Во время службы обнаружили гепатит в

Печень – один из важнейших органов человеческого тела. Это самая крупная железа, масса которой превышает 2% от общего веса взрослого человека. Печень выполняет множество функций: участвует в пищеварении и обменных процессах, регулирует гормональный фон, является депо для витаминов и синтезирует их сама. Кроме того, печень является главным фильтром нашего тела – пропуская через себя кровь, она обезвреживает яды и токсины. Поэтому неудивительно, что травмы и патологии печени несут огромную опасность не только здоровью, но и жизни человека. Одним из самых опасных и распространенных заболеваний этого органа является гепатит.

Гепатит – название целой группы воспалительных заболеваний печени, имеющих разную этиологию, но схожий патогенез и клиническую картину. Чаще всего его причиной являются вирусные инфекции, но известны аутоиммунные и токсические формы недуга. Гепатиты относятся к распространенным заболеваниям – наиболее известным из них является желтуха или болезнь Боткина, которая передается с загрязненной водой или пищей. Гепатит уже давно превратился в глобальную проблему – был учрежден даже международный день борьбы с этой болезнью. Согласно данным ВОЗ, смертность от нее не уступает туберкулезу, ВИЧ или малярии. Минздрав России оценивает ситуацию с гепатитом в нашей стране, как неблагоприятную.

Бытует мнение, что гепатит – это заболевание наркоманов и гомосексуалистов. К сожалению, это не так, хотя вышеуказанные группы и находятся в группе повышенного риска. Болезнь поражают людей всех возрастов и социальных групп. Молодых людей призывного возраста, а также их родителей интересует вопрос, берут ли в армию с гепатитом? На него трудно ответить односложно, ибо освобождение или призыв на службу зависит от типа заболевания, его течения, тяжести и сопутствующих осложнений. Но прежде чем обсуждать вопрос взаимоотношений срочной службы и гепатита, необходимо сказать несколько слов о самом недуге, его причинах, классификации и возможных последствиях для человека.

Общая информация

Болезнь может иметь, как острое, так и хроническое течение. В первом случае его причиной, как правило, являются вирусные инфекции или отравления. Острые гепатиты развиваются стремительно с сильнейшей интоксикацией организма и поражением печени. При этом наблюдается значительное повышение билирубина в крови, у больного нередко развивается желтуха. При остром гепатите прогноз лечения обычно благоприятный, но иногда он может переходить в хроническую стадию. Заболевание получает этот статус при длительности более шести месяцев.

Симптомы хронической формы менее выражены, на ранних стадиях они могут вообще никак не проявляться. Болезнь развивается на протяжении многих месяцев, а то и лет, без должного лечения она обычно заканчивается циррозом. Подобная форма заболевания может быть следствием регулярного отравления организма этиловым спиртом, многолетнего контакта с опасными химическими веществами или перенесенного ранее острого гепатита.

К общим проявлениям заболевания относятся:

желтуха;
потемнение мочи;
слабость;
боли в правом подреберье;
потеря аппетита, иногда тошнота и рвота.

Известно большое количество форм патологии, каждая из которых имеет особенности клинической картины.

Классификация заболевания

Существует несколько разновидностей гепатита:

инфекционный;
токсический;
аутоиммунный;
лучевой;
ишемический.

Данное заболевание больше известно, как желтуха или болезнь Боткина. Это острый вирусный гепатит, инфицирование которым происходит через загрязненную воду, пищу или контакты с зараженным человеком. Инкубационный период составляет 15-30 суток. Болезнь может протекать в трех формах:

Основными симптомами заболевания являются: слабость, высокая температура, диарея, рвота, боли в правом подреберье, пожелтение кожи, темная окраска мочи. Перенесенная болезнь дает человеку пожизненный иммунитет против инфекции. Верификация гепатита А осуществляется по характерным антителам в сыворотке крови. Из-за высокой заразности желтуха лечится только в условиях стационара.

Согласно данным ВОЗ, сегодня на планете от гепатита В страдает около 240 млн человек. Излечить данное заболевание полностью довольно сложно.

Вирус, вызывающий гепатит С, попадает в организм человека вместе с зараженной кровью или через поврежденную кожу и слизистые оболочки. Заболевание можно получить при переливании крови или проведении других медицинских процедур, у зубного врача, в салоне тату и даже в парикмахерской. Болезнь передается от матери ребенку. В 2020 году в мире насчитывалось более 70 млн пациентов с подобным диагнозом, ежегодно от него умирает около полумиллиона человек.

Сравнительно редкая форма заболевания, которая может развиваться только вместе с гепатитом В. Это тяжелая патология, которая сопровождается значительным поражением печени. Инфекция передается через кровь, от матери ребенку, посредством использования зараженных медицинских инструментов, использованных шприцов и др. Инкубационный период составляет от трех до семи недель. Вакцина от гепатита В надежно защищает человека и от гепатита D.

Болезнь по своим проявлениям и течению напоминает гепатит А. Схожим образом происходит и распространение обеих инфекций – через загрязненную воду и продукты питания. Также возможна передача вируса от матери ребенку и через кровь. При этом гепатит Е протекает тяжелее, чем обычная желтуха – количество осложнений и уровень смертности у него значительно выше. Против данного заболевания разработаны эффективные вакцины.

В 10-25% случаев происхождение и тип заболевание не удается определить, даже при использовании самых современных методов диагностики. В таких случаях говорят об идиопатическом или криптогенном гепатите.

Гепатит и военная служба

Может ли молодой человек по состоянию своего здоровья служить в армии, решает военно-врачебная комиссия, действующая на основании специального правительственного постановления. Частью этого документа является так называемое Расписание болезней – список заболеваний, несовместимых с нахождением в вооруженных силах. По результатам освидетельствования каждому призывнику или контрактнику присваивают категорию годности, которая и отражает его способность переносить тяготы и невзгоды армейской службы. Всего их существует пять:

Гепатиты проходят по 59 статье РБ. Категория годности призывника в первую очередь зависит от вида недуга, его формы, а также от степени поражения печени. В армию точно не заберут с любым типом заболевания в острой форме – при наличии подобного диагноза призывник получает отсрочку на шесть месяцев.

Вполне совместимым со срочной службой считается гепатит А – данное заболевание легко лечится и после полного выздоровления молодой человек может пойти на службу. Если юноша заболел желтухой во время призыва, то в армию его, конечно, не отправят. В таких случаях предоставляется отсрочка, после окончания которой военнообязанный опять проходит медкомиссию. Врачей интересует, успел ли призывник поправить свое здоровье или ему нужно дополнительное время. При необходимости он получает еще одну отсрочку. Можно добавить, что при условии грамотного лечения шести месяцев вполне достаточно для полного излечения от желтухи.

При этой болезни человеку необходимо соблюдать диету, ему следует избегать тяжелых физических нагрузок и регулярно посещать профильного специалиста – все это плохо сочетается с армейскими буднями.

Полная лабораторная диагностика включает в себя следующие процедуры:

общеклинические анализы;
анализ на иммуноглобулины М и G;
исследование крови на наличие генетических материалов вирусов (ДНК и РНК);
оценка свертываемости крови;
проверка общего состояния иммунной системы;
УЗИ печени;
КТ или МРТ брюшной полости;
эластография или биопсия печени.

Последний анализ особенно важен. Только гистология способна точно показать степень поражения клеток печени. Проблема заключается в том, что при некоторых заболеваниях проводить биопсию нельзя – в таких случаях диагноз приходится подтверждать клиническими и лабораторными данными. Они должны показать стойкое поражение печени на протяжении шести месяцев.

Еще можно добавить, что многие молодые люди вообще не догадываются о своем заболевании – нередко бывает, что его обнаруживают прямо во время призывных мероприятий.

Для получения окончательной категории годности при хроническом гепатите призывник должен пройти комплексное обследование и предоставить медицинской комиссии в военкомате перечень документов, подтверждающих свой диагноз.

Молодые люди призывного возраста нередко интересуются, берут ли в армию, если болел желтухой? Данный недуг не имеет хронической формы, довольно легко лечится и не приводит к тяжелым последствиям. Поэтому перенесенная желтуха не освобождает юношу от срочной службы. Если, конечно, к моменту призыва военнообязанный полностью поправил свое здоровье.

Случается, что гепатит проходит незамеченным медицинскую комиссию в военкомате и призывник с подобным диагнозом попадает в вооруженные силы. При обнаружении заболевания военнослужащий должен быть немедленно госпитализирован. В дальнейшем он отправляется на обследование и лечение. Гепатит любой формы, кроме А, является веским основанием для комиссования. Если речь идет о контрактнике, то при увольнении в запас он обязан получить материальную компенсацию.

Желтуху в армии лечат. При обнаружении этого заболевания военнослужащего незамедлительно отправляют в госпиталь, где он проходит курс терапии, после чего он возвращается в свою часть дослуживать. Данная форма недуга отличается крайней заразностью, поэтому иногда счет заразившихся желтухой идет на десятки. Несколько лет назад подобное происшествие случилось в одной из воинских частей на Дальнем Востоке – на больничную койку с гепатитом А попали сразу около 300 срочников.

Межрегиональная общественная организация
содействия пациентам с вирусными гепатитами

Горячая линия правовой помощи

По будням с 13:00-17:00 мск.

Записаться к врачу
в Московской области

Горячая линия для онкобольных

Горячая линия Росздравнадзора

Горячая линия Роспотребнадзора

Гражданским лицам, инфицированным вирусами гепатита, федеральное законодательство запрещает работать только в системе переливания крови. Других ограничений нет. Отказ принимать на другие должности людей, болеющих хроническими вирусными гепатитами, является нарушением закона. А какая ситуация с призывом и приемом на военную службу?

К сожалению, далеко не всегда люди, получающие отказы в приеме на работу по причине наличия антител к вирусу гепатита С, имеют достаточно юридических знаний, чтобы обоснованно отстоять свое право занимать должность, на которую они претендуют. Более того, часто им приходится иметь дело с сотрудниками, которые сами не читали нормативную документацию, на которую они ссылаются. Рассмотрим конкретную ситуацию с воинской службой.

Далее мы чуть более подробно рассмотрели ситуацию и, если вам нужна полная информация со ссылками на статьи документов – читайте статью полностью.

А - годен к военной службе;
Б - годен к военной службе с незначительными ограничениями;
В - ограниченно годен к военной службе, т.е. подлежат призыву лишь в военное время в части 2 очереди, предназначенные для восполнения потерь;
Г - временно не годен к военной службе;
Д - не годен к военной службе.

цирроз печени и хронические прогрессирующие активные гепатиты являются причиной признать призывника или контрактника негодным к воинской службе;
хронические гепатиты с нарушением функции печени и (или) умеренной активностью – причиной признать призывника или контрактника ограниченно годным к воинской службе, а офицера и прапорщика (мичмана) – годным к военной службе с незначительными ограничениями;
при удалении доли печени солдаты, матросы, сержанты и старшины, проходящие военную службу по призыву или по контракту, признаются негодными к продолжению службы, а офицеры и прапорщики (мичманы) в зависимости от наличия или отсутствия нарушения функций печени – негодными, либо ограниченно годными.

Согласно этому Приказу, хронические вирусные гепатиты, а также вирусные гепатиты, перенесенные менее чем за год до освидетельствования, являются противопоказаниями для прохождения службы

в районах Крайнего Севера и приравненным к ним местностях (пункт 4 части II);
на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС (пункт 7 части V);
в иностранных государствах с неблагоприятным жарким климатом (пункт 10 части VIII);
для работы с радиоактивными веществами (РВ), источниками ионизирующего излучения (ИИИ), компонентами ракетных топлив (КРТ) и иными высокотоксичными веществами, токсичными химикатами, относящимися к химическому оружию, источниками электромагнитных полей в диапазоне частот от 30 кГц до 300 ГГц (ЭМП), оптическими квантовыми генераторами, источниками лазерного излучения, микроорганизмами I, II групп патогенности (часть IX);
на подводных лодках (часть X).

Обращаем внимание, вирусный гепатит должен быть диагностирован во время прохождения врачебной комиссии, либо у претендента должен быть анализ, подтверждающий излечение не менее чем за год до прохождения комиссии.

Врачебная комиссия признает переболевших вирусным гепатитом военнослужащих временно негодными к совершению парашютных прыжков, а также несению военной службы на спецсооружениях. с повторным освидетельствованием через 6 месяцев. Повторное освидетельствование должно пройти не ранее чем через 6 месяцев и, при отсутствии нарушений функции печени и желудочно-кишечного тракта, указанные лица допускаются к продолжению службы.

А вот поступить на службу водолазом, акванавтом, водолазом-глубоководником с перенесенным вирусным гепатитом уже не получится – это запрещает пункт 3 части XI.

Также с диагнозом хронический вирусный гепатит даже в прошлом не удастся поступить в образовательное учреждение ФСБ России. Но теоретически, поступить туда возможно через 6 месяцев после окончания лечения в стационарных условиях острой формы вирусного гепатита. Так что, если вам удастся доказать, что гепатит В или С вы перенесли в острой форме, не все потеряно!

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Лятос И.А., Семенов В.М., Дмитраченко Т.И., Юпатов Ю.Г., Редненко В.В.

В статье представлен обзор современных публикаций и исследований по эпидемиологии и диагностике вирусных гепатитов, передающихся половым и парентеральным путем (гепатитов В и С). Существует проблема активного выявления парентеральных вирусных гепатитов среди призывников и военнослужащих. Вирусные гепатиты обнаруживаются случайно при лечении или обследовании по иным заболеваниям. Среди военнослужащих имеются факторы риска распространения парентеральных вирусных гепатитов специфических для армии (татуировки, высокий уровень микротравматизма, высокий уровень организованности воинского коллектива и др.). Является актуальным определение распространенности серологических маркеров вирусных гепатитов В и С в рандомизированной популяции призывного контингента и военнослужащих в различные периоды срочной службы. Определение генотипов ВГС среди военнослужащих одного воинского коллектива позволит систематизировать знания об эпидемическом процессе данной инфекции среди военнослужащих. Раннее выявление больных с парентеральными вирусными гепатитами позволит своевременно проводить лечение и противоэпидемические мероприятия, что значительно снизит затраты на оказание медицинской помощи.

PARENTERAL VIRAL HEPATITIS IN THE ARMED FORCES OF THE REPUBLIC OF BELARUS, THE STATE OF THE PROBLEM OF IDENTIFYING SOLDIERS INFECTED WITH HEPATITIS B AND C

The article presents review of modern researches and publications on the epidemiology and diagnosis of viral hepatites that are transmitted sexually and parenterally (hepatitis B and C). There is a problem of active identifying parenteral viral hepatitis among military recruits and soldiers. Viral hepatitis is detected as a chance find in the treatment or examination for other diseases. There are specific risk factors for the army spread of parenteral viral hepatitis among military personnel (tattoos, high level of microtraumatism, close contacts in a military collective , etc.). To determine the prevalence of serological markers of viral hepatitis B and C in the randomized population of conscripts and soldiers in different periods of military service is urgent. The determination of HCV genotypes among soldiers of one military team will allow to systematize the knowledge about the epidemic process of this infection among servismen. Early detection of patients with parenteral viral hepatitis will enable timely treatment and antiepidemic measures. This will significally decrease the costs of medical care.

ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЕ ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ В ВООРУЖЕННЫХ СИЛАХ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ (СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ВЫЯВЛЕНИЯ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ, ИНФИЦИРОВАННЫХ ВИРУСАМИ ГЕПАТИТОВ В И С)

ЛЯТОС И.А., СЕМЕНОВ В.М., ДМИТРАЧЕНКО Т.И., ЮПАТОВ Ю.Г., РЕДНЕНКО В.В.

Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет, г. Витебск, Республика Беларусь

Вестник ВГМУ. - 2017. - Том 16, №3. - С. 7-20.

PARENTERAL VIRAL HEPATITIS IN THE ARMED FORCES OF THE REPUBLIC OF BELARUS (THE STATE OF THE PROBLEM OF IDENTIFYING SOLDIERS INFECTED WITH HEPATITIS B AND C)

LYATOS I.A., SEMENOV V.M., DMITRACHENKO T.I., YUPATOV Y.G., REDNENKO V.V.

Vitebsk State Order of Peoples' Friendship Medical University, Vitebsk, Republic of Belarus Vestnik VGMU. 2017;16(3):7-20.

Ключевые слова: эпидемиология, парентеральные вирусные гепатиты, рандомизированная популяция, воинский коллектив.

The article presents review of modern researches and publications on the epidemiology and diagnosis of viral hepatites that are transmitted sexually and parenterally (hepatitis B and C). There is a problem of active identifying parenteral viral hepatitis among military recruits and soldiers. Viral hepatitis is detected as a chance find in the treatment or examination for other diseases. There are specific risk factors for the army spread of parenteral viral hepatitis among military personnel (tattoos, high level of microtraumatism, close contacts in a military collective, etc.). To determine the prevalence of serological markers of viral hepatitis B and C in the randomized population of conscripts and soldiers in different periods of military service is urgent. The determination of HCV genotypes among soldiers of one military team will allow to systematize the knowledge about the epidemic process of this infection among servismen. Early detection of patients with parenteral viral hepatitis will enable timely treatment and antiepidemic measures. This will significally decrease the costs of medical care.

Key words: epidemiology, parenteral viral hepatitis, randomized population, military collective.

Состояние проблемы парентеральных вирусных гепатитов

Одной из самых актуальных проблем охраны здоровья современного общества являются хронические вирусные гепатиты (ХВГ). Это обусловлено высоким уровнем заболеваемости и их повсеместным распространением. Согласно расчетным данным ВОЗ, смертность от заболеваний печени вирусной природы составляет 2,7%, 78% цирроза печени и 57% гепатоцеллюлярного рака приходится на НВУ- и НСУ-инфекцию. В мире насчитывается около 2 миллиардов человек (т.е. 1/3 мировой популяции), у которых имеются серологические маркеры НВУ-инфекции (в том числе перенесенной), из них маркеры хронической инфекции - у 350 миллионов инфицированных вирусом гепатита В (ХГВ). Порядка 130-170 миллионов человек страдают хроническим гепатитом С (ХГС) [1, 2].

Российские авторы отмечают, что среди всех инфекционных заболеваний в России на вирусные гепатиты приходится наибольший экономический ущерб, а по общим затратам на лечение и диагностику уступают только ОРЗ и гриппу. Кроме актуальности с точки зрения эпидемиологии, латентные гепатотропные инфекции ставят трудно решаемые задачи и перед практикующими врачами, так как длительная персистенция возбудителей приводит к высокой частоте хронизации. Это на протяжении длительного времени может не вызывать жалобы на самочувствие у больных, что приводит к запоздалому обращению к врачу

и позднему выявлению заболевания, и как следствие ограничивает диагностические и лечебные возможности врача-специалиста [3].

В последнее десятилетие происходило изменение уровня заболеваемости и этиологической структуры ХВГ вследствие воздействия множества факторов: рост заболеваемости гепатитом В, использование новых методов диагностики и регистрации гепатита С, возникновение и прогрессирующее увеличение числа микстге-патитов, улучшение диагностики и регистрации ХВГ. Вирусный гепатит как медицинская проблема выросла до общегосударственных масштабов, инфекции приобрели угрожающие размеры и представляют реальную угрозу для здоровья человеческой популяции [3].

Наиболее распространенным этиологическим фактором хронических гепатитов является НВУ, НСУ инфекция, в то время как роль других гепатотропных вирусов в формировании хронических гепатитов практически не доказана [1, 6].

HBsAg / \ \lgM anti-HBc antUHBs

- L /, \ I 1 I Г I I 1 -A-1 И 1 it "1 ■■

D 4 a t2 16 20 24 28 32 36 52 100 Weeks after Exposure

Рисунок 1 - Типичная последовательность серологических маркеров у больных острым

гепатитом с развитием симптомов (Horvat, R. T., and Tegtmeier, G. E., 2007) [7].

H Be Ад anll-HBa

О 4 8 12 16 20 24 2В 32 36 52 Years

Weeks after Exposure

Рисунок 2 - Типичная последовательность серологических маркеров у больных гепатитом, который прогрессирует в хроническую форму (Horvat, R.T., and Tegtmeier, G. E., 2007) [7].

Основным диагностическим маркером ВГВ является HBsAg. Другими важными маркерами вирусного гепатита В являются HBeAg и HBcAg. Сроки появления антител после заражения при остром и хроническом гепатите показаны на рисунках 1 и 2.

У пациентов с хроническим гепатитом HBsAg и IgG анти-НВс устойчиво обнаруживаются как правило всю жизнь. HBeAg является временным маркером у пациентов с гепатитом В [7].

Определение HBsAg осуществляется методами иммуноферментного анализа (ИФА), флюороиммунного анализа (ФИА), иммуноги-стохимического выявления антигенов вирусов в биоптатах печени методом флюоресцирующих антител (МФА), а также мембранным экспресс-методом. Антитела к HBsAg (анти-HBs) являются маркером, который сигнализирует о ранее перенесенной инфекции либо наличии поствакцинального иммунитета [8].

Огромное диагностическое значение имеет определение капсидного антигена вируса гепатита С (далее - соге-НСУ). Его определение в сыворотке крови методом ИФА или в биоптате печени методом МФА указывает на активную репродукцию вируса [8].

Стандартом диагностики определения наличия РНК вируса гепатита С является метод ПЦР, так как на данный момент отсутствуют надежные методы культивирования вируса гепатита С [8, 16].

Скрининговая диагностика вирусного гепатита С основана на выявлении антител к структурным и неструктурным белкам вируса методом иммуноферментного анализа (ИФА). В настоящее время скрининг рекомендуется проводить с использованием тест-систем третьего поколения (позволяют выявлять антитела к NS5В), которые исключают ложноотрицательные результаты ИФА, свойственными тест-система первого и второго поколения. Однако необходимо учитывать, что анти-НСУ в крови могут появляться в срок до 6 месяцев после инфицирования (в среднем через 12 недель) [13]. У некоторых пациентов период образования антител к НСУ составляет один год. Около 20% больных хроническим НСУ могут быть серонегативными в связи с тем, что в их крови определяются низкие титры анти-НСУ антител на фоне иммунодефицита или иммуносупрессивной терапии [14]. Антитела могут не быть обнаружены у иммунокомпромен-тированных лиц (пациентов, получавших имму-носупрессивную терапию либо у больных ВИЧ-инфекцией) [15].

Метод ИФА является методом выбора для скрининга обследуемых на наличие ВГС [13, 16]. В алгоритм этиологической диагностики ХВГ наряду с маркерами ХВГ В и С необходимо включать методы ПЦР диагностики ДНК НВУ и РНК НСУ [17], что не всегда выполняется в связи с дороговизной исследования [1]. Вместе с тем, при использовании современных методов диагности-

ки в 5-25% случаев природа острых и хронических гепатитов остается нераспознанной [18].

Кроме этого, многие ученые отмечают, что у пациентов с РНК HCV антитела класса Ig M к HCV были выявлены в 66% случаев, в то же время в сыворотках с отрицательными ПЦР-данными антитела класса Ig M к HCV были выявлены в 26% случаев, что свидетельствует либо о ложноположительных результатах, либо о колеблющейся виремии, либо о внепеченочной репликации вируса [16].

Значительно различается частота встречаемости серологических маркеров вирусных гепатитов в различных регионах мира. Результаты исследований показали существенные различия в частоте выявления антител к HCV в различных регионах России у безвозмездных доноров крови: 0,7-1,1% в Центральном регионе, 1,2% - в Северо-Западном, 2,8% - в Уральском, 4,5% - в Северо-Кавказском [19].

CDC США рекомендует рутинное HCV тестирование лицам, имеющим риск заражения, включая медицинских работников, сотрудников, оказывающих медицинскую помощь в экстремальных ситуациях (emergency medical), сотрудникам общественной безопасности (public safety workers) (спасателям, сотрудникам полиции, социальным работникам и др.) после повреждения кожи и слизистых, а также контакта с кровью [20]. Аналогичные рекомендации даются и в Республике Беларусь медицинским работникам,

сотрудникам МЧС, милиции, пожарной службе в случае ранения острыми предметами или попадания на слизистую оболочку крови с вероятностью инфицирования вирусом гепатита С [21].

Оптимальной стратегией выявления НСУ-инфекции является скрининг различных популяций на наличие в анамнезе факторов риска и последующее тестирование отдельных лиц с установленными факторами риска. При тщательном опросе и сборе анамнеза выявить факторы риска развития НСУ-инфекции удается в 90% случаев [22, 23].

Кроме основных путей заражения НСУ-инфекцией, авторы не исключают возможность заражения путем использования одной зубной щетки и бритвы. К другим предполагаемым путям передачи НСУ относятся некоторые разновидности народной медицины (например акупунктура), а также выполнение пирсинга и татуировок [23].

Парентеральные вирусные гепатиты в Республике Беларусь

В Республике Беларусь на протяжении 10 лет отмечался постоянный рост заболеваемости хроническими вирусными гепатитами с 8,8 на 100 тыс. населения в 1996 г. до 26,34 на 100 тыс. населения в 2005 г. [2]. В этиологической структуре ПВГ удельный вес заболеваний, вызванных вирусом гепатита В, за последние годы последовательно уменьшался и к 2012 г. 75% вновь выявленных ПВГ в республике были вызваны вирусом гепатита С (2003 г. - 64%). При условии сохранения и расширения континген-

тов, подлежащих вакцинации против гепатита В, доминирование гепатита С в этиологической структуре будет возрастать. Наиболее поражаемыми возрастными группами при ПВГ являются подростки и взрослые (15-40 лет), их удельный вес в РБ составляет 75%, проживающие преимущественно в городах (около 90%). Показатели заболеваемости различными формами ПВГ в этих возрастных группах выше, чем среди совокупного населения республики, что обусловлено действием преимущественно полового и возрастающей ролью наркозависимого путей передачи инфекции (рис. 3) [1, 24, 25].

Проведение вакцинации против вирусного гепатита В позволило за последние 10 лет снизить уровень заболеваемости острым гепатитом В в 4,8 раза (с 5,9 до 1,22), и рассматривать в настоящее время Беларусь как страну с низким уровнем распространения острого вирусного гепатита В (менее 2% населения). Динамика распространения носительства HBsAg в период проведения вакцинации приобрела выраженную направленность к снижению (со средним темпом минус 9%), динамика заболеваемости хроническим гепатитом В (ХГВ) все еще имеет стабильную тенденцию (0,17%) к росту [25].

Уровень хронического вирусного гепатита В обусловлен высокими показателями заболеваемости в довакцинальный период, а также наличием значительного числа хронических источников инфекции среди взрослого населения республики [25].

В 2012 г. по сравнению с 2011 г. в Республике Беларусь, снизились показатели острого