передача вируса бешенства людям происходит от домашних собак. При этом бешенство может поражать как домашних, так и диких животных. Оно передается людям через укусы или царапины, обычно посредством слюны.

Бешенство присутствует на всех континентах, за исключением Антарктиды, причем 95% случаев смерти людей происходят в регионах Азии и Африки.

Бешенство является одной из забытых тропических болезней, которые преимущественно поражают неимущие и уязвимые группы населения, проживающие в отдаленных сельских районах. Хотя существуют эффективные вакцины и иммуноглобулины против бешенства, предназначенные для людей, они не всегда имеются в наличии и не всегда доступны нуждающимся. В целом случаи смерти от бешенства редко отражаются в официальных отчетах. Жертвами часто оказываются дети в возрасте от 5 до 14 лет. Учитывая, что средняя стоимость курса постэкспозиционной профилактики (ПЭП) бешенства может составлять 40 долларов США в Африке и 49 долларов США в Азии, такое лечение может представлять собой катастрофическое финансовое бремя для пострадавших семей, чей ежедневный доход составляет в среднем 1-2 доллара США на человека.

Ежегодно во всем мире прививки от бешенства после укусов животных получают более 29 миллионов человек. По оценкам, это позволяет предотвратить сотни тысяч смертей от бешенства ежегодно.

Профилактика

Бешенство ― болезнь, предотвратимая с помощью вакцин. Вакцинация собак представляет собой наиболее рентабельную стратегию профилактики бешенства у людей. Вакцинация собак приводит к сокращению смертности, вызванной бешенством, и снижает потребность в ПЭП в качестве компонента медицинской помощи пациентам, пострадавшим от укусов собак.

Информирование о поведении собак и профилактика укусов как среди детей, так и среди взрослых являются важнейшим продолжением программы вакцинации против бешенства и могут снизить как заболеваемость бешенством среди людей, так и финансовое бремя, связанное с лечением при укусах собак. Повышение информированности о профилактике бешенства и борьбе с ним в общинах включает в себя просвещение и распространение информации об ответственном владении домашними животными, профилактике укусов собак и незамедлительных мерах после укуса. Участие и ответственность за осуществление программы на уровне общин способствуют более широкому охвату населения и усвоению им основных сведений.

Существуют предназначенные для людей вакцины для профилактической иммунизации до контакта с животными. Они рекомендуются людям, занимающимся определенными видами деятельности, связанными с повышенным риском, таким как сотрудники лабораторий, работающие с живыми вирусами бешенства и другими вирусами, вызывающими бешенство (лиссавирусами), и тем, кто профессионально или непрофессионально занимается такими видами деятельности, при которых возможен прямой контакт с летучими мышами, хищниками или другими млекопитающими, которые могут выступать носителями инфекции.

Профилактическая иммунизация рекомендуется и людям, совершающим поездки в отдаленные районы, затронутые бешенством, которые планируют проводить много времени на природе, занимаясь спелеотуризмом или альпинизмом. Люди, отправляющиеся в длительные поездки или переезжающие на постоянное место жительство в районы с высоким риском бешенства, должны проходить вакцинацию, если на местном уровне доступ к антирабическим препаратам ограничен. Наконец, следует рассмотреть целесообразность иммунизации детей, живущих в удаленных районах с повышенным риском или посещающих такие районы. При игре с животными дети могут получить более серьезные укусы или же не сообщить о полученных укусах.

Симптомы

Инкубационный период бешенства обычно длится 2-3 месяца, но может варьироваться от 1 недели до 1 года в зависимости от таких факторов, как место проникновения вируса бешенства и вирусная нагрузка. Первоначальные симптомы бешенства включают в себя повышение температуры и боль, а также необычные или необъяснимые ощущения покалывания, пощипывания или жжения (парестезия) в месте раны. По мере распространения вируса по центральной нервной системе развивается прогрессивное смертельное воспаление головного и спинного мозга.

Существуют две формы этой болезни:

• У людей с буйным бешенством появляются признаки гиперактивности, возбужденное поведение, гидрофобия (водобоязнь) и иногда аэрофобия (боязнь сквозняков или свежего воздуха). Смерть наступает через несколько дней в результате кардиореспираторной остановки.
• На паралитическое бешенство приходится около 20% всех случаев заболевания у людей. Эта форма бешенства протекает менее драматично и обычно дольше, чем буйная форма. Мышцы постепенно парализуются, начиная с места укуса или царапины. Медленно развивается кома и в конечном итоге наступает смерть. При паралитической форме бешенства часто ставится неверный диагноз, что способствует занижению данных о болезни.

Диагностика

Имеющиеся на данный момент диагностические средства не подходят для выявления инфицирования бешенством до появления клинических симптомов болезни, и до тех пор, пока не разовьются особые признаки бешенства, такие как гидрофобия или аэрофобия, постановка клинического диагноза может быть затруднена. Прижизненное и посмертное подтверждение бешенства у людей может осуществляться с помощью различных диагностических методик, направленных на выявление целого вируса, вирусных антигенов или нуклеиновых кислот в инфицированных тканях (мозге, коже, моче или слюне).

Передача инфекции

Инфицирование людей обычно происходит в результате глубокого укуса или царапины, нанесенных животным, которое заражено бешенством, при этом 99% случаев передачи инфекции людям происходит от бешеных собак. В Африке и Азии отмечается наиболее тяжелое бремя бешенства среди людей, и на эти регионы приходится 95% смертей от бешенства, происходящих в мире.

На Американском континенте основным источником инфекции в большинстве случаев смерти людей от бешенства в настоящее время выступают летучие мыши, так как передачу инфекции от собак в этом регионе в основном удалось прервать. Кроме того, бешенство летучих мышей становится новой угрозой для здоровья людей в Австралии и Западной Европе. Случаи смерти людей в результате контактов с лисицами, енотами, скунсами, шакалами, мангустами и другими видами диких хищных животных, являющихся носителями бешенства, происходят очень редко. Сведения, подтверждающие передачу бешенства через укусы грызунов, отсутствуют.

Передача инфекции может произойти и в случае, если инфекционный материал (обычно слюна) вступает в непосредственный контакт со слизистыми оболочками или свежими ранами на коже человека. Передача инфекции от человека человеку при укусе теоретически возможна, но еще никогда не подтверждалась.

Заражение бешенством при вдыхании аэрозолей, содержащих вирус, или при трансплантации инфицированных органов происходит очень редко. Заражение людей бешенством при употреблении в пищу сырого мяса или других тканей животных никогда не подтверждалось.

Постэкспозиционная профилактика (ПЭП)

Постэкспозиционная профилактика (ПЭП) заключается в незамедлительном оказании помощи человеку, пострадавшему от укуса, после контакта, который несет в себе опасность инфицирования бешенством. Это предотвращает попадание вируса в центральную нервную систему, которое неминуемо приводит к смерти. ПЭП заключается в следующем:

• обильное промывание и местная обработка раны как можно скорее после контакта;
• курс иммунизации мощной и эффективной вакциной против бешенства, соответствующей стандартам ВОЗ;
• при наличии показаний введение антирабического иммуноглобулина (АИГ).

Эффективная медицинская помощь, оказанная вскоре после контакта, предполагающего риск инфицирования бешенством, может предотвратить наступление симптомов и смертельный исход.

Рекомендуемые процедуры по оказанию первой помощи включают в себя немедленное и тщательное промывание раны водой с мылом, моющим средством, повидон-йодом или другими веществами, убивающими вирус бешенства, в течение не менее 15 минут.

В зависимости от тяжести контакта с животным, которое предположительно может быть инфицировано бешенством, рекомендуется осуществление ПЭП по следующей схеме (см. таблицу):

Таблица: Категории контакта и рекомендуемая постэкспозиционная профилактика (ПЭП)
Категории контакта с предположительно бешеным животным	Постэкспозиционная профилактика (ПЭП)
Категория I – прикосновение к животным или их кормление, облизывание животными неповрежденной кожи	Не требуется
Категория II – сдавливание открытых мест кожи при укусе, небольшие царапины или ссадины без кровотечений	Немедленная вакцинация и местная обработка раны
Категория III – единственный или множественные трансдермальные укусы или царапины, облизывание поврежденной кожи; загрязнение слизистых оболочек слюной при облизывании, контакты с летучими мышами.	Немедленная вакцинация и введение антирабического иммуноглобулина; местная обработка раны

При всех контактах категорий II и III, оцениваемых как контакты, представляющие риск развития бешенства, требуется ПЭП. Риск возрастает, если:

• известно, что укусившее человека млекопитающее относится к виду, являющемуся носителем или переносчиком бешенства
• контакт происходит в географическом районе, где все еще присутствует бешенство
• животное выглядит больным или проявляет аномальное поведение
• рана или слизистая оболочка была загрязнена слюной животного
• укус не был спровоцирован
• животное не вакцинировано.

Наличие вакцины у вызывающего подозрения животного не должно быть решающим фактором при принятии решения о том, следует ли начинать ПЭП, если иммунизация животного находится под сомнением. Это может касаться ситуаций, когда программы вакцинации собак недостаточно регламентированы или не отслеживаются из-за недостатка ресурсов или низкого приоритета.

ВОЗ продолжает укреплять профилактику бешенства среди людей посредством ликвидации бешенства у собак, стратегий по предотвращению укусов собак, а также путем расширенного применения внутрикожной ПЭП, которая позволяет уменьшить объем и, следовательно, снизить стоимость выращенной в клеточной культуре вакцины на 60-80%.

Комплексное ведение случаев укусов

Если это возможно, необходимо поставить в известность ветеринарную службу, выявить укусившее животное и поместить его в карантин для наблюдения (это относится к здоровым собакам и кошкам). В альтернативном порядке животное может быть подвергнуто эвтаназии для незамедлительного лабораторного анализа. Необходимо продолжать профилактику в течение 10-дневного периода наблюдения или до получения лабораторных результатов. Профилактическое лечение может быть прервано, если будет подтверждено, что животное не было заражено бешенством. Если животное с подозрением на бешенство невозможно поймать и протестировать, необходимо довести до конца полный курс профилактики.

Деятельность ВОЗ

Бешенство включено в дорожную карту ВОЗ по забытым тропическим болезням. Так как оно является зоонозной болезнью, необходима тесная межсекторальная координация на национальном, региональном и глобальном уровнях.

Центральным компонентом любой программы по борьбе с бешенством должны выступать мониторинг и эпиднадзор за этой болезнью. Отнесение той или иной болезни к категории болезней, о которых необходимо представлять уведомления, играет решающую роль в создании эффективно функционирующей системы регистрации. Такая система должна включать в себя механизмы для передачи данных с уровня общин на национальный уровень, а также в МЭБ и ВОЗ. Это обеспечит обратную связь, дающую возможность судить об эффективности программы, и позволит предпринимать действия для преодоления слабых мест.

Наличие запасов антирабической вакцины как для собак, так и для людей оказывает каталитическое воздействие на деятельность по ликвидации бешенства. ВОЗ вместе с партнерами ведет работу по прогнозированию глобальных потребностей в вакцинах для людей и собак, а также в антирабическом иммуноглобулине, чтобы оценить мировой потенциал их производства и изучить возможности массовых закупок для стран через механизмы ВОЗ/ЮНИСЕФ (вакцины и АИГ для людей) и МЭБ/ВОЗ (вакцины для животных).

В 2016 г. Стратегическая консультативная группа экспертов ВОЗ по иммунизации (СКГЭ) создала рабочую группу по антирабическим вакцинам и иммуноглобулинам. В настоящее время рабочая группа проводит обзор научных данных, соответствующих программных аспектов и расходов, связанных с их использованием. В частности, она будет рассматривать такие вопросы, как внутрикожное введение вакцины, укороченные схемы вакцинации и потенциальное воздействие новых биологических веществ. Рекомендации, предложенные в результате этой работы, будут рассмотрены СКГЭ в октябре 2017 г. для обновления позиции ВОЗ в отношении иммунизации против бешенства.

С 2016 по 2018 г. ВОЗ оказывала поддержку по сбору данных и фактической информации в 23 странах Азии, Африки и Америки. Эти данные (об укусах собак и случаях заболевания бешенством, о назначении ПЭП и результатах дальнейшего наблюдения, о потребностях в вакцинах и вариантах осуществления программной деятельности) используются при актуализации позиции ВОЗ по данному вопросу.

Предварительные результаты исследований подтверждают, что:

Эти данные были опубликованы в рецензируемых научных журналах и использовались в качестве подтверждения необходимости вложения ресурсов в программы борьбы с бешенством. Ранее в этом году Гави, Альянс по вакцинам одобрил включение бешенства в свою стратегию инвестиций в вакцины на 2021–2025 гг. Это может в перспективе привести к значительному снижению числа смерти от бешенства среди людей.

С 1983 г. страны в Американском регионе сократили заболеваемость бешенством более чем на 95% у людей и на 98% среди собак. Этот успех был достигнут прежде всего благодаря применению эффективных мер политики и программ, в которых особое внимание уделяется регулируемым на региональном уровне кампаниям по вакцинации собак, повышению информированности общественности и широкому распространению и наличию ПЭП.

Многие страны в Регионе Юго-Восточной Азии ВОЗ инициировали кампании по ликвидации бешенства в соответствии с задачей по ликвидации этой болезни в регионе к 2020 г. Бангладеш начала свою программу по ликвидации бешенства в 2010 г., и благодаря ведению случаев укусов, массовой вакцинации собак и все более широкому доступу к бесплатным вакцинам с 2010–2013 гг. смертность от бешенства среди людей снизилась в стране на 50%.

Кроме того, большого прогресса удалось добиться на Филиппинах, в Южной Африке и Объединенной Республике Танзании, где пилотные проекты, осуществлявшиеся ВОЗ в рамках проекта Фонда Билла и Мелинды Гейтс, недавно показали, что число случаев бешенства у людей можно уменьшить с помощью сочетания таких мероприятий, как массовая вакцинация собак, облегчение доступа к ПЭП, усиленный эпиднадзор и повышение информированности общественности.

Ключевую роль в поддержании программ по борьбе против бешенства и их распространении на близлежащие территории играют следующие принципы: начинать с малого, придавать импульс местным антирабическим программам с помощью комплексных мер стимулирования, наглядно демонстрировать успех и рентабельность программ и обеспечивать участие правительства и затронутых общин.