Зубы на пвт от гепатита с

Зубы при гепатите С подвержены быстрому разрушению. Острый период заболевания характеризуется развитием синдрома органической диспепсии, который провоцирует быстрый рост вредной микрофлоры в ротовой полости. После лечения зубов больным гепатитом С очень важна качественная стерилизация инструмента, поскольку основной путь передачи инфекции при этом заболевании – парентеральный, то есть посредством попадания вируса в кровь.

Можно ли заразиться гепатитом С в кабинете стоматолога

Вирус гепатита С (РНК-содержащий флавивирус) отличается большой стойкостью. Он выживает даже в высохшей крови при комнатной температуре в течение 16 часов и уничтожается только тщательной стерилизацией. Хирургические и терапевтические процедуры в сфере стоматологии, производимые плохо обработанным инструментом, представляют большую опасность.

В настоящее время требования к обработке инструмента очень строги. Доказанных случаев заражения гепатитом С в кабинете у стоматолога немного, но они есть.

Причина инфицирования в том, что врач или медсестра нарушают санитарные нормы и правила. Многие инструменты и элементы оснастки, контактирующие с раневой поверхностью, должны использоваться однократно, так как после многократной стерилизации быстро тупятся, становятся непригодными к использованию. Вследствие высокой цены некоторые стоматологические поликлиники не закупают их в достаточном количестве, и медперсонал практикует многократное использование в нарушение существующих правил.

Лечение зубов при гепатите

Стоматологическая помощь больным с гепатитом С осложнена тем, что из-за нарушений функции печени у них бывают проблемы со свертываемостью крови, замедлена регенерация тканей, кровоточат и воспалены десны. В таких условиях любые травмирующие вмешательства нежелательны. Врач принимает решение о возможности стоматологических манипуляций, если основная болезнь находится в стадии ремиссии, а также если проблемы с зубами сопровождаются острой болью.

Перед началом приема пациент должен предупредить стоматолога о своей болезни. В этом случае врач обратит особое внимание на соблюдение правил асептики. Это очень важно, так как длительный контакт врача с больным, возможные порезы и царапины рук, возникновение аэрозольного облака при работе бормашины создает сильный риск заражения для самого доктора. Большое значение имеет дезинфекция и предстерилизационная обработка инструментов.

Для здоровых пациентов особую опасность представляет собой недостаточная обработка так называемого турбинного наконечника, используемого стоматологом при пломбировании зубов. В наконечник вставляется специальный бор, который с большой скоростью вращается турбиной, работающей благодаря мощному потоку сжатого воздуха. После остановки бормашины кровь и слюна, оставшиеся на наконечнике, затягиваются внутрь канала благодаря разнице давлений возникающей в этой зоне. После того, как лечение зубов больному гепатитом С завершено, эта деталь должна подвергаться обязательной замене и обработке.

Экстракция зуба – хирургическая операция, при которой неизбежны нарушения целостности тканей десны, кровотечение. Человеку, больному острым гепатитом С, не рекомендуется проводить удаление зубов при отсутствии экстренных показаний. Процедуру назначают после того, как общее состояние стабилизируется. Перед вмешательством врач направляет пациента на анализ крови для определения показателя свертываемости.

Заживление тканей у больного гепатитом С происходит медленнее, чем у здорового человека. Поэтому после операции пациент должен находиться некоторое время под наблюдением врача. Хирургический инструментарий после удаления зубов у больных гепатитом С обрабатывается особо тщательно.

В процессе принятия решения о том, возможна ли имплантация зубов пациенту с гепатитом С, врач должен объективно оценить состояние его здоровья и организовать предоперационную диагностику.

Имплантация зубов при гепатите С – довольно рискованная процедура, но при соблюдении определенных условий вполне возможна. Она может проводиться только на определенной стадии заболевания и после тщательной подготовки. Прежде всего лечащий врач направляет пациента на предоперационное обследование.

Имплантация зубов возможна в том случае, если:

• болезнь находится в начальной стадии или стадии ремиссии;

• нет ярких клинических проявлений;

• результаты анализов крови – в пределах нормы;

• человек находится под наблюдением терапевта/инфекциониста и получает адекватное медикаментозное лечение.

Перед имплантацией зубов нужно сделать развернутый анализ крови. При наличии отклонений от нормы следует проконсультироваться с лечащим терапевтом. Процесс приживления зубного импланта у больного гепатитом проходит медленнее, а риск отторжения инородного тела выше, чем у здорового человека. В этот период продолжать противовирусную терапию не рекомендуется, так как это еще больше увеличит сроки приживления имплантата. В период реабилитации пациент должен уделять особое внимание своему здоровью – соблюдать гигиену зубов и полости рта, вовремя принимать назначенные лекарства.

Если по медицинским показаниям имплантация зубов невозможна, рекомендовано протезирование. Установка зубных протезов – безопасная и менее травматичная процедура.

Профилактика гепатита в стоматологических клиниках

Основные меры предосторожности, позволяющие защитить пациента от возможного заражения гепатитом С, таковы:

1. работу с пациентом доктор должен вести в одноразовых стерильных перчатках;
2. приступая к лечению зубов, врач должен распечатать стерильный лоток с набором стоматологического инструмента;
3. плевательница перед началом приема должна тщательно вычищаться;
4. на рабочем столе врача не должно быть грязных инструментов, содержащих следы крови предыдущего пациента;
5. во время осмотра врач не должен касаться стерильными перчатками каких-либо поверхностей;
6. если в течение приема врач выходил из кабинета, после возвращения он не должен использовать те же перчатки.

Чтобы повысить свой уровень безопасности, пациент, усаживаясь в стоматологическое кресло, может самостоятельно проконтролировать действия врача.

Возможность профессионального заражения медицинского персонала при работе с инфицированными больными также довольно велика. Риски для врача заключаются в контакте со средами, содержащими вирус. Вероятны также нарушения кожного покрова при работе с колющим и режущим инструментом.

Единственная действенная мера профилактики гепатита при лечении зубов – совершенствование существующих правил стерилизации, тщательная предстерилизационная обработка инструментов. Важно, чтобы для дезинфекции выбирались средства с комплексным бактерицидным и вирулицидным действием.

Наиболее надежными методами стерилизации являются:

• автоклавирование (при 120 градусах в течение 15 минут);

• суховоздушная стерилизация (60 минут при 180 градусах).

Надежные меры профилактики – применение одноразовых инструментов, стерилизация всего инструментария (включая турбинные наконечники, зеркала и другие), которые зачастую подвергаются только дезинфицированию. Важна своевременная очистка поверхностей столов, стаканов, стирка полотенец.

Могут ли пострадать зубы из-за вирусного воспаления печени

Основная особенность гепатита С – в его длительном бессимптомном течении. В это время происходит внедрение патогенных микроорганизмов в клетки печени и их стремительное размножение. Первые симптомы дают о себе знать только тогда, когда значительная часть тканей органа уже поражена. Это состояние характеризуется появлением симптомов диспепсии: человек испытывает тяжесть в правом подреберье, у него отсутствует аппетит, могут возникать тошнота, рвота, понос. Со рвотными массами в полость рта забрасывается желудочный сок, который раздражает слизистую оболочку, ведет к воспалению десен, создает благоприятную среду для развития болезнетворной микрофлоры.

Длительное воздействие агрессивной среды провоцирует нарушение зубной эмали, а присоединившаяся патогенная микрофлора становится причиной кариеса.

У больных гепатитом С обычно отмечается снижение выработки слюны. Слизистая ротовой полости у них лишена естественной защиты, что провоцирует дальнейшее разрушение зубов. Бактериальная флора во рту стремительно размножается, отчего у больных отмечаются многочисленные кариозные очаги. Лечение зачастую не дает эффекта, и разрушенные зубы приходится удалять.

Каков риск передачи гепатита через зубную щетку

Существует несколько возможных путей передачи вируса гепатита С: при незащищенном половом акте, от беременной женщины к плоду и через кровь больного человека (парентеральный). Чтобы произошло заражение, количество вируса, попавшее в кровяное русло, должно быть значительным. Используя щетку больного человека, заразиться гепатитом С невозможно, так как при этом в организм не может проникнуть то количество патогенных микроорганизмов, которое достаточно для инфицирования. Однако при наличии ранок и кровоточащих десен у здорового и больного человека риск заражения есть.

Зубная щетка является индивидуальным средством гигиены. Использование в быту чужой щетки недопустимо. Это может привести к передаче воздушно-капельных инфекций, вируса герпеса, болезней ротовой полости.

Павел Олегович, пять лет назад вы разработали унифицированные стандарты диагностики и лечения больных вирусными гепатитами в рамках ОМС. Подчеркиваю: именно в рамках ОМС…

Павел Богомолов: Это действительно очень важно.

Но почему вашему уникальному примеру последовали не все регионы, ведь деньги ОМС они получают?

Павел Богомолов: Дайте время, и наш уникальный опыт станет всеобщим достоянием. Это приведет к значительному снижению бремени гепатитов на экономику страны. Приведу цифры: за 5 лет реализации проекта заболеваемость острым гепатитом С в Московской области снизилась в 5 раз, заболеваемость хроническим гепатитом С ниже, чем в РФ в три раза.

В чем суть программы?

Павел Богомолов: Все граждане РФ с диагнозом "хронический вирусный гепатит" могут по полису ОМС получить стандартизированное обследование и лечение самыми эффективными лекарственными препаратами.

Все? Почему же не получают?

Павел Богомолов: Вы удивитесь, но срабатывает так называемый человеческий фактор. Убежден: при желании, адекватном распределении ресурсов можно добиться того, чего добилась Московская область.

Вы не держите в секрете свою программу. Вам не нравится быть обладателем уникального опыта?

Павел Богомолов: Охрана здоровья людей и уникальность не совсем совмещаются. Все лучшее, все новое, что есть, должно быть не уникальным, а всеобщим достоянием.

Легко сказать! Но даже пройти плановую диспансеризацию не просто. Во-первых, мы сами неохотно идем к врачу. Во-вторых, в поликлиниках нередко такая обстановка, что даже здоровый не может ее вынести. К тому же, если не ошибаюсь, исследования на маркеры гепатитов В и С не входят в программу диспансеризации. Лично мне это кажется диким. Вы не любите резких слов, потому вы скажете, что это странно.

Павел Богомолов: Не все так просто. Наверное, нуждается в пересмотре программа диспансеризации. Это касается не только гепатитов. Видимо, не везде и не все осознали, что в наше время медицина должна строиться на принципах "4П": предикативность (предсказательность), профилактика, персонализация, партисипативность, то есть вовлеченность в процесс и пациентов, и врачей. И следуя этим принципам, мы проводим - не пугайтесь банальности - ­санпросветработу. Объясняем и врачам, и пациентам, и членам их семей, что такое болезни ­печени, вирусный гепатит в частности. Как им можно заразиться, как он передается, как лечится.

При этом объясняете, например, то, что нельзя подхватить гепатит во время поцелуя, укола, лечения зубов?

Павел Богомолов: Это разные вещи. Если речь о гепатитах В, С, Д, то поцелуи, питье из одной чашки, рукопожатия и объятия безопасны. Эти гепатиты не передаются. А вот гепатиты А и E передаются именно таким путем. И это надо знать.

Вернемся к санпросвету: а дальше что?

Павел Богомолов: Информированный пациент обращается к информированному врачу. Пациент приходит к врачу общей практики, который специально ориентирован не только на выявление, но и на правильную маршрутизацию к врачам-гепатологам.

Гепатологи есть во всех медучреждениях Московской области?

Павел Богомолов: По большому счету гепатолог - это ориентированность врача на выявление и лечение заболеваний печени. И к этому мы постоянно готовим врачей. А на практике реализуем принцип мультидисциплинарной команды. Увлечение узкими специалистами не всегда на пользу, особенно в первичном звене. И кстати, если мы уже об этом говорим, медицинские вузы должны сделать акцент на подготовке мультидисциплинарного врача. Оптимальный путь, когда во врачебную команду входят специалисты разных профилей. И еще: в Московской области, а в ней живет 7,5 млн человек, в каждом медицинском округе есть свой окружной гепатолог.

Вы проводили совещание, где рассказывали о своей программе. Оно проходило на базе МОНИКИ имени Владимирского. Во время совещания не раз напоминалось, что каждый его участник может пойти и обследоваться на гепатит С. В тот день болезнь выявили у одного человека. А в зале было примерно 100 человек. Почему повсеместно нет такой практики? Это же не дорого стоит.

Павел Богомолов: Мы снова говорим о человеческом факторе. При желании такое возможно. Тем более летом, когда много людей в парках, когда проводятся дни здоровья. Там можно учить не только скандинавской ходьбе, но и проверять на гепатит С. Вложения минимальны, а отдача огромная. А главная составляющая нашего успеха, как мне кажется, в том, что у нас есть доступные препараты. Хронический вирусный гепатит - одно из немногих заболеваний, которые излечиваются. И в рамках ОМС мы обеспечиваем лечение самыми эффективными лекарствами: более 90% наших больных навсегда забывают о гепатитной проблеме. Это препараты не интерфероновой группы. Интерферон постепенно уходит из практики лечения вирусных гепатитов. Появляются более эффективные схемы. Они намного дороже, но по силам ОМС.

По некоторым данным, в России 3 миллиона больных хроническим гепатитом С, в том числе дети. Какова их судьба?

Павел Богомолов: Есть пациенты, требующие особого внимания. Например, пациенты с гемофилией, пациенты на программном гемодиализе и, конечно, дети. Московская область - первый регион РФ, в котором обеспечена массовая противовирусная терапия. Из 39 пациентов с гемофилией не вылечился только один. Результаты лечения детей более оптимистичны. Мы первыми в стране начали лечение детей по безынтерфероновым схемам. Предварительные результаты радуют. Массовая противовирусная терапия особенно значима в снижении распространенности гепатита С. Акцентирую на этом внимание потому, что излеченные сегодня дети дают основание полагать, что в будущем проблема гепатитов утратит свою актуальность.

Как избежать заражения гепатитами В и С

• Сделать прививку против гепатита В.

• Пользоваться только собственными зубной щеткой, бритвой, маникюрным набором и другими предметами личной гигиены.

• Следить, чтобы все манипуляции в салоне красоты и студии тату проводились одноразовыми и правильно простерилизованными инструментами.

• Избегать случайных половых связей, использовать средства барьерной контрацепции (презервативы).

* — Здравствуйте, Вадим Петрович! Беспокоит Наталия из Харькова. В анонсе вы сказали, что появились новые лекарства против вирусного гепатита С. Что это за препараты и где их можно купить?

— Я могу смело сравнить появление новых противовирусных препаратов прямого действия с революцией в гепатологии. Эти лекарства эффективно излечивают от гепатита С свыше 95 процентов больных. В отличие от препаратов интерферона, которыми традиционно лечат болезнь, новые медикаменты действуют не на пораженные вирусом клетки, а блокируют сам возбудитель гепатита.

На вопрос, где можно купить новые лекарства, ответить трудно. В Украине официально зарегистрированы препараты на основании только одного действующего вещества (софосбувира), а этого недостаточно для полноценного лечения, ведь каждый генотип требует комбинации лекарств. Еще два класса препаратов попадают к нам обходными путями: пациенты просят родственников и друзей, живущих в других странах, передать медикаменты.

— Сколько стоит лечение?

— Оригинальные препараты производства США весьма дорогостоящие: трехмесячный курс лечения обходится в 80 тысяч долларов. Но года два назад фирма-разработчик продала патент производителям Индии, которые начали выпускать лицензионные копии оригинальных лекарств — генерики. Теперь пациентам из 91 страны, и Украины в том числе, лечение обойдется примерно в 1000 долларов (это стоимость лекарств в Индии или Египте).

* — Прямая линия? Звонит Лидия из Киева. У моей сестры (ей 57 лет) обнаружили гепатит С. К счастью, она попала в государственную программу по бесплатному лечению. Вроде бы от вируса избавилась, но появился псориатический артрит. Это последствия лечения?

— Возможно. Хронический гепатит С уже лет 15 лечат комбинацией так называемого пегилированного интерферона и препарата рибавирин. В зависимости от генотипа вируса, лечение продолжается от шести до 12 месяцев. Многие пациенты переносят его очень тяжело, а врачи сравнивают с химиотерапией. Но если бы лечение гарантированно избавляло человека от вируса! При наиболее распространенном первом генотипе гепатита С на такой терапии выздоравливает едва ли половина пациентов. К тому же лечение имеет ряд противопоказаний, например, аутоиммунные заболевания.

— Хорошо, что ваш организм быстро ответил на лечение. Но прекращать его сейчас не стоит. Поскольку у вас цирроз, то, согласно европейским протоколам по лечению гепатита С, рекомендуется шестимесячный курс терапии. До недавнего времени считалось, что цирроз печени — неизлечимое заболевание. Однако если в начальной стадии избавиться от вируса, который вызвал болезнь, то есть шансы, что фиброз (разрастание соединительной ткани в печени) уменьшится.

* — Алло! Беспокоит Дмитрий Кондратьевич из Киева. У меня гепатит С выявили шесть лет назад. Сдавал анализы, лежал в больнице и лечился дома, но болезнь осталась. Вся надежда на новые лекарства. Как их принимать? Надо ложиться в стационар?

— Лечение амбулаторное, но заочно не назначается. Новые лекарства не относятся к безрецептурным. Чтобы их применить, специалист должен осмотреть вас, ознакомиться с результатами анализов, при необходимости — дообследовать. У каждого пациента разное состояние печени, сопутствующие хронические заболевания, которые нужно учесть.

Если есть желание, можете обратиться ко мне. Перезвоните по телефону (068) 153−80−31, чтобы уточнить время консультации.

* — Могу я поговорить с доктором? Меня зовут Оксана, живу в городе Бровары, неподалеку от Киева. Диагноз гепатит С, третий генотип мне поставили четыре года назад. Он поддается лечению?

— Да, причем довольно эффективно. Вам нужно обратиться в поликлинику по месту жительства, чтобы врачи определили, в какой стадии находится гепатит. Если фиброз только начал развиваться, то лечиться придется минимум три месяца, а при наличии цирроза — шесть. Очень эффективны новые лекарства от гепатита С. Вы раньше принимали интерферон?

— Нет, он по цене недоступен, а в государственную программу на бесплатное лечение я не попала.

— Насколько я знаю, препараты закуплены и сейчас начали поступать в регионы. После того как выясните состояние печени, советую обратиться к областному инфекционисту, ответственному за распределение пациентов в госпрограмму. Если нет противопоказаний, то вас поставят на очередь.

* — Елена из Кривого Рога. У моей мамы (она гинеколог) обнаружили гепатит С. Она прошла курс лечения, но от вируса не избавилась. Ей помогут новые лекарства?

— Но все же побочные эффекты есть?

— Наиболее часто люди жалуются на слабость, изменение вкусовых ощущений, головную боль. Но побочные эффекты возникают только у 10—15 процентов пациентов, что не идет ни в какое сравнение с интерферонотерапией, при которой страдают практически сто процентов больных. Мы были вынуждены раз в две — четыре недели назначать пациентам анализы, чтобы контролировать состав крови, и в случае появления побочных эффектов успеть применить вспомогательные препараты.

* — Добрый день! Это Инна из Херсонской области. У двух моих друзей гепатит С. Обрадовалась, когда прочитала о новых лекарствах. Но все-таки пять процентов людей не смогут избавиться от вируса…

Учитывая разительный успех новой терапии, Всемирная организация здравоохранения разработала проект резолюции программы по искоренению гепатита С (предположительно, это произойдет к 2030 году). Документ, к которому Украина предварительно присоединилась, должны утвердить в сентябре. Но меня одолевают сомнения: пока люди будут употреблять внутривенные наркотики, а в больницах работать хирурги, зараженные вирусом гепатита С, искоренять инфекцию наверняка придется дольше.

* — Вам звонит Вера Самсоновна из Винницкой области. У сына обнаружили гепатит С (хотя он никогда не жаловался на печень) и болезнь почек. Скажите, почки могли пострадать из-за гепатита?

— Вполне возможно. О внепеченочных проявлениях гепатита С известно давно. Человека печень не особо беспокоит, но вирус может спровоцировать воспаление почек (гломерулонефрит) или заболевание щитовидной железы (аутоиммунный тиреоидит) либо развитие сахарного диабета второго типа. Интересно, что когда вирус при лечении уничтожается, то течение основного заболевания ослабевает или недуг вовсе исчезает. Например, у меня был пациент, страдающий красным плоским лишаем, который длительно и безуспешно лечился у дерматолога. Когда у мужчины обнаружили гепатит С, он прошел лечение и, к счастью, избавился не только от вируса, но и от красного плоского лишая.

* — Оксана из города Измаил, 39 лет. У меня гепатит С, и я начала принимать лечение. Но чувствую себя ужасно: бросает то в жар, то в холод, болят суставы. Так должно быть?

— Такие симптомы практически неизбежны, ведь лечение интерфероном вызывает достаточно выраженные побочные эффекты, особенно в первый месяц терапии. Яркая реакция по симптомам напоминает грипп — возникает лихорадка, повышается температура, ломит мышцы. Кроме того, лечение влияет на психику человека. У некоторых пациентов даже появляются мысли о суициде. Мой пациент, вполне здравомыслящий 28-летний человек, проходивший терапию, признавался, что у него возникает непреодолимое желание выпрыгнуть через балкон. Мы вынуждены были просить родителей присматривать за парнем, ведь семья жила на девятом этаже.

Врачи тоже нередко жалуются, что им сложно работать с больными гепатитом С. Специалист, образно говоря, не знает, где в следующий раз взорвется мина — как организм отреагирует на лечение. Иногда из-за побочных эффектов приходилось останавливать терапию.

* — Анастасия Ивановна из Ирпеня Киевской области. У моего сына (ему 27 лет) нашли гепатит В и С. Как его лечить?

— Плохо, что ваш сын попал в пять — семь процентов случаев, когда гепатит В переходит в хроническую форму (гепатит С — в 70—80 процентах). Против вируса гепатита В защищает прививка, однако взрослые люди пренебрегают этой возможностью. Возбудитель гепатита В более устойчив, поэтому эффективность лечения составляет менее 10 процентов.

— Меня удивляет, что у сына практически не было никаких симптомов.

— Чем легче протекает острая фаза гепатита В (например, безжелтушная форма), тем выше риск перехода болезни в хроническую стадию. Этот вирус коварен из-за своей разнородности. Например, один из его генотипов чаще вызывает рак печени. Кроме того, в последние десять лет встречается мутантный штамм вируса гепатита В, при заражении которым болезнь хронизируется с большей вероятностью.

* — Беспокоит Надежда Власовна из Лохвицы Полтавской области, 71 год. У меня больна щитовидная железа, а недавно проходила обследование и нашли отклонения в печеночных пробах. УЗИ показало, что увеличена правая доля печени. Что делать?

— Сколько вы весите?

— Ну, наверное, больше ста килограммов.

— Хотя изменения в анализах и на УЗИ, о которых вы рассказали, нестрашные, вам нужно контролировать основное заболевание и постараться похудеть. Состояние печени, скорее всего, обусловлено ожирением. Из-за переедания, злоупотребления сладкой и жирной пищей печеночная ткань пропитывается каплями жира, и возникает гепатоз. Это следствие нарушения обмена веществ, спровоцированного в том числе и заболеванием щитовидной железы.

* — Меня зовут Любовь Калиновна, звоню из Черкасс. Мне 64 года. Недавно УЗИ показало, что по сравнению с прошлым годом увеличилась правая доля печени. Боюсь, чтобы не было цирроза.

— Увеличение доли печени, если нет других симптомов, например накопления жидкости в брюшной полости (асцит), расширения портальной вены, не говорит о циррозе.

— Еще врач УЗИ сказал, что в печени образовывается жир. Как его уменьшить?

— Накопление жира печенью часто бывает из-за возрастных изменений или у людей, страдающих избыточным весом. Причиной жировой болезни печени может стать и постоянный прием некоторых препаратов, например, против аритмии. Советую вам неукоснительно придерживаться диеты, по рекомендации лечащего врача принимать лекарства, поддерживающие печень.

* — Вас беспокоит Татьяна из Киева, 68 лет. На УЗИ врач сказал, что полностью отключен желчный пузырь, хотя он меня не беспокоит. Но когда я на курорте пила минеральную воду, то чувствовала себя хуже. Нужно удалять желчный пузырь?

— Часто причиной отключения желчного пузыря является желчнокаменная болезнь. Дело не только в том, что камни могут сдвинуться и вызвать приступ боли. Пораженный желчный пузырь плохо влияет на поджелудочную железу, и у вас могут возникнуть панкреатит или панкреатическая недостаточность. Человек ни на что не жалуется, но поджелудочная железа постепенно начинает работать хуже. Чтобы определить ее состояние, нужно пройти тесты (их назначит врач). Если нет боли и результаты обследования приемлемые, то с операцией можно не спешить.

P < margin-bottom: 0.21cm; direction: ltr; color: rgb(0, 0, 0); >P.western < font-family: "Geneva CY","Times New Roman"; font-size: 12pt; >P.cjk < font-family: "Liberation Sans","Arial"; font-size: 12pt; >P.ctl < font-family: "Helvetica","Arial",sans-serif; font-size: 12pt; >На важные вопросы о гепатите С отвечает д.м.н., профессор кафедры госпитальной терапии Санкт-Петербургского Государственного медицинского университета, член Европейской ассоциации изучения печени, главный врач ПолиКлиники ЭКСПЕРТ (г. Санкт-Петербург) Сабир Мехтиев:

ГЕПАТИТ С БЫЛ, А ДИАГНОЗА НЕ БЫЛО

- На западе ВИЧ так и не вышел за рамки определенных социальных групп, у нас пошел по многовекторному распространению, то есть может обнаружиться практически у каждого. А как обстоят дела с гепатитом С?

- В целом ситуация очень похожая. Болеть гепатитом С может фактически любой взрослый человек. Это связано с тем, что эпидемиологии гепатита С до 1992 года у нас в стране не было. То есть не было диагностических тест-систем для выявления этой болезни. Гепатит С был, но узнать о том, заражен ли человек, было невозможно. И человек мог получить вирус через любой многоразовый медицинский или косметологический инструментарий, через донорскую кровь при прямых переливаниях, потому что доноров тоже не тестировали на этот вирус.

Но проблема связана не только с этим. Даже сегодня, если на прием к доктору приходит десять человек с гепатитом С, то четверо-пятеро из них точно не знают, как они заразились, и даже предположить не могут. И не имеет смысла их мучить, потому что причину вы не найдете. Ею может оказаться все, что угодно, например, удаление зуба в детстве или операция в какой-нибудь сельской больнице.

Человек живет нормальной жизнью, ест, пьет, не имея никаких выраженных жалоб. Болезнь тем временем прогрессирует и потихоньку разрушает печень. И в один момент появляется жидкость в брюшной полости (асцит), или кровотечение из вен пищевода, или снижение эритроцитов и лимфоцитов в крови, как следствие увеличения селезенки.

Все эти признаки означают, что гепатит перешел в стадию цирроза. А это уже качественно другое и крайне опасное для жизни состояние. При циррозе меняется строение печени, в ней образуются узлы из соединительной ткани, и кровь двигается в обход этих узлов. То есть появляются большие участки печени, через которые кровь не проходит и которые не работают. Поэтому орган не может полноценно выполнять свою роль природного фильтра.

В результате необработанная, неочищенная кровь попадает в организм, вызывая интоксикацию в самых разных ее проявлениях. Человек начинает жить в состоянии непрерывного отравления и гипоксии, то есть недостатка кислорода. От этого быстро ухудшается состояние всего организма. Развиваются тяжелые поражения тканей, которые могут привести к летальному исходу.

ВИРУС ПОБЕЖДЕН. НО ЭТО ДОРОГОГО СТОИТ

- История лечения гепатита С прошла три основных витка. Сначала появились стандартные интерфероны. Лечение ими давало низкую эффективность - всего 10-12%. Рецидивы болезни после этой терапии были достаточно частыми. Лечиться нужно было от 6 до 12 месяцев, интерферон требовалось вводить либо ежедневно, либо три раза в неделю в виде уколов. Впоследствии появилась комбинация интерферонов с таблетками - рибавирином. Эффективность терапии гепатита выросла до 40%.

В 2000 году появились так называемые пегилированные интерфероны, которые в отличие от стандартных были способны циркулировать в крови до недели. Соответственно, лечение требовало укола 1 раз в 7 дней. Эффективность лечения ими вместе с рибавирином повысилась до 50-70%, но продолжительность курса все равно достигала 1 года, сохранялось большое количество побочных эффектов. Эти варианты противовирусной терапии были направлены на подавление процессов размножения (репликации) вируса гепатита С.

К декабрю 2013 года было синтезировано и введено через множество исследований в клиническую практику вещество софосбувир и лекарства на его основе. Они позволили оказывать более системное воздействие на вирус гепатита С. Эффективность лечения, в свою очередь, повысилась до 75-80%. Продолжительность лечения сократилась с 12-ти месяцев до 3-х. Это был научный прорыв. Процент рецидивов (возвратов болезни) стал менее 10-20%. В последние два года стали появляться другие новые средства, оказывающие прямое подавляющее действие на вирус, например, ледипасвир и даклатасвир. Лечение с комбинацией софосбувира и ледипасвира или даклатасвира, позволило достигнуть 95-98-процентного эффекта.

По статистическим данным, в России гепатитом С страдают не менее 3 миллионов человек. Причем это те, кто имеет официально подтвержденный диагноз. Цифры немалые, но на деле ситуация еще хуже. Ведь, как мы уже говорили, гепатит С выявляется чаще всего случайно, например, при обследовании или подготовке к операции. Потому в отношении этого вируса очень важно развивать систему массовых скринингов. Последние 10 лет в нашей стране обязательно тестируют на гепатит С призывников в армию, но в общую систему диспансеризации этот анализ, к сожалению, пока не входит.

УМИРАЮТ НЕ ОТ ГЕПАТИТА, А ОТ ЦИРРОЗА

- Какой период проходит от заражения гепатитом С до клинических проявлений?

- Зависит от состояния организма и образа жизни. Чем в более старшем возрасте происходит заражение, тем быстрее прогрессирует фиброз печени, и короче путь до цирроза. В среднем, при нормальном образе жизни это примерно 20-25 лет.

При употреблении наркотиков или злоупотреблении алкоголем и других факторах, которые оказывают повреждающее действие на печень (к таким относится, например, и частый прием нестероидных противовоспалительных средств) дистанция между заражением вирусом гепатитом С и развитием цирроза сокращается до 7-10 лет.

Состояние иммунитета человека и активность прогрессирования этого вируса связаны напрямую. Благоприятные факторы, при которых развитие болезни происходит несколько медленнее – это женский пол, нормальная масса тела, молодой возраст, отсутствие других вирусов, человек не злоупотребляет алкоголем и некоторыми лекарственными препаратами.

- Допустим, пациент лечился самыми современными средствами, вирус побежден. Но ведь остается другая проблема – фиброз, то есть печень-то уже повреждена. Это обратимо?

- Вопрос очень важный. Если человек прошел лечение от вируса гепатита С только у инфекциониста, то остаются органические изменения в виде разрастания соединительной ткани печени. В лучшем случае это фиброз, в худшем - уже цирроз. Потому очень важно продолжать лечение у гепатолога или гастроэнтеролога. Существуют препараты, например, на основе глицирризиновой кислоты, которые помогают успешно лечить фиброз, приостановить развитие цирроза и избежать осложнений.

Есть еще одна проблема: при гепатите С прогрессирование фиброза (замены участков печени соединительной тканью) связано с развитием портальной гипертензии (повышением давления в сосудах печени и органов брюшной полости). Она имеет три основных проявления: варикозное расширение вен, увеличение селезенки и скопление жидкости в брюшной полости (асцит). Асцит - это вообще очень плохой прогностический признак. Так что лучше приложить максимум усилий, чтобы этого не допустить.

ВАЖНО!

Как заражаются гепатитом С?

Основной способ заражения - через кровь.

При незащищенном половом контакте с носителем вируса вероятность передачи составляет 3-5%.

Возможно заражение при выполнении пирсинга и татуировок инструментами, загрязненными кровью больного или носителя инфекции.

Возможно – при совместном использовании бритв, маникюрных принадлежностей, и даже зубных щеток (причиной будет попавшая на них инфицированная кровь).

Как узнать, что у вас нет вируса гепатита С?

Первый анализ, который обычно рекомендуют сделать, – это тест на антитела к вирусу гепатита С (анти-HCV). Но иногда этот тест может давать ложно-положительный или ложно-отрицательный результат. Для уточняющей диагностики требуются дополнительные исследования, которые должен назначить врач.