Возбудители ангины могут быть вирус
Согласно новым рекомендациям Американского общества инфекционных болезней (Infectious Diseases Society of America), большинство инфекционных заболеваний горла вызываются вирусами и не должны лечиться антибиотиками.
Согласно проведенному опросу, до 70% американцев, страдающих от болей в горле, принимают антибиотики. Однако бактерии вызывают только 20-30% ангин у детей, и 5-15% ангин у взрослых.
По мнению американских учёных, данные рекомендации являются важным своевременным руководством для врачей по обследованию и лечению больных, страдающих стрептококковой тонзиллофарингитом. Стрептококковая ангина является распространённым заболеванием, однако в повседневной практике чаще встречаются вирусные инфекции. По словам исследователей, врач должен уметь различать их, что позволит избежать ненужного назначения антибиотиков, которые обладают побочными эффектами, а также повышают вероятность того, что последующая инфекция (у того же пациента или у другого), станет устойчивой к лечению антибиотиками. Это также поможет детям избежать операции при рецидивирующих ангинах.
Учёные отмечают, что хотя бактериальные и вирусные инфекционные заболевания горла часто имеют ряд схожих симптомов, другие проявления, такие как кашель, насморк, охриплость голоса и язвы в полости рта наиболее характерны для вирусной инфекции.
Напротив, стрептококковую природу заболевания следует заподозрить при остром начале заболевания, наличии резкой болезненности при глотании и лихорадки. В таких случаях для определения возбудителя можно использовать независимый анализ для быстрого выявления антигена. У детей младше 3-х лет проведение такого анализа не является обязательным, так как в данной возрастной группе маловероятно развитие стрептококковой ангины, за исключением особых обстоятельств, таких, как заражение от старших родственников.
Мазки с задней стенки глотки должны браться только для подтверждения отрицательного результата анализа на стрептококковый антиген у детей и подростков. Следует воздержаться от выполнения данного исследования у взрослых из-за низкого риска у данной возрастной группы стрептококковой ангины, а также более низкого риска развития у них таких осложнений, как ревматизм.
В случаях, когда подтверждается стрептококковая природа тонзиллофарингита, терапией выбора остается 10-тидневный курс пенициллина (или его аналога амоксициллина), обладающего узким спектром активности, низкой стоимостью и низким риском развития нежелательных лекарственных реакций.
Американские учёные рекомендуют пенициллин и амоксициллин для лечения стрептококковой инфекции, так как они являются наиболее эффективными и безопасными, за исключением пациентов с аллергическими реакциями на антибиотики пенициллинового ряда. В то же время в настоящее время наблюдается рост устойчивости стрептококков к препаратам более широкого спектра (и, соответственно, более дорогим).
В настоящих рекомендациях также рекомендуется избегать проведения тонзилэктомии у детей с рецидивирующими инфекциями горла, за исключением особых случаев (например, при наличии обструктивного синдрома), поскольку относительная польза оперативного вмешательства не превышает его риска.
В разработанных 13 рекомендациях, выпущенных в формате вопрос-ответ, много времени уделяется стратегии врача при подозрении у пациента на стрептококковую ангину. По мнению ученых, одной из целей создания данных рекомендаций является помощь практикующему врачу в определении тактики ведения пациентов с этой часто встречающейся патологией. Пациентам необходимо разъяснять, что не все инфекции имеют бактериальную природу, и, соответственно, не во всех случаях следует принимать антибиотики, которые иногда могут принести больше вреда, чем пользы.
Таким образом, клиницистам необходимо тесно работать с пациентами, сообщать им подробную информацию об их заболевании, а также оказывать соответствующую помощь. Пациентам же следует разъяснять, что антибиотики не помогут при вирусной инфекции, при этом существуют и другие методы лечения.
Shulman S.T., Bisno A.L., Clegg H.W., Gerber M.A., Kaplan E.L., Lee G., Martin J.M., Van Beneden C.
Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of Group A Streptococcal Pharyngitis: 2012 Update by the Infectious Diseases Society of America.
Clin Infect Dis. 2012 Sep 9.
инфекции горла у детей, тонзиллит, стрептококковая ангина, пенициллин
Ангина — это инфекционное заболевание, которое сопровождается острым воспалением в области небных миндалин или других лимфоидных образований. Основными провоцирующими факторами для него являются вирусы, грибки или бактерии. При поражении лимфоидного аппарата глотки в большинстве случаев наблюдается острый характер проявления симптомов заболевания.
Причины появления
Наиболее частой причиной поражения миндалин является бета-гемолитический стрептококк группы А. В 80% случаев именно этот патогенный микроорганизм приводит к ангине. В остальных случаях при диагностировании заболевания обнаруживают такие возбудители:
- стафилококки;
- аденовирус;
- грибы рода Candida;
- вирус Коксаки группы А.
Основной способ проникновения микробов воздушно-капельный, однако заразиться от инфицированного ангиной человека можно также при использовании общих средств бытового обихода. Попадание инфекции и оседание ее на миндалинах не всегда приводит к развитию ангины. Действие микробов активизируется под влиянием провоцирующих факторов: переохлаждение, резкие изменения температуры окружающей среды, сниженный иммунитет.
Стимулируют развитие заболевания и некоторые раздражители, которые регулярно попадают в глотку: пыль, дым, пыльца, шерсть. При частых случаях развития патологий носоглотки, которые могут быть вызваны разрастанием аденоидов или другими болезнями, вероятность заболеть ангиной увеличивается.
При распространении гнойного воспаления на окружающие ткани, которое было изначально локализовано в придаточных пазухах носа, инфекция затронет всю носоглотку, что также приведет к возникновению ангины.
Симптомы заболевания
В зависимости от формы заболевания, типа возбудителя и степени поражения ангиной будут отличаться общие клинические симптомы:
- Катаральная. При такой форме ангины инфекция распространяется на слизистую оболочку миндалин. Основными симптомами являются: боли в горле, которые достигают максимальной силы во время глотания, покраснение и припухлость миндалин. На фоне воспалительного процесса наблюдается повышение температуры.
- Фолликулярная. При ангине поражается не только слизистая оболочка, но и лимфоидные фолликулы. Первичным признаком являются боли в горле, которые начинаются остро и сопровождаются резким повышением температуры до высоких показателей. Человек ощущает слабость, ломоту в мышцах и суставах, головные боли. На миндалинах появляются нагноившиеся фолликулы размером 1–3 мм, которые вскрываются на второй-четвертый день.
- Лакунарная ангина, для которой характерна глубокая степень поражения миндалин, сопровождающаяся скоплением гноя в лакунах. Миндалины становятся ярко-красного цвета, на них явно заметен желто-белый налет. Болезненность в горле сопровождается общей интоксикацией организма.
- Некротическая ангина встречается довольно редко и характеризуется наличием некротизированных участков.
Возникновение симптомов начинается после окончания инкубационного периода. На фоне повышенной температуры могут возникать фебрильные судороги — сильное напряжение в мышцах, сменяющееся вздрагиваниями и подергиваниями.
Диагностика ангины
От своевременной и грамотной постановки диагноза будет зависеть успех лечения. Первым этапом обследования является осмотр состояния глотки пациента, при котором лечащий врач оценит основные признаки заболевания: степень увеличения миндалин и наличие или отсутствие гнойного налета. Также необходимо оценить степень увеличения лимфатических узлов в области ушей, шеи и затылка.
Сдача анализов крови позволит определить степень повышения лейкоцитов и СОЭ, характерных при бактериальной ангине. При вирусной ангине уровень лейкоцитов остается в пределах нормы или незначительно понижается, скорость оседания эритроцитов повышается в незначительной степени.
Для определения возбудителя заболевания в лабораторных условиях проводится обследование посевов слизи из ротоглотки. Это важно для определения класса заболевания и грамотного назначения лекарственных препаратов для лечения ангины. При осложненных или особо острых симптомах лечащий врач может назначить УЗИ шеи.
Лечение при ангине
Госпитализация пациента в инфекционное отделение производится только в осложненных случаях. Чаще всего лечить ангину удается амбулаторно. Метод лечения заключается не только в устранении общих признаков ангины, но и в воздействии на возбудителя заболевания. Пациенту назначается:
- Регулярные полоскания горла солевым раствором или специальными антибактериальными средствами. При лечении следует воздействовать на глубокие отделы глотки, поэтому при полоскании рекомендуется запрокидывать голову назад.
- Препараты местного действия с антибактериальным и обезболивающим действием: таблетки, спреи, леденцы.
- Лечение жаропонижающими препаратами при необходимости.
- Антибиотики, которые назначаются только после оценки результатов лабораторных исследований крови и мазков. Антибактериальные препараты могут иметь разную степень чувствительности к определенной группе патогенных микроорганизмов. При лечении бактериальной инфекции могут быть назначены антибиотики пенициллиновой группы, макролиды или цефалоспорины.
Во время лечения ангины следует обеспечить пациенту постельный режим. Рекомендуется употребление щадящей, не раздражающей горло пищи, преимущественно растительно-молочной. В связи с высокой степенью распространения ангины заболевшему человеку стоит пользоваться отдельными средствами личной гигиены и посудой, ограничить контакт с окружающими.
Следует помнить о том, что при первых признаках заболевания следует обращаться к врачу. Игнорирование симптомов ангины или некачественно пролеченное заболевание может провоцировать осложнения, а также способствовать развитию хронической скрытой формы, которая будет переходить в острую фазу при ослаблении иммунитета.
Профилактические меры заключаются в повышении защитных сил организма путем приема витаминных комплексов и сбалансированного питания, ежедневных прогулок на свежем воздухе, устранении раздражающих факторов, быстром реагировании на характерные симптомы, а также ограничении контактов с инфицированными людьми.
Ангина у детей – симптомы, причины, профилактика, диагностика и лечение в клинике "Парацельс", Александров
Ангина является распространенным заболеванием среди детей. Ведь они ежедневно находятся в коллективе, где циркулируют возбудители этого заболевания. Еще один предрасполагающий к ангине фактор ー незрелость иммунной системы, дети более восприимчивы к бактериальным и вирусным инфекциям.
Что такое ангина?
Ангина – острое воспаление в тканях миндалин и глотки инфекционной природы. Наиболее распространена ангина небных миндалин. При ангине могут быть вовлечены в воспалительный процесс другие миндалины глоточного лимфоидного кольца, не часто. Ангины бывают разные, отличаются они этиологией, патогенезом и клиническим проявлением.
Глоточные миндалины состоят из лимфатической ткани, здесь сосредоточено большое количество иммунных клеток, которые устраняют патоген (бактерию или вирус) при их попадании на слизистую оболочку. Если иммунитет не справляется, микроорганизмы начинают размножаться и вызывать воспаление.
Симптомы ангины
Выделяют такие клинические формы ангины:
- Катаральная (простая). Начинается с боли в горле, дискомфорта при глотании. Температура тела повышается до 37-38 градусов. Сопровождается симптомами общей интоксикации: слабость, головная боль. При осмотре глотки отмечается увеличение миндалин, слизистые оболочки ярко-красного цвета, отечные.
- Фолликулярная. При этой форме заболевания возбудитель проникает глубже слизистой оболочки ー в паренхиму миндалин, поэтому такая ангина переносится хуже. Температура тела повышается до 39-40 градусов. Пациента беспокоят сильные боли в горле, усталость, ломота в суставах, мышечная слабость. Миндалины на вид покрасневшие и отечные, сквозь слизистую оболочку просматриваются пораженные фолликулы в виде желтоватых узелков. Шейные лимфоузлы увеличены.
- Лакунарная. Начинается также остро, как и фолликулярная. Температура 39-40 градусов, боль и жжение при глотании, выраженные симптомы интоксикации. Небные миндалины увеличенные, отечные, на поверхности виден белый налет. В начале заболевания этот налет располагается точечно, через 3-5 дней он распространяется и покрывает большую часть миндалины. Налет легко снимается шпателем, слизистая при этом не травмируется (не медицинское название – гнойная ангина). Увеличены шейные лимфоузлы.
При появлении таких симптомов ангины у ребенка, нужно обязательно показать его педиатру или детскому ЛОР-врачу. Специалист проведёт осмотр, назначит анализы, если они нужны, и назначит комплексное лечение.
Причины развития ангины
Около 80% случаев ангин вызвано гемолитическим стрептококком группы В ー бактерией. В остальных 20% случаев возбудителем является другие бактерии (стрептококк, гемофильная палочка, дифтерийная палочка, менингококк и др.) или вирусы (ОРВИ, вирус Коксаки, вирус Эпштейна-Барра).
Факторы, которые способствуют развитию ангины:
- переохлаждение;
- высыхание слизистой оболочки (сухой воздух, запыленность помещения);
- ослабление иммунитета вследствие болезни, неправильного питания, других причин;
- наличие хронической инфекции в ротовой или носовой полости (кариозные зубы, искривление носовой перегородки, синуситы);
- травмы миндалин.
Возможные осложнения при отсутствии лечения или при неправильном самолечении
Осложнения, которые могут развиться при ангине (или после нее), можно разделить на две большие группы:
- Местные ー появляются из-за распространения инфекции с миндалин на близлежащие ткани (паратонзиллярный абсцесс, гайморит, отит, и т.д.).
- Метатонзиллярные ー характеризуются повреждением отдаленных органов (ревматизм, гломерулонефрит, миокардит). В развитии этих болезней играет роль реактивность иммунной системы, так как суставы, сердце и почки поражает не стрептококк, а собственные клетки иммунитета. Они становятся агрессивными к собственным тканям из-за длительно текущего воспаления стрептококковой природы. Эти бактерии выделяют токсин, антитела к которому могут повреждать собственные ткани организма.
Так, казалось бы, простая ангина, может привести к серьезным последствиям: почечная или сердечная недостаточность, воспаление суставов и др. Поэтому лечение ангины у детей необходимо начинать с первых дней появления симптомов и доводить это лечение до конца.
Профилактика ангины
Уберечь себя и ребенка от встречи с патогенными микроорганизмами невозможно. Но можно повысить устойчивость организма к инфекциям: следить за правильностью питания, водным режимом, заниматься спортом, закаляться, гулять на свежем воздухе, регулярно делать влажную уборку дома.
Кроме общих мер предупреждения заразных заболеваний, эффективна специфическая профилактика. Это применение препаратов бактериального происхождения, например комплексов антигенов – лизатов, наиболее частых возбудителей заболеваний верхних дыхательных путей, полости рта и глотки.
Кроме того всем пациентам, которые перенесли более 2 ангин за последние 3 года, показано обязательное наблюдение у оториноларинголога 2 раза в год.
Диагностика и лечение ангины
В большинстве случаев трудностей при диагностике ангины не возникает. Доктору достаточно осмотреть пациента, выслушать жалобы и заглянуть к нему в горло. Но для назначения правильного лечения, детский оториноларинголог проводит эндоскопическое исследование. Это необходимо для оценки масштабов воспалительного процесса и определения вида ангины, от этого исследования зависит схема лечения.
Для определения чувствительности возбудителя ангины к антибиотикам необходимо сделать мазок из горла и провести бактериологическое исследование.
Основой лечения ангин является соблюдение определенного щадящего режима, местная и общая терапия. Необходимо строго соблюдать постельный режим в первые дни заболевания, а потом – показан режим исключающий физические нагрузки. Пища должна быть мягкая, питательная, лучше растительная и молочная. Полезно во время болезни и в период выздоровления много пить воды и принимать комплексные витамины.
При ангине в любом состоянии пациента и периода болезни (даже после стихания лихорадки) необходимо антибактериальное лечение. Только такая терапия способна предотвратить развитие ранее описанных метатонзиллярных заболеваний (ревматизма, гломерулонефрита, миокардита).
Антибиотики назначаются на 10-14 дней. Лечение не прекращается даже если у ребёнка симптомы исчезли и горло не болит ведь возбудитель все еще может остаться в организме, а болезнь перейти в хроническую форму.
Говорить об излечении ангины можно, только если температура тела в пределах нормы в течение 5 дней, отсутствие симптомов - болей в горле и болезненности при пальпации подчелюстных лимфатических узлов, при этом нормальные показатели анализов крови, мочи и электрокардиограммы.
Преимущества диагностики и лечения ангины в Медицинском центре "Парацельс"
Наш медицинский центр располагает широким арсеналом методов для лечения ангины, от ингаляций до методов аппаратной физиотерапии.
Нашими детскими оториноларингологами при ангине применяются следующие диагностические и лечебные процедуры:
- Взятие мазков из глотки
- Пункция и вскрытие паратонзиллярного абсцесса.
Оснащение наших клиник позволяет проводить все виды диагностики и применять все методы лечения, существующие в международной практике. Здоровье ЛОР-органов с первых лет и на долгие годы – задача, с которой успешно справляются наши детские оториноларингологи.
В нашей клинике работают высококвалифицированные специалисты с большим опытом работы.
Записаться на приём к врачу можно каждый день, без выходных с 7.00 до 20.00, выбрав удобный для Вас способ:
Записаться к врачу по телефону:
Оставить заявку (мы перезвоним в ближайшее время)
Самостоятельно через Личный кабинет
С заботой о Вашем здоровье, Медицинский центр “Парацельс”
Виды ангины у взрослых
По современной классификации в зависимости от степени тяжести гнойно-воспалительного процесса ангина может быть:
- Катаральной – это самый легкий вид ангины с наиболее скорым выздоровлением;
- Фолликулярной - для этого вида ангины характерно появление гнойных пузырьков или фолликулов на поверхности миндалин;
- Лакунарная ангина представляет собой более обширное гнойное поражение миндалин и характеризуется тяжелым течением, часто с развитием осложнений;
- Некротическая ангина является наиболее тяжелой формой ангины и характеризуется некротизацией миндалин.
Герпесная ангина развивается при поражении миндалин вирусом Коксаки, относящимся к семейству энтеровирусов. Вирус может проникать в организм человека следующими путями:
- Контактным, то есть во время контакта с другим человеком, носителем вируса. Например, при поцелуе вирусы могут передаваться через слюну;
- Воздушно-капельным, когда вирус попадает в воздух во время кашля и чихания;
- Фекально-оральным. В этом случае заражение происходит при использовании предметов личной гигиены зараженного, а также при несоблюдении правил личной гигиены (немытые руки).
Наиболее характерными симптомами герпетической ангины являются:
- Повышенная температура тела, головная боль, слабость;
- Высыпания на слизистой оболочке гортани в виде пузырьков, подобных герпетическим;
- Боль в горле, в особенности, при глотании;
- Мышечные боли.
Причины ангины у взрослых
Ангина всегда вызвана инфекцией. Наиболее частым возбудителем ангины является бета-гемолитический стрептококк, на втором месте - стафилококк. Однако, при вирусном происхождении тонзиллита возбудителями ангины могут быть различные вирусы:
- Вирус герпеса;
- Вирус Эпштейн-Барра;
- Цитомегаловирус;
- Аденовирус;
- Респираторно-синцитиальный вирус.
Лечение ангины у взрослых
Для лечения гнойной ангины бактериального происхождения как правило назначается антибиотикотерапия. Наиболее целесообразно назначение антибиотиков пенициллинового ряда (амоксициллин), макролиды (азитромицин, кларитромицин). При ангинах вирусного происхождения назначают противовирусные препараты.
Кроме антибиотиков при ангине показана местная антибактериальная терапия в виде полосканий горла, орошения миндалин антисептическими растворами (Мирамистин), впрыскивания спреев и аэрозолей (Гексорал, Стопангин, Максиколд и др).
При высокой температуре, интоксикации и выраженном воспалительном процессе назначается симптоматическая терапия в виде жаропонижающих и противовоспалительных средств, таких как парацетамол, нурофен и др.
Для укрепления иммунитета назначают витаминотерапию, в сочетании с правильным режимом дня и здоровой пищей.
Хирургическое лечение или тонзилэктомия целесообразна при увеличении размеров миндалин, мешающих дышать, частых рецидивах ангины, неэффективной медикаментозной терапии, распространении гнойного процесса на соседние ткани.
При неадекватном, несвоевременном лечении ангины возможен переход ангины в хроническое течение, а также развитие тяжелых осложнений с поражением других органов и систем, например, развитие ревматоидного артрита, пиелонефрита, миокардита и др.