Золотой стандарт диагностики хронической вирусной инфекции

В предыдущей статье мы кратко рассказали о распространённых вирусах А, В и С-гепатита и важности их ранней диагностики. Вирусы, вызывающие воспалительные заболевания печени, несмотря на то, что орган-мишень у них один, отличаются по структуре и по клиническим проявлениям. Поэтому диагностика каждого гепатита (С, B, G и D др.) имеет характерные нюансы, связанные с их особыми свойствами.

Особые свойства гепатита В:

Особые свойства гепатита С:

Особые свойства гепатитов D и G:

Вирус дельта-гепатита (D) способен к размножению и активной жизнедеятельности только если уже имеется заражение гепатитом В. Вместе они формируют более тяжелые формы поражения органа (в том числе и молниеносную), создавая серьезные трудности в лечении и усиливая разрушение клеток печени.
Вирус типа G считается самостоятельным возбудителем гепатита. Проявления могут быть схожи с заражением С-вирусом, но протекает заболевание легче. Способен проходить в острой и хронической форме. Очень часто обнаруживается в сочетании с РНК гепатита С, что ухудшает прогноз заболевания.
Заражение гепатитами D и G особенно вероятно для инъекционных наркоманов, любителей тату и пирсинга на дому, а также при беспорядочных сексуальных связях.
Раннее выявление этих двух видов вирусного гепатита имеет огромное значение для прогнозирования дальнейшего развития болезни и подбора схемы лечения. Для этого используется самый точный метод идентификации вирусных частиц – ПЦР.

Когда необходима лабораторная диагностика?

Точно поставить диагноз вирусного гепатита и определить его тип возможно только с помощью лабораторной диагностики.

Вирусное поражение печени можно заподозрить при:

Гриппоподобных симптомах (слабость, повышение температуры, боли в мышцах). Иногда они бывают единственными проявлениями острой фазы болезни, особенно при инфицировании гепатитом С или G.
Симптомах, схожих с ревматоидными заболеваниями – ломоте и боли в суставах.
Болях в подреберье справа, желтухе, потемнении мочи и обесцвечивании кала.
Периодически беспокоящей тошноте, рвоте, беспричинной слабости, которая усиливается к вечеру.

Поэтому рекомендуется провести анализ на гепатиты В и С, D и G, если беспокоят подобные симптомы и нет других известных причин их появления.

Виды лабораторной диагностики гепатитов B, C, D, G

Универсальный биологический материал для выявления вирусных гепатитов – это венозная кровь.

Анализ ПЦР-методом (генетический анализ)

Иммунологический метод

Направлен на обнаружение антител к вирусу, которые вырабатывает иммунная система, а также на выявление антигенов (частей самого вируса) в биоматериале. Метод позволяет оценить титр антител и антигенов (концентрацию этих частиц в плазме крови). По этим данным тоже можно судить об активности вируса и динамике изменений. Но методика имеет больший процент ошибок.

Анализы на гепатиты могут выполнять разные задачи:

Качественный анализ направлен на установление факта наличия материала вируса в крови.
Количественный анализ на гепатиты С и В определяет концентрацию вируса в крови, что имеет значение для выбора и коррекции терапии.

Сколько раз нужно проходить обследование на гепатит при положительном результате?

Поскольку вирусное поражение печени имеет серьёзные последствия и требует приёма определённых препаратов, постановка диагноза должна быть точной. Поэтому после первого положительного результата теста на гепатит необходим дополнительный подтверждающий анализ.

При отрицательном результате:

Действуйте в соответствии с рекомендациями лечащего доктора. Если остаются подозрения на вирусное поражение печени (симптомы, результаты других методов обследования), можно будет повторить анализ или выполнить диагностику методом ПЦР вместо определения антител в крови.
Обследоваться на гепатиты также нужно, если имеются факторы риска заражения – уколы и травмы нестерильными острыми предметами, которые не являются объектами только Вашего использования (иголки, ножницы и др.), переливания крови, нанесение татуировок и пирсинг, регулярное посещение процедуры маникюра и педикюра в салонах и у мастеров на дому и т.д.

Особенности диагностики гепатитов С и В:

Очень малое количество антигена гепатита С в крови, по сравнению с вирусом типа В. Поэтому ПЦР-диагностика предпочтительнее, для точной постановки диагноза С-гепатита и наблюдения за динамикой.
Хронические гепатиты В и С могут длительное время проходить с минимальными клиническими проявления или протекать абсолютно бессимптомно до наступления масштабных необратимых изменений в печени. Поэтому часто вирусные поражения печени обнаруживают случайно – при профилактических осмотрах, обследовании перед госпитализацией по другим поводам и т.д.
Если есть сомнения по поводу диагноза, анализ требует повторения, так как в редких случаях возможны ложноотрицательные результаты.
После первого положительного анализа крови на гепатит С и В обязательно проводится повторный тест для подтверждения или исключения диагноза.
Следует вспомнить об этих особенностях, если Вас беспокоят проблемы со здоровьем, но Вы откладываете визит к врачу, считая их незначительными или временными.

Обследование при вирусных гепатитах и подозрении на них

Проходить обследование при подозрении на болезни печени необходимо под руководством специалиста. Доктор, оценив жалобы и симптомы, предоставит Вам перечень тестов, которые необходимо пройти. Окончательный диагноз формулируется только на основании совокупности данных осмотра, лабораторной и инструментальной диагностики:

Лабораторная диагностика абсолютно незаменима при вирусных гепатитах (С, В, D, G). В Lab4U Вы можете пройти полный перечень необходимых анализов по доступным и выгодным ценам:

ОРВИ и грипп имеют респираторные симптомы и общие. Их можно распознать по катаральным признакам со стороны дыхательных путей и общей симптоматике, характерной для большинства заболеваний.

Современные методы диагностики данной группы заболеваний

Различают несколько видов диагностики, которые различаются по особенностям проведения и методу выявления возбудителя. Это:

экспресс-методы;
серологическая диагностика;
вирусологическая диагностика.

Первая группа - экспресс-методики. Это быстрый способ подтвердить или исключить наличие болезни. Используется метод флюоресценции и ПЦР. Рассмотрим их подробнее.

Изучение флюоресцирующих антител - МФА. Способ основан на определении антигенов к вирусу в эпителиальных клетках носовой слизистой, на конъюнктиве (если есть глазные поражения). Антитела при действии антигена реагируют специфическим свечением, которое легко заметить при микроскопическом исследовании. Этот параметр считается маркером диагностики и является основой для подтверждения результата. Способ имеет диагностическую ценность начиная с 3 и заканчивая 5 днем заболевания. Чувствителен к таким антигенам: вирус гриппа типа А, В, вирус парагриппа, аденовирусы и возбудитель РС-инфекции. Это удобный и быстрый метод, не требующий особых ресурсов, который часто применяется в ходе диагностики.

Метод полимеразно-цепной реакции базируется на основе обнаружения участков нуклеиновых кислот генетического материала вируса и определении их групповой принадлежности по этому критерию. Методика имеет высокую диагностическую ценность, является современным и качественным способом подтверждения заболевания. Считается “золотым стандартом” диагностики, так как не дает ложных результатов и является специфическим для определения конкретных патогенов, широко применяется в стационарных и амбулаторных условиях.

Вирусологические методики основаны на чистом выделении вирусных микроорганизмов и их конкретных штаммов, за чем следует их прикрепление к клеточным культурам в лабораторных условиях. Далее следует определение вида вируса с помощью ПЦР или других реакций. Метод требует значительных ресурсов, довольно длительный и трудоемкий. Его ценность заключается в получении эпидемиологических данных и основе для научных работ. То есть, детальное изучение вируса, частоты его распространения позволяет прогнозировать эпидемическую картину, создавать вакцины. Для исследования берется мазок из носа и носоглотки. Материал пригоден в течении 3-5 дня заболевания. С помощью вирусологических методов можно определить такие возбудители:

Серологические методы диагностики - это ретроспективное исследование, которое дает точные данные относительно стадии процесса, степени активности и типа возбудителя. Используется для эпидемиологических целей.

Для анализа используется сыворотка крови, в которой необходимо определить количество и виды антител. Используется известный антиген вируса. При возникновении реакции с материалом пациента формируются иммунные комплексы антиген-антитело, что подтверждает диагноз. Для диагностики также важен прирост титра антител, для чего используются парные сыворотки.

Результат имеет высокую точность и может определиться даже если все другие методы не дали результата, так как имеет высокую чувствительность. особенно важно использование метода для стертых форм с минимальными клиническими проявлениями. Сыворотки для анализа берутся в начале болезни, а также через 10-14 дней после её завершения. Используется метод для подтверждения наличия в организме таких возбудителей: вирусы гриппа А, В, возбудители парагриппа, аденовирусы и РС-вирусы.

Наличие вируса гриппа можно подтвердить с помощью РТГА - реакции торможения геммааглютинации. Метод основан на свойстве снижения гемагглютинирующих способностях вируса, если в крови есть антитела к нему. Для этого используется кровь с эритроцитами, антиген. Препараты крови берутся парными, в начале болезни, и в период выздоровления. Метод имеет высокую диагностическую ценность, точный и чувствительный.

Виды исследуемого материала и особенности сдачи

Для диагностики используются смывы из носа, мазки из носовых ходов, носоглотки, а также препараты крови.

Забор мазка и смыва проводит медицинский персонал. Он следит за тем, чтобы препараты строго соответствовали должной локализации. Забор проходит в чистых условиях, стерильными инструментами и в стерильную тару. До того, как взять мазки пациента просят высморкаться, чтобы очистить носовые ходы от слизи. Зонд вводится легко, на глубину 2-3 см. Проводится стандартное движение по нижней части носового хода и под раковиной носа. Необходимо, чтобы забор происходит в современной клинике, где есть возможность правильно хранить и транспортировать собранный материал в короткий срок до лаборатории.

Мазок из глотки берется по похожей методике, чтобы затронуть те участки слизистой, на которой скапливается возбудитель. Перед забором необходимо легко прополоскать рот, чтобы взятый материал был чистым. Желательно забирать материал на 3-й день после начал болезни.

Нормы и отклонения от них, расшифровка результатов

Экспресс-тест дает результаты сразу после диагностики, его расшифровка не вызывает трудностей, так как определяет наличие вируса или его отсутствие в организме.

Серологические реакции более сложные и могут расшифровываться по разному: наличие антител класса М говорит об острой стадии процесса, антитела G формируются при хроническом течении.

Сроки готовности результатов

Результаты исследования готовы на 1-2 день после сдачи. Экспресс-тест дает результат сразу. Серологические методы требуют больше затрат времени для сравнения титров антител. Более быстрые методы важны для диагностического процесса, а те, что более затратны - для эпидемиологического и научного исследования.

Скорость диагностики зависит от правильности сдачи препаратов, условий лаборатории, качества реактивов.

Вовремя сданный анализ позволяет точно и быстро определить диагноз. Это - залог правильного и эффективного лечения. Если болезнь запустить, она грозит осложнениями, которые особенно опасны, если у человека грипп. Это актуально для детей, пожилых людей, беременных женщин и лиц с дефицитом иммунной системы, ведь осложнения чаще всего проявляются у них.

Лаборатория АО "СЗЦДМ" предлагает услуги, обеспечивающие комплексное и преемственное лабораторное обследование пациента

Диагностика В медицинских центрах АО "СЗЦДМ" проводят качественные диагностические исследования всего организма

Лечение Наши медицинские центры ориентированы на обслуживание пациентов в амбулаторном режиме и объединены единым подходом к обследованию и лечению пациентов.

Реабилитация Реабилитация - это действия, направленные на всестороннюю помощь больному человеку или инвалиду для достижения им максимально возможной полноценности, в том числе и социальной или экономической.

Выезд на дом Внимание! Действует акция "Выезд на дом - 0 рублей"

Профосмотры АО "СЗЦДМ" проводит профилактические осмотры работников, которые включают в себя - комплексы лечебных и профилактических мероприятий, проводимых для выявления отклонений в состоянии здоровья, профилактики развития и распространения заболеваний.

справочника

Инфекционные болезни, фармакотерапия

МКБ-10: B17.1, B18.2

Гепатит C – антропонозное заболевание с парентеральным механизмом заражения, наиболее часто протекающее в виде посттрансфузионного гепатита с преобладанием безжелтушных форм и склонное к хронизации.

Вирус гепатита С (HCV, ВГС) представляет собой небольшой вирус размером 30-60 нм, относится к семейству флавивирусов (Flaviviridae), роду семейства тогавирусов. Содержит РНК, покрыт липидорастворимой оболочкой. Геном HCV кодирует структурные (С, El, E2/NS1) и неструктурные (NS2, NS3, NS4, NS5) белки. К структурным белкам относятся: сердцевинный (С-ядерный, core protein) и два гликопротеина оболочки (E1, E2 – envelope protein) соответственно, к четырем неструктурным белкам – ферменты, играющие роль в репликации вируса (в частности, NS3 – протеаза/геликаза, NS5 – РНК-полимераза). К каждому из этих белков вырабатываются антитела, циркулирующие в крови.
Внутри генома имеются вариабельные и гипервариабельные участки и, в зависимости от их строения, выделяют, по крайней мере, 6 различных генотипов HCV (на территории Украины преобладают 1а, 1в, 2, 3а, 3в). Генотипы вируса, по-видимому, различаются по иммуногенности, географическому распределению и, вероятно, влияют на течение HCV-инфекции и результаты лечения.
Сведения о чувствительности ВГС к внешним физико-химическим воздействиям весьма малочисленны, поскольку вирус вирусного гепатита С не размножается на культурах клеток. Вирус устойчив к нагреванию до 50 °С, но инактивируется растворителями липидов (хлороформ) и ультрафиолетовым облучением. Во внешней среде возбудитель нестоек, однако степень его устойчивости к инактивации выше, чем ВИЧ.

Резервуар и источник инфекции – больные хроническими и острыми формами болезни. Механизм передачи – парентеральный. При этом заражающая доза для ВГС в несколько раз больше, чем для ВГВ. HCV, прежде всего, передаётся через заражённую кровь и, в меньшей степени, – через другие биологические жидкости человека. РНК вируса обнаружена в слюне, моче, семенной и асцитической жидкостях. В отличие от возбудителя ГВ, естественные пути распространения вируса ГС имеют меньшее значение: риск инфицирования в быту, при половых контактах и при рождении ребенка от инфицированной матери относительно низок. Естественная восприимчивость высокая и в большой степени определяется инфицирующей дозой. В связи с вариабельностью генома HCV, y лиц, перенесших инфекционный процесс, не вырабатывается специфическая невосприимчивость к повторным заражениям. Возможно множественное инфицирование различными генотипами и субтипами возбудителя.

Частота выявления HCV низка в Северной Европе и США (0-1,6%), несколько выше – в Южной Европе и Азии (0-1,9%) и наиболее высока в Африке (13% и более). Японские исследователи определи, что частота выявления anti-HCV увеличивается с возрастом, составляя 0,2% среди доноров моложе 20 лет и 3,9% среди людей старше 51 года. В Украине, по данным Центральной СЭС МЗ, инфицировано 166-183 тыс. населения и ежегодно определяют 59-69 тыс. анти-HCV положительных людей.

При HCV-инфекции возможно появление разнообразных внепечёночных поражений, обусловленных иммунопатологическими реакциями иммунокомпетентных клеток, которые реализуются либо иммуноклеточными (гранулёматоз, лимфомакрофагальные инфильтраты), либо иммунокомплексными реакциями (васкулиты различной локализации).
Морфологические изменения в печени при вирусном гепатите С неспецифичны. Наблюдают преимущественно лимфоидную инфильтрацию портальных трактов с образованием лимфоидных фолликулов, лимфоидную инфильтрацию долек, ступенчатые некрозы, стеатоз, повреждение мелких жёлчных протоков, фиброз печени, которые встречают в различной комбинации и которые определяют степень гистологической активности и стадию гепатита. Воспалительная инфильтрация при хронической HCV-инфекции имеет свои особенности: в портальных трактах и вокруг очагов повреждения и гибели гепатоцитов преобладают лимфоциты, что отражает участие иммунной системы в патогенезе поражения печени. В гепатоцитах наблюдают жировую дистрофию, при этом стеатоз печени в большей степени выражен при инфицировании генотипом За, по сравнению с генотипом 1. Хронический гепатит С даже с невысокой степенью гистологической активности может сопровождать развитие фиброза печени. Фиброзу подвергаются не только портальные и перипортальные зоны долек, часто выявляют и перивенулярный фиброз. Тяжёлый фиброз ведёт к развитию цирроза (диффузный фиброз с образованием ложных долек), на фоне которого возможно развитие гепатоцеллюлярной карциномы. Цирроз печени развивается у 15-20% больных с выраженными воспалительными изменениями в ткани печени. В настоящее время, помимо морфологического описания полученных биоптатов, разработано несколько систем числовой оценки, которые позволяют проводить полуколичественное (ранговое) определение ИГА-активности воспалительно-некротического процесса в печени, а также стадии болезни, определяемой по степени выраженности фиброза (индекса фиброза), степень фиброза также оценивают по международной шкале METAVIR. На основании этих показателей определяют прогноз заболевания, стратегию и тактику противовирусной терапии.

Инкубационный период составляет 2-13 нед., однако, в зависимости от пути передачи, может удлиняться до 26 нед. Инфицирование вирусом гепатита С приводит к развитию острого гепатита С, в 80% случаев протекающего в безжелтушной форме без клинических проявлений, в результате чего острую фазу заболевания диагностируют редко.

• По наличию желтухи в острой фазе болезни: желтушный, безжелтушный.
• По длительности течения: острое (до 3 мес.), затяжное (более 3 мес.), хроническое (более 6 мес.).
• По тяжести: лёгкая, среднетяжёлая, тяжёлая, фульминантная.
• Осложнения: печёночная кома.
• Исходы: выздоровление, хронический гепатит С, цирроз печени, гепатоцеллюлярная карцинома.

Факторы риска хронизации HCV-инфекции: посттрансфузионное заражение (попадание большого количества вируса, в отличие от спорадических случаев), парентеральное заражение, массивные гемотрансфузии, трансфузии коммерческой крови, тяжелое течение острой инфекции, высокий уровень АЛТ во время острой инфекции, значительные колебания уровня АЛТ во время острой инфекции, мужской пол.

Большинство больных с биохимическими признаками хронического гепатита С (70%) имеет благоприятное течение (слабовыраженную или умеренную воспалительную активность в ткани печени и минимально выраженный фиброз). Отдалённый исход у этой группы пациентов пока неизвестен. У 30% больных хроническим гепатитом С болезнь имеет прогрессирующее течение, у части из них (12,5% – за 20 лет, 20-30% – за 30 лет) происходит формирование цирроза печени, который может быть причиной смерти. Вторым, не менее опасным исходом ХГС, есть гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК), которая чаще развивается на фоне цирроза печени. Риск ее развития через 20 лет после инфицирования составляет 1-5%.
Хроническую НСV-инфекцию может сопровождать нормальная активность АЛТ при повторных исследованиях в течение 6-12 мес., несмотря на продолжающуюся репликацию РНК HCV. Доля таких пациентов среди всех больных с хронической инфекцией составляет 20-40%. У части из этой категории больных (15-20%) при проведении биопсии печени можно выявить серьёзные фиброзные изменения.
Внепечёночные проявления вирусного гепатита С встречают, по данным разных авторов, у 30-75% больных. Они могут выходить на первый план в течении болезни и определять прогноз заболевания. Течение хронического гепатита С могут сопровождать такие иммуноопосредованные внепечёночные проявления, как смешанная криоглобулинемия, красный плоский лишай, мезангиокапиллярный гломерулонефрит, поздняя кожная порфирия, ревматоидные симптомы. Установлена роль HCV в развитии В-клеточной лимфомы, идиопатической тромбоцитопении, поражения эндокринных (тиреоидит) и экзокринных желёз (прежде всего, вовлечение в патологический процесс слюнных и слёзных желёз, в том числе в рамках синдрома Шёгрена), глаз, кожи, мышц, суставов, нервной системы и др.

В целом, в 85-90% случаев острой HCV-инфекции наступает хронизация и в 10-15% – выздоровление. Исходом ХВГС есть цирроз печени и ГЦК, причем вероятность этих заболеваний увеличивается с каждым годом.

Учитывая малосимптомное течение болезни, основой для постановки диагноза служит отягощенный эпидемиологический анамнез и лабораторная диагностика. Диагностика острого гепатита С основана на комплексной оценке данных эпидемиологического анамнеза в сроки, соответствующие инкубационному периоду, желтухи, увеличения показателей билирубина, повышения уровня АЛТ более чем в 10 раз, наличия впервые выявленных маркёров вирусного гепатита С (анти-HCV, РНК HCV). Диагноз острого гепатита С устанавливают в тех случаях, когда, наряду с характерными клинико-эпидемиологическими и биохимическими данными, при первичном исследовании сыворотки крови отсутствуют антитела к HCV, которые появляются спустя 4-6 и более недель от начала болезни. Для диагностики острого гепатита С можно прибегнуть к выявлению вирусной РНК методом ПЦР, так как её можно обнаружить уже в первые 1-2 нед. заболевания, в то время как антитела появляются только через несколько недель. Использование тест-систем третьего поколения, значительно более чувствительных и специфичных, позволяет выявить анти-HCV в сыворотке крови уже через 7-10 дней от начала желтухи. Анти-HCV можно обнаружить как при остром гепатите С, так и при хроническом гепатите С. Анти-HCV антител IgM иногда обнаруживают у больных как острым, так и хроническим гепатитом С. Таким образом, обнаружение анти-HCV IgM не может быть использовано как 100% маркер острой фазы вирусного гепатита С.

Диагноз хронического гепатита С ставят на основании эпидемиологических и клинических данных, динамического определения биохимических показателей, наличия в сыворотке крови анти-HCV и РНК HCV. Для постановления полного диагноза используют определение генотипа вируса, вирусной нагрузки, структурных и неструктурных антител. Однако золотой стандарт диагностики хронического гепатита С – пункционная биопсия печени, которая показана пациентам, имеющим диагностические критерии хронического гепатита.

Дифференциальный диагноз
Единственно достоверным подтверждением гепатита С служат результаты маркерной диагностики. Необходимо дифференцировать от других вирусных гепатитов, алкогольных и токсических поражений печени, лептоспироза и др.

Госпитализация показана при остром вирусном гепатите и подозрении на вирусный гепатит.
Режим полупостельный при лёгком и среднетяжёлом остром гепатите С. При тяжёлом течении острого гепатита С – строгий постельный режим. При хроническом гепатите С – соблюдение режима труда и отдыха.
Диета щадящая (по кулинарной обработке и исключению раздражающих веществ), стол № 5.
В качестве этиотропного средства при лечении острого гепатита С применяют стандартный интерферон альфа. Увеличить количество выздоровевших (до 80-90%) от острого гепатита С удаётся при использовании следующих схем лечения:
- интерферон альфа по 5 млн. ME внутримышечно ежедневно в течение 4 нед., затем по 5 млн. ME внутримышечно трижды в неделю в течение 20 нед.;
- интерферон альфа по 10 млн. ME внутримышечно ежедневно до нормализации уровня трансаминаз (что происходит обычно на 3-6-й неделе от начала применения препарата).
Эффективна монотерапия пегилированным интерфероном альфа в течение 24 нед.
Базисной терапией ХВГС являются пегилированные интерфероны α2α 180 мкг или пегилированные интерфероны α2в 1,5 мкг/кг один раз в неделю подкожно и рибавирин (200 мг) согласно массе тела ежедневно. Для 1 генотипа вируса длительность лечения – 48 недель, для 2, 3 – 24 недели.
Мониторинг лечения: ПЦР-НЕV (количественно) на 4-12-24-48 недели. Общий анализ крови ежедневно ТТГ, АNА, АТПО 1р/неделю.
Задачи противовирусной терапии: исчезновение HCV РНК из сыворотки крови и ткани печени; нормализация уровня аминотрансфераз; уменьшение/разрешение воспалительных изменений в печени; уменьшение фиброза; снижение/исчезновение инфекционности; исчезновение клинической симптоматики.
На этапе клинических испытаний находится тройная терапия с использованием пегилированного интерферона альфа-2, рибавирина и телапневира.

В настоящее время основными мерами профилактики вирусного гепатита С являются качественное и своевременное тестирование крови лабораторными методами, обеспечение лечебных учреждений разовым медицинским инструментарием, работа с наркоманами и подростками в рамках специальных образовательных и медицинских программ. Однако совершенно очевидно, что без создания надежных вакцинных препаратов остановить заболеваемость вирусным гепатитом С в ближайшее время не удастся.

Частые заболевания респираторного тракта ведут к формированию хронической бронхолегочной патологии [1]. Среди часто болеющих детей рецидивирующим бронхитом страдает 59,3% [11,14]. У части детей рецидивирующие обструктивные бронхиты являются дебютом бронхиальной астмы [8,10]. В детском возрасте наиболее тяжело протекают грипп, парагрипп, аденовирусная, а на первом году жизни респираторно-синцитиальная (PC) вирусная инфекция. [7,12]. От нее в США умирает 4.5 тыс. в год, а всего ежегодно госпитализируется до 90 тысяч детей этой возрастной группы [2,16]. В России подобных статистических данных нет, так как PC-вирусная инфекция не входит в структуру нозологий, выделенных в ежегодном официальном вестнике инфекционной заболеваемости в РФ [4,6]. Следует подчеркнуть, что интерес исследователей к изучаемой проблеме в настоящее время недостаточен [5]. Это связано с повсеместной гиподиагностикой рецидивирующих бронхитов и диспансеризацией пациентов в группе часто болеющих детей, что нередко лишает их дифференцированного подхода со стороны педиатров [3,13]. Вирусологические исследования дают возможность уточнить вид возбудителя и сформулировать клинический диагноз в соответствии с требованиями МКБ (парагриппозная инфекция, риновирусная инфекция, грипп А и т. д.) [9,15].

Обследование на вирусные инфекции показало, что у детей из первой группы госпитализированных в стационар с диагнозом ОРВИ, на фоне СБО, респираторно-сентициальный вирус (РС-вирус) наблюдался у 62 детей (52,5 %), вирус парагриппа диагностирован у 32 детей (27,2%), аденовирусы у 15 детей (12,3%), риновирусы 12 детей (10,1%). Ассоциации вирусов мы наблюдали в данной группе РС-вируса и вируса парагриппа у 53 детей (45,9%), а также рино- и аденовирусы у 31 ребенка (26,5%). Вторая группа — это дети, проходившие лечение амбулаторно с диагнозом ОРВИ, на фоне СБО, в данном случае у 55 детей обнаружен РС-вирус (47,2 %), вирус парагриппа выявлен был у 37 детей (31%), риновирусы у 35 детей (29,7%), аденовирусы у 21 ребенка (17%,0). Ассоциации вирусов в данной группе РС-вирус и вирус парагриппа у 27 детей (23,1%), риновирус и аденовирус у 12 детей (10,4%).

Таблица 1. Воздействие возбудителя ОРВИ в зависимости от вида вируса

Вид возбудителя

1 группа (стационар)

(поликлиника)

Процентное различие

При проведении обследования получены убедительные доказательства превалирования PC-вирусов и вирусов парагриппа в этиологической структуре у детей, больных ОРВИ, госпитализированных в стационар, при этом у детей проходивших лечение амбулаторно мы наблюдали также преобладание РС-вирусной инфекции над другими показателями. Однако, в первой группе у детей остальные вирусные инфекции были выделены меньше, чем во второй, из таблицы видно, что на 80,2% превышали показатели риновирусной инфекции у детей проходивших лечение амбулаторно.

Установлено, что у детей, госпитализированных в стационар с ОРВИ на фоне СБО, намного чаще встречались вирусные ассоциации. Доминирующие из них это PC – вирусы с вирусами парагриппа с аденовирусами, реже с рино – и аденовирусами. Мы выявили этиологическую значимость в ассоциации вирусов в 1 группе детей, РС-вирус+парагрипп значительно превышал в первой группе на 65,2%, также и РС-вирус+риновирус был выше в первой группе на 86,6%, чем во второй.
К ранней госпитализации, длительному течению клинических симптомов, частое развитие осложнений способствовала доминирующая вирусная инфекция (РС-вирус), и следом вирусные ассоциации.
Детям, часто и длительно болеющим вирусными инфекциями, необходимо динамическое наблюдение и реабилитации в поликлинических условиях. В реабилитационные мероприятия входит: правильное питание, организация режима, при необходимости лекарственная терапия, оздоровление микроклимата жилищных условий, по возможности организация летнего отдыха вне города, осуществление комплекса закаливания и гимнастики, как неотъемлемую часть.

Читайте также: