Выпадение волос и вирус папилломы человека

*— Здравствуйте, Олег Владимирович! Звонит Марина из Люботина Харьковской области. Как понять, что иммунитет снижен? У меня практически всю зиму побаливает или першит в горле, закладывает нос.

— Судя по всему, у вас с иммунитетом проблемы. Хронический тонзиллит или фарингит, частый насморк указывают на то, что активность иммунной системы снижена. К иммунологам часто обращаются люди, которые жалуются: горло вроде бы сильно не болит, но беспокоят неприятные ощущения при глотании, дыхании. А главное, что недомогание плохо поддается лечению, как обычно бывает при сниженном иммунитете.

Есть четкие признаки, говорящие о снижении иммунитета. Первый — общая слабость, не связанная с тяжелой физической нагрузкой. Человек просыпается и чувствует, что не выспался: вялый, будто вареный. И только к вечеру ему может стать немного легче.

Второй признак — невысокая (субфебрильная), 37,2—37,4 градуса, температура. Она может подниматься к 10—11 часам, а к вечеру падать или повышаться после полуночи и держаться всю ночь. Тогда человека донимают бессонница либо тревожные сновидения.

Третий признак сниженного иммунитета — частые болезни. Человек чувствует себя полубольным, беспрерывно простужается и болеет ОРВИ, у него нередко обостряется герпес, беспокоит грибок, случаются аллергические реакции. Все хвори плохо лечатся. Пока принимает лекарства — все хорошо, а через день-два после терапии болезнь снова тут как тут.

При подозрении на сниженный иммунитет важно обращать внимание и на другие признаки. Например, лимфатические узлы увеличиваются, начинают болеть. Женщины беспокоятся, что сильнее выпадают волосы, слоятся и ломаются ногти. Боли в суставах, спине тоже могут указывать на проблемы с иммунитетом. О сниженной иммунной активности сигнализирует появление сыпи и фурункулов, а также образование папиллом и бородавок. Возникают нарушения пищеварения (поносы и запоры), проблемы с нервной системой: забывчивость, нарушение координации, рассеянность внимания.

— Ваша дочка сдавала анализ на антитела к белку миелину? Если нет, то нужно обязательно это сделать. Миелин — это маркер, указывающий на заболевание, связанное с вирусной инфекцией (она и запускает полинейропатию). Возможно, иммунная система вырабатывает антитела против собственной нервной ткани. Тогда нужно не только подавлять вирус, но и снизить активность иммунной системы. Как именно, порекомендует иммунолог.

— Для начала нужно взять на анализ микрофлору из носа и зева — сделать бакпосев. Анализ берут натощак. Бакпосев поможет обнаружить источник воспаления в дыхательных путях (в носу, горле). Следует проверить желудочно-кишечный тракт: желудок, желчный пузырь. Известно, что причиной гастрита очень часто бывает бактерия, которая называется хеликобактер пилори. Чтобы ее обнаружить, существуют разные виды анализов. Вам нужно обратиться к гастроэнтерологу, и врач направит на обследование. Кстати, частые простуды, аллергии тоже могут возникать из-за воспаленной слизистой желудка, а также застоя желчи. А то, что существенно превышен показатель ревмопроб, указывает на стрептококк. Вам нужно пройти серьезное обследование, а потом, учитывая его результаты, лечиться.

*— Елизавета, киевлянка. У меня нервная обстановка на работе, и я часто переживаю стрессы. Это опасно для иммунитета?

— Любой стресс влияет на иммунитет. Но небольшой разовый стресс (он называется эустресс) — это хорошо. На него организм реагирует повышенной выработкой гормона кортизола. В организме улучшается кровообращение, в кровь выбрасываются дополнительные лимфоциты. Но если небольшой стресс длится долго или случается сильный разовый стресс (дистресс), кортизол производится в избытке. Из-за этого человек практически сразу становится уязвимым перед любой инфекцией и воспалением. В кровь выбрасывается много лимфоцитов, но они нежизнеспособны и через день-два погибают. Однако человек может заболеть еще где-то через две недели, ведь защитных клеток очень мало.

*— Прямая линия? Елена из Киева, 35 лет. Где-то года два назад у меня часто начали появляться фурункулы на теле. Некоторые из них приходилось вскрывать у хирурга. Какие анализы нужно сдать, чтобы найти причину?

— Вам нужно сдать три анализа. Первый — иммунограмма (берется кровь из вены), которая определяет активность иммунитета. Второй — общий анализ крови с формулой (иногда он входит в иммунограмму). И третий — бакпосев из фурункула. Но его не следует расковыривать, а просто взять мазок с кожи над этим фурункулом.

— Как вы думаете, почему появились фурункулы?

— Как от них избавиться?

— Пока стафилококковая инфекция активна, справиться с фурункулами невозможно. Бывает, анализ показывает, что кровь, как мы говорим, спокойная, количество клеток нормальное, иногда немножко повышенное, а человек постоянно ощущает себя больным. Вам нужно принимать иммунобиологические препараты, подавляющие инфекцию. Какие именно, скажет иммунолог. Можете обратиться ко мне, в лабораторию иммунологии (она находится в Киевской городской клинической больнице № 1, которая расположена на Харьковском шоссе, 121). Телефон — (044) 560−88−22. Также очень важно наладить пищеварение. Чтобы улучшить работу желудочно-кишечного тракта, усилить отток желчи, нужно принимать желчегонные средства.

— У вас можно сдать анализы?

— Да, лаборатория работает в будние дни с 8.00 до 11.30.

*— Могу я поговорить с доктором? Звонит Ольга из Мелитополя. Моей маме 50 лет, и в последние полгода она жалуется на упадок сил. Я прочитала в Интернете, что так проявляется синдром хронической усталости. Может, у мамы просто депрессия, потому что она недавно потеряла работу?

— Увы, немало людей оставляют работу по собственной инициативе, потому что постоянно чувствуют сильную усталость и слабость. А депрессия часто настигает тех, у кого активность иммунитета снижена, ведь это подразумевает и низкую активность нервной системы.

Также человек может войти в депрессию из-за какого-то серьезного заболевания, например, герпетической инфекции. Болезнь не только угнетает психологически, но и вызывает дискомфорт: держится небольшая температура, ухудшается память, снижается концентрация внимания.

— А какие причины синдрома хронической усталости?

— Главных причин три. Первая — нарушение гормонального баланса. Это происходит в подростковом возрасте, в периоде климакса у женщин, а также при заболеваниях эндокринных органов. Из-за гормонального сбоя возникают слабость, человек быстро устает, но повышения температуры нет, как и изменений в общем анализе крови (лимфоциты и лейкоциты в пределах нормы).

Вторая причина — токсическая. Синдром хронической усталости встречается у работников химической промышленности, продавцов магазинов бытовой химии и строительных материалов, сотрудников станций технического обслуживания. Эти люди постоянно вдыхают токсические вещества, постепенно отравляющие организм. Интоксикация затрудняет работу головного мозга, и человек жалуется на снижение концентрации внимания, упадок сил.

Третья причина синдрома хронической усталости — вирусная инфекция. Вирус снижает активность иммунной системы, чтобы выжить самому, да к тому же выделяет продукты жизнедеятельности, что тоже подрывает иммунитет.

*— Екатерина из Конотопа Сумской области. Меня тревожит состояние мужа. Он стал апатичным, постоянно жалуется на усталость. Плохо ест, а в выходные его нельзя поднять с дивана, чтобы прогуляться на воздухе. Что посоветуете?

К сожалению, многим из нас на здоровый образ жизни не хватает двух вещей: времени и денег. Но нужно стараться. Ведь, чтобы сделать зарядку, нужно 15—20 минут. Хотя правильное питание затратно: продукты должны быть качественными, пища сбалансированной и правильно приготовленной, но так питаться намного полезнее, чем есть фаст-фуд и полуфабрикаты. Эта пища содержит много углеводов, которые подавляют голод, однако ощущение сытости держится всего час-два, а затем снова хочется есть. Также хорошо тренирует иммунную систему закаливание.

— Как правильно закаливаться?

Лучше принимать контрастный душ. Но не стоит чередовать горячую воду с ледяной. Делаем теплую (температуры тела — 35—36 градусов) и меняем ее на прохладную (32—33 градуса), постепенно снижая температуру на два-три градуса. Ключевое слово — постепенно. Под действием прохладной воды в организме идет выброс гистамина — вещества, которое выделяется при аллергической реакции. Когда количество гистамина в крови повышается, то клетки теряют к нему чувствительность, а это предупреждает появление аллергии. Контрастный душ следует принимать до пяти минут.

— Вам звонит Марьяна из Ивано-Франковска. Интересует, какие продукты полезны для иммунитета?

— В первую очередь те, которые содержат много белка и витаминов. Белок — это строительный материал для всех компонентов иммунной системы. Из него образуются интерферон, иммуноглобулины. Богаты белком мясо, рыба, сыр и другие молочные продукты, бобовые. Мясо лучше выбирать белое, ведь красные сорта содержат много веществ (пуринов), которые людям после сорока лет нежелательны. Кроме того, если у человека плохо работают печень и почки, то белое мясо гораздо полезнее, хотя и его нужно ограничивать.

Иммунитет очень чувствителен к интоксикации: если организм забит шлаками, то иммунная активность снижается. Бороться с интоксикацией помогает еда с пряностями, специями, приправленная растительным маслом. Она хорошо действует на слизистую, усиливает кровообращение. Кровь циркулирует активнее, токсины выводятся, и человек чувствует себя лучше.

простуды, которые плохо поддаются лечению;
небольшое и якобы беспричинное повышение температуры;
слабость и сильная утомляемость;
боль в суставах и мышцах;
появление высыпаний на коже

В условиях нашего Медицинского центра наши врачи-дерматологи предложат Вам план обследования, а также рекомендации по профилактике рецидивов. Симптоматическое лечение остроконечных кондилом мы проводим электрокоагуляцией или криодеструкцией (жидким азотом) – метод подбирается индивидуально на очной консультации.

В01.002.003	Прием врача-косметолога Прием к врачу-косметологу ведется по записи (оплачивается 1 раз в год)
В01.057.003	Прием врача-пластического хирурга Прием к пластическому хирургу ведется по записи (оплачивается каждый прием)
В01.002.003	Прием врача-дерматовенеролога. Прием к врачу-дерматовенерологу ведется по записи (оплачивается 1 раз в год)

Фототерапия кожи (фотоомоложение) аппарат Record 618

Код услуги	Наименование
А19.30.007	Фототерапия кожи(фотоомоложение) (лицо) 1 процедура
А19.30.007	Фототерапия кожи(фотоомоложение) (шея) 1 процедура
А19.30.007	Фототерапия кожи(фотоомоложение) (декольте) 1 процедура
А19.30.007	Фототерапия кожи(фотоомоложение) (лицо + шея) 1 процедура
А19.30.007	Фототерапия кожи(фотоомоложение) (лицо + шея + декольте) 1 процедура
А19.30.007	Фототерапия кожи(фотоомоложение) (шея + декольте) 1 процедура
А19.30.007	Фототерапия кожи(фотоомоложение) (кисти рук) 1 процедура
А19.30.007	Фототерапия кожи(удаление сосудистых звездочек, пигментных пятен) 1 вспышка
А19.30.007	Фототерапия кожи (лечение угревой болезни) 1 вспышка

Введение искусственных наполнителей в мягкие ткани с целью коррекции формы:

Код услуги	Наименование
А11.01.013	AQUALYX
А11.01.013	Суржидерм 30 XP 0.8 ml
А11.01.013	Суржидерм 24 XP, 30 0.8 ml
А11.01.013	Juvederm ultra 3 1.0 ml
А11.01.013	Juvederm Hydrate 1.0 ml
А11.01.013	HAFILLER Derm, 1 ml
А11.01.013	Filorga HA18 (1 ml)
А11.01.013	Filorga HA3 (1 ml)
А11.01.013	Filorga HA Volume (1 ml)
А11.01.013	Radiesse 0.8 ml
А11.01.013	Radiesse 1.5 ml
А11.01.013	Материал-гель водосодержащий Контур-гель ХПМ (biorevitalizer)
А11.01.013	Profhilo, 2 ml
А11.01.013	Aesthefill

Удаление доброкачественных новообразований кожи

Код услуги	Наименование
А16.01.017	Удаление доброкачественных новообразований кожи (лазером) (бородавки Ø до 0,5 см )
А16.01.017	Удаление доброкачественных новообразований кожи (лазером) (бородавки Ø свыше 0,5 см )
А16.01.017	Удаление доброкачественных новообразований кожи (лазером) Ø до 0,2 см
А16.01.017	Удаление доброкачественных новообразований кожи(лазером) Ø до 0,5 см
А16.01.017	Удаление доброкачественных новообразований кожи (лазером) Ø до 1,0 см
А16.01.017	Удаление доброкачественных новообразований кожи (лазером) до 2,0 см .
А16.01.017	Удаление доброкачественных новообразований кожи Ø свыше 2,0 см

Дерматологический пилинг

Код услуги	Наименование
А16.01.024	Дерматологический пилинг (гликолевый 5%) – лицо, шея
А16.01.024	Дерматологический пилинг (гликолевый 5%) – лицо, шея, декольте
А16.01.024	Дерматологический пилинг (гликолевый 25%) – лицо, шея
А16.01.024	Дерматологический пилинг (гликолевый 25%) – лицо, шея, декольте
А16.01.024	Дерматологический пилинг (гликолевый 50%) – лицо, шея
А16.01.024	Дерматологический пилинг (гликолевый 50%) – лицо, шея, декольте
А16.01.024	Дерматологический пилинг (гликолевый 70%) – лицо, шея
А16.01.024	Дерматологический пилинг (гликолевый 70%) – лицо, шея, декольте
А16.01.024	Дерматологический пилинг (фитиновый) – лицо, шея
А16.01.024	Дерматологический пилинг (салициловый) – лицо
А16.01.024	Дерматологический пилинг (желтый)
А16.01.024	Дерматологический пилинг (ENERPEEL EL TCA 3 75%, 15%,5%
А16.01.024	Дерматологический пилинг (карбоновый) – лицо
А16.01.024	Дерматологический пилинг (карбоновый) – лицо, шея
А16.01.024	Дерматологический пилинг (карбоновый) – декольте
А16.01.024	Дерматологический пилинг (карбоновый) – спина

Лазерная эпиляция аппаратом MIDEPI

Ультразвуковое лечение кожи (аппаратом DOUBLO)

Основные факты

Вирус папилломы человека (ВПЧ) — это общее название группы вирусов, чрезвычайно широко распространенных во всем мире.
Известно более 100 типов ВПЧ, из которых не менее 14 являются онкогенными (так называемые вирусы высокого онкогенного риска).
ВПЧ передается, главным образом, половым путем, и большинство людей заражаются ВПЧ вскоре после начала половой жизни.
Рак шейки матки развивается в результате передающейся половым путем ВПЧ-инфекции определенных типов.
В 70% случаев причиной рака шейки матки оказываются ВПЧ двух типов (16 и 18).
Имеются также доказательства связи ВПЧ с раком заднего прохода, вульвы, влагалища, полового члена и ротоглотки.
Рак шейки матки — второй по распространенности вид рака среди женщин, проживающих в развивающихся странах. По оценкам, в 2018 г. число новых случаев в этих странах составило 570 000 (84% от всех новых случаев в мире).
В 2018 г. от рака шейки матки умерло около 311 000 женщин, причем более 85% этих случаев смерти имели место в странах с низким и средним уровнем дохода.
В комплекс мероприятий по борьбе с раком шейки матки входят первичная профилактика (вакцинация против ВПЧ), вторичная профилактика (скрининг и лечение предраковых поражений), третичная профилактика (диагностика и лечение инвазивного рака шейки матки) и паллиативная помощь.
Вакцины, формирующие иммунитет к ВПЧ 16-го и 18-го типов, рекомендованы ВОЗ и одобрены к применению во многих странах.
Одним из экономически эффективных способов профилактики рака шейки матки считается скрининг и лечение предраковых поражений у женщин в возрасте старше 30 лет.
При выявлении рака шейки матки на ранней стадии возможно полное его излечение.

Общие сведения о ВПЧ

Вирусы папилломы человека (ВПЧ) — возбудители самой распространенной вирусной инфекции половых путей. Большинство ведущих половую жизнь женщин и мужчин рано или поздно приобретают эту инфекцию, а некоторые могут заражаться несколько раз в течение жизни.

Большинство женщин и мужчин заражаются ВПЧ вскоре после начала половой жизни. Инфекция ВПЧ относится к заболеваниям, передающимся половым путем, хотя заражение возможно и при половых контактах без проникновения. Известно, что передача вируса происходит и при простом соприкосновении половых органов.

Среди множества типов ВПЧ многие не представляют опасности для здоровья. ВПЧ-инфекции обычно исчезают за несколько месяцев без какого бы то ни было лечения, и примерно в 90% случаев элиминация инфекции из организма достигается в течение 2 лет. В небольшой доле случаев инфекции ВПЧ определенных типов могут принимать хронический характер и со временем приводить к развитию рака шейки матки.

Рак шейки матки вне всяких сомнений является самым распространенным из заболеваний, связанных с ВПЧ. Почти все случаи рака шейки матки вызваны ВПЧ-инфекцией.

Инфекциями ВПЧ некоторых типов также обусловлена определенная доля случаев рака заднего прохода, вульвы, влагалища, полового члена и ротоглотки, — заболеваний, которые можно предотвратить с помощью тех же методов первичной профилактики, что и рак шейки матки.

Некоторые не онкогенные вирусы папилломы человека, особенно ВПЧ 6-го и 11-го типов, могут приводить к образованию остроконечных кондилом и развитию респираторного папилломатоза (заболевания, при котором опухоли образуются в дыхательных путях, ведущих от носа и полости рта в легкие). Хотя эти патологические состояния очень редко приводят к смерти, распространенность заболевания может быть значительной. Остроконечные кондиломы очень широко распространены, отличаются высокой контагиозностью и отрицательно влияют на половую жизнь.

Каким образом инфекция ВПЧ приводит к развитию рака шейки матки

Несмотря на то, что большинство ВПЧ-инфекций исчезают сами по себе, а предраковые поражения в большинстве случаев самопроизвольно излечиваются, все женщины подвержены риску перехода инфекции в хроническую форму и прогрессирования предраковых поражений в инвазивный рак шейки матки.

У женщин с нормальным иммунитетом рак шейки матки может развиваться в течение 15-20 лет. Однако при нарушениях иммунной системы, например у женщин с нелеченой ВИЧ-инфекцией, этот процесс может занять всего 5–10 лет.

Факторы риска хронической ВПЧ-инфекции и рака шейки матки

степень онкогенности ВПЧ (способности вируса вызывать рак);
нарушения иммунитета: люди с ослабленным иммунитетом, в частности, лица, живущие с ВИЧ, подвержены более высокому риску хронической ВПЧ-инфекции и ускоренного развития предраковых поражений и рака;
наличие сопутствующих инфекций, передающихся половым путем, таких как генитальный герпес, хламидиоз и гонорея;
количество родов в анамнезе и роды в раннем возрасте;
курение табака.

Бремя рака шейки матки в мире

Рак шейки матки — четвертый в мире по распространенности вид рака у женщин. Так, в 2018 г. было зарегистрировано около 570 000 новых случаев этого заболевания. Оно является причиной 7,5% всех случаев смерти от онкологических заболеваний среди женщин. Ежегодно от рака шейки матки умирает более 311 000 женщин, причем более 85% этих случаев приходится на развивающиеся страны.

В развитых странах реализуются программы по вакцинации девочек против ВПЧ и ведется регулярный скрининг женщин на ВПЧ-инфекцию. Скрининг позволяет выявлять предраковые поражения на стадиях, на которых они легко поддаются лечению. В этих странах раннее начало лечения позволяет предотвратить развитие рака шейки матки почти в 80% случаев.

В развивающихся странах из-за ограниченного доступа к профилактике рак шейки матки часто остается не выявленным до поздних стадий заболевания и появления клинических симптомов. Кроме того, в этих странах может быть крайне ограничен доступ к лечению поздних стадий рака (например, доступ к онкохирургии, лучевой и химиотерапии), в связи с чем смертность от рака шейки матки там намного выше.

Проведение эффективных лечебно-профилактических мероприятий могло бы позволить снизить высокий показатель смертности от этого заболевания в мире (стандартизированный по возрасту коэффициент смертности в 2018 г.: 6,9 на 100 000).

Комплексный подход к борьбе с раком шейки матки

ВОЗ рекомендует комплексный подход к профилактике и лечению рака шейки матки. В рекомендуемый набор действий входят мероприятия, относящиеся ко всем этапам жизненного цикла. В эту многопрофильную программу должны входить такие компоненты, как просветительская работа в сообществах, мобилизация социальных ресурсов, вакцинация, скрининг, лечение и паллиативная помощь.

Первичная профилактика начинается с вакцинации девочек в возрасте 9–14 лет до начала половой жизни.

В перечень других рекомендуемых профилактических мероприятий для девочек или мальчиков, в зависимости от ситуации, входят:

информирование о практиках безопасного секса, в том числе о нежелательности раннего начала половой жизни;
пропаганда использования презервативов и предоставление их тем, кто уже начал половую жизнь;
предупреждение о вреде употребления табака, к которому многие приобщаются в подростковом возрасте и которое является серьезным фактором риска развития рака шейки матки и других онкологических заболеваний;
мужское обрезание.

Начиная с 30 лет все женщины, ведущие активную половую жизнь, должны проходить скрининг на атипичные клетки шейки матки и наличие предраковых поражений.

Если для лечения предраковых поражений шейки матки необходимо иссечение участков с атипичными клетками или измененными тканями, рекомендуется применять метод криотерапии, основанный на разрушении патологических тканей путем их замораживания.

При обнаружении признаков рака шейки матки необходимо начинать лечение, вариантами которого могут быть хирургическое вмешательство, лучевая терапия и химиотерапия.

Вакцинация против ВПЧ

В настоящее время существуют три вакцины, которые защищают одновременно от ВПЧ 16-го и 18-го типов, вызывающих не менее 70% случаев рака шейки матки. Одна из этих вакцин обеспечивает дополнительную защиту от трех других онкогенных ВПЧ, ответственных еще за 20% случаев этого заболевания. С учетом того, что вакцины только от ВПЧ 16-го и 18-го типов, обеспечивают также определенный уровень перекрестной защиты от других менее распространенных онкогенных типов ВПЧ, ВОЗ считает, что эти три вакцины являются равноценными средствами профилактики рака шейки матки. Две из этих вакцин защищают также от ВПЧ 6-го и 11-го типов, вызывающих аногенитальные остроконечные кондиломы.

Клинические и пострегистрационные исследования показывают, что вакцины против ВПЧ отличаются высокой безопасностью и высокой эффективностью в предотвращении ВПЧ-инфекций.

Вакцины против ВПЧ дают максимальный эффект, если их вводят до контакта организма с этими вирусами. В связи с этим ВОЗ рекомендует вакцинировать девочек в возрасте от 9 до 14 лет, когда большинство из них еще не начали вести половую жизнь.

Вакцины не лечат ВПЧ-инфекцию и связанные с ВПЧ заболевания, в частности, рак.

В некоторых странах начали вакцинировать и мальчиков, так как вакцинация предотвращает развитие рака половых органов не только у женщин, но и у мужчин, а две из существующих вакцин способны также препятствовать развитию остроконечных кондилом у представителей обоих полов. Рекомендуемая ВОЗ вакцинация девочек в возрасте от 9 до 14 лет представляет собой наиболее эффективное с точки зрения затрат медицинское мероприятие по борьбе с раком шейки матки.

Вакцинация против ВПЧ не отменяет необходимости скрининга на рак шейки матки. В странах, где вакцинация против ВПЧ внедрена в медицинскую практику, может сохраняться необходимость в разработке или усилении программ по скринингу.

Выявление и лечение предраковых поражений

Скрининг на рак шейки матки предусматривает проверку на наличие предраковых и раковых образований у женщин, которые зачастую могут чувствовать себя совершенно здоровыми и у не иметь никаких симптомов заболевания. Если при скрининге обнаруживаются предраковые поражения, их лечение не представляет трудностей и позволяет избежать развития рака. Кроме того, скрининг позволяет обнаруживать рак на ранней стадии, когда высока вероятность полного излечения.

Поскольку предраковые поражения развиваются на протяжении многих лет, скрининг рекомендуется регулярно проходить всем женщинам, начиная с возраста 30 лет (периодичность скрининга зависит от используемого для этого метода). Регулярный скрининг у женщин с ВИЧ-инфекцией, ведущих активную половую жизнь, должен начинаться раньше — с момента, когда они узнают о своем ВИЧ-статусе.

При проведении скрининга необходимо обеспечить возможность последующего лечения и предусмотреть необходимые действия в случае получения положительных результатов теста. Без надлежащей организации таких мероприятий проведение скрининга неэтично.

Существуют три различных типа скрининговых тестов, рекомендуемых ВОЗ в настоящее время:

тесты на ВПЧ, относящиеся к группе высокого риска;
визуальная проверка с применением уксусной кислоты;
традиционный ПАП-тест и метод жидкостной цитологии (ЖЦ).

Для лечения предраковых поражений ВОЗ рекомендует применять методы криотерапии и электрохирургической петлевой эксцизии. При обнаружении более глубоких поражений следует направлять пациенток на дополнительные обследования для принятия обоснованных решений о дальнейших действиях.

Лечение инвазивного рака шейки матки

При наличии у женщины симптомов, позволяющих заподозрить рак шейки матки, ее необходимо направить в специализированное лечебное учреждение для проведения дополнительных исследований, постановки диагноза и лечения.

На ранних стадиях рака шейки матки могут появляться следующие симптомы:

нерегулярные мажущие кровянистые выделения или слабое кровотечение в период между месячными у женщин детородного возраста;
мажущие выделения или кровотечение у женщин в постменопаузе;
кровотечение после полового акта;
более обильные выделения из влагалища, иногда с неприятным запахом.

По мере прогрессирования рака могут появляться более тяжелые симптомы, в том числе:

постоянная боль в спине, ногах и (или) в области таза;
потеря веса, утомляемость, снижение аппетита;
неприятно пахнущие выделения и дискомфорт во влагалище;
отек одной или обеих нижних конечностей.

При далеко зашедших формах рака могут развиться и другие тяжелые симптомы, в зависимости от того, на какие органы распространился рак.

Диагноз рака шейки матки должен быть подтвержден результатами гистологического исследования. Стадию заболевания устанавливают на основании размеров опухоли и распространения процесса на область таза и отдаленные органы. Выбор метода лечения зависит от стадии рака, при этом в перечень возможных вариантов входят хирургическая операция, лучевая терапия и химиотерапия. Кроме того, важную роль в ведении пациентов с онкологическими заболеваниями играет паллиативная помощь, позволяющая облегчать боль и страдания, причиняемые болезнью.

Действия ВОЗ

ВОЗ разработала руководство по профилактике рака шейки матки и борьбе с этим заболеванием путем вакцинации, скрининга и лечения инвазивной формы рака. Совместно со странами и партнерами ВОЗ занимается разработкой и осуществлением комплексных программ.

В мае 2018 г. Генеральный директор ВОЗ выступил с призывом к действиям, направленным на ликвидацию рака шейки матки, и предложил странам и партнерам объединить усилия для расширения доступа к мерам профилактики рака шейки матки и увеличения охвата населения. В качестве трех основных мер были названы вакцинация против ВПЧ, скрининг и лечение предраковых поражений, а также ведение пациенток с раком шейки матки.

Темы передач: новый вирус детского рака, потеря волос у женщин, а также короткие медицинские новости.

Евгений Муслин: Причины возникновения многих злокачественных опухолей до сих пор не раскрыты. Известны лишь многочисленные так называемые канцерогенные факторы самой разнообразной природы, но роль каждого из них в происхождении каждого отдельного вида опухолей требует специальных доказательств. Мы попросили профессора Даниила Голубева рассказать о новых исследованиях в этой актуальной области медицины.

Даниил Голубев: Речь пойдет о работе доктора Камела Кхалии и его коллег из Пенсильванского университета, которые заподозрили участие так называемых полиомавирусов в возникновении достаточно часто встречающихся опухолей головного мозга детей.

Евгений Муслин: Возникают сразу два вопроса: во-первых, что такое "полиомавирусы", а во-вторых, что значит "заподозрили"? Этот термин скорее из области юриспруденции, чем медицины!

Даниил Голубев: Ну, о подозрениях после, а сейчас - о полиомавирусах. Среди различных семейств так называемых ДНК-содержащих вирусов, то есть, вирусов, в которых генетическим началом является дезоксирибонуклеиновая кислота, есть семейство вирусных агентов, носящее странное название "ПаПоВа". Это название составлено из первых слогов трех разных групп вирусов, в это семейство входящих: Па-пилломатозные вирусы, вирусы По-лиомы, и Ва-куолизирюущие - три первых слога и составляют слово ПаПоВа.

Все три группы являются опухолеродными. Папилломатозные вирусы вызывают разрастания кожной и слизистой ткани, способствуя образованию папиллом, которые могут быть и доброкачественными (бородавки) и имеющими тенденцию к озлокачествлению. В последнее время показана роль этих вирусов в происхождении рака шейки матки женщин. Вакуолизирующие вирусы вызывают злокачественные опухоли у некоторых животных, например, у обезьян. Соответственно с этим, выявление таких вирусов в культуре ткани почек обезьян, на которых готовят полиомиелитную вакцину, явилось в свое время грозным предупреждением о возможной опасности такого рода препаратов и повлекло за собой необходимость полного изменения технологии производства таких вакцин, чтобы устранить возможность попадания в них вакуолизирующих вирусов. Ну, и вот теперь в Пенсильванском университете, как я уже говорил, заподозрили, что и полиомавирусы могут быть причислены к категории агентов, которые могут вызвать опухоли у человека.

Евгений Муслин: А что было известно о полиомавирусах до сих пор? Они ни в чем "криминальном" замечены не были?

Даниил Голубев: Так сказать, конечно, нельзя. Безобидных вирусов вообще нет. Бактерии бывают и безобидными, и даже полезными. Деятельность некоторых из них совершенно необходима для нормальных процессов жизнедеятельности, в частности пищеварения. Молочнокислые бактерии широко используются в производстве целого ряда молочных продуктов. Можно привести и другие примеры, недаром существует целая отрасль производства - микробиологическая промышленность. А вот безвредных вирусов, а тем более полезных вирусов, до сих пор что-то никто не видел. Все они более или менее вредны, то есть, патогенны.

Про полиомавирусы было известно, что они вызывают опухоли у мелких лабораторных животных, но от этого свойства до участия в происхождении человеческих опухолей - дистанция огромного размера. Недавно было установлено, что один из штаммов поливирусов, так называемый "Джей-Си", названный так по инициалам больного Джона Кунингхама, от которого он был выделен в 1970-м году, может играть роль в возникновении так называемой мультифокусной лейкоэнцефалопатии - смертельного заболевания мозга, нередко, в 4 процентах случаев, осложняющего СПИД. Наконец, известно, что этот вирус "Джей-Си" находится в верхних дыхательных путях 60-70 процентов детей в возрасте до 14 лет и может вызывать обычные респираторные заболевания, неотличимые от гриппа, так называемый простудный насморк. Все это повторяю, было известно, но данные доктора Камела Кхалии относятся к категории совершенно новых.

Евгений Муслин: Что же именно было теперь установлено?

Даниил Голубев: Ученые Пенсильванского университета обследовали 20 проб ткани головного мозга детей, полученных в результате проведения хирургических операций по их удалению. Во всех пробах с помощью самых чувствительных методов исследования они обнаружили присутствие белков вируса "Джей-Си". По мнению доктора Камела Кхалии, эти находки свидетельствуют о роли вируса в происхождении данного вида опухоли, очень распространенной среди детей - так называемой медуллобластомы. Эта опухоль диагносцируется ежегодно у одного ребенка на 200 тысяч детей и практически неизлечима. Пока иммунная система ребенка находится в нормальном состоянии, "Джей-Си", вирус, пребывающий в верхних дыхательных путях, либо никак себя не проявляет, либо вызывает лишь "простудный насморк". Если же иммунитет организма ослабевает, как это бывает при СПИДе, радиоактивном облучении или при приеме специальных лекарств, нужных для подавления иммунных реакций,

( например, при пересадке органов) вирус начинает проявлять свою активность и может вызвать тяжелейшие заболевания. О том, что таким заболеванием может быть мультифокусная лейкоэнцефалопатия, было известно и раньше, а вот о медуллобластоме впервые сообщили пенсильванские исследователи.

Евгений Муслин: Как отнеслись коллеги к этому сообщению?

Даниил Голубев: Как и следовало ожидать, с известной сдержанностью. Доктор Юджин Майор из национального института неврологии сказал, что данные доктора Кхалии интересны, но 20 проб ткани недостаточны для обоснованных выводов - необходимы дальнейшие исследования. Но доктор Кхалия и не собирается останавливаться на достигнутом. Он и его коллеги полны решимости продолжать работу.

Евгений Муслин: А чем может завершиться эта работа при ее успехе?

Даниил Голубев: Если эти неожиданные данные подтвердятся, то приготовление вакцины, которая предотвратит в самом раннем возрасте попадание этих вирусов в организм детей, а их инфицировано этим вирусом, как мы уже сказали, 60-70 процентов, будет вполне оправданно. Создание вакцины предупредит развитие медуллобластомы - этого тяжелого и практически неизлечимого заболевания. Сейчас уже известно, что 18 процентов всех опухолей - вирусной природы, и работа пенсильванских ученых может еще более увеличить этот процент и приблизить полную победу над раком.

Лилия Шукаева: Большинство женщин тяжело переживают гораздо тяжелее, чем мужчины, потерю или даже частичное выпадение волос. Относительно интенсивное выпадение волос, которое часто происходит после беременности, пугает многих молодых матерей. Для многих женщин потеря волос - наиболее мучительный аспект химиотерапии, хотя они и знают, что после окончания курса лечения волосы у них отрастут вновь.

Однако, когда волосы начинают вылезать без каких либо видимых причин и нет никакой гарантии того, что это явление обратимо, эмоциональное напряжение, переживаемое женщинами, достигает очень высокого уровня и побуждает их отчаянно искать какого-то решения проблемы. Облысение, происходящее у женщин, как и у мужчин, обычно приписывают неблагоприятному действию дигидротестостерона. Но вот сейчас дерматологи, изучающие эту проблему, начали подвергать сомнению относительную важность роли этого гормона для женщин. Новые исследования показывают, что факторы, связанные с женским облысением, и его характер значительно отличаются от того, что наблюдается у мужчин, так что вполне возможно, что женщинам требуется другое лечение.

Доктор Эми МакМайкл, например, дерматолог из университета Вэйк Форест в Уинстон-Салеме в Северной Каролине, говорит, что для женщин характерно несколько разновидностей потери волос, так что эффективное лечение зависит от правильного диагноза, а для такого диагноза необходима полная медицинская история, всестороннее обследование, а часто и биопсия.

Прежде, чем жаловаться на наследственность со стороны отца или матери и обвинять их в потере волос, учтите, что генетическая тенденция к мужскому или к женскому характеру облысения может быть унаследована и от отца, и от матери.

При нормальном состоянии волосяного покрова примерно 90 процентов волос находятся в фазе роста, называемой анагеном и продолжающейся от года до семи лет. Остальные 10 процентов волос пребывают в фазе покоя, называемой телогеном, и продолжающейся примерно три месяца, после чего они начинают выпадать. Все что укорачивает анагенную фазу или увеличивает пропорцию волос в телогенной фазе может способствовать чрезмерному выпадению волос.

Так, например, поясняет доктор Дэвид Уайтинг, дерматолог из Центра исследования и лечения волос в Далласе, в последние три месяца беременности гормоны, стимулирующие рост плода, начинают стимулировать и рост волос, переводя 99 процентов волос в аногенную фазу роста, тогда как в телогенной фазе покоя остается только 1 процент шевелюры. А после родов говорит доктор Уайтинг, 20-30 процентов волос переходят в телоген и примерно через три месяца женщины начинают терять много волос. Но это только временное явление, и через 6 месяцев обычно оно прекращается, и все возвращается в норму. Что касается химиотерапии при лечении рака, то она нарушает анагенную фазу роста волос, потому что принимаемые лекарства специально предназначены для инактивации быстро растущих клеток. Как только химиотерапию прекращают, нормальный рост волос сразу же возобновляется.

Другие факторы, которые могут сдвинуть равновесие в направлении интенсивной потери волос - это недостаток гормона щитовидной железы, какие-нибудь радикальные диеты, тяжелая хирургическая операция, острая инфекция с высокой температурой, вспышка аутоиммунной болезни вроде волчанки или ревматоидного артрита или же некоторые лекарства, например, бета-блокеры и противозачаточные таблетки с высокими андрогенными показателями. Интенсивные стрессы, которые могут вызываться разводом или внезапной потерей близких, также могут вызвать потерю волос, хотя, говорит доктор Уайтинг, конкретный причинный механизма такого явления нам пока неизвестен.

Что наверняка не приводит к потере волос у женщин, так это отсутствие должного ухода за волосами. Никакие шампуни или краски для волос не способствуют их выпадению, хотя постоянное ношение причесок типа конского хвоста, связанное с чрезмерно тугим затягиванием их в пучки может привести к их поломкам и к частичному выпадению волос.

Приятное обстоятельство заключается в том, говорит доктор Элиза Ольсен, дерматолог из медицинского центра университета Дюка в Дюрхеме, Северная Каролина, что потеря волос у женщин почти никогда не бывает так же заметна, как у мужчин. Женский характер облысения почти никогда не приводит к появлению настоящей лысины на большим участке головы, как это бывает у мужчин. У женщин, объясняет доктор Уайтинг, в отличие от лысеющих мужчин, обычно не образуется сплошной лысины на макушке. У них, вместо этого, происходит так называемое диффузное истончение волосяного покрова. Иными словами отдельные волоски становятся тоньше, и пропорция выпадающих волос повышается. Как и у лысеющих мужчин, у женщин увеличивается число волосков, не вырастающих длиннее 2-3 сантиметров, происходит так сказать, миниатюризация.

Очень редко, говорит доктор Ольсен, у женщин, волосяная линия отступает назад, оставляя перед собой лысину, однако, у некоторых из них появляются на голове голые круглые пятна диаметром с карандаш, на которых вообще не видно волос, даже миниатюрных.

У мужчин потеря волос обычно начинается на третьем-четвертом десятке лет и может продолжаться всю жизнь. У женщин потеря волос начинается после 20, а чаще всего от 40 лет, или от менопаузы. Если до менопаузы истончение волос на передней части головы происходит лишь у 13 процентов женщин, то после менопаузы этот процент повышается до 37.

Дерматологи уже давно предполагают, что, как и у мужчин, у женщин потеря волос происходит по вине андрогенов, этих мужских половых гормонов, к которым относится и тестостерон. Андрогены имеются не только у мужчин, они синтезируются и в женских яичниках и адреналиновых железах.

Мужская форма потери волос бывает у женщин со значительным избытком андрогенов, как, например, при симптоме поликистозных яичников. Однако у большинства женщин с женской формой потери волос, отмечает доктор Ольсен, нет никаких признаков или симптомов характерных для избытка андрогенов, и уровень тестостерона у них в крови обычно нормальный. Доктор Ольсен также считает, что избыток циркулирующих в крови андрогенов необязательно ведет к женской форме потери волос.

Мужской форме потери волос способствует уже упоминавшееся вещество дигидротестостерон, метаболический продукт тестостерона. Синтез дигидротестостерона в организме можно остановить препаратом "Финастеридом", первоначально разработанным для лечении аденомы предстательной железы. Ежедневный прием "Финастерида" весьма эффективен при лечении молодых людей с мужской формой облысения, и многие специалисты считали, что этот препарат будет столь же эффективно лечить женщин с женской формой потери волос. Однако, эти надежды не оправдались. К тому же это лекарство не одобрено Федеральным управлением по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств - FDA - для женщин, и его ни в коем случае нельзя принимать во время беременности.

Кстати, в одном исследовании, в котором принимали участие 140 женщин климактерического возраста, принимавшие "Финастерид" в течение года, этот препарат им ничуть не помог, хотя и понизил у них уровень дигидротестостерона более чем на 40 процентов. Тем не менее, считает доктор Ольсен, это все же не значит, что препарат всегда бесполезен, поскольку в исследовании, о котором идет речь, не принимали участие женщины с повышенным уровнем тестостерона.

Другой лекарственный препарат, который рекламируется как средство для возобновления роста волос - "Миноксидил", одобрен FDA и для мужчин и для женщин, хотя женские дозировки должны быть меньше. Это лекарство нужно ежедневно втирать непосредственно в кожу головы, чтобы стимулировать переход волос в фазу роста. Но оно никак не влияет на уровень дигидротестостерона или тестостерона в организме.

Как и мужчинам, женщинам можно пересаживать волосы. После местной анестезии врач извлекает здоровые фолликулы, эти волосяные мешочки, обычно с задней части головы и пересаживает туда, где происходит облысение.

Евгений Муслин: И в заключение нашей передачи сообщение о связи между уровнем свинца в крови у детей и уровнем преступности.

Может ли повышенный уровень свинца в крови в раннем детстве стать причиной повышенной преступности и других форм антисоциального поведения? Обширное исследование, проведенное в Цинциннати и опубликованное в журнале "Neurotoxycology and Teratology", показало, что действительно высокий уровень свинца в крови еще до рождения и в раннем детстве способствует антисоциальному поведению детей и подростков.

Исследователи во главе с руководителем местного детского медицинского центра доктором Дитрихом брали кровь у матерей во время беременности, а потом у детей каждые три месяца до шести, лет когда происходит основное биологическое развитие организма и мозга, и оказалось, что уровень свинца в крови в это время практически пропорционален уже в подростковом возрасте частоте антисоциальных поступков, направленных против собственности, а также проявлений хулиганства и мелких нарушений закона, таких, как управление автомобилем без прав.

К своему удивлению, исследователи не обнаружили в таком антисоциальном поведении никаких вариаций, связанных с полом. Девочки не меньше мальчиков были склонны к насилию и имели не меньше мальчиков приводов в полицию.

Немножко спиртного, не больше двух-трех рюмок в неделю, снижает у женщин опасность повышения кровяного давления, в то время как две рюмки в день уже начинают его повышать. Таковы результате исследования, проведенного доктором Эриком Риммом из Гарвадского университета и опубликованного в журнале "Терапевтический архив". Исследователи просмотрели записи о привычках 72 тысяч женщин в возрасте от 25 до 42 лет и сопоставили их с данными о заболеваемости их гипертонией в течение 8 лет.

Доктор Римм напомнил, что в соответствии с существующими медицинскими рекомендациями, женщинам для предотвращения сердечных болезней следует выпивать одну рюмку алкоголя в день, а мужчинам - две. Конечно, добавляет доктор Римм, нужно учитывать, что алкоголь - это только один из факторов, и что важно также соблюдать здоровую диету и активно заниматься физическими упражнениями.

Читайте также: