Анализ заболеваемости по клещевому энцефалиту


Рубрика: 6. Клиническая медицина

Статья просмотрена: 765 раз

Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма)- инфекционное трансмиссивное природноочаговое заболевание, вызываемое спирохетами и передающееся клещами, имеющее наклонность к хроническому и рецидивирующему течению и преимущественному поражению кожи, нервной системы, опорно-двигательного аппарата и сердца. Впервые сообщение о системном клещевом боррелиозе появились в 1975 году в США, где 1 ноября в штате Коннектикут, в небольшом городке Лайм, были зарегистрированы случаи этой болезни. Было отмечено, что болезнь возникает после укуса клещей, артрит часто сочетался с мигрирующей кольцевидной эритемой [1,2].

Возбудителями болезни Лайма являются спирохеты рода боррелий. Возбудитель тесно связан с пастбищными (иксодовыми) клещами и их естественными хозяевами. Общность переносчиков для возбудителей иксодовых клещевых боррелиозов и вирусов клещевого энцефалита обуславливает наличие у клещей, а следовательно у больных, случаев смешанной инфекции[4,3].

Возбудитель системного клещевого боррелиоза B.burgdorferi — единственный из 20 видов боррелии патогенен для человека и широко распространен в умеренном климатическом поясе. По методу Грама спирохета окрашивается в красный цвет (грамотрицательная бактерия). Анилиновыми красителями окрашиваются более интенсивно, чем трепонемы, и несколько слабее других боррелий. Как и другие боррелий, культивируются в модифицированной среде Kelly (селективная среда BSK-K5). Имеет жгутики, число которых у некоторых штаммов может варьировать. Боррелии культивируют на жидкой питательной среде, содержащей множество компонентов. Оптимальная температура роста возбудителя болезни Лайма от 33° до 37°С.

Иксодовые клещевые боррелиозы в настоящее время являются актуальной проблемой инфекционной патологии в России и Пензенской области.

Меняющиеся условия внешней среды: глобальное потепление, изменение качественных характеристик антропогенного воздействия как на всей планете, так и в разных регионах России заставляют обращать все большее внимание на значимость природно-очаговых инфекций, прежде всего передаваемых иксодовыми клещами. Среди них ведущую роль в России играют иксодовые клещевые боррелиозы (ИКБ). Причинами этого являются не только значительные миграционные процессы, расширение сети садоводческих и дачных кооперативов, но и глобальный характер урбанизации, что приводит к повсеместной трансформации природных сообществ. Эти заболевания в настоящее время пришли и в города вместе с клещами, которые проникают в них по парковым коридорам[5,6,7].

Для Пензенской области иксодовые клещевые боррелиозы (ИКБ) – группа весьма актуальных инфекций, вызываемых бактериями Borrelia burgdorferi , которые передаются человеку клещами рода Ixodes и Dermacentor . На территории области находятся многочисленные лесопокрытые зоны, которые интенсивно посещаются населением. Значительная их часть заселена клещами, среди которых абсолютно доминирует лесной клещ I . ricinus [8].

Целью исследования являлось определение клинико-эпидемиологических особенностей течения клещевого боррелиоза у лиц, госпитализированных в ПОЦСВМП в период 2008-2011 года.

Материалы и методы исследований

Для анализа использовались данные документальных материалов инфекционных отделений ЛПУ Пензенской области. Для анализа клинической картины клещевого боррелиоза детально проанализировали 63 архивных истории болезни за период 2008-2011 года. Из них у 63 подтвержден клещевой боррелиоз. Из них 39%- 2008, 38%-2009, 23%-2010, 30%-2011 гг.

При анализе историй болезни выделялось клинико-эпидемиологические данные и сопоставляли их с результатами лабораторных исследований. У всех наблюдаемых больных при поступлении и в динамике болезни проводилось рутинное лабораторное обследование - клинический анализ крови и мочи, биохимическое исследование крови.

Результаты и обсуждение Климатогеографические условия Пензенской области (умеренный климатический пояс, преобладание степ­ных и лесостепных ландшафтов), широкое распростране­ние ИКБ среди населения позволяют говорить о существо­вании его активных природных очагов в этом регионе. Официально в Пензенской области ИКБ стали регистриро­ваться с 1993 года. Так в 2000 году - 1,9; в 2001 -1,4; в 2002 - 2,2 (49 случаев); в 2003 - 1,3; в 2004 - 1,3; в 2005 - 1,0; в 2006-1,3.

В 2011 г. в Пензенской области зарегистрировано 79 случаев иксодового клещевого боррелиоза (показатель заболеваемости 5,98 на 100 тысяч населения), что в 1,8 раза выше уровня 2010 г. (3,36 на 100 тысяч); 5 случаев - завозные из Мордовии, Иркутской области, Чеховского района Московской области, Азербайджана, Норвегии; остальные случаи местные.

Большинство заболевших - городские жители (82,3 %).

Из числа заболевших ИКБ взрослые составляют 95 %, дети до 14 лет – 5 %; мужчины – 33 %, женщины – 67 %. На период с мая по октябрь приходится 82,3% всех выявляемых в течение года случаев заболеваний.

Характерная особенность эпидемиологии ИКБ в современных условиях - преобладание заболеваемости среди населения, профессионально не связанного с лесом, и формирование активных очагов вокруг крупных населенных пунктов области.

Случаи клещевого боррелиоза регистрировались среди жителей г. Пензы, г. Кузнецка и 7 административных территорий области (Бессоновского, Вадинского, Кузнецкого, Наровчатского, Неверкинского, Пензенского, Шемышейского районов).

По данным оперативного мониторинга, в 2011 году в лечебно-профилактические учреждения области в связи с присасыванием клещей обратилось 2641 человек (2010 г.- 1213), из них жителей г. Пензы – 1924 (2010 г. – 876). Однако, реально число пострадавших выше, т.к. большинство из них не обращались за медицинской помощью.

Методом темнопольной микроскопии для определения инфицированности боррелиями исследован 871 клещ; положительные находки обнаружены в 213 (24,3 %) – таблица 1.

В результате выявлены и подтверждены активные природные очаги ИКБ на территории 21 района области, г. г. Пензы и Заречный. Наиболее опасны городские районы, расположенные по периферии или в лесопарковой зоне (Арбековский лес, п. Ахуны, Барковка, Новозападное кладбище, Олимпийская аллея, Совхоз-техникум, лес Западной поляны, Засека, ЦПКиО им. В.Г.Белинского), а также расположенные вблизи областного центра районы области, интенсивно посещаемые населением в рекреационных целях (Бессоновский, Мокшанский, Пензенский, Шемышейский районы).

О высокой степени риска заражения населения свидетельствует показатель инфицированности клещей I . ricinus боррелиями, который в разные годы варьирует от 20,5 до 26,1 %; среднемноголетний показатель инфицированности составляет 23,4 %.

Уровень заболеваемости населения ИКБ зависит от численности клещей в природных очагах.

Глобальные изменения климата, выразившиеся заметным потеплением зим (повышением средней температуры зимних месяцев и сокращением периода с отрицательной температурой воздуха), повлияли на рост численности основного переносчика – клеща I. r iсinus. В 2011 г. длительность активной жизни клещей в природе составила 177 дней (2010 г. – 163); среднесезонный показатель численности клещей на 1 км маршрута – 8,68 (2010 г. – 5,2). [9]

Согласно анализу отчетов и историй болезни инфекционных отделений Пензенского областного центра специализированных видов медицинской помощи было пролечено 63 больных с клещевым боррелиозом. Из них 39%- 2008, 38%-2009, 23%-2010, 30%-2011.

Все заболевшие были выписаны с выздоровлением. Анализ историй болезни показал следующее: минимальный возраст среди заболевших - 20 лет максимальный – 75 лет. Средний возраст больных составил 44 года, причем 17% больных были в возрасте от 20 до 30 лет, 83% - в возрасте 30-75 лет. Мужчины составили 59% из общего количества анализируемых больных, женщины 41%.

Пик заболеваемости приходится на июнь-август (53,2 %) и сентябрь-ноябрь (39,2 %), что обусловлено пиками активности клещей I . ricinus .

Наиболее часто пациенты отмечали начало заболевания с появления кольцевидной эритемы и подъема температуры. Общая слабость, недомогание, головная боль, появлялись в большинстве случаев в первые дни заболевания. Практически половина больных (65%) поступала в стационар с 1 по 7 день заболевания, позже 7 дня от начала заболевания –35%. Заболевание протекало на фоне субфебрильной температуры (23%). При биохимическом анализе крови отклонений от нормальных показателей не выявлено. Сопутствующие заболевания были выявлены у двенадцати пациентов. В большей степени второстепенные патологии проявлялись у людей, возраст которых превышал 50 лет.

Таким образом, на территории Пензенской области распространены активные природные очаги ИКБ, основная роль, в формировании которых принадлежит численности и зараженности переносчиков, что обуславливает эпидемическое проявление природных очагов и заболеваемость населения. Поэтому, для контроля эпидемической ситуации по ИКБ и снижения риска заражения населения, необходимо дальнейшее совершенствование эпиднадзора за клещевыми боррелиозами, включающее мониторинг заболеваемости, определение видового состава клещей и уровня их инфицированности, проведение исследований по типированию возбудителя, а также отслеживание тенденции изменчивости этих показателей во времени.

Sherris Medical Microbiology. — 4th ed. — McGraw Hill, 2004. — P. 434-437. — ISBN 0838585299

Johnson L Lyme disease: two standards of care. International Lyme and Associated Diseases Society (2005-02).

Алексеев А. Н. Возможные варианты заболеваний клещевыми инфекциями и прогностическая роль анамнеза в их диагностике (паразитологические проблемы) / Эпиде­миология и инфекционные болезни. - 2004. - №4.- С.31-34.

Нафеев А.А., Исаева Н.И. Серологическая характери­стика латентных и безэритемных форм иксодовых клещевых боррелиозов. / Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2001. - №1. - С. 118-119.

Дрынов И.Д., Сергиев В.П., Малышев Н.А. Влияние преобразования природы на распространенность паразитарных и инфекционных болезней /Медицинская пара­зитология и паразитарные болезни. - 1999. - №3. С. 3-6.

Коренберг Э.И. Проблема болезни Лайма в России //Проблемы клещевых боррелиозов. М., 1993. С. 13-21.

Borrelia // Baron's Medical Microbiology (Baron S et al, eds.). — 4th ed. — Univ of Texas Medical Branch, 1996. — ISBN 0-9631172-1-1

  • Главная
  • САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ОБСТАНОВКА
  • Инфекционная заболеваемость
  • Эпидемиологическая ситуация и прогноз заболеваемости клещевым вирусным энцефалитом в Российской Федерации на 2012 год
  • Уровень заболеваемости вакцинированного от КВЭ населения составил 3,9 %. Однако, в ряде федеральных округов этот показатель выше: Дальневосточный (ДФО) – 10,9; Уральский (УФО) – 6,5; Сибирский (СФО) – 4,1%. Значительно чаще наблюдаются летальные исходы и тяжелые формы болезни у людей, не привитых от КВЭ, поздно обратившихся за медицинской помощью, с несвоевременно поставленным диагнозом, и не прошедших курс специфической иммунопрофилактики.

    В 2011 г. в Российской Федерации профилактику противоклещевым иммуноглобулином получили 38,5% пострадавших от присасывания клещей. В УФО этот показатель составил 64,8, в СФО – 61,6, в ДФО – 22,7, в Северо-Западном федеральном округе (СЗФО) – 22,5, в Приволжском (ПФО) – 12,2, в Центральном (ЦФО) – 10,4%.

    По данным еженедельного эпидемиологического мониторинга, осуществляемого учреждениями Роспотребнадзора с 14 по 38 календарные недели (к.н.), наибольшая заболеваемость населения КВЭ в 2009-2011 гг., наблюдалась в СФО (47,7%) и составила в среднем 7,3 на 100 тыс. населения, что значительно выше, чем по Российской Федерации (2,07). Больные КВЭ выявлены во всех 12 субъектах СФО. Самой неблагополучной территорией является Красноярский край (17,1), на который приходится 16,3% от случаев КВЭ в Российской Федерации и 34,2% от СФО. Кроме того, высокие показатели регистрируются в Республиках Алтай (21,4), Тыва (13,6), Хакасия (9,2), Бурятия (6,2), в Томской (12,9), Кемеровской (8,2) и Новосибирской (6,3) областях, где заболеваемость превышает среднюю по стране в три и более раз.

    Эпидемиологическая ситуация по КВЭ в вышеперечисленных субъектах является определяющей для округа. Летальные исходы отмечены в Кемеровской (6 случаев) и Новосибирской (6) областях, Красноярском крае (5), Республиках Тыва (4) и Бурятия (3), Томской (3) области, Алтайском (2) и Забайкальском (2) краях.

    Из других федеральных округов высокие показатели заболеваемости населения КВЭ характерны для территорий УФО и СЗФО (соответственно 4,3 и 2,8 на 100 тыс. населения или 47% от общего числа случаев). Наиболее неблагополучными являются Курганская (13,3 о /оооо), Кировская (11,0), Вологодская (7,9), Архангельская (7,8) области, Пермский край (7,8), Республика Карелия (6,0), Удмуртская Республика (4,5), Свердловская (3,9), Тюменская (3,2), Псковская (3,0) и Челябинская (2,6) области. Летальность по этим округам составляет 1,8 % и 1,7 % соответственно, с колебаниями от 0,3 % в Курганской (УФО) до 12,5 % в Новгородской областях (СЗФО).

    Заболеваемость в ЦФО и ДФО в настоящее время существенно не влияет на интенсивность проявления эпидемического процесса в Российской Федерации. Вместе с тем, на территории ряда субъектов этих округов часто регистрируются летальные исходы, что требует особого внимания к причинам такого явления. Так, если в Российской Федерации летальность от КВЭ составила 1,4%, то на территории ЦФО этот показатель равен 3,0, а в ДФО – 10,9%.

    Заболеваемость населения КВЭ регистрировалась на территориях 52 (в 2009 г.), 50 (в 2010 г.) и 46 (в 2011г.) субъектов Российской Федерации. Подъем заболеваемости КВЭ начинается с конца марта-начала апреля (13-14 к.н.), к концу мая (22 к.н.) единичные случаи КВЭ наблюдаются уже на эндемичных территориях всех федеральных округов. В течение июня (22-25 к.н.) происходит постепенный подъем заболеваемости, обусловленный преимущественно ее увеличением в СФО, и, в меньшей степени, в УФО, СЗФО и ПФО. Высокий уровень заболеваемости отмечается с середины июня до середины сентября (25-37 к.н.), составляя 88,3±0,34 % от всех зарегистрированных случаев КВЭ.

    Неблагополучная эпидемиологическая обстановка по КВЭ в Российской Федерации связана с высокой численностью иксодовых клещей, в том числе, в селитебных зонах, их зараженностью вирусом клещевого энцефалита, недостаточной иммунной прослойкой населения на эндемичных территориях. Этот вывод подтверждается тем, что, когда в 2010 г. произошло снижение заболеваемости населения КВЭ за счет погодных условий, неблагоприятно повлиявших на активность переносчика вируса – иксодовых клещей, и посещение людьми стаций его обитания, то одновременно наблюдалось и снижение числа случаев заболеваний клещевыми боррелиозами на 27 %.

    Учреждениями Роспотребнадзора с 14 по 38 неделю 2011 г. исследовано 286 815 экземпляров иксодовых клещей, из них 221 590 сняты с людей и 65 225 – собраны с растений. В структуре исследований ведущим методом является ИФА – 65,9%, удельный вес ПЦР в два раза меньше – 31,9 %, вирусологический метод оценки вирусофорности – всего 2%.

    Зараженность вирусом клещевого энцефалита по Российской Федерации по данным учреждений Роспотребнадзора и Центров профилактики инфекций, передаваемых клещами, составила 6,5 % для иксодовых клещей, снятых с людей, и 7,6 % – собранных с объектов окружающей среды (при исследовании методом иммуноферментного анализа). Наиболее высокие показатели вирусофорности клещей, снятых с людей, отмечены в ПФО и УФО (7,1% и 4,8% соответственно), наименьшие – в ДФО и ЦФО (по 0,5%). Высокая инфицированность клещей вирусом клещевого энцефалита наблюдается в Удмуртской Республике (13,6%), Кировской области (12,5), Республике Коми (10,2), Томской области (9,9), Курганской области (7,8), Республике Хакасия (6,4), Республике Алтай (4,6).

    Значительное влияние на интенсивность эпидемического процесса оказывает возрастающее число контактов населения с переносчиком. Так, если в 2008 г. в медицинские организации (МО) страны по поводу присасывания клещей обратилось около 250 тысяч человек, то в 2009 г. – около 500 тыс., в 2010 г. 450 тыс. (с учетом аномальных погодных условий сезона), в 2011 г. – уже более 570 тыс. (из них детей – 121838).

    Максимум обращений в МО приходится на СФО. За 2009-2011 гг. на территории округа нападению клещей подверглось около 450 тыс. человек, что составило 29,6% от всех случаев, зарегистрированных в стране. По субъектам округа наибольшее количество присасываний отмечено в Кемеровской области (123897), Красноярском крае (65015), Томской (59043), Новосибирской (54847), Иркутской (43167) областях и Алтайском крае (39069).

    В ПФО с присасыванием клещей в МО обратилось 311261 человек (20,5% от всех случаев в Российской Федерации). Наибольшее количество зарегистрировано в Пермском крае (80629), Кировской области (56580), Удмуртской Республике (54358) и Республике Башкортостан (42027).

    В УФО, ЦФО и СЗФО соответственно зарегистрировано 260883 (17,2%), 227444 (14,9%) и 216750 (14,3%) обращений в МО. В ЦФО наибольшее число случаев отмечено в г. Москве (44737), Ярославской (30871) и Костромской (21792) областях. В УФО – в Свердловской (120557), Челябинской (63057) и Тюменской (44586) областях. В СЗФО – в Вологодской области (73306), г. Санкт-Петербурге (39650), Ленинградской (21962) и Архангельской (19649) областях.

    В ДФО регистрируется наименьшее из всех федеральных округов страны количество лиц, пострадавших от присасывания клещей 53887 (3,5%). Вместе с тем, наибольшее количество обратившихся за медицинской помощью на территории ДФО отмечено в Приморском (21661) и Хабаровском (19331) краях.

    За 2009-2011 гг. против КВЭ вакцинировано 8 241 432 человека. Вместе с тем, анализ мер специфической профилактики свидетельствует, что в период 2009-2011 гг. произошло снижение охвата населения профилактическими прививками против КВЭ. В целом по Российской Федерации в 2011 г., по сравнению с 2009 г., объем вакцинации снизился на 12,7%. Значительное снижение охвата населения профилактическим прививками произошло в Сибирском (на 21,1%) и Уральском (на 17,1%) федеральных округах, где наиболее высокие уровни заболеваемости.

    В 2011 году в Москве вакцинировано 8373 человека, ревакцинировано – 4058. Из них организованных контингентов вакцинировано 3897 человек, в том числе школьники – 511 человек, студенты – 2281, геологи – 39, строители – 657, работники связи – 216, медицинские работники – 27, туристические группы – 150; ревакцинировано – 1793 человек, в том числе школьники – 283, студенты – 871, геологи – 14, строители – 20, работники связи – 20, медицинские работники – 43, туристические группы – 162. Неорганизованных контингентов вакцинировано 4476 человек, ревакцинировано – 2265.

    За 2011 год в медицинские организации города Москвы обратилось 18188 человек с жалобами на присасывание клещей, из них 4087 детей до 17 лет. В соответствии с показаниями иммуноглобулин против клещевого энцефалита введен 3316 лицам, из них 541 ребенку.

    В результате проведенной организационной работы по обеспечению специфической и неспецифической профилактики ежегодно в Москве регистрируются единичные завозные случаи заболеваний клещевым энцефалитом среди неорганизованных лиц, выезжающих на отдых в эндемичные территории.

    За 2011 год в Москве зарегистрировано 9 завозных случаев клещевого энцефалита (в 2010г. - 8 завозных случаев). Заражение происходило при выезде на эндемичные территории: в Пермский Край (2 сл.), Республику Алтай (2 сл.), Ярославскую, Тверскую области, Бурятию, Карелию, а также 1 случай заражения на не эндемичной территории в Павлово-Посадском районе Московской области. Все случаи заболеваний подтверждены лабораторно.

    Площади акарицидных обработок в большинстве субъектов Российской Федерации ежегодно увеличиваются (в 2011 г. – 70680,2 га, что больше, чем в 2010 г. на 11,6%). Однако эти мероприятия носят локальный характер и затрагивают лишь крайне незначительную долю эндемичных площадей. Кроме того, проведение обработок разрешенными для применения в стране исключительно быстро разрушающимися в окружающей среде акарицидами, требует во многих случаях двукратных обработок одних и тех же объектов, площади которых повторно включаются в суммарную цифру объемов проведенных мероприятий.

    Таким образом, локальные акарицидные обработки, проводимые по показаниям, остаются необходимой мерой защиты ограниченных контингентов людей. Вместе с тем, более перспективным для широкого внедрения представляется направление, связанное с развитием средств индивидуальной защиты, а именно расширение ассортимента акарицидно-репеллентных средств и специальных защитных костюмов.

    Проведенный анализ позволяет ожидать некоторого превышение уровня заболеваемости КВЭ в 2012 г. по отношению к среднемноголетнему показателю, рассчитанному путем усреднения данных за трехлетний (2009–2011 гг.) относительно стационарный период. Это предположение обосновывается тем, что на очень многих эндемичных территориях отмечено прекращение тренда на снижение заболеваемости, наблюдавшееся в начале ХХI века. Вместе с тем, расчетные значения 2012 г. справедливы при отсутствии в этот сезон весенне-летних погодных аномалий и лесных пожаров, подобных наблюдавшимся в 2010 г. Кроме того, усредненные оценки не учитывают возможности существенной интенсификации течения естественного эпизоотического процесса или изменения уровня контактов населения с переносчиком. Особенно настораживает ситуация с заболеваемостью населения КВЭ, складывающаяся в УФО, где на фоне трехлетнего роста обращаемости людей в МО, как отмечено выше, сокращаются объемы вакцинации населения.

    Ослабление внимания к проведению определенных мер профилактики, наблюдающееся в ряде субъектов, может привести к подъему заболеваемости КВЭ и другими трансмиссивными инфекциями, передаваемыми клещами.

    С начала сезона 2012 года в медицинские организации города Москвы обратилось 1305 человек с присасыванием клещей, из них 320 детей до 17 лет; экстренную профилактику получили 184 человека. За аналогичный период 2011 года обратилось 469 человек, из них детей – 161.

    Привито против клещевого энцефалита 1209 человек.


    Дата публикации: 11.06.2018 2018-06-11

    Статья просмотрена: 462 раза

    Территория Пермского края является одной из эндемичных зон по клещевому энцефалиту в России, это связано с наличием большого количества лесов. Риск заражения клещевым энцефалитом при нахождении в зоне обитания клещей сохраняется весь теплый период года — начиная с ранней весны до поздней осени. Управление Роспотребнадзора ежегодно проводит еженедельный мониторинг за заболеваниями, передающимся при укусе клещей, обращаемостью населения в медицинские организации по поводу укусов клещей. В Пермском крае пик заболеваемости клещевым энцефалитом пришелся на 2015 год, но благодаря успешно проведенным профилактическим мероприятиям работниками медицинских служб, включающим вакцинацию, обработку территорий, санитарно-просветительской деятельности заболеваемость клещевым энцефалитом удалось снизить. Тем не менее проблема клещевого энцефалита в Пермском крае остается актуальной.

    Ключевые слова: клещевой энцефалит, эпидемиологическая обстановка, профилактика, заболеваемость.

    The territory of the Perm region is one of the endemic areas of tick-borne encephalitis in Russia, this is due to the presence of a large number of forests. The risk of infection with tick-borne encephalitis when found in the tick habitat area remains the entire warm period of the year — from early spring to late autumn. Management of the CPS annually conducts weekly monitoring for diseases transmitted by the bite of ticks, the number of population in the medical organizations about tick bites. In the Perm region, the peak of tick-borne encephalitis fell on 2015 year, but thanks to the successful preventive measures by health care workers, including vaccination, treatment of territories, sanitary and educational activities, the incidence of tick-borne encephalitis was reduced. Nevertheless, the problem of tick-borne encephalitis in the Perm region remains relevant.

    Key words: tick-borne encephalitis, epidemiological situation, prevention, morbidity.

    Цель работы — изучить динамику заболеваемости клещевым вирусным энцефалитом на территории Пермского края за 2012–2017 года.

    Клещевой энцефалит — природно-очаговая вирусная инфекция, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией и поражением серого вещества головного мозга. Заболевание может приводить к неврологическим и психиатрическим осложнениям и даже к смерти больного. Возбудитель клещевого энцефалита — нейротропный, РНК-содержащий, сложный вирус. Относится к роду Flavivirus, входит в семейство Flaviviridae. Вирус поражает передние рога шейного сегмента спинного мозга, мозжечка, а также мягкую мозговую оболочку головного мозга [1]. Вирус клещевого энцефалита был открыт в 1937 году на Дальнем Востоке экспедицией под руководством профессора Л. А. Зильбера [5]. Заболевание широко распространенно в умеренной климатической зоне Евразии от Японии и Китая на востоке до стран Западной Европы — на западе и имеет сезонный характер — весенне-летний [2]. Переносят вирус в Центральной Европе клещи Ixodes ricinus, на Дальнем Востоке — Ixodes persulcatus. Вирус способен сохраняться на всех стадиях их развития, а также передаваться потомству трансвариально.


    Рис. 1. Частота обращаемости в медицинские организации края с присасыванием клещей на территории Пермского края за 2012–2017гг.

    Ежегодно на территории края регистрируется около 150 случаев клещевого энцефалита. В 2012 году у четырех больных — не привитых против данной инфекции, заболевание закончилось летальным исходом, в том числе у одного ребенка. Пик заболеваемости на территории края отмечается в 2015 году, когда было зарегистрировано 190 заболевших клещевым энцефалитом. Начиная с 2015 года отмечается тенденция к снижению роста заболеваемости. Это можно объяснить высоким процентом вакцинации, прежде всего групп риска (привито 60,3 тысяч человек (98,8 % от плана)), проведением санитарно-просветительской работы среди населения, использованием акарицидно-репеллентных средств для обработки верхней одежды и снаряжения, обработку часто посещаемых территорий и др. Результаты мониторинга эпидемиологической ситуации по клещевому энцефалиту по Пермскому краю за 2012–2017 гг. представлены в Рисунке 2.


    Рис. 2. Заболеваемость клещевым энцефалитом по Пермскому краю за 2012–2017 гг.

    Управление Роспотребнадзора проводит еженедельный мониторинг за заболеваниями, передающимся при укусе клещей, обращаемостью населения в медицинские организации по поводу укусов клещей в весенне-осенний период. На 14.09.2017г. на клещевой вирусный энцефалит исследовано 11708 клещей, вирус клещевого энцефалита обнаружен у 327, процент зараженности составил 2,79 % (аналогичный период 2016 г. — 4,0 %) [4].

    Неотъемлемой частью профилактики против клещевого энцефалита является вакцинация. В 2017 году за счет средств краевого бюджета закуплена противоклещевая вакцина в количестве 210 000 доз (план иммунизации на 2017 год составляет 253600 человек). По состоянию на 14 сентября 2017 года привито по Пермскому краю 197,9 тысяч человек (78,0 % от плана), в т. ч. детей — 78,3 тысяч (76,0 % от плана). Из числа лиц профессиональных групп риска привито 60,3 тысяч человек (98,8 % от плана) [4]. Продолжается вакцинация населения против клещевого вирусного энцефалита.

    Эпидемиологическая ситуация на территории Пермского края характеризуется снижением заболеваемости по клещевому энцефалиту, что обусловлено высоким процентом вакцинации, проведением санитарно-просветительской работы населения и обработки мест пребывания граждан. Очевидно, достижение радикального снижения заболеваемости по клещевому энцефалиту и связано оно, в первую очередь, с тесным взаимодействием эпидемиологической науки и практики, с активной и грамотной работой медицинских служб эндемичных регионов, с осознанием необходимости перехода к новым, более эффективным методам профилактики [3].


    Автореферат диссертации по медицине на тему Современные тенденции заболеваемости клещевым вирусным энцефалитом в условиях различных тактик иммунизации и усовершенствование эпидемиологического надзора и контроля

    На правах рукописи

    Есюнина Мария Сергеевна

    СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ КЛЕЩЕВЫМ ВИРУСНЫМ ЭНЦЕФАЛИТОМ В УСЛОВИЯХ РАЗЛИЧНЫХ ТАКТИК ИММУНИЗАЦИИ И УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА И КОНТРОЛЯ

    Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

    доктор медицинских наук, Романенко Виктор Васильевич Официальные оппоненты:

    Семериков Вадислав Васильевич, доктор медицинских наук, доцент, Министерство здравоохранения Пермского края, главный специалист-эксперт, эпидемиолог (г. Пермь) Ведущая организация:

    Ученый секретарь диссертационного совета

    доктор медицинских наук, профессор Лебедева Татьяна Михайловна

    РОССИЙСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ БИБЛИОТЕКА

    ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

    Клещевой вирусный энцефалит (КВЭ) имеет важное медико-социальное значение для эндемичных территорий Российской Федерации. Территория Свердловской области относится к числу субъектов РФ высокоэндемичных по КВЭ, где среднемноголетний уровень заболеваемости за период 1990-2012 гг. составлял 10,4 на 100 тыс. населения, что в 3 раза выше среднемноголетних показателей по РФ. В последнее десятилетие, на территории области произошло изменение структуры клинических форм КВЭ, а именно снижение доли лихорадочных и увеличение числа очаговых форм. В результате каждый десятый случай КВЭ заканчивался инвалидностью или летальным исходом. Следует отметить, что уровень заболеваемости КВЭ детей дошкольного возраста в последнее время не уступал таковому у взрослых [Волкова Л.И., 2009 г., Надеждина М.В., 2001 г., Дорогина Ю.В., 2012 г.].

    Несмотря на то, что вакцинопрофиластика КВЭ является общепризнанным профилактическим мероприятием и демонстрирует высокую эффективность [Леонова Г.Н., 2012 г.], в эндемичных странах мира отсутствует достаточная законодательная и нормативная база по профилактике КВЭ, плановая иммунизация населения против КВЭ не включена в Календари профилактических прививок, а проводится по эпидемическим показаниям. Под сомнение ставится и эффективность вакцинопрофилактики КВЭ, так, по мнению Э.И. Коренберга - данные о высокой эффективности и рентабельности прививок при инфекциях с аэрогенным и гемоконтактным механизмом передачи большинство исследователей переносят на природно-очаговые инфекции, при которых, как известно, человек лишь случайное звено в цепи циркуляции вируса в естественных экосистемах или биологический тупик. При этом автор считает, что существующие вакцины, за редким исключением (туляремийная вакцина) вряд ли способны повлиять на общий уровень заболеваемости большинства природно-очаговых инфекций [Коренберг Э.И., 2002 г.]. По мнению Злобина В.И., контроль над заболеваемостью КВЭ с

    помощью вакцинопрофилактики реален [Злобин В.И., 2006 г., 2007 г., Романенко В.В., 2012 г.].

    В то же время, вакцинопрофилактика КВЭ имеет ряд недостаточно изученных проблем, таких, как различия в эффективности отдельных вакцинных препаратов против разных генотипов вируса клещевого энцефалита (ВКЭ); уточнение длительности поствакцинального иммунитета для возможности увеличения сроков между ревакцинациями; разработка подходов для дифференциальной диагностики поствакцинального и инфекционного иммунитета; достоверность данных о регистрируемой заболеваемости среди вакцинированных; отсутствие единого мнения об уровне защитного титра и его роли в определении схемы отдаленной иммунизации населения [Лашкевич В.А, Карганова Г.Г., Злобин В.И. и др., 2013 г.]

    Актуальными направлениями в изучении проблемы КВЭ остаются такие, как создание унифицированной системы эффективного мониторинга эпизоотической и эпидемической ситуации; выработка стратегии вакцинопрофилактики, учитывающей региональные особенности эпидемического процесса и степени риска заражения ВКЭ; изучение региональных особенностей эффективности вакцинопрофилактики. Таким образом, все выше сказанное послужило основанием для проведения данного исследования.

    Определить современные тенденции эпидемического процесса КВЭ в условиях различных тактик иммунизации и дать рекомендации по усовершенствованию системы эпидемиологического надзора и контроля.

    1. Изучить проявления эпидемического процесса КВЭ на территории Свердловской области в период с 1990 по 2012 годы.

    2. Провести сравнительную оценку профилактической эффективности различных тактик иммунизации против КВЭ.

    3. Изучить длительность сохранения протективного уровня антител к ВКЭ после ревакцинаций.

    4. Разработать и апробировать отдельные элементы системы управления эпидемическим процессом КВЭ на эндемичной территории.

    Обобщен многолетний опыт применения специфической профилактики КВЭ на высокоэндемичной территории.

    Установлено влияние вакцинопрофилактики на ютинико-эпидемиологические характеристики КВЭ в зависимости от полноты охвата прививками населения.

    Получены новые данные об эффективности различных тактик иммунизации против КВЭ и дано научное обоснование рационализации прививочного календаря.

    Впервые исследовано состояние поствакцинального иммунитета после ревакцинаций и обосновано увеличение сроков между ревакцинирующими прививками.

    Усовершенствованы отдельные элементы системы эпидемиологического надзора и контроля за КВЭ на эндемичной территории в части вакцинопрофилактики.

    Полученные в исследовании данные об эффективности вакцинопрофилактики КВЭ и особенностях эпидемического процесса позволили научно обосновать и внедрить в практику здравоохранения Свердловской области иммунизацию против КВЭ в Региональном календаре профилактических прививок.

    Результаты изучения длительности и напряженности поствакцинального иммунитета к ВКЭ явились основанием для увеличения интервала между ревакцинациями до 6 лет.

    В ходе выполнения диссертационной работы было предложено усовершенствование отдельных элементов системы эпидемиологического надзора за КВЭ, в части информационного обеспечения - внедрение мониторинга за повозрастной привитостью населения, сплошного мониторинга за инфицированностью клещей от покусанного населения, с использованием аппаратно-программного комплекса корпоративной сети передачи данных.

    Внедрение результатов исследования

    По теме диссертации опубликовано 15 печатных работ, из них 5 - в изданиях, рекомендуемых ВАК.

    Структура и объем диссертации Диссертация состоит из введения, 6 глав, обсуждения результатов работы, выводов, списка цитируемой литературы, одного приложения, в которое включены 2 таблицы и 1 схема. Работа изложена на 153 страницах машинописного текста, включает библиографический список литературы из

    176 источников (в том числе 43 зарубежных), иллюстрирована 19 таблицами и 39 рисунками.

    Таблица I - Материалы и объем исследований

    № п/п Объект исследования Годы Количество наблюдений

    2. Случаи заболеваемости КВЭ населения Свердловской области (ф. №001, №002, экстренные извещения ф. №058/у) 19902012 12165

    3. Случаи заболевания КВЭ привитых (экстренные извещения ф. №058/у, истории болезни ф. №003/у) 20002012 721

    4. Сведения о профилактических прививках против КВЭ (ф. №005) 19962012 876300 ежегодно

    Продолжение таблицы 1

    5. Сведения о коетгингентах детей, подростков и взрослых, привитых против КВЭ (форма стат. наблюдения Свердловской области №6) 20002012 3330167

    6. Материалы энтомологических обследований территории Свердловской области на заклещевленность 19902012 23 (отчета)

    В рамках проведения научной работы были использованы энтомологический, эпидемиологический, иммунологический, математический и статистический методы исследования, позволяющие всесторонне проанализировать изучаемые явления.

    Энтомологический метод исследования использовался для учета половозрелых клещей и проводился путем их сбора на движущегося учетчика и флаг (или волокушу) из вафельной ткани размером 60x100 см. Длина древка, для флага подбиралась по росту учетчика (для волокуши 60 см). Флаг, привязанный с двух сторон к древку, протаскивался по растительности. Обилие клещей выражалось числом особей, напавших на учетчика и флаг на 1 км пути. Для определения инфицированности иксодовых клещей, полученных от покусанного населения и партий клещей, собранных в природных стациях, использовали иммунологический метод (ИФА).

    Эпидемиологический метод исследования (описательно-оценочный) применялся в оценке эпидемиологических особенностей КВЭ за период с 1990 по 2012 гг. на территории Свердловской области среди совокупного населения и в отдельных возрастных группах. Проведен сравнительный анализ заболеваемости КВЭ в периоды реализации на территории Свердловской области различных тактик иммунизации. При анализе многолетней динамики заболеваемости оценивались - внутренняя тенденция, среднегодовой темп роста или снижения, среднемноголетний уровень заболеваемости. Изучены эпидемиологические особенностей заболеваемости КВЭ привитых и не привитых лиц на основе экспертизы историй болезни пациентов, госпитализированных в лечебно-профилактические учреждения области в 2000 - 2012 гг.

    до уровня ниже минимального. Обработка полученных результатов проводилась общепринятыми статистическими приемами - вычисление значений средней арифметической (М), стандартной ошибки (m), среднего квадратичного отклонения (5), при сравнении двух показателей достоверность различий определили по критерию Стьюдента (t), различия считались достоверными при p 2011 г.-26,0±3,4 °/0000) и имела тенденцию к росту со среднегодовым темпом 2%, в то время как у привитых заболеваемость ежегодно снижалась на 20,2% (рис. 4).

    —Ш— Заболеваемость привитых -♦—Заболеваемость непривитых

    --СМУ привитых - - - СМУ нспревитых

    Рисунок 4. Заболеваемость КВЭ привитых и непривитых за 2000-2012 гг. в Свердловской области, на 100 тыс. населения

    За период 2000-2012 гг. ежегодные показатели заболеваемости непривитых были выше, показателей привитых в 2,0 - 50,0 раз, а ежегодные коэффициенты эпидемиологической эффективности составляли от 48,7% до 98,0%.

    В структуре клинических проявлений КВЭ преобладали лихорадочные формы, на долю которых в среднем приходилось 67,7%, менингеальные формы составляли 23,0%, а очаговые -10,4%.

    Тяжесть клинических проявлений КВЭ в группах привитых и непривитых против КВЭ была различна. Среди привитых доля лихорадочных форм составляла 90,0%, в то время как у непривитых - 63,8% (р в том числе среди детей 7-17 лет - с 41,2±5,2 °10000 до 1,3±0,9 °/0000, 3-6 лет -19,7±7,0 °/оооо Д° 3,3±2,6 °/оооо>' а также повлияла на характер клинических проявлений КВЭ и показатели смертности.

    С 1990 по 2012 гг. на территории Свердловской области были реализованы четыре тактики иммунизации против КВЭ (рис. 5).

    1 период 2 период 3 период 4 период

    1990-19% гг. 1997-2001 гг. 2002-2008 гт. С 2008 г.

    селективная массовая плановая универсальная

    специфическая иммунизация иммунизация плановая

    профилактика КВЭ - населения детского населения с иммунизация

    иммунизация против КВЭ 7- ми летнего детского

    декретированных возрастай населения с 15-ти

    иммунизация возраста и

    Рисунок 5. Заболеваемость КВЭ в периоды реализации различных тактик

    иммунизации Свердловской области в 1990-2012 гг., на 100 тыс. населения.

    Первый период (1990-1997 гг.), когда прививали только профессиональные групп риска, характеризовался высокими показателями заболеваемости (СМУ -16,9±4,6 на 100 тыс. населения) с тенденцией к росту. Охват прививками против КВЭ составлял 35% и не обеспечивал снижения заболеваемости КВЭ.

    Во втором периоде (1997-2000 гг.) была реализована областная программа массовой вакцинации взрослого населения против КВЭ. В этот период объемы иммунизации в среднем составляли 1 126 999 прививок в год, к 2000 г. охват прививками населения области достиг 50,0%, тактика массовой иммунизации населения против КВЭ не предусматривала проведение плановой вакцинации

    детского населения. Период с 1997 по 2001 гг. характеризовался стабильно высоким уровнем заболеваемости КВЭ, несмотря на некоторое ее снижение.

    Средняя геометрическая титра к ВКЭ в сыворотках крови спустя 4-8 лет после ЯУ1 была на уровне 187,1 ±2,6, после ЯУ2 - 107,3±3,4, после ЯУЗ - 104,2±3,0, после ЯУ4 - 116,2±3,0. Различия между показателями СГТ ДО к ВКЭ среди пациентов, однократно ревакцинированных (ЯУ1) и пациентов, получивших отдаленные ревакцинации (ЯУ2 - ЯУ4) достоверны, р С.120-123.

    14. Применение ИФА и реакции нейтрализации для оценки защищенности населения от ВКЭ/ Терехина Л.Л., Ворович М.Ф., Майкова Г.Б., Рогова Ю.В., Киктенко

    A.B., Романенко В.В., Есюнина М.С., Анкудинова A.B., Карганова Г.Г. // Медицинская вирусология - Москва,2013 - T.XXV1I(1 у С.81.

    15. Влияние исходного иммунного статуса реципиентов на формирование иммунного ответа после вакцинации инактивированными вакцинами против КВЭ/ Майкова Г.Б., Ворович М.Ф., Терехина JIJ1., Рогова Ю.В., Киктенко A.B., Романенко

    B.В., Есюнина М.С., Анкудинова A.B., Карганова Г.Г.// Медицинская вирусология -Москва, 2013 -T.XXVII(l)- С.78.

    ВКЭ- вирус клещевого энцефалита

    ИФА - иммуноферментный анализ

    КВЭ - клещевой вирусный энцефалит

    КСПД - корпоративная сеть передачи данных

    ЛПУ - лечебно - профилактическое учреждение

    СМУ - средний многолетний уровень

    СГТ - средняя геометрическая титра антител

    СУЭП - система управления эпидемическим процессом

    ДО - иммуноглобулины класса в

    Подписано в печать 06.02.2013 г. Формат 60x84 1/16 Усл. печ. л. 1,0. Тираж 100 экз. Заказ № 70. Отпечатано в типографии ГБОУ ВПО УГМУ Минздрава России, г. Екатеринбург, ул. Репина, 3.

    Читайте также:

    Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
    При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.

    Copyright © Иммунитет и инфекции