Бактериальная инфекция антибиотик комаровский


Глава 1. Я психанула и дала антибиотик

В то время как антибиотики в аптеках продают только по рецепту, а большинство врачей наконец прекратили их назначать при простуде, многие мамы всей страны продолжают уповать на антибиотик как на чудо-таблетку, которая обязательно поможет, если больше ничего не помогло.

Почему мама не права?

Абсолютное большинство детских простуд вызваны вирусами. Они поэтому и называются ОРВИ, где ВИ – это вирусная инфекция.


Вирус простуды. Фото: acmd.clinic

Действительно, случается, что к вирусной инфекции присоединяется бактериальная, но это состояние должен диагностировать врач, и антибиотик (если он нужен) тоже должен выбрать и назначить врач. Кстати, 4 дня температуры и цвет соплей вообще ничего не значат.

Комментирует врач Ксения Лебедева:

— По последним рекомендациям педиатры не опираются на длительность простуды, обратиться к врачу стоит в любом случае, тем более если маме что-то не нравится в состоянии ребенка. Никакого самолечения!


Глава 2. Когда психуют самые стойкие

Почему я (а это была именно я) была не права?

Комментирует врач Ксения Лебедева:

— При кишечной инфекции главное — не допустить обезвоживания. Для этого нужно не просто много пить. В некоторых случаях можно принимать специальный электролитный раствор для регидратации. А еще можно защитить ребенка от одного из возбудителей инфекционного гастроэнтерита (ротавируса), против которого существует прививка.

Глава 3. Когда еще можно было обойтись без антибиотиков

Прерывать курс антибиотика нельзя, если он назначен врачом по поводу настоящей, подтвержденной бактериальной инфекции. Например, вам прописали пропить 10-дневный курс, а вам на пятый день стало легче. Пропейте весь курс. Это обязательно. И еще одно. Почти все антибиотики существуют в удобной пероральной форме таблеток и сиропов. Внутримышечные инъекции нисколько не эффективнее. Нет необходимости заставлять себя или ребенка страдать от уколов. Есть необходимость обсудить это с врачом. Вы можете услышать, что антибиотики при бронхите назначают профилактически, якобы чтобы исключить развитие пневмонии. Это полная чушь. Антибиотики не являются превентивной мерой. Пейте или не пейте их, пневмония или разовьется, или нет. Вне зависимости от антибиотикотерапии.

Комментирует врач Ксения Лебедева:

— А если говорить о профилактике пневмонии, то пойдите и сделайте ребенку, себе и (ВАЖНО!) своим родителям прививку против пневмококка. Она входит в национальный календарь. По крайней мере, дети должны получить ее бесплатно. Бактерия пневмококк – один из самых частых возбудителей внебольничной пневмонии. То же касается гемофильной инфекции и вакцины против нее.


Теперь про отит. Он тоже, как ни странно, частенько вызывается вирусной инфекцией. Если речь идет не о гнойном отите. Этот, конечно, бактериальный, и нужно его лечить антибиотиками. А бактериальное происхождение отита средней степени тяжести лучше бы подтвердить, чтобы не пить антибиотики без причины, приближая приход супербактерии. Катаральный бронхит (тот, что вызван вирусом) не требует лечения и проходит сам, поясняет врач.

И последнее! Вы уже поняли, что не надо пить антибиотики для профилактики? В том числе не нужно принимать их при ОРВИ, чтобы избежать бактериальных осложнений. Они не помогут. Осложнения либо будут (маловероятно), либо нет.

Глава 4. Супербактерия

В СМИ время от времени появляются сообщения о том, что кто-то умер от инфекции, вызванной бактерией, устойчивой ко всем группам антибиотиков. Врачи всего мира бьют тревогу. Новые антибиотики выделить все сложнее, а бактерии все быстрее учатся противостоять старым. Как они это делают? Дело в том, что бактерии в отличие от людей, например, умеют передавать приобретенные гены потомкам. И именно поэтому нужно допивать курс антибиотиков, прописанный по показаниям, до конца. Иначе умрут не все бактерии, а те, что выживут, станут устойчивыми к лечению и передадут эту устойчивость следующему поколению. Именно поэтому не нужно назначать себе и детям антибиотики самостоятельно.


Мы все боимся рака, чуть меньше боимся инфаркта и инсульта, а перспектива умереть от банальной инфекции нас как-то совсем не пугает. И зря, говорят врачи. Сейчас сепсис, вызванный бактерией, против которой не существует лекарства, убивает по одному человеку, нечасто и где-то там. А представьте эпидемию. Это будет что-то вроде чумы. Ведь в те далекие времена тоже была бактерия, которую не умели лечить.

Глава 5. Ангина

Попробуйте съесть яблоко. При ангине вы не сможете проглотить ни кусочка из-за резкой боли.

Еще раз. Ангина – заболевание, опасное своими осложнениями. Оно вызывается стрептококком. Боль в горле не равна ангине.

История для тревожных родителей

Глава 6. Пре(про)биотики

Не все бактерии – зло. Многие живут с нами в симбиозе и помогают, например, переваривать пищу. Микробиота нашего кишечника до сих пор не изучена и наполовину. Почему и при каких условиях одни бактерии процветают, а другие гибнут, науке известно не до конца. Изучение человеческой микрофлоры – перспективная область медицины. И да! Лечение антибиотиками может повлиять и на полезные бактерии тоже. И необходимость приема пре- или пробиотиков вместе с курсом антибиотиков не доказана. Более того всякие линексы и хилаки-форте вообще не имеют доказанной эффективности, а любимый нашими педиатрами дисбактериоз не является болезнью, которую нужно лечить. Диагноза ДИЗБАКТЕРИОЗ нет в международной классификации болезней, уточняет наш эксперт Ксения Лебедева. То есть то, что направо и налево пишут в медкартах у нас и у наших детей, – глупость. В разное время года или даже суток количественное и качественное состояние микробиоты может быть разным. И никто еще точно не знает, каким именно. Еще раз. Антибиотики могут повлиять на нашу микрофлору, а могу и не повлиять. И пребиотики тут ни при чем. А чтобы снова заселить кишечник полезными бактериями, нужно правильно и разнообразно питаться.


Книга про микробы (0+). Фото: ozon.ru

Глава 7. Что же делать?

  • Принимайте антибиотики, только прописанные врачом.
  • Если вы сомневаетесь в том, что антибиотики прописывают вам целесообразно, уточните у врача, на каком основании он выписывает вам это лекарство.
  • Если бактериальный диагноз не подтвердился, а вы начали пить антибиотики, бросайте.
  • Допивайте курс антибиотиков до конца, если они прописаны по показаниям.
  • Учите детей разнице между вирусами и бактериями, тогда у них не возникнет желания принимать антибиотики на каждый чих.
  • Не покупайте антибактериальное мыло.
  • Но сильно не надейтесь на все эти меры, потому что никто не запрещает производителям продуктов питания пичкать все подряд антибиотиками. Так что рано или поздно супербактерия всех нас убьет.

Сторонник доказательной медицины и мама Юлия Назарова




Антибактериальные средства (АБС) потому и названы антибактериальными, что они действуют именно на бактерии!

АБС не оказывают совершенно никакого влияния на вирусы, поэтому, с точки зрения современной науки, они не имеют никакого отношения к лечению вирусных инфекций. Никаких вирусных инфекций! Ни у кого! Никогда!

Тем не менее общеизвестно, что при вирусных инфекциях возможны осложнения, вызванные бактериями, — нагноение пузырьков на коже при ветряной оспе, пневмония при ОРВИ

Отсюда резонная, на первый взгляд, мысль: зачем ждать развития воспаления легких — давайте сразу назначим что-нибудь антибактериальное, сразу не позволим бактериям размножаться — и не будет никаких воспалений!

И что, действительно не возникнут проблемы? Не опустится? Не станет плохо? Если бы всё было так просто. На самом деле ни логики, ни здравомыслия в подобных рассуждениях нет нисколечко. Но всё это требует аргументации. Поэтому приступим к разъяснениям.


В условиях полного здоровья дыхательные пути — особенно верхние дыхательные пути — далеко не стерильны. Их заселяет множество самых разнообразных микроорганизмов, которые мирно сосуществуют как с организмом человека, так и друг с другом.

Это мирное сосуществование обеспечивается двумя основными факторами:

  • системой иммунитета, прежде всего местного иммунитета (местный иммунитет — это способность организма не пускать микробы внутрь и обезвреживать их непосредственно в месте контакта с кожей или слизистыми оболочками);
  • конкуренцией между микроорганизмами. Каждый микроб имеет своих соперников (антагонистов) и находится с ними в состоянии вооруженного нейтралитета.

ОРВИ приводит к тому, что сдерживающее влияние системы иммунитета ослабевает. Рост бактерий активизируется. Что произойдет, если в это время появится АБС, которое уничтожит некоторых членов микробного сообщества? Понятно что: уцелевшие бактерии, лишившись своих естественных конкурентов, начнут активно размножаться. Как следствие — вероятность бактериальных осложнений не только не уменьшится, но и возрастет!

Более того, это уже будет не просто бактериальное осложнение, а осложнение, вызванное бактериями, устойчивыми к ранее назначенному АБС. Лечить такое осложнение будет многократно сложнее, ведь понадобится препарат более активный и с более широким спектром действия, нежели назначенный профилактически.

И еще несколько фактов, в качестве информации к размышлению.

Дыхательные пути заселены. Заселены хорошими микробами, которые организму привычны, которые не выделяют токсинов, живут себе и живут, дружат с системой местного иммунитета и тренируют ее. А самое главное — не пускают чужаков на пригодные для жизни места. Эти хорошие микробы являются, по сути, биологическим механизмом местного иммунитета.

Что произойдет в ситуации, когда АБС, назначенное якобы для профилактики внутренней угрозы, для защиты от своих, мирных и привычных, бактерий, фактически отключит один из важнейших механизмов местного иммунитета и оставит организм беззащитным перед угрозой внешней? Разумеется, возрастет риск вторжения, и этот риск будет тем выше, чем больше вокруг вероятных источников заражения, например других людей. Неудивительно, что профилактическое антибактериальное лечение, нежелательное в домашней обстановке, становится особо опасным в условиях стационара, где и народу больше, и вероятность встречи с госпитальной флорой выше.

применение антибактериальных препаратов при вирусных инфекциях якобы с целью профилактики, чтобы упредить развитие осложнений, недопустимо. Профилактика никогда не удается, наоборот — становится только хуже.

  • Во-первых, потому, что всегда найдется микроб, который уцелеет.
  • Во-вторых, потому, что, уничтожая одни бактерии, мы создаем условия для размножения других, увеличивая, а не уменьшая при этом вероятность все тех же осложнений.
  • В-третьих, потому, что, уничтожая естественную микрофлору, мы таким образом увеличиваем вероятность заселения дыхательных путей микробами однозначно патогенными, вредными, нежелательными.

Сформулированные положения легко объясняют результаты сотен научных исследований, которые убедительно доказывают, что профилактическая антибиотикотерапия на фоне вирусных инфекций не только не приводит к уменьшению числа бактериальных осложнений, но, напротив, в несколько раз увеличивает их вероятность!

Главный итог, собственно, и заключается в том, что совершенно неправильно относиться к профилактическому применению антибактериальных средств при вирусных инфекциях как к явлению лишь бесполезному. Это совершенно очевидное ЗЛО. Зло биологическое, зло социальное, зло экономическое.

Профилактическое применение АБС при вирусных инфекциях — это:

  • увеличение частоты и тяжести бактериальных осложнений;
  • бесполезные материальные затраты как на само лечение, так и на ликвидацию его нежелательных последствий;
  • поглощение ненужных и далеко не безопасных лекарств, сопровождаемое необоснованным и неоправданным риском побочных реакций и осложнений;
  • постоянная селекция микроорганизмов, приводящая к стремительному росту числа бактерий, устойчивых ко многим АБС.

Очень важно не путать профилактическое применение АБС при вирусных инфекциях и профилактическое их применение вообще.

С вирусными инфекциями все понятно: профилактика бактериальных осложнений антибактериальными средствами опасна и бесперспективна. Всегда! Никакие ссылки на тяжесть вирусной инфекции, на возраст, на факт госпитализации эту позицию изменить не в состоянии.

Но профилактическое применение АБС — зло не всегда. После многих операций, особенно на органах брюшной полости, профилактика АБС жизненно необходима. Во время эпидемии чумы массовый прием тетрациклина способен защитить от заражения, при угрозе применения спор сибирской язвы как бактериологического оружия антибактериальный препарат ципрофлоксацин может спасти миллионы человеческих жизней.

Главное: показания к профилактическому применению АБС возникают тогда, когда имеет место реальный (!) контакт с опасными бактериями.

Факт заболевания одного из членов семьи коклюшем — реальный повод незамедлительно назначить антибактериальное средство всем контактным детям. Чем ребенок младше, чем опаснее для него коклюш, тем больше необходима подобная профилактика. Похожая ситуация и показания к профилактической антибактериальной терапии возникают при контакте с больными менингитом, сифилисом, гонореей и некоторыми другими заразными бактериальными инфекциями.

Антибиотики помогают при бактериальных, а не вирусных инфекциях. Родители должны знать, что применение антибиотиков в тех случаях, когда они не показаны, может быть опасным.

Перед тем как покупать их ребенку, надо разобраться в частых вопросах родителей об антибиотиках. В этом поможет педиатр Евгений Комаровский, пишет Gazeta.ua.

1. Почему врач не назначает антибиотик от насморка?

Антибиотики помогают только при бактериальных инфекциях. Насморк, кашель, заложенный нос — это симптомы острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ), а антибиотики на вирусы не действуют.

2. Зачем ждать бактериальных осложнений ОРВИ? Можно сразу принимать антибиотик?

Профилактическое применение антибиотиков при ОРВИ может привести к развитию инфекции, вызванной устойчивыми бактериями. Кроме того, у антибиотиков, как и в других лекарственных препаратов, побочные эффекты. Может даже появиться водянистая диарея с прожилками крови.

3. Зеленые или желтые сопли — это признак бактериальной инфекции?

Синусит — это воспаление слизистой оболочки носа и придаточных пазух. Причиной синусита может быть вирус или аллергия, а в некоторых случаях — бактерии.

Заподозрить бактериальный синусит у ребенка можно, если:

зеленые сопли, кашель и другие симптомы не проходят более 10 дней зеленые сопли и температура выше 39 ° C поднимается в течение 3-4 дней.

При развитии бактериального синусита (что бывает редко), антибиотик может помочь. Перед его назначением педиатр осмотрит ребенка и сделает необходимые анализы, чтобы убедиться, что антибиотик действительно нужен.

4. Обязательно принимать антибиотики при отите?

Не всегда. По меньшей мере половина отитов могут пройти без антибиотиков. Это при условии, если у ребенка нет высокой температуры или выраженной боли в ухе.

Боль в ухе — это первый и самый неприятный симптом отита. В этом случае помогут обезболивающие средства (детей можно давать только парацетамол или ибупрофен).

Быстро снять боль в ухе могут ушные капли с анестетиком. Узнайте у педиатра, которые подходят именно вам.

Антибиотики назначаются, если, несмотря на проводимое лечение, у ребенка повышается температура тела, усиливается боль в ушах или отит двусторонний.

5. При боли в горле нужны антибиотики?

Не всегда. В 80% случаев причиной боли в горле являются вирусы. Если у ребенка болит горло, есть насморк и лающий кашель, то, скорее всего, это вирус.

Антибиотики назначают для лечения ангины (острый фарингит, острый тонзиллит), вызванной β-гемолитическими стрептококками группы А. Она обычно бывает у детей школьного возраста, и практически не встречается у детей до 3 лет.

6. Часто ли возникают побочные эффекты при приеме антибиотиков?

Побочные эффекты при приеме антибиотиков возникают у 1 из 10 детей. Это может быть сыпь, тошнота, диарея, боли в животе и т.д. Иногда сыпь возникает не сразу, а после того, как ребенок принимает антибиотик в течение какого-то времени. При этом каждая сыпь является аллергической реакцией.

Обратитесь за медицинской помощью при появлении крапивницы (на вид, как после ожога крапивой), зуд и сыпи. Эта аллергическая реакция должна быть обязательно внесена в медицинскую карту ребенка.

7. Как быстро действуют антибиотики?

При бактериальных инфекциях состояние улучшается в течение 48-72 часов после приема антибиотика. Если у ребенка состояние не улучшается за это время, обратитесь за консультацией к педиатру. Если прекратить принимать антибиотики слишком рано, то бактерии могут не погибнуть, и симптомы могут появиться снова.

8. Может ли прием антибиотиков привести к развитию устойчивых форм бактерий?

Частое применение антибиотиков или применения в тех случаях, когда они не показаны, а также повторные курсы могут привести к развитию устойчивых к антибиотикам бактерий. Важно выбирать антибиотик, специфический именно для данной инфекции (бактерии).

9. Существуют лекарства против вирусов?

Только для лечения некоторых вирусных инфекций используют противовирусные средства. Например, при гриппе детям из групп риска (бронхиальная астма, сахарный диабет и др.) Могут быть показаны особые противовирусные средства. В то же время для большинства других вирусов, вызывающих насморк, кашель и другие симптомы, противовирусных препаратов с доказанной эффективностью нет.

10. Как безопасно использовать антибиотики?

Антибиотики помогают при бактериальных инфекциях, но они не влияют на вирусы и неэффективны при простуде.

При первых симптомах ОРЗ у ребенка не спешите с антибиотиками, они, как правило, не нужны.

Не давайте ребенку антибиотик, который вы использовали в прошлый раз или в другой ребенка — это опасно!

Запомните самое главное: тактика ваших действий совершенно не зависит от того, как называется вирус. Это грипп сезонный, свиной, слоновий, пандемический, или вообще не грипп — это не важно. Важно лишь то, что это вирус, что он передается воздушно-капельным путем и что он поражает органы дыхания.

Профилактика

Если вы (ваш ребенок) встретитесь с вирусом, а у вас нет в крови защитных антител, вы заболеете. Антитела появятся в одном из двух случаев: либо вы переболеете, либо вы привьетесь. Привившись, вы защитите себя не от вирусов вообще, а только от вируса гриппа.

Если имеете материальную возможность привиться (привить дитя) и смогли достать вакцину — прививайтесь, но при том условии, что для вакцинации не надо будет сидеть в сопливой толпе в поликлинике. Имеющиеся вакцины защищают от всех актуальных в этом году вариантов вируса гриппа.

Все, за чем вы убиваетесь в аптеках, все эти якобы противовирусные средства, якобы стимуляторы интерферонообразования, стимуляторы иммунитета и жутко полезные витамины — все это лекарства с недоказанной эффективностью, лекарства, удовлетворяющие главную ментальную потребность украинца — "треба щось робити".

Основная польза всех этих лекарств — психотерапия. Вы верите, вам помогает — я рад за вас, только не надо штурмовать аптеки — оно того не стоит.

Источник вируса — человек и только человек. Чем меньше людей, тем меньше шансов заболеть. Пройтись остановку пешком, не пойти лишний раз в супермаркет — мудро!

Маска. Полезная штука, но не панацея. Желательно видеть ее на больном, если рядом здоровые: вирус она не задержит, но остановит капельки слюны, особо богатые вирусом. Здоровому не нужна.

Руки больного — источник вируса не менее значимый, чем рот и нос. Больной касается лица, вирус попадает на руки, больной хватает все вокруг, вы касаетесь этого всего рукой, — здравствуй, ОРВИ.

Не трогайте свое лицо. Мойте руки, часто, много, постоянно носите с собой влажные дезинфицирующие гигиенические салфетки, мойте, трите, не ленитесь!

Учитесь сами и учите детей, если уж нет платка, кашлять-чихать не в ладошку, а в локоть.

Начальники! Официальным приказом введите в подчиненных вам коллективах запрет на рукопожатия.

Пользуйтесь кредитными карточками. Бумажные деньги — источник распространения вирусов.

Воздух. Вирусные частицы часами сохраняют свою активность в сухом теплом и неподвижном воздухе, но почти мгновенно разрушаются в воздухе прохладном, влажном и движущемся.

Гулять можно сколько угодно. Подцепить вирус во время прогулки практически нереально. В этом аспекте, если уж вы вышли погулять, так не надо показушного хождения в маске по улицам. Уж лучше подышите свежим воздухом.

Оптимальные параметры воздуха в помещении — температура около 20 °С, влажность 50-70%. Обязательно частое и интенсивное сквозное проветривание помещений.

Любая система отопления сушит воздух. Мойте пол. Включайте увлажнители воздуха. Настоятельно требуйте увлажнения воздуха и проветривания помещений в детских коллективах. Лучше теплее оденьтесь, но не включайте дополнительных обогревателей.

Состояние слизистых оболочек. В верхних дыхательных путях постоянно образуется слизь. Слизь обеспечивает функционирование так называемого местного иммунитета — защиты слизистых оболочек. Если слизь и слизистые оболочки пересыхают — работа местного иммунитета нарушается. Вирусы, соответственно, с легкостью преодолевают защитный барьер ослабленного местного иммунитета, и человек заболевает при контакте с вирусом с многократно большей степенью вероятности.

Главный враг местного иммунитета — сухой воздух, а также лекарства, способные высушивать слизистые оболочки. Поскольку вы не знаете, какие это лекарства (а это некоторые противоаллергические и почти все так называемые "комбинированные противопростудные средства"), так лучше не экспериментировать в принципе.

Увлажняйте слизистые оболочки!

Элементарно: 1 чайная ложка обычной поваренной соли на 1 литр кипяченой воды. Заливаете в любой флакон-пшикалку (например, из-под сосудосуживающих капель) и регулярно пшикаете в нос (чем суше, чем больше народу вокруг — тем чаще, хоть каждые 10 минут).

Для той же цели можно купить в аптеке физиологический раствор или готовые солевые растворы для введения в носовые ходы - салин, аква марис, хумер, маример, носоль и т.д. Главное - не жалейте! Капайте, пшикайте, особенно тогда, когда из дома (из сухого помещения) вы идете туда, где много людей, особенно если вы сидите в коридоре поликлиники.

Вышеупомянутым солевым раствором регулярно полощите рот.

В отношении профилактики это все.

Лечение

Фактически единственным препаратом, способным разрушить вирус гриппа, является озельтамивир, коммерческое имя — тамифлю. Теоретически есть еще одно лекарство (занамивир), но оно используется лишь ингаляционно, да и шансов увидеть его в нашей стране немного.

Тамифлю реально разрушает вирус, блокируя белок нейраминидазу (ту самую N в названии H1N1).

Тамифлю не едят все подряд при любом чихе. Это и недешево, и побочных явлений много, да и смысла не имеет.

Тамифлю используют тогда, когда болезнь протекает тяжело (признаки тяжелой ОРВИ врачи знают). Или тогда, когда даже легко заболевает человек из группы риска — старики, астматики, диабетики (кто относится к группам риска, врачи тоже знают).

Суть: если показано тамифлю, то показано как минимум наблюдение врача и, как правило, госпитализация. Неудивительно, что, с максимально возможной вероятностью, тамифлю, поступающий в нашу страну, будет распределяться по стационарам, а не по аптекам (хотя все может быть).

Эффективность при ОРВИ и гриппе других противовирусных средств весьма сомнительна (это самое дипломатическое из доступных определений).

Лечение ОРВИ вообще и гриппа в частности — это не глотание таблеток! Это создание таких условий, чтоб организм легко с вирусом справился.

Правила лечения

  1. Тепло одеться, но в комнате прохладно и влажно. Температура 18-20 °С (лучше 16 чем 22), влажность 50-70% (лучше 80, чем 30). Мыть полы, увлажнять, проветривать.
  2. Категорически не заставлять есть. Если просит (если хочется) — легкое, углеводное, жидкое.
  3. Пить (поить). Пить (поить). Пить (поить).
  4. Температура жидкости равна температуре тела. Пить много. Компоты, морсы, чай (в чай мелко порезать яблочко), отвары изюма, кураги. Если дитя перебирает — это буду, а это нет — пусть пьет что угодно, лишь бы пил. Идеально для питья — готовые растворы для пероральной регидратации. Продаются в аптеках и должны там быть: регидрон, хумана электролит, гастролит, нормогидрон и так далее. Покупайте, разводите по инструкции, поите.
  5. В нос часто пшикать солевые растворы.
  6. Все "отвлекающие процедуры" (банки, горчичники, размазывание по телу жира несчастных животных – коз, барсуков и так далее) — классический совковый садизм и опять-таки психотерапия ("надо что-то делать"). Парить детям ноги (доливая кипяток в тазик), делать паровые ингаляции над чайником или кастрюлькой, растирать детей спиртосодержащими жидкостями — безумный родительский бандитизм.
  7. Если надумали бороться с высокой температурой — только парацетамол или ибупрофен. Категорически нельзя аспирин.
  8. Главная беда в том, что тепло одеть, увлажнить, проветрить, не пихать еду и напоить — это по-нашенски называется "не лечить", а "лечить" — это послать папу в аптеку.
  9. При поражении верхних дыхательных путей (нос, горло, гортань) никакие отхаркивающие средства не нужны — они только усилят кашель. Поражение нижних дыхательных путей (бронхиты, пневмонии) вообще не имеют к самолечению никакого отношения. Лекарства угнетающие кашель (в инструкции написано "противокашлевое действие") нельзя категорически.
  10. Противоаллергические средства не имеют к лечению ОРВИ никакого отношения.
  11. Вирусные инфекции не лечатся антибиотиками. Антибиотики не уменьшают, а увеличивают риск осложнений.
  12. Все интерфероны для местного применения и для глотания внутрь — лекарства с недоказанной эффективностью или "лекарства" с доказанной неэффективностью.
  13. Гомеопатия — это не лечение травами, а лечение заряженной водой. Безопасно. Психотерапия ("надо что-то делать").

Когда нужен врач?

Но это нереально. Поэтому перечисляем ситуации, когда:

Врач нужен обязательно

  1. Отсутствие улучшений на четвертый день болезни.
  2. Повышенная температура тела на седьмой день болезни.
  3. Ухудшение после улучшения
  4. Выраженная тяжесть состояния при умеренных симптомах ОРВИ.
  5. Появление изолированно или в сочетании: бледности кожи, жажды, одышки, интенсивной боли, гнойных выделений.
  6. Усиление кашля, снижение его продуктивности, глубокий вдох приводит к приступу кашля.
  7. При повышении температуры тела не помогают, практически не помогают или очень ненадолго помогают парацетамол и ибупрофен.

Врач нужен обязательно и срочно:

  1. Потеря сознания.
  2. Судороги.
  3. Признаки дыхательной недостаточности (затрудненное дыхание, одышка, ощущение нехватки воздуха).
  4. Интенсивная боль где угодно.
  5. Даже умеренная боль в горле при отсутствии насморка (боль в горле + сухой нос – это зачастую симптом ангины, которая требует врача и антибиотика).
  6. Даже умеренная головная боль в сочетании с рвотой.
  7. Отечность шеи.
  8. Сыпь, которая не исчезает при надавливании на нее.
  9. Температура тела выше 39°С, которая не начинает снижаться через 30 минут после применения жаропонижающих средств.
  10. Любое повышение температуры тела в сочетании с ознобом и бледностью кожи.

Учитесь! Это лучше, чем стоять в очереди в аптеку, и менять кровное на ненужное…

О группах риска, симптомах и самом плохом сценарии развития ситуации



Признаюсь честно, на сегодня у меня несколько сот писем, которые я не успеваю открывать, поэтому стараюсь группировать, объединять и обобщать вопросы, чтобы вы примерно понимали, что волнует людей больше всего.

1. Я в группе риска или нет?

Все почему-то считают, что если он в группе риска, то это — все, а если нет, то он может жить спокойно. Группа риска — это не приговор. Представьте себе, что вы 82-летняя женщина. Вы в группе риска? Да, но это лишь говорит о том, что вы должны быть особо осторожны. Но это не значит, что человек не в группе риска может валять дурака. А еще из 100 заболевших таких бабушек благополучно выживут 85% и будут иметь шанс стать 90-летними бабушками. Любой человек должен соблюдать элементарные нормы, вне зависимости от того в группе риска он или нет.

2. Я болел/а ( перечисление симптомов). Мог ли это быть коронавирус?

Если я вам скажу, что мог, что это изменит? Потом, когда все это пойдет на спад, и лаборатории разгрузятся, у каждого из нас появится возможность определить наличие антител и их количество, их титр, чтобы знать, перенесли ли вы коронавирус или нет. Если у вас уже была коронавирусная инфекция, то вы все равно можете взяться за дверную ручку, получить в руку коронавирус, поздороваться с кем-то и заразить его. Не изо рта вашего коронавирус передастся другому человеку, а благодаря вашему неадекватному поведению. То есть, если вы перенесли — это не дает вам возможности шляться где ни попадя и рисковать жизнью других людей.

3. В интернете есть информация о том, что некий препарат ( вариант — еда, трава, химия) помогает при лечении коронавируса. В списке дибазол, профелазид, имбирь, Л-аргинин, лимонная кислота и мёд. Это не фейк?

Есть же наука! Неужели вы думаете, что если науке известно о том, что имбирь помогает, то она будет упорно молчать, пока олигархи всего мира не запасутся этим самым имбирем? Расслабьтесь, не надо этого всего — мойте руки и держите дистанцию. Ознакомьтесь с материалом о том, как помочь самому себе, если вы все-таки заболели.

4. Люди остаются с инвалидностью или в основном здоровыми после того, как перенесли коронавирус?

Абсолютно подавляющее число людей инвалидами не остаются, они выздоравливают без каких-либо последствий.

5. Какой самый плохой сценарий развития ситуации с коронавирусом?

Самый плохой сценарий вы уже видели — это ситуация с Италией и Испанией. Погибает огромное количество пожилых людей, система здравоохранения не справляется. В отдаленной перспективе хуже может быть то, что это повторится. У нас не будет устойчивого иммунитета, из-за особенностей этого вируса, или вирус будет мутировать и это будет повторяться, или мы не получим создания адекватной вакцины. Это самый неадекватный сценарий, но, скорее всего, возможность вакцинации в такой ситуации все же будет. Во-вторых, будет уменьшение вирулентности. В-третьих — все чувствительные к вирусу будут вынуждены погибнуть в первые 1−2 года, потом человечество научится с этим жить, а этот вопрос вообще не будет актуальным. Худший сценарий, скорее, экономический — безработица, проблемы, связанные с тем, что мы сейчас творим. ( …)

6. Говорят, что прежде чем коронавирус достигнет легких, он четыре дня держится в горле. Если пить много воды и полоскать горло горячей соленой или подкисленной водой — это устранит вирус. Хотелось бы узнать вашу точку зрения!

Количество неадекватной и бредовой информации достало уже всех вокруг. Это абсолютные глупости, кто вам сказал, что вирус четыре дня живет в горле? Конечно, если хотите полоскать горло кипяченой соленой водой — на здоровье! Главное, пока полощете горло, продолжайте мыть руки и полощите его на расстоянии двух метров от других людей. Если бы всё было так просто, а всем людям нужно было бы пополоскать горло горячей водой! Перестаньте распространять бред.

7. После похода в магазин протираю все пакеты, упаковки и подошву обуви легким хлорным раствором. Это психоз или продолжать?

Это не психоз, а совершенно разумная мера! Если нечто, что вы принесли, можно обработать и продезинфицировать — обязательно это делайте. Сейчас меня, наверное, обвинят в том, что я что-то продаю, но хочу обратить ваше внимание, что есть дезинфицирующие коврики, которые укладываются перед входом в дом. На них можно нанести хлорный раствор и просто вытирать об него ноги, прежде чем зайти в дом. Еще есть коврики с липкой поверхностью — очень эффективная штука.

8. Как можно изолироваться, если мы живем вместе? Это возможно?

9. Как в долговременной перспективе отреагирует иммунитет людей на такое резкое увеличение использования дезинфицирующих средств? Не станет ли иммунитет слабее в будущем, если всё вдруг неожиданно стало стерильным и бороться организму ни с чем не надо?

10. Как вы считаете, назначают ли пациентам с COVID-19 и пневмонией лечение антибиотиками сразу или только в случае присоединения бактериальной инфекции? Знаете ли вы, что в Украине при пневмонии антибиотики назначаются всегда? Не повысится ли антибиотикорезистентность в мире и в Украине в частности?

Это еще один момент, который нам всем аукнется. Действительно, COVID-19 может вызывать бактериальные осложнения. Очень часто антибиотики назначают до того, как возникают эти осложнения. Сам факт госпитализации, контакта с огромным количеством больных и врачей, а также агрессивных методов лечения — когда нужно что-то ввести в легкие, промыть их, использовать бронхоскопы, интубацию и так далее — резко увеличивает риск инфицирования, поэтому часто используются антибиотики. Они входят в протоколы, поэтому еще нет никакой бактериальной инфекции, а антибиотики уже назначаются. Конечно же, это всё приведет к огромному увеличению антибиотикорезистентности, многие антибиотики, которые сейчас используются, просто перестанут работать. С высокой степенью вероятности в этот список войдет тот же азитромицин, который сейчас включили в кучу протоколов. После этого всего нам придется забыть о достаточно эффективном и хорошем препарате. Это очень важные проблемы — аллергия и антибиотикорезистентность потенциально могут унести намного больше жизней, чем коронавирус.

11. Вы слышали о новых симптомах, которые есть у 2/3 опрошенных, заболевших коронавирусом? Пациенты жаловались на многодневную потерю обоняния и вкуса.

Да, очень много источников сообщает о том, что при коронавирусной инфекции возможен такой симптом, как резкая потеря вкуса и обоняния. Это не является очень специфическим симптомом. Главное, чтобы вы не задыхались, а вкус и обоняние к вам обязательно вернутся.

12. Моей маме 79 лет, у нее больное сердце высокое давление и анемия. Мы живем в одной квартире, поместить ее в полную изоляцию нет возможности. Моем руки, делаем уборку, проветривание, носим маски и так далее. Но я работаю и хожу за покупками, поэтому ей приходится в середине дня выгуливать собак. Она старается не контактировать с людьми. Есть ли смысл запереть маму в одной комнате, меня в другой, а на кухню выходить по одному? Что еще можно сделать?

Мне кажется, что вы делаете все возможное. Если женщину, которая ведет такой образ жизни еще и полностью изолировать в комнате, боюсь, что с ее высоким давлением и больным сердцем не станет лучше. Подумайте, насколько реально вашей маме выйти погулять с собакой и не запачкать руки? Имеет ли она с собой санитайзер? Пусть делает это как можно раньше, чтобы мама могла выйти с собакой, условно говоря, в 5 утра, чтобы не встречаться с соседями. Я стал обращать на это внимание — в большинстве подъездов невозможно открыть дверь, не взявшись за ручку рукой. Никакой локоть не зацепится за эту ручку, просто никак. Кстати, вот одно из объяснений, почему таким спросом пользуется туалетная бумага — можно держать ее в кармане, отматывать кусочек от рулона и этой бумажкой браться за ручку. Пусть у мамы в кармане будут бумажные салфетки, с помощью которых она будет открывать двери.

13. Часто слышим и читаем истории о том, что без повышенной температуры тест на вирус не проводят, даже у групп риска и тех, кто общался с потенциальными переносчиками. Насколько это оправданно и чем обоснован такой подход? Так везде или только у нас?

Для чего нужен процесс тестирования на данном этапе? Для того, чтобы была статистика — сколько людей болеет, какая реальная смертность, чтобы мы понимали, сколько людей умерло, а сколько перенесло инфекцию в бессимптомной форме. Положительный результат анализа говорит о том, что те, с кем контактировал этот человек, должны быть в самоизоляции и быть очень осторожны. А что, если анализа не сделали, нужно делать всё, что хотите? Если вы заболели ОРВИ, вы что идете обследоваться? Вы сидите дома. Если у вас в квартире заболели ОРВИ — вы не должны ходить на работу, а должны самоизолироваться, вне зависимости от причины вашего насморка или кашля. Когда человек госпитализируется в тяжелом состоянии, подтверждение того, что это именно коронавирус меняет подходы к лечению. Используются другие протоколы, другие варианты лекарств — это важно.

Сейчас, когда не хватает рук медработников, силы и средства должны быть перенаправлены на помощь тем, кто в тяжелом состоянии, а не на то, чтобы делать всем подряд тесты. Это специфическая процедура, она достаточно трудоемкая и дорогая, поэтому на нее не хватает ни тестов, ни сил. Когда будет избыток медработников, тогда и будем этим заниматься. То, что тесты делают только пациентам в тяжелом состоянии — это нормально. Есть страны, с малым количеством заболевших, которые делают акцент на то, чтобы не пустить больных в свою страну. К ним присоединились и китайцы — из аэропортов Шанхая и Пекина можно выйти в Китай только после того, как у вас будет отрицательный результат теста. Это нормальный вариант. Но если страна находится на этапе подъема заболеваемости, а не выхода из эпидемии — это просто невозможно.

14. Я живу в Беларуси. ( …) Похоже, вирус в наших краях не такой злой. Нет повальных смертей, а их в наше время невозможно скрыть. После нулевого пациента у нас с вами прошло больше месяца, за это время в той же Италии уже был настоящий ад.

Главное, что вы должны понимать: несмотря на случаи, когда гибли молодые, средний возраст погибших в Италии — 80 лет. У нас просто нет такого контингента. Мы их похоронили 10−15 лет назад. 80-летних мужчин на территории бывшего Советского Союза — Украине, Беларуси, России и Казахстане можно посчитать по пальцам. Это первый и главный аргумент. Конечно, тестов мало. Это тоже многое объясняет.

Есть одна теория, которая сейчас активно обсуждается и дает нам всем надежду, но в которую я пока не верю. Согласно этой теории, прививка БЦЖ, повышая защиту легких от туберкулёзной инфекции, каким-то образом влияет на местный иммунитет легочной ткани, уменьшая вероятность тяжелого коронавирусного воспаления. Соответственно, страны, в которых прививка БЦЖ в календаре есть — там заболеваемость и смертность будет ниже, а в Европе и США, где прививки БЦЖ нет — будет плохо.

15. Можно ли при коронавирусе колоть тройчатку ( анальгин, но-шпа, димедрол) для понижения высокой температуры?

Подробнее в видеоблоге Евгения Комаровского:

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.