Приложение N 7
к Порядку оказания медицинской
помощи взрослым больным при
инфекционных заболеваниях,
утвержденному приказом
Министерства здравоохранения и
социального развития РФ
от 31 января 2012 г. N 69н

Положение об организации деятельности инфекционной больницы

1. Настоящее Положение определяет организацию деятельности инфекционной больницы.

2. Инфекционная больница является медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь больным инфекционными заболеваниями.

3. Структура и штатная численность медицинского и иного персонала инфекционной больницы государственной и муниципальной системы здравоохранения устанавливаются в зависимости от объема оказываемой медицинской помощи с учетом рекомендуемых штатных нормативов медицинского и другого персонала инфекционной больницы согласно приложению N 8 к Порядку оказания медицинской помощи больным при инфекционных заболеваниях, утвержденному настоящим приказом.

4. На должность главного врача инфекционной больницы назначается специалист, соответствующий Квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. N 541н (зарегистрирован Минюстом России 25 августа 2010 г., регистрационный N 18247).

5. Оснащение инфекционного отделения инфекционной больницы осуществляется в соответствии со стандартом оснащения инфекционного отделения многопрофильной медицинской организации, инфекционной больницы, установленным приложением N 6 к Порядку оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях, утвержденному настоящим приказом, оснащение специализированных отделений (кабинетов) для оказания отдельных видов медицинской помощи (по профилям) больным инфекционными заболеваниями осуществляется в соответствии со стандартами оснащения, установленными порядками оказания отдельных видов медицинской помощи (по профилям), а также санитарно-эпидемиологическими правилами.

6. В структуре инфекционной больницы рекомендуется предусматривать в том числе:

приемное (боксированное) отделение;

специализированные отделения (кабинеты) для оказания отдельных видов медицинской помощи (по профилям) больным инфекционными заболеваниями;

отделение (палаты) реанимации и интенсивной терапии;

амбулаторное отделение, включающее:

консультативно-диагностическое отделение (кабинет);

отделение (кабинет) диспансерного отделения,

физиотерапевтическое отделение (кабинет);

рентгенодиагностическое отделение (кабинет);

отделение (кабинет) эндоскопии;

отделение (кабинет) ультразвуковой диагностики;

отделение (кабинет) функциональной диагностики;

отделение (кабинет) медицинской профилактики;

лабораторно-диагностическое отделение, включающее:

клинико-диагностическую лабораторию, в том числе осуществляющую паразитологические и бактериоскопические исследования;

микробиологические лаборатории, в том числе лаборатории, осуществляющие работы с возбудителями III - IV групп патогенности с помощью бактериологических, санитарно-бактериологических, серологических, молекулярно-биологических методов исследования;

патолого-анатомическое отделение с моргом;

архив и кабинет медицинской статистики;

централизованное стерилизационное отделение;

7. Инфекционная больница осуществляет следующие функции:

оказание специализированной медицинской помощи в соответствии с утвержденными стандартами медицинской помощи;

проведение мероприятий по повышению квалификации медицинского персонала инфекционной больницы и иных медицинских организаций;

организационно-методическое руководство отделениями (кабинетами) инфекционных болезней поликлиник;

анализ медицинской деятельности, изучение причин летальных исходов и отдельных результатов лечения инфекционных и паразитарных заболеваний, в том числе изучения причин летальных исходов;

организационно-методическая помощь кабинетам инфекционных заболеваний по вопросам диагностики, лечения и профилактики инфекционных и паразитарных заболеваний и иммунопрофилактики;

своевременное предоставление в установленном порядке сведений о регистрируемой инфекционной заболеваемости, возникновении или выявлении случаев внутрибольничной инфекции, поздней госпитализации больного и иных сведений.

> N 8. Рекомендуемые штатные нормативы медицинского и другого персонала инфекционной больницы

Содержание Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 31 января 2012 г. N 69н "Об утверждении Порядка оказания.

КОГБУЗ "Инфекционная клиническая больница"

1.4. Медицинская помощь населению в условиях дневного стационара оказывается с максимальным использованием современных медицинских стационарозамещающих технологий в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Кировской области бесплатной медицинской помощи, добровольного медицинского страхования и платных медицинских услуг.

1.6. Нагрузка медицинского персонала дневного стационара устанавливаются в зависимости от планируемого объема оказываемой медицинской помощи и в соответствии с штатным расписанием.

1.7. Продолжительность пребывания пациента в дневном стационаре определяется лечащим врачом с учетом проводимых лечебно-диагностических процедур, но не менее 4-х часов.

1.8. Направление больных в дневной стационар осуществляет лечащий врач или заведующий отделением лечебно-профилактического учреждения по месту жительства. Направление в дневной стационар оформляется на бланке направления в областные лечебно-профилактические учреждения и заверяется председателем врачебной комиссии. Направление должно содержать:

Для госпитализации в дневной стационар с диагнозом: хронические вирусные гепатиты (B18.1, B18.2) направление должно содержать результаты следующих анализов:

• Общий анализ крови с тромбоцитами, общий анализ мочи (действительны в течение 10 дней);
• Биохимический анализ крови: билирубин, АЛТ, АСТ, общий белок, альбумин, ЩФ, ГГТП, протромбин, железо, холестерин, сахар крови, креатинин, мочевина (действителен в течение 10 дней);
• Маркеры вирусного гепатита В, при наличии HBsAg – анти HDV IgM и антиHDV IgG, гепатита С, антиВИЧ (действительны в течение года);
• Данные ПЦР диагностики с определением количества и генотипа (действительны в течение года);
• Данные УЗИ-исследования печени (действительны в течение года);
• При наличии цирроза печени – результаты ФГДС (с указанием степени варикозного расширения вен пищевода и/или желудка), анализ крови на АФП;
• Результаты биопсии печени и/или данных эластометрии с указанием гистологической активности процесса и степени фиброза 1 раз за время обследования;
• ФЛГ (за последний год), RW и ЭКГ (в течение 10 дней).

Для госпитализации в дневной стационар с диагнозом: клещевые нейроинфекции (А69.2) направление должно содержать результаты следующих анализов:

• Общий анализ крови, общий анализ мочи (в течение 10 дней);
• Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин, КФК, ЛДГ, мочевина, креатинин, РФ, СРБ) действителен в течение 10 дней;
• Анализ крови ИФА на наличие антител JgM, JgG к боррелии и вирусу клещевого энцефалита (в течение 10-14 дней);
• ФЛГ (за последний год), RW, ЭКГ (в течение 10 дней).

Для госпитализации в дневной стационар диагнозом: гельминтозы (В65 – В83) направление должно содержать результаты следующих анализов:

• Общий анализ крови, общий анализ мочи, Копрограмма, Кал на я/глист, соскоб на я/глист (действительны в течение 10 дней);
• Данные серологических методов исследования на гельминты (в течение 1 месяца);
• Биохимический анализ крови: билирубин, АЛТ, АСТ (в течение 10 дней);
• УЗИ органов брюшной полости (в течение года);
• ФЛГ (за последний год), RW, ЭКГ (в течение 10 дней).
• Осмотр окулиста при токсокорозе.

1.10. Длительность лечения больного в дневном стационаре определяется по фактическим дням оказания ему медицинской помощи, при этом счет ведется, начиная с первого и заканчивая последним днем обследования и лечения.

1.11. Лекарственное обеспечение лицам, проходящим лечение в дневном стационаре, оплачивается за счет средств ОМС или иных источников, предусмотренных законодательством.

1.12. Источниками финансирования дневного стационара являются:

- средства обязательного медицинского страхования за оказание медицинской помощи населению в рамках территориальной программы ОМС;

- средства по договорам программ добровольного медицинского страхования;

- иные средства, не запрещенные законодательством Российской Федерации.

1.13. На больного, поступающего на лечение в дневной стационар любого типа, заводится "Карта стационарного больного" (ф. 003/у) с маркировкой "дневной стационар" Записи в ней производятся за каждый день лечения в дневном стационаре. День поступления и день выписки в дневном стационаре считать за 2 дня лечения.

1.15. Ежедневный учет больных, находящихся на лечении в дневном стационаре, осуществляется по ф. 007дс/у-02 "Листок ежедневного учета движения больных и мест дневного стационара.

1.17. Пролеченному больному выдается документ о проведенном лечении.

1.18. Больному на общих основаниях может быть выдан листок временной нетрудоспособности.

1.19. По результатам работы дневного стационара за год заполняется отчетная форма 14ДС-02.

Государственного бюджетного учреждения здравоохранения

За 2016- 2018 годы

В больнице работают 262 физических лиц, что на 14 лиц меньше, чем в 2017г – 276, из них медицинских кадров – 197, в том числе врачей – 27, из них 12 врачей инфекционистов, 1 врач-педиатр,2 врача-реаниматолога, 2врача-бактериолога, 2 врача клинической лабораторной диагностики, 1 врач кабинета статистики, 1 врач-эпидемиолог, 1 врач - ультразвуковой функциональной диагностики. Медицинских сестер – 92, младшего медперсонала – 71; административно-хозяйственной службы – 74.

Квалификационные категории врачей, среднего медицинского персонала.

· высшая категория –10(37%),

· I категория – 2(8%)

· II категория – 2 (8%)

· без категории – 13 (50 %), все со стажем работы до 5 лет –10 врачей.

· высшая категория – 29 (32%)

· I категория – 7 (8 %)

· II категория – 7 (8%)

· без категории –49(53,3%), из них со стажем работы до 5 лет – 19

Лабораторная служба включает в себя клиническую, биохимическую и бактериологическую лаборатории.

С 2011г функционирует лаборатория по ПЦР диагностике. Методом ПЦР проводятся исследования на вирусный гепатит В, С (качественный, количественный), вирусный гепатит Д (качественный) генотипирование вирусного гепатита С, энтеровирусную инфекцию (ЭВИ), вирус Эпштейна Барра (ВЭБ), грипп А и В, ЦМВ, ротавирус.

Методом ИФА определяются 12 маркеров вирусных гепатитов, вирус Эпштейна Барра (ВЭБ), онкомаркер–АФП, антитела к возбудителям клещевого энцефалита, Лайм–боррелиоза, описторхоза, эхинококкоза, трихинеллеза, токсокароза, лямблиоза, аскаридоза, ротавирусной инфекции, грипп А, В, РС-инфекцию, парагрипп, хеликобактерпилори, норавирусной инфекции, пролкальцитонин.

Лаборатория участвует в системе внешнего контроля качества лабораторных исследований (ФСВОК)

2018г - 1830 исследований;

- органов грудной клетки – 1425 исследований

- костно-суставной системы -199 исследований

- Прочие – 198 исследований

2017г - 2660 исследований;

- органов грудной клетки – 2115 исследований

- костно-суставной системы -203исследований

2016г - 2103 исследований;

- органов грудной клетки – 1559 исследований

УЗИ-исследования: За отчетный год проведено всего исследований –3233 (2017г-5204, 2016г- 2399), из них органов брюшной полости –1099 (2017г- 1314,2016г.-834), органов грудной клетки–346 (2017г-1423,2016г.-690), прочие –1788 (2017г- 1206,2016г.-150,2015 -324).

2018 г- 426 исследований

2017 г-324 исследований

2016 г-116 исследований

Физиокабинет: Проведенные физиопроцедуры за последние 3 года:

2018г-проведено 22440 процедур 4385 больным, из них 1107 детей, 6061 процедур.

2017г- проведено 47472 процедур 3956больным, из них 2756детей, 14400 процедур.

2016г- проведено 40840 процедур 7368 больным, из них 2400 детей, 12000 процедур.

Анализ основных показателей работы за 2016-2018гг.

2018г- план по круглосуточному стационару по ОМС составил 3863, пролечено всего 5363 пациентов (из них по ОМС- 4757), в том числе план случаев детских 2410 случаев, пролечено всего детей до 17л- 3389 (63%), из них по ОМС- 3076.

2017г- план по круглосуточному стационару по ОМС составил 3917, пролечено всего 5823 пациентов (из них по ОМС- 5065), в том числе план случаев детских 2427 случаев, пролечено всего детей до 17л- 3847 (66%), из них по ОМС- 3392.

2016г- план по круглосуточному стационару по ОМС составил 3471 случаев, в том числе по КСГ, хронические вирусные гепатиты – 416, всего пролечено 5540 пациентов (из них по ОМС- 5000), в том числе пролечено детей до 17 лет- 3633 (73%), из них по ОМС-3324.

Удельный вес детей до 17 лет от всех госпитализированных составило в 2018г- 63%, или 3388 случаев, из них до 1г- 330 случаев (10%), 15-17л- 162 случаев (3 %), 1-14лет- 2896 случаев (85,5 %).

в 2017г. – 66 % или 3847 случаев, из них до 1г- 490 случаев (13%), 15-17л- 156 случаев (4 %), 1-14лет- 3201 случаев (83,2 %),

в 2016г. – 73 % или 3633 случаев, из них до 1г- 390 случаев (11%), 15-17л- 200 случаев (6%), 1-14лет- 3043 случаев (84%).

Доля сельских больных от всех пролеченных за 2018 г. составило -25%- 1316 сл; в 2017г- 29%- 1657 сл; 2016г- 1624- 29,3%.

Число экстренных больных, от общего числа поступивших составляет 47% в 2018г- 2547 случаев, 2017г. - 2319случаев (39%), в 2016г - 2005 случаев (37%).

В ходе диагностического обследования, дифференциальной диагностики были переведенные в другие МО в 2018г- 90больных (2017г- 55,2016-56).

Пролечено больных с инфекционными заболеваниями: 2018г- 4918 (92%),2017г- 5416- (93%), 2016г –5184 – (94%), в том числе детей до 17 лет- 3350 (68%), 2017 г- 3814 - (71%), 2016г- 3585- (99%).

План объемных показателей в условиях дневного стационара 2018г- 348 случаев, пролечено – 382, перевыполнение на 106% (2017г- 336 случаев, пролечено - 370, перевыполнение на 107%;2016г план 355 случаев, пролечено 398, перевыполнение на 112%).

План случаев, бюджетных в 2018г- 44 случая, фактически пролечено- 30 больных.

Анализ использования коечного фонда за 2018г. в разрезе

Запись на плановую госпитализацию

тел.(8442)55-01-18

Приемное отделение ТЗР

(Демьяна Бедного 14)
тел. (8442) 71-52-11

Платные услуги

(Ковровская 2)

(Демьяна Бедного 14)

тел. (8442) 71-79-66

Стол справок
тел.(8442)97-83-02

(Ковровская 2)
тел. (8442) 97-83-74

Приемная главного врача
тел. (8442) 97-84-91
факс: (8442) 95-78-95

400001
г. Волгоград
ул. Ковровская, 2

Инфекционное отделение

ПОЛОЖЕНИЕ

ОБ ИНФЕКЦИОННОМ ОТДЕЛЕНИИ

государственного учреждения здравоохранения

отделение расположено по адресу:

400001 Волгоград, ул.Демьяна Бедного 14

1. Инфекционное отделение является специализированной лечебно-профилактической структурой, обеспечивающей госпитализацию, консультативно-диагностическую и лечебно-профилактическую помощь инфекционным (ОРИ и их осложнения) больным.

2. Инфекционное отделение имеет в своем распоряжении определенную территорию, отдельно стоящее здание, не имеющее боксов, оборудование и другое имущество, а также специальные средства. Отделение предназначено для больных с ОРИ и их осложнениями, для госпитализации больных от 1 мес. до 18 лет.

5. Штатная численность медицинского персонала отделения определяется исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и коечной мощности с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных

приложением № 5 к Порядку оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 05.05.2012г.№ 521н, с учетом индивидуальных особенностей (лечение только респираторных инфекций) и утверждается приказом главного врача

6. Оснащение отделения осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением № 6 к орядку оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями с учетом индивидуальных особенностей (лечение только респираторных инфекций).

7. Инфекционное отделение имеет следующие структурные подразделения:

- палаты для больных (№ 18)

- помещение для врачей (ординаторская)

- комната для среднего медицинского персонала (сестринская)

- кабинет старшей медицинской сестры

- помещение для постановки клизм и забора анализов

- комната для хранения медицинского оборудования

- раздаточная и столовая

- помещения для сбора грязного и хранения чистого белья

- душевая и туалет для медицинского персонала

- душевая и туалет для детей

- учебные классы клинической базы

8. Инфекционное отделение осуществляет следующие функции:

8.1. оказание специализированной медицинской помощи детям, требующим круглосуточного медицинского наблюдения и интенсивного ухода в условиях противоэпидемического режима, обеспечивающего защиту от случаев внутрибольничного инфицирования, и недопущение распространения инфекционных заболеваний за пределы отделения

8.2. осуществление реабилитации детей в стационарных условиях

8.3. осуществление мероприятий, направленных на предупреждение инвалидизации, обострений, рецидивов и затяжного течения инфекционных болезней у детей

8.4. освоение и внедрение в практику новых эффективных методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации детей

8.5. разработка и проведение мероприятий по повышению качества лечебно-диагностической работы в отделении и снижению больничной летальности

8.6. повышение профессиональной квалификации медицинских работников по вопросам диагностики и оказания медицинской помощи детям

8.7. участие в плановых мероприятиях министерства здравоохранения по про ведению для врачей общей сети и инфекционистов семинаров, декадников, конференций и др. с целью повышения их знаний в области диагностики и лечения инфекционных заболеваний у детей.

8.8. проведение санитарно-просветительной работы с детьми и родителями(законными представителями) по вопросам профилактики инфекционных заболеваний у детей и ведению здорового образа жизни.

8.9. экспертизу трудоспособности по уходу за инфекционными больными, выдачу листков нетрудоспособности

8.10. оказание консультативной помощи врачам больницы по вопросам профилактики, диагностики и лечения инфекционных заболеваний у детей

8.11. анализ эффективности диагностической и лечебной деятельности, изучение отдаленных результатов лечения

8.12. доведение до сведения органов управления здравоохранением, санитарно-эпидемиологических и лечебно-профилактических учреждений о выявленных инфекционных заболеваниях, поздней госпитализации, изменениях диагноза, занесенных или возникших внутрибольничных инфекциях.

9. Инфекционное отделение находится в непосредственном ведении администрации стационара

10. Границы района обслуживания, контингент устанавливаются соответствующими органами управления здравоохранением.

11. Инфекционное отделение является клинической базой медицинского университета, а также базой обучения и производственной практики студентов медицинских колледжей Волгограда.

12. Госпитализация в инфекционное отделение осуществляется по направлению амбулаторно-поликлинических учреждений, стационаров различного профиля, скорой медицинской помощи и посредством самообращения.

13. Отделение руководствуется настоящим Положением, Уставом, действующим законодательством по здравоохранению и труду, приказами Министерства здравоохранения и главного врача больницы.

14. Управление инфекционным отделением осуществляется на основании сочетания централизованного руководства и самоуправления трудового коллектива.

15. Инфекционное отделение ведет учет и представляет отчеты о своей деятельности по формам и в сроки, установленные органами управления здравоохранением и ЦСУ РФ.

НА ПЛАНОВУЮ ГОСПИТАЛИЗАЦИЮ ЗАПИСЬ ПРОИЗВОДИТСЯ

ПРИ НАЛИЧИИ НАПРАВЛЕНИЯ ПО ТЕЛЕФОНУ 8(8442)715222

в будние дни с 8:00 до 17:00

(необходимо сообщить следущие сведения: дата направления, номер направления, направившее учреждение, профиль медицинской помощи, указанный в направлении)

Устройство и режим работы инфекционного стационара

Для предупреждения распространения инфекционных заболеваний проводится изоляция больных в инфекционный стационар по клиническим и эпидемиологическим показаниям. В инфекционном стационаре осуществляется не только полноценное лечение больного, но и надежная его изоляция, обеспечивающая прекращение дальнейшего распространения инфекции. Основное требование, предъявляемое к инфекционной больнице — защита от внутрибольничного заражения больных и медперсонала. Инфекционная больница отличается от других стационаров. В ее состав входят приемное отделение, отделения палатного и боксового типа, отделения реанимации и интенсивной терапии, рентгенологическое отделение, диагностическая лаборатория, пищеблок, дезинфекционная камера, центральная стерилизационная, кабинеты физиотерапии, ультразвукового исследования, эндоскопии.

Принцип работы инфекционной больницы — поточно-пропускной — обеспечивает разобщение больных при их поступлении и размещении в стационаре в зависимости от вида возбудителя. С момента поступления и до выписки пациенты не должны контактировать с иными инфекционными больными, поэтому каждого больного направляют в соответствующие отделения, например, отделение для кишечных инфекций, инфекций верхних дыхательных путей и т.д.

Приемное отделение инфекционных больниц имеет боксовую структуру для индивидуального приема каждого пациента. Предназначены эти боксы для приема и сортировки пациентов с разной патологией. Инфекционный больной входит в отдельный бокс приемного отделения, там происходит его врачебный и сестринский осмотр и тщательная санитарная обработка, после которой пациент поступает в соответствующее лечебное отделение.

Санитарная обработка поступивших пациентов включает прием душа или ванны, для тяжелых больных — обтирание кожи, дезинсекцию в случае выявления педикулеза. Осмотр на педикулез обязателен для всех поступающих в стационар. Медсестра приемного отделения внимательно осматривает одежду, волосы на голове и кожные покровы поступающего больного. Личную одежду пациента отправляют на обработку в дезинфекционную камеру. Свою одежду пациент получает только после выписки из больницы. В стационаре он находится в больничной одежде.

После осмотра больного и перевода его в лечебное отделение медсестра дезинфицирует задействованный бокс приемного отделения. Из приемного отделения пациент поступает в соответствующее отделение больницы, не контактируя с другими больными. При диагностике воздушно-капельной инфекции пациента помещают в боксовое отделение, которое находится на самых верхних этажах. Отделения для воздушно-капельных инфекций располагаются на последнем этаже для того, чтобы возбудители восходящим потоком воздуха с нижних этажей не заносились на верхние. Боксы могут быть открытыми, если их размещают внутри большой палаты, изолируя друг от друга перегородкой высотой 22,2 м. Такие боксы предназначены для больных скарлатиной, коклюшем, дифтерией и др. Закрытые боксы отделяются друг от друга полной перегородкой до потолка и имеют дверь, отдельный санузел. Однако больные поступают и уходят из них через общий коридор, в котором возможно заражение корью, ветряной оспой и другой воздушно-капельной инфекцией.

В каждом инфекционном отделении предусматривается два выхода: один для пациентов, другой для медперсонала и посетителей. Медицинская сестра лечебного отделения при размещении инфекционных больных по палатам должна соблюдать строгое правило, предотвращающее внутрибольничное заражение: больного в острой фазе болезни не помещать в палату к выздоравливающим пациентам. Медсестре важно следить за нумерацией больничных коек и тем, чтобы номер каждой из них соответствовал номеру предметов, относящихся к ней: судна, посуды, которые должны быть индивидуальными. Пациентам запрещается передвигать в палате койки, расстояние между которыми должно быть не менее 1 м.

Посуду пациента после использования необходимо кипятить с 2 % содой. Обязательной стерилизации подвергаются после употребления шпатели, мензурки, пипетки и т.д. Выделения пациентов при кишечных инфекциях обеззараживают в суднах или горшках хлорной известью или хлорамином до сброса в канализацию. Медицинская сестра перед проведением каждой очередной манипуляции, а также при переходе от одного пациента к другому должна тщательно вымыть руки. У дверей изоляторов должны быть вывешены халаты для персонала и поставлен таз с дезинфицирующим раствором для обработки рук. Стерилизация шприцев многоразового использования и прочих медицинских инструментов осуществляется централизованно в автоклавах.

Большую роль играют медицинские сестры в профилактике госпитальных инфекций, когда следят за санитарно-гигиеническим состоянием палат и других помещений инфекционной больницы. Независимые сестринские вмешательства включают регулярное проветривание и кварцевание палат, контроль текущей дезинфекции, смену постельного и нательного белья в случаях их загрязнения рвотными массами, испражнениями, мочой и другими биологическими жидкостями больного. После выписки больного в палате проводится заключительная дезинфекция. Наиболее совершенна изоляция инфекционного больного в так называемом боксированном отделении, состоящем из мельцеровских боксов, в которых устранена возможность заражения любой инфекционной болезнью.

Мельцеровский бокс состоит: 1) из тамбура — предбоксника; 2) палаты; 3) санитарного узла с ванной; 4) шлюза для персонала.

Правила работы медперсонала в мельцеровском боксе:

1) Медицинский персонал, обслуживающий больных в боксированном отделении, находится во внутреннем коридоре, в который запрещен вход больным.

2) При посещении больного медицинские работники входят из коридора в шлюз, моют руки, надевают халат, затем переходят в палату.

3) При выходе от больного процесс повторяется в обратном порядке: снимается халат, затем дезинфицируются руки. Необходимо следить за тем, чтобы в момент открывания двери из палаты в шлюз дверь из шлюза в коридор была плотно закрыта, чтобы предупредить распространение через воздух возбудителей таких инфекционных болезней, как корь, ветряная оспа.

В боксированное отделение госпитализируют больных: а) со смешанными болезнями; б) с неустановленным диагнозом; в) находившихся в контакте с больными особо опасными инфекциями.

В мельцеровском (индивидуальном) боксе, как правило, находится один больной. После выписки пациента производится тщательная дезинфекция помещения. За каждым боксом закрепляются с помощью маркировки предметы, необходимые для обслуживания больного и уборки помещения. Грязное белье и мусор, предварительно обеззараженные хлорной известью, выносят из бокса в специальных мешках, в которых они поступают на дальнейшую обработку (стирку, кипячение) или сжигание.

Что представляет собой поточно-пропускной принцип устройства инфекционной больницы?

На весь заразный период инфекционных больных госпитализируют в инфекционные больницы или специально приспособленные отделения. При госпитализации больных медицинская сестра следит за санитарной обработкой, текущей дезинфекцией.

В основу устройства инфекционной больницы положен принцип поточно-пропускной системы: больной при поступлении проходит по системе больничных помещений, не возвращаясь в те из них, где он уже был.

Что представляет собой структурно-функциональная организация инфекционной больницы?

В приемном отделении осуществляются первичная санитарная обработка, дезинфекция и дезинсекция вещей, обезвреживание выделений. В инфекционном отделении проводят лечение и заключительную дезинфекцию и контроль за бактерионосительством перед выпиской.

Кроме приемного отделения и лечебных помещений, в каждой инфекционной больнице предусматриваются санитарный пропускник (в больших больницах их несколько), дезинфекционная камера, прачечная. Санитарно-технические устройства, пищевой блок и хозяйственные постройки размещают на достаточном удалении от лечебных корпусов. Инфекционные отделения могут размещаться в отдельных самостоятельных строениях (павильонная система) или в двух- и многоэтажных корпусах. Инфекционная больница должна иметь не менее 3 изолированных отделений, предназначенных для различных инфекций. В каждом из них оборудуют одну палату для изоляции больных с невыясненным диагнозом или со смешанными инфекциями. Для инфекционных больниц на 100 коек и более положено иметь специальное диагностическое отделение.

Какие требования предъявляются к помещениям инфекционной больницы?

Помещения в инфекционной больнице должны быть светлыми, чистыми, с засетчатыми окнами (на теплый период года). Площадь на одного больного в среднем составляет 7-8 м2. Каждая инфекционная больница должна иметь клиническую, бактериологическую лаборатории, морг.

Как осуществляется прием больных?

Прежде всего, пациент поступает в приемное, изолированное от лечебных, отделение. Больных, доставленных санитарным транспортом, принимают в боксах, предназначенных для определенных заболеваний (брюшной тиф, скарлатина, дифтерия, менингит и т. п.). Транспорт дезинфицируют. Бокс имеет отдельный вход и выход, из бокса в коридор приемного отделения ведут двойные застекленные двери. Все двери бокса запирают на ключ. Врач осматривает больного непосредственно в боксе, устанавливает предварительный диагноз, после чего больного направляют в соответствующее отделение.

Каково должно быть устройство бокса инфекционной больницы?

Устройство бокса исключает встречу одного больного с другим. В боксе должны быть халаты для персонала, кушетка, письменный стол, стулья, набор медикаментов для неотложной помощи, шприцы с иглами, стерилизатор, стерильные пробирки с тампонами для взятия мазков из зева на дифтерию, консервирующая смесь в пробирках для взятия испражнений на кишечную группу возбудителей.

При осмотре в приемном отделении может быть выявлена смешанная инфекция. В этом случае больного также помещают в отдельную палату или бокс.

Каковы функции персонала приемного отделения инфекционной больницы?

На каждого больного в приемном отделении заводят историю болезни по установленному образцу. Отмечают номера домашних и служебных телефонов родственников или соседей. На специальном бланке дежурная медицинская сестра указывает перечень вещей больного, оставленных в больнице, ставя в известность об этом самого больного (если он в сознании) или сопровождающее его лицо. На кухню направляется требование с указанием назначенного больному стола.

Личное белье больного направляют в дезинфекционные камеры в плотно закрывающемся мешке с номером, соответствующим номеру истории болезни. При завшивленности белье подвергают специальной обработке.

В приемном отделении решается вопрос о способе доставки больного в отделение (на носилках, на каталке, пешком).

Дежурный врач или фельдшер приемного отделения после осмотра больного производят первые экстренные лечебные назначения и указания на необходимые срочные анализы. У всех детей, поступающих на госпитализацию, в приемном отделении берут мазки слизи из носоглотки на дифтерийную палочку. У больных с кишечными заболеваниями - посев кала на кишечную группу возбудителей.

Из приемного отделения больные поступают в лечебные, а в неясных случаях - в провизорные отделения больницы. Отсюда после уточнения диагноза их переводят в соответствующую палату согласно заболеванию.

Как проводится прием больного, находящегося в тяжелом состоянии?

При очень тяжелом состоянии и резко выраженном психомоторном возбуждении больного направляют в соответствующее отделение больницы или в отделение реанимации без осмотра в приемном покое. Всю документацию в таком случае заполняет сестра в отделении с извещением в приемный покой.

В каждом инфекционном отделении выделяют 1-2 палаты для особо тяжелых больных; по необходимости устанавливают индивидуальный пост медицинской сестры.

Как проводится санитарная обработка больного в приемном отделении?

Санитарная обработка больного включает: мытье в ванне, под душем, обработку волосистых частей тела инсектицидными растворами при обнаружении педикулеза. Удаленные волосы при педикулезе сжигают. Ногти на руках и ногах состригают. Мочалки и губки после каждого больного складывают в специальные кастрюли с маркировкой, дезинфицируют и тщательно кипятят. Ванны моют горячей водой и обрабатывают дезинфицирующими веществами. У ослабленных больных санитарная обработка ограничивается влажным обтиранием.

Какие требования предъявляются к инфекционным палатам?

Инфекционные палаты должны отвечать определенным гигиеническим требованиям: кубатура на одного больного должна составлять 18-22 м3; расстояния между кроватями - не менее 1 м; температура воздуха 18-20 °С с приточно-вытяжной вентиляцией (фрамуги должны открываться даже зимой через каждые 2-3 часа); палаты должны быть светлыми.