Аллергия или глазная инфекция

У людей, склонных к аллергии, часто возникают такие симптомы, как чихание, заложенность носа, зуд. Но также может проявиться и аллергия на глазах. Возникает покраснение глаз, воспаление века, глаза чешутся, ощущается зуд в глазах, жжение. Это называется глазная аллергия или аллергический конъюнктивит, что представляет угрозу зрению. Но симптомы покраснения глаз могут вызвать также инфекции. Поэтому, если состояние ваших глаз и век не улучшится, обратитесь к врачу.

Как и любая аллергия, глазная аллергия возникает как реакция на внешние или внутренние раздражители. Чтобы освободиться от излишков гормона-гистамина, иммунная система вырабатывает антитела, которые вызывают покраснение глаз, воспаление слизистой глаза или роговицы. Некоторые люди совместно с аллергией на глазах испытывают заложенность носа.

Типы глазной аллергии

Есть два типа аллергии на глазах: сезонные и хронические.

• Сезонная аллергия глаз является более распространенной и возникает обычно ранней веной, летом или в осенний период. Аллергенами в воздухе обычно являются пыльца цветов, трав, деревьев, а также споры некоторых растений.
• При хронической аллергии воспаление глаз может возникнуть в любой момент круглый год. Основные аллергены: перья в постельных принадлежностях, пылевые клещи, шерсть животных. Кроме того, жжение или зуд в глазах могут вызвать духи, хлор, грязный или сухой воздух, косметические средства, а также некоторые медикаменты.

Зачастую источник глазной аллергии выявить достаточно просто: глаза краснеют или слезятся при выходе на улицу в период цветения растений или когда животное забирается вам на колени. Если же причину аллергии на глазах определить не удается, врач предложит вам сдать тест на аллергены.

Что делать

1. Первое, что нужно сделать при первых симптомах красных глаз, это устранить контакт с аллергеном.

Если вы ощущаете дискомфорт в глазах в период цветения растений, закройте все окна в помещении или в автомобиле, включите кондиционер. Как правило, он имеет хорошие фильтры и не пропускает споры и пыльцу. На улице летом носите большие солнцезащитные очки, чтобы не допустить контакт аллергена с глазами.

Замените старый матрас на новый, чтобы исключить возможность появления пылевых клещей. Стирайте постельные принадлежности в горячей воде, часто полоскайте, а затем проутюжьте. Это исключит глазную аллергию на моющие средства.

Почаще делайте влажную уборку дома. Используйте увлажнитель воздуха. Часто покраснение глаз возникает на шерсть животных. Уберите ковры или замените их на ковры с маленьким ворсом, чтобы их было легче чистить и в них не удерживались аллергены, пыль, шерсть и др. Вместо штор используйте жалюзи или рулонные шторы.

2. Не трите глаза. Раздражение и так покрасневших глаз может усугубить симптомы глазной аллергии. Вместо этого можете наложить на красные глаза холодные компрессы. Мойте руки после контакта с животными.

3. Используйте медицинские препараты против аллергии и воспаления глаз. Курс лечения противоаллергическим средством должен назначать только врач, после тщательного обследования. Самолечение опасно для здоровья. Основными средствами для купирования аллергических реакций являются стабилизаторы мембран тучных клеток и блокаторы гистаминовых рецепторов. Эти лекарства препятствуют высвобождению веществ, вызывающих клинические проявления аллергии. Могут назначаться как внутрь, так и местно (в виде капель).

Кроме того, зачастую назначают кортикостероидные или нестероидные противовоспалительные средства, которые обладают выраженным противовоспалительным действием, уменьшают отек.

Кортикостероидные препараты в виде капель или мазей, используют в качестве дополнения при комплексной терапии хронических процессов. К ним относятся гидрокортизоновая глазная мазь, декса-гентамицин глазные капли и мазь.

Наши капли с декса-гентамицином уменьшают воспаление глаз, снимают отек, а также помогают купировать аллергическую реакцию. НАША МАЗЬ, содержащая гидрокортизон (гидрокортизон-ПОС), смазывает и успокаивает раздраженные глаза, а также безопасна при длительном применении.

Аллергические заболевания глаз требуют участия в лечении высококвалифицированного специалиста, который подберет наиболее эффективную и безопасную терапию.

Конъюнктивит может иметь много разных причин, таких как вирусная инфекция или механическое раздражение конъюнктивы.

Конъюнктива представляет собой полупрозрачную пленку, покрывающую внутреннюю сторону века, где образует конъюнктивальный мешок. Затем она переходит на внешнюю поверхность глаза. Она питается тонкими сосудами. Если возникает воспаление, глаз становится красным, что отчетливо видно под нижним веком. Воспаление часто встречается на обоих глазах.

Аллергический конъюнктивит затрагивает почти 20% населения во всем мире. Проявления аллергического конъюнктивита могут быть очень разными для отдельных пациентов. Однако во всех случаях регулярно возникают два симптома - это зуд и покраснение конъюнктивы. Различия и вариации иногда затрудняют поиск истинной причины заболевания.

Аллергическая реакция в окулярной конъюнктиве такая же, как и в других частях тела. В организме аллергенные IgE-антитела образуются после контакта с аллергеном. Они связываются с тучными клетками, расположенными во всех человеческих слизистых оболочках, то есть и в конъюнктиве. Если снова появляется подходящий аллерген, антитела IgE, закрепленные в тучной клетке, связываются. Это приводит к активации тучных клеток и к появлению аллергических эффектов.

Основным аллергеном является гистамин. Он воздействует на близлежащие кровеносные сосуды и клетки, расширяя кровеносные сосуды и увеличивая их проницаемость. Дополнительные клетки при воспалении перемещаются в место реакции, процесс усиливается и затягивается.

Конечным результатом этой конъюнктивной реакции является:

• покраснение,
• зуд,
• отек,
• образование слизи,
• рубцы (не всегда, но они могут возникать).

В более тяжелых случаях аллергическое воспаление также может распространяться на роговицу. Такой окулярный дискомфорт может даже вызвать слепоту. В целом, аллергический конъюнктивит можно разделить на пять основных подтипов:

1. сезонный аллергический конъюнктивит;
2. годовой аллергический конъюнктивит;
3. конъюнктивит из-за контактных линз;
4. атопический конъюнктивит и воспаление роговицы;
5. весенний конъюнктивит и воспаление роговицы.

Последние два типа, влияющие на роговицу, могут привести к серьезному повреждению глаз и даже к слепоте. К счастью, они не так распространены, как первые два типа.

Симптомы аллергического конъюнктивита в основном сопровождаются симптомами аллергического ринита, потому что он вызван аллергией на пыльцу. Конъюнктивит и аллергический ринит часто встречаются вместе. Если это не так, и проблемы с глазами появляются отдельно, необходимо учитывать, действительно ли это воспаление, вызванное аллергической реакцией.

Аллергические воспаления глаз рассматриваются аналогично другим аллергиям. Врач назначает препараты, которые блокируют действие гистамина – антигистаминов, в дополнение к глазным каплям. Также возможно использовать другие препараты для глаз. Однако, если конъюнктивит лечат кортикостероидами, к такому лечению нужно подходить с осторожностью. Более длительное использование стероидов может привести к многообразным побочным эффектам. Если при таком лечении проблемы не устраняются, требуется хирургическая операция.

Рекомендуемые меры предосторожности:

1. Следует избегать контакта с аллергеном - во время наибольшего появления пыльцевых зерен в воздухе стараться не выходить на улицу.
2. По возможности установить функциональный фильтр для пыльцы в автомобиле.
3. На открытом воздухе носить защитные очки.
4. Промывать глаза после входа в комнату (лучшее решение - принять душ).

Как правильно применять глазные капли:

• Глазные капли, особенно если они хранятся в холодильнике, должны нагреваться до температуры тела перед использованием;
• Использовать капли необходимо со стерильной капельницей или непосредственно из флакона, который не должен касаться глаза;
• Наклонить голову и осторожно поднести флакон или капельницу к глазу;
• Выдавить 1-2 капли;
• После попадания капель на слизистую оболочку, закрыть глаза.

Рекомендуется при выполнении процедуры мягко надавить на внутренний угол глаза, чтобы капли не попадали в нос.

Многолетний опыт Отдела инфекционных и аллергических заболеваний глаз Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца показал, что аллергия играет важную роль в клинической картине многих заболеваний глаз инфекционной природы: вирусных (аденовирусный конъюнктивит, герпетический кератит), бактериальных (острый конъюнктивит), хламидийных, грибковых, паразитарных [3]. Можно считать доказанным, что в основе клиники многих хронических инфекционных заболеваний глаз также лежит аллергическая реакция.

Аллергическая реакция в клинической картине болезни может определяться следующим:
- как проявление глазной инфекции;
- как реакция тканей глаза на токсико-аллергические воздействия лекарственных средств предшествующей длительной терапии (антибиотики, противовирусные препараты, анестетики и др.). Признаком аллергической реакции является выраженное раздражение глаза, сопровождающееся отеком и зудом век, слезотечением, отеком и гиперемией конъюнктивы, позднее развивается сосочковая гипертрофия конъюнктивы и краевой эпителиальный кератит.

Такой подход к пониманию клинического течения инфекционыых заболеваний глаз открывает новые возможности для построения эффективной терапии, предусматривающей включение антиаллергических глазных капель.

В нашей повседневной работе включение тех или других антиаллергических препаратов в комплексное лечение глазных инфекций соответствовало времени появления таких препаратов в медицинской практике. Сначала это были антигистаминные препараты в виде таблеток. Так, в лечении герпетического кератита при выраженном аллергическом компоненте рекомендовалось включать в комплексное лечение фенкарол, перитол, диазолин, супрастин [2, 4]. Позднее мы рекомендовали использовать в комплексном лечении герпетических кератитов глазные капли лодоксамид (Аломид), обладающие двояким действием [9]. Стабилизируя тучные клетки Аломид действует как другие кромогликаты. Вместе с тем Аломид задерживает миграцию эозинофилов в ткань роговицы, с чем связывают его эффективность при кератитах. Глазные капли стабилизаторы тучных клеток - 2% кромогликата (Хай-Кром) рекомендовалось включать в комплексное лечение вирусных конъюнктивитов [5], Аломид и Гистимет в лечение острых бактериальных конъюнктивитов [7]. Как показал клинический опыт, применение глазных капель 0,05% левокабастина (Гистимет) в комплексном лечении 25 больных с острым аденовирусным конъюнктивитом уже в первые минуты после инстилляции уменьшает зуд век, слезотечение, гиперемию конъюнктивы [10]. В Русском медицинском журнале в статье по глазной аллергии нами подчеркивалось, что аллергия играет важную роль в клинике многих инфекционных заболеваний глаз, вирусных, бактериальных, хламидийных, грибковых, паразитарных и было рекомендовано дополнять специфическую терапию аденовирусных и хламидийных конъюнктивитов применением в остром периоде антиаллергических капель, быстродействующих антигистаминных глазных капель, а в подостром хроническом - стабилизаторов тучных клеток Кромогексал или Аломид [8].

Материалы и методы

Противоаллергические глазные капли Аллергодил (фирма AWD.pharma). Аллергодил - глазные капли, содержание антигистаминное вещество ацеластина гидрохлорид в дозе 0,05% (в 1 капле содержиться 0,015 мг ацеластина гидрохлорида). Другие составляющие глазных капель: бензалкония хлорид, дигидрогенфосфат натрия, сорбитол, гидроксил натрия, гидроксил пропилметилцелюлоза, вода [1]. Ацеластин гидрохлорид является производным фталазинола и классифицируется как антиаллергическое соединение длительного действия обладающее мощным избирательным блокирующим действием на H1-рецепторы гистамина [11, 12].

Состав больных. Глазные капли Аллергодил получали 40 больных обратившихся на амбулаторный прием или находившиеся на стационарном лечении в Отделе инфекционных и аллергических заболеваний глаз по поводу аденовирусных конъюнктивитов (16 больных), острых хламидийных конъюнктивитов (12 больных), герпесвирусных кератитов (12 больных).

Результаты и обсуждение

Аденовирусные конъюнктивиты. У наблюдающихся больных заболевание носило острый характер с поражением обоих глаз. Неприятные ощущения в глазах, слезотечение, светобоязнь, глазная щель сужена, отек век, отек и гиперемия конъюнктивы. Слизистая раздражена, фолликулы мелкие в небольшом количестве, поверхностные, отделяемое с конъюнктивы слизистое, в небольшом количестве. В двух случаях отделяемое было обильным с тенденцией образования воспалительных спаек.

Противовирусное лечение включало инсталляции интерферона повышенной активности (8.000 МЕ/мл) - Локферона - 6-8 раз в день. Глазные капли Аллергодил назначали 2-3 раза в день.

При осмотре через день - раздражение глаз уменьшилось почти во всех случаях. При осмотре через 2-3 дня: отек век значительно уменьшился, конъюнктива век и глазного яблока - значительно успокоилась, роговица без патологических изменений. Лимфаденопатия значительно уменьшилась или исчезла.

Проведенные клинические наблюдения позволяют предложить следующий алгоритм фармакотерапии аденовирусного конъюнктивита:

Первая неделя:
Интерферон, Локферон, глазные капли х 6-8 раз в день
Антиаллергические капли Аллергодил х 2-3 раза в день
Витасик, глазные капли х 2 раза в день
Антигистаминный препарат внутрь
Максаквин по 1 табл. в день в течение 5 дней

Вторая неделя:
Интерферон, Локферон, капли х 4 раза в день
Антиаллергические капли Аллергодил, Аломид или Кромогексал х 2 раза в день

При первых признаках субэпителиального точечного кератита -
Максидекс, глазные капли х 3 раза в день
Витасик, глазные капли х 2 раза в день

Хламидийные конъюнктивиты. Среди наблюдавшихся больных обычно заболевал сначала один глаз, в некоторых случаях позднее - другой глаз, в более легкой форме. Течение острое или подострое. Отек век, птоз, отделяемое гнойное, умеренное. Слизистая отечна, гиперемирована с характерными крупными фолликулами располагающимися рядами на слизистых нижних век. Микропаннус был обнаружен у всех больных. Увеличены, но безболезненны предушные лимфоузлы. На роговице единичные поверхностные мелкие инфильтраты, окрашивающиеся флюоресцеином.

Во всех случаях сочетание антихламидийной терапии с инстилляцией глазных капель Аллергодил 2-3 раза в день позволяло получить улучшение состояния на 3-7 день лечения и наблюдать хороший терапевтический эффект

Проведенные клинические наблюдения позволяют предложить следующий алгоритм фармакотерапии острых и подострых хламидийных конъюнктивитов:

Первые 10 дней:
Эубетал, (или Колбиоцин) глазная мазь х 4 раза в день
Противоаллергические глазные капли Аллергодил х 2 раза в день
Максаквин, 400 мг по 1 табл. х 10 дней

Вторые 10 дней:
Эубетал, (или Колбиоцин), глазная мазь х 4 раза в день
Максидекс, глазные капли или мазь х 2 раза в день

Герпесвирусные конъюнктивиты и кератоконъюнктивиты. Под наблюдением находились больные офтальмогерпесом с выраженным раздражением глаз в силу особеннности течения вирусной инфекции или в результате предшествующей длительной фармакотерапии, вызвавшей токсико-аллергическую реакцию (глазные капли ИДУ, полудана, глазная мазь бонафтона, антибиотики).

У всех больных дополнение в терапию глазных капель Аллергодил быстро снимало явления раздражения глаз, ускоряло эпителизацию роговицы и сокращало сроки лечения.

Проведенные наблюдения позволяют предложить следующий алгоритм фармакотерапии при остром и подостром герпетическом кератите и кератоконъюнктивите с признаками аллергической реакции.

Зовиракс, мазь глазная х 5 раз в день
Антиаллергические глазные капли Аллергодил - 2 раза в день
Валтрекс, по 1 табл. х 2 раза в день, или Зовиракс, по 1 табл. х 5 раз в день.

При необходимости дополнительное патогенетическое лечение: средства репаративной терапии и противовоспалительной нестероидной терапии.

Заключение

Глазные капли антиаллергические Аллергодил оказывают выраженный терапевтический эффект в комплексном лечении инфекционных заболеваний глаз, сопровождающихся острым и подострым течением и значительным раздражением глаз в силу особенностей течения глазной инфекции или токсико-аллергической реакцией на предшествующее длительное медикаментозное лечение. Для получения антиаллергического эффекта глазные капли Аллергодил следует назначать 2-3 раза в день дополнительно к специфическому противоинфекционному лечению (противовирусному, антихламидийному, антибактериальному) и, при необходимости, другому патогенетическому лечению.

Глазные капли Аллергодил переносятся хорошо. Нежелательного взаимодействия со средствами противоинфекционной терапии не отмечено. Побочное дейтсвие в виде легкого жжения после инстилляции капель отмечено у 6% больных, но ни в одном случае не потребовало отмены препарата.

Аллергия – это ответная реакция организма на контакт с аллергеном. По сути это усиленная реакция иммунной системы на любое чужеродное для организма вещество. Глаз (веки, конъюнктива, роговица) находится в непосредственном контакте с окружающей средой и поэтому наиболее часто подвержен аллергическим реакциям. Так, примерно у 40-60% людей, страдающих аллергическими заболеваниями, проявляются симптомы и в области глаз, доставляя им серьезные неудобства. В данном разделе вы найдете информацию о том, как проявляются аллергические реакции со стороны глаз, каковы их основные причины и как проводить лечение и гигиену.

Основные формы аллергических реакций на глазах – это…

Аллергический конъюнктивит

Различают несколько типов аллергических конъюнктивитов. Сезонный аллергический конъюнктивит вызван гиперчувствительностью к пыльце. При таком типе происходит развитие аллергических реакций весной и в начале лета. В остальную часть года симптомы аллергии не проявляются.

Круглогодичный аллергический конъюнктивит поражает в основном взрослых. Он длится в течение всего года и никак не связан с сезонными изменениями. Развитие этого типа конъюнктивита связано с постоянным присутствием аллергена.

Подобный тип реакции на воздействие окружающей среды может также стать причиной атопического конъюнктивита, который обычно проявляется с общими признаками атопии, как в случае экземы или астмы.

Кератит

Кератоконъюнктивит также представляет собой тип аллергических реакций со стороны органа зрения. Являясь редкой формой, он все же вызывает более тяжелые поражения глаз.

Весенний кератоконъюнктивит является серьезной формой конъюнктивита у детей. Он поражает в основном мальчиков в возрасте от 4 лет до периода полового созревания.

В каждом втором случае это состояние ассоциируют с другим типом аллергических реакций со стороны глаз, три пациента из десяти имеют в анамнезе атопическое заболевание. Это реакция гиперчувствительности на воздействие факторов окружающей среды, однако возможна и генетическая предрасположенность.

Аллергические реакции на веках

Аллергические реакции могут проявляться на веках, чаще всего в виде экземы, но нередко в этот процесс вовлечено множество факторов. Например, в случае хронического блефарита (блефарит = воспаление век) у взрослых аллергия играет ведущую роль.

Каковы симптомы глазных аллергических реакций?

Симптомы круглогодичного конъюнктивита часто менее выражены, но длятся в течение всего года.

Инфекционные заболевания роговицы глаза характеризуются слезотечением, болью (иногда серьезной) в глазах и непереносимостью света (фотофобией).

Какие факторы провоцируют аллергию?

Следует различать сезонные и хронические аллергены. Они оказывают разное влияние на организм, и их следует лечить отдельно.

Наиболее частая причина сезонного аллергического конъюнктивита – пыльца растений. По оценкам, от 10 до 40% мирового населения страдает аллергией на пыльцу в весенний период, и это количество неуклонно растет в течение последних тридцати лет. Выраженной аллергенностью обладает, в частности, пыльца анемофильных растений. Это очень легкая пыльца, которая продуцируется растениями в значительных количествах, переносится ветром и рассеивается повсюду. К анемофилам относятся травянистые растения, которые составляет важную ботаническую группу. Например, это кормовые травы в садах, на обочинах, зерновые и злаковые культуры на сельскохозяйственных полях. Пыльца некоторых деревьев также обладает высокой аллергенностью (береза, кипарис, дуб).

Загрязнение воздуха (озон, дым с большим количеством химических веществ) также может способствовать развитию аллергических реакций, в том числе оказывать раздражающее действие на слизистые оболочки глаз.

Анамнез аллергических заболеваний и атопических симптомов у пациента может объяснить возникновение некоторых заболеваний глаз, а также реакций на ингредиенты косметических средств и контактные линзы.

Следует отметить, что люди с пищевой аллергией, например, аллергией на морепродукты, или аллергическими реакциями на укусы или инъекции (аллергия на укусы пчел или аллергические реакции на пенициллин) не сталкиваются с немедленным появлением глазных симптомов аллергии.

Лечение и уход за глазами

Как облегчить симптомы аллергии на глазах?

Необходимо проконсультироваться с врачом для назначения соответствующего лечения. Может потребоваться проведение аллергологических проб и проверок у аллерголога. В некоторых случаях аллерголог предложит десенсибилизацию, которая позволит медленно снизить симптомы.

Очень важно определить причину аллергической реакции, чтобы в дальнейшем ограничить контакт с аллергеном.

Для удаления аллергена с поверхности глаз рекомендуется проводить ежедневную гигиену век специально разработанными средствами для глаз. Используйте утром и вечером стерильный гипоаллергенный гель для век и ресниц Теагель ® . Также удобно использовать специальные салфетки для очищения век и ресничного края Блефаклин ® .

В случае конъюнктивита или кератоконъюнктивита, помимо ежедневной гигиены век, врач порекомендует противоаллергическое лечение, которое поможет устранить симптомы.

Чтобы противостоять бытовым аллергенам, избегайте использования ковров, изделий из грубой шерсти, шерстяных одеял. Регулярно проводите уборку и регулярно меняйте постельное белье. Каждый день открывайте двери и окна на 15 минут для проветривания помещений. Контролируйте оптимальный уровень влажности в помещении.

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Среди главных причин синдрома красного глаза важное место занимают аллергические поражения глаз. В силу анатомического расположения глаз широко открыт воздействию различных аллергенов.
Глазные аллергозы относятся к числу широко распространенных заболеваний, отражая общую распространенность аллергии, которой поражено в разных странах от 4 до 32% населения, а в среднем по России - 16,5% [1]. Аллергические заболевания являются частой причиной потери учебного и рабочего времени. Только в США из-за аллергического риноконъюнктивита ежегодно теряется около 2 млн школьных дней и 3,5 млн рабочих дней [9]. Отмечено, что городские жители страдают аллергией в 3 раза чаще, чем сельские, среди детей аллергия встречается в 3 раза чаще среди мальчиков, а в зрелом возрасте женщины страдают аллергией в 2 раза чаще, чем мужчины. Считается, что вероятность проявления аллергии у ребенка, в случае когда аллергией страдает один из родителей, составляет 25%, если оба родителя - до 50%. Но совершенно не обязательно, что у ребенка будет тот же тип аллергии, что и у родителей.
Аллергический конъюнктивит возникает при повышенной чувствительности организма к тому или иному веществу, которое в аналогичных количествах не вызывает никаких реакций у большинства людей. Среди факторов, приводящих к аллергическим конъюнктивитам, прежде всего следует назвать пыльцу, пыль при обработке сельскохозяйственных продуктов, шерсть, перо и пух, средства бытовой химии, пестициды, детергенты, домашнюю пыль, профессиональные вредности, косметические и парфюмерные изделия [3]. Аллергические конъюнктивиты, хронические, с периодами обострения, могут быть вызваны продуктами питания, особенно содержащими консерванты и другие химические добавки. Причиной аллергических конъюнктивитов часто являются лекарственные препараты, особенно глазные капли и мази. Причем аллергическая реакция может развиться не только на лекарственную субстанцию, но и на консервант глазных капель. Вот почему многие фирмы выпускают глазные капли не только в емкостях по 5 - 10 мл с консервантом, но и в малых емкостях по 0,5 - 1 мл без консервантов.
Важное значение в возникновении аллергических заболеваний имеет реактивность организма и конституции некоторых контингентов населения под воздействием окружающей среды, различных профессиональных и бытовых вредностей. Одни и те же факторы у разных людей могут вызывать различные проявления заболевания.

В зависимости от причинного фактора различают следующие типы глазных аллергозов [3]:
Глазные аллергозы
Неинфекционные: весенний катар, лекарственные, поллинозы, бытовые, пищевые, химические, косметические, профессиональные
Инфекционные: бактериальные, вирусные, паразитарные, грибковые
Клинические формы глазной аллергии очень разнообразны, так как поражение может захватывать любой отдел органа зрения: кожные покровы век, конъюнктиву, роговицу, сосудистую оболочку глаза, сетчатку, зрительный нерв.
Наиболее часто встречаются: сезонные поллинозные конъюнктивиты, лекарственная аллергия, весенний кератоконъюнктивит, атопический кератоконъюнктивит, крупнопапиллярный конъюнктивит, хронический аллергический конъюнктивит, аллергия при синдроме сухого глаза, аллергические проявления при острых инфекционных заболеваниях глаз.
По нашим данным, первые три клинические формы составляют 84,1% всех глазных аллергозов [3].
Следует иметь в виду, что один и тот же аллерген может вызывать различную клиническую форму поражения глаз и, с другой стороны, одинаковую клиническую картину поражений могут вызывать различные аллергены.
Местные лекарственные средства, применяемые в лечении аллергических конъюнктивитов
В лечении аллергических поражений глаз наиболее важным является полное исключение аллергена, вызывающего аллергическую реакцию. Однако на практике это бывает трудно или невозможно. Вот почему все аллергические поражения глаз, вне зависимости от причинного фактора, нуждаются в лекарственной противоаллергической терапии, цель которой - снятие таких тягостных для больного симптомов, как зуд век, светобоязнь, слезотечение, отек, гиперемия конъюнктивы. Потенциальные преимущества местной терапии (по сравнению с пероральной) состоят в более быстром терапевтическом эффекте и меньшей вероятности возникновения системного побочного действия. Вместе с тем в лечении тяжелых форм глазных аллергозов необходимо системное применение в течение 3 - 6 дней одного из Н1-блокаторов (астемизол, лоратадин, применяемые по 1 таблетке 1 раз в день, или диазолин, хлоропирамин, клемастин, фенкарол по 1 таблетке 2 - 3 раза в день).
Все многообразие применяемых при глазных аллергозах препаратов можно свести по механизму действия к 6 группам:
Средства местной терапии аллергических заболеваний глаз
Основные средства
1. Тормозящие дегрануляцию тучных клеток: кромогликаты, лодоксамид
2. Антигистаминные: левокабастин
Дополнительные средства
3. Кортикостероиды: дексаметазон, дезонид
4. Нестероидные противовоспалительные: диклофенак
5. Иммуносупрессанты: циклоспорин А
6. Сосудосуживающие
Главное место в противоаллергической терапии занимают первые две группы глазных капель. Их можно применять как монотерапию или в сочетании друг с другом, так как они отличаются по механизму фармакологического действия.
Препараты, тормозящие дегрануляцию тучных клеток. Именно тучные клетки конъюнктивы играют важнейшую роль в патогенезе аллергических конъюнктивитов. Как клетки - мишени аллергии они являются источником всего спектра медиаторов аллергии, в том числе и гистамина.
У чувствительных людей первый контакт с аллергеном стимулирует выработку антиген-специфических антител класса IgE, которые связываются с соответствующими рецепторами на поверхности тучных клеток слизистой глаза. При последующем контакте человека с этим же аллергеном последний связывается с молекулами IgE, запуская тем самым процесс дегрануляции тучных клеток, в результате которого выделяются медиаторы аллергического воспаления. Эти медиаторы и определяют клиническую картину острого аллергического конъюнктивита: зуд век, светобоязнь, слезотечение, отек и гиперемию конъюнктивы, а в дальнейшем - сосочковые разрастания конъюнктивы и поражение роговицы [3, 8].
Препараты - стабилизаторы тучных клеток (кромогликат натрия, лодоксамид) препятствуют выходу активных медиаторов, вызывающих клиническую картину конъюнктивита, и, таким образом, оказывают профилактический и лечебный эффект. Кромогликат натрия 2% не вызывает раздражения глаз при инстилляции, что особенно важно в детской офтальмологической практике [4]. Как показал наш опыт, кромогликат натрия оказывает терапевтический эффект как при подострых, так и при хронических конъюнктивитах, а также предупреждает раздражение глаз при ношении контактных линз.
Другим препаратом этой группы является лодоксамид [5]. Стабилизируя тучные клетки, лодоксамид действует при аллергических конъюнктивитах так же, как и кромогликаты. Вместе с тем лодоксамид задерживает миграцию эозинофилов в ткань роговицы [6]. С этими свойствами лодоксамида связывают эффективность препарата при роговичных поражениях аллергической аутоиммунной природы.
Антигистаминные глазные капли. В настоящее время в российской офтальмологической практике получили распространение глазные капли левокабастин, содержащие 0,05% раствор, являющегося мощным и высокоспецифическим антигистаминным препаратом. Левокабастин связывает Н1-рецепторы при инстилляции в конъюнктивальный мешок и обеспечивает этим быстрый, уже в течение 15 мин, противоаллергический эффект при острых конъюнктивитах.
Уже в первые 3 - 5 мин после закапывания левокабастина уменьшаются зуд век, слезотечение, гиперемия конъюнктивы, а через 15 мин в значительной степени снижаются признаки острой аллергии у 94% больных. После инстилляции левокабастин быстро всасывается и обеспечивает терапевтическое действие до 12 ч, поэтому глазные капли гистимет достаточно применять 2 раза в сутки.
В лечении аллергических заболеваний глаз используют и другие препараты, обычно выраженного противовоспалительного действия. Эти препараты уступают рассмотренным двум группам средств по силе противоаллергического действия, более опасны побочным действием, но могут быть использованы в сочетании с названными группами противоаллергических средств или в специальной терапии некоторых заболеваний, например, тяжелых аутоиммунных поражений глаз.
Кортикостероиды. Средства этой группы используют в лечении некоторых форм хронических конъюнктивитов, в комплексном лечении весеннего кератоконъюнктивита, кератитов и увеитов. Предпочтение отдается дексаметазону в виде суспензии пролонгированного действия. При блефаритах противоаллергический эффект достигается смазыванием краев век мазью кортикостероида дезонида.
Следует воздерживаться от длительного применения кортикостероидов, которые могут вызывать раздражение слизистой и приводить к таким серьезным осложнениям, как повышение внутриглазного давления, катаракта , тяжелые кератиты. В нашем аллергологическом кабинете мы нередко видим, что применение при аллергических конъюнктивитах комплексных глазных капель, сочетающих кортикостероиды и антибиотики (например, софрадекс), приводит к кратковременному улучшению, а затем к значительному ухудшению состояния глаз, являющемуся результатом аллергической реакции на антибиотики.
Нестероидные противовоспалительные препараты. Глазные капли диклофенака обладают выраженным противовоспалительным действием и не дают нежелательных последствий, наблюдаемых при применении кортикостероидов. Наклоф находит применение в комплексном лечении тяжелых инфекционных конъюнктивитов, язв роговицы, увеитов, в комплексном лечении тяжелых весенних кератоконъюнктивитов.
Иммуносупрессанты. Циклоспорин А в виде 0,2% липосомальных глазных капель, созданных в России, могут применяться при некоторых аллергических поражениях глаз, не поддающихся другой терапии, а также при аутоиммунных кератитах и увеитах [2].
Сосудосуживающие средства. Глазные капли с сосудосуживающими препаратами быстро облегчают глазные симптомы, однако результаты не бывают стойкими, а через несколько дней применения может возникнуть "рикошетный" эффект ухудшения состояния, что ограничивает клиническую результативность таких средств [7].
Тактика лекарственной терапии при различных клинических формах глазных аллергозов
Поллинозные конъюнктивиты относят к числу сезонных заболеваний глаз, вызываемых пыльцой в период цветения трав, злаковых, деревьев. Время обострения тесно связано с календарем опыления растений в каждом климатическом регионе. По нашим наблюдениям, поллинозный конъюнктивит начинается остро только в 5,2% случаев (нестерпимый зуд век, жжение глаз, светобоязнь, слезотечение с выраженным отеком и покраснением слизистой глаз). Часто сочетается с насморком, дерматитом, иногда - с бронхиальной астмой. При острых конъюнктивитах инстилляция глазных капель левокабастин дает быстрый эффект. Уже через 5 - 15 мин улучшается состояние, уменьшается раздражение глаз [5]. Только в первые дни левокабастин закапывают 3 раза в день, а при улучшении состояния - 2 раза в день. В тяжелых случаях используют антигистаминные препараты внутрь: астемизол, лоратадин, у детей мы применяем диазолин, клемастин. Однако, по нашим наблюдениям, более часто аллергические поллинозные конъюнктивиты протекают хронически с умеренным жжением под веками, незначительным отделяемым, периодическим зудом век.
Нередко многочисленные жалобы сочетаются с маловыраженной клинической картиной. При поллинозных подострых и хронических конъюнктивитах мы рекомендуем глазные капли стабилизаторов мембран тучных клеток, которые закапывают 3 - 4 раза в день. Улучшение наступает уже в первые дни, длительность лечения составляет 2 - 3 нед.
Хронический аллергический конъюнктивит. По нашим наблюдениям, аллергические конъюнктивиты, в том числе и поллинозные, чаще протекают не остро, а хронически: умеренное жжение глаз, незначительное отделяемое, периодический зуд век. Следует иметь в виду, что нередко многочисленные жалобы на неприятные ощущения сочетаются с незначительными клиническими проявлениями, что затрудняет для врачей выбор лечения.
Среди причин упорных хронических аллергических конъюнктивитов могут быть: повышенная чувствительность к пыльце, пищевым продуктам, средствам бытовой химии, домашней пыли, перхоти животных, сухим кормам для рыб, лекарственным препаратам. При хронических и подострых аллергических конъюнктивитах капли кромогликата натрия применяют 2 - 3 раза в день (эффективность отличная и хорошая у 90,9%, удовлетворительная у 6,1%), или капли лодоксамида, инстилляция 2 - 3 раза в день (эффективность достигает 96,6%). Могут быть использованы и глазные капли левокабастин, инстилляция 2 раза в день.
Весенний кератоконъюнктивит. Обычно поражает детей в возрасте 3 - 7 лет, чаще мальчиков, имеет преимущественно хроническое течение, упорное, изнуряющее детей. Клиника и распространенность весеннего катара варьирует на разных территориях. Наиболее характерным клиническим признаком являются сосочковые разрастания на конъюнктиве хряща верхнего века (конъюнктивальная форма), разрастания мелкие, уплощенные, но могут быть крупные, деформирующие веко. Реже сосочковые разрастания обнаруживаются вдоль лимба (лимбальная форма). Иногда встречается смешанная форма.
Глазные капли кромогликата натрия оказывают отличный и хороший эффект у 66,7% больных и удовлетворительный у 20%. Эффективность терапии резко повышается, а сроки лечения сокращаются, если кромогликат сочетать с инстилляцией дексаметазона. При выявлении роговичных поражений, часто встречающихся при весеннем катаре (эпителиопатия, эрозии, точечные инфильтраты, кератит), следует отдать предпочтение лодоксамиду, инстилляция 2 - 3 раза в день. Установлено, что лодоксамид не только тормозит дегрануляцию тучных клеток, но и в отличие от других кромогликатов задерживает миграцию эозинофилов в ткань роговицы [6, 8]. Глазные капли левокабастина (2 раза в день) целесообразно сочетать с каплями дексаметазона (2 раза в день). В отдельных случаях наиболее эффективными являются капли "Наклоф" или циклоспорин А (3 раза в день). Дополнительное системное лечение может включать антигистаминные препараты внутрь или инъекции гистаглобулина (на курс 4 - 10 инъекций).
Конъюнктивит при ношении контактных линз. При аллергическом раздражении слизистой, нередко возникающем при ношении контактных линз, хороший терапевтический эффект дает инстилляция кромогексала или аломида 2 раза в день. Левокабастин достаточно применять 1 раз в день.
Противоаллергические капли инстиллируют в тот период, когда контактные линзы не одеты.
При синдроме "сухого глаза", часто сочетающемся с аллергическим раздражением конъюнктивы, глазные капли кромогликата натрия или лодоксамида применяются 1 - 2 раза в день в дополнение к инстилляциям искусственной слезы. Отличный и хороший терапевтический эффект получен у 90 - 92% больных.
Инфекционные конъюнктивиты и кератоконъюнктивиты. Аллергия также играет ведущую роль в клинической картине многих заболеваний глаз инфекционной природы: вирусных (аденовирусный конъюнктивит), бактериальных (острый конъюнктивит), хламидийных, грибковых, паразитарных. Можно считать доказанным тот факт, что в основе клиники многих хронических инфекционных заболеваний глаз также лежит аллергическая реакция. Такой подход к пониманию клинического течения инфекционных заболеваний открывает новые возможности для построения эффективной терапии, включающей противоаллергические средства. В остром периоде аденовирусных и хламидийных конъюнктивитов следует отдать предпочтение действующим быстро антигистаминным глазным каплям (левокабастин), в подостром и хроническом периодах - глазным каплям кромогликата натрия или лодоксамида.
Профилактика аллергических конъюнктивитов
В связи с тем, что механизм противоаллергического действия кромогликата и лодоксамида заключается в предупреждении дегрануляции тучных клеток, эти глазные капли находят применение в профилактике аллергических конъюнктивитов. Если предполагается, что больной попадает в условия риска, при которых невозможно исключить контакт с факторами аллергии, к которым он чувствителен, инстилляция глазных капель кромогликат натрия может предупредить или ослабить вспышки аллергического конъюнктивита. Для получения профилактического эффекта глазные капли кромогликата или лодоксамид начинают закапывать за 1 - 2 нед. Если больной уже попал в условия риска, то применяют левокабастин, который оказывает немедленный и действующий в течение 12 ч эффект.
Другие профилактические мероприятия
Специальный курс иммуномодулирующей терапии, так называемого десенсибилизирующего лечения с использованием специфических аллергенов, может понизить чувствительность к причинным факторам. Известны и общедоступные меры: содержание в чистоте собственного дома и рабочего места, так как домашняя пыль - один из распространенных аллергенов, тщательная уборка после мероприятий по уничтожению тараканов. Фактором риска обострения являются домашние животные, сухой корм для рыбок, средства бытовой химии. У больных, страдающих аллергией, глазные капли и мази могут вызвать не только лекарственный конъюнктивит, но и общую аллергическую реакцию в виде крапивницы и дерматита. Поэтому недопустимо заниматься самолечением, применять лекарство только потому, что оно помогает другому или помогало раньше. Глазные лекарства применяют строго по показаниям, в индивидуально допустимых дозах. Не следует одновременно закапывать несколько препаратов.