Заболеваемость гепатитом в тульской области

28 июля во всём мире проводится День борьбы с гепатитом. Сегодня учёные достаточно далеко продвинулись в изучении заболевания, но этот опаснейший вирус, наряду со СПИДом, сифилисом и раком, все еще достаточно трудно лечится, а вакцины от самого опасного типа С до сих пор не существует.

Гепатит – это воспаление ткани печени, острое или хроническое. Различается пять основных вирусов гепатита – типы A, B, C, D и E. В зависимости от типа люди могут заразиться либо от инфицированных жидкостей организма, либо от зараженных пищевых продуктов и воды. Заболевание может привести к циррозу или раку, а гепатит Е оказывается смертельным для 20% беременных женщин. Кроме того, гепатиты – особенно типа В – очень заразны.

Вирусы гепатита считают одним из главных факторов риска для здоровья человечества. По данным ВОЗ, они поразили около 2 миллиардов человек в мире, то есть каждого третьего жителя планеты.

По данным регионального министерства здравоохранения, в Туле и области на данный момент зарегистрировано 8 035 больных вирусными гепатитами. Из них хронический вирусный гепатит типа С – у 6160 человек (76,6%). Всемирная организация здравоохранения признает шесть его основных генотипов. В Тульской области, как и в России, больше всего распространен 1 генотип (53,4%) и 3 генотип (38,4%). Гепатит типа В зафиксирован у 1875 жителей Тульской области (23,4%).

– Формы гепатитов A и B после заражения проходят в острой форме, и пациент обязательно попадает в стационар, где его лечат и излечивают до перехода в хроническую форму, а есть гепатит C, который называют "ласковый убийца" или "бомба замедленного действия" – им можно инфицироваться и узнать об этом только спустя десятилетия, – рассказывает заместитель главного врача по амбулаторной поликлинической помощи Тульского областного гепатологического центра Елена Ломовцева. – То есть все эти годы у человека нет причин обследоваться, он не слышал о таком заболевании, – и попадает на больничную койку уже с признаками хронического гепатита. Вовремя выявить важно, потому что гепатит можно пролечить, пока он находится в острой форме. Важно и наблюдать за болезнью в динамике – под контролем врача, лабораторных и инструментальных обследований, если необходимо – проводятся профилактические или лечебные курсы, если заболевание перешло в хроническое – назначают противовирусное лечение.

Региональный минздрав отмечает тенденцию к снижению заболеваемости вирусными гепатитами В и С: в 2016 году в области было выявлено 474 случаев, в 2017 году – 469, в 2018 году – уже 372, и за 6 месяцев 2019 года – 57 новых случаев. Специалисты отмечают, что уровень заболеваемости гепатитом В постепенно снижается благодаря вакцинации в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок.

Тем не менее избежать летальных случаев пока не удается. Основные причины гибели пациентов с вирусными гепатитами – цирроз печени с осложнениями или гепатоцеллюлярная карцинома. По данным областного минздрава, в 2016 году от этих заболеваний погибли 32 пациента, в 2017 году – 43, в 2018 году – 35, а в 2019 году – 8 человек, то есть динамика тоже положительная.

– Гепатит A и B можно поймать на ранней стадии, потому что есть выраженные симптомы – желтизна, температура, желудочно-кишечные заболевания. А при гепатите C такого нет, и выявить его очень сложно. Но мы советуем после сомнительных половых актов, соприкосновения с чужой кровью – пользования чужой бритвой, чужой зубной щёткой, процедур в косметическом салоне (пирсинг, татуаж, маникюр и т.п.), который не внушает доверия – пойти в любую районную поликлинику и сделать самый простой скрининговый анализ на определение антител к гепатиту C и гепатиту B.

Особое внимание Елена Ломовцева обратила на меры профилактики заболевания. Так, с 2001 года в национальный календарь профилактических прививок входит прививка против гепатита B.

– Эта форма – очень заразная. Она бушевала в 90-е годы – особенно в острых формах. А когда начали делать прививки, заболеваемость резко снизилась – привили в основном молодое население, школьников, а потом и новорожденных в роддомах. Сейчас он если и встречается, то как правило среди людей старше 40-50 лет. Есть и вакцинопрофилактика гепатита A. Особенно она важна для тех, кто выезжает в эндемичные зоны – южные страны: Индия, Китай, Тунис, Египет.

Кроме того, инфицированная мать может передать вирус своему ребенку при беременности, родах или кормлении грудью. Именно поэтому детям в роддомах делают прививки от гепатита B – они на 90% защищают ребенка от заражения. Конечно, мамочкам обязательно нужно прислушиваться к рекомендациям врачей – в течение беременности наблюдаться и обследоваться. А что касается отказов от прививок – это совершенно неправильная позиция: прививки резко снизили заболеваемость, и мы теперь понимаем, что гепатит – вакциноуправляемая инфекция.

Елена Ломовцева добавила, что оградиться от заболевания помогут несколько простых действий:

– Важно придерживаться только защищенных половых актов, а лучше – иметь одного надежного полового партнера. Проводить косметологические процедуры в салонах, соблюдающих санитарно-эпидемиологические требования, при этом клиенту не нужно стесняться напрямую спрашивать, как инструменты обеззараживаются. И совсем редко – в те же 90-е годы – были случаи заражения в медицинских учреждениях. Но сейчас этого нет, потому что все врачи используют одноразовые инструменты, а при переливании крови и ее компонентов тщательно проверяют и выдерживают сроки карантинизации.

Таким образом, при обнаружении заболевания паниковать не стоит: важно вовремя обратиться в медицинское учреждение, быть под постоянным наблюдением врачей и придерживаться их рекомендаций. Полный комплекс необходимой помощи пациентам с вирусными гепатитами можно получить в областном гепатологическом центре, который открылся в этом году по инициативе министра здравоохранения Тульской области Андрея Третьякова. Современная лаборатория центра позволяет проводить лабораторную диагностику вирусных гепатитов через молекулярно-биологические методы исследования генетического материала возбудителя заболевания.

– Если в результате обследования выявляется хронизация – мы берем пациента на диспансерный учет,‒ добавляет Елена Ломовцева. – Гепатит С, кстати, на сегодняшний день достаточно успешно лечится. Да, лечение очень дорогостоящее, но правительство Тульской области выделяет на эти цели средства из регионального бюджета, то есть пациенты получают и полностью бесплатное обследование, и лечение. Лечение может происходить и за счет средств обязательного медицинского страхования.

Фото: Екатерина КОНОВАЛОВА.

Областной гепатологический центр находится по адресу: г. Тула, набережная Дрейера, д. 14. Перед приёмом необходимо получить направление от врача по месту жительства и предварительно записаться по телефону 8 (4872) 47-24-39.

Центр по лечению хронических вирусных гепатитов является амбулаторным структурным подразделением ГБУЗ ИКБ№1 ДЗМ и курирует проблему хронических вирусных гепатитов в Москве.

Заведующая консультативно-диагностическим отделением
Центра по лечению хронических вирусных гепатитов

Блохина Наталья Петровна

Образование высшее
В 1975 году окончила Московский Государственный медико-стоматологический университет по специальности "Лечебное дело"
Действующий сертификат "Инфекционные болезни" 2016 год
Профессор. Высшая категория
Доктор медицинских наук
Отличник здравоохранения

Старшая медицинская сестра

Гончарова Ирина Владимировна

Центр по лечению хронических вирусных гепатитов

Хронические гепатиты В и С относятся к разряду социально-значимых заболеваний и являются одними из наиболее актуальных проблем здравоохранения в мире. Тяжелые последствия гепатитов могут приводить к потере трудоспособности, к инвалидности и смерти. В среднем цирроз печени формируется у каждого 5-го больного через 20-25 лет, а на фоне цирроза у 5-10% больных развивается рак печени. Кроме того, инфицированные лица могут служить источником заражения здоровых и способствуют, таким образом, дальнейшему распространению инфекций. С этой точки зрения, эффективное лечение пациентов служит не только средством сохранения здоровья инфицированных лиц, но и решает задачу профилактики распространения инфекций среди населения.

В структуру Центра по лечению хронических вирусных гепатитов входят: консультативно-диагностическое отделение с кабинетом ультразвуковой диагностики, лаборатория ПЦР-диагностики вирусных гепатитов. Материально-техническая база Центра позволяет обеспечить качественный диагностический процесс, включающий в себя:

пункционную биопсию печени
фиброэластометрию
ультразвуковые исследования
гастро- и колоноскопию
качественное и количественное определение вирусов гепатитов В и С, их генотипирование при помощи полимеразной цепной реакции
различные виды клинических и биохимических исследований крови

В Центре по лечению хронических вирусных гепатитов ИКБ №1 ведут прием 8 врачей-специалистов, из них - 3 кандидата медицинских наук, 5 врачей имеют высшую квалификационную категорию. Заведует консультативно-диагностическим отделением Центра кандидат медицинских наук, врач-инфекционист Русанова Марина Геннадьевна. Является одним из ведущих специалистов в области диагностики и лечения хронических вирусных гепатитов. Участвует в организации, проведении и читает лекционные материалы на различных научно-практических конференциях. Имеет международный сертификат исследователя стандарта GCP.

Работая с пациентами с хроническими вирусными гепатитами более двадцати лет, специалисты центра имеют уникальный профессиональный опыт по диагностике и лечению хронических вирусных гепатитов. Ежегодно в Центр по лечению хронических вирусных гепатитов ИКБ №1 за консультативной помощью впервые обращается около пяти тысяч вновь выявленных пациентов с хроническими вирусными гепатитами. Обратившись в Центр по лечению хронических вирусных гепатитов ИКБ №1, каждый пациент может рассчитывать на получение высокопрофессиональной и эффективной специализированной медицинской помощи.

С 2007г на базе Инфекционной клинической больницы №1 ведется работа по противовирусному лечению пациентов, имеющих право на получение набора социальных услуг. В рамках этой программы современную противовирусную терапию получают ежегодно примерно 300-400 больных. В настоящее время, в соответствии с Приказом Департамента здравоохранения г. Москвы от 26.12.12г №1511, пациенты льготных категорий (инвалиды, участники боевых действий) при наличии у них показаний к лечению хронических вирусных гепатитов В и С получают в Центре льготные рецепты , по которым обеспечиваются препаратами в выделенной для этих целей аптеке. Детальная информация предоставляется в ходе консультации специалиста Центра.

С 2016 г. в Центре проводится лечение пациентов с хроническим гепатитом С в рамках целевой региональной программы «Лекарственное обеспечение пациентов с хроническим вирусным гепатитом С, не имеющих право на социальную помощь" (то есть не относящихся к льготным категориям населения). Это позволит обеспечить лечением примерно 1500-2000 пациентов в год с эффективностью, превышающей 95%.

Помимо большой практической деятельности Центр аккредитован на проведение и участвует в международных клинических исследованиях наиболее современных лекарственных препаратов для лечения гепатитов В, С и Д.

В связи с переходом ГБУЗ ИКБ №1 ДЗМ (в состав которой входит Центр) в систему обязательного медицинского страхования (ОМС), с января 2017 г Центр оказывает консультативную помощь для пациентов, имеющих прикрепление к поликлиникам г. Москвы, работающих в системе ОМС.

Для получения консультации (при необходимости углубленного обследования) в Консультативно-диагностическом отделении Центра в рамках ОМС при себе необходимо иметь:

1. Направление терапевта или инфекциониста поликлиники г Москвы, к которой прикреплен пациент, выданное в текущем году

(на направлении должны быть: печати поликлиники, указаны номер направления, цель направления в Центр; специальность и фамилия врача, выдавшего направление, дата выдачи, подпись зав отделения)

2. Документы (и желательно их копии): паспорт, медицинский страховой полис, СНИЛС

3. Результаты обследования: общий анализ крови (с тромбоцитами), биохимический анализ крови, маркеры вирусных гепатитов, УЗИ органов брюшной полости (желательно).

Консультации оказываются в плановом порядке по записи, ежедневно, кроме субботы, воскресенья и праздничных дней, с 8:30 до 15:00 час.

Записаться на консультацию к врачу можно в регистратуре (кабинет №1) с 08:00 до 16:00 часов, а также по телефонам:

Запись по телефону осуществляется:

на первичную консультацию - с 08:00 до 16:00 час:
- первичные пациенты (ранее не обращавшиеся в Центр)
- пациенты, у которых с момента последнего визита в Центр прошло более года,
- пациенты, которым врачом Центра было рекомендовано наблюдение в поликлинике по месту жительства (прикрепления)
на повторную консультацию - с 14:00 до 16:00 час.

Консультации на платной основе оказываются без предварительной записи в день обращения (регистратура по оказанию платных услуг – кабинет №16) с 08:30 до 15:00 час. ежедневно, кроме субботы, воскресенья и праздничных дней.

Каждый год, 28 июля, Всемирная организация здравоохранения и партнеры отмечают Всемирный день борьбы с гепатитом (World Hepatitis Day). Впервые этот день был проведен в 2008 году, а в 2011 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) внесла эту дату в свой календарь, и, таким образом, Всемирный день борьбы с гепатитом получил официальный статус. Дата 28 июля была определена в честь дня рождения американского врача Баруха Самюэля Блумберга, лауреата Нобелевской премии, открывшего вирус гепатита B и разработавшего первую вакцину против вирусного гепатита В.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в настоящее время вирусный гепатит поразил около 2 млрд. человек, то есть каждого третьего жителя Земли. Кто-то уже переболел, а кто-то является носителем патологии. Из них каждый двенадцатый человек в мире инфицирован вирусами гепатита В или С. Вирусный гепатит является одной из восьми основных причин смерти в мире, ежегодно этот недуг уносит жизни почти 1,5 миллиона человек.

Распространению заболевания способствует то, что в подавляющем большинстве случаев оно протекает скрыто и бессимптомно. Без лечения хронический вирусный гепатит часто приводит к развитию цирроза или рака печени. Однако многие инфицированные даже не подозревают о своей болезни и не только не лечатся сами, но и неосознанно могут стать источником вируса для других людей.

Источниками гепатитной вирусной инфекции являются больные любой формой острого и хронического гепатита, а также хронические вирусоносители.

На сегодняшний день в мире известны 8 разновидностей вируса гепатита (А, В, С, D, Е, G, TTV, Sen).

В Тульской области в основном встречаются 3 вида гепатита: А, В и С.

В 2018 году в целом по региону зарегистрировано 28 случаев острого вирусного гепатита А (ОВГА), показатель – 1,9 на 100 тыс. населения. Остается высоким уровень заболеваемости хроническими вирусными гепатитами, в области зарегистрировано17 случаев хронического вирусного гепатита В (ХВГВ) и 403 случая хронического вирусного гепатита С (ХВГС), показатель заболеваемости на 100 тыс. населения 1,1 и 27,0 соответственно.

Кроме того, зарегистрировано 11 случаев вновь выявленного носительства вируса гепатита В.

В Одоевском районе было зарегистрировано 5 случаев ОВГА, показатель заболеваемости 39,8 на 100 тыс. населения, 4 случая хронического вирусного гепатита В (31,8 на 100 тыс. населения) и 2 случая хронического вирусного гепатита С (15,9 на 100 тыс. населения).

Инкубационный период (период от момента заражения до выработки антител или появления клинической симптоматики) колеблется от 14 до 180 дней, чаще составляя 6 — 8 недель.

Гепатиты В и С называются парентеральными, потому что могут распространяться при помощи гемоконтактов. Сюда входят заражения через кровь, сперму или другие жидкости.

Заражение может происходить вертикальным путем (передача от матери к ребенку внутриутробно или при рождении); половым (передача при половых контактах); контактно-бытовым (передача в условиях тесного бытового общения при совместном использовании предметов личной гигиены: зубные щетки, бритвенные и маникюрные приборы, мочалки, расчески и пр.).

Также заражение может произойти при проведении различных манипуляций, связанных с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек при использовании необработанных игл и инструментов при проведении татуировок, пирсинга, ритуальных обрядов, проколы мочки уха, бритье, маникюр и др.

Общепризнанно, что наиболее эффективным мероприятием в борьбе с гепатитами А и В является вакцинация. К сожалению, отсутствуют препараты для специфической профилактики гепатита С, что во многом определяет сложность борьбы с этой инфекцией.

ВОЗ принята Глобальная стратегия по ликвидации вирусных гепатитов, рассчитанная до 2030 года, а 28 июля - подходящий повод для активизации сил, направленных на реализацию планов.

Основными целями Глобальной стратегии является сокращение числа случаев смертельных исходов на 65%, а также охвата лечением 80% инфицированных людей. Таким образом, будет спасено 7 миллионов жизней.

Комплекс профилактических мер призван:

- охватить проведением вакцинации всех новорожденных и нуждающихся в прививке людей;

- обеспечить безопасность препаратов крови и медицинского инструментария, доступность тестирования людей на маркеры гепатитов;

- предупредить новые случаи заболевания через пропаганду ЗОЖ, безопасного секса и отказа употребления наркотиков.

Если Вы еще не привиты против вирусного гепатита В – обратитесь в лечебное учреждение по месту жительства, не откладывайте иммунизацию на потом, ведь здоровье – самое главное богатство каждого человека.

Заведующая консультативно-диагностическим отделением
Центра по лечению хронических вирусных гепатитов

Старшая медицинская сестра

Гончарова Ирина Владимировна

Центр по лечению хронических вирусных гепатитов

пункционную биопсию печени
фиброэластометрию
ультразвуковые исследования
гастро- и колоноскопию
качественное и количественное определение вирусов гепатитов В и С, их генотипирование при помощи полимеразной цепной реакции
различные виды клинических и биохимических исследований крови

2. Документы (и желательно их копии): паспорт, медицинский страховой полис, СНИЛС

Записаться на консультацию к врачу можно в регистратуре (кабинет №1) с 08:00 до 16:00 часов, а также по телефонам:

Запись по телефону осуществляется:

на первичную консультацию - с 08:00 до 16:00 час:
- первичные пациенты (ранее не обращавшиеся в Центр)
- пациенты, у которых с момента последнего визита в Центр прошло более года,
- пациенты, которым врачом Центра было рекомендовано наблюдение в поликлинике по месту жительства (прикрепления)
на повторную консультацию - с 14:00 до 16:00 час.

Павел Олегович, пять лет назад вы разработали унифицированные стандарты диагностики и лечения больных вирусными гепатитами в рамках ОМС. Подчеркиваю: именно в рамках ОМС…

Павел Богомолов: Это действительно очень важно.

Но почему вашему уникальному примеру последовали не все регионы, ведь деньги ОМС они получают?

Павел Богомолов: Дайте время, и наш уникальный опыт станет всеобщим достоянием. Это приведет к значительному снижению бремени гепатитов на экономику страны. Приведу цифры: за 5 лет реализации проекта заболеваемость острым гепатитом С в Московской области снизилась в 5 раз, заболеваемость хроническим гепатитом С ниже, чем в РФ в три раза.

В чем суть программы?

Павел Богомолов: Все граждане РФ с диагнозом "хронический вирусный гепатит" могут по полису ОМС получить стандартизированное обследование и лечение самыми эффективными лекарственными препаратами.

Все? Почему же не получают?

Павел Богомолов: Вы удивитесь, но срабатывает так называемый человеческий фактор. Убежден: при желании, адекватном распределении ресурсов можно добиться того, чего добилась Московская область.

Вы не держите в секрете свою программу. Вам не нравится быть обладателем уникального опыта?

Павел Богомолов: Охрана здоровья людей и уникальность не совсем совмещаются. Все лучшее, все новое, что есть, должно быть не уникальным, а всеобщим достоянием.

Легко сказать! Но даже пройти плановую диспансеризацию не просто. Во-первых, мы сами неохотно идем к врачу. Во-вторых, в поликлиниках нередко такая обстановка, что даже здоровый не может ее вынести. К тому же, если не ошибаюсь, исследования на маркеры гепатитов В и С не входят в программу диспансеризации. Лично мне это кажется диким. Вы не любите резких слов, потому вы скажете, что это странно.

Павел Богомолов: Не все так просто. Наверное, нуждается в пересмотре программа диспансеризации. Это касается не только гепатитов. Видимо, не везде и не все осознали, что в наше время медицина должна строиться на принципах "4П": предикативность (предсказательность), профилактика, персонализация, партисипативность, то есть вовлеченность в процесс и пациентов, и врачей. И следуя этим принципам, мы проводим - не пугайтесь банальности - санпросветработу. Объясняем и врачам, и пациентам, и членам их семей, что такое болезни печени, вирусный гепатит в частности. Как им можно заразиться, как он передается, как лечится.

При этом объясняете, например, то, что нельзя подхватить гепатит во время поцелуя, укола, лечения зубов?

Павел Богомолов: Это разные вещи. Если речь о гепатитах В, С, Д, то поцелуи, питье из одной чашки, рукопожатия и объятия безопасны. Эти гепатиты не передаются. А вот гепатиты А и E передаются именно таким путем. И это надо знать.

Вернемся к санпросвету: а дальше что?

Павел Богомолов: Информированный пациент обращается к информированному врачу. Пациент приходит к врачу общей практики, который специально ориентирован не только на выявление, но и на правильную маршрутизацию к врачам-гепатологам.

Гепатологи есть во всех медучреждениях Московской области?

Павел Богомолов: По большому счету гепатолог - это ориентированность врача на выявление и лечение заболеваний печени. И к этому мы постоянно готовим врачей. А на практике реализуем принцип мультидисциплинарной команды. Увлечение узкими специалистами не всегда на пользу, особенно в первичном звене. И кстати, если мы уже об этом говорим, медицинские вузы должны сделать акцент на подготовке мультидисциплинарного врача. Оптимальный путь, когда во врачебную команду входят специалисты разных профилей. И еще: в Московской области, а в ней живет 7,5 млн человек, в каждом медицинском округе есть свой окружной гепатолог.

Вы проводили совещание, где рассказывали о своей программе. Оно проходило на базе МОНИКИ имени Владимирского. Во время совещания не раз напоминалось, что каждый его участник может пойти и обследоваться на гепатит С. В тот день болезнь выявили у одного человека. А в зале было примерно 100 человек. Почему повсеместно нет такой практики? Это же не дорого стоит.

Павел Богомолов: Мы снова говорим о человеческом факторе. При желании такое возможно. Тем более летом, когда много людей в парках, когда проводятся дни здоровья. Там можно учить не только скандинавской ходьбе, но и проверять на гепатит С. Вложения минимальны, а отдача огромная. А главная составляющая нашего успеха, как мне кажется, в том, что у нас есть доступные препараты. Хронический вирусный гепатит - одно из немногих заболеваний, которые излечиваются. И в рамках ОМС мы обеспечиваем лечение самыми эффективными лекарствами: более 90% наших больных навсегда забывают о гепатитной проблеме. Это препараты не интерфероновой группы. Интерферон постепенно уходит из практики лечения вирусных гепатитов. Появляются более эффективные схемы. Они намного дороже, но по силам ОМС.

По некоторым данным, в России 3 миллиона больных хроническим гепатитом С, в том числе дети. Какова их судьба?

Павел Богомолов: Есть пациенты, требующие особого внимания. Например, пациенты с гемофилией, пациенты на программном гемодиализе и, конечно, дети. Московская область - первый регион РФ, в котором обеспечена массовая противовирусная терапия. Из 39 пациентов с гемофилией не вылечился только один. Результаты лечения детей более оптимистичны. Мы первыми в стране начали лечение детей по безынтерфероновым схемам. Предварительные результаты радуют. Массовая противовирусная терапия особенно значима в снижении распространенности гепатита С. Акцентирую на этом внимание потому, что излеченные сегодня дети дают основание полагать, что в будущем проблема гепатитов утратит свою актуальность.

Читайте также: