Выписной эпикриз хронический гепатит

Дата поступления 26.07.2004г. по 04.05.2004г. находился на стационарном лечении в отделении гастроэнтерологии.

Поступил с жалобами на боли, чувство тяжести в правом подреберье, возникающее после погрешности в диете, периодически тошноту.

Anamnesis morbid: Больным себя считает с 1999 года, когда на фоне полного здоровья отметил пожелтение склер, обратился в ОКП, откуда был госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение ОКБ, где при обследовании выставлен диагноз: хронический гепатит смешанной этиологии. После чего неоднократно проходил стационарное лечение в ОКБ (инфузионная терапия, гептрал, гепасол) с положительным эффектом. В последующем гепатопротекторы не принимает. Настоящее ухудшение в течении недели, когда появились выше перечисленные жалобы, при контрольном биохимическом анализе крови повышение трансаминаз. Госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение ОКБ для проведения терапии.

Anamnesis vitae: Житель города Тюмени. Материально-бытовые условия жизни удовлетворительные. Туберкулез отрицает. Лекарственная непереносимость отрицает. Наследственность не отягощена. Из сопутствующей патологии: мерцательная аритмия (принимает дигоксин, квадроприл, асперин-кардио, эгилок). Вредные привычки с 1999 года не курит до этого курил 10 лет, алкоголь употребляет, со слов в меру. Живет один семьи нет. Из родных сестра живет в Ноябрьске, брат в Мегионе. Работал разнорабочим.

Общее состояние средней степени тяжести. В сознании положение тела активное, в пространстве и времени ориентирован. Кожные покровы смуглые, умеренно влажные. Склеры субиктеричные, видимые слизистые влажные, розовые, чистые. Конституция гиперстеническая. Повышенного питания. Периферические лимфатические узлы не пальпируются.

Носовое дыхание свободное. Грудная клетка обычной формы, при пальпации эластичная, безболезненная, обе половины грудной клетки симетрично участвуют в акте дыхания. Над легкими перкуторно легочной звук, при топографической перкуссии границе легких не изменены. При аускультации дыхание везикуляркое, проводиться по всем полям, единичные сухие хрипы. ЧДД 18 в минуту. Область сердца внешне не изменена. Границы относительной сердечной тупости не расширены. Тоны сердца

приглушенные, ритм не правильный, ЧСС 78 в минуту. А/Д 120/ВОмм рт.ст. Язык влажный, обложен у корня желтым налетом. Живот увеличен засчет поткожно-жировой клетчатки, при пальпации мягкий, чувствительный в правом подреберье. Печень по краю реберьной дуги. Ординаты по Курлову 10-9-7 см. Селезенку не пальпирую. Область почек внешне не изменена симптом покачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускания свободное, безболезненное, не учащенное. Стул, со слов, регулярно, оформлены без патологически примесей. Переферических отеков нет.

На основании жалоб на боли, чувство тяжести в правом подреберье, возникающее после погрешности в диете, переодически тошноту, данных осмотра (чувствительность в правом подреберье при пальпации живота), данных анамнеза (гепатит выставлен в 1999 году), выставлен предварительный диагноз:

Хронический гепатит смешенного генеза, умеренной степени активности постинфекция НВУ, жировой гепатоз.

План обследования:

- Биохимия в крови (ферменты печени, билирубин, сахар),

-Дуоденальное зондирование по показаниям,

- Кал на яйца глистов

План лечения;

План реабилитации больного хроническим гепатитом В.

Он состоит из трех этапов и включает в себя:

1. Госпитальный этап

2. Диспансерно-поликленический этап

3. Санаторный этап

На госпитальном этапе

Рациональное лечение больного с вирусным гепатитом В предполагает воздействие на все составляющие инфекционного процесса, а конкретным направлением терапии должно быть одновременное воздействие на возбудителя, реактивности организма и отдельные звенья патогенеза.

Реабилитация больного перенесшего вирусный гепатит предназначена для;

- Предупреждение хронизации процесса

- Достижении полного клинического и биологического воздействия

- Синдромно - патогенетической терапии на основе применения не
медикаментозной терапии, в том числе на санаторном специализированном
этапе.

Программа реабилитационных мероприятий с вирусным гепатитом включает:

- Режим двигательной активности, который назначается в соответствии со
степенью тяжести течения болезни

- Лечебное питание диета № 5 с переходом на диету № 2 или № 15

- Лекарственную терапию используют по показаниям (спазмолитики,
холекинетики, желчегонные, седативные средства)

- Л.Ф.К., Витаминотерапия, массаж, физиотерапия и психотерапивтическое
воздействие.

Режим

При тяжелом течении острого вирусного гепатита и соответствующем обострении хронического вирусного гепатита. При тяжелом течении болезни больные должны соблюдать постельный и строгий постельный режим. Соблюдение режима способствует более быстрому завершению репаративных процессов печени, что обусловлено, общим снижением энерго затрат и улучшением кровоснабжения печени в горизонтальном положении. При соблюдении постельного режима больному проводят дыхательную гимнастику, массаж. Необходимо строгое соблюдение общегигиенических правил, в том числе гигиены полости рта и кожи. Особое внимание должно быть уделено санации очагов хронической инфекции (кариозные зубы гранулемы, хронический синулит, тонзелит и др.)

Амбулаторный режим в период ремиссии при ХВГ (кампенсированный цероз печени) включает рациональное трудоустройство исключением перегрузок, соблюдение правил здорового образа жизни с хорошей организацией часов и дней отдыха.

диета при обострении ХВГ целесообразна назначение диеты №5 а, которая заменяется диетой №5 после пигментного криза. В диете №5а блюда подаются в протертом виде. Ограничения содержания жиров до 50-70гр. Снижена энергетическая ценность до 2500-2800 кал

на амбулаторном лечении рекомендуется домашнее питание, желательно 4-х разовое, соответствующее общему этапу с некоторыми ограничениями жирной, жаренной и острой пищи, желательно с высоким содержанием овощей и фруктов. Также категорически запрещаются спиртные напитки.

витамины применяют в дозах, превышающих потребности в них здоровых людей. Комплексный препарат, включающий аскорбиновую кислоту - 100 мг., никотиновую кислоту - 20 мг., тиамин, рибофлавин, перидоксин по 2 мг. 3 раза в день.

медикаментозные средства и физиотерапевтические процедуры назначают преимущественно ренонвалисцентом с постгепатитным и астено -вегетативным синдромом дискинезии желчевыводящих путей. При наличии признаков гипотонической гипокинетической дискинезии желчевыводящих путей (особенно у больных ХВГ) целесообразное назначение тюбажей 2 раза в неделю. Тепловые процедуры и УВЧ, диатермия на ночь не рекомендуется в связи с возможным обострение гепатита. Благоприятное воздействие оказывают некоторые другие физио процедуры. По показаниям назначают -гальванический воротник по Щербаку; Гидротерапия / циркулярный душ, хвойные или жемчужные ванны; Массаж - паровертебральной зон на уровне Ст-1У, Д У1-Х, а также области печени (без применения элементов вибрации)

Важным путем ускорения процесса восстановления здоровья и трудоспособности при вирусном гепатите может быть применение фармакологических средств направленных на восстановление нарушенных функций. Применяют также препараты как биметил - актопротектор (по 0,25 - 0,5 внутрь 2 раза в день) и неропептид - аргинин - вазопрессин (по 50 мг. интранозально утром и днем в течении 2-х дней подряд с интервалами в одну неделю) в течении 3-х 4-х недель. Эти препараты ускоряют процесс восстановления собственных функций печени.

психотерапевтическое воздействие должно быть направлено на создание адекватного отношения к своему заболеванию. Нужно проводить психологическую коррекцию с его родными и близкими. Больной полностью должен отказаться от приема алкоголя. Регуляция приема лекарственных препаратов и оценка критериев жизни. Возможно методом внушения, гипноза, но осторожно чтобы не навредить пациенту.

Диспансерно - поликлинический этап

После выписки все переболевшие ОВГ и болевшие ХВГ подлежат обязательной диспансеризации. Ее организация и содержание зависят от нозологической формы вирусного гепатита, а также характера остаточных явлений и последствий перенесенного заболевания.

Важным компонентом психотерапии при ХВГ является реабилитация в связи с известной ролью психологических перегрузок и психотравмирующих ситуаций, психологических стрессов в ее генезе. Задача психологической реабилитации - уравновешивание процессов вышей нервной деятельности, устранение напряжения и тревожности, стимуляция тормозного процесса. Большое значение имеют элементы психогигиены, устранение психотравмирующих фактов, интоксикаций (никотин, алкоголь), упорядочение режима труда и быта, установление строгого распорядка рабочего времени, нормализация сна, чередование работы и отдыха. Психотерапевтические беседы должны настраивать больного на формирование адекватных представлений болезни и путях ее преодоления, на выработку психогигиенических навыков.

Эффективным средством психологической реабилитации являются аутогенные тренировки, т.е. обучение пациента приемам мышечной и психической санарелоксации. По показаниям могут применяться антидепрессанты (амитриптилин) или малые нейролептики (терален). При нарушениях сна назначают эуноктин и другие снотворные. Эффект психотерапии может быть также патенцирован физиотерапевтическими процедурами (электросен, электроаналгезия, гальванический воратник и другое).

В процессе диспансерного наблюдения первый контрольный осмотр должен проводиться не позже чем через один месяц после выписывания из стационара.

Переболевший гепатитом В.С.Д. могут возвращаться к производственной деятельности и учебным занятиям не ранее чем через один месяц после выписки если клинико - биохимические показатели являются удовлетворительными. При этом сроки освобождения от тяжелой физической нагрузки должны составлять 6-12 месяцев.

В течении 6-ти месяцев после выписки из стационара больным перенесшим вирусный гепатит противопоказаны профилактические прививки, кроме столбнячного анатоксина и антирабической вакцины.

При ХВГ больные продолжают наблюдаться не реже чем один раз в 6 месяцев. В случае удовлетворительного состояния отсутствия клинических признаков обострения и декомпенсации, объективный осмотр больного и биохимические исследования проводят не реже чем один раз в 6 месяцев, а УЗИ органов брюшной полости и вирусологические исследования 1 раз в 12 месяцев.

Санаторный этап

Не менее важной является задача дальнейшей реабилитации переболевших уже после окончания лечения. В этом плане вирусный гепатит это первое инфекционное заболевание в отношении которого в настоящее время уже имеется опыт организации и работы специальных реабилитационных отделений (центров реабилитации). Впервые в нашей стране такие отделения были созданы по инициативе кафедры инфекционных болезней военно-медицинской академии в ряде крупных лечебных учреждений ранее подобная организация реабилитация в системе Минздрава не осуществлялись. На этом этапе реабилитации больных перенесших вирусный гепатит включает режим дыхательной активности в соответствии со степенью тяжести лечебное питание. Питьевое лечение минеральной водой в первые 6-7 дней назначают по 100-150 мл теплой воды 2-3 раза в день за 30-60 минут до еды с последующим увеличением дозы 250-300 мл. 3 раза в день - лекарственную терапию используют по показаниям: спазмолитики желчегонные. ЛФК - общеукрепляющего типа в виде ближнего туризма, плавания, спортивных игр. Климотолечение: пребывание на воздухе, воздушные ванны, солнечные ванны рассеянные радиации, купание в открытых водоемах - все в соответствии с климатодвигательным режимом.

Med-books.by - Библиотека медицинской литературы . Книги, справочники, лекции, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика .
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.

Жалобы пациентки
Жалобы при поступлении (из истории болезни): на периодические боли в правом подреберье, тянущего характера, появляющиеся при сидении, не связанные с приёмом пищи. Отмечает так же, постоянные ноющие боли в левом подреберье не связанные с приёмом пищи и положением тела, временем суток. Жалобы на ощущение скованности в ногах по вечерам. Так же, отмечает головную боль часто возникающую ночью, в покое, боль как правило не чем не купируется, боль длится несколько часов. Повышенная утомляемость, немотивированная слабость, снижение работоспособности, вялость. Чувство быстрого насыщения и переполнения желудка, тяжесть в верхнем отделе живота. Тошнота, горечь во рту, сухость, непереносимость жирной пищи, свежеиспеченной сдобы, отрыжка. Недавно появившуюся одышку, не связанную с физической нагрузкой, увеличение живота. Перебои в работе сердца: сердцебиение после физической нагрузки.
На момент курации: головную боль, слабость, незначительную одышку, увеличение живота.

Эпидемиологический анамнез
Возможный механизм заражения: в 2008 году проводилось протезирование зубов, после чего развился пародонтоз; специфического лечения не проводилось, кровоточивость дёсен сохранялась около 1,5 лет. Таким образом можно предположить, что путь передачи – парентеральный, источником инфекции мог быть недостаточно обработанный медицинский инструмент; контакт с больным хроническим гепатитом С отрицает. Скорее всего, входными воротами инфекции явились повреждённые дёсны. Факторы, способствующие развитию заболевания: ослабленный иммунитет на фоне имеющегося заболевания, возраст (снижение защитных свойств организма).

Анамнез жизни
Ермашкевич Валентина Семёновна родилась 25.04.1944 г. в г. Витебске. Росла и развивалась без отклонений, соответственно возрасту. В умственном и физическом развитии не отставала от сверстников. После окончания школы получила высшее образование. Проф. вредностей на работе не было. На данный момент не работает.
Проживает с сыном в квартире, материально-бытовые условия считает удовлетворительными.
Туберкулез, онкологические заболевания у себя и родственников отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен. Перенесённые заболевания – ОРЗ; ИБС, мерцательная аритмия, НIв (с 2003г.); желчнокаменная болезнь, хронический калькулёзный холецистит (с 1997г.). Наличие в анамнезе венерических, психических заболеваний, туберкулеза, сахарного диабета, ВИЧ-инфекции отрицает. Вредных привычек нет. Алкогольными напитками не злоупотребляет. Наследственных заболеваний нет.
Из имеющихся заболеваний: с 2009 года хронический вирусный гепатит С.
Гемотрансфузий не было.

Настоящее состояние пациентки
Общее состояние больного: удовлетворительное. Сознание: ясное, настроение спокойное. Положение пациента: пассивное. Телосложение: гиперстеничное (масса – 85кг, рост – 170, ИМТ- 29,4). Подкожная жировая клетчатка развита достаточно, распределена неравномерно: наибольшие места скопления жира – живот, руки.
Кожа и видимые слизистые оболочки:
Кожа бледная. Тургор снижен. Патологических элементов не найдено. Извилистость и расширения поверхностных вен на боковых поверхностях живота. На голенях обеих нижних конечностей имеются варикозно расширенные вены.Слизистые оболочки конъюнктив не гиперемированы.
Лимфатические узлы:
Подчелюстные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, паховые лимфоузлы не пальпируются.
Мышечная система: Мышечный слой хорошо развит, тонус мышц удовл., при пальпации безболезненны.
Костная система: Осанка правильная. Суставы обычной конфигурации, симметричные, движения в них в полном объеме, безболезненные. Врожденных аномалий нет.
Голова: Аномалий развития нет. Мозговой череп преобладает над лицевым, пальпаторно безболезненна.
Полость рта: Слизистая щек, мягкого и твердого неба, задней стенки глотки и небных дужек розовая, влажная, чистая. Миндалины не выходят за пределы небных дужек. Десна не изменены. Язык обычных размеров, влажный, обложен белым налетом, сосочки сглажены.
Шея: Шея и её контуры не деформированы, щитовидная железа не увеличена, расширения сосудов и видимой пульсации нет.

Органы дыхания и грудная клетка
Дыхание: Дыхание через нос, свободное, ритмичное, поверхностное. Тип дыхания: грудной. Частота дыхательных движений: 18 в минуту. При аускультации над симметричными участками выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет.

Сердечно-сосудистая система
Пульс аритмичный, частота - 98 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Дефицита пульса нет.
Тоны сердца приглушены, аритмичны, АД 140/90 мм. рт. ст.

Пищеварительная система
Осмотр живота
Увеличен в размере, участвует в акте дыхания, пупок не втянут. Имеются признаки расширения сосудов.
Пальпация живота
Поверхностная: наличие свободной жидкости в брюшной полости.
Глубокая пальпация затруднена ввиду асцита.
Селезёнка
Перкуссия - поперечник: 28см, длинник: 12 см.
Пальпация: пальпируется слегка болезненный край.
Печень
Перкуссия:
Размеры печени по Курлову: по правой среднеключичной линии 20 см, по передней срединной линии 15 см, по левой реберной дуге 19 см.
Пальпация
Печень выступает за пределы рёберной дуги на 8см. Край печени закруглён, плотной консистенции, поверхность бугристая с лёгкой болезненностью.
Перитонеальные симптомы отсутствуют.
Стул ежедневный, без особенностей.

Мочеполовая система
Мочеиспускание свободное, безболезненное. Боли в области поясницы отсутствуют. Симптом Пастернацкого отрицателен. Окраска мочи без особенностей.

Нервная система
Сознание ясное, речь не изменена. Чувствительность не нарушена. Походка без особенностей. Глоточный, брюшной и сухожильно-периостальные рефлексы сохранены. Оболочечные симптомы отрицательные. Глазное яблоко, состояние зрачков и зрачковые рефлексы в норме.

План обследования
Для подтверждения предварительного и установления клинического диагноза необходимы:
- Общий анализ крови.
- Общий анализ мочи.
- Биохимический анализ крови на общий белок, мочевину, ЩФ, АлАТ, АсАТ, гамма - ГТП, альбумин, билирубин, электролиты и др. - для подтверждения активности процесса.
- Анализ крови на определения серологических маркеров инфицирования (антигенов, антител): методы ИФА, ПЦР.
Маркеры гепатита С: anti - HCV IgG, anti – HCV IgM, HCV- RNA, anti-HCV NS.
Маркеры гепатита В: HBC Ag
- УЗИ органов брюшной полости.
- Коагулограмма крови.
- Исследование кала на паразитологическую инвазию.
А также с целью проведения диагностического минимума для обнаружения сопутствующей патологии необходимы следующие исследования: ЭКГ, анализ крови на RW, ВИЧ.

План лечения
Обязательным компонентом современной терапии больных с хроническими диффузными заболеваниями печени является лечебное питание. Ограничение потребления жирной пищи, соблюдение питьевого режима.
Эссенциале Форте - препарат мембраностабилизирующего и липотропного действия, применяется внутривенно по 2-4 ампулы по 5 мл ежедневно 4-6 недель или по 1-2 капсулы 3 раза в день до 12 недель.
Флавоноиды - препараты из плодов Silybium marianum, выпускают в виде драже и таблеток под разными наименованиями: силимарин, силибинин, силибор, карсил, легалон, лепротек, катерген.
Гепабене - смесь экстрактов расторопши пятнистой и дымянки лекарственной. Назначают внутрь по 1-2 капсулы 3 раза в день 4 -12 недель.
Гепатофальк - представляет комбинацию 3-х лекарственных трав - чертополоха, чистотела и японского турмерика. Назначают по 1-2 капсулы 3 раза в сутки 4 -12 недель.
Урсофальк - действующее вещество - урсодезоксихолевая кислота. Дозировка: 10 мг/кг массы тела в сутки (перед отходом ко сну одну капсулу).
Тыквеол - липидный комплекс семян тыквы. Назначают по 1 чайной ложке 3-4 раза в день натощак в течение 3-4 недель.
Тиоктацид - тиоктовая кислота, назначают по 600 мг (одна таблетка) за 30 минут до еды в качестве поддерживающей терапии после проведения 2-4-х недельного внутривенного введения 1 ампулы тиоктацида.
Для устранения асцита можно назначить диуретики: Фуросемид

Назначенное лечение
Рибоксин 10,0 в/в №10
Верошпирон 50 мг*2р/д
Фуросемид 40мг*2 р/нед
Дигоксин 0,75 по ½ т*2р/д
Прелакс 20мг*2р/д
Активированный уголь 6т*3р/д
Эссенциалекапс 2капс*3р/д

Данные лабораторно-инструментальных исследований
Биохимический анализ крови от 28.11.2012
Показатель Норма Результат исследования
Общий белок 65-85 г/л 76,4
Альбумин 35-85 г/л 41,6
Мочевина 1,7-88,3 мм/л 6,57
Глюкоза 3,9-6,1мм/л 6,77
Билирубин общий 8,55 – 20,52 мкм/л 31,6
Билирубин прямой 2,1-5,1 мкм/л 8,8
Гаммаглутамилтранспептидаза 10-32 Ед/л 1838
АсАТ 5-40 Е/л 92,5
АлАТ 5-40 Е/л 81,6
Альфа - амилаза 80-110 Е/л 35,5
Калий 3,5-5,3 мм/л 5,33
Натрий 135-148мм/л 145,5
Хлориды 98-107мм/л 104,2
ПТИ 1,05
Заключение:
Повышение уровня глюкозы, увеличение общего билирубина за счёт увеличения количества прямого билирубина. Очень высокий уровень гаммаглутамилтранспептидазы, увеличение содержания АсАТ и АлАТ, снижение уровня альфа-амилазы.

Общий анализ крови от 28.11.12
Показатель Норма Результат анализа
Гемоглобин, г/л 120,0 – 140,0 136
Цветовой показатель 0,85-1,1 0,94
Эритроциты, *1012 3,9 – 4,7 4,34
Лейкоциты, *109 4,0 – 9,0 6,5
Эозинофилы, % 0,5 – 5,0 2
Палочкоядерные нейтрофилы, % 1,0 – 6,0 5
Сегментоядерные нейтрофилы, % 47,0 – 72,0 57
Лимфоциты, % 19,0 – 37,0 25
Моноциты, % 3,0 – 11,0 7
СОЭ, мм/ч 2,0 – 20,0 15
Тромбоциты, *109 180 - 360 269,0
Заключение:
ОАК в пределах нормы

Общий анализ мочи от 28.11.12
Цвет – тёмно-желтый
Мутность - мутная
Реакция - щелочная
Белок – 0,16 г/л
Глюкоза – нет
Микроскопия осадка
Лейкоциты - 2-3 в поле зрения
Эпителий плоский - 0-1 в поле зрения
Бактерии - ++++
Заключение: изменение цвета, мутности, реакции мочи; увеличение количества белка, лейкоцитов, большое число бактериальных клеток.

ЭКГ от 27.11.12
Фибрилляция предсердий, ЧСС 104 в мин. Вертикальная ЭОС. Признаки умеренной гипертрофии левого желудочка.

УЗИ органов брюшной полости от 28.11.12
Гепатоспленомегалия. Диффузное изменение печени и поджелудочной железы.

ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА БОЛЬНЫМ

Дата 30.11.2012
Время 10.30
T0С 36,0
ЧСС 80 в мин.
АД 140/80 мм.рт.ст.
Жалобы на: головокружение, общее недомогание, слабость. Состояние больной средней степени тяжести, сознание ясное. Кожный покров бледный.
В лёгких дыхание везикулярное, дыхательных шумов нет. ЧД 17 в мин.
Тоны сердца приглушены, аритмичные. ЧСС 80 в минуту. АД 140/80 мм рт. ст.
Живот увеличен в размерах, безболезненный. Печень увеличена, плотноэластичная.
Стул, диурез в норме.

Дата 03.12.2012
Время 10.20
T0С 36,6
ЧСС 76 в мин.
АД 135/80 мм.рт.ст.
Жалобы пациентки на слабость. Состояние удовлетворительное тяжести, сознание ясное. Кожный покров бледный,
лёгких дыхание везикулярное, дыхательных шумов нет. ЧД 18 в мин.
Тоны сердца приглушены, аритмичные. ЧСС 76 в минуту. АД 135/8о мм рт. ст.
Живот увеличен в размерах, безболезненный. Печень увеличена, плотноэластичная. .
Стул, диурез в норме.

Обоснование клинического диагноза
В результате сбора анамнеза, осмотра, объективного исследование, а так же лабораторных и параклинических иследований были выявлены следующие синдромы:

1 Показания для госпитализации в круглосуточный и дневной стационары.

1.1 Показания для экстренной госпитализации в круглосуточный стационар:

— госпитализации по экстренным показаниям осуществляется при угрозе жизни больного при острой (экстренной) терапевтической патологии и состояниях, требующих неотложных лечебно-диагностических мероприятий и (или) круглосуточного наблюдения.

1.2 Показания для плановой госпитализации в круглосуточный стационар:

— невозможность проведения лечебных мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях;

— невозможность проведения диагностических мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях;

— необходимость постоянного врачебного наблюдения не менее 3-х раз в сутки;

— необходимость круглосуточного выполнения лечебных процедур не менее 3-х раз в сутки;

— территориальная отдаленность больного от стационара (с учетом потенциально возможного ухудшения);

— неэффективность амбулаторного лечения у часто и длительно болеющих.

1.3 Показания для плановой госпитализации в дневной стационар:

— продолжение (завершение) курса лечения, назначенного в круглосуточном стационаре, в состоянии не требующего наблюдения в вечернее и ночное время, в условиях активного стационарного режима;

— проведение сложных диагностических мероприятий, невозможных в амбулаторно-поликлинических условиях и не требующих круглосуточного наблюдения;

— наличие острого или обострения хронического заболевания, при отсутствии показаний к госпитализации в круглосуточный стационар и необходимости проведения лечебных мероприятий не более 3-х раз в сутки;

— необходимость проведения реабилитационных мероприятий, невозможных в амбулаторно-поликлинических условиях;

— наличие сочетанной патологии у больного, требующей корректировки лечения, в состоянии, не требующего наблюдения в вечернее и ночное время;

— невозможность госпитализации в круглосуточный стационар в ситуациях, зависящих от больного (кормящие матери, маленькие дети и другие семейные обстоятельства) и не требующего постельного режима.

1. Порядок госпитализации больного в стационар.

2.1. Госпитализация в стационар осуществляется в следующих формах:

-по направлению на плановую госпитализацию;

-по экстренным показаниям по направлению врачей и фельдшеров СМП,

-в порядке перевода, скорой медицинской помощи,

— возможно самостоятельное обращение больных.

2.2. Плановая госпитализация пациентов за счет средств ОМС осуществляется при предъявлении страхового полиса обязательного медицинского страхования, в случае его отсутствия госпитализация проводится на платной основе, за исключением госпитализации в случае возникновения состояний, представляющих непосредственную угрозу жизни или требующих срочного медицинского вмешательства.

2.3. Плановая госпитализация пациентов может осуществляться за счет средств ДМС при наличии договора на оказание медицинских услуг между страховой организацией и больницей. Информация о наличии договоров, объемах и видах медицинской помощи пациентам по линии ДМС предоставляется в отделении.

2.4. При плановой госпитализации при себе необходимо иметь следующие документы:

1. направление от врача структурных подразделений учреждения;
2. паспорт (несовершеннолетним старше 14 лет)+его ксерокопия (для иногородних) или иное удостоверение личности
3. Страховой медицинский полис (либо полис ДМС)+ его ксерокопия (для иногородних)
4. Данные лабораторных исследований в амбулаторных условиях
5. Гарантийное письмо (направление) страховой организации, в случае госпитализации за счет средств ДМС.

Срок годности справок и анализов – 7 дней, кровь на ВИЧ – 3 месяца, данные флюорографии — в течение 1 года.

При отсутствии у больного, поступающего на плановую госпитализацию, необходимого обследования, она откладывается и больному рекомендуется выполнить необходимые исследования в амбулаторных условиях, либо с информированного согласия больной обследуется на платной основе в стационаре.

2.5. Прием больных в стационар производится:

— экстренных больных – круглосуточно;

— плановых больных: — с 9.00. до 12.00, кроме субботы, воскресенья.

2.6. В случае госпитализации больного в стационар врач обязан выяснить сведения об эпидемическом окружении и местах пребывания за границей в течении года.

2.7. При госпитализации оформляется медицинская карта стационарного больного.

2.8. Вопрос о необходимости санитарной обработки решается врачом приемного отделения. Санитарную обработку пациента в установленном порядке проводит младший или средний медицинский персонал больницы. Обследование пациента на педикулез является обязательным

2.9. При госпитализации больного средний медицинский персонал обязан ознакомить пациента с правилами внутреннего распорядка для пациентов больницы под роспись, обратить особое внимание на запрещение курения и распитие спиртных напитков в больнице и на ее территории.

2.10. В случае отказа пациента от госпитализации дежурный врач оказывает больному необходимую медицинскую помощь, проводит необходимые лабораторно-инструментальные исследования и в журнале учета приема больных и отказов в госпитализации делает запись о состоянии больного, причинах отказа в госпитализации и принятых мерах. Оформляется медицинская карта кратковременного пребывания пациента (от 4 часов до 24 часов)

2.11. Выписка производится ежедневно, кроме выходных и праздничных дней, лечащим врачом. Выписка из больницы разрешается:

— при улучшении, когда по состоянию здоровья больной может без ущерба для здоровья продолжать лечение в дневном стационаре, в амбулаторно-поликлиническом учреждении или домашних условиях;

— при необходимости перевода больного в другое учреждение здравоохранения;

— по письменному требованию больного, либо другого законного представителя больного, если выписка не угрожает жизни и здоровью больного.

2.12. Медицинская карта стационарного больного после выписки пациента из стационара оформляется и сдается на хранение в архив больницы. На руки пациенту выдается выписной эпикриз. В течении 7 дней пациент должен представить выписной эпикриз в амбулаторно-поликлиническое отделение к которому он прикреплен, если иной срок не оговорен в выписном эпикризе. Выписной эпикриз выдается на руки в день выписки пациента.

2.13. При необходимости получения справки о пребывании (сроках пребывания) на стационарном лечении, выписки (копии) из медицинских документов и других документов необходимо обратиться к заведующему отделением, в котором находился на лечении пациент, в установленные дни и часы приема. При этом пациенту необходимо заранее подать заявку в письменном виде и по истечении недели с момента подачи заявки пациент может получить запрашиваемые документы.

2.14. Объем минимального обследования на амбулаторном этапе для госпитализации в стационар:

Общий анализ крови развернутый (не > 1 нед),

Общий анализ мочи (не > 1 нед),

Сахар крови (не >1 нед);

Анализ крови на ВИЧ, на маркёры гепатитов В и С (не более 1 года);

Заключение флюорографии (не более 1 года)

Заключение специалистов или терапевта (по показаниям) (не >1 нед)

Объем обследований, которые необходимо выполнить на амбулаторном этапе, может быть расширен врачом в зависимости от конкретной клинической ситуации.

2.15 Срок ожидания плановой госпитализации в круглосуточный и дневной стационары не должен превышать 30 дней с момента выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию.

Call-центр

Телефон горячей линии:

8 800 450 30 03

Для записи по телефону на прием к врачу или вызова врача на дом необходимо обращаться в единый CALL-центр Калужской области по телефону :

* 040

8 800 450 30 03

Для записи по телефону на прием к врачу или вызова врача на дом можно обращаться в единый CALL-центр «Калужской городской больницы №5″по указанным номерам:

8 (4842) 27-77-27 ; 8 (4842) 27-97-02 ; 8 (4842) 27-97-03

8 (910) 708-00-55 ; 8 (902) 985-40-00; 8 (906) 508-40-00 ; 8 (920) 882-80-00

8 (4842) 20-30-03

Телефон секретариата: 8(4842) 74-92-90