Атопический дерматит инфекция на щеках

Специальные ловушки улавливают из воздуха пыльцу и споры в круглосуточном режиме. К нам попадают уникальные точные данные со станции пыльцевого мониторинга, обработанные по уникальной научной методике.

У вашего малыша постоянно красные щечки, он все время чешет лицо, голову, за ушами, на сгибах ручек и ножек? При этом у него очень сухая кожа на всем теле? С большой долей вероятности можно сказать, что у вашего ребенка атопический дерматит. Сегодня это одно из самых распространенных заболеваний кожи у детей, и главная причина — большое количество пищевых и других аллергий среди малышей первого года жизни и малышей постарше.

Атопический дерматит — хроническое воспалительное заболевание кожи, имеющее генетическую предрасположенность, и связанное с нарушением барьерной функции кожи. Периодически оно обостряется, периодически затухает, но лишь на время.

До поры-до времени заболевание может никак не проявляться, или симптомы могут быть минимальными, пока не появится внешний раздражитель.

аллергены
плохая экология
неправильное питание
психическое перенапряжение
инфекционные заболевания
холод
сухой воздух

Развитию атопического дерматита способствуют другие аллергические заболевания у самого пациента или его родственников (родителей малыша): пищевая аллергия; аллергия на пыльцу растений, пыль, шерсть животных; бронхиальная астма.

Но все же не каждый человек, имеющий наследственную предрасположенность, обязательно заболеет. Для развития атопического дерматита необходима совокупность как внутренних, так и внешних факторов.

Из-за нарушения защитной (барьерной) функции кожа обезвоживается, становится сухой на ощупь, менее эластичной, в ней появляются микротрещины, и она становится легко проницаема и легко уязвима для аллергенов, микробов, чувствительна к неспецифическим раздражителям (таким, как моющие средства, красящие вещества, низкие или высокие температуры).

Чаще всего атопический дерматит проявляется у детей первых лет жизни. Появляются высыпания на волосистой части головы, лице, за ушами, на туловище, разгибательных поверхностях конечностей. Покраснение, шелушение, мокнутие кожи практически всегда сопровождаются сильной сухостью кожи и мучительным зудом. Нарушается кормление, сон, ребенок становится беспокойным, плаксивым. У старших детей — поражение сгибательных поверхностей конечностей, особенно локтевых и коленных сгибов, усиление кожного рисунка в пораженных областях, избыточная складчатость век.

Первым делом необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. Самолечение может затянуть и ухудшить течение заболевания, и для того, чтобы помочь ребенку, потребуется более серьезное и длительное лечение.

В периоды обострений ребенку необходим щадящий режим (избегать эмоциональных и психических нагрузок, полноценный сон) и гипоаллергенная диета.

Если ребенок находится на грудном вскармливании, то диету должна соблюдать кормящая мама. Если на искусственном – необходимо обязательно проконсультироваться с врачом (педиатром, аллергологом) по назначению лечебных смесей. Внимание: гипоаллергенные смеси — профилактические, они не применяются для лечения уже существующей проблемы.

У старших детей при выявленном аллергене, необходимо в первую очередь исключить его. Если аллерген не известен, то следует придерживаться диеты с исключением так называемых облигатных (обязательных) аллергенов, таких как:

молоко (молочный белок)
соя
орехи (арахис и др.)
куриное яйцо
пшеница
рыба
морепродукты
красные и оранжевые фрукты и ягоды
шоколад
мед

Для облегчения симптомов атопического дерматита врач может назначить противоаллергические препараты; для ослабления зуда — наружные средства.

При распространенном процессе ребенка могут положить в больницу, где ему будут делать внутривенные или внутримышечны инъекции лекарственных средств, проведут терапию противовоспалительными и противомикробными препаратами, физиотерапию.

Кожа людей с атопическим дрматитом требует постоянного, ежедневного ухода. Кожа – наша защита, и о ней необходимо бережно заботиться и укреплять ее, особенно это актуально для пациентов с нарушенным кожным барьером. Уход за кожей – главное правило для профилактики обострений атопического дерматита.

Обязательно использование эмолентов – средств, увлажняющих, восстанавливающих и укрепляющих кожный барьер. Эмоленты следует наносить ежедневно 2 и более раз в день после проведения гигиенических процедур (умывание, мытье рук, купание, обтирание). С выбором эффективного средства поможет врач-дерматолог.

Дерматолог — к нему следует обращаться при первых признаках обострения кожного процесса.

Аллерголог — с целью выявления и лечения сопутствующих аллергических заболеваний.

Педиатр — обучение здоровому образу жизни, основам правильного питания, закаливания; выявление и лечение сопутствующих соматических заболеваний.

ЛОР, стоматолог — выявление и своевременное лечение очагов хронической инфекции, кариозных зубов, которые могут поддерживать воспалительный процесс на коже.

Семейный психотерапевт/психолог — поможет выявить причины и справиться с психоэмоциональным напряжением, стрессом.

ЧТО ТАКОЕ АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ?

Атопический дерматит (АтД) — это хроническое аллергическое заболевание кожи, развивающееся у детей с наследственной предрасположенностью к атопии (повышенной выработке иммуноглобулинов Е – особых белков, участвующих в аллергических реакциях), характеризующееся рецидивирующим течением.

КАК ЧАСТО ВСТРЕЧАЕТСЯ АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ?

В последние два десятилетия как в России, так и во многих странах мира отмечают неуклонный рост числа больных АтД. Распространённость атопического дерматита в России среди детей составляет от 5 до 15%, чаще болеют дети в возрасте до 3 лет.

ПОЧЕМУ ВОЗНИКАЕТ АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ?

В настоящее время основной причиной считают передающийся по наследству сбой в работе иммунной системы.

В грудном и раннем возрасте к развитию заболевания чаще приводит повышенная чувствительность организма к пищевым аллергенам, например к белку коровьего молока, яичному белку и др. В старшем возрасте ведущую роль в развитии АтД играют аллергены, попадающие в организм с дыханием: домашняя пыль и содержащиеся в ней микроскопические клещи, эпидермис (клетки поверхностного слоя кожи) животных, споры грибов, пыльца растений. Однако эти аллергены могут вызывать аллергию не только при вдыхании, но и при контакте с кожей. Причиной АтД могут быть некоторые лекарства (антибиотики, сульфаниламидные препараты и др.), местные анестетики (препараты для местного обезболивания), витамины группы B, паразитарные инфекции (гельминтозы, лямблиоз), а также многие химические раздражители (синтетические материалы, парфюмерия, косметика, бытовые моющие средства), факторы окружающей природы (жёсткая вода, резкие колебания температуры и влажности воздуха), эмоциональная и физическая нагрузка.

ОПАСЕН ЛИ АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ?

Непосредственной опасности для жизни АтД не представляет, однако он существенно снижает качество жизни ребёнка и членов его семьи.

КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ?

Основные проявления АтД — зуд кожи, а также её покраснение, сухость, шелушение и утолщение (результат воспаления), чаще всего на лице, шее, волосистой части головы, локтевых сгибах, в подколенных ямках. Дети всегда расчёсывают эти участки.

При распространённом длительно протекающем атопическом дерматите возможно попадание микробов в расчёсы и гнойники, увеличение лимфатических узлов. АтД часто сочетается с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Отличительная черта АтД — ремиссия (относительное благополучие, уменьшение проявлений болезни) летом. Следует помнить, что кожный зуд может быть признаком многих других заболеваний.

КАК ДИАГНОСТИРУЮТ АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ?

АД диагностируют на основании жалоб ребёнка, данных врачебного осмотра, а также специальных тестов: кожных тестов, тестов с пищевыми аллергенами и других.

КАКИЕ СУЩЕСТВУЮТ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА?

Лечение АтД комплексное. Лекарственная терапия включает приём следующих препаратов.

- увлажняющие и смягчающие средства;

- местные глюкокортикоиды (препараты первой линии);

- местные антибиотики (эффективны у пациентов с подтверждённой бактериальной инфекцией кожи). Лекарственные препараты, назначаемые для приёма внутрь:

- стабилизаторы мембран тучных клеток;

- аллергенспецифическая иммунотерапия.
Кроме приёма лекарств большое значение имеют соблюдение режима, диеты, фототерапия (применяемая у пациентов с распространёнными кожными поражениями, устойчивыми к стандартному лечению), биорезонансная терапия, психотерапия.

