Атипичное течение герпетической инфекции

Герпетическая инфекция или герпес — это группа вирусных заболеваний, при которых наблюдаются поражения кожи и слизистых, негативное воздействие на ЦНС и внутренние органы. В последнее время произошел рост инфицирования населения вирусом простого герпеса (ВПГ).

Классификация

Классификация герпетической инфекции, чаще всего, осуществляется на основании сосредоточения повреждений. Различают герпетическое поражение:

кожи;
слизистой рта;
глаз;
аногенитальной зоны;
нервной системы.

Также, выделяют висцеральный герпес и герпес новорожденных, герпес диссеминированный и опоясывающий (неосложненный и с осложнениями в виде энцефалита, менингита, поражения органов зрения и нервной системы).

вирусы простого герпеса (ВПГ, HSV-1, HSV-2) — герпесвирусы 1 и 2 типов;
варицелла-зостер вирус (ВЗВ, VZV) — герпесвирус 3 типа;
вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ, EBV) — герпесвирус 4 типа;
цитомегаловирус (ЦМВ, CMV) — герпесвирус 5 типа;
вирус герпеса человека 6 типа (HHV-6) — вызывает ложную краснуху у детей и синдром хронической усталости у взрослых.

Этиологическая роль 7 и 8 типа точно не установлена. Полагают, что ВГЧ-7 имеет отношение к лимфопролиферативными заболеваниями, а ВГЧ-8 к саркоме Капоши.

На данный момент, лучше всего изучен вирус простого герпеса, который вызывает разрушение зараженных клеток (1 тип наиболее часто ответственен за поражения слизистой полости рта, глаз и кожи, значительно реже — поражение гениталий; 2 тип — урогенитальный вирус простого герпеса). Классификация этого вируса герпеса базируется на механизме заражения, форме течения болезни и ее тяжести.

по механизму инфицирования — первичный, вторичный, “от матери к ребенку”;
по форме течения — латентный, распространенный, локализованный, генерализованный;
по тяжести патологического процесса — легкий, среднетяжелый, тяжелый.

Причины и формы заболевания

Помимо инфекционной составляющей, у вируса герпеса есть и иные причины инфицирования и последующих рецидивов.

переутомление;
нарушение режима дня (в т.ч. отсутствие здорового сна);
некачественное питание;
переохлаждение;
частые респираторные инфекции;
недостаточное поступление в организм витаминов;
сильный стресс;
нарушение со стороны иммунной системы;
влияние на организм ультрафиолетового излучения;
лечение средствами, угнетающими иммунные реакции, и др.

Характер взаимодействия возбудителя герпеса с организмом человека зависит от свойств вирусов и состояния иммунной системы человека.

латентная (скрытая):
находящийся в организме вирус вызывает характерные признаки герпеса периодически, время от времени (ВПГ);

хроническая:
длительно протекающие патологические процессы, симптомы могут быть стерты, вызваны комплексом вирус-антител или обусловлены взаимным влиянием друг на друга зараженных клеток и противовирусных антител (цитомегаловирус);

медленная:
медленно текущий процесс с длительным бессимптомным периодом.

Как можно заразиться?

Источником герпетической инфекции может быть либо больной человек, имеющий прогрессирующую стадию вируса, либо его бессимптомный носитель. Вирусы ВПГ могут вызывать оральный или генитальный герпес.

контактно-бытовым путем (в т.ч. в ходе медицинских процедур, при которых применяется некачественно обработанный инструментарий);
при сексуальном контакте;
через воздух, содержащий частицы биологического материала зараженного человека;
от матери к ребенку (как внутриутробно, так и при родах).

Механизм возникновения и развития болезни

Основными путем проникновения для вируса являются кожа и слизистые. При первичной инфекции отрезок времени от момента заражения до проявления симптомов болезни — от 2 до 12 суток.

После заражения обычно появляются пузырьки (сыпь), происходит постепенное отмирание эпителиальных клеток. Основу везикулы составляют многоядерные клетки. После того как везикула вскрывается, образуется язвочка, которая покрывается струпом. После этого происходит заживление.

Вирусы проходят через эпителиальный слой, чувствительные нервные окончания с дальнейшим передвижением нуклеокапсидов вдоль аксона к телу нейрона в чувствительных ганглиях. Репликация вируса в нейроне приводит к его гибели. При латентной форме нейроны содержат в себе вирусный геном, но не погибают. Бессимптомное носительство, которое может продолжаться всю жизнь человека, характерно для нейротропных герпесвирусов 1, 2 и 3 типов.

Возможные проявления заболевания

Инфекционисты в симптоматике герпесвирусных инфекций выделяют генерализованную форму или латентное течение.

Рецидивирующий герпес, как правило, протекает с поражением кожи. Места расположения высыпаний: вокруг рта, на щеках, лбу, на крыльях носа, ушах, конечностях, туловище, ягодицах. Сыпь не имеет фиксированного характера. При каждом новом обострении она может появляться на новом месте.

зуд и жжение в месте будущего высыпания;
отек кожных покровов;
увеличение кровенаполнения в участке тела, где позже появятся высыпания;
увеличение региональных лимфатических узлов.

Для простого герпеса болезненные ощущения не характерны.

Типичная сыпь, которую вызвал вирус герпеса, — совокупность мелких пузырьков, которые находятся на отечной и гиперемированной коже. Первоначально содержимое пузырьков прозрачное, но вскоре темнеет. Позже пузырьки самопроизвольно вскрываются, образуют эрозии, покрытые корочкой. В последующем ранки без дефектов эпителизируются и корочки отпадают. Весь процесс длится около недели.

озноб;
лихорадка;
усталость;
сонливость;
другие признаки интоксикации.

Клиника цитомегаловирусной инфекции достаточно полиморфна, не имеет специфических проявлений и протекает под видом других заболеваний. При цитомегаловирусе признаки герпеса совпадают с симптомами ретинита, миелита, эрозивного язвенного колита.

После вторичной вирусемии вирус герпеса активно начинает размножаться в чувствительных тканях и органах. Выброс вируса в кровяное русло приводит к развитию острой стадии болезни. Длительность острой стадии составляет в среднем одну-две недели.

На развитие генерализованной формы герпетической инфекции указывает распространенность высыпаний с выраженными токсическими проявлениями, гепатолиенальным синдромом, полиаденопатией, разного рода органными поражениями, включая ЦНС.

абортивная:
пузырьки не образуются, на коже появляются округлые розовые пятна с нечеткими границами или ярко-розовые узелки величиной с булавочную головку, могут ощущаться невыраженные зуд и жжение;

отечная:
четко очерченные отечные ткани без образования везикул;

зостериформная:
элементы высыпания образуются по ходу нерва и этому процессу сопутствует невралгия;

геморрагически-некротическая и эрозивно-язвенная:
проявляющиеся остро и появляющиеся внезапно язвенные поражения больших размеров, высыпания с жжением и зудом, которые не заживают длительный период, с воспалением лимфатических сосудов, лихорадкой, интоксикацией, расстройством сознания, приводящим к нарушению адекватного отражения объективной реальности.

Осложнения

Генерализованная форма герпетической инфекции и рецидивирующий простой герпес рассматриваются как СПИД-ассоциированные состояния, которые требуют дополнительных обследований и постоянного контроля со стороны иммунолога, инфекциониста и дерматолога.

К неприятным последствиям герпеса относятся регулярные рецидивы заболевания и ослабление иммунных сил организма.

Диагностика

Распознавание типичных форм ВПГ основывается на характерной симптоматике и лабораторных данных. На начальной стадии диагностика герпеса практически невозможна без комплексного обследования в лаборатории.

метод флуоресцирующих антител;
ПЦР;
иммуноферментный анализ крови и других биоматериалов;
иммунограмма;
ПАП-тест и др.

Перечень анализов, которые назначаются пациенту, зависит от группы герпетической инфекции, которую подозревает врач.

Забор биологического материала для анализа на герпес осуществляется с учетом сосредоточения герпетических поражений. Это может быть: содержимое везикул и соскоб клеток с места поражения, аспират из бронхов, смывы из носоглотки. А также, вирус герпеса может устанавливаться при помощи анализа крови, ликвора, слюны, мочи, эякулята .

При распространенных формах болезни проводится дифференциальная диагностика герпеса с ветряной оспой, опоясывающим лишаем, гингивостоматитом иной этиологии, язвами половых органов и прочими.

Лечебный процесс

Лечение герпеса осуществляется с учетом клинической формы, тяжести протекания, места сосредоточения и распространенности поражений.

Основное направление лечения герпеса — терапия, направленная на устранение возбудителя.

Новым эффективным направлением антивирусной терапии является синтез соединений способных утилизировать вирус специфические ферменты (аномальные нуклеотиды, ингибиторы активности вирус специфической ДНК-полимеразы и синтеза вирусных ДНК, ингибиторы с иными механизмами действия против вируса). Индукторы эндогенного интерферона, интерферон и его индукторы составляют большую группу препаратов, используемых в терапии герпеса — препараты, которые не действуют непосредственно на вирус, но изменяют метаболизм клетки так, что его воспроизведение не осуществляется.

симптоматическое лечение;
иммунотерапия;
местная терапия;
физиотерапия (УВЧ, СВЧ);
вакцинация.

При ремиссии часто рецидивирующего герпеса рекомендованы иммуномодуляторы, растительные адаптогены, специфический иммуноглобулин.

Как не заразиться?

Профилактика герпетической инфекции в целом не разработана.

соблюдать правила гигиены;
вести здоровый образ жизни;
заниматься спортом;
укреплять иммунитет;
избегать случайных половых партнеров;
отказаться от вредных привычек и т.д.

Эффективным средством профилактики герпеса является вакцинация. Современные вакцины от герпеса способны не только увеличить продолжительность ремиссий и снизить тяжесть рецидивов, но и полностью защитить от развития инфекции в организме.

Хотите получить дополнительную информацию или пройти лечение герпеса в Киеве (районы — Оболонь и Печерск)? Звоните в наш колл-центр! Провести необходимые диагностические мероприятия и получить квалифицированную медицинскую помощь вы можете в клиниках МЕДИКОМ уже сегодня!

Какой врач лечит герпес?

Специалисты клиники МЕДИКОМ обладают высоким уровнем квалификации, многолетним опытом работы, а также арсеналом новейшего оборудования. Наши врачи успешно диагностируют и лечат широкий спектр вирусных заболеваний, используя все возможности, которые предоставляет современная медицина.

Автореферат диссертации по медицине на тему Клиника и диагностика атипичных форм генитального герпеса

, ,,„ РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК

НАУЧНЫЙ ЦЕНТР АКУШЕРСТВА-ГИНЕКОЛОГИИ . И ПЕРИНАТОЛОГИИ

На правах рукописи УДК 616.98 : 578.825.11 : 618.1 : 616.64

КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА АТИПИЧНЫХ ФОРМ ГЕНИТАЛЬНОГО ГЕРПЕСА

(14.00.01 — акушерство и гинекология)

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Научном Центре акушерства, гинекологии и перииатологии Российской академии медицинских наук.

Научный руководитель доктор медицинских наук, профессор В. П. Сметник.

Научный консультант доктср медицинских наук И. Д. Львов.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Н. Д. Селезнева, кандидат биологических наук Л. 3. Файзуллин.

Ведущее учреждение — Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Научного Центра акушерства, гинекологии и перииатологии Российской академии медицинских наук.

Ученый секретарь специализированного совета кандидат медицинских наук

В последние годы в значительное степени изменился пектр возбудителей воспалительных заболеваний гениталий, го, по-видимому, мохно объяснить широким и порой бесконт-эльныы применением антибактериальных препаратов. Поэтому аряду с общеизвестными патогенными микроорганизмами, вызвавшими специфические и неспецифические инфекционные за-элевания половых путей, ""все чаще встречаются заболевания зниталий, среди которых, несомненно, важная роль принадле-IT вирусу простого герпеса /Бюллетень ВОЗ, 1985 г.;Hi 1dy .;1986 г/.

Клиническое течение герпесвирусной инфекции челове-1, вызываемой вирусами простого герпеса 1-го и 2-го типов ЗПГ1 и ВПГ-2/, отличается вырахенным полиморфизмом. Это Зусловлено политропизыои ВПГ в отношении широкого спектра рганов и тканей мишеней, а такхе характером течения инфвк-юнного процесса в очаге порахення.

Проявляя выраженный нейродермотропизи, ВПГ пораяает эловые органы /вульвозагиниты/, кохиые и слизистые покро-¿ /дерматиты/, ЦНС / иенингоэнцефалиты/, глаза /керато-эньюктивиты и пр./Reeves B.C., ¡ditarb, 1981; Haneke Е; 1984].

Наряду с клинически выраженной инфекцией, характерн-рэшейся типичными для данного органа или ткани проявлени-.ш, инфекция могет протекать атипично или бессимптомно, го представляет особые трудности для диагности-" a.[Adlcr-Storlhz К. et al.,1985; Leer et al,198b; Corey .,1988].

Больные с атипичной или субклиниччской формой ВПГ тельное время безуспешно обследуются я лечатся,' являясь

прв этом источником заражения подовых партнеров и /или/ внутриутробного инфицирования плода / Jacob А.Е. е й и 27 больным с атшш^ноа формой заболевания по общепри-ггой методике, при этом намечались места для прицельного зятия сосксбов и биопсии с пораженных участков шейки матки 1Я последующего цитологического исследования.

Цитологический кетод исследования был приыенен 33 ольным первой и 35 больным второй группы с целью исключе-вя предрака, рака вейки матки, а такхе наличия плоских ондилом па основании обнаружения в мазках хоилоаитов. Ци-ологпчеекп исследованы соскобы с поверхности влагалищной астн шейки матки и переходной зона - стыка покровного эпи-слпя влагалищной часта и канала шейки маткк.

Для диагностики хлакидийной инфекции использовали ди-гностнкуы Кит, фирмы "Abbot" /США/, основанный на «цуноферментнои определении /ИФА/ антигена "Chlaroidi rcchoaaiis" в соскобах цервихального эпителия.

Для экспресс - диагностики нами использовался прямой 1етод флЕорвсцирусщих антител /МФА/ и метод ишуиофермект-[ого анализа /ИФА/. Материалом для исследования слуаили юскойы эпителия вульвы, влагалища, вейки ыаткн, а такхе фош>, слюда и цервикальная слизь.

11ФА применяли в прямой модификации для постановка ре-цщии иыиунофлюоресценции/РИФ/ всем больныы с типичной и 89 : атипичной формой генитального герпеса, а такхе у 23 хвнщин,

входящих в контрольную группу, брали мазки крови и мазки-отпечатки эпителия вульвы, влагалища, шейки матки.

С целью выбора наиболее адекватной диагностическс среды для определения уровня антигена ВИГ цами было праве дено комплексное обследование 34 больных с типичной и 61 атипичной формой заболевания методом иммуноферментного ана лнза. Одновременно определялись уровни антигена ВПГ в слюн и в цервикальной слизи.

В нашей работе представлены результаты клинической ап робации первой отечественной тест-системы на основе твердо фазного анализа, разработанной Институтом вирусологи им.Д.И.Ивановского, совместно с НЦ молекулярной биологи /д.м.н. В.Д.Львовым, к.б.н. П.А.Свешниковым, к.б.н. А.А.Ни кит иной/.

Во время обострения процесса нами проведен 47 больны первой группы и 85 больным второй группы одноэтапный, ком бинированный курс лечения, включающий назначение неспецифи ческой терапии, направленной на повышение резистентност: организма, химиотерапии, индуктора интерферона. В мехреци дивный период с целью стимуляции специфического иммунитет; 36 больным с типичной и 75 с атипичной формой заболевание мы проводили вакцинотерапию.

Группе больных с повышенной чувствительностью к наруж ной химиотерапии и больным с наиболее тяжелыми местным: симптомами бнлэ назначена разработанная нами компл больных во II группе, который выражался в увеличении ремиссии до 6 месяцев, в сокращении периода рецидивов. Межрецидивный период увеличился в 1,5 - 2 раза у 44 % больных как в I, так и во -II группе. Слабовыраженный эффект наблюдался у 13 % в 1-й у 22,4 Я во II группе больных при улучшении общего состояния.

Уменьшение сроков разрешения рецидивов и увеличение длительности ремиссий, сочетающиеся с улучшением общего состояния больных, при проведенной нами вакцинотерапии, можно рассматривать,как целенаправленную иммунокоррекцию при относительном иммунодефиците, обусловленном персистен-цией вируса герпеса.

В связи с токсичностью химиопрепаратов, а также отсутствием эффекта от общепринятой терапии генитального герпеса, нами предпринята попытка разработки новой схемы лечения, направленный на купирование наиболее тяжелых местных симптомов, проявляющихся в виде стойкого зуда и жжения, что беспокоили больных постоянно вне связи с рецидивом заболевания.

Принимая во внимание участие простагландлнов (ПГ) в стимуляции репродукции ВПГ, мы сочли возможным ввести в

комплексное лечение блокаторы ИГ. Из блокаторов ПГ мы использовали препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств - напроксен.

Получены убедительные доказательства о преимущественно непрямых функциях кининов в организме человека, обусловленных способносьтю брадикинина стимулировать во многих тканях ПГ - синтезнус систему. Приведенные данные указывает на взаимосвязь 2 систем ПГ и кининовой и зависимость активности ПГ-системы от состояния калликреинкининовой системы крови. Учитывая специфическое антикининовое действие парми-дина, мы решили использовать его для лечения.

Сенсибилизация организма к ВПГ, мохет служить обоснованием включения в комплексную терапию генитального герпеса десенсибилизирующих средств. Поэтому с целью стимуляции неспецифической резистентности, мы использовали десенсибилизирующую терапию задитеном.

Положительный эффект- от комплексной терапии: нал--роксен, пармидин, задитен указывает на целесообразность ее назначения для купирования местных симптомов при рецидивирующем генитальном герпесе.

Таким образом, проведенное нами исследование позволило разработать клинико-лабораторную диагностику атипичных форм генитального герпеса и совершенствовать методы терапии.

1. Вирус простого герпеса в 82 % случаев является ведущей причиной длительно текущих, не поддающихся традиционной терапии воспалительных заболеваний вульвы и влагалища. Частота встречаемости бессимптомного вирусоносительства составляет 7 %.

2. Генитальный герпес у женщин протекает преимущественно атипично (64,8 %) и проявляется стойким зудом и жжением (65 % и 63 %), серозными белями (58,7 %), псевдоэрозиями ( 49,8 %) и лейкоплакиями ( 16,1 7.) шейки матки, вегетативными тазовыми ганглионевритами (29,3 %), кондиломами вульвы (27,2 %), привычным невынашиванием беременности в ранних сроках (21 %), гранулезным кольпитом (5,43%).

3. Факторами риска возникновения генитального герттеся являются: большое число половых партнеров, орогенитальные контакты.

4. Анализ течения генитального герпеса при типичных и атипичных его формах, выявил различие в локальных проявлениях. В 30 % случаев у больных генитальным герпесом заре-гестрировакы фоновые заболевания шейки матки. При атипичной форме в 2 раза чаие выявлялись кондиломы вульвы и в 4 раза чаше плоские кондиломы шейки матки.

5. Отечественная ферментная тест-система для определе-

ния антигенов и антител ВПГ-2 является современным и адекватным методом диагностики генитального герпеса. Сравнительный анализ информативности методов МФА и ИФА показал совпадение положительных результатов в 72 % случаев. Наибольшую диагностическую значимость имеет определение анти гена ВПГ в цервикальной слизи.

6. Использование наряду с традиционными методами терапии комплексного лечения, включающего блокаторы простаглан-динов, десенсибилизирующие средства и препараты с антибра-дикининовым действием, способствует увеличению длительности ремиссий.

- больным предъявляющим халобы на стойкий зуд и жжение в области наружных половых органов, серозные бели,на стойкие боли внизу живота, кондиломы вульвы, привычное невынашивание беременности, не поддающиеся традиционным методам лечения, показано обследование на наличие вируса простого герпеса;

- больным с обширными рецидивирующими лейкоплакиями и псевдоэрозиями шейки матки, гранулезным кольпитом, которые неоднократно безуспешно получали различные курсы лечения, необходимо провести обследование на обнаружение антигене ВПГ;

- отечественная ферментная тест-система для определения антигенов и антител ВПГ является современным и адекватным методой диагностики генитального герпеса и может быть применена в клинической практике;

- для подтверждения наличия ВПГ следует отдать предпочтение выявлению вирусного антигена в слизи цервикального

канала, как наиболее информативной биологической среде;

- больным с генитальным герпесом, чувствительных к наружной химиотерапии, для купирования местных симптомов показано проведение комплексной терапии, включающую блокаторы простатланданов, препараты с антибрадикининовым действием и десенсибилизирующие средства.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Клиника и диагностика атипичной формы генитального герпеса. - Акушерство и гинекология, 1989 г., N 10, с.62-64 (соавт. В.П.Сметник,Л.А.Марченко,Н.Д.Львов).

2. Роль вируса простого герпеса в генезе воспалительных заболеваний гениталий. - XV Всесоюзный съезд акушеров-гинекологов, 1989 г., Донецк, с.621-622 (соавт.В.П.Сметник,Л.А.Марченко,Н.Д.Львов).

3. Использование набора современных методов исследования для экспресс-диагностики герпесвирусной инфекции в клиническом материале гинекологического, офтальмологического, стоматологического профиля. - Сб."Герпесвирусные инфекции (диагностика и лечение)", 1990 г., с.5-11 (соавт.Н.Д.Львов, A.A. Никитина, Л.А.Марченко.А.И.Ванаг,П.Г.Свешников).

4. Различные варианты течения генитального герпеса. -Международный реферативный журнал, раздел X, 1990 г., N 5.

МАТЕРИАЛЫ ДИССЕРТАЦИИ Д0Л01ЕНЫ НА:

1. XV Всесоюзном съезде акушеров-гинекологов, Донецк 1989 г.

2. Клинической конференции НЦ АГП РАМН, Москва, 1989 г.

3. Заседании общества акушеров-гинекологов г.Москвы, 1989 г.

Герпес

Что такое герпес?

Возбудитель болезни — вирус простого герпеса. Возбудитель — вирус простого герпеса (Herpes Simplex Virus, HSV), известно 6 серологических типов, наиболее распространены HSV-I и HSV-II. Герпетическая инфекция (простой герпес) — группа вирусных инфекционных заболеваний, характеризующихся рецидивирующим течением, высыпаниями на коже, слизистых оболочках, поражением центральной и периферической нервной системы, глаз, плаценты.

HSV-I вызывает лабиальный герпес, герпетический кератит, встречается в 5% случаев при генитальных и аноректальных поражениях, HSV-II — возбудитель генитального герпеса (до 95% случаев).

Пути передачи возбудителя: воздушно-капельный, контактный (в т.ч. половой контакт (в первую очередь HSV-II), трансплацентарный, интранатальный (через родовые пути).

В мире 90% населения заражены вирусами герпеса. По данным многочисленных европейских исследований к 18 годам более 90 % жители городов инфицируются одним или несколькими штаммами.

Установлено, что женщины в возрасте 20-35 лет являются группами риска, в которых заболеваемость генитальным герпесом составляет 135,7 случаев на 100.000 населения данного пола и возраста. В Европе среди инфекций, передающихся половым путём герпес, занимает второе место после трихомониаза. В США ежегодно выявляется 20.000 больных генитальным герпесом. Известно, что инфицированность вирусом герпеса в мире у подростков к 13-14 годам достигает 75%, к 35 годам почти 90%.

Как происходит заражение вирусами герпеса?

Источником заражения является больной человек, у которого герпес присутствует на эпителии слизистых оболочек. При контакте с партнёром (заражение вирусом простого герпеса 2 типа обычно происходит при половом контакте, герпесом 1 типа при оральногенитальном и половом контактах) вирус проникает через эпителий слизистой оболочки партнёра и через повреждённую кожу. Для вируса простого герпеса характерна склонность к обитанию в нервных клетках. По чувствительным нервам он приникает в нервные ганглии (скопления крупных нервных клеток, отростками которых и являются нервы), где инфекция приобретает скрытое течение.

Как передаётся вирус герепес?

Вирус герпеса передаётся главным образом контактным путём (прямой контакт, в том числе половой путь передачи), воздушно капельным или через предметы обихода и гигиены (общие полотенца, носовые платки и т.п.) и вертикальным путями (от матери к плоду). Такое заражение может произойти во время родов (контакт с родовыми путями матери), трансплацентарно или же вирус проникает в полость матки через цервикальный канал шейки матки (восходящий путь). Генитальный герпес передаётся преимущественно при сексуальных контактах от больного генитальным герпесом или носителем ВПГ. Контакт может быть генито-генитальным, орально-генитальным, генитально-анальным или орально-анальным. Заражение может происходить в том случае, когда у партнёра, являющегося источником инфекции, рецидив болезни или, что особенно важно, когда он выделяет вирус, не имея при этом клинических симптомов. Не исключена возможность инфицирования бытовым путём через средства личной гигиены.

Какова диагностика вируса герпеса?

Лабораторная диагностика ВПГ включает в себя определение специфических антител к ВПГ в сыворотке крови наряду с определением антигена ВПГ в клетках крови, осадка мочи, слюне, слизистых гениталий.

Каковы диагностические критерии заражения?

При постановке диагноза необходимо учитывать лабораторные данные и клинические симптомы. Возможны следующие варианты при определении специфических антител к ВПГ:

-IgG, -IgM — отсутствие инфицирования. Наблюдается у 5-10% взрослого населения. Беременные женщины, не имеющие IgG антител к ВПГ, включаются в группу риска и обследуются каждый триместр.
±IgG, +IgМ — первичное инфицирование. Клинические симптомы выявляются в 33% случаев. Возможна трансплацентарная передача. Риск заражения ребёнка во время родов — 50-70%.
+IgG, ±IgМ — персистирующая инфекция, реактивация. Можно рассматривать как косвенный признак обострения инфекции. В данном случае во время беременности риск заражения плода составляет 5%. В большинстве случаев ВПГИ имеет атипичное течение, и при этом в анамнезе женщины имеются сведения о неблагоприятных исходах беременностей: выкидыши, мёртворожденние, рождения детей с пороками развития. Женщины с таким анамнезом подлежат обследованию до беременности.
+IgG, -IgМ — инфицированность, состояние ремиссии. Установлено, что наличие специфических IgG антител к ВПГ, в крови пациента указывает скорее на его инфицированность, чем на защищённость от инфекции.

Что поражает вирус герпеса?

Вирус герпеса поражает многие органы и системы: кожа и слизистые оболочки (герпес лица, губ, генитальный герпес и пр.); женские половые органы (кольпит, внутриматочная ВПГ-инфекция: эндометрит, амнионит, хорионит, метроэндометрит, нарушения детородной функции); мужские половые органы (простатит, уретрит, поражение сперматозоидов).

Как протекает герпетический уретрит у мужчин?

Вначале появляется чувство жжения при мочеиспускании. На коже, слизистых полового члена иногда прилежащих тканях появляются сгруппированные пузырьки, при вскрытии которых остаются эрозии. Возможно синхронное обострение кожных проявлений, уретрита, простатита. Характерно длительное, часто рецидивирующее течение.

Как протекает герпес у беременных?

Беременность очень часто является физиологическим иммуносупрессиивным фактором (происходит закономерное снижение иммунитета). Вирус герпеса наиболее распространённая у беременных инфекция, передаваемая половым путём. Заражение ВПГ в первые 20 недель беременности часто приводит к спонтанному аборту, а в последние недели — к преждевременным родам, либо к врождённому герпесу. Врождённый герпес характеризуется желтухой, гепатоспленомегалией, аномалиями развития ЦНС и т.д. Чаще всего заражение происходит во время родов. Максимальный риск наличия ВПГ в родовых путях — рецидив за 6-8 недель и менее перед родами. Инкубационный период составляет 2-14 суток. Высокий процент (до 80%) бессимптомного и атипичного течения генитального герпеса, длительное выделение ВПГ из уретры и шейки матки методом ПЦР обусловливают большую вероятность инфицирования плода во время родов у женщин с первичным генитальным герпесом. Поэтому комплекс диагностических исследований обязательно должен проводиться при малейшем подозрении на наличие герпетической инфекции. Особенно это необходимо выполнять у первородящих, а также при неблагоприятном исходе предыдущей беременности и при клинической манифестации ГИ во время беременности. Результаты вирусологического обследования таких беременных имеют важное значение для определения тактики ведения родов.

Какая стратегия ведения больных с герпесом?

Терапевтические стратегии ведения больных с ВПГ следующие:

супрессивная (профилактическая) терапия, посредством которой подавляется реактивация ВПГ и предупреждается проявление продромальных повторных вспышек болезни;
краткосрочное (эпизодическое) лечение отдельных вспышек герпеса по мере их возникновения, посредством которого прекращается размножение вируса, причём заживляютсяэрозии и прекращаются боли.

Целью лечения при приступах является приостановление интенсивного размножения ВПГ, которое предшествует и сохраняется при вспышках герпеса. Данное лечение не оказывает никакого влияния на обострение бессимптомного выделения вируса, которое периодически возникает между клинически выраженными приступами, а также на последующую частоту рецидивов.

Применение антивирусных препаратов значительно способствует лечению генитального герпеса, но стратегия беспрерывной супрессивной терапии для предотвращения повторных вспышек вызываемой ВПГ инфекции до сих пор широко не используется. К возможным препятствиям к применению супрессивной терапии при генитальном герпесе относятся ограниченные знания о ряде положительных психологических факторов, связанных с предупреждением приступов. игнорированием предпочтений больного, беспокойство относительно возможности развития лекарственной резистентности и других вопросов, связанных с безопасностью применения препарата, а также ограниченные денежные средства.

Однако цель ликвидации латентной инфекции, вызываемой ВПГ, недостижима и, вероятно, недостижима и с помощью имеющихся методов лечения. Следующим наилучшим подходом является поддержание латентного состояния данной инфекции так, чтобы вспышки болезни не повторялись. Этого можно достичь проведением непрерывной супрессивной терапии. Идеальный вид супрессивной терапии при генитальном герпесе должен обеспечивать:

длительную эффективность при предотвращении повторных приступов;
очевидность воздействия на выделение (симптомное и бессимптомное) ВПГ для предотвращения его передачи половым путём;
полную безопасность длительного применения у здоровых от других заболеваний людей.

Ни один из современных методов лечения не обладает всеми перечисленными характеристиками, хотя были достигнуты значительные успехи в применении супрессивной терапии в результаты улучшения биологической доступности пролекарств валацикловира и фамцикловира.

Какова профилактика герпеса?

Профилактика герпетического поражения мочеполового тракта, как и любой другой инфекции, передающейся половым путём, заключается в исключении заражения этой инфекцией, то есть: постоянный партнёр, которому вы доверяете, отказ от случайных половых связей или использование презерватива, однако для герпетической инфекции презерватив не всегда является эффективной защитой, поскольку вирус легко может передаваться через руки, губы и другие части тела, при малейших подозрениях на инфицирование обратитесь к врачу.

Читайте также: