Влияние алкоголя на вирусную нагрузку

Похожие темы научных работ по фундаментальной медицине , автор научной работы — Мирошников А. Е., Хохлов А. Л., Антипова Н. П.

Биомедицина • № 3, 2010, С. 102-104

Влияние алкоголя и психоактивных веществ на приверженность и результаты лечения больных ВИЧ-инфекцией

А.Е.Мирошников, А.Л.Хохлов, Н.П.Антипова

Ярославская государственная медицинская академия, Ярославль

Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, Ярославль

Как известно, алкоголь и психоактивные вещества обладают токсическим действием на организм. Т акже при употреблении этих веществ снижается эффективность антиретровирусной терапии, ввиду развития депрессивных состояний снижается приверженность к лечению, а также развиваются различные побочные эффекты (в первую очередь связанные с токсическим действием на печень сочетания алкоголь/ антиретровирусные препараты), требующие дополнительного обследования и назначения дополнительных препаратов. Особенно явление гепатоток-сичности актуально при лечении лиц с ко-инфекцией ВИЧ/ВГС. Установлено, что риск развития тяжелой гепатоток-сичности составляет от 2 до 18% и зависит от частоты приема алкоголя и психоактивных веществ, а также от активности вируса гепатита С [1,2,3,4,5].

Целью данного исследования являлось изучение результатов лечения больных ВИЧ-инфекцией на фоне приема алкоголя и психоактивных веществ.

Материалы и методы

В исследовании принимали участие 16 пациентов, из них 10 (62,5%) лиц, реБиомедицина № 3, 2010

гулярно употребляющих алкоголь, и 6 (37,5%) лиц, регулярно употребляющих психоактивные вещества. В качестве контрольной группы было взято 20 человек, не употребляющих психоактивные вещества и алкоголь. Соотношение мужчин и женщин во всех группах было 2:1. У всех пациентов была диагностирована ВИЧ-инфекция, и каждый из них получал специфическую антиретровирусную терапию. Результаты оценивались через 12 месяцев от начала лечения антиретровирусными препаратами.

Обследование больных включало в себя изучение результатов иммунограммы и определения вирусной нагрузки, а также опрос больных анкетами, разработанными на кафедре клинической фармакологии ЯГМА, для определения ком-плаенса. Все препараты, назначаемые врачом, пациенты получали бесплатно, по национальному проекту, в аптеке ГУЗ ЯО Центр СПИД.

Результаты и их обсуждение

Полученные результаты приведены в таблице.

Влияние алкоголя и психоактивных веществ на приверженность и результаты лечения больных ВИЧ-инфекцией

Результаты лечения больных ВИЧ-инфекцией на фоне приема алкоголя и

Показатель Приверженность,% Число CD4 Вирусная нагрузка,%

Категория больных Низкая Средняя Высокая клеток/мл Более 150 копий/мл Менее 150 копий/мл

ЛРУА 30 20 50 184 60 40

ПИН 66 34 - 147 84 16

КГ 30 40 30 248 60 40

Примечание: ЛРУА - лица, регулярно употребляющие алкоголь.

ПИН - потребители инъекционных наркотиков КГ - контрольная группа

Алкоголь в меньшей степени влияет на приверженность, чем употребление психоактивных веществ. Число CD4 клеток при употреблении алкоголя в 1,34 раза, а при употреблении психоактивных веществ в 1,68 раза ниже, чем в контрольной группе. Вирусная нагрузка у лиц, употребляющих алкоголь, находится в тех же пределах, что и в контрольной группе, а прни употреблении психоактивных веществ - в 1,4 раза выше.

1. Употребление алкоголя незначительно снижает приверженность пациентов к лечению; употребление психоактивных веществ значительно снижает приверженность, значительно затрудняя процесс лечения.

2. При употреблении алкоголя число CD4 клеток меньше по сравнению с контрольной группой; употребление психоактивных веществ еще более снижает число CD4 клеток.

3. Вирусная нагрузка у лиц при употреблении алкоголя практически не

отличается от показателей в контрольной группе, а у лиц, употребляющих психоактивные вещества, она выше.

4. В данное исследование не вошло изучение побочных эффектов, связанных с токсическим действием алкоголя и психоактивных веществ на организм человека (активация хронического вирусного гепатита, повышение уровня биохимических показателей, угнетение красного костного мозга и др.), что также требует проведения дополнительного обследования и назначения дополнительных препаратов.

1. AIDS. 2008. - № 2: 109-128.

2. Nuñes MJ, Martin-Carbonero l, Moreno V, Valencia E, Garcia-Samaniego J, Gonzales-Castillo J, et al. Impact of antiretroviral treatment-related toxities on hospital admissions in HIV infected patients. AIDS Res Hum Retroviruses 2006; 22: 825-829.

3. Patella F, Baker R, Moorman A, Chmiel J, Wood K, Brooks J, et al.

Biomedicine № 3, 2010

Mortality in the highly active antiretroviral therapy era: changing causes of death and disease in the HIV outpatient study. J Acquir Immune Defic Syndr. 2006; 43:27-43.

4. Tuldra A et al. Prospective randomized two-arm controlled study to determine the efficacy of a specific intervention to improve long-term

adherence to highly active antiretroviral therapy. Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes, 2000, 25(3):221-228.

5. Walsh JC et al. Reasons for nonadherence to antiretroviral therapy: patients' perspectives provide evidence of multiple causes. AIDS Care, 2001, 13(6):709-720.

Методы и ход исследования.
Исследователи работали с больными, которые уже участвовали в одном из двух исследований – HIV Alcohol Longitudinal Cohort (ALC) и HIV Longitudinal Interrelationships of Viruses and Ethanol (LIVE). Оба исследования были когортными, проспективными и направленными на изучение влияния потребления/злоупотребления алкоголя на течение ВИЧ-инфекции. Набор больных в эти исследования проходил с 1997 по 2003 гг.; в исследование ALC были включены 349 больных, а в исследование LIVE – 400. В данный анализ включались все больные с лабораторно подтвержденной ВИЧ-инфекцией и доказанным злоупотреблением алкоголем или алкогольной зависимостью.
Основными измеряемыми величинами были уровень CD4 клеток и уровень ВН, а также процент CD4 клеток. Основным изучаемым фактором было потребление алкоголя, которое в зависимости от количества выпиваемого в неделю оценивалось как тяжелое, средней тяжести, либо полный отказ от алкоголя. Тяжелым злоупотреблением алкоголем считалось потребление > 14 порций в неделю или ≥ 5 порций за раз для лиц моложе 66 лет и > 7 раз в неделю и ≥ 4 порций за раз для лиц ≥ 66 лет. Злоупотреблением средней тяжести считалось потребление меньшего колическтва алкоголя. Стандартная порция (drink) равна 13,7 гр чистого алкоголя, содержащегося в 360 мл пива, 150 мл вина или 45 мл крепкого напитка (водка, ром, коньяк и т.п.).
Результаты.
Всего в анализ вошли 595 больных, 25% из которых были женского пола, 34% белой расы, 27% бездомными, 54% имели анамнез внутривенного наркопотребления. Средний возраст когорты составил 41 год. 30% больных были отнесены к страдающим тяжелым злоупотреблением акоголем, 10% – злоупотреблением средней тяжести, 59% были в состоянии полного отказа от потребления алкоголя. Четверть больных (128 из 595) потребляли алкоголь и наркотики (героин или кокаин) и 15% – только наркотики. Средняя ВН на момент включения в исследование составила 1400 копий/мл, средний подсчет CD4 – 372 клеток/мкл. 355 из 595 (60%) больных получали антиретровирусную терапию (АРТ). За каждым больным наблюдали несколько лет (до 7); среднее число обследований составило 9 (максимальное – 15).
Исследователи провели несколько регрессивных анализов, включивших отдельно больных на АРТ и не получающих АРТ, и страдающих средней тяжести, тяжелым злоупотреблением или находящихся в состоянии полного отказа от потребления алкоголя (всего 6 групп). Ученые определили, что среди больных, не получающих АРТ, у страдающих тяжелым злоупотреблением алкоголя средний уровень CD4 клеток был на 48,6 кл/мкл ниже, чем у полностью отказавшихся от употребления алкоголя (р=0,03). При этом не было выявлено влияния тяжелого злоупотребления алкоголем на ВН. Анализ проводился с поправками на исходный подсчет CD4, а также на все остальные клинико-демографические характеристики – пол, возраст, расу, группу риска по ВИЧ-инфекции, социальный статус, приверженность лечению, длительность наблюдения, участие в ALC или LIVE, и другие факторы.
Среди больных, получающих АРТ, не было отмечено какой-либо статистически значимой разницы по маркерам ВИЧ-инфекции между больными с тяжелым злоупотреблением алкоголем и больными с полным отказом от потребления алкоголя.
Не было обнаружено никакого влияния злоупотребления алкоголем средней тяжести ни на подсчет СD4 лимфоцитов, ни на ВН в группе больных, не получающих АРТ, равно как и среди больных на АРТ.
Так как считается, что патогенетически алкоголизм может влиять на течение ВИЧ-инфекции через депрессию, были проведены дополнительные анализы данных, на этот раз с поправкой на этот фактор. Были получены результаты, сходные с предыдущими, а именно - среди неполучающих АРТ подсчет CD4 клеток был на 58,4 кл/мкл ниже у больных с тяжелым злоупотреблением, чем у больных, отказавшихся от потребления алкоголя (р=0,02). То есть влияние алкоголя на иммунный статус больного происходит напрямую, без опосредования через депрессию.
Среди больных, получающих АРТ, уровень ВН был несколько (статистически недостоверно) выше среди больных с тяжелым злоупотреблением по сравнению с больными, отказавшимися от потребления алкоголя (р=0,09). У получающих АРТ не было отмечено какой-либо статистически значимой взаимозависимости между уровнем потребления алкоголя и процентом CD4 клеток.
Выводы.
Исследователям удалось показать статистически достоверное отрицательное влияние тяжелого злоупотребления алкоголем на иммунный статус больных ВИЧ-инфекцией, не получающих АРТ. Для больных с АРТ такая закономерность не выявилась.
Умеренное влияние тяжелого злоупотребления алкоголем может иметь серьезные последствия в странах с высокой распространенностью злоупотребления алкоголем и алкоголизма, считают исследователи.
Источник.
Jeffrey H. Samet et al. Alcohol Consumption and HIV Disease Progression. J Acquir Immune Defic Syndr 2007;00:000–000, published ahead of print July 19.
Статья-источник. Medline абстракт.

Добрые люди,подскажите как влияет алкоголь на кол-во сд4 .Например 0.7 вина раз в неделю.

Просто как комментарий. Зидовудин, ламивудин, эфавиренц. Раньше, до терапии, за год может 0.7 хорошего портвейна набиралось т.к. уносило с 50-100грамм. Щас же выпил 100г красного и как компот. Но опять таки пью еще реже чем раньше.

Мне доктор с Соколинки рассказывал, что алкоголь действительно повышает ВН даже рассказывал про одного пациента, молодого парня, его доставили в больницу с подозрением на отравление, там ему озвучили его статус, так он после выписки ушел в запой на 5 дней и когда скорая привезла второй раз ИС упал на 150, а ВН увеличилась значительно.

Я лично после диагноза вообще отказался от алкоголя, мне стокриновых снов хватает ;)

Так он ведь не принимал терапию. Современная ВААРТ, говорят, не взаимодействует с алкоголем. Даже в калькуляторе совместимости на этом сайте можно посмотреть.
Что бы там ни говорили, какие бы советы ни давали, в России полностью без алкоголя не обойтись. Если отказываешься пить, на тебя смотрят с подозрением, особенно если не спортсмен. Выводы людей, даже если неверные, - очень нервирующая вещь. И лучше бухнуть, раз уж все в компании пьют, чем объяснять и доказывать что-то.

А при чем тут АРВВТ? У алкоголя есть собственные эффекты, влияния на органы и системы органов, в т.ч. и на иммунную систему.

читал на форуме, что увеличивается вирусная нагрузка в три раза
А почему не в 2,5 или в 4 раза? На эффективной терапии ничего не увеличится. На заборе тоже написано. Как и "на форуме".

Бог троицу любит.

День добрый.
После начала терапии ни разу не пил напитки где есть алкоголь, читал на форуме, что увеличивается вирусная нагрузка в три раза и поэтому это пугает.
Если выпить один бокал вина или тот же ром с колой отразиться это в худшую сторону или это допустима?
спасибо

Бокал приличного вина не повредит точно, а вот ром с колой это кроме неполезности еще и извращение.

Скажите, пожалуйста, находясь на терапии можно раз в две-три недели позволить себе 100-150 грамм коньяка?

Лично я практически не потребляю алкоголь.Но примерно раз в год,в вполне определенную дату могу набраться- вплоть до 700-800 гр коньяка. Не думаю,что в разрезе чего-либо это несет какие-то риски.Учитывая какое количество алкоголя потребляет средний российский мужчина, мой уровень потребления можно считать мизерным.Хотя и потребление 150 гр крепкого алкоголя каждые 2 недели вряд ли несет внятные риски. С другой стороны, если вопрос задаётся всерьез " а можно ли", значит некоторая потребность в алкоголе все же есть? Вот тут я бы задумался. Тем более,что когда касается дело алкоголя, люди часто врут и в реальности это может оказаться уровень потребления совсем не 150 гр каждые 2 недели,а существенно больше.

Я хотела узнать такой вопрос, не курю, алкоголь ооочень редко, несколько раз в год. Недавно начала новую схему, пару недель назад , грядет день рождения. Могу ли я себе позволить бокал хорошего вина или шампанского? Я очень переживаю, так как сменила две схемы из за аллергии на препараты. Это может спровоцировать аллергию? Прошло уже 6 месяцев с тех пор, я пролечилась у аллерголога, соблюдала диету. На новой схеме пока никаких побочнек нет. И если можно позволить бокал, то каким образом снизить риск, ну например за 2 часа до или после нельзя, или выпить кларитин. Я погимаю, что все скажут что лучше не надо, но на день рождения трудно и друзьям объяснить и очень хочется немного праздника. Спасибо.

В указанных объемах — без проблем.

Вчера позволила себе 0,5 красного вина. сегодня поднялась темпер 37,2 хотя до этого уже 1,5 месяца не было.Неужели из-за вина?Кроме темпер никаких симптомов ИС637 ВН 0.

Если бы я все знала.

Здравствуйте! Простите за вопрос, но все же хотелось бы чуть пояснить ситуацию для себя. Скажите, пожалуйста, находясь на терапии можно раз в две-три недели позволить себе 100-150 грамм коньяка?
И хоть не по теме, но ответьте, пожалуйста еще на вопрос, можно ли посещать баню раз в одну-две недели, конечно же не до фанатизма?! Спасибо!

С баней осторожно только в начале приёма терапии.

Мое мнение — 50 макс. 100-150 это уже приличные дозы с токсическими эффектами, они могут быть иммуносупрессивными при регулярности. С баней проблем быть не должно.

Достойный ответ. Закрывающий тему навсегда. И пару смежных тем тоже. Снимаю перед Вами шляпу, Шляпник.

Зачем ВАМ "бухать"? Неужли "статус" так чему не научил?!

Вообще-то исследования есть, они же подтверждаются на практике. Люди, злоупотребляющие алкоголем, имеют снижение CD4 в 2 раза.
Однако точные дозировки алкоголя в исследованиях не помню, а на практике - это все, кто употреблял чаще 1 раза в неделю, например, 2 раза - и дозировки в пересчёте на этанол немного больше.

Думаю, имеет смысл прислушаться к Илье и попытаться найти иные варианты снятия стресса. Безопасным считается не более 150 мл вина.

0.7 сухого вина за вечер.Один иммунолог сказал,что алкоголь это просто топливо как сахар и изредка не повредит особо.Инфекционист даже на терапии разрешает пациентам по чуть-чуть.В интернете разные отзывы.Хотелось бы конкретики.Насколько понижает абсолютные значения или процент,кратковременно или надолго.Алкоголь для меня иногда просто как спасительный антидепрессант действует,главное чтобы продолжения на следующий день не было,тогда чувствую себя прекрасно.Говорят стрессы для ИС самое плохое.Вот я и думаю что хуже,стресс или алкоголь?

Алкоголь для всех млекопитающих является четким депрессантом, а не антидепрессантом, и это не мнение, а медицинский факт. Алкоголь обладает транквилизирующим действием, но использовать его как транквилизатор глупо, т.к. побочные эффекты превышают все теоретические выгоды, к тому же стимулирую выброс нейромедиаторов алкоголь в перспективе ближайших суток и далее серьезно усугубляет их дефицит, если таковой имелся.

0,7 за вечер в одно лицо это во всем мире называется хорошо бухнуть, это очевидно неполезные дозы. Дозы, о которых более или менее можно говорит нейтрально это в р-не 150-200 мл. для вина, при условии, что вино качественное, не из гибридных сортов винограда, которые богаты пуринами и пиримидинами.

Если у Вас нет навыков правильной отработки стрессов, то следует их получить. Физические нагрузки, например, отличный антистресс, за счет выброса эндорфинов еще и сантидерпессивным эффектом. Есть и иные методы, известыне и не очень.

Я использую меры предосторожности.Препарат "Зорекс"-нейтрализатор ацетальдегида,янтарную кислоту,поливитамины и всё обходится,судя по самочувствию - на твёрдую "4".Бодибилдингом я занимаюсь,про эндорфины в курсе.Но совсем исключить алкоголь для меня тоска зелёная.У меня высокая толерантность к таким дозам (да и масса 101 кг мышц).Почти не пьянею.Хотелось бы узнать всё-таки конкретное действие на т-хелперы и вообще клеточный иммунитет т.к. информации много противоречивой.

Ну, если Вы искали какое то медицинское обоснование явным эпизодам злоупотребения, то их не будет. Мы мнение высказали, токсические дозы — токсическое действие. Какое именно — в каждом случае свое, спрогнозировать тут что либо невозможно.

В целом - значительно снижает.

А если конкретнее.Снижает насколько и как быстро восстанавливается? Какие именно клетки?

Таких исследований нет и не будет, думаю. Данные тут имеют такую направленность: когорта злоупотребляющих и их параметры против не злоупотребляющих. И вот при такой геометрии мы видим негативную роль. Но конкретики не будет.

0.7 за раз или суммарно? Какого именно вина?

Американские ученые связывают этот процесс с подавляющим иммунную систему воздействием алкоголя. Помимо этого, при исследовании пациентов, принимающих противовирусные препараты и употребляющих алкоголь, было обнаружено увеличение вероятности определения вируса. Однако неоспоримость результатов этих исследований все еще не доказана. Это признают и сами исследователи, ссылаясь на то, что пациентам из контрольной группы была назначена противовирусная терапия, и в эксперименте участвовало недостаточное для объективной оценки количество людей.

Целью исследования было подтверждение либо опровержение более ранних экспериментов, связанных с изучением влияния алкоголя на процесс развития ВИЧ -инфекции. В результате предыдущих экспериментов были сделаны выводы о том, что алкоголь не способствует быстрому развитию стадии СПИДа и не уменьшает количество клеток CD4. Вместе с тем, эксперименты с участием животных показали повышенную восприимчивость к микроорганизмам под воздействием алкоголя и одновременное снижение количества клеток CD4 и CD8. Определенные данные исследования позволяют сделать выводы, что применение антиретровирусных препаратов также приводит в отдельно взятых случаях к уменьшению количества клеток CD4.

С целью выявления причин происходящих процессов американские ученые из штата Флорида провели углубленное исследование, длившееся 30 месяцев, в котором приняла участие группа из 230 ВИЧ-инфицированных пациентов, принимающих наркотики посредством внутривенных инъекций. Контроль показателей иммунной системы и наличия вирусной нагрузки у пациентов проводился в лабораторных условиях ежемесячно, эти данные сопоставлялись с анализами, полученными до начала лечения. На момент начала эксперимента усредненные показатели наличия клеток CD4 находились в пределах 310 единиц, при том, что вирусная нагрузка наблюдалась в 11911 копиях, а противовирусное лечение принимало 63% исследуемых и их количество практически не изменилось в течение 30 месяцев.

Участники эксперимента были классифицированы по количеству употребляемого алкоголя . Так, к сильнопьющим отнесли пациентов, для которых были нормой два и более содержащих алкоголь напитка за день. Умеренно пьющими были классифицированы пациенты, ограничивавшиеся одним напитком в день. При этом участники эксперимента добровольно сообщали о потреблении алкоголя и наркотических препаратов. Около 55% пациентов признались в употреблении алкоголя, среди прочих напитков преобладало пиво.

В ходе эксперимента были сделаны выводы о том, что умеренное количество потребленного алкоголя не влияло на процесс развития ВИЧ-инфекции. У пациентов, выпивавших за день один алкогольный напиток, наблюдался такой же спад количества клеток CD4, как и у тех, кто вообще не употреблял алкоголь. В то же время у пациентов, выпивавших за день более одного алкогольного напитка, скорость снижения количества клеток CD4 утраивалась, что обуславливалось одновременным применением антиретровирусной терапии.

Результаты анализов пациентов, не принимавших противовирусные препараты, были представлены для исследования в меньшем количестве, но вполне достаточном для прослеживания динамики более плавного уменьшения количества клеток CD4, по сравнению с сильнопьющими исследуемыми. Алкоголь в сочетании с кокаином определенно влиял на потерю клеток CD4.

Параллельно исследовалось и влияние, оказываемое алкоголем на вирусную нагрузку. Выяснилось, что вирусная нагрузка у сильнопьющих пациентов, принимающих противовирусные препараты, была значительно превышена по сравнению с участниками эксперимента, ведущими более умеренный образ жизни. Исследователи считают, что количество употребляемого алкоголя не ускоряет процесс размножения вирусов у пациентов, которые не проходили антиретровирусную терапию. Комментируя результаты эксперимента, ученые подчеркнули, что злоупотребление алкогольными напитками способствует снижению количества клеток CD4, а также увеличивает вирусную нагрузку у пациентов, принимающих антиретровирусные лекарственные препараты. В то же время, на точности данных исследования мог сказаться тот факт, что лишь 27 участников эксперимента сознались в употреблении двух и более алкогольных напитков в течение дня. Следует заметить, что в эксперименте принимали участие только лица, употребляющие наркотики, что дает повод обобщить результаты применительно к ВИЧ-инфицированным наркозависимым людям.

Среди американцев число курильщиков составляет 22%, однако среди людей с ВИЧ сигареты курят более 66%. Хуже того, некоторые последствия курения более опасны для людей с ВИЧ. Об этом говорилось на конференции, прошедшей в Университете Рокфеллера, США: "Сгорание жизни: лидерская конференция по ВИЧ и курению". По словам бывшего курильщика, ВИЧ-положительного и консультанта по зависимости Кристофера Мюррея: "Я могу сказать, что для многих из нас курение - способ борьбы со стрессом от жизни с серьезной, потенциально смертельной инфекцией. Плюс к тому, нежелание многих медицинских работников обращать внимание на курение пациентов с ВИЧ, как "не самую важную" для данной группы проблему".

На конференции говорилось о том, что необходимы программы, которые будут рассказывать людям с ВИЧ о последствиях курения, а также обеспечивающие бесплатную заместительную никотиновую терапию. Необходимо также предоставить людям с ВИЧ альтернативные способы борьбы со стрессом помимо курения. По статистике, три четверти курящих людей с ВИЧ хотят бросить курить. Участники конференции говорили о том, что настала пора предоставить этим людям помощь и поддержку.

Вредные привычки, или пить и курить здоровью вредить?

Очень часто можно встретить рекомендации людям с ВИЧ вести "здоровый образ жизни". Обычно под этим понимается отказ от алкоголя и курения сигарет, но действительно ли и то и другое вредно при наличии ВИЧ-инфекции, и если да, то насколько именно? Ведь отказаться от подобных привычек не так то просто, а стресс, связанный с попытками "бросить" тоже здоровья не прибавит.

Алкоголь

Многие люди, живущие с ВИЧ, задаются вопросом, может ли алкоголь ускорить развитие ВИЧ-инфекции и способствовать возникновению стадии СПИДа. Хорошая новость состоит в том, что умеренное употребление алкоголя совершенно безопасно.

Кроме того, многие люди уменьшают стресс и тревожность с помощью бокала другого. Также умеренное употребление алкоголя снижает риск заболеваний сердца, хотя ученые еще и не поняли, почему это происходит. Небольшое количество алкоголя, особенно перед едой помогает увеличить аппетит, что может быть важно для человека, страдающего потерей веса.

Но, как известно, все хорошо в меру. Злоупотребление алкоголем пагубно сказывается на состоянии различных систем организма, в том числе влияет на иммунную систему. Известно, что при алкоголизме замедляется выздоровление от инфекций. Также люди, страдающие алкоголизмом, часто имеют тенденцию полностью "забывать" о еде, что может привести все к той же потере веса.

Иногда бывает сложно понять, где кончается "умеренное употребление" и начинается "злоупотребление". Под злоупотреблением обычно понимают прием около 10 или более единиц алкоголя. Одна единица алкоголя - это полбутылки пива, 60 г вина, маленькая рюмка тяжелого спиртного.

Следует отметить, что алкоголизм - это не просто привычка, это тяжелое заболевание, так как алкоголь относится к наркотикам, вызывающим как психологическую, так и физическую зависимость. Если человек не может отказаться от спиртного, то ему может понадобиться помощь: нарколога, психотерапевта, системы 12 шагов и т. д. Умение обратиться за помощью - это первый шаг к ответственности в решении собственных проблем.

Хотя умеренное употребление алкоголя не имеет пагубного влияния на здоровье ВИЧ-положительных, есть одно важное исключение - коинфекция с гепатитом, особенно с гепатитом С. Исследования убедительно показывают, что употребление алкоголя - один из главных факторов риска развития цирроза при гепатите С. Поэтому, при хроническом гепатите С рекомендуется по возможности полное воздержание от алкоголя, в крайнем случае, максимально маленькое его употребление.

Также алкоголь может быть несовместим с некоторыми препаратами, поэтому необходимо при выписке новых медикаментов необходимо обязательно уточнять, можно ли пить алкогольные напитки в период приема лекарства.

Этот вопрос особенно важен при лечении туберкулеза (препаратами рифампицином и рифабутином), а также при приеме метронидазола и некоторых других антибиотиков. По счастью, пока не было выявлено несочетаемости алкоголя и существующих противовирусных препаратов для лечения ВИЧ-инфекции. Правда, злоупотребление алкоголем может привести к заболеваниям печени (особенно при гепатите С), в этом случае у человека может быть больше побочных эффектов при приеме некоторых противовирусных препаратов, особенно ингибиторов протеазы.

Курение

Было проведено много исследований о влиянии курения сигарет на людей с ВИЧ. Все эти исследования единогласно подтвердили, что на прогрессирование ВИЧ-инфекции курение никак не влияет. Так, сигареты не приводят ни к понижению иммунного статуса, ни к увеличению вирусной нагрузки. Как это не парадоксально, но иммунный статус курильщиков в среднем даже чуть-чуть выше, чем у некурящих.

Единственным негативных последстивием курения может быть повышенный риск некоторых оппортунистических заболеваний на стадии СПИДа. Исследование, проведенное в 1992 году в Австралии, показало, что у курильщиков в три раза чаще развивается пневмоцистная пневмония, и этот риск зависит от количества выкуриваемых сигарет в день. Хотя общий иммунный статус у курильщика и может быть выше, но в легких при курении количество клеток CD4 резко сокращается, а значит, возрастает риск легочных инфекций.

Так эмфизема - типичное последствие длительного курения, встречается у ВИЧ-положительных курильщиков чаще, чем у ВИЧ-отрицательных. Исследования также показали более быстрое развитие эмфиземы при наличии ВИЧ-инфекции. В одном исследовании, признаки эмфиземы были у 37% "тяжелых" ВИЧ-положительных курильщиков со сроком курения более 12 лет, при этом в группе ВИЧ-отрицательных курильщиков с теми же данными эмфиземы ни у кого обнаружено не было. Сейчас, когда противовирусная терапия продлевает жизнь и здоровье людей с ВИЧ, многих врачей и ученых беспокоят такие косвенные последствия ВИЧ-инфекции, как высокий риск эмфиземы.

Также курение повышает риск орального кандидоза и волосистой лейкоплакии, хотя эти заболевания и являются безобидными и легко поддаются лечению.

Кроме того, курение во время беременности может повышать риск передачи ВИЧ ребенку. Предполагается, что никотин способствует повреждениям оболочек плода, что увеличивает контакт с кровью во время родов.

Следует отметить, что курение считается вредным для здоровья независимо от ВИЧ-инфекции, что подтверждено многочисленными исследованиями. Например, это серьезный фактор риска в отношении сердечно-сосудистых заболеваний. Однако в связи с другими заболеваниями, например ВИЧ-инфекцией эти риски могут суммироваться. Так противовирусные препараты могут повышать уровень холестирола в крови, а следовательно, являются фактором риска заболеваний сосудов. Одновременное курение и прием противовирусной терапии - это двойной риск, и человек может решить отказаться от сигарет, чтобы его снизить.

Как бросить курить и бросать ли?

Естественно, каждый человека, бросивший курить, сделает достаточно много для улучшения собственного здоровья. Ведь независимо от ВИЧ-статуса курение значительно повышает риск онкологических, легочных и сердечно-сосудистых заболеваний.

С другой стороны, никотин формирует сильную физическую зависимость. Попытки бросить курить сопряжены со значительным стрессом и в большинстве случаев обречены на провал. Следует учесть, что хронический стресс также очень вреден для здоровья и способствует более быстрому развитию ВИЧ-инфекции. Так что решение бросить курение следует принимать обдуманно, принимая во внимание возможность стресса, "ломки", и высокую вероятность "срыва".

Известно, что для лечения зависимости необходима очень высокая мотивация. Без мотивации ни одно лечение не поможет. Если человек в данный момент недостаточно готов заниматься борьбой со своей никотиновой зависимостью, то возможно "бросить курить" - это не лучшая идея. Можно просто снизить вред, наносимы курением, по возможности, сократив количество выкуриваемых сигарет. Это поможет сохранить здоровье и избавит от переживаний и стресса по поводу очередного "срыва".

Согласно крупномасштабному британскому исследованию только существует лишь несколько достаточно эффективных подходов для тех, кто хочет бросить курить. В ходе исследований выяснилось, что даже небольшая консультация со специалистом может повысить шансы на успешное преодоление никотиновой зависимости. Следующие подходы по лечению доказали свою эффективность:

Психологическая помощь в виде индивидуальных консультаций или групповой терапии оказалась достаточно эффективной для людей, которые хотят бросить курить. Поскольку подобный подход достаточно дешев, многие СПИД-сервисные организации за рубежом предлагают подобную услугу своим ВИЧ-положительным клиентам. Обычно подобной терапией занимаются клинические психологи. Тем не менее, до сих пор неизвестно, какие именно психотерапевтические методики наиболее эффективны для преодоления никотиновой зависимости.

Заместительная терапия никотина или похожих на него веществ в виде жвачек, пластырей, ингаляция или таблеток. Заместительная терапия уменьшает синдром отмены никотина и позволяет постепенно отказаться от курения. Исследования показывают, что использование заместительной терапии повышает шансы бросить курить в два раза. Хотя некоторые препараты заместительной терапии продаются без рецепта, консультация специалиста, перед их употреблением обязательна.

Препараты, такие как бупроприон, могут помочь в лечении никотиновой зависимости. Курс лечения бупроприоном составляет два месяца после недельного воздержания от курения. Отрицательной стороной такого лечения являются возможные побочные эффекты, а также несовместимость бупроприона с большинством противовирусных препаратов. Подобные препараты могут назначаться только врачом.

До сих пор нет никаких доказательств эффективности таких методов как акупунктура, гипноз и физические упражнения. При этом 70-80% людей, бросивших курить, начинают снова примерно через год. Предполагается, что более длительное лечение необходимо, чтобы добиться более стойкого эффекта.