Болезни лайма боррелиоз мигрирующая эритема erythema migrans

Болезнь Лайма вызывается спиралевидной бактерией под названием Borrelia burgdorferi. Болезнь Лайма – это наиболее часто передаваемое клещами заболевание в Германии. Болезнь известна уже более 100 лет; Вилли Бургдорфер, однако, лишь в 1982 году обнаружил, что она вызывается бактериями, имеющимися в кишечнике клеща. В Германии ежегодно заболевают, приблизительно, десятки тысяч человек.

Симптомы и динамика заболевания болезнью Лайма

Симптомы болезни Лайма могут быть самыми разнообразными – некоторые из них характерны также и для других заболеваний. Поэтому болезнь Лайма сложно дианостировать. Характерным симптомом является мигрирующая эритема (erythema migrans). Это кольцеобразное покраснение кожи появляется через несколько дней и даже недель после укуса клеща.

Правда, оно возникает не у всех пациентов, страдающих болезнью Лайма. На ранней стадии болезни Лайма в дополнение к покраснению проявляются также симптомы общего характера, такие как слабость, повышенная температура и головные боли.

Затем могут проявиться различные другие признаки болезни от сильных болей и проблем с сердцем до воспаления мозговых оболочек. Относительно часто наблюдается паралич лицевого нерва. В хронической поздней стадии, кроме того, часто возможно воспаление суставов.

Согласно уровню знаний на данный момент, болезнью Лайма можно заразиться только в результате укуса клеща. Лица, страдающие болезнью Лайма, не заразны. Так как бактерии боррелии сначала находятся в средней кишке клеща, должно пройти некоторое время, чтобы они попали в кровь. Предположительно, после присасывания клеща до попадания в кровь хозяина должно пройти достаточно много часов. То есть, чем быстрее будет удален клещ, тем меньше риск заболеть болезнью Лайма.

На данный момент не существует прививки от болезни Лайма. Кроме того, можно инфицироваться несколько раз и иметь болезнь Лайма одновременно на нескольких стадиях.
Болезнь Лайма встречается во всем мире там, где живут клещи. Известно, что переносчиками болезни Лайма являются различные виды клещей. В Европе основным переносчиком является собачий клещ (Ixodes ricinus). Возбудитель распространен по-разному, согласно Институту Роберта Коха, в зависимости от региона от 5 до 35 процентов клещей носят в себе бактерии боррелии. Вероятность того, что после укуса клеща произойдет заражение болезнью Лайма, составляет среднем от 1,5 до 6 процентов. Чем дольше клещ пьет кровь, тем выше вероятность заражения.

Тем не менее, не каждый, вступивший в контакт с боррелиями в результате укуса клеща, заболевает. Во многих случаях организму удается контролировать болезнь – инфекция не вызывает никаких жалоб и вылечивается без последствий. Поэтому у многих здоровых людей в крови обнаруживаются защитные тела к возбудителю боррелиоза. До 25 процентов людей имеют в крови такие антитела, никогда не болея до этого болезнью Лайма. По-настоящему заболевает лишь от 0,5 до 1,5 процента укушенных клещом.

Легче всего болезнь Лайма определяется врачом по мигрирующей эритеме (erythema migrans) – кругообразному обширному покраснению. Оно часто возникает в области укуса клеща, однако, может встречаться и на других участках тела. До появления мигрирующего покраснения может пройти около 28 дней. Поэтому важно наблюдать за местом укуса.

Если появилось мигрирующее покраснение и пациент вспомнил, что его укусил клещ, врач приступит к лечению болезни Лайма с помощью антибиотиков. Дополнительный лабораторный анализ крови не требуется, так как антитела к возбудителю боррелиоза на ранней стадии инфекции зачастую подтвердить еще не удается. И наоборот, наличие антител в крови не является подтверждением явной болезни Лайма, так как соответствующие вещества можно найти в крови даже здоровых людей.

Сложнее обстоит дело с диагностикой болезни Лайма на поздней стадии. Мигрирующее покраснение к этому моменту пропадает. Пациенты также больше не могут вспомнить, кусал ли их клещ, так как после этого могло пройти уже много лет. Поэтому врачу следует внимательнее присмотреться к симптомам своего пациента – таким как изменение состояния кожи, жалобы на боли в суставах или паралич лицевого нерва, а также принять во внимание другую клиническую картину с подобными признаками. Положительные результаты лабораторных исследований не являются надежной диагностикой и, к тому же, скрывают в себе опасность, что действительная причина жалоб останется незамеченной. Если в результате лабораторного исследования крови защитных тел к возбудителю боррелиоза не будет обнаружено, врач с вероятностью, граничащей с уверенностью может исключить болезнь Лайма на поздней стадии.

Так как болезнь Лайма является бактериальным заболеванием, оно очень хорошо лечится антибиотиками, особенно на ранней стадии. При более позднем проявлении или хронических симптомах зачастую требуется внутривенное введение антибиотиков на протяжении нескольких недель.

Тот, кто хочет защититься от болезни Лайма, должен стараться избегать укусов клещей. В данном случае крайне важно быстрое обнаружение и удаление клеща. Так как укус клеща не вызывает боли, после пребывания на природе необходимо тщательно обследовать участки тела. Места, куда чаще всего кусают мелкие паукообразные, были изучены в рамках недавно проведенного на территории всей Германии исследования.

Профилактический прием антибиотиков после укуса клеща не рекомендуется. Также нет смысла исследовать укусившего клеща на наличие возбудителей. Даже если клещ носит в себе возбудителя, болезнь может проявиться лишь в незначительном количестве случаев. Прививки для людей на данный момент не существует.

Источник: Институт Роберта Коха: Болезнь Лайма. Справочник для врачей, состояние на 2007 г.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Маврутенков В.В.

До 25 % всех заболевших Лайм-боррелиозом это дети в возрасте 5-9 лет. У детей также выделяют три клинико-патогенетические стадии лаймской болезни. Типичный признак боррелиоза эритема ≥ 5 см в диаметре, возникающая в месте присасывания клеща через 1-32 дня. Диссеминация Borrelia burgdorferi s.l. обусловливает клинический полиморфизм. Клещевой боррелиоз не является акушерской инфекцией. Несмотря на адекватную антибиотикотерапию, возможно развитие постборрелиозного синдрома.

Lyme disease. Pediatric Aspects (II Part)

Up to 25 % of all patients with Lyme borreliosis children aged 5-9 years. In children also have three clinical and pathogenetic stages of Lyme disease. Typical sign of borreliosis erythema ≥ 5 cm in diameter, developing at the site of mite biting in 1-32 days. Dissemination of Borrelia burgdorferi s.l. determines clinical polymorphism. Lyme borreliosis is not an obstetric infection. In spite of adequate antibiotic therapy, development of postborreliosis syndrome is possible.

¡нфекцп в д1тей / Infections in Children

УДК 616.995.42-036-053.2 МАВРУТЕНКОВ В.В.

ЛАЙМСКАЯ БОЛЕЗНЬ. ПЕДИАТРИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

Резюме. До 25 % всех заболевших Лайм-боррелиозом — это дети в возрасте 5—9 лет. У детей также выделяют три клинико-патогенетические стадии лаймской болезни. Типичный признак боррелиоза — эритема > 5 см в диаметре, возникающая в месте присасывания клеща через 1—32 дня. Диссеминация Borrelia burgdorferi s.l. обусловливает клинический полиморфизм. Клещевой боррелиоз не является акушерской инфекцией. Несмотря на адекватную антибиотикотерапию, возможно развитие постборре-лиозного синдрома.

Ключевые слова: лаймская болезнь у детей, классификация, мигрирующая эритема, Лайм-артрит, ней-роборрелиоз, перинатальная инфекция, постборрелиозный синдром.

Не дай мет заплутатись в дрiбницях, нерозмшяй на спотички дорк.

У людей к инфекции B.burgdorferi s.l. имеется видовая чувствительность, в связи с чем лаймская болезнь (ЛБ) встречается в любом возрасте и у лиц любого пола, при этом около 25 % всех случаев клещевого боррелиоза (КБ) приходится на детей [1, 2].

Распространенность ЛБ в возрастном аспекте имеет бимодальный характер распределения, при этом первый пик заболеваемости приходится на возраст 5—9 лет, а второй — на 4-5-ю декаду жизни (рис. 1) [3, 4].

Учитывая мультисистемный характер проявлений инфекции B.burgdorferi s.l. и то, что эритема

Рисунок 1. Возрастные и гендерные аспекты распространенности ЛБ (США, 2001-2010 гг.)

встречается при различных заболеваниях, CDC (США, 2008) предложила унифицированные диагностические критерии, определяющие степень вероятности ЛБ (табл. 1) [5].

У детей так же, как и у взрослых, выделяют три клинико-патогенетические стадии заболевания, на основе которых построена классификация ЛБ (табл. 2) 6.

Инкубационный период ЛБ — с момента присасывания клеща до появления единственной или множественной (редко) МЭ, и/или общих признаков интоксикации — колеблется от 24 часов до 32 дней и в среднем составляет 11 дней, тогда как диссеминированная и хронические формы заболевания манифестируют, соответственно, через несколько месяцев или лет после укуса клеща, инфицированного B.burgdorferi s.l. [10]. Следует заметить, что менее 50 % детей, у которых был диагностирован ЛБ, указывали в анамнезе на контакт с клещом [11]! Это обстоятельство указывает на то, что при сборе эпидемиологического анамнеза следует акцентировать внимание не только на обнаружении клеща на теле ребенка, но и на факте пребывания в местности (лес, парк, луга и пр.), где в сезон (нежаркая весна и теплая осень) имеет место высокий риск контакта с паразитом. Па-тогномоничным признаком ЛБ на стадии ранней

локализованной инфекции является МЭ, возникающая в месте укуса клеща, округлой, овальной или неправильной формы, размером > 5 см в диаметре (рис. 2) [12—14]. Особенностью МЭ в детском возрасте является преобладание локализации сыпи в области головы и шеи, что обусловлено наиболее частым присасыванием клеща к этим частям тела ребенка [15, 16].

Эритема, вызванная B.burgdorferi s.l., — динамичный элемент, центральная часть которого со

Таблица 1. Определение лаймской болезни согласно рекомендациям CDC (США, 2008)

Степень вероятности Критерии Комментарии

Подтвержденный случай а. Возникновение МЭ после пребывания в зоне риска контакта с клещами рода Ixodes 1. Посещение территорий обитания клещей (лес, парк, луга и пр.) за 2 подтвержденных случаев ЛБ или есть сведения об инфицированности клещей рода Ixodes микробами B.burgdorferi s.l. Наличия в анамнезе факта укуса клещом не требуется

b. МЭ в сочетании с лабораторными маркерами инфекции B.burgdorferi s.l., без наличия в анамнезе факта укуса клещом

с. Одна из клинических форм поздней стадии болезни с лабораторными маркерами инфекции B.burgdorferi s.l.

Вероятный случай Любой случай ЛБ, установленный врачом, с лабораторными маркерами инфекции B.burgdorferi s.l.

Подозрительный случай a. Наличие МЭ без указания на возможный контакт с клещом и в отсутствие лабораторных маркеров инфекции B.burgdorferi s.l. b. Наличие лабораторных маркеров инфекции B.burgdorferi s.l. при отсутствии клинической информации о пациенте

Стадия болезни 1 — ранняя локализованная инфекция II — ранняя диссеминиро-ванная инфекция Ill — поздняя хроническая (персистирующая) инфекция

Временной интервал 1-32 дня от момента контакта с клещом рода Ixodes 3-10 недель от момента контакта с клещом рода Ixodes 2-12 месяцев от момента контакта с клещом рода Ixodes

Признаки/симптомы Эритема > 5 см Пятно Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Примечание: * — A.J. Henningsson[9].

Примечание: МЭ — мигрирующая эритема.

Таблица 2. Семиотика ЛБ в зависимости от стадии заболевания [6]

фития гладкой кожи, нумуллярная экзема, аннуляр-ная гранулема, контактный дерматит, крапивница, фиксированная токсикодермия, розовый лишай, инфекционная эритема (пятая болезнь) [17]. Для пятна 2 пятен, из которых по крайней мере одно должно быть > 5 см, а в случае их размеров 5000 кл/мл, из которых нейтрофилы должны составлять > 50 % клеточного состава синовиальной жидкости [28]. Хронический артрит при ЛБ развивается редко и зависит от генетической предрасположенности индивидуума, связанной с DR-локусом [29]. Третьим наиболее типичным проявлением ЛБ являются кардиологические поражения, на долю которых, по разным оценкам, приходится от 1 до

Рисунок 2. Дерматологические признаки ЛБ [14]: A — мигрирующая эритема на правом бедре, возникшая через 9 дней после контакта с клещом, продолжительность существования эритемы — 5 дней; B — обширная мигрирующая эритема на спине с бледным центром; C — боррелиозная неопухолевая

10 % всех случаев на поздних стадиях заболевания [30]. Характерным кардиологическим поражением при ЛБ является кардит с нарушением проводимости по типу AV-блокады, без вульвита, что принципиально отличается от ревматической лихорадки. В связи с этим показанием к госпитализации детей с лайм-кардитом служит наличие обмороков, отдышки и/или боли в груди, а также признаки на ЭКГ AV-блокады II или III степени [31]. Кроме того, на поздних стадиях ЛБ описаны разнообразные поражения иных органов и систем: глаз (увеиты, кератиты), органов слуха (сенсоневральная тугоухость), печени, селезенки, мышц и подкожной клетчатки (панникулит) [6, 23, 32].

Перинатальная инфекция. Учитывая, что B.burgdorferi s.l. относится к семейству Spirochaetaceae, трансплацентарная передача инфекции во время беременности теоретически вероятна. В медицинской литературе представлены случаи, в которых, вероятно, имело место заражение плода B.burgdorferi s.l. [33—35]. Кроме того, есть публикации, выдвигающие гипотезу о связи некоторых психических расстройств у детей, в частности аутизма, с материнской инфекцией B.burgdorferi s.l. [36]. Однако имеющиеся факты недостаточны для включения B.burgdorferi s.l. в группу так называемых TORCH-инфекций [37]. Также не доказана передача B.burgdorferi s.l. ребенку через грудное молоко инфицированной женщиной, кроме того, наличие в анамнезе у женщины ЛБ не является фактором

акушерского риска [33]. В настоящее время считается, что ЛБ не является акушерской инфекцией, несущей риск гибели плода или увеличивающей частоту врожденных аномалий, при условии, что беременная получила адекватную антибактериальную химиотерапию [38].

Постборрелиозный синдром. В настоящее время нет четких критериев постборрелиозного синдрома (Post-treatment Lyme Disease Syndrome — PTLDS), что способствует гипердиагностике и спекуляциям, связанным с ЛБ [31]. У ряда пациентов после завершения адекватной антимикробной химиотерапии ЛБ более полугода может сохраняться субъективная симптоматика в виде миалгий, ар-тралгий, повышенной утомляемости, нарушений сна, головной боли, снижения памяти и трудности концентрации внимания, что классифицируется как PTLDS. Точный патогенез PTLDS не известен, однако считается, что это иммунопатологическое состояние, возникающее по аналогии с такими синдромами, как Гийена — Барре после кампилобактериоза, Рейтера после хламидиоза или ревматической лихорадки после стрептококкового фарингита [39]. В связи с этим повторные или пролонгированные курсы антимикробной химиотерапии у лиц с PTLDS не целесообразны [31]. Несмотря на длительное течение (несколько лет) и отсутствие эффективной медикаментозной терапии, PTLDS имеет хороший прогноз и всегда заканчивается выздоровлением [39].

Таблица 3. Сравнительная характеристика клиники ЛБ у детей и взрослых в Европе и США

Швеция ФРГ ФРГ США США

Berglund Christen Huppertz Asch Gerber

1995 1995 1999 1994 1996

Дети, п 232 208 62 51 201

МЭ, % 65 13 77 47 66

эритемы, % - 3 - - 23

НБ, % 28 78 7 29 4

Артриты,% - 4 11 41 7

Кардиты,% - - - - Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University;

, MD, Wellington Regional Medical Center, West Palm Beach

Last full review/revision February 2017 by Larry M. Bush, MD, FACP; Maria T. Perez, MD

Изображение предоставлено Thomas Habif, MD.

Порядок бактерий Spirochaetales отличается спиральной формой микроорганизмов. Они слишком тонкие, чтобы их разглядеть, используя обычный микроскоп, но их можно рассмотреть, используя микроскопию темного поля. Есть 3 рода: Treponema, Leptospira, а также Borrelia.

Эпидемиология

Болезнь Лайма была обнаружена в 1976 году из-за тесного сосредоточения случаев в Лайме, штат Коннектикут, и в настоящее время является в США наиболее часто фиксируемой болезнью, вызываемой клещами. Согласно литературным данным наблюдается в 49 штатах, но > 90% случаев отмечены в следующих штатах: Мейн, Виргиния, Висконсин, Миннесота и Мичиган. На западном побережье большинство случаев наблюдается в северной Калифорнии и Орегоне. Болезнь Лайма также бывает и в Европе, на территории бывшего Советского Союза, в Китае и Японии. Начало обычно приходится на лето и раннюю осень. Большинство пациентов – дети и молодые совершеннолетние, живущие в основном в густых лесистых областях.

Болезнь Лайма передается главным образом 4 видами Ixodes по всему миру:

Ixodes scapularis (черноногий клещ) на востоке и севере Среднего Запада США

I. pacificus на западном побережье США

I. ricinus в Европе

I. persulcatus в Азии

В США основным резервуаром Borrelia burgdorferi среди животных и предпочтительным хозяином для черноногого клеща в нимфальной и личиночной фазах является белоногий хомячок. Олени – хозяева взрослого клеща, не переносят Borrelia. Другие млекопитающие (например, собаки) могут быть случайными хозяевами и могут заболеть болезнью Лайма. В Европе половозрелые клещи паразитируют на овцах.

Патофизиология

B. burgdorferi проникает в кожу в месте укуса клеща. Через 3–32 дня организмы мигрируют локально в коже вокруг места присасывания, распространяются через лимфатическую систему, чтобы вызвать региональную аденопатию или распространиться с кровью в органы или другие участки кожи. Мигрирующая эритема (воспалительная реакция) развивается до начала антительного ответа на инфекцию (т. е. предшествует сероконверсии).

Клинические проявления

У болезни Лайма есть 3 стадии:

Ранние и поздние стадии обычно разделены бессимптомным интервалом.

Мигрирующая эритема, основной клинический признак болезни Лайма, является первым симптомом болезни. Проявляется по крайней мере у 75% пациентов, начинается как красное пятно или папула на месте присасывания клеща, обычно на проксимальной части конечности или тела (особенно бедра, ягодицы или подмышечные впадины), между 3 и 32 днями после укуса клеща. В связи с тем, что нимфы клеща настолько малы, большинство пациентов не догадываются, что они были укушены.

Область расширяется, часто с просветлением между центром и периферией, напоминает глаз быка, в диаметре ≤ 50 см. Затемненная эритема может развиться в центре, который может быть горячим на ощупь и отвердевать. Без терапии мигрирующая эритема, как правило, исчезает в пределах 3–4 нед.

Непродолжительные поражения могут появиться как разрешение мигрирующей эритемы. Поражений слизистой оболочки не происходит. Очевидные рецидивы поражений мигрирующей эритемой после лечения вызваны повторным инфицированием, а не рецидивом, поскольку генотип, идентифицированный при новом поражении отличается от исходного инфицированного организма.

Симптомы раннего диссеминированного поражения начинают проявляться спустя дни или недели после проявления основного поражения, когда бактерии распространяются по организму. Вскоре после такого начала почти у половины пациентов, не получивших лечение, развиваются множественные, как правило, меньшие кольцевые вторичные поражения кожи без уплотнения в центре. Культуры образцов биопсии этих вторичных поражений положительны, что указывает на распространение инфекции.

У пациентов также развивается нейромиалгический, гриппоподобный синдром, характеризуемый недомоганием, утомляемостью, ознобом, лихорадкой, головной болью, ригидностью затылочных мышц, миалгией и артралгией, которые могут длиться в течение многих недель. Поскольку признаки часто неспецифичны, диагноз порой ошибочен, если отсутствует мигрирующая эритема. Выраженный артрит редок на данном этапе. Менее распространены боль в пояснице, тошнота и рвота, тонзиллит, увеличение лимфатических узлов и спленомегалия.

Симптомы неустойчивы и изменчивы, но недомогание и утомляемость могут ощущаться в течение многих недель. У некоторых пациентов появляются симптомы фибромиалгии. Зажившие поражения кожи могут вновь проявиться в более слабой форме, иногда перед повторяющимися приступами артрита, в поздней стадии заболевания.

Неврологические отклонения развиваются приблизительно у 15% пациентов в течение недель-месяцев мигрирующей эритемы (перед появлением артрита), обычно продолжаются многие месяцы и полностью восстанавливаются. Наиболее распространены лимфоцитарный менингит (плеоцитоз ЦСЖ приблизительно 100 клеток/ μ л) или менингоэнцефалит, краниальный неврит (особенно паралич Белла, который может быть двусторонним), и чувствительные или двигательные радикулоневропатии, по отдельности или в комбинации.

Миокардиальные отклонения происходят приблизительно у 8% пациентов в течение недель после мигрирующей эритемы. Они включают колеблющиеся степени атриовентрикулярной блокады (1-я степень, периоды Венкебаха или 3-я степень) и, редко, миоперикардит с болью в груди, уменьшенными фракциями границ выброса и расширением сердца.

При невылеченной болезни Лайма поздняя стадия начинается спустя месяцы-годы после начальной инфекции. Артрит развивается приблизительно у 60% пациентов в течение нескольких месяцев, иногда 2 лет, после начала болезни (определяется по первичной мигрирующей эритеме). Неустойчивая опухоль и боль в нескольких крупных суставах, особенно коленях, как правило, возвращаются в течение нескольких лет. Пораженные колени обычно намного больше распухают, чем дают ощущение болезненности; они часто горячие, но редко краснеют. Могут сформироваться и прорваться кисты Бейкера. Недомогание, усталость и небольшая лихорадка предшествуют или сопровождают приступы артрита. Приблизительно у 10% пациентов поражение колена является хроническим (неремиттирующим до ≥ 6 мес.).

Другие поздние явления (спустя годы после начала) включают чувствительные к антибиотику поражения кожи (атрофический хронический акродерматит) и хронические заболевания ЦНС, либо полиневропатию, либо легкую энцефалопатию с нарушениями настроения, памяти и сна.

Диагностика

Клиническая оценка, подтвержденная серологическими анализами острой фазы и периода выздоровления

Мигрирующая эритема обычно диагностируется клинически, потому что развивается прежде, чем результаты серологических тестов становятся положительными (1).

Тест-культуру крови и соответствующих жидкостей тела (например, ЦСЖ, суставная жидкость) можно исследовать прежде всего для того, чтобы диагностировать другие болезнетворные микроорганизмы.

Через 2 недели может быть полезным определение титров антител в острой фазе (IgM) и в периоде выздоровления (IgG); положительные титры, полученные при иммуноферментном анализе (С6 ELISA), должны быть подтверждены вестерн-блоттингом. Однако сероконверсия может быть поздней (например, > 4 нед) или иногда отсутствовать (например, если пациенты ранее лечились антибиотиком), и только положительные титры IgG представляют предшествовавшее инфицирование. Если на вестерн-блоттинге обнаруживаются только полосы IgM, особенно через длительное время после заражения, то результаты часто бывают ложно положительными. ПЦР анализ ЦСЖ или синовиальной жидкости часто положительный, когда эти места поражены.

Следовательно, диагноз болезнь Лайма зависит от результатов обоих анализов и наличия типичных результатов. Классическая сыпь при мигрирующей эритеме явно предполагает болезнь Лайма, особенно при поддержке других факторов (например, недавнее присасывание клеща, пребывание в эндемичной области, типичные системные признаки).

В областях, где болезнь Лайма эндемична, многие пациенты сообщают об артралгиях, утомляемости, проблемах с концентрацией или других неспецифических симптомах без истории мигрирующей эритемы или других признаков ранней-локализованной или ранней-диссеминированной болезни Лайма. У некоторых пациентов, имеющих такие симптомы, но при отсутствии мигрирующей эритемы в анамнезе или других симптомов ранней локализованной или ранней диссеминированной болезни Лайма, фактически имеется болезнь Лайма. У таких пациентов повышенные титры IgG (с нормальными титрами IgM) указывают на заражение, имевшее место в прошлом, а не на активный или хронический инфекционный процессы, и могут при неправильном истолковании привести к длительным и ненужным курсам терапии антибиотиками. Не существует никаких доказательств причастности инфицирования B. burgdorferi к синдрому типа фибромиалгии или типа хронической усталости, часто называемым хронической болезнью Лайма.

При отсутствии сыпи диагноз поставить труднее.

В начале распространения заболевание может походить на заболевания ювенильный идиопатический артрит у детей, а также реактивный артрит и нетипичный ревматоидный артрит у взрослых. Клиническая картина, часто присутствующая при ревматоидном артрите, но не в случае болезни Лайма, включает утреннюю скованность, подкожные узелки, иридоциклит, поражения слизистой оболочки, наличие ревматоидного фактора и антинуклеарных антител. На поздней стадии болезни Лайма отсутствует аксиальное поражение, что отличает ее от спондилоартропатий с периферийным поражением суставов.

В США гранулоцитарный анаплазмоз человека (инфекция, вызываемая риккетсиями) и бабезиоз также передаются через укусы I. scapularis и обычно распространены на северо-востоке и севере Среднего Запада. Пациенты, страдающие каким-либо одним из заболеваний, передаваемым через укусы I. scapularis, могут быть одновременно заражены другими инфекциями, которые этот клещ переносит; однако клиническое коинфицирование с анаплазмозом встречается редко. Врачу следует подозревать, что пациенты с болезнью Лайма также имеют

Бабезиоз, если у них есть гемолитическая анемия и тромбоцитопения

Гранулоцитарный анаплазмоз человека, если они имеют повышенные уровни аминотрансфераз, лейкопению, тельца включения в нейтрофилах и/или тромбоцитопению

Острая ревматическая лихорадка вероятна, если это отдельный признак у пациента с мигрирующими полиартралгиями и либо с повышенным PR интервалом или хореей. Однако у пациентов с болезнью Лайма редко есть шумы в сердце или доказательства предыдущей стрептококковой инфекции.

Моноцитотропный анаплазмозчеловека, который вызывается Ehrlichia chaffeensis и передается клещом Amblyomma americanum, встречается главным образом в юго-восточных и южно-центральных регионах США и вряд ли может быть перепутан с болезнью Лайма.

В южных штатах и на побережье Атлантики, укусы клеща А. americanum могут привести к сыпи, напоминающей мигрирующую эритему, сопровождающейся неспецифическими самоограниченными системными объективными и субъективными симптомами. В качестве причины этого заболевания еще не были определены никакие конкретные инфекционные возбудители (так называемая южная болезнь, сопровождающаяся сыпью, вызванной клещами).

Болезнь Лайма может вызывать паралич Белла, а летом может проявляться скелетно-мышечным синдромом асептического менингита, который имитирует другие причины лимфоцитарного менингита или имитирует периферическую нейропатию.

1. Sanchez E, Vannier E, Wormser GP, et al: Diagnosis, treatment, and prevention of Lyme disease, human granulocytic anaplasmosis, and babesiosis: A review. JAMA 315 (16):1767–1777, 2016. doi:10:1001/jama.2016.2284.

Лечение

Многочисленные альтернативы, которые меняются в зависимости от стадии болезни, но, как правило, включают амоксициллин, доксициклин и цефтриаксон

Большинство клинических проявлений болезни Лайма поддаются антибиотикотерапии, но лечение на ранней стадии заболевания является наиболее успешным. При болезни в поздней стадии антибиотики уничтожают бактерии, уменьшая артрит у большинства людей. Однако у некоторых генетически предрасположенных людей есть постоянный артрит даже после того, как инфекция была устранена из-за длительного воспаления. Руководство по лечению антибиотиками болезни Лайма у взрослых* показывает режимы лечения взрослых пациентов при различных проявлениях болезни Лайма. Лечение детей аналогично, за исключением того, что доксициклин не назначают детям 8 лет, а дозы дают из расчета на массу тела ( Стандартные дозы обычно назначаемых антибиотиков a ).

Для симптоматического облегчения могут использоваться нестероидные противовоспалительные препараты. При полной блокаде сердца может потребоваться кардиостимулятор. Напряженные коленные суставы из-за выпота нуждаются в пункции. Некоторые генетически предрасположенные пациенты с артритом колена, который сохраняется, несмотря на лечение антибиотиком, могут реагировать на артроскопическую синовэктомию.

Читайте также: