Бразильская лихорадка все о ней

Новости о вспышках болезней
11 февраля 2019 г.

В настоящее время Бразилия переживает период сезонной заболеваемости желтой лихорадкой, который длится с декабря по май. Расширение границ традиционного района передачи желтой лихорадки на ранее считавшиеся безопасными юго-восточные районы страны вдоль атлантического побережья привело к двум волнам передачи инфекции (рисунок 1). Первая волна пришлась на сезон 2016–2017 гг., когда заболели 778 человек и в том числе умерли 262 человека, а вторая волна имела место в сезон 2017–2018 гг., когда заболели 1376 человек, из которых умерли 483 человека.

В период с декабря 2018 г. по январь 2019 г. в 11 муниципалитетах двух бразильских штатов было зарегистрировано 36 1 подтвержденных случаев заболевания людей, в том числе восемь случаев смерти. В южной части штата Сан-Паулу подтвержденные случаи были зарегистрированы в семи муниципалитетах: Элдораду (16 случаев), Жакупиранга (1 случай), Ипоранга (7 случаев), Кананея (3 случая), Кажати (2 случая), Парикера-Асу (1 случай) и Сети-Баррас (1 случай). Кроме того, в том же штате были подтверждены случаи в муниципалитетах Варжен (1 случай) и Серра-Негра (1 случай), граничащих со штатом Минас-Жерайс. Еще два подтвержденных случая имели место в муниципалитетах Антонина и Адрианополис, расположенных в восточной части штата Парана. На территории Параны — густонаселенного штата, имеющего государственную границу, — данные случаи стали первыми подтвержденными случаями заболевания желтой лихорадкой за период с 2015 года. Среди подтвержденных случаев 89% пациентов (32 из 36) являются мужчинами, медианный возраст пациентов составляет 43 года, и не менее 64% пациентов (23 из 36) работают в сельской местности.

Случаи заболевания людей, зарегистрированные в текущем периоде 2018–2019 гг. (июль 2018 г. — январь 2019 г.) в девяти муниципалитетах штата Сан-Паулу, а также подтвержденные случаи заболевания желтой лихорадкой людей и животных в штате Парана, указывают на возможное начало третьей волны и распространение вспышки на юго-восточные и южные районы страны (рисунок 2). Хотя еще рано судить о том, будут ли случаи заболевания людей в этом году столь же многочисленными, что и во время последних двух крупных сезонных пиков, есть указания на то, что география передачи вируса продолжает расширяться в южном направлении и охватывать районы с низким иммунитетом населения.

Источник: данные, опубликованные Министерством здравоохранения Бразилии (2016–2018 гг., по состоянию на 15 декабря 2018 г.) и Секретариатом здравоохранения штата Сан-Паулу (22 декабря 2018 г. — 26 января 2019 г.) и представленные Панамериканской организацией здравоохранения (ПАОЗ/ВОЗ)

С 1 июля 2018 г. по 18 января 2019 г. было зарегистрировано 25 подтвержденных эпизоотий на территории пяти федеральных субъектов: Сан-Паулу (13 эпизоотий), Рио-де-Жанейро (8 эпизоотий), Минас-Жерайса (1 эпизоотия), Мату-Гросу (2 эпизоотии) и Параны (1 эпизоотия). За последние четыре недели подтвердились факты эпизоотий в штатах Сан-Паулу и Парана. Кроме того, по сообщению Секретариата здравоохранения Параны, положительные результаты тестов на желтую лихорадку были получены на образцах, взятых от умерших обезьян в Антонине, на побережье Параны. Ввиду постепенного расширения географических границ эпизоотической волны, с которой Бразилия столкнулась в течение последних двух сезонных периодов, стране пришлось скорректировать свою политику в отношении иммунизации против желтой лихорадки. Количество территориальных образований, в которых рекомендована вакцинация, выросло с 3526 муниципалитетов в 2010 г. до 4469 (из 5570 2 ) в 2018 году. Начиная с апреля 2017 г. Бразилия в соответствии с руководящими принципами Всемирной организации здравоохранения ввела однодозовую схему вакцинации.

Для реагирования на вспышки и противодействия риску распространения желтой лихорадки в городах, особенно в мегаполисах, Бразилия в течение сезона 2017–2018 гг. использовала стратегию дробного дозирования вакцины против желтой лихорадки. Эта стратегия была реализована в 77 муниципалитетах с наиболее высоким риском передачи желтой лихорадки в штатах Сан-Паулу (54 муниципалитета), Рио-де-Жанейро (15 муниципалитетов) и Баия (8 муниципалитетов).

Согласно предварительным данным о результатах кампании массовой вакцинации против желтой лихорадки, по состоянию на 29 сентября 2018 г. в штате Сан-Паулу были вакцинированы 13,3 миллиона человек, в штате Рио-де-Жанейро — 6,5 миллиона человек и в штате Баия — 1,85 миллиона человек, то есть показатели охвата вакцинацией составили 53,6%, 55,6% и 55,0%, соответственно 3 .

Кроме того, по данным Министерства здравоохранения Бразилии, в муниципалитетах высокого риска охват вакцинацией на уровне 95% и выше был достигнут в 13% таких муниципалитетов (57 из 435) в Паране, 21% (113 из 531) в Риу-Гранди-ду-Сул, 19% (155 из 838) в Сан-Паулу и 9% (38 из 428) в Санта-Катарине.

С учетом особенностей нынешнего сезона власти Бразилии рекомендовали провести дополнительную вакцинацию приблизительно 3 миллионов человек в городских районах штата Сан-Паулу, но пока не принимали решения об использовании полной или дробной дозы. В январе 2019 г. была также начата вакцинация в 36 общинах киломбу. Кроме того, органы управления штата и затронутых вспышкой муниципалитетов сформировали специальную рабочую группу, которая планирует в ближайшие дни вакцинировать еще 28 299 невакцинированных лиц в муниципалитетах Кажати, Ипоранга и Барра-ду-Турву.

В ближайшие месяцы ожидается продолжение передачи инфекции в соответствии с сезонными тенденциями. Последние случаи желтой лихорадки среди людей в ходе текущего сезонного цикла были зарегистрированы в штатах Сан-Паулу и Парана в юго-восточной части Бразилии.

Предварительные данные об охвате населения вакцинацией в Паране, Риу-Гранди-ду-Суле, Сан-Паулу и Санта-Катарине свидетельствуют об отсутствии защиты у значительной части населения и необходимости более активно информировать уязвимые группы о существующих рисках.

Географическое распределение случаев заболевания людей и эпизоотий в ходе текущего и двух предыдущих сезонных циклов указывает на продвижение вируса в южном направлении, что создает дополнительный риск для штатов Парана, Риу-Гранди-ду-Сул и Санта-Катарина, в которых в последние годы не было подтвержденных эпизоотий или случаев заболевания людей. Кроме того, эти районы характеризуются благоприятными для передачи желтой лихорадки экосистемами и граничат с другими странами — Аргентиной, Парагваем и Уругваем.

Во время предыдущего сезонного цикла случаи заболевания желтой лихорадкой людей регистрировались среди лиц, совершавших поездки, хотя в настоящее время завезенные случаи регистрируются преимущественно в странах, в которых переносчик инфекции не обитает (или отсутствует в зимний период). Эти зарегистрированные случаи говорят о важности поддержания высокой информированности населения, особенно лиц, совершающих международные поездки из районов с экосистемами, благоприятными для передачи желтой лихорадки.

Передача желтой лихорадки посредством Aedes aegypti не имеет документального подтверждения, однако высокие показатели заболеваемости, наблюдавшиеся в последние два сезона, могут быть связаны с усилением контактов между элементами лесной среды (переносчиками и нечеловекообразными приматами) и недостаточно защищенными группами населения в городских и пригородных районах. Вирус лесной желтой лихорадки передается обезьянам обитающими в джунглях комарами, такими как Haemagogus и Sabethes spp. Укусы таких комаров могут привести к инфицированию людей, если они не были вакцинированы. В ходе энтомологических исследований, проведенных в ряде затронутых районов во время вспышки 2016–2017 гг., были получены положительные результаты тестирования на желтую лихорадку выловленных комаровHaemagogus указывающие на то, что передача вируса происходит преимущественно в лесных экосистемах. По сообщению Министерства здравоохранения Бразилии, в ходе исследования, недавно проведенного Институтом им. Эвандру Шагаса, вирус желтой лихорадки был обнаружен у комаров Aedes albopictus выловленных в 2017 г. в сельских районах двух муниципалитетов в Минас-Жерайсе (Итуэта и Алваренга). Значение этого результата требует дальнейшего изучения. Последняя вспышка городской желтой лихорадки в Бразилии была зарегистрирована в 1942 году.

ВОЗ продолжает следить за эпидемиологической обстановкой и проводить оценку риска на основе новейшей информации. Исходя из имеющейся информации, в настоящее время ВОЗ оценивает общий риск как высокий на национальном уровне, умеренный на региональном уровне и низкий на глобальном уровне.

Двадцать пятого января 2019 г. ПАОЗ/ВОЗ уведомили 4 государства-члены о начале сезонного периода распространения желтой лихорадки и, следовательно, о наивысшем риске передачи вируса невакцинированным людям. Соответственно, ПАОЗ/ВОЗ рекомендуют государствам-членам, на территории которых имеются районы повышенного риска желтой лихорадки, продолжать предпринимать усилия по иммунизации групп населения, подвергающихся риску, а также принять необходимые меры для информирования и вакцинации лиц, направляющихся в районы, в которых рекомендована вакцинация против желтой лихорадки.

ВОЗ рекомендует вакцинацию всех лиц старше девяти месяцев, направляющихся в Бразилию из-за рубежа. Третьего мая 2018 г. 5 ; ВОЗ представила обновленный перечень районов, в которых существует риск передачи желтой лихорадки, и соответствующие рекомендации по вакцинации лиц, совершающих международные поездки; пересмотренная карта районов с риском инфицирования и рекомендации по вакцинации против желтой лихорадки размещены на веб-сайте ВОЗ о международных поездках и здоровье.

Желтая лихорадка легко поддается профилактике путем иммунизации при условии, что вакцинация производится не менее чем за 10 дней до поездки. Вакцинация против желтой лихорадки безопасна, высокоэффективна и обеспечивает защиту в течение всей жизни. В соответствии с ММСП (2005 г.) свидетельство о вакцинации против желтой лихорадки действительно в течение всей жизни вакцинированного лица. К лицам, совершающим международные поездки, не может применяться требование о получении бустерной дозы вакцины против желтой лихорадки в качестве условия въезда в страну.

Всем жителям районов повышенного риска передачи желтой лихорадки и посещающим такие районы лицам рекомендуется знать признаки и симптомы желтой лихорадки. В случае возникновения симптомов рекомендуется незамедлительно обращаться за медицинской помощью.

С учетом имеющейся информации о данном событии ВОЗ не рекомендует вводить в отношении Бразилии какие-либо общие ограничения на поездки или торговлю.

Информация о положении дел с желтой лихорадкой в Бразилии и других странах Америки регулярно публикуется на веб-сайте ПАОЗ/ВОЗ:

Дополнительную информацию о желтой лихорадке можно найти по следующим ссылкам:

1 Вероятное место инфицирования в случае одного подтвержденного заболевания человека в настоящее время уточняется.

2 По данным Бразильского института географии и статистики (на португальском сокращается как IBGE)

3 Следует отметить, что эти показатели включают в себя 11,3 миллиона человек, вакцинированных в трех штатах до старта кампании массовой вакцинации 25 января 2018 г. в Сан-Паулу и Рио-де-Жанейро и 19 февраля 2018 г. в Баии.

Лихорадка денге – острое вирусное заболевание, являющееся в настоящее время одной из главных проблем здравоохранения во всем мире. Бразилия – одна из стран, которая больше всего страдает от лихорадки денге. Болезнь передается зараженным комаром Aedes Aegypti (желтолихорадочный комар) и в случае осложнений может вызвать смерть (важно подчеркнуть: денге передается только через укус комара, не передается через контакт человека с человеком). Выделают четыре типа вируса денге: 1, 2, 3, и 4. Лихорадка денге пришла в Бразилию из Африки на кораблях, перевозивших оттуда рабов. Рио-де-Жанейро – один из штатов с наибольшим риском заражения лихорадкой денге, где эпидемии денге являются частыми. Последняя была в 2008 году: тогда было зарегистрировано 250 тысяч случаев, 174 с летальным исходом. С 2008 г. по настоящее время, благодаря активной борьбе с лихорадкой в Рио, это число заметно снизилось: в 2012 году было зарегистрировано 83 053 заболевания, из них 17 со смертельным исходом. Наиболее активны комары в Бразилии летом (в жаркий влажный сезон), с ноября по март.

Несмотря на это, риск остается, и как жителям Рио-де-Жанейро, так и туристам в Бразилии рекомендуется принимать все меры предосторожности.

Первый вопрос: как выглядит комар денге? Комар денге небольшой, длиной около 0,5 см, черный, с небольшими белыми полосками на спине, голове и ногах и с прозрачными крыльями. В отличие от других комаров, комар денге особенно активен и кусает днём (в начале утра или в конце дня). Его писк практически неощущаем человеческим ухом. Комар денге обычно летает не выше полметра от земли и поэтому кусает обычно ступни, ноги и колени.

Второй вопрос: каковы симптомы лихорадки денге? Симптомы классической лихорадки денге следующие:

высокая температура (39°C – 40°C)
острая головная боль
боль за глазами
боли в мышцах и суставах
упадок сил
красные пятна на теле
тошнота
боли в животе.

Классическая болезнь длится 5-7 дней.

Однако есть еще одна форма денге – геморрагическая лихорадка денге. В первые 3-4 дня ее симптомы схожи с классической, но затем появляются осложнения, которые могут привести к смерти:

кровоизлияния на коже
внутренние кровотечения
рвота кровью.

Третий вопрос: как избежать лихорадки денге? Прививки от нее пока нет ни в одной стране мира, хотя Бразилия является передовой страной в процессе разработки вакцины против денге в Университете Кампинаса. Самый лучший способ избежать лихорадки денге – не допускать рождения комаров денге. Они размножаются в чистой стоячей воде, поэтому, чтобы предотвратить это, следует следить за тем, чтобы не было мест, где скапливалась бы стоячая вода, будь то в сосудах, вазах, стаканах, горшках с цветами, за холодильником, в мусоре, в баках, бочках, на крышах домов, в водостоках, в брошеных бутылках, шинах, ёмкостях или в раковине в ванной. Но это для тех, кто живет в Бразилии. Как не заразиться лихорадкой денге русским туристам в Бразилии? Ответ следующий: используйте репелленты и ультразвуковые приборы в комнате отеля. Другой совет: в Рио-де-Жанейро риск заразиться денге зависит от района города: в наиболее бедных районах и трущобах, где на улицах мусор и там скапливается вода, риск значительно выше, чем в богатых районах (Ипанема, Копакабана), где риск минимальный. Поэтому выбирайте район, где расположен отель.

Четвертый вопрос: каково лечение лихорадки денге? Следует лежать и пить много жидкости: воду, натуральные соки и чай. Никогда не используйте медикаменты без рекомендации врача. Если Вы заболели денге в Бразилии, обратитесь в ближайший пункт здравоохранения.

Эпидемия лихорадки Зика, вызывающей микроцефалию плода, в Западном полушарии повергла в ужас миллионы людей

Руководство Всемирной организации здравоохранения 1 февраля соберется на экстренное заседание, чтобы оценить угрозу возникновения глобальной пандемии лихорадки Зика, вызываемой одноименным вирусом. Вирус Зика, который переносят комары определенных видов, сейчас стремительно распространяется по миру. Он, как считают ученые, катастрофически опасен для еще не рожденных детей, так как вызывает микроцефалию – уменьшение размеров мозга и черепа у плода, приводящее к тяжелой умственной отсталости. Пороки развития, ассоциированные с лихорадкой Зика, которой переболели беременные женщины, уже обнаружены у тысяч новорожденных в государствах Латинской Америки и Карибского бассейна, преимущественно в Бразилии.

Впервые вирус Зика был обнаружен у обезьян в Восточной Африке, в Уганде, в 1947 году. Первый же случай заболевания человека лихорадкой Зика был зарегистрирован в Западной Африке, в Нигерии, в 1954 году. В течение десятилетий вирус циркулировал по странам Африки и Азии, позднее и по многочисленным островам Тихого океана, не вызывая особых тревог – до недавнего времени, когда он попал в Западное полушарие.

Как заявляет глава Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) Маргарет Чан, сегодня ситуация изменилась драматически, после того как вирус Зика в прошлом году был обнаружен в Бразилии:

– Молниеносное распространение лихорадки Зика в новых географических областях, где у населения полностью отсутствует к ней иммунитет, вызывает огромные опасения, с учетом весьма вероятной связи между инфицированием вирусом во время беременности и рождением детей с аномально маленькими черепами. Несмотря на то что стопроцентных доказательств связи между заболеванием лихорадкой Зика и микроцефалией нет, все исследования и научные выводы, имеющиеся к этому моменту, крайне настораживают.

В апреле прошлого года Всемирная организация здравоохранения признала, что слишком медленно отреагировала на вспышку лихорадки Эбола в Западной Африке, что обернулось, в итоге, масштабной эпидемией, унесшей свыше 10 тысяч жизней.

Сейчас вирус Зика распространился более чем в 20 государствах и территориях Карибского бассейна и Южной и Северной Америки – еще месяц назад пораженная им область была вдвое меньше. Первые случаи заражения отмечены в Соединенных Штатах: в Нью-Йорке как минимум четыре, по одному – в Калифорнии, Миннесоте, Виргинии и Арканзасе. Больницы в США, по распоряжению властей, на время перестали принимать донорскую кровь от людей, посетивших страны, расположенные в зоне риска. Несколько авиакомпаний предложили отказаться от полета и вернуть деньги беременным пассажиркам, забронировавшим билеты на рейсы в Латинскую Америку.

Инфекция, вызванная вирусом Зика, обычно проходит почти бессимптомно или же с минимальными осложнениями для заболевшего, максимум в течение недели, такими как озноб, малозаметная сыпь, боли в суставах и конъюнктивит, все в легкой форме. Ни одного смертельного случая во всем мире пока зарегистрировано не было. Однако именно эффект, который оказывает заболевание на вынашиваемый плод, стал причиной паники, подчеркивает доктор Лоуренс Гостин, сотрудник медицинско-юридического Института О'Нэйлла в Вашингтоне:

– Я убежден в том, что у заболевания есть пандемический потенциал, и начало этой пандемии может быть совершенно стремительным. Для этого существует масса причин. Виды комаров из рода Aedes, способные переносить вирус Зика, живут почти в каждом регионе мира. Они же распространяют и лихорадку Денге, и желтую лихорадку, и чикунгунью. Кроме того, нельзя забывать об огромном количестве международных авиарейсов, о массах людей, путешествующих из Бразилии и других латиноамериканских стран в США, в Европу, и много куда еще. Вернувшийся из зоны риска человек даже может не подозревать, что стал носителем инфекции, и тут его кусает местный комар! Да и сами комары могу попадать в самолеты и перелетать через океаны. Я думаю, это лишь вопрос времени – в течение ближайшего года или двух произойдут вспышки заболевания в Северной Америке, в Европе и других областях Земли. И к этому нужно отнестись со всей серьезностью. Опасно и то, что существует стойкое подозрение в том, что инфекция, вызываемая вирусом Зика, связана с таким тяжелым заболеванием, как синдром Гийена – Барре. Не говоря об уже упомянутых нарушениях развития плода.

Бразилия, страна, чье население превышает 200 миллионов человек, хозяйка будущих летних Олимпийских игр, намеченных на август 2016 года, пока пострадала от эпидемии лихорадки Зика больше всего. Здесь зарегистрирован уже миллион заболевших и, главное, невероятный всплеск случаев микроцефалии у новорожденных. С октября прошлого года этот диагноз поставлен почти 4 тысячам бразильских младенцев, в то время как в аналогичный период 2014 года таких случаев было не более 160. Следы вируса Зика обнаруживались в мозгу плода или новорожденного ребенка, а также в плаценте и околоплодных водах. Как считают ученые, вирус Зика мог достичь Бразилии вместе с массами туристов, посетивших страну в 2014 году во время последнего чемпионата мира по футболу. В этой связи можно вспомнить также и о состоявшихся в том же году в Рио-де-Жанейро соревнованиях по гребле на каноэ, на которые приехало немало спортсменов и болельщиков из Французской Полинезии, где лихорадка Зика известна давно.

При этом ни лекарств, ни вакцины от инфекции, вызываемой вирусом Зика, не существует, нет даже быстрых средств диагностики этого заболевания. Вирус Зика принадлежит к группе арбовирусов и родственен вирусу, вызывающему лихорадку Денге, вакцину от которой врачи пытались изобрести все последние годы. В прошлом году в Бразилии местное отделение фармацевтической компании Sanofi Pasteur объявило о первом успехе в создании действенной прививки от вируса Денге, что вселяет надежды и на успех в борьбе с лихорадкой Зика. Но в любом случае, от момента изобретения вакцины до дня, когда она станет всем доступной, могут пройти годы.

Пока ВОЗ советует людям, живущим в местах, где распространяется вирус Зика, осушать стоячие водоемы, в которых обычно комары откладывают свои личинки, использовать репелленты для защиты от укусов, носить максимально закрытую одежду и не открывать лишний раз окна и двери. Комары рода Aedes, в отличие, например, от комаров рода Anopheles, переносящих малярию, активны не по ночам, а в светлое время суток, поэтому на использование противомоскитных сеток и пологов над кроватями в борьбе с эпидемией рассчитывать не стоит. По этой причине в Бразилии резко поднялись цены на инсектициды и противокомариные мази и репелленты, рассказывает жительница города Сан-Паулу по имени Бруна:

– Мы все очень боимся сейчас комаров, из-за этого вообще стало трудно жить обыденной жизнью. Вирус Зика распространяется очень быстро, и никто не был к этому готов. Теперь, когда мы куда-нибудь едем, мы всячески избегаем заходить в лес, например.

В портовом городе Ресифе, на северо-востоке Бразилии, государственные больницы переполнены беременными женщинами, панически боящимися, что у их будущего ребенка окажется аномально маленькая голова и недоразвитый мозг. Только что родившие требуют от врачей измерить головы их младенцев. Власти Рио-де-Жанейро на прошлой неделе отправили на знаменитый Самбадром, где в феврале должен пройти традиционный карнавал, бригады дезинсекторов, а губернатор провинции распорядился сделать то же самое во всех бедных трущобах Рио и его окрестностей, в которых живут сотни тысяч человек. Президент Бразилии Дилма Русеф объявила, что более 220 тысяч военнослужащих по всей стране скоро начнут раздавать образовательные листовки, в которых будет указано, как бороться с распространением эпидемии:

– Я считаю, что мы можем выиграть эту войну лишь совместными усилиями. Мы уже предупреждены об опасности, и мы сделаем все возможное, чтобы использовать в противостоянии болезни все последние достижения науки и техники. Единственный путь сейчас – как можно больше узнать и делиться друг с другом информацией о лучших способах и лучших технологиях борьбы с вирусом.

В других странах Латинской Америки власти идут на еще более радикальные меры. Министерство здравоохранения Сальвадора вообще посоветовало женщинам не беременеть до 2018 года. Руководители Колумбии, Эквадора и Ямайки также призвали своих граждан не рожать сейчас детей, хотя и не в течение столь долгого времени, как в Сальвадоре. Вот что сказал по этому поводу президент Колумбии Хуан Мануэль Сантос:

– Тема лихорадки Зика стала сегодня одной из главных для всех стран Латинской Америки, потому что мы столкнулись, или столкнемся в ближайшее время, с настоящей эпидемией. Если говорить о Колумбии, то в моей стране больше 14 тысяч людей в более чем 170 муниципалитетах стали жертвами этого вируса, и все исследования показывают, что скоро эти цифры возрастут на порядок – лихорадкой Зика могут заболеть до 600 тысяч человек.

По оценке Национального института здравоохранения США, в ближайшее время лихорадка Зика может распространиться на территории, где проживает 60 процентов всего населения Соединенных Штатов Америки. Единственными государствами Западного полушария, которые могут не бояться болезни, останутся Канада и Чили, так как здесь из-за прохладного или засушливого климата не живут виды комаров, переносящие вирус.

Редактор информационной службы РС, международный обозреватель, автор и редактор рубрики и программы "Атлас мира".

Геморрагические лихорадки – это группа острых инфекционных заболеваний, вызванных представителями четырех видов вирусов: аренавирусами, буньявирусами, флавивирусами и филовирусами. Общим для этих заболеваний является тяжелая интоксикация и характерный тромбогеморрагический синдром.

Вирусы, вызывающие геморрагические лихорадки, широко распространены во многих странах мира. Некоторые встречаются и в развитых странах, однако эндемичными районами для большинства видов возбудителей являются Африка, Азия и Южная Америка.

Течение геморрагической лихорадки, в зависимости от возбудителя, может варьироваться от умеренного до крайне тяжелого. Смертность от отдельных вариантов инфекции составляет от 10 до 90 %. Определенные варианты геморрагической лихорадки приводят к тяжелому поражению внутренних органов и нередко к летальному исходу.

Прогноз заболевания зависит от типа вируса, возраста и общего состояния пациента, в частности от активности его иммунной системы.

Viral hemorrhagic fevers, hemorrhagicfevers, VHF, VHFs.

Симптомы геморрагических лихорадок различаются в зависимости от типа вируса, вызвавшего заболевание. Общими проявлениями для всех инфекций являются сама сильная лихорадка и повышенная кровоточивость. Симптомы в начальной стадии болезни чаще всего неспецифичны, однако в процессе дальнейшего развития патологического процесса могут появляться признаки поражения определенных органов и систем организма.

Основные симптомы геморрагических лихорадок:

лихорадка;
слабость, головокружение;
мышечные боли;
гиперемия кожи;
петехиальная сыпь на коже и слизистых оболочках;
нарушение сознания;
покраснение глаз;
кровь в стуле, рвота с кровью;
падение артериального давления.

Общая информация о заболевании

Геморрагические лихорадки могут быть вызваны представителями четырех семейств РНК-содержащих вирусов: аренавирусами (Arenaviridae), буньявирусами (Bunyaviridae), филовирусами (Filoviridae) и флавивирусами (Flaviviridae). Аренавирусы вызывают лихорадку Ласса, аргентинскую, бразильскую, венесуэльскую и боливийскую лихорадку, буньявирусы – лихорадку Крым-Конго, лихорадку долины Рифт, геморрагическую лихорадку с почечным синдромом, филовирусы – лихорадку Эбола, флавивирусы – желтую лихорадку, лихорадку Денге и др.

"Резервуарами" вирусов служат некоторые животные и насекомые, чаще всего мелкие грызуны, летучие мыши, москиты, клещи. Как правило, определенные типы геморрагических лихорадок встречаются в основном на территории обитания тех животных, которые являются источником конкретного возбудителя. Например, источник вируса лихорадки долины Рифт, которая распространена на территории Африки, – это москиты. Геморрагическая лихорадка Крым-Конго встречается в Европе, Азии, Африке, ее распространяют клещи. Источник некоторых заболеваний, например лихорадки Эбола, остается неизвестен, предполагают, что им могут быть летучие мыши. Некоторые типы вирусов передаются через кровь или семенную жидкость зараженного животного или человека, через нестерильные иглы. Определенными возбудителями геморрагических лихорадок можно инфицироваться при вдыхании микрочастиц фекалий и мочи животных-переносчиков.

Все представители вирусов, вызывающих геморрагические лихорадки, объединены общим патогенезом. Они склонны поражать эндотелий сосудов, что объясняет развитие геморрагического синдрома при большинстве геморрагических лихорадок. После проникновения вируса в кровь через укусы насекомых, расчесы, ссадины, инъекции, слизистую дыхательных путей сначала формируется локальная реакция на инфекцию, вслед за которой быстро развивается вирусемия и генерализованное поражение системы микроциркуляции (вирус поражает также клетки сосудистой стенки). При проникновении возбудителя в кровь он прилипает к мембране клетки, проникает внутрь нее, активно размножается и распространяется по другим тканям организма. Это сопровождается выделением биологически активных веществ, которые нарушают проницаемость сосудов, реологические свойства крови. Проявлением этого процесса является сыпь, гиперемия кожи, покраснение сосудов склер, могут возникать внутренние кровотечения, сопровождаемые резким падением артериального давления, шоком. Ряд вирусов вызывает поражение костного мозга, в частности мегакариоцитов. Ослабление иммунной системы организма, слабый или запоздалый ответ защитных механизмов может приводить к стремительному развитию патологического процесса, сопровождаемому массивными кровотечениями, полиорганным поражением.

Кто в группе риска?

Работающие с инфицированными людьми или животными, в частности медицинские работники, биологи, дератизаторы, работники скотоводческих ферм.
Проживающие в эндемичных районах.
Употребляющие внутривенные наркотики.
Те, кто пренебрегает барьерными способами контрацепции.

Диагностика основана на анамнезе, осмотре, результатах лабораторных и инструментальных исследований. При опросе пациента обращается внимание на возможный контакт с возбудителем – путешествие в эндемичные по заболеванию регионы, контакт с животными-переносчиками или инфицированными людьми. Инкубационный период большинства геморрагических лихорадок составляет 10-21 день, поэтому болезнь может развиться уже после возвращения из путешествия в опасный район. При подозрении на наличие геморрагической лихорадки необходимо в условиях стационара в кратчайшие сроки провести ряд исследований, позволяющих дифференцировать болезнь от других заболеваний и установить тип возбудителя:

Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ). В общем анализе крови при геморрагических лихорадках могут быть выявлены лейкопения и тромбоцитопения. В некоторых случаях, например при лихорадке Ласса, эти изменения отсутствуют. Уровень гемоглобина может понижаться.
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Может быть повышена.
Протромбиновый индекс (ПИ),активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) бывают увеличены.
Фибриноген. Контроль уровня фибриногена и тромбоцитов используется для выявления возможного процесса диссеминированного внутрисосудистого свертывания.
Анализ используется при подозрении на инфекцию мочевыделительной системы.
Посев биологических жидкостей: крови, мочи, мазка из зева и носа. Используется для выявления возможных возбудителей инфекции.
Выявление возбудителя инфекции в крови методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).
Выявление в крови антител к возбудителю инфекции.

Все диагностические манипуляции следует выполнять с особой осторожностью в связи с высокой болезнетворностью возбудителей.

Лечение данной группы заболеваний должно проводиться в условиях стационара. Специфическая терапия большинства возбудителей геморрагических лихорадок отсутствует. Лечебная тактика определяется состоянием пациента и направлена на поддержание жизненных функций и предотвращение возможных осложнений. Такие противовирусные препараты, как рибавирин, могут снизить активность возбудителя.

Контроль популяции мелких грызунов;
использование средств индивидуальной защиты против укусов москитов, клещей;
своевременная вакцинация против определенных видов геморрагических лихорадок, например желтой лихорадки, перед посещением эндемичных районов;
соблюдение гигиенических правил.

Читайте также: