Аноректальная инфекция после химиотерапии

Химиотерапия широко применяется в медицине для борьбы со злокачественными образованиями. Метод основан на введении в организм сильнодействующих токсичных препаратов, которые уничтожают раковые клетки или останавливают их развитие. Путем прямого вмешательства в процесс клеточного образования врач способен корректировать нарушения в организме пациента. Лечение рака химиотерапией во многих случаях становится единственным способом спасти человеку жизнь. В нашем обзоре рассмотрим подробнее, как проводят процедуру, какова ее эффективность и возможные осложнения.

Принцип действия химиотерапии

Химиотерапия — это системный метод борьбы со злокачественными опухолями. Пациенту назначают курс лекарственных препаратов, которые убивают быстро делящиеся клетки, к которым в том числе относятся и раковые. К сожалению, такое лечение воздействует не только на очаги болезни, но и на здоровые клетки: волосяных луковиц, костного мозга, желудочно-кишечного тракта и другие. Этим и обусловлены негативные побочные эффекты.

Химиотерапия является одним из трех ключевых методов лечения онкологических заболеваний наряду с хирургией и лучевой терапией. Их часто используют вместе. При многочисленных образованиях химиотерапия является единственным эффективным методом лечения. Она позволяет:

уменьшить размер опухоли перед операцией или проведением лучевой терапии;
уничтожить раковые клетки, которые могли остаться после хирургического вмешательства;
улучшить результаты иных видов лечения;
бороться с метастазами и рецидивами опухоли.

К сведению

Затраты на борьбу с онкологией являются самой большой статьей расходов в медицинской науке. Ежегодно фармацевты сообщают о новых достижениях в создании лекарств, и то, что совсем недавно было инновацией, превращается в обыденность. При этом каждый новый препарат стоит дороже предыдущего. Так, в ходе прошлогодней прямой линии президент России Владимир Путин сообщил, что к 2024 году на готовящуюся программу борьбы с онкологическими заболеваниями, в том числе на строительство и дооборудование онкоцентров, будет потрачен один триллион рублей.

Выбор конкретного метода лечения зависит от стадии онкологического заболевания, типа опухоли и ее локализации. Оптимальным считается сочетание нескольких типов и регулярная качественная диагностика.

Химиотерапия как основное лечение используется при системных онкологических заболеваниях, которые поражают весь организм: при лейкемии, злокачественной лимфоме и других. При других видах рака химическое лечение становится частью комплексной терапии, но прежде всего при наличии солидной опухоли. Солидной называют опухоль определенной локализации, которую можно прощупать или визуализировать при обследовании (УЗИ, рентген, МРТ, компьютерная томография). Например, карцинома или саркома, которые развиваются на коже, в слизистых оболочках, костной, мягкой и нервной тканях.

Иногда проведение химиотерапии назначают при отсутствии видимой опухоли после операции для улучшения результата и предотвращения рецидива (к примеру, при раке молочной железы). Если у пациента выявлены единичные злокачественные узелки, курс проводят до операции с целью уменьшения их размеров.

Лекарства применяют по разным схемам, чтобы максимально повысить эффективность и уменьшить побочное действие каждого препарата.

По механизму воздействия на организм химические препараты разделяют на две большие группы:

Лечение химиотерапией обычно проводят курсами — прием лекарств чередуют с перерывами, чтобы дать организму возможность восстановиться. Схему терапии, дозировку и способ введения определяет врач, опираясь на результаты детального обследования.

На выбор метода лечения онкологии влияют следующие факторы:

тип опухоли и локализация;
конечная цель (излечить полностью, уменьшить размер, предупредить рецидив и так далее);
реакция пациента на конкретные препараты.

Во время обследования у больного выявляют тип онкологии и стадию развития болезни, оценивают общее физическое состояние и соотносят его с противопоказаниями. Химиотерапию проводят как амбулаторно, так и в стационаре. Большинство лекарств вводят внутривенно, хотя есть активные вещества, рассчитанные на пероральное применение (на основе бусульфана, мелфалана, капецитабина). Для лечения некоторых опухолей (рак печени или легкого, меланома) применяют изолированное вливание — на пораженный участок подают высокую дозу препарата, избегая повреждения всего организма. Однако данный метод позволяет контролировать только отдельные метастазы. Если рак касается центральной нервной системы, может быть использована интратекальная химиотерапия, когда препарат вводят в ликвор в головном или спинном мозге.

Комбинации конкретных препаратов зависят от вида рака и стоящих перед медиками задач. В таблице представлены некоторые схемы проведения химиотерапии при онкологических заболеваниях.

Таблица 1. Схемы проведения химиотерапии

Название

ABVD

Адриамицин, винбластин, блеомицин, дакарбазин

BEACOPP

Циклофосфамид, этопозид (фосфат), адриамицин, прокарбазин, винкристин, блеомицин, преднизолон

Сильно выраженный гранулематоз

CMF

Циклофосфамид, метотрексат, 5-фторурацил

Рак молочной железы

CVI

Циклофосфамид, винкристин, преднизолон

Саркома мягких тканей, лимфомы, скелетная саркома

MCF

Митомицин, цисплатин, 5-фторурацил

Костная саркома, опухоль желудка, поджелудочной железы, пищевода, молочной железы, печени, мочевого пузыря.

PEB

Цисплатин, этопозид, блеомицин

Опухоли яичек, яичников, легкого, шейки матки, мочевого пузыря

Сроки проведения химиотерапии и ее продолжительность зависят от тяжести заболевания. Как правило, длится такое лечение от нескольких недель до полугода с перерывами. Врач ведет постоянное наблюдение, корректируя курс по мере изменений в состоянии больного.

Эффективность химиотерапии варьируется от полного излечения (как правило, при лейкозе) до полной бесполезности (немеланомный рак кожи, рак почек). Крайне важно диагностировать онкологию на раннем этапе и начать терапию незамедлительно. Общая статистика выживаемости показывает, что большинство видов рака I степени могут быть излечены. К III стадии этот показатель опускается на уровень 50%. В IV стадии лишь 12–15% больных проживают пять лет.

Химиотерапия помогает контролировать течение болезни. Под воздействием препаратов клетки растут медленнее, уничтожаются метастазы. При паллиативном лечении химиотерапию применяют для уменьшения размеров опухоли, чтобы она не сдавливала органы и ткани и не вызывала боль.

Проблемой, которая снижает эффективность химиотерапии, является устойчивость части клеток к препаратам. Даже если 99% раковых клеток удастся уничтожить, 1% их может выжить и продолжить расти. Поэтому лекарства комбинируют между собой либо увеличивают дозу. Но здесь есть риск нанести серьезный вред нормальным клеткам.

От агрессивного химического воздействия, как уже было отмечено, страдают клетки кровеносной системы, ЖКТ, волосяных луковиц и ногтей, кожи, слизистых оболочек. Отсюда и следующие негативные последствия:

выпадение волос — частичное или полное. После остановки лечения рост восстанавливается;
остеопороз — ослабление костной ткани;
тошнота, диарея, рвота — результат воздействия на ЖКТ;
анемия и, следовательно, повышенная утомляемость;
инфекционные заболевания. К ним приводит общее снижение иммунитета;
нарушение репродуктивной функции, вплоть до временного или полного бесплодия (касается мужчин и женщин).

В чересчур ослабленном организме могут возникнуть серьезные осложнения: к примеру, тифлит (воспаление слепой кишки), аноректальная инфекция, пневмония. Поэтому, прежде чем назначить лечение, врач оценивает риски. Побочные эффекты должны быть такими, чтобы пациент смог их перенести.

Лечение онкологии химиотерапией в каждом случае имеет свои особенности. В первую очередь терапия определяется видом рака. Рассмотрим несколько наиболее частых диагнозов.

Рак легких. Лечение химиотерапией рака легких направлено на полное уничтожение раковых клеток. Курс лечения считается высокоэффективным, особенно если речь идет о мелкоклеточном раке в ранней стадии. Противоопухолевые препараты могут быть единственным средством лечения либо применяться в комплексе с другими. Обычно используют цитостатики, вводимые через капельницу. Перерывы между циклами — три–пять недель. Противопоказанием является интоксикация организма или наличие метастаз в печени. Дополнением к химии становится поддерживающая терапия для снижения побочных эффектов.

Лимфома. Химиотерапию при лимфоме принято считать эффективной ввиду того, что действующее вещество распространяется по организму и охватывает все пораженные участки лимфатической системы. Занимает лечение несколько месяцев. Хорошие результаты показывают такие лекарственные сочетания, как циклофосфан с винкристином, доксорубицином, винкристином, преднизолоном (речь идет о сочетании всех перечисленных веществ) и другими. Препараты вводятся внутривенно. Прогнозы часто положительные, и на I–II стадиях излечивается до 80% пациентов.

Рак молочной железы. Химиотерапия при раке молочной железы служит дополнением к хирургическому методу лечения. Она позволяет замедлить развитие раковых клеток, остановить метастазирование, предупредить рецидив. Для терапии используют препараты на основе бевацизумаба, трастузумаба, доцетаксела, капецитабина, которые вводят внутривенно. У женщин в пременопаузе с гормонально позитивным раком применяют терапию гормонами — как отдельно, так и совместно с химиотерапией.

Рак яичников. Лечение химиотерапией при раке яичников, которое длится не меньше года, используется до или после операции с целью прекратить метастазирование и предупредить рецидив. Применяют в основном цитотоксические препараты. Самый распространенный — на основе карбоплатина. Его вводят в вену. Для лечения используют также и внутрибрюшное введение, изредка — пероральное.

Рак желудка. Химиотерапия может быть единственным методом лечения больного с раком желудка, а может усиливать операционный эффект. Проводится строго в стационаре под наблюдением врача. Препараты вводят внутривенно или перорально. Они позволяют уменьшить количество метастазов и снизить выраженность симптомов. Последствия химиотерапии при этом виде рака особенно разрушительны, период реабилитации может затянуться на годы.

Таким образом, независимо от вида рака химиотерапия остается наиболее востребованным методом лечения. Ее преимущество — в способности бороться с распространенными метастазами и убивать невидимые при обследовании клетки, в то время как хирургия и лучевая терапия обладают точечным эффектом. Иногда курс применения химических препаратов — это единственный способ добиться выздоровления пациента.

Возможные причины зуда в заднем проходе:

Анальные трещины – могут возникать после родов, неправильной установки клизмы и обследования прямой кишки, также появляются на фоне геморроя и ВИЧ-инфекции. Трещины провоцируют дискомфортные ощущения, зуд и жжение, могут кровоточить.
Внутренний и наружный геморрой – заболевание характеризуется образованием внутренних и наружных узлов, которые могут кровоточить. Возникает при малоподвижном образе жизни либо при чрезмерных физических нагрузках, нередко встречается у женщин после беременности. Сопровождается болезненными ощущениями. Тяжестью и дискомфортом после дефекации, возникновением трещин, зудом в области геморроидальных узлов.
Паразитарные инвазии. Чаще всего зуд заднего прохода появляется при заражении острицами, в особенности это касается маленьких детей. Отличительная особенность – зуд возникает в ночное время, это происходит, когда самка острицы выползает, чтобы отложить яйца вокруг анального отверстия. Расчесывание зудящей области способствует распространению паразита.
Аноректальные свищи – патологические образования-каналы, которые берут начало от прямой кишки и выходят у анального отверстия, реже – во влагалище. Могут возникать при болезни Крона или после химиотерапии при онкологических заболеваниях, бывают врожденными. Из свищей могут выходить газы или серозные выделения, которые провоцируют раздражение и зуд.
Онкологические заболевания. Одна из причин необходимости немедленной диагностики при зуде заднего прохода – вероятность злокачественных новообразований кишечника, при которые могут проявлять себя данным симптомом. Зуд появляется в том случае, если опухоль располагается близко к анальному отверстию.
Дисбактериоз и кишечные инфекции – заражение лямблиями приводит к разжижению стула. Частая дефекация раздражает кожу в области заднего прохода, что провоцирует зуд. Другие симптомы заражения лямблиями – схваткообразные боли в области кишечника и высыпания на коже.
Заболевания репродуктивной системы у женщин – при воспалительных процессах мочеполовой системы, инфекционных заболеваниях, передающихся половым путем, бактериальном вагинозе, молочнице, кольпите зуд из области влагалища и половых губ может распространяться на анальную область.
Заболевания печени, желчного пузыря и поджелудочной железы. При патологиях печени орган не справляется с фильтрацией токсинов, из-за чего они накапливаются в крови и могут играть роль раздражителей.
Внешние факторы, провоцирующие раздражение – загрязнения, которые возникают при неправильной гигиене, синтетическое нижнее белье, гигиенические средства, содержащие аллергены. Туалетная бумага из грубого материала или с избытком ароматизаторов также может вызывать зуд как реакцию на раздражающие вещества. Стринги из синтетического материала – распространенная причина зуда заднего прохода у женщин. Помимо дискомфортного состояния все эти факторы способствуют созданию благоприятной среды для развития инфекций, возможно также самоинфицирование при расчесывании.
Опрелости – раздражающее действие пота может вызвать зуд заднего прохода у детей младшего возраста, что чаще встречается при игнорировании правил гигиены. Маленьких детей также может поражать кандидоз или молочница, которая проявляет себя такими симптомами как зуд. У людей с избыточным весом также могут возникать опрелости, а в результате трения кожи во время ходьбы может появиться раздражение – все это вызывает зуд в области анального отверстия.

Другие причины дискомфортного состояния и методы лечения зуда в заднем проходе у мужчин и женщин можно найти в этом источнике.

Своевременная диагностика при зуде в области анального отверстия необходима, так как в отсутствии обследования невозможно установить причину заболевания и назначить адекватное лечение. Больной при расчесывании может дополнительно травмировать раздраженную область, что приводит к осложнениям в виде инфекции.

Химиотерапия рака толстой кишки — это метод лечения, при котором используются лекарственные средства, убивающие опухолевые клетки или замедляющие их рост.

Химиотерапевтические препараты для лечения рака толстой кишки представлены как растворами, которые медленно вводят ввнутривенно, так и таблетками, которые принимаются внутрь, всасываются в кишечнике и поступают в общий кровоток. С током крови лекарственное вещество разносится по всему организму и воздействует на опухолевые клетки. Такое лечение, оказывающее действие на весь организм, называется системной химиотерапией.

Существует и регионарная химиотерапия, когда препарат вводят в сосуды, питающие опухоль.

Один из методов введения препаратов называется ХИПА - химиоинфузия в печеночную артерию.

Метод ХИПА иногда применяют при раке толстой кишки, если опухолевый процесс распространился на печень. В этом случае лекарственный препарат вводят прямо в артерию, питающую печень.

Также для лечения метастазов рака толстой кишки в печень используют химиоэмболизацию — введение частиц с химиопрепаратом в определенный сосуд, несущий кровь к метастазу.

В тех случаях, когда показано проведение системной химиотерапии, чаще всего назначается комбинация из двух или трех препаратов.

Химиотерапевтические препараты применяются циклами, с определенными интервалами. Обычно за днями введения или приема препаратов следуют дни отдыха. Благодаря таким перерывам, организм успевает восстановиться перед следующим применением химиопрепарата. Дни применения препарата и дни отдыха составляют один цикл. Так, иногда химиотерапию проводят каждый день в течение недели, а затем три недели пациент не получает никаких препаратов. Эти четыре недели составляют один цикл. Продолжительность цикла может быть разной и зависит от применяемых лекарств — обычно это 14, 21 или 28 дней.

Комбинация нескольких химиотерапевтических препаратов с указанием методов введения и длительностью цикла называется режимом химиотерапии.

Режимы химиотерапии, которые обычно применяют для лечения рака толстой кишки, представлены в таблице.

Таблица. Типичные режимы химиотерапии

Название режима	Применяемые препараты
5-FU/LV (5-ФУ/ЛВ)	фторурацил, лейковорин
Капецитабин	капецитабин
CAPEOX	капецитабин, оксалиплатин
FOLFIRI	лейковорин, фторурацил, иринотекан
FOLFOX>	лейковорин, фторурацил, оксалиплатин
FOLFOXIRI	лейковорин, фторурацил, оксалиплатин, иринотеран
XELIRI	капецитабин, иринотекан

Важно понимать, что в вашем случае оптимальными могут оказаться другие режимы химиотерапии, не указанные в справочной таблице.

Наиболее часто для лечения метастатического рака толстой кишки используются следующие препараты:

Фторурацил (сокращенно FU). Обычно вводится внутривенно и используется со вторым препаратом под названием лейковорин, повышающим его активность.
Капецитабин. Таблетки для приема внутрь. По механизму действия схож с FU.
Оксалиплатин. Препарат применяется внутривенно.
Иринотекан. Препарат применяется внутривенно.

Химиотерапевтические препараты воздействуют на быстрорастущие клетки (в том числе раковые клетки), не позволяя им делиться и размножаться. Поскольку большинство нормальных клеток взрослого организма активно не растут, химиотерапия оказывает на них меньшее влияние. Исключением является красный костный мозг (где вырабатываются клетки крови), фолликулы волос и слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта. Воздействие химиотерапии на эти и другие нормальные ткани вызывает побочные эффекты. О них и о методах профилактики и лечения побочных эффектов химиотерапии вам подробно расскажет врач-онколог.

В клинике Рассвет онколог подбирает химиотерапевтические препараты и режимы индивидуально. Для этого доктор учитывает особенности заболевания у конкретного пациента, тип и распространенность опухоли, наличие сопутствующих заболеваний.

Специалисты клиники Рассвет назначают лечение по современным международным клиническим рекомендациям. Доктора непрерывно повышают свою квалификацию и хорошо осведомлены о последних клинических исследованиях, которые позволяют использовать химиопрепараты с максимальной эффективностью при минимальных побочных эффектах.

Химиотерапия при рецидиве и метастазах рака толстой кишки

Раком толстой кишки называют рак, поражающий нижнюю часть пищеварительной системы — толстую и прямую кишку.

Даже в тех случаях, когда опухоль была диагностирована на ранней стадии и полностью удалена во время первоначального лечения, рак толстой или прямой кишки может появиться позже.

Повторное появление рака после первичной терапии называется рецидивом. Рецидив рака толстой кишки может быть как локальным (ограниченным тем местом, где рак был диагностирован изначально), так и развиваться в органе, удаленном от толстой кишки или прямой кишки. Это называется метастазом рака.

Иногда рак толстой кишки к моменту постановки диагноза уже успевает распространиться на отдаленные органы. Это называется метастатическим раком толстой кишки.

Для большинства пациентов с метастатическим раком толстой кишки излечение невозможно, хотя некоторые пациенты с ограниченным поражением отдаленных органов (особенно печени и/или легких) могут быть вылечены с применением хирургических методов.

Чаще наиболее подходящим вариантом лечения для этих пациентов является химиотерапия. Она полностью не излечивает метастатический рак толстой кишки, но может уменьшить симптомы, улучшить качество жизни и продлить ее. Иногда химиотерапия применяется в комплексе с хирургическим лечением.

Иногда хирургическое лечение является методом выбора для пациентов с ограниченным распространением рака толстой кишки за пределы органа, например, в печень. Удается вылечить до 30% пациентов, если метастазы в печени возможно удалить полностью (резекция).

Хирургическое лечение может рассматриваться при отсутствии признаков распространения рака за пределы печени.

Также должно иметься достаточное количество здоровой (не пораженной опухолью) ткани печени, чтобы после резекции метастазов ее хватило для поддержания жизни.

Химиотерапия может быть рекомендована до операции в некоторых случаях, когда метастатическое заболевание проявляется только в печени. Такой подход позволяет пациенту, который является пограничным кандидатом на операцию (из-за размеров или расположения опухоли), успешно ее пройти после химиотерапии, уменьшившей размеры метастазов.

При успешном хирургическом удалении метастазов печени далее часто рекомендуется проведение дополнительной химиотерапии.

Хирургическое лечение также может быть рассмотрено для пациентов с ограниченным метастатическим поражением легких. В настоящее время роль дополнительной химиотерапии после хирургического удаления метастазов легких является предметом клинических исследований и назначается индивидуально, принимая во внимание особенности протекания болезни у конкретного пациента.

Как было отмечено выше, единственным способом излечения метастатического рака толстой кишки является хирургия. Когда операция невозможна, химиотерапия рекомендуется для уменьшения симптомов и продления жизни. Хотя химиотерапия обеспечивает значительное улучшение выживаемости, излечить метастатический рак толстой кишки только с ее помощью невозможно.

Концепция непрерывности лечения

Ситуация с метастатическим раком толстой кишки отличается тем, что существует много активных химиопрепаратов, которые можно комбинировать разными способами.

Кроме того, побочные эффекты, связанные с лечением, могут быть уменьшены путем снижения доз некоторых препаратов. Это называется редукцией дозы.

Таким образом, вместо использования режима первой линии до прогрессирования опухоли, лечение часто индивидуализируется.

Специальные химиотерапевтические препараты могут вводить, затем останавливать их использование и возобновлять позднее. Иногда в сочетании с другими химиотерапевтическими препаратами.
Периоды агрессивной химиотерапии могут перемежаться с периодами поддерживающей химиотерапии, что обеспечивает пациенту максимально нормальное качество жизни и позволяет свести к минимуму побочные эффекты.

Следует проверять предоставленную здесь информацию. Решение о применении определенного упомянутого здесь вещества принимает исключительно лечащий врач. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Дни терапии	Лекарственное средство	Дозировка, мг/м 2	Растворитель	Объем (мл)	Время введения	Путь введения
1	12	-	0	Болюс	внутривенно
1-5, 24-28		750	0,9% NaCl	1000	24 часа	внутривенно

Цикл	1
Сутки терапии	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	23	24	25	26	27	28	29	30

Примечание:

Повторно: не назначается!

Непрерывная инфузия 5FU в течение первой и последней недели радиотерапии.

Литература:
UKCCCR Anal Cancer Trial Working Party, Lancet 348: 1049ff, 1996; Bartelink H. et al., J Clin Oncol 15: 2040ff, 1997.

Рак анального канала – это образование, возникающее на отрезке прямой кишки в 3-4 см, расположенной у заднепроходного отверстия. Среди опухолей это мало распространенный вид. Встречается примерно у одного человека на каждые 100 тысяч жителей.

Такое незначительное редкое появление связано с тем, что основным фактором риска являются гомосексуальные контакты. Мужчины, предпочитающие интимные отношения с представителями своего пола, болеют этим видом онкологии в 35-50 раз чаще.

Среди других вероятных пусковых механизмов перерождения тканей выделяют:

Присутствие в организме вирусных инфекций, особенно это касается СПИДа и вируса папилломы человека. Эти заболевания в активной форме выявляют у 70% больных. Они повышают вероятность канцерогенеза в 30 раз.
Постоянное воспаление в анальной области, которое дают трещины, полипы, геморрой.

Болеют раком анального канала и женщины, однако для них больше характерны опухоли, возникающие на перианальной коже, окружающей вход в анальное отверстие.

Средний возраст больных мужчин – 35-60 лет, женщин – 60 лет и старше. В Украине точная статистика по этому виду заболевания не ведется.

Разновидности онкологии ануса

Существует несколько форм болезни, которые классифицируют в зависимости от расположения и вида клеток, из которых опухоль происходит.

Плоскоклеточный рак – располагается ближе к заднепроходному отверстию и формируется из многослойного кожного эпителия. На его долю приходится 63% случаев. Элементы быстро отмирают, формируя язву, склонную к кровотечениям.
Клоакогенный – развивается из плоских и цилиндрических клеток, лежащих не у самого сфинктера, а немного глубже. Образование имеет небольшое изъязвление. Встречается у 23% больных.
Аденогенный (муцинозный) – развивается из анальных желез. Сопровождается зудом и выделением слизи, приводит к появлению нескольких свищей (неестественных каналов между двумя полостями тела). Является достаточно редким, так как его обнаруживают лишь у 7% онкобольных.

Возможно развитие смешанных форм, особенно железисто-плоскоклеточных. Встречаются и более редкие разновидности на каждую из которых приходится по 2% случаев:

Перианальная болезнь Педжета – представляет собой разрозненные мутировавшие структуры в цитоплазме которых присутствует слизь. Болезнь Педжета редко возникает отдельно и может указывать на формирование других видов онкологии.
Внутриэпидермальный рак – развивается из эпителия заднего прохода. По-другому образование называется болезнь Боуэна. Представляет собой отдельный очаг красного цвета, покрытый плотными чешуйками. До появления изъязвлений на поверхности бляшки болезнь считается предраковым состоянием.
Меланома – опухоль, состоящая из видоизмененных пигментных клеток – меланоцитов. На слизистых участках очень редко диагностируется и имеет неблагоприятный прогноз. Протекает на начальных стадиях почти без симптомов, единственный показатель – темное окрашивание.

Особенно внимательным следует быть людям, у которых развиваются полипы вокруг анального отверстия. Со временем они могут становиться злокачественными, поэтому их рекомендуется удалять.

Симптомы и диагностика

Этот вид онкологии дает о себе знать сразу же, поскольку в области заднего прохода очень много нервных окончаний. Обычно появляется кровь в стуле, боли во время посещения туалета, зуд.

Симптомы рака сходны с признаками полипов, геморроя или трещины. Основная проблема в том, что больные не считают их проявлением канцерогенеза. Поэтому не всегда обращаются в больницу. Однако если на этом этапе не заниматься самолечением, а посетить грамотного врача, то есть все шансы на выздоровление.

При игнорировании проблемы боли становятся постоянными. Они могут отдавать в низ живота и распространяться по всему тазу. Очень показательным симптомом является недержание кала. Из-за поражения тканей заднепроходный сфинктер начинает плохо работать. Поэтому больные могут сталкиваться с незначительными выделениями между посещениями уборной. По мере роста образования развивается постоянное чувство инородного тела в области ануса и возникают запоры.

Из-за особого расположения опухоль находится в тесном контакте с близлежащими тканями выделительной и половой системы и быстро прорастает во влагалище или уретру. Поэтому к симптомам присоединяются проблемы с мочеиспусканием, вплоть до полного перекрытия мочевого канала. Появляются свищи, идущие во влагалище. Вокруг анального отверстия развиваются язвы, выделяется гной. На этом этапе игнорировать заболевание уже невозможно.

Для постановки диагноза врач обычно проводит осмотр. Он может быть как очным с прощупыванием пальцами, так и при помощи аппаратов, которые вводят в заднепроходное отверстие (ректроманоскопия). При выявлении язв, гнойных выделений и других признаков рака назначается биопсия. Изучение строения клеток полученного материала проводится очень тщательно, поскольку лечение разных видов рака в области анального отверстия отличается.

В качестве дополнительной диагностики проводят МРТ – магнитно-резонансную томографию. Она необходима, чтобы понять, насколько глубоко проникли раковые клетки и какие из лимфоузлов поражены образованием. Потребуется также сдать кровь на маркер SCC, который помогает отслеживать развитие плоскоклеточной карциномы. Женщинам в обязательном порядке проводят PAP-тест, выявляющий измененные клетки во влагалище и шейке матки.

Стадии

Выделяют четыре стадии опухолевого процесса в заднепроходном канале.

На первом этапе появляется небольшая опухоль, часто напоминающая язвочку. Она не проникает в глубокие ткани и не затрагивает лимфоузлы. Прогноз для больных очень благоприятный.
На второй стадии происходит увеличение опухоли в размерах. Она становится больше двух сантиметров.
Отдельные клетки образования начинают мигрировать по лимфатическим сосудам и поражать ближайшие и дальние лимфоузлы.
К этой стадии относят опухоль любого размера в том случае, если она по кровотоку дала метастазы в другие органы.

Этот вид заболевания склонен к рецидивам. Поэтому кроме обычных стадий выделяют также рецидивирующий рак анального канала.

Лечение

На первой и второй стадии, когда образование не больше трех сантиметров, наилучшие результаты показывает сочетание химиотерапии и облучения. У 80% пациентов наблюдается полный регресс опухоли. Операцию проводят только если после лечения в биоптате определяются отдельные раковые клетки.

Для более крупных образований чаще рекомендуется оперативное вмешательство. Его прогноз тоже достаточно благоприятный. Резекция опухоли позволяет выжить 55% больных. Но это неприятная и травматичная операция, которая делает человека инвалидом, с постоянной необходимостью ношения калоприемника.

Во время вмешательства удаляется вся прямая кишка и большие участки околоанальной кожи. Новый выход для каловых масс создается из вышележащей сигмовидной кишки, он называется колостома. При этом больные утрачивают способность чувствовать позывы к дефекации и не контролируют выделение экскрементов.

Поэтому раннее обращение к врачу и выявление проблемы – возможность избежать травматичной операции.

После удаления опухоли также проводят курсы химиотерапии.

Прогноз

Прогноз при раке анального канала более благоприятный, чем у многих других видов онкологии, но также зависит от стадии процесса, особенно от глубины проникновения в другие ткани. Поверхностные образования, лежащие снаружи от заднепроходного отверстия, на начальных стадиях излечиваются в 90% случаев и в дальнейшем не дают рецидивов.

Опухоли на третьей и четвертой стадии позволяют жить дольше пяти лет 70% больных, но при наличии метастазов выживаемость сокращается до 20%.

Читайте также: