Заеды при гепатите с

Нарушение работы внутренних органов, особенно органов пищеварительного тракта, скажется на работе всего организма. Рано или поздно, по цепной реакции нарушается работа всех органов, вносятся свои изменения и особенности в работу всех систем органов. Но все же, человеческий организм совершенная система и при первых неполадках он подает сигналы, которые необходимо заметить и правильно интерпретировать с назначением соответствующего лечения.

Практически при всех заболеваниях пищеварительного тракта, первые изменения появятся именно в полости рта, но в силу их неспецефичности, остаются без должного внимания. Трудно не согласиться, что причину множественного кариеса у ребенка редко будут искать в заболеваниях желчного пузыря или желудка, в первую очередь стараются изменить рацион питания, наладить гигиену, а чаще и вовсе и не ищут причину. Цикл статей, посвященный влиянию различных заболеваний на полость рта, и наоборот, продолжается. Сегодня, мы продолжим говорить о патологиях пищеварительного тракта, и подробнее коснемся проблем с работой печени и кишечника. В случае, если поражения печени в детской практике не так часты, за исключением вирусных гепатитов, то различные нарушения в работе кишечника – далеко не редкость, особенно у детей младшего возраста.

Как влияют на полость рта хронические гепатиты?
Несмотря на то, что гепатиты довольно редкая патология в детской практике, все же она встречается, осложняет ситуацию вариабельная клиническая картина. Заболевание может протекать бессимптомно, или же проявляться целым комплексом различных симптомов. Легкие формы хронического гепатита характеризуются отсутствием жалоб, но при этом сохранен аппетит, присутствует непереносимость жирной пищи. Общие симптомы, которые касаются общего самочувствия ребенка – неспецифичны. При среднетяжелых формах патологии, диспепсические расстройства становятся более выраженными – тошнота, рвота, изменение стула. Тошнота и рвота будут негативным образом сказываться на состоянии полости рта, а именно твердых тканей. Желудочный сок, поступающий в полость рта вместе со рвотными массами, будет расплавлять эмаль зубов, вплоть до формирования кислотного некроза, а он, в свою очередь, быстро осложняется кариесом, протекающим молниеносно.

При осмотре ребенка специалистом, на себя обращают внимание так называемые печеночные знаки – сосудистые звездочки, желтушность кожных покровов, склер глаз, сухость кожи, бледность, зуд. При осмотре полости рта в глаза бросается желтушность слизистой оболочки, особенно на мягком небе. Характерны воспалительные поражения десен. Язык ребенка становится обложенным, появляется темный налет, регистрируются трофические изменения. В первую очередь речь идет об атрофических изменениях сосочков языка, слущивания эпителия. За счет проявлений хронической интоксикации, недостаточности множества витаминов и нарушений в усвоении минералов, у детей с хроническими гепатитами регистрируется множественная форма кариеса, протекающая молниеносно с быстрым разрушением зубов и как следствие преждевременным удалением, что в итоге заканчивается патологиями прикуса – скученность зубов, выход одного или нескольких зубов из зубного ряда. При отсутствии зубов дети не могут полноценно и правильно пережевывать пищу, что может закончиться осложнением патологии в виде гастритов, или еще более серьезными патологиями прикуса – недостаточно развитые челюсти.

Влияние на полость рта вирусных гепатитов
В клинической практике встречается несколько видов вирусных гепатитов, которые условно принято классифицировать по способу передачи возбудителя. При вирусных гепатитах, в полости рта ребенка клиническая картина и проявления будут зависеть от стадии развития болезни. В период разгара заболевания, в полости рта на первый план выходят поражения десен, желтушность слизистой оболочки, особенно в области мягкого неба, кожи. При детальном рассмотрении слизистой заметны кровоподтеки, формирование звездочек на слизистой оболочке полости рта, повышается порог чувствительности. В период угасания болезни, кроме всех вышеперечисленных симптомов, которые начинают стихать, присоединяются упорные стоматиты, грибкового и афтозного характера. Заметны и изменения языка, если в начале заболевания это был плотный, желто-коричневый налет на его поверхности, то в период угасания – географический язык, с участками слущивания эпителия. Также в период угасания болезни часто дети страдают от заед, которые плохо поддаются лечению и носят упорный характер.

Влияние колита и энтероколита на состояние полости рта
Колит – довольно частая патология в детской практике, ведь причин для его возникновения довольно много. Одной из самых частых причин формирования колитов будет дисбактериоз, который регистрируется практически у каждого ребенка младшего возраста. При осмотре ребенка и сборе жалоб можно диагностировать хроническую интоксикацию и полигиповитаминозы. При осмотре полости рта, в первую очередь, заметны изменения слизистой оболочки – в период обострения заболевания на языке, по линии смыкания губ, формируется белый налет, особенно выражен неприятный запах изо рта, отрыжка, формирование металлического привкуса во рту. Энтериты в полости рта проявляются в первую очередь отеком слизистой оболочки, ее покраснением. При энтеритах заметны и изменения языка – географический язык, участки слущивания эпителия, воспаление слизистой оболочки десен.

При энтероколитах, в процесс воспаления входит и красная кайма губ, которая становится сухой, покрывается корками, причем сухость губ может быть очень выражена, также нередко появляются глубокие трещины, в уголках рта формируются заеды, которые плохо поддаются лечению и носят упорный характер. При инфекционных поражениях кишечника, например, при дизентерии, в полости рта заметны различные виды стоматитов, особенно часто афтозный, географический язык, обложенность языка, в период угасания патологии налет с языка сходит, и он становится лакированным и яркоокрашенным. На всем протяжении патологии кроме афтозного стоматита, ребенка беспокоит упорный кандидозный.

Проявление в полости рта неспецифического язвенного колита
Язвенный колит – системное заболевание, которое преимущественно поражает толстый кишечник, и у детей младшего возраста встречается редко. Чаще, язвенный колит поздно диагностируется, только после нескольких лет наблюдения, когда был расценен как хроническая дизентерия. Заболевание носит ярко выраженный систематический характер с поражением большинства органов и систем. Основными жалобами при патологии будет учащенный стул, потеря веса, все симптомы интоксикации, за счет нарушения усвоения и всасывания витаминов, минералов, у детей с данной патологией часто регистрируются полигиповитаминозы. При осмотре у стоматолога заметна сухость губ, в уголках рта упорные заеды, слизистая оболочка полости рта отечная, бледная, буквально, синюшная. Дети страдают от различных форм стоматитов, протекающих в хронической форме, с периодами угасания и обострения. Во рту регистрируется воспаление, заметны геморрагические высыпания, и при отсутствии адекватной помощи, различные виды гингивитов могут переходить в осложненные формы – развиваются деструктивные процессы в костной ткани.

Язык у ребенка также отекший, регистрируются участки слущивания эпителия, географический язык. Из-за сухости полости рта, из-за проблем в работе всей пищеварительной системы у детей формируется неприятный запах из полости рта, который сложно поддается маскировке. За счет изменений в работе слюнных желез, у детей с подобным диагнозом регистрируется множественная форма кариеса, протекающая молниеносно, что может стать причиной множества осложнений – ранней потери молочных зубов и как следствие, патологии прикуса.

В результате многочисленных клинических и экспериментальных исследований установлена тесная взаимосвязь между изменениями в полости рта и патологией внутренних органов и систем [1,11].

Интерес к исследованию сочетанной патологии в последнее время объясняется накоплением новых фактов, появлением новых сведений о межорганных, межтканевых и межклеточных уровнях взаимодействия в системе целостного организма. В связи с этим актуальным является вопрос о связи заболеваний внутренних органов и органов полости рта. [13,16].

Развитие поражений слизистой оболочки полости рта усугубляет течение основного заболевания, обуславливает особенности проведения лечебных мероприятий [2, 14, 17].

Правильная и своевременная оценка состояния СОПР и выбор врачом современных средств рационального лечения являются актуальными вопросами стоматологии [6, 7, 11].

Эта негативное сочетание внутренних и стоматологических заболеваний усугубляется нарушением функциональных взаимосвязей зубочелюстного аппарата с системами пищеварения и дыхания, сбоем физиологии нейрорефлекторного единения органов полости рта со всем организмом, что неизбежно влечет многофакторные гомеостатические нарушения [8, 14, 22].

Значительное место в отечественной и зарубежной литературе отводится изучению проявления хронических диффузных заболеваний печени в полости рта [5, 7, 17, 22].

Исследования полости рта при хронических диффузных заболеваниях печени представляют большой интерес для клиницистов [2,3,11,18] так как патологические процессы, развивающиеся в печени, как правило, приводят к органическим и функциональным нарушениям в слизистой оболочке полости рта и [15,18,25].

Наиболее часто больные с гепатитами предъявляют жалобы на жжение и покалывание в области языка и губ. Чувство жжения и болезненность слизистой оболочки нередко сочетается с ощущением зуда, особенно выраженного в области неба [2,3,15,21].

Еще в 1928 году Г.А. Рапопорт указывал на диагностическую ценность цвета слизистой оболочки мягкого неба, так как именно эта часть полости рта с эмбриологической точки зрения представляет единое целое с нижележащими отделами желудочно-кишечного тракта, включая печень.

С.И. Вайс в 1965 у 87,6 % больных с хроническими диффузными заболеваниями печени наблюдал желтушность мягкого неба. По данным Х.А. Юнусовой в 1980, при острых и хронических диффузных заболеваниях печени в общий патологический процесс вовлекается слизистая оболочка полости рта, наблюдается желтушное окрашивание ее [5,15,17,18].

А.Л. Саградян в 1983 указывает, что важным признаком гепатита А является желтушное окрашивание выводных протоков парных слюнных желез: околоушной, подчелюстной и подъязычной.

В настоящее время воспалительные заболевания зубочелюстной системы рассматриваются не как изолированная патология полости рта, а как комплекс

заболеваний, влияющий на весь организм в целом [5,11,17,23].

Частым сопутствующим симптомом хронических диффузных заболеваний печени являются сосудистые расстройства и геморрагические проявления, наиболее выраженные в области мягкого неба [11,12,14,18].

Е.М. Тареев в 1970, обнаружил у больных, страдающих хроническими диффузными заболеваниями печени телеангиэктазии в области углов рта, а при гепатите А им отмечены появления на слизистой оболочке щек типичных сосудистых ангиом со склонностью к кровоточивости и герпетические высыпания.

Подтверждением сосудистой взаимосвязи печени и органов полости рта являются случаи метастазирования опухолей печени в органы и ткани полости рта [15,16,21].

В целом патогенное действие стоматогенного очага связано с тем, что он является источником гетеро- (микробной, лекарственной) и аутоантигенной персистенции, а также оказывает угнетающее и дезорганизующее влияние на иммунную систему [2,3,16,22].

При хронических диффузных заболеваниях печени наблюдаются изменения и в пародонте [2,22,24,25]. Н.Н.Гаража 1965 у больных с хроническими формами гепатита выделил три степени тяжести гингивита: легкую, среднюю и тяжелую.

Ю.В. Бархатов в 1967 выявил кровоточивость десен у 15 из 33 больных с остаточными явлениями болезни Боткина. Однако, по данным З.А. Флис, Т.Ф. Подвальниковой в1978, этот симптом проявляется у 83,2 % больных гепатитами. По мере восстановления нарушенных функций печени кровоточивость десен уменьшалась [15,21,22,24,25].

Согласно данным Я.И. Горенштейна в 1972, динамика изменений СОПР при гепатите А соответствует клиническому течению болезни. В продромальном периоде отмечается сухость слизистой оболочки, нередко ее отечность, появляются очаги разлитой гиперемии в области вестибулярной поверхности губ. В периоде нарастания желтухи отмечается интенсивное окрашивание различных участков слизистой оболочки, геморрагические явления. В период разгара болезни на слизистой оболочке полости рта появляются участки десквамации эпителия дорсальной поверхности языка, сопровождающиеся атрофией нитевидных сосочков.

В настоящее время все чаще и чаще прибегают к использованию лингводиагностики как одного из существующих диагностических методов индикации патологии при заболеваниях внутренних органов [2,4,5].

По данным Е.В. Удовицкой и Л.В. Грохольской в 1995 в педиатрической и стоматологической клинике значительная роль отводится характеристике верхней поверхности языка, издавна оцениваемой как зеркало состояния организма.

Изменениям в языке при хронических диффузных заболеваниях печени клиницисты придают большое диагностическое и прогностическое значение [15,16,18]. Немаловажной задачей врачей является уточнение нормальной и патологической анатомии сосочкого покрова языка для более точной диагностики хронических диффузных заболеваниях печени [11,13,16,25].

Патологические проявления на языке могут быть в виде изменений окраски слизистой оболочки его, появления участков десквамации [3,13,14], разрастания отдельных участков эпителия языка, появления борозд на спинке языка [15,16,26].

Проявления заболеваний внутренних органов на тыльной поверхности языка обусловлены нарушениями микроциркуляции [21,22,25] при этом усиливаются процессы ороговения эпителия и скорость его слущивания [21,24].

Красная кайма губ и слизистая оболочка полости рта у больных гепатитами сухие, истончены. Могут появляться трещины на губах с замедленной эпителизацией и склонные к инфицированию, могут наблюдаться явления кандидомикоза. У ослабленных больных микотическое поражение слизистой оболочки носит хронический характер [13,15,18].

Интересно отметить, что при гепатите могут наблюдаться афтоподобные высыпания на слизистой оболочке полости рта, что подтвердилось и в экспериментальных исследованиях [13,17,20].

При заболеваниях органов полости рта выявлены функциональные нарушения печени. Наблюдения С.А. Хачатряна в 1959 и Я.И. Горенштейна в 1972 свидетельствуют о наличии связи между вирусным гепатитом и очагами одонтогенной инфекции. Последние могут оказывать влияние на течение гепатита в остром и периоде реконвалесценции. Авторы считают, что стоматологическое обследование и лечение одонтогенных инфекционных очагов в период диспансеризации больных ВГ является важным фактором с точки зрения профилактики остаточных явлений гепатита.

В последнее время появились зарубежные статьи, в которых говориться о предполагаемой связи красного плоского лишая СОПР с гепатитом С [15,17,20].

Характерными особенностями стоматологического статуса данных пациентов является высокая распространенность кариозного процесса (95–100 %). [15,11,17].

Среди некариозных поражений преобладают клиновидные дефекты и эрозии твердых тканей зубов, которые сопровождаются выраженной гиперчувствительностью [1,2,3,13,14,20].

У лиц с хроническими диффузными заболеваниями печени превалируют заболевания пародонта, среди которых пародонтиты средней и тяжелой степени тяжести, сопровождающиеся повышенной кровоточивостью и цианозом слизистой альвеолярного отростка [2,15,23,25].

Нередко среди заболеваний слизистой оболочки полости рта доминируют такие предраки, лейкоплакия и дисплазия [23,24].

Структура стоматологической заболеваемости зависит от этапа лечения, продолжительности основного заболевания, возраста пациентов и гендерных признаков [22.25].

Профилактика стоматологических заболеваний пациентов с хроническими диффузными заболеваниями печени подразумевает обязательную санацию полости рта, лечение хронических очагов одонтогенной инфекции, профессиональная гигиена полости рта, диспансерное наблюдение у врача стоматолога с кратностью посещений 2 раза в 6 месяцев [22,24].

Стоматологический статус пациентов с хроническими диффузными заболеваниями печени характеризуется высокой интенсивностью кариозного процесса, [23.25,] наличием воспалительных явлений в тканях пародонта [2,23,24] низким уровнем гигиены полости рта, появлением очагов поражения на СОПР [23,25].

Согласно результатам многочисленных наблюдений, только одновременная коррекция состояния внутренних органов и полости рта является единственной основой эффективного оздоровления таких больных. Это обусловливает необходимость корпоративного участия врачей разных специальностей в решении проблем полиморбидного больного с сочетанными заболеваниями внутренних органов и органов полости рта [23,24,25].

При сопоставлении анализируемых групп интенсивность и распространенность стоматологической заболеваемости в группе сравнения намного ниже, чем у лиц с хроническими диффузными заболеваниями печени [20,22,23].

Таким образом, при гепатитах в полости рта развиваются самые различные изменения. Однако в доступной нам литературе мы не встретили работ, где бы целенаправленно, последовательно и углубленно были изучены и систематизированы изменения СОПР у больных, нуждающихся в трансплантации печени.

Как проявляются заеды?

Заеды в уголках рта - результат отека, воспаления и трещин на коже, которые возникают при ее нарушенном питании. В результате могут появляться кожные эрозии и язвочки.

Хотя это заболевание по внешним проявлениям напоминает герпес, оно не заразно. Воспаление также не распространяется на другие участки тела. Однако односторонние заеды со временем часто поражают оба угла рта.

Причины появления заеды в уголках рта

Хейлит возникает, если уголки рта постоянно увлажнены, и при этом имеется нарушение местной иммунной защиты кожи. Наиболее частые причины заед в уголках рта – грибковая или бактериальная инфекция, вызывающие ангулит при наличии таких факторов риска:

• брекеты на зубах;
• неправильно подобранные зубные протезы;
• привычка постоянно облизывать губы;
• слюнотечение;
• неправильный прикус;
• отсутствие части зубов, например, у пожилых людей;
• снижение эластичности кожи вокруг рта в результате быстрого снижения веса или старения;
• курение;
• дефицит витаминов группы В, цинка и/или железа в организме;
• недоедание;
• сопутствующий атопический дерматит и другие аллергические заболевания.

Причиной возникновения заеды у ребенка бывает привычка сосать палец.

Ангулярный хейлит чаще развивается у больных с анемией, лейкозом, синдромом Дауна, ослабленным иммунитетом, онкологическими заболеваниями, а также у лиц с сахарным диабетом. Грибки рода Кандида – непосредственная причина воспаления – хорошо размножаются при высоком уровне глюкозы в крови. Кроме того, диабет ослабляет иммунную систему, что затрудняет борьбу с инфекцией.

Заеды нередко возникают у людей, страдающих от анорексии или булимии. Они также входят в комплекс признаков синдрома Пламмера-Винсона (поражение пищевода, железодефицитная анемия, глоссит и хейлит). Наконец, этот симптом появляется при гипервитаминозе А, который может развиться при его избыточном содержании в продуктах питания (например, в печени трески) или в принимаемых пищевых добавках.

Симптомы патологии

При незначительном воспалении отмечается шелушение в уголке рта и дискомфорт при его широком открывании. Позднее в месте поражения возникает припухлость и покраснение, появляются мелкие трещинки, болезненность усиливается.

При значительно выраженных заедах отмечаются:

• боль во время еды или разговора;
• ранки и корочки в углах рта;
• незаживающие трещины.

Заеды в уголках рта – причины и лечение – требуют обращения к стоматологу и дерматологу. Самостоятельные попытки справиться с этой патологией редко бывают успешными. Пациенты долгое время страдают не только от боли. У них могут возникать проблемы при общении с членами семьи, коллегами, клиентами на работе, ведь при тяжелом ангулите внешние проявления болезни ярко выражены и неприятны для окружающих.

Диагностика ангулита

Чтобы диагностировать угловой хейлит, врач проведет тщательный осмотр губ и слизистой оболочки полости рта, обращая внимание на трещины, покраснение, отек или пузырьки на коже. Также он выяснит возможные причины заболевания, чтобы подобрать наиболее эффективное лечение заед.

Для диагностики похожих внешне состояний, таких как лабиальный герпес и эрозивный красный плоский лишай, специалист может взять мазок с поврежденной поверхности и отправить материал на анализ.

Лечение заед в уголках рта

Чтобы определить, чем лечить заеды, иногда приходится консультироваться у специалистов разного профиля, в том числе эндокринолога, инфекциониста, гастроэнтеролога, гематолога. Лучше, если пациентом сможет заниматься команда врачей в одной клинике.

Как избавиться от заед навсегда? Для этого необходимо устранить инфекцию и повышенную влажность пораженной области. Обычно назначается противогрибковая мазь от заед, а при наличии вторичной инфекции – антибактериальные препараты. В некоторых случаях дерматолог может назначить крем с глюкокортикоидами, но самолечение такими средствами категорически не рекомендуется. Для детей подбираются специальные безопасные мази и другие медикаменты.

Чем лечить заеды в уголках губ, если они не вызваны инфекционным процессом? В таком случае необходимо уточнить их причину (дефицит витаминов, анемия, диабет и так далее) и по возможности устранить ее. Сами повреждения кожи при этом обрабатываются нейтральным средством, например, вазелином. Важно отказаться от курения и организовать правильное, богатое белками и витаминами, питание.

Многие пациенты ищут эффективное домашнее средство от заед. В этом случае врач предлагаются такие способы:

• протирание кожи ломтиками свежего огурца;
• обработка уголков рта соком алоэ;
• смазывание трещин маслом чайного дерева, которое можно приобрести в аптеке и смешать с медом или несколькими каплями жидкого витамина Е;
• обильное питье;
• употребление в пищу листовой зелени, помидоров, моркови, фруктов, богатых витаминами.

Лекарство от заед необходимо использовать достаточно долго, до полного заживления трещин и исчезновения признаков воспаления.

• консультации врачей разного профиля (стоматолог, дерматолог, эндокринолог и другие) в одном медицинском центре;
• тщательную диагностику причин заболевания и их устранение;
• доступные цены на медицинские услуги;
• лечение пациентов любого возраста.

Запишитесь на консультацию к дерматологу по телефону или через форму на нашем сайте.

Заеды – воспаление и трещины в уголках рта, обычно вызванные грибковой инфекцией на фоне повышенной влажности кожи, дефицита питательных веществ и снижения иммунитета.

Доктор внимательно осмотрела моего мужа, назначила ЭКГ и поставили предварительный диагноз. Дала рекомендации по нашей ситуации и назначила дополнительное обследование. Пока замечаний нет. Финансовые договоренности соблюдены.

Роах Ефим Борисович

Я просто в восторге от доктора и клиники. Давно не получал удовольствия в клиниках. Всё прошло идеально с точки зрения логистики, строго по времени. Так же получил удовольствие эстетическое и как пациент и как человек. Я мог общаться и это общение доставило мне огромное удовольствие. Нижайший поклон доктору УЗИ.

Лузина Софья Хамитовна

Мне очень понравилась доктор Власова. Приятная и милая женщина, хороший специалист. На все свои вопросы я получила ответ, врач дала мне много хороших советов. Визитом осталась довольна более чем.

Очень понравилась клиника. Обходительный персонал. Была на приеме у гинеколога Михайловой Е.А. осталась довольна, побольше таких врачей. Спасибо.

Удалял жировик у Алины Сергеевны, операцию сделала великолепно! Огромное ей спасибо за чуткое внимание и подход к каждой мелочи.

Сегодня обслуживалась в клинике, осталась довольна персоналом, а также врачом гинекологом. Все относятся к пациентам с уважением и вниманием. Спасибо им большое и дальнейшего процветания.

Клиника "Мама Папа Я" в Люберцах очень хорошая. Коллектив дружелюбный, отзывчивый. Советую данную клинику всем своим знакомым. Спасибо всем врачам и администраторам. Клинике желаю процветания и много адекватных клиентов.

Сегодня удаляла родинку на лице у дерматолога Кодаревой И.А. Доктор очень аккуратная! Корректная! Спасибо большое! Администратор Борщевская Юлия доброжелательна, четко выполняет свои обязанности.

Хочу выразить благодарность работникам клиники Мама, Папа, я. В клинике очень дружелюбная атмосфера, очень приветливый и веселый коллектив и высококвалифицированные специалисты. Спасибо вам большое! Желаю процветания вашей клинике.

Первое посещение понравилось. Меня внимательно осмотрели, назначили дополнительные обследования, дали хорошие рекомендации. Буду продолжать лечение и дальше, условия в клинике мне понравились.

Хорошая клиника, хороший врач! Раиса Васильевна может понятно и доступно объяснить, в чем суть проблемы. Если что-то не так, она обо всем говорить прямо, не завуалированно, как это порой делают другие врачи. Не жалею, что попала именно к ней.