Анаэробная инфекция гнилостная инфекция презентация

Презентация была опубликована 4 года назад пользователемВячеслав Ваулин

Презентация на тему: " КГМУ Кафедра общей хирургии Острая анаэробная инфекция. Госпитальная инфекция." — Транскрипт:

1 КГМУ Кафедра общей хирургии Острая анаэробная инфекция. Госпитальная инфекция

2 План лекции Определение понятия анаэробная инфекция, госпитальная инфекция. Общая характеристика клостридиальной, неклостридиальной и госпитальной инфекции. Газовая гангрена (анаэробная инфекция). Эпидемиология анаэробной инфекции. Патанатомия анаэробной инфекции. Классификация анаэробной инфекции. Клиническая картина анаэробной инфекции. Диагностика анаэробной инфекции. Лечение анаэробной инфекции. Неклостридиальная гнилостная хирургическая инфекция. Госпитальная инфекция.

3 Острая анаэробная инфекция (ГГ) – тяжелая раневая инфекция, вызываемая патогенными анаэробами, с быстро наступающим и прогрессирующим некрозом тканей, их расплавлением, обычно с газообразованием, тяжелой общей интоксикацией и отсутствием выраженных воспалительных явлений. Синонимы ОАИ: Анаэробная гангрена Газовая гангрена Госпитальная гангрена Газовая флегмона Злокачественный отек Молниеносная гангрена Коричневая (бронзовая) флегмона Газовый целлюлит

4 Развитие ОАИ зависит от: характера ранения срока хирургической помощи локализации ранения качества операции Статистика ОАИ в первую мировую войну – у 5-13% раненых. Летальность – 30-60%. ОАИ во время ВОВ – у 1-2% раненых. Летальность – 10-50%. По локализациям: бедро – 35-46% голень – 27-35% плечо – 10-12% ягодицы – 9%

5 Этиология Cl. perfringens (emphysematosum) тип A, B, C, D, E, F – 44-90% Cl. aedematiens (novyi) тип A, B, C, D. Патогенны A и B – 15-50%. Cl. septicum тип A и B – 10-30% Cl. hystoliticum – 2-6% Cl. sordetelli Редко в ассоциациях: Cl. fallax Cl. sporogenes Cl. purificus Cl. bifermentans Гноеродные микробы (анаэробные стафилококки, стрептококки, протеи, синегнойная палочка).

6 Эпидемиология Клостридии в кишечнике людей, животных. Клостридии в почве, на коже человека. Клостридии в ране.

7 Развитию ОАИ способствуют: Общие факторы Местные факторы кровопотеря неполноценная ПХО ран анемия тампонада ран травматический шок нарушение кровообращения ареактивность(тугая повязка, жгуты, повреждения сосудов) плохая иммобилизация Клостридиальные токсины: протеолитические, гликогенолитические, гемолитические.

8 Патологоанатомическая картина ОАИ Поражения мышц и фасций: токсический отек, газообразование, спазм сосудов, кровоизлияния, гангрена. Кожа: бледно-желтая (бронзовая), эпидермальные пузыри с геморрагическим содержимым. Внутренние органы: дегенеративные изменения.

9 Классификация ОАИ I. Патологоанатомическая: 1. Эмфизематозная (классическая) форма. 2. Отечная (токсическая). 3. Флегмонозная. 4. Некротическая. 5. Смешанная. II. Клиническая: 1. Молниеносная форма. 2. Острая. 3. Вялотекущая. III. Анатомическая: 1. Эпифасциальная. 2. Субфасциальная.

10 Частота и летальность ОАИ Эмфизематозная форма (молниеносная) – 19,7% Летальность – 36,2% Обычная форма (токсическая) – 34,7% Летальность – 52,3% Смешанная форма – 29% Летальность – 44,1% Некротическая форма – 9,3% Летальность – 22,3% Флегмонозная форма – 7,1% Летальность – 10,3% Тканерасплавляющая форма – 0,6% Летальность – 90%

11 Современная классификация ОАИ Гостищев В.К., 2001 г. 1. По клинико-морфологическим проявлениям: - клостридиальный миозит - клостридиальный панникулит (целлюлит) - смешанная форма 2. По распространенности: - локализованная форма - распространенная форма 3. По клиническому течению: - молниеносная форма - быстропрогрессирующая форма - медленно прогрессирующая форма

12 Клинико-морфологическая классификация Нечаев Э.А., 1993 г. 1. Простая форма анаэробной инфекции. 2. Анаэробный целлюлит. 3. Клостридиальный мио некроз. 4. Поражение отдельных внутренних органов.

13 Диагностика ОАИ 1. Клиническая картина. 2. Рентгенография. 3. Бактериоскопия мазков из раны, гноя. 4. Экспресс-биопсия (мышц). 5. Газовая хроматография крови на α-токсин. Лечение ОАИ: Специфическая терапия Хирургическое лечение Неспецифическое лечение

14 Специфическая терапия: Гипербарическая оксигенация. Антибактериальная терапия (антибиотики бактерицидного действия). Противогангренозная поливалентная сыворотка. Антибиотикотерапия ОАИ Пенициллин 4-5 млн. через 4 часа в/в капельно на 250 мл физиологического раствора. Клиндамицин 6,00 мг через 6 часов в/в. Ванкомицин. Цефалоспорины. Левомицетина-сукцинат. Эритромицин. Тетрациклин. Режим гипербарической оксигенации: 2-4 раза в день по минут, давление 2,5-3 атм.

15 Хирургическое лечение Ранняя радикальная ПХО раны Радикальное хирургическое вмешательство: лампасные разрезы ампутация конечности: фасциально-пластическая гильотинная с рассечением культи

16 Неспецифическая терапия Дезинтоксикационная Интенсивная терапия: коррекция гиповолемии коррекция гипопротеинемии коррекция водно-электролитных расстройств коррекция КЩС Иммунокоррекция Витаминотерапия

Острая анаэробная инфекция. Госпитальная инфекция

Лектор: д.м.н., проф. Б.С. Суковатых

План лекции

Определение понятия анаэробная инфекция, госпитальная инфекция.

Общая характеристика клостридиальной, неклостридиальной и госпитальной инфекции.

Газовая гангрена (анаэробная инфекция).

Эпидемиология анаэробной инфекции.

Патанатомия анаэробной инфекции.

Классификация анаэробной инфекции.

Клиническая картина анаэробной инфекции.

Диагностика анаэробной инфекции.

Лечение анаэробной инфекции.

Неклостридиальная гнилостная хирургическая инфекция.

Актуальность проблемы

Исключительная тяжесть клинического течения

Высокая летальность до 30-60%

Глубокая инвалидность среди выздоровевших (у каждого второго пациента выполнена ампутация)

Острая анаэробная инфекция (ГГ) – тяжелая раневая инфекция, вызываемая патогенными анаэробами, с быстро наступающим и прогрессирующим некрозом тканей, их расплавлением, обычно с газообразованием, тяжелой общей интоксикацией и отсутствием выраженных воспалительных явлений.

Анаэробная гангрена Газовая гангрена Госпитальная гангрена Газовая флегмона Злокачественный отек Молниеносная гангрена

Коричневая (бронзовая) флегмона Газовый целлюлит

Места обитания анаэробов у человека

(0 – не встречаются; 1 – редко встречаются; 2 – часто встречаются) Кожа: клостридии-0, возбудители гнилостной инфекции

Верхние дыхательные пути: клостридии-0, возбудители гнилостной инфекции грамм-положительные-1

Полость рта: клостридии-0, возбудители гнилостной инфекции грамм-положительные-2, грамм-отрицательные-2

Кишечник: клостридии-2, возбудители гнилостной инфекции грамм-положительные-2, грамм-отрицательные-2

Наружные половые органы: клостридии-0, возбудители гнилостной инфекции грамм-положительные-0, грамм- отрицательные-1

Уретра: клостридии-0, возбудители гнилостной инфекции грамм-положительные-0, грамм-отрицательные-1

Влагалище: клостридии-0, возбудители гнилостной инфекции грамм-положительные-2, грамм-отрицательные-1

Этиология возбудителей

Cl. perfringens (emphysematosum) тип A, B, C, D, E, F – 44-90%

Cl. aedematiens (novyi)

тип A, B, C, D. Патогенны A и B – 15-50%.

тип A и B – 10-30% Cl. hystoliticum – 2-6% Cl. sordetelli

Редко в ассоциациях:

Cl. sporogenes Cl. purificus

Гноеродные микробы (анаэробные стафилококки, стрептококки, протеи, синегнойная палочка).

Свойства возбудителей

C.perfringens: гемолитические, некролитические, нейротоксические, энтеротоксические

C.septicum: феномен газообразования

C.histolyticum: расплавление тканей

Классификация ОАИ

1. Эмфизематозная (классическая) форма.

2. Отечная (токсическая).

1. Молниеносная форма.

Классификация
хирургическая

По микробной этиологии: клостридиальные и неклостридиальные - грамм-положительные (пептококки и стрептопептококки) и грамм-отрицательные (бактероиды и фузобактерии)

По характеру микрофлоры: моноинфекции, полиинфекции

По локализации: мягких тканей, внутренних органов, серозных полостей, кровяного русла

По распространенности: местные, прогрессирующие, генерализованные

По источнику: экзогенные и эндогенные

По происхождению: внутригоспитальные, внегоспитальные

По причине: травматические, спонтанные, ятрогенные

По глубине: контаминация, целлюлит, мионекроз, поражение отдельных органов

Факторы, способствующие развитию
процесса

характер ранения: обширное повреждение с загрязнением обрывками одежды, землей, нарушением кровоснабжения

срок хирургической помощи: выполнение ПХО свыше 24 часов

локализация ранения: на нижних и верхних конечностях

качество операции: неадекватное удаление нежизнеспособных тканей

Презентация была опубликована 5 лет назад пользователемВячеслав Андреевич

Презентация на тему: " . АНАЭРОБНАЯ ИНФЕКЦИЯ " — Транскрипт:

1 КАФЕДРА ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ

3 Цель – формирование системы знаний по частным разделам инфекционной хирургии. Мотивация. 1. Спорадические случаи газовой гангрены и гнилостных флегмон в мирное время сопровождаются летальностью до 40%. 2. Особо тяжелые инфекционные осложнения случайных и боевых ран в военно-полевых условиях. 3. Столбняк – острая специфическая раневая нейроинфекция. При отсутствии системы иммунопрофилактики ВОЗ регистрирует случаев в год с летальностью 45%.

4 ПЛАН ЛЕКЦИИ 1. ГАЗОВАЯ ГАНГРЕНА. 2. СТОЛБНЯК. 3. НЕКЛОСТРИДИАЛЬНАЯ АНАЭРОБНАЯ (ГНИЛОСТНАЯ) ИНФЕКЦИЯ – фильм.

5 Классификация хирургической инфекции 1. По виду возбудителя: - неспецифическая (гнойная); - неспецифическая (гнойная); - специфическая; - специфическая; - анаэробная. - анаэробная. 2. По входным воротам: 90% эндо- и 10% экзогенная инфекция - первичная; - первичная; - вторичная (раневая). - вторичная (раневая). 3. По распространённости: распространённая - местная; - местная; - общая (сепсис). - общая (сепсис). 4. По клиническому течению: - острая (гнойная, гнилостная, анаэробная, специфическая) - острая (гнойная, гнилостная, анаэробная, специфическая) - хроническая (неспецифическая, специфическая) - хроническая (неспецифическая, специфическая) 5. По анатомической локализации: некротизирующие фасцит и миозит - заболевания кожи и п/к клетчатки нервная ткань - заболевания кожи и п/к клетчатки нервная ткань - заболевания клетчаточных пространств - заболевания клетчаточных пространств - заболевания паренхиматозных органов - заболевания паренхиматозных органов - заболевания серозных полостей - заболевания серозных полостей - заболевания кисти и пальцев - заболевания кисти и пальцев - заболевания костей и суставов - заболевания костей и суставов - заболевания сосудов - заболевания сосудов

7 Анаэробная инфекция Классификация микробиологическая (в определителе бактерий из 19 частей 11 составляют анаэробы): 1) анаэробные Грам + палочки: клостридии - 12 штаммов клостридии - 12 штаммов актиномицеты - 5 штаммов актиномицеты - 5 штаммов прочие - 5 штаммов прочие - 5 штаммов 2) анаэробные Грам + кокки: пептострептококки - 5 штаммов пептострептококки - 5 штаммов прочие - 5 штаммов прочие - 5 штаммов 3) анаэробные Грам – палочки: бактероиды - 11 штаммов бактероиды - 11 штаммов превотелла - 11 штаммов превотелла - 11 штаммов фузобактерии - 4 штамма фузобактерии - 4 штамма прочие - 11 штаммов прочие - 11 штаммов

8 Аутологичные анаэробы 1. Кожа – складки, промежность. 2. Полость рта – мт/мл анаэробов и аэробов. 3. Тощая кишка – мт/мл содержимого. 4. Толстая кишка – соотношение аэробов и анаэробов 1:1000 (4% клостридий). 5. Мочеполовой тракт – моча в норме стерильная, в микрофлоре влагалища соотношение аэробов и анаэробов 1:5, 1:10.

9 Классификация клиническая ( А.П.Колесов и соавт г.) 1) по микробной этиологии – клостридиальные – неклостридиальные – неклостридиальные (гнилостные); (гнилостные); 2) по характеру микрофлоры – моно инфекции – поли инфекции – поли инфекции – смешанные (анаэробы и – смешанные (анаэробы и аэробы); аэробы); 3) по локализации – местные – регионарные (неограниченные) – регионарные (неограниченные) – системные; – системные; 4) по источникам инфекции – экзогенные 10% – эндогенные 90%; – эндогенные 90%; 5) по происхождению – внебольничные – внутрибольничные; – внутрибольничные; 6) по причинам возникновения – травматические – спонтанные – спонтанные – ятрогенные – ятрогенные

10 Классификация анаэробной гангрены 1. По патологоанатомической картине: эмфизематозная форма (классическая); эмфизематозная форма (классическая); отечная форма (токсическая); отечная форма (токсическая); некротическая (гнилостная); некротическая (гнилостная); флегмонозная; флегмонозная; смешанная; смешанная; тканерасплавляющая. тканерасплавляющая. 2. По клиническому течению: молниеносная; молниеносная; острая. острая. 3. По анатомической локализации: эпифасциальная; эпифасциальная; субфасциальная. субфасциальная.

14 Микроскопия мазка из раны

15 ЛЕЧЕНИЕ ГАЗОВОЙ ГАНГРЕНЫ 1. Борьба с распространяющимся некрозом (в операционной-изоляторе): ревизия раны, переходящая в ВХО с лампасными разрезами фасций и апоневрозов, проточно- промывным дренированием; ревизия раны, переходящая в ВХО с лампасными разрезами фасций и апоневрозов, проточно- промывным дренированием; ранняя ампутация гильотинного типа при молниеносном течении и циркулярном некрозе. ранняя ампутация гильотинного типа при молниеносном течении и циркулярном некрозе. 2. Антибактериальная терапия (в боксе ОРИТ): серотерапия противогангренозной поливалентной сывороткой ЕД в/в медленно под наркозом; серотерапия противогангренозной поливалентной сывороткой ЕД в/в медленно под наркозом; антибиотикотерапия пенициллином от 6 до 20 млн. ЕД в/в постоянной инфузией в сочетании с метронидазолом; антибиотикотерапия пенициллином от 6 до 20 млн. ЕД в/в постоянной инфузией в сочетании с метронидазолом; ГБО 4 сеанса по 2 часа при 3-х Атм. в первые сутки; 2 сеанса во вторые. ГБО 4 сеанса по 2 часа при 3-х Атм. в первые сутки; 2 сеанса во вторые.

16 продолжение 3. Детоксикация всеми доступными средствами. 4. Борьба с жизнеугрожающими системными расстройствами. 5. Борьба со вторичной инфекцией ран и сепсисом. 6. Ортопедические реампутации и кожная пластика ран.

17 КЛАССИФИКАЦИЯ СТОЛБНЯКА 1. По входным воротам: раневой; раневой; ожоговый; ожоговый; послеродовый; послеродовый; постинъекционный; постинъекционный; послеоперационный. послеоперационный. 2. По распространённости процесса: общий: общий: а) первично-общая форма, а) первично-общая форма, б) нисходящая форма, б) нисходящая форма, в) восходящая форма; в) восходящая форма; местный: местный: а) конечностей, а) конечностей, б) головы, б) головы, в) туловища, в) туловища, г) сочетанный. г) сочетанный.

18 продолжение 3. По клиническому течению: острый и хронический; острый и хронический; выраженный и стёртый; выраженный и стёртый; ранний и поздний. ранний и поздний. 4. По степени тяжести: лёгкая; лёгкая; средне-тяжёлая; средне-тяжёлая; тяжёлая. тяжёлая.

20 ЛЕЧЕНИЕ СТОЛБНЯКА 1. Уменьшение поступления и нейтрализация поступившего токсина: - ревизия, ПХО или ВХО ран под наркозом - ранняя серотерапия под защитой наркоза ПСС по Безредко в/в и в/м от 10 до ЕД или ПСЧИ от 3 до ЕД в/м.

21 2. Госпитализация в бокс ОРИТ для интенсивного мониторинга и терапии: - охранительный режим, парентеральное питание и коррекция ВЭБ; - охранительный режим, парентеральное питание и коррекция ВЭБ; - продленная на 2-4 дня серотерапия ПСС (полураспад ПСЧИ 25 дней); - продленная на 2-4 дня серотерапия ПСС (полураспад ПСЧИ 25 дней); - профилактика и лечение судорог и аспирации наркотическими, седативными и противосудорожными средствами, миорелаксантами с переводом на ИВЛ и трахеостомию; - профилактика и лечение судорог и аспирации наркотическими, седативными и противосудорожными средствами, миорелаксантами с переводом на ИВЛ и трахеостомию; - контроль жизненно-важных функций кардиотониками, дыхательными аналептиками, оксигенотерапией, ИВЛ; - контроль жизненно-важных функций кардиотониками, дыхательными аналептиками, оксигенотерапией, ИВЛ;

22 3. Профилактика и борьба с осложнениями: - антибиотикотерапия вторичной инфекции (сепсиса); - санация трахеобронхиального дерева; - лечение вторичных травм.

23 ПРОФИЛАКТИКА СТОЛБНЯКА Плановая проводится согласно календарю прививок детям в 2 месяца и в 6 лет СА или ассоциированной вакциной АКДС. Взрослым в группах риска 3-х кратным введением СА с интервалами 6-8 недель и 8-12 месяцев. Экстренная, в виду неопределенности напряженности иммунитета, проводится в различных вариантах при случайных ранах согласно Инструкции МЗ СССР от г.

24 При отсутствии профилактики в развивающихся странах регистрируется заболеваемость от 10 до 50 случаев на населения. ВОЗ регистрирует от 300 до случаев в год со средней летальностью 45%. В развитых странах, где массовая вакцинация проводится с 50 х годов, заболеваемость в 100 раз ниже (0,3 на в России, 100 случаев в год в США).

25 СХЕМА ЭКСТРЕННОЙ ПРОФИЛАКТИКИ СТОЛБНЯКА для иммунизированных более 10 лет назад Неопасные раны Опасные раны Рана Промывание, удаление инородных тел, глухой шов раны Иссечение, удаление инородных тел, шов с дренажом или отсроченный СА 0,5 СА в/м ПСЧИ или ПСС ЕД ПСЧИ в/м или 3000ЕД ПСС п/к по Безредко Антибиотики--- Профилактическая доза

26 для иммунизированных менее 10 лет назад Неопасные раны Опасные раны Рана Промывание, удаление инородных тел, глухой шов раны Иссечение, удаление инородных тел, шов с дренажом или отсроченный СА 1,0 СА в/м, если 5 лет не было иммунизации 0,5 СА в/м, если 1 год не было иммунизации ПСЧИ или ПСС Антибиотики--- Профилактическая доза

27 для не иммунизированных ранее Неопасные раны Опасные раны Рана Промывание, удаление инородных тел, глухой шов раны Иссечение раны, удаление инородных тел, шов с дренажом, или отсроченный СА 1,0 СА в/м 0,5 СА в/м детям, подросткам 1,0 СА в/м с реиммунизацией через 6 месяцев и 1 год ПСЧИ или ПСС 250 МЕ в/м или 3000ЕД п/к 250 ЕД в/м или 3000ЕД п/к Антибиотики--- Лечебные дозы

28 Неспорообразующая анаэробная инфекция Комменсалы, колонизирующие складки кожи, полость рта, ЖКТ,половые пути женщин и редко служащие причиной болезни (но метко!). Комменсалы, колонизирующие складки кожи, полость рта, ЖКТ,половые пути женщин и редко служащие причиной болезни (но метко!). Условие проявления патогенности - разрушение эпителиальных выстилок; условие вегетации – низкооксигенированная среда при травме, ишемии, воспалении, ассоциации с аэробами. Условие проявления патогенности - разрушение эпителиальных выстилок; условие вегетации – низкооксигенированная среда при травме, ишемии, воспалении, ассоциации с аэробами. Характерно тканерасплавляющее, включая рабдомионекроз, тромбогенное и вазотропное,действие что определяет обширность и гнилостный характер флегмон с газообразованием. Характерно тканерасплавляющее, включая рабдомионекроз, тромбогенное и вазотропное,действие что определяет обширность и гнилостный характер флегмон с газообразованием. БТШ и ДВС-синдромы развиваются редко. БТШ и ДВС-синдромы развиваются редко.

29 продолжение Особенностью хирургической обработки флегмон является широкое иссечение некротизированных тканей, аэрация и проточно-промывное дренирование с окислителями. Особенностью хирургической обработки флегмон является широкое иссечение некротизированных тканей, аэрация и проточно-промывное дренирование с окислителями. Антибактериальная терапия проводится целенаправленно в сочетании с регионарной или общей ГБО. Антибактериальная терапия проводится целенаправленно в сочетании с регионарной или общей ГБО. В виду отсутствия спор карантинных мероприятий в ОРИТ не требуется. В виду отсутствия спор карантинных мероприятий в ОРИТ не требуется.

30 Формы инфекции Голова и шея: глубокий кариес, периодонтит, синусит, тонзиллит, абсцессы и флегмоны, субдуральная эмпиема и абсцессы головного мозга. Голова и шея: глубокий кариес, периодонтит, синусит, тонзиллит, абсцессы и флегмоны, субдуральная эмпиема и абсцессы головного мозга. Легкие и плевра: аспирационные пневмонии, абсцессы и эмпиемы, гангрена лёгких. Легкие и плевра: аспирационные пневмонии, абсцессы и эмпиемы, гангрена лёгких. Брюшная полость: деструктивные воспаления полых органов, абсцессы печени, перитониты. Брюшная полость: деструктивные воспаления полых органов, абсцессы печени, перитониты. Промежность и таз: вульво-вагинальные абсцессы и парапроктиты, сальпингиты, тубо-овариальные абсцессы, эндометриты. Промежность и таз: вульво-вагинальные абсцессы и парапроктиты, сальпингиты, тубо-овариальные абсцессы, эндометриты.

Газовая гангрена – тяжелое поражение тканей и всего организма , вызванное внедрением анаэробных микроорганизмов.

Составила преподаватель хирургии

Газовая гангрена – тяжелое поражение тканей и всего организма , вызванное внедрением анаэробных микроорганизмов.

- Cl. Perfingens - Cl. Septicum - Cl. Oedematiens - Cl. histolyticum

- Большой объем некротизированных и плохо оксигенируемых тканей

- Обширное повреждение мышц и костей

- Глубокий раневой канал

- Наличие раневой полости , плохо сообщающейся с внешней средой

- Ишемия тканей вследствие повреждения магистральных сосудов

1 - Образование отека

2 - Развитие гангрены тканей и образование в них газа

Формы : 1- эмфизематозная (преобладает газообразование) 2- смешанная (развитие отека) 3- гнилостная 4- флегмонозная

Инкубационный период от нескольких часов до 5 дней , чем короче , тем тяжелее течение болезни

1. Сильные распирающие боли в области раны

2. Область повреждения имеет безжизненный вид и скудное отделяемое с неприятным запахом

3. Кожа вокруг раны цианотична

4. Клетчатка отечна

5. Поврежденные мышцы имеют вид “ вареного мяса ”

6. В окружности раны отмечается выраженный отек

7. Выражено газообразование

Слабость , тошнота , рвота , плохой сон ,заторможенность , бред , АД снижено ,Т повышена , пульс частый ,язык обложен и сухой , бледность кожи с желтушным оттенком ,заострившиеся черты лица

1. Хирургическое лечение:

- Широкие , “лампасные” разрезы

2. Гипербарическая оксигенация:

Насыщение организма кислородом под повышенным давлением в барокамере при давление 2,5 – 3,0 атм.

3. Общее лечение:

А) Специфическое лечение:

Б) Неспецифическая терапия:

- Обильная внутривенная инфузия до 4 литров в сутки

- Переливание крови , плазмы

- Антибактериальная терапия (тиенам , ауглинтин , метронидазол)

- Коррекция жизненно важных функций

1. Ранняя хирургическая обработка раны с широким раневым каналом и полным иссечением нежизнеспособных тканей.

2. Введение антибиотиков

Введение противогангренозной сыворотки.

Столбняк – это специфическое острое инфекционное заболевание , вызываемое столбнячной палочкой

- Стойкое возбуждение двигательных центров

- Прекращение транспорта кислорода

- Создание анаэробных условий

- Плохое кровоснабжение поврежденного участка

- Значительное размозжение тканей ,

наличие глубоких карманов

- Несоблюдение сроков наложения артериального жгута

По месту внедрения возбудителя :

4. После отморожение

5. После электротравмы и т.д.

1. Общий (распространенный):

- Первично общий , нисходящий , восходящий

- Головы , туловища , конечностей , сочетанный

По клиническому течению:

1. Острый (молниеносный) - 1 – 2 суток

2. Подострый (ясно выраженный) - 4 – 5 дней

3. Стертая форма - 20 – 30 дней

4. Хронический - несколько недель – месяцев

Головная боль , утомляемость , раздражительность , слабость , обильная потливость , боль в области раны , субфебрилитет

Судорожное сокращение мышц в области раны , утомляемость жевательных мышц , сменяющаяся их тризмом , судороги мимических мышц – “сардоническая улыбка” , ригидность затылочных мышц

Гипертермия , головная боль , тахикардия , тоны сердца ясные , громкие ,обильный пот

Слайды и текст этой презентации

КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ХИРУРГИИ

Цель – формирование системы знаний по частным разделам инфекционной хирургии.

Мотивация.
Спорадические случаи газовой гангрены и гнилостных флегмон в мирное время сопровождаются летальностью до 40%.
Особо тяжелые инфекционные осложнения случайных и боевых ран в военно-полевых условиях.
Столбняк – острая специфическая раневая нейроинфекция. При отсутствии системы иммунопрофилактики ВОЗ регистрирует 300-500 000 случаев в год с летальностью 45%.

ГАЗОВАЯ ГАНГРЕНА.
СТОЛБНЯК.
НЕКЛОСТРИДИАЛЬНАЯ АНАЭРОБНАЯ (ГНИЛОСТНАЯ) ИНФЕКЦИЯ – фильм.

Классификация хирургической инфекции

По виду возбудителя:
- неспецифическая (гнойная);
- специфическая;
- анаэробная.
По входным воротам: 90% эндо- и 10% экзогенная инфекция
- первичная;
- вторичная (раневая).
По распространённости: распространённая
- местная;
- общая (сепсис).
По клиническому течению:
- острая (гнойная, гнилостная, анаэробная, специфическая)
- хроническая (неспецифическая, специфическая)
По анатомической локализации: некротизирующие фасцит и миозит
- заболевания кожи и п/к клетчатки нервная ткань
- заболевания клетчаточных пространств
- заболевания паренхиматозных органов
- заболевания серозных полостей
- заболевания кисти и пальцев
- заболевания костей и суставов
- заболевания сосудов

История развития понятий

Классификация микробиологическая
(в определителе бактерий из 19 частей 11 составляют анаэробы):

1) анаэробные Грам + палочки:
клостридии - 12 штамов
актиномицеты - 5 штамов
прочие - 5 штамов
2) анаэробные Грам + кокки:
пептострептококки - 5 штамов
прочие - 5 штамов
3) анаэробные Грам – палочки:
бактероиды - 11 штамов
превотелла - 11 штамов
фузобактерии - 4 штама
прочие - 11 штамов

Кожа – складки, промежность.
Полость рта – мт/мл анаэробов и аэробов.
Тощая кишка – мт/мл содержимого.
Толстая кишка – соотношение аэробов и анаэробов 1:1000 (4% клостридий).
Мочеполовой тракт – моча в норме стерильная, в микрофлоре влагалища соотношение аэробов и анаэробов 1:5, 1:10.

Классификация клиническая
( А.П.Колесов и соавт. 1989г.)

1) по микробной этиологии – клостридиальные
– неклостридиальные
(гнилостные);
2) по характеру микрофлоры – моноинфекции
– полиинфекции
– смешанные (анаэробы и
аэробы);
3) по локализации – местные
– регионарные (неограниченные)
– системные;
4) по источникам инфекции – экзогенные 10%
– эндогенные 90%;
5) по происхождению – внебольничные
– внутрибольничные;
6) по причинам возникновения – травматические
– спонтанные
– ятрогенные

Классификация анаэробной гангрены

По патологоанатомической картине:
эмфизематозная форма (классическая);
отечная форма (токсическая);
некротическая (гнилостная);
флегманозная;
смешанная;
тканерасплавляющая.
По клиническому течению:
молниеносная;
острая.
По анатомической локализации:
эпифасциальная;
субфасциальная.

Микроскопия мазка из раны

ЛЕЧЕНИЕ ГАЗОВОЙ ГАНГРЕНЫ

Борьба с распространяющимся некрозом (в операционной-изоляторе):

ревизия раны, переходящая в ВХО с лампасными разрезами фасций и апоневрозов, проточно-промывным дренированием;
ранняя ампутация гильонтинного типа при молниеносном течении и циркулярном некрозе.
Антибактериальная терапия (в боксе ОРИТ):

серотерапия противогангренозной поливалентной сывороткой 150 000 ЕД в/в медленно под наркозом;
антибиотикотерапия пенициллином от 6 до 20 млн. ЕД в/в постоянной инфузией в сочетании с метранидазолом;
ГБО 4 сеанса по 2 часа при 3-х Атм. в первые сутки; 2 сеанса во вторые.

Детоксикация всеми доступными средствами.
Борьба с жизнеугрожающими системными расстройствами.
Борьба со вторичной инфекцией ран и сепсисом.
Ортопедические реампутации и кожная пластика ран.

По входным воротам:
раневой;
ожоговый;
послеродовый;
постинъекционный;
послеоперационный.

По распространённости процесса:
общий:
а) первично-общая форма,
б) нисходящая форма,
в) восходящая форма;
местный:
а) конечностей,
б) головы,
в) туловища,
г) сочетанный.

По клиническому течению:
острый и хронический;
выраженный и стёртый;
ранний и поздний.

По степени тяжести:
лёгкая;
средне-тяжёлая;
тяжёлая.