Витамин с при гриппе комаровский

Коронавирус: рекомендации и ответы на актуальные вопросы от Комаровского

В среду, 11 марта, глава ВОЗ объявил пандемию коронавируса в мире. Что означает пандемия? Это ситуация, когда эпидемия заболевания выходит не только за рамки города, региона, границы страны и распространяется на десятки или сотни государств по всему миру. По данным ВОЗ, к вечеру 13 марта количество людей, заражённых COVID–19, достигло 136 тыс. в 123 странах, выздоровевших — более 75 тыс. Количество летальных исходов — свыше 5 тыс.

На первом этапе проблему коронавируса можно было классифицировать как внутреннюю проблему Китая. На сегодня эпидемиологическая ситуация перешла на следующий этап и приняла мировые масштабы. Одним из центров пандемии стала именно Европа. Наибольшее количество заражений отмечается в таких странах, как Италия, Иран, Южная Корея, Испания, Германия, Франция и США.

Отличие короновируса от гриппа

Грипп отличается более стремительным распространением и более коротким инкубационным периодом. В среднем инкубационный период различных типов гриппа составляет 2–5 дней. При этом заражённый человек может распространять вирус ещё до проявления у него первых клинических симптомов. Для коронавируса инкубационный период может составлять от 1 до 14 дней, в среднем — это 5–7 дней.

При гриппе основным переносчиком инфекции являются дети. Именно от них заражаются в большинстве своём взрослые. С коронавирусом ситуация зеркальная — дети заражаются значительно реже, и передача вируса происходит в основном от взрослых. Если при гриппе признанными категориями риска являются дети, беременные женщины и люди преклонного возраста с хроническими заболеваниями, то в случае с COVID–19 нет оснований включать в группу риска детей и беременных женщин.

Современная медицина имеет в своем арсенале противовирусные препараты и вакцины против большого количества штаммов гриппа. Против коронавируса на данный момент подобные препараты отсутствуют, и на их разработку и тестирование может уйти не один год.

Сходство между коронавирусом и гриппом

Общим является механизм передачи вируса — воздушно–капельный и контактный. Это в данном случае можно назвать плюсом, поскольку означает, что профилактические мероприятия против заражения гриппом, с которыми большинство из нас знакомы, полностью актуальны и для профилактики коронавируса.

Заражение возможно, если вирус попадает на слизистые оболочки. Поэтому главным профилактическим методом является строгое соблюдение правил личной гигиены и дезинфекция поверхностей. Мытьё рук должно превратиться буквально в навязчивую привычку.

Важная информация о белке АСЕ2

Уже появились интересные факты о COVID–19, полученные путём лабораторных исследований. Оказалось, в клетки вирус проникает с помощью присутствующего в организме человека “белка–предателя” АСЕ2. Этот белок активно участвует в работе сердечно–сосудистой системы, в регуляции артериального давления, а также присутствует в большом количестве в легочной ткани.

Более того, активность АСЕ2 напрямую связана с возрастом человека — с годами его активность возрастает. Исследователи склонны связывать именно с этим фактором тот факт, что в группу поражения вирусом включены в первую очередь пожилые люди. Активность белка АСЕ2 увеличивает вероятность попадания в клетки. А большая концентрация данного вида белка в лёгочной ткани объясняет затруднённое дыхание и необходимость искусственной вентиляции легких при тяжёлой форме заболевания.

Карантин и меры по предотвращению заражения

В обществе резко разделились мнения по поводу необходимости карантина и его эффективности как профилактической меры распространения коронавируса.

Карантин необходим! Только ограничение контактов может стать действенным инструментом для остановки массового распространения COVID–19.

Мы разобрались, что заразиться коронавирусом можно либо контактным, либо воздушно–капельным путём. Что это означает на практике?

Оказываясь в общественных местах, где вы не можете контролировать чистоту окружающих поверхностей, вы рискуете путём прикосновения занести на руки вирус. Далее любое ваше прикосновение в зоне лица может перенести его на слизистые. Следующий момент — контакт с зараженными людьми. Оказываясь в непосредственной близости с носителем, вы рискуете заразиться воздушно–капельным путём, вдохнув заражённые частицы в воздухе.

Но риски в разы снижаются при грамотном введении карантина властями, а также при здравом смысле и максимальной самоизоляции граждан. В первую очередь вопросами самоизоляции должны озаботиться пожилые, неработающие граждане. Во–первых, они находятся в группе риска. Во–вторых, у них есть для этого все возможности. Даже походы в аптеку и за продуктами можно минимизировать или полностью переложить на более молодых родственников.

Что касается профилактических мер, то следует выделить следующие:

• многократное мытье рук — контакт с мыльной водой не менее 20 секунд;
• при отсутствии возможности помыть руки использование других дезинфицирующих средств;
• уборка поверхностей и мытьё полов с добавлением “Белизны”, например, из расчёта 60–100 миллилитров на 1 литр воды (или других дезинфицирующих средств);
• регулярное проветривание помещений;
• ограничение контактов с людьми в общественных местах (по возможности откажитесь от общественного транспорта — ходите пешком, ездите на велосипеде, постарайтесь избегать часа пик).

Ответы на актуальные вопросы от Комаровского

Нужно ли мыть мылом слизистые носовой и ротовой полостей?

Такая процедура действительно поможет убить большинство инфекций на слизистой. Однако при этом щелочной состав раздражает и высушивает слизистую, что в итоге ведёт к снижению её защитных функций и делает вас ещё более уязвимыми к атакам вирусов. Поэтому мыть мылом слизистые не рекомендуется.

Помогают ли леденцы с цинком (производство США)?

Во–первых, действительно существуют такие американские леденцы, но отечественные аналоги отсутствуют. Во–вторых, положительное их воздействие для профилактики коронавируса не доказано и на данный момент не имеет никаких оснований. В–третьих, приём препаратов с цинком может вызывать индивидуальную непереносимость, вплоть до рвоты и отравления цинком. К тому же они имеют неприятный вкус. Нет оснований для их рекомендации в принципе, и при коронавирусе в частности.

Можно ли дезинфицировать марлевые повязки для повторного использования?

Нет, нельзя. Самостоятельно вы никогда не сможете быть до конца уверены, что провели 100%–ю качественную дезинфекцию. Марлевые повязки — одноразовое средство индивидуальной защиты.

Следует ли отказаться от плановой вакцинации?

Не стоит отказываться от плановой вакцинации ни детей, но взрослых (например, всем после 60 лет рекомендована прививка от пневмококка). Вопрос в данном случае заключается в другом. Во–первых, нет ли медицинских противопоказаний против вакцинации в данный момент. Во–вторых, будет ли у вас возможность абсолютно безопасно попасть в поликлинику для процедуры, минимизировав контакты с другими пациентами? Если есть возможность, актуально пригласить медработника для вакцинации на дом и создать все необходимые условия стерильности. Таким образом, можно уверенно сказать, что не следует отказываться от плановых прививок — они необходимы. Но очень важно создать безопасные условия для прохождения процедуры.

Поможет ли использование ультрафиолетовой лампы?

Ультрафиолет не убивает вирус в организме человека. Ультрафиолетовые лампы могут использоваться только для очистки помещения, и лучше, если в этот момент в помещении никого не будет. В домашних условиях вы можете вывешивать одежду, в которой, например, ездили в транспорте или были на работе, в общественных местах, на балкон под лучи солнца. Свежий воздух и ультрафиолетовые лучи действительно помогут убить вирусы, попавшие на одежду.

Поможет ли ударная доза витамина С?

Польза именно ударной дозы витамина С при коронавирусе или любом другом вирусе, в том числе гриппе, — абсолютный миф. Большая доза витамина может навредить организму.

В качестве вывода

Коронавирус пришёл в нашу жизнь, и многим предстоит с ним столкнуться. Главная рекомендация — проявлять взвешенность и здравый смысл. Соблюдайте правила личной гигиены, уделяйте внимание вопросам дезинфекции и минимизируйте свои контакты. Не поддавайтесь панике, ибо самым главным врагом иммунитета является стресс!

Нужно ли ребенку повышать иммунитет в сезон простуд [советы знаменитого доктора]

Дети, посещающие детский садик или школу, болеют от 6 до 12 раз в год. А таблетками мы только убиваем иммунитет Фото: Евгения ГУСЕВА

Ионова:

Комаровский:

– Вы знаете, когда говорят, надо ли повышать иммунитет, конечно же, надо. Но вопрос в другом – как его повышать? В конце концов, есть ведь разные способы и все искренне хотят, чтобы добрый доктор Комаровский сказал, что он знает волшебную таблетку, которая повысит иммунитет и мы с вами как сейчас всунем ее по всех детей подряд, и страна избавится от болезней, да. А на самом деле все очень непросто. И по большому счету исправить иммунитет лекарствами совершенно невозможно. Это давно доказано медицинской наукой, потому что частота детских болезней определяется, прежде всего, образом жизни. В конце концов, можно жить на хуторе в лесу и ни разу не заболеть ничем, ничего не принимая, и ходить в московскую школу и тоннами есть иммуностимуляторы, и все равно заболеть. Потому что, оказывается, первична вовсе не таблетка. Хотя все очень хотят именно таблетку.

Браваренко:

– А вот витаминки?

Комаровский:

– Я много лет пишу книжки для мам и вот последняя книга, с презентации которой я приехал сейчас в Москву , она посвящена именно лекарствам. И я остаюсь при убеждении, что потребность в информации о лекарствах – это последнее, что должна знать мама.

Ионова:

– Скажите, а как ваша книжка называется?

Комаровский:

Ионова:

– У педиатров есть такой термин – ЧБД – часто болеющие дети. И родители уже несут как бы вот этот крест, говоря, что у меня часто болеющий ребенок, у него низкий иммунитет, ну, что поделаешь…

Комаровский:

– Девчонки, а вы помните такую ситуацию, чтобы кто-то часто болезнями простудными, а потом съел какую-то таблетку и перестал болеть?

Ионова:

– Но все к этому стремятся.

Браваренко:

– Все в это верят.

Комаровский:

– Поймите, на самом деле, общемировая позиция утверждает, что ребенок, посещающий детский коллектив, должен(!) болеть вирусными инфекциями от 6 до 12 раз в год. И такой ребенок не считается часто болеющим. А у нас, если у него больше пяти раз за год, его ставят на учет, лечат лекарствами и т.д. Почему люди не боятся 10 ОРВИ? Да потому что не в вирусной инфекции риск. А в лечении. То есть, если он 10 раз в год болеет соплями, но обходится постельным режимом, когда надо, обильным питьем, иногда промыванием носа и выздоравливает сам без лекарств, то пусть болеет себе на здоровье. Он вырастет, переболеет и будет абсолютно здоров. Но если каждая вирусная инфекция – повод засунуть в ребенка антибиотик, что-то для иммунитета, что-то для кишечника, что-то от аллергии, что-то для носа, что-то для горла – вот это катастрофа, если он 10 раз в год поест лекарства! Когда ко мне приходят люди с такими многотомными карточками, я говорю маме – представьте себе, что мы отловим сейчас на улице абсолютно здорового ребенка и всунем в него все то, что успел за пять лет съесть ваш, намного он станет здоровее? Но дело в том, что, когда врач выйдет из вашего дома без перечня в пять лекарств, вы скажете, что он невнимательный. Мы ментально ждем от врача именно таблеток, сиропов, микстур. Мы считаем, что хороший врач – тот, кто назначил хорошее лекарство. А если вы зашли в аптеку, а там этого лекарства нет и вы оббежали пол-Москвы, чтобы его найти, вот это да! Или вы прибегаете, а это лекарство стоит 20 рублей! Извините, ребята, что это за лекарство за 20 рублей? А если 2000 – м-м… И вот папа с утра до ночи пашет… Папы нет, но папа заработал на лекарства, понимаете. И мы счастливы!

Ионова:

– Кстати говоря, о лекарствах. Вот вы сказали, стоит 20 рублей или 2 тысячи. Это миф или не миф, что лекарства есть более или менее очищенные. Возьмем тот же парацетамол…

Комаровский:

– Вне всякого сомнения, химический синтез может быть с соблюдением технологии и без соблюдения технологии. И готовый порошок парацетамола надо превратить в лекарственную форму. А это то, что уже попадет к вам в рот – это сироп или микстура… А в этом сиропе могут быть красители, ароматизаторы, консерванты, стабилизаторы вкуса и т.д. И все это может быть разного качества. Поэтому, конечно же, цена может очень отличаться. Но сказать покупайте только такой парацетамол – сложно.

Браваренко:

– Так от чего же все-таки зависит иммунитет?

Комаровский:

Ионова:

– Скажите, вот огромное количество средств от насморка, которые позиционируются именно как средства от насморка…

Комаровский:

– …Они должны быть в каждом доме. Хотя бы потому, что сосудосуживающий препарат, уменьшающий насморк, это препарат, который является неотложной помощью при боли в ухе, например. Если в доме жарко, нечем дышать, а ребенок не дышит носом, а ему пора спать, что произойдет за ночь? Он подышит ртом, у него пересохнет все в легких и бронхит и воспаление вам гарантированы. Поэтому, если в доме сухо и тепло и нос не дышит, то надо срочно восстановить носовое дыхание, чтобы он мог хотя бы носом увлажнять воздух.

Браваренко:

– Кстати, говорят, подсаживаются на них.

Комаровский:

– Конечно. Пять дней – и привыкание. Поэтому что делает умная мама? Она делает все, чтобы сопли не засохли. Умная мама посылает папу не в аптеку, а говорит – Петя, найди нам нормального сантехника, который поставит краник на батарею; Петя, зайди в интернет и почитай, что такое увлажнитель воздуха и какой нам купить; Петя, купи термометр и гигрометр и чтобы ребенок спал в чистой, прохладной, влажной комнате, где температура максимум 20, но он в теплой пижаме. Я могу поспорить с родителями часто болеющих детей. Если ваш ребенок полгода проспит в прохладной влажной комнате, вы вероятность болезни уменьшите в десятки раз. Но вам не хватает на это интеллекта, или здравого смысла, или еще чего-то, но вы все хотите ничего не делать… Я глубоко убежден в том, что часто болеющий ребенок – это отсутствие здравого смысла у его родителей. И отсутствие, извините, взаимопонимания с администрацией детских дошкольных учреждений и школ.

Браваренко:

– А вот комплексные витамины – вы за или против? И вообще, для чего-нибудь они нужны?

Комаровский:

– Они нужны. Вот когда есть, условно говоря, страна, где дети реально не имеют возможности питаться разнообразно, например, они могут есть только рис, или только рыбу, или только финики… Таких же стран много, да. Но если ребенок может получать крупу, что-то молочное, что-то мясное, какую-то рыбу, какой-то овощ и какой-то фрукт, то он получит все, что надо. Но как же мы проявим свою любовь? Опять-таки – витамины это лечебно-профилактические средства. А кто их должен назначать? Уж точно не аптекарь. А врач должен назначить, учитывая ситуацию на этой территории – есть у вас йододефицит или нет его, да. А какой возраст, а какая у вас физическая активность, а какой риск болезней? Вы не привиты против кори? Боже! Дело в том, что, если ребенок не привит против кори, самое страшное при кори – это дефицит витамина А. Вы не привиты против кори, а в нашем городе эпидемия кори, вы не хотите прививаться, да, вы такие умные, но хоть витамин А пейте… Потому что сочетание дефицита витамина А и кори ведет к слепоте, например… И миллионы детей в мире слепнут каждый год из-за кори. Но корь же это легкая детская болезнь, если послушать наших антивакцинаторов, понимаете. И отсюда все вот это. Поэтому эта ситуация индивидуальная, она решаться должна на государственном уровне. Но, понимаете, никто в этом не заинтересован, все заинтересованы в том, чтобы пошли и отдали денежку за витаминку…

Ионова:

– Ну да, тем более, что правильно вы сказали про витамин А, и к тому же есть еще витамин Д, который тоже достаточно коварная штука…

Комаровский:

– Поэтому родители должны хотя бы знать на уровне школы или то, что я им стараюсь написать, что витамины бывают двух видов. Есть водорастворимые витамины – к ним относятся витамины группы В, витамин С. И жирорастворимые витамины – это А, Е, Д, К. Так вот, водорастворимые витамины не накапливаются в организме и их практически невозможно передозировать. Ну, по крайней мере, очень сложно. То есть, вы можете съесть килограмм витамина В1, но вероятность побочных явлений очень невелика, он тут же окажется в моче. Потому что он растворяется в воде. А жирорастворимые витамины – А, Е, Д, К – это витамины, которые могут вызвать тяжелейшие осложнения при неправильном применении. И отношение к этим витаминам меняется. Если раньше, например, кричали, что витамин Е – витамин размножения – и его надо всем беременным есть, сейчас во всем мире полностью отказались от использования витамина Е беременными. А у нас до сих пор им лечат. А сейчас во многих руководствах иностранных даже написано, что на этапе подготовки к беременности и планирования, нежелательно принимать витамин Е.

Ионова:

– Тем более, что мы получаем его и так из растительных масел в достаточно количестве.

Комаровский:

– Да. Я хочу сказать, что главное, что мы должны давать нашим детям и нашим мамам информацию, которая не является тайной. В чем беда? В том, что есть вещи, которые касаются каждого из нас. Но когда наш среднестатистический папа захочет купить автомобиль, он будет сидеть часами в интернете и узнает все… А когда вы рожаете детей, вы думаете, что бабушка является экспертом. А бабушка говорит, что в два месяца пора давать сок, что подгузники это преступление, что, если ты купила баночку готовой каши, то ты мачеха и т.д… Поэтому мне ужасно не нравится, когда люди работают вот на этих уровнях инстинктов – а, мне лень вставать, поэтому пусть он лежит со мной. И он лежит у нее под сиськой ночами, а муж под чьей сиськой в это время лежит? Ни под чьей… А что с этим делать? А головой надо думать. И эта проблема реальная в 21 веке в Москве, где мода сейчас на совместный сон с ребенком. А, оказывается, если ребенку хорошо, а мужу плохо, это не семья. Семья – это когда хорошо всем. И если вы, бегая вокруг детеныша, нарушили семью, то это неправильно. И вы должны понимать, что больше всего на свете – больше груди, больше спанья – ребенку нужна мама, которая любит этого ребенка, но при этом сохраняет красоту, энтузиазм, желание папы, наконец… Вот тогда счастливая и добрая мама нужна больше, чем иммунитет, чем витамины, чем все на свете. И наша задача так воспитать детеныша, чтобы сохранить семью. А это несложно. И если для этого надо купить готовую баночку, а не стоять на кухне часами, давайте купим баночку. А свободное время потратим на себя, на мужа и сходим в кино.

Доктор Евгений Комаровский составил инструкцию, в которой описал профилактику ОРВИ и гриппа, а также эффективные методы лечения для сезона 2016/2017 гг.

По словам доктора, важно помнить, что "тактика ваших действий совершенно не зависит от того, как называется вирус". "Грипп сезонный, свиной, слоновий, пандемический, вообще не грипп — это не важно. Важно лишь то, что: Это вирус. Этот вирус передается воздушно-капельным путем. Этот вирус поражает органы дыхания", — написал доктор на своей странице в "Фейсбуке".

Он уточнил, что данные пункты достаточны для того, чтобы сформулировать правила профилактики и лечения.

Профилактика

Если вы (ваш ребенок) встретитесь с вирусом, а у вас нет в крови защитных антител, вы заболеете. Антитела появятся в одном из двух случаев: либо вы переболеете, либо вы привьетесь. Привившись, вы защитите себя не от вирусов вообще, а только от вируса гриппа.

Если имеете материальную возможность привиться от гриппа и смогли достать вакцину — прививайтесь! Пожалуйста, прививайтесь! Имеющиеся вакцины защищают от всех вариантов вируса гриппа, актуальных именно в этом году. Вакцина сделана именно в этом году, вакцины каждый год разные. Это бабушки на лавочке не знают, какой вирус гриппа будет в этом году. А медицинская наука знает. Если вы молодой и здоровый и уверены, что грипп вам не страшен и прививка не нужна, так знайте, что именно такие молодые и здоровые заражают детей, стариков и других не очень здоровых, которые потом от гриппа умирают.

Прививаться не поздно никогда! Если вы проехали полдороги непристегнутым, так это ведь не повод не пристегиваться вообще.

Прививаться желательно всем, но жизненно важно и в первую очередь надо привить: детей в возрасте от 6 месяцев до 2 лет, взрослых старше 65 лет, людей с хроническими болезнями (астма, диабет, ишемическая болезнь, болезни почек, последствия инсульта и т.д.), всех с иммунодефицитом, всех беременных на любом сроке, всех обитателей домов престарелых.

3. Источник вируса — человек и только человек. Чем меньше людей, тем меньше шансов заболеть. Пройтись остановку пешком, не пойти лишний раз в супермаркет — мудро!

4. Маска. Полезная штука, но не панацея. Желательно видеть ее на больном, если рядом здоровые: вирус она не задержит, но остановит капельки слюны, особо богатые вирусом. Здоровому не нужна.

5. Руки больного — источник вируса не менее значимый, чем рот и нос. Больной касается лица, вирус попадает на руки, больной хватает все вокруг, вы касаетесь этого всего рукой, — здравствуй, ОРВИ. Не трогайте свое лицо. Мойте руки, часто, много, постоянно носите с собой влажные дезинфицирующие гигиенические салфетки, мойте, трите, не ленитесь! Учитесь сами и учите детей, если уж нет платка, кашлять-чихать не в ладошку, а в локоть. Начальники! Официальным приказом введите в подчиненных вам коллективах запрет на рукопожатия. Пользуйтесь кредитными карточками. Бумажные деньги — источник распространения вирусов.

6. Воздух. Вирусные частицы часами сохраняют свою активность в сухом теплом и неподвижном воздухе, но почти мгновенно разрушаются в воздухе прохладном, влажном и движущемся. Гулять можно сколько угодно. Подцепить вирус во время прогулки практически нереально. В этом аспекте, если уж вы вышли погулять, так не надо показушного хождения в маске по улицам. Уж лучше нормально подышите свежим воздухом.

Оптимальные параметры воздуха в помещении — температура около 20 °С, влажность 50–70%. Обязательно частое и интенсивное сквозное проветривание помещений. Любая система отопления сушит воздух. Мойте пол. Включайте увлажнители воздуха. Настоятельно требуйте увлажнения воздуха и проветривания помещений в детских коллективах. Лучше теплее оденьтесь, но не включайте дополнительно обогреватели.

Главное — не жалейте! Капайте, пшикайте, особенно тогда, когда из дома (из сухого помещения) вы идете туда, где много людей, особенно если вы сидите в коридоре поликлиники. Вышеупомянутым солевым раствором также регулярно полощите рот.

8. Помните, что вероятность ОРВИ уменьшают полноценное питание, возможность выспаться, активный образ жизни, любовь, доброжелательность, улыбка и хорошее настроение. Не смотрите телевизор!

В отношении профилактики это все.

Лечение

Все остальное не работает, неэффективно, не помогает, не должно применяться.

Противогриппозные препараты реально разрушают вирус, блокируя белок нейраминидазу (ту самую N в названии H1N1). Их не едят все подряд при любом чихе. Это и недешево, и побочных явлений много, да и смысла не имеет. Озельтамивир (чаще всего используется именно он) применяют тогда, когда болезнь протекает тяжело (признаки тяжелой ОРВИ врачи знают) или когда даже легко заболевает человек из группы риска — старики, астматики, диабетики (кто относится к группам риска, врачи тоже знают). Суть: если показан озельтамивир, то показано как минимум наблюдение врача и, как правило, госпитализация.

Эффективность при ОРВИ и гриппе других противовирусных средств весьма сомнительна (это самое дипломатическое из доступных определений).

Лечение ОРВИ вообще и гриппа в частности — это не глотание таблеток! Это создание таких условий, чтоб организм легко с вирусом справился.

Правила лечения

1. Тепло одеться, но в комнате прохладно и влажно. Температура 18–20 °С (лучше 16, чем 22), влажность 50–70% (лучше 80, чем 30). Мыть полы, увлажнять, проветривать, включать увлажнители и мойки воздуха.

2.Категорически не заставлять есть себя и не запихивать еду в ребенка. Если просит (если хочется) — легкое, углеводное, жидкое.

4. В нос часто капайте-пшикайте солевые растворы.

8. Противоаллергические средства не имеют к лечению ОРВИ никакого отношения.

9. Вирусные инфекции не лечатся антибиотиками. Антибиотики не уменьшают, а увеличивают риск осложнений.

11. Гомеопатия — это не лечение травами, а лечение заряженной водой. Безопасно. Психотерапия (надо что-то делать).

Когда нужен врач — всегда, но это нереально. Поэтому перечисляем ситуации, когда врач нужен обязательно:

- отсутствие улучшений на четвертый день болезни;
- повышенная температура тела на седьмой день болезни;
- ухудшение после улучшения;
- выраженная тяжесть состояния при умеренных симптомах ОРВИ;
- появление изолированно или в сочетании: бледности кожи; жажды, одышки, интенсивной боли, гнойных выделений;
- усиление кашля, снижение его продуктивности; глубокий вдох приводит к приступу кашля;
- при повышении температуры тела не помогают, практически не помогают или очень ненадолго помогают парацетамол и ибупрофен.

ВРАЧ НУЖЕН ОБЯЗАТЕЛЬНО И СРОЧНО, если наблюдается:

- потеря сознания;
- судороги;
- признаки дыхательной недостаточности (затрудненное дыхание, одышка, ощущение нехватки воздуха);
- интенсивная боль где угодно;
- даже умеренная боль в горле при отсутствии насморка (боль в горле + сухой нос — это зачастую симптом ангины, которая требует врача и антибиотика);
- даже умеренная головная боль в сочетании со рвотой;
- отечность шеи;
- сыпь, которая не исчезает при надавливании на нее;
- температура тела выше 39 °С, которая не начинает снижаться через 30 минут после применения жаропонижающих средств;
- любое повышение температуры тела в сочетании с ознобом и бледностью кожи.

Пожалуйста, отнеситесь к ситуации серьезно

Сегодня можно констатировать, что количество заболевших за пределами Китая превысило количество заболевших в Китае. Сейчас за пределами Китая болеет порядка 104 тыс., а в самом Китае — 81 тыс., количество смертей примерно одинаковое — около 3200. Мне хотелось бы сосредоточиться на другом — прокомментировать ситуацию, рассказать, что нового говорит наука о коронавирусе и, конечно, ответить на вопросы.

Но о некоторых новостях все же хочется рассказать

● Весь мир беспокоился, не заражен ли вирусом несчастный Дональд Трамп, потому что вирус был якобы обнаружен у президента Бразилии Жаира Болсонару. Всех хочу успокоить, у Трампа и Болсонару результаты теста отрицательные. Но зато супруги премьер-министров Канады и Испании коронавирусом заразились. Сами премьеры уцелели, несмотря на разговоры о том, что мужчины болеют чаще. Наверное, это судьба политика — ему некогда подходить к собственной супруге.

● Три страны лидируют по количеству заболевших ( более 10 тыс. заболевших): Китай, Италия и Иран. И 11 стран, где количество заболевших превышает одну тысячу человек, иногда значительно: Корея, Испания, Германия, Франция, США, Швейцария, Дания, Великобритания, Норвегия, Нидерланды и Швеция. Таким образом, можно констатировать, что на сегодня эпицентр коронавирусной вспышки находится в Европе.

● Китай столкнулся с жуткой проблемой — они не могут распознавать лица. У них на каждом шагу камеры, которые распознавали лица, а тут на всех надеты маски. Поэтому теперь они активно развивают систему распознания лиц в масках.

● Перенесена премьера фильма о Джеймсе Бонде.

● Уникальная новость от нефтяной компании Saudi Aramco — они наняли людей, которые выполняют роль мыльниц-дезинфекторов.

● Весь мир следит за судьбой Тома Хэнкса и его жены, заразившихся во время пребывания в Австралии, но они хотя бы неплохо себя чувствуют.

● Директор американского CDC Роберт Рэдфилд — центра по контролю и профилактике заболеваний, пожалуй, самой влиятельной и мощной структуры ( помимо ВОЗ), имеющей отношение к медицине — на слушаниях в палате представителей США открыто заявил, что значительное число смертельных случаев, причиной которых они считали грипп, на самом деле являются случаями смерти от коронавируса. И на этом же выступлении он заявил о том, что в США острая нехватка систем для диагностики. Если у них так, то что нам, беднягам, делать?

● Очень интересная информация из республики Кипр. Судьям верховного суда республики Кипр настоятельно рекомендовано вызывать свидетелей для дачи показаний лишь в крайнем случае и проявлять понимание, когда адвокаты выступают от имени клиентов во время их отсутствия.

● Еще один репортаж из зала суда — из-за кризиса в Израиле судебное разбирательство о коррупции, в которой обвиняется премьер-министр страны Биньямин Нетаньяху, отложено до 24 мая.

● Первый случай заболевания на Багамских островах — женщине 61 год и самое грустное, что эта женщина никуда не ездила. Поэтому теперь самый интересный вопрос — кто ей это привез?

● Итальянцы начали снимать образовательные фильмы. Дети рассказывают детям. Посмотрите, как это выглядит.

● Таиланд, о котором мы недавно рассказали, как он хорош в качестве примера для Украины, но с индустрией туризма у них появились проблемы — стаи голодных обезьян носятся по стране и готовы сожрать все, что шевелится.

● В Шанхае обратили очень серьезное внимание на проблему дезинфекции городского транспорта — это действительно очень важно. Огромное время тратится на то, чтобы каждый день мыть огромные автобусы, троллейбусы и трамваи, при этом они явно