Элиминационную диету (то есть диету, основанную на сокращении до минимума или полном исключении из питания выявленных пищевых аллергенов) подбирают каждому ребёнку индивидуально с учётом данных о развитии болезни и результатов аллергологического обследования. Общие рекомендации для больных АтД:

исключение из пищевого рациона экстрактивных мясных и рыбных бульонов, шоколада, кофе, какао, цитрусовых, земляники, дыни, мёда, орехов, грибов, икры, крабов, креветок, специй, пива и алкоголя, сыров, кондитерских изделий, а также консервов, копчёностей, пряностей и других продуктов, содержащих пищевые добавки и консерванты;
можно давать отварное мясо, крупяные и овощные супы, масло, отварной картофель, каши, молочно-кислые продукты (простокваша, творог), яблоки и компоты из них, ржаной и пшеничный хлеб.

Необходимо соблюдать особый режим и знать некоторые правила.

Максимально ограничивать контакт ребёнка с факторами внешней среды, вызывающими обострение заболевания.
В период обострения ребёнок должен спать в хлопчатобумажных носках и перчатках, ему нужно коротко стричь ногти.
Для мытья детей применять мыло и моющие средства с увлажняющим эффектом.
Ограничивать по времени водные процедуры (в течение 5–10 мин), проводить их в тёплой (не горячей) воде.
Стирать новую одежду ребёнка перед её использованием.
Одежда должна быть просторной, из чистого хлопка.
Для стирки одежды и постельных принадлежностей родители должны использовать жидкие, а не порошковые моющие средства.
Применять минимальное количество кондиционера для белья, после чего дополнительно полоскать его.
В жаркую погоду пользоваться кондиционером.
В солнечную погоду смазывать кожу ребёнка солнцезащитным кремом, не вызывающим раздражения кожи.
После посещения бассейна ребёнку нужно принимать душ и наносить на кожу крем или мазь на жировой основе.

Пациент с атопическимдерматитомдолжен:

Выполнять все назначения лечащего врача.
Не использовать спиртсодержащие средства гигиены.
Не пользоваться средствами с антимикробными компонентами без рекомендации лечащего врача.
Не носить грубую и тяжёлую одежду.
Не загорать.
Не участвовать в спортивных состязаниях, так как это вызывает интенсивное потоотделение и сопровождается тесным контактом кожи с одеждой.
Не принимать слишком часто водные процедуры.
Во время мытья не тереть интенсивно кожу и пользоваться для мытья губкой или мочалкой, не более жёсткой, чем мочалка из махровой ткани.

Профилактика АтД: будущим мамам, входящим в группу риска рождения ребёнка с аллергическим заболеванием, обязательно соблюдать низкоаллергенную диету; стараться кормить ребёнка только грудным молоком и соблюдать эту диету весь период кормления грудью; при невозможности грудного вскармливания давать малышу низкоаллергенные смеси, правильно ухаживать за его кожей, соблюдать режим профилактических прививок после консультации с врачом-аллергологом и, если необходимо, обследования.

Профилактика обострений и осложнений атопического дерматита заключается в соблюдении ребёнком специального режима, диеты, выполнении назначений врача. Большую роль в профилактике АтД может сыграть обучение пациента и членов его семьи в аллергошколах.

Атопический дерматит – воспалительное заболевание кожи, обычно развивающееся в детстве. Предрасположенность к нему часто передается по наследству. Обострение атопического дерматита сопровождается сильным зудом, образованием мокнущей сыпи. При хроническом течении кожа уплотняется, на ней формируются утолщенные бляшки. Лица с этим заболеванием имеют нарушения иммунитета, в частности, склонны к аллергическим реакциям.

Что такое атопический дерматит

Атопия – особый вид аллергический гиперчувствительности организма, который связан с развитием астмы, поллиноза и хронического дерматита (воспаления кожи).

Атопический дерматит у детей встречается чаще всего, в том числе у грудничков, хотя заболевание может развиться в любом возрасте. Патология характеризуется хроническим течением с периодическими обострениями. С возрастом болезнь обычно переходит в стадию длительной ремиссии.

Заболевание имеется у 10 – 20% населения, причем 90% больных – дети до 5 лет. Среди младенцев до года распространенность болезни – около 10%.

Причины и формы атопического дерматита у детей и взрослых

Причины атопического дерматита точно не известны. Заболевание возникает у генетически предрасположенных к нему людей, имеющих дополнительные нарушения иммунитета, под действием неблагоприятных факторов. Эта патология не заразна.

Аллергический атопический дерматит может развиться под влиянием таких пусковых факторов:

контактные: аллергены (шерсть животных) или раздражающие вещества (мыло, моющее средство, духи, бензин и другие органические вещества);
ингаляционные: пыль, пыльца растений, плесень, частицы перхоти человека и животных;
инфекционные: золотистый стафилококк, возбудители кандидоза;
пищевые: яйца, молоко, бобовые, цитрусовые, рыба, арахис, злаки (реакция на них – показатель тяжелого дерматита).

Клинические формы атопического дерматита:

экссудативная: напоминает экзему, характеризуется острым воспалением, отеком, мокнутием и зудом;
эритематозно-сквамозная: уплотненная кожа краснеет, приобретает более темный оттенок, на ее поверхности образуются множественные чешуйки;
лихеноидная: утолщенная кожа с постоянными царапинами и расчесами, нередко присоединяется вторичная бактериальная инфекция.

У взрослых поражение чаще располагается на сгибательных поверхностях локтей, под коленями, у маленьких детей сыпь возникает на лице и разгибательных поверхностях сустава.

Стадии и симптомы заболевания. Диагностика атопического дерматита

Стадии атопического дерматита обычно зависят от возраста больного.

У младенцев в 2 – 3 месяца впервые появляется сыпь на щеках и подбородке, которая краснеет, увеличивается и начинает мокнуть. Как только ребенок начинает ползать, подобные пузырьки возникают на открытых участках локтей и коленей. Ребенок беспокоен из-за зуда и постоянного раздражения кожи. К 1,5 годам активность болезни постепенно стихает.
У детей старшего возраста сыпь появляется под коленями, на внутренней поверхности локтей, на шее, запястьях, лодыжках и кистях. Она представлена уплотнениями, которые затем покрываются чешуйками от постоянного расчесывания. Воспаляется кожа вокруг губ, на ней появляются болезненные трещины. В тяжелых случаях болезни замедляется рост ребенка. После полового созревания проявления болезни практически у всех больных исчезают.
Некоторые взрослые люди болеют с детства, менее характерно первое проявление болезни в зрелом возрасте. Симптомы патологии типичны, чаще всего поражаются конечности, встречается сыпь вокруг сосков. Отмечается сухость, трещины и зуд кожи на руках и ногах. Страдает сон и работоспособность. Одним из частых сопутствующих заболеваний при этом является ранняя катаракта, поэтому больным с атопическим дерматитом необходимо регулярно обследоваться у офтальмолога.

Симптомы атопического дерматита:

основной признак – зуд кожи, сопровождающийся расчесами и вторичным инфицированием;
в период ремиссии отмечается сухость кожи, образование трещин;
в период обострения в очагах поражения образуются мокнущие корки, кожа краснеет и отекает.

Диагностика атопического дерматита должна проводиться опытным врачом-дерматологом. Она основана на оценке внешней реакции кожи и жалоб больного. Разработана специальная шкала нарушений, с помощью которой подтверждается диагноз.

Дополнительно исследуется кровь для определения числа эозинофилов (аллергических клеток) и специфических иммуноглобулинов Е (антител к конкретным аллергенам).

Биопсия кожи и кожные аллергопробы в диагностике атопического дерматита не используются.

Лечение заболевания

Диета при атопическом дерматите:

ограничение или исключение пищевых аллергенов;
отказ от газированных напитков и кондитерских изделий;
отказ от острых, соленых, копченых, жареных блюд, маринадов, майонеза;
полезны кисломолочные продукты, овощи, привычные в рационе фрукты.

Народные средства при атопическом дерматите применяются после консультации с врачом:

использование только одного вида мыла и моющего средства без отдушек;
применение увлажняющих средств, например, прокипяченного подсолнечного масла, на влажную кожу без вытирания ее полотенцем;
отказ от горячих ванн;
в теплую воду для ванны полезно добавлять отвар отрубей, настой череды и ромашки, а также немного марганцовки для обеззараживания кожи,
снять зуд помогут компрессы из натертого сырого картофеля, примочки из черного чая.

Как вылечить атопический дерматит с помощью лекарств:

медикаментозная терапия необходима при неэффективности обычных средств по уходу за кожей;
чаще всего назначаются мази и кремы с глюкокортикоидами;
эффективные средства лечения атопического дерматита – мази на основе такролимуса и пимекролимуса, которые можно использовать даже у детей.

При необходимости лечение атопического дерматита дополняют антигистаминными препаратами, антибиотиками, энтеросорбентами, седативными средствами. Назначается фототерапия. В тяжелых случаях для снятия обострения используются короткие курсы глюкокортикоидов и иммунодепрессантов.

Осложнения и профилактика

Опасное осложнение атопического дерматита – вторичная инфекция поврежденной кожи с развитием пиодермии. Для ее профилактики необходимо тщательно очищать и увлажнять кожный покров, а при первых признаках инфицирования сразу обращаться к врачу.

Профилактика атопического дерматита:

лечение гестоза во время беременности, правильное питание будущей мамы, отказ от употребления пищевых аллергенов;
ограничение медикаментозного лечения новорожденных;
грудное вскармливание в течение хотя бы полугода;
соблюдение кормящей мамой гипоаллергенной диеты;
правильный уход за кожей новорожденного, использование мягких гипоаллергенных средств.

Для профилактики обострений у взрослых применяется лечение в санатории, психотерапия, исключение провоцирующих факторов, профессиональная переподготовка.

лечение всех членов семьи, страдающих этим заболеванием;
рекомендации по профилактике дерматита у предрасположенных к нему детей;
одновременное комплексное лечение у гастроэнтеролога, невролога, дерматолога, офтальмолога и других специалистов;
назначение самых современных средств для терапии дерматита;
рекомендации по питанию и уходу за кожей;
разнообразные физиопроцедуры для профилактики обострений;
рекомендации для беременных женщин по профилактике заболевания у новорожденных.

Записаться на прием можно по единому телефону. Филиалы клиники расположены в Москве и московской области.

Доктор внимательно осмотрела моего мужа, назначила ЭКГ и поставили предварительный диагноз. Дала рекомендации по нашей ситуации и назначила дополнительное обследование. Пока замечаний нет. Финансовые договоренности соблюдены.

Роах Ефим Борисович

Я просто в восторге от доктора и клиники. Давно не получал удовольствия в клиниках. Всё прошло идеально с точки зрения логистики, строго по времени. Так же получил удовольствие эстетическое и как пациент и как человек. Я мог общаться и это общение доставило мне огромное удовольствие. Нижайший поклон доктору УЗИ.

Лузина Софья Хамитовна

Мне очень понравилась доктор Власова. Приятная и милая женщина, хороший специалист. На все свои вопросы я получила ответ, врач дала мне много хороших советов. Визитом осталась довольна более чем.

Очень понравилась клиника. Обходительный персонал. Была на приеме у гинеколога Михайловой Е.А. осталась довольна, побольше таких врачей. Спасибо.

Удалял жировик у Алины Сергеевны, операцию сделала великолепно! Огромное ей спасибо за чуткое внимание и подход к каждой мелочи.

Сегодня обслуживалась в клинике, осталась довольна персоналом, а также врачом гинекологом. Все относятся к пациентам с уважением и вниманием. Спасибо им большое и дальнейшего процветания.

Клиника "Мама Папа Я" в Люберцах очень хорошая. Коллектив дружелюбный, отзывчивый. Советую данную клинику всем своим знакомым. Спасибо всем врачам и администраторам. Клинике желаю процветания и много адекватных клиентов.

Сегодня удаляла родинку на лице у дерматолога Кодаревой И.А. Доктор очень аккуратная! Корректная! Спасибо большое! Администратор Борщевская Юлия доброжелательна, четко выполняет свои обязанности.

Хочу выразить благодарность работникам клиники Мама, Папа, я. В клинике очень дружелюбная атмосфера, очень приветливый и веселый коллектив и высококвалифицированные специалисты. Спасибо вам большое! Желаю процветания вашей клинике.

Первое посещение понравилось. Меня внимательно осмотрели, назначили дополнительные обследования, дали хорошие рекомендации. Буду продолжать лечение и дальше, условия в клинике мне понравились.

Хорошая клиника, хороший врач! Раиса Васильевна может понятно и доступно объяснить, в чем суть проблемы. Если что-то не так, она обо всем говорить прямо, не завуалированно, как это порой делают другие врачи. Не жалею, что попала именно к ней.

АД развивается обычно в первые месяцы жизни (как правило, в 2–3 месяца) и является самым ранним клиническим проявлением атопии. Заболевание характеризуется рецидивирующим течением с полной или неполной ремиссией различной частоты и длительности, и у значительной части пациентов протекает хронически до взрослого состояния.

Клинические проявления АД при младенческой форме проявляются гиперемией, отечностью, микровезикулезными высыпаниями, экссудацией, корками, трещинами и шелушением, которые, как правило, локализуются на лице, поверхности верхних и нижних конечностей, локтевых и подколенных ямках, запястьях, туловище и ягодицах и сопровождаются сильным зудом. Патологические изменения затрагивают в основном эпидермис, имеются явления смешанного или красного дермографизма. Основной целью терапии АД является устранение или уменьшение воспалительных изменений на коже и зуда, восстановление структуры и функции кожи, лечение сопутствующих заболеваний и предотвращение развития тяжелых форм заболевания. Атопический дерматит практически всегда сопровождается нарушением целостности кожных покровов, что способствует проникновению находящихся на поверхности микроорганизмов в глубокие слои дермы. Микрофлора кожи у больных АД существенно отличается от микрофлоры у здоровых лиц соответствующих возрастных групп как по количеству агентов, так и по их составу [1]. Например, Сandida albicans встречается на коже 12% здоровых детей и 50–77% детей, страдающих АД; S. aureus, по данным разных авторов, встречается на коже 28% здоровых детей и 43–60% детей, больных АД. Поэтому течение атопического дерматита, особенно при неправильном уходе за кожей, очень часто осложняется присоединением вторичной инфекции.

Диагностика подобных случаев не составляет трудностей, тогда как терапия осложненного вторичной инфекцией атопического дерматита представляет определенные трудности, поскольку применение антибактериальных препаратов (как системных, так и местных) нередко вызывает обострение кожного процесса или имеет возрастные ограничения. В лечении АД используются такие группы препаратов системного действия, как: антигистаминные, мембраностабилизирующие препараты, витамины, иммунотропные средства, препараты, восстанавливающие и регулирующие функцию органов пищеварения и нервной системы [2]. Однако ведущее значение в комплексном лечении АД имеет наружная терапия, целью которой является подавление воспаления кожи и связанных с ним основных проявлений заболевания, как в острой, так и в хронической фазе, гидратация кожных покровов, профилактика и устранение вторичного инфицирования, восстановление поврежденного эпителия и улучшение барьерных функций кожи. Препаратами для наружной терапии являются мази и кремы, содержащие глюкокортикостероиды. Различные фармакологические формы таких препаратов позволяют применять их для устранения таких проявлений АД, как мокнутие, экссудация, кератинизация, лихенификация и воспалительная инфильтрация.

В связи с пониженной функцией иммунитета у данной группы проникновение патогенных микроорганизмов в кожу облегчается. Большинство специалистов склоняются к тому, что аллергенами при атопическом дерматите могут служить антигены микроорганизмов условно-патогенной микрофлоры, присутствующей на коже, или микроорганизмов в очагах хронической инфекции. Кроме того, аллергенами могут быть не только антигены бактерий (стафилококков, стрептококков и т. д.), но и антигены грибов, в изобилии существующих на коже. Так как дети с АД имеют отягощенный аллергологический анамнез, то очень часто назначение препаратов, содержащих антибиотики, вызывает развитие аллергических реакций, поэтому при осложнениях атопического дерматита необходимо применение только комбинированных препаратов, содержащих топические кортикостероиды и антибиотик. В качестве препаратов для местной терапии нами были выбраны препараты, основным компонентом которых является фузидовая кислота. Фузидовая кислота является высокоактивной в отношении грамположительных бактерий (Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Corynebacterium minutissimum и др.), ее действие связано с подавлением синтеза белка в бактериальной клетке за счет ингибирования фактора, необходимого для транслокации белковых субъединиц и элонгации пептидной цепи, что в итоге приводит к гибели клетки. При наружном использовании в виде крема или мази фузидовая кислота легко проникает через кожные покровы, при этом системная адсорбция препарата очень низкая. Фузидовая кислота может накапливаться в гное, с чем связана эффективность ее применения при гнойничковых инфекциях.

Противопоказанием к применению может служить только повышенная чувствительность к фузидовой кислоте или другим ингредиентам препарата. Проведенное за рубежом исследование 1119 пациентов показало, что, в отличие от неомицина и других антибиотиков, фузидовая кислота практически не вызывает аллергических реакций и может применяться при бактериальных осложнениях контактных и аллергических дерматитов, атопическом дерматите [8, 9]. Проведенные зарубежными учеными исследования эффективности и безопасности применения фузидовой кислоты доказали, что она является ценным средством контроля кожных инфекций, особенно вызванных золотистым стафилококком [3–6]. При сравнении механизмов действия топических антибиотиков (эритромицин, кларитромицин, азитромицин, клиндамицин, гентамицин, стрептомицин, неомицин, окситетрациклин, доксициклин, миноциклин), наиболее часто применяемых в терапии кожных инфекций, было выявлено явное преимущество крема и мази с фузидовой кислотой. Фузидовая кислота относится к группе фузидинов, ее молекулы имеют стероидоподобную структуру, но не обладают стероидной активностью. Фузидовая кислота блокирует синтез бактериального белка, препятствуя элонгации фактора G.

Кроме фармацевтических форм в виде крема и мази на основе фузидовой кислоты, существуют гели, а также комбинированные препараты, содержащие высокоэффективные кортикостероиды и фузидовую кислоту (Фуцидин Г – до 2 лет, Фуцикорт – с 2 лет), что особенно актуально при развитии вторичной инфекции на фоне атопического дерматита [7, 8]. Под нашим наблюдением находилось 46 пациентов в возрасте от 6 месяцев до 17 лет, страдающих атопическим дерматитом, осложненным бактериальной инфекцией. Наличие бактериальной флоры было подтверждено лабораторным анализом (посев). В посеве у большинства пациентов отмечался высокий уровень St. aureus, St. epider, Proteus inconstans с низкой чувствительностью к эритромицину, линкомицину и клиндамицину. Детям до 2 лет (12 пациентов) назначался Фуцидин Г 2 раза в день. Пациентам с двухлетнего возраста назначался Фуцикорт 2 раза в течение 10 дней. На 7-й день у большинства пациентов (29 человек) высыпания на кожных покровах разрешились (фото 1, 2). У остальных пациентов к 10-му дню оставалась незначительная гиперемия на месте высыпаний, что позволило использовать увлажняющие средства, не содержащие кортикостероиды и антибиотики. В процессе терапии непереносимости препаратов не было выявлено, что свидетельствует о безопасности их применения у данной группы пациентов. Таким образом, рациональное и своевременное использование комбинированных топических средств (Фуцидин Г или Фуцикорт) позволяет быстро добиться положительной динамики в течении атопического дерматита, осложненного бактериальной инфекцией.

Атопический дерматит (АД) или диффузный нейродермит (устаревшее название) – хроническое аллергическое заболевание , которое развивается у лиц с генетической предрасположенностью к атопии , имеет рецидивирующее течение, возрастные особенности клинических проявлений, характеризуется эксудативными и/или лихеноидными высыпаниями, повышением уровня сывороточного IgE и гиперчувствительностью к специфическим (аллергенным) и неспецифическим раздражителям. Имеет чёткую сезонную зависимость: зимой – обострения или рецидивы, летом – частичные или полные ремиссии. Распространенность АД среди развитых стран 10–20%. Манифестация симптомов АД у детей отмечается в возрасте 6 месяцев в 60% случаев, до 1 года в 75%, до 7 лет в 80–90%. В течение последних десятилетий наблюдается существенный рост заболеваемости АД, усложняется его течение, отягощается исход. АД часто сочетается с другими аллергическими заболеваниями – с бронхиальной астмой в 34%, аллергическим ринитом в 25%, поллинозом 8%.

Ведущая роль в развитии АД принадлежит эндогенным факторам (наследственность, атопия , гиперреактивность кожи, нарушение функциональных и биохимических процессов в коже), которые в сочетании с различными аллергенными и неалергенными экзогенными факторами (психоэмоциональные нагрузки, табачный дым, пищевые добавки приводят к развитию клинической картины АД. В основе развития АД лежит генетически определённая (мультифакториальный полигенный тип наследования) особенность иммунного ответа на поступление аллергенов . Характерные черты иммунного ответа атопиков: преобладание Т-хелперов II, гиперпродукция общего IgE и специфических IgE-антител. Склонность к гиперреактивности кожи – основной фактор, определяющий реализацию атопической болезни в виде АД. Риск развития АД у детей выше в семьях, где родители имеют аллергические заболевания или реакции: если оба родителя здоровы, риск развития у ребенка АД составляет 10–20%, если болен один из родителей – 40–50%, если больны оба родителя – 60–80%.

Читайте также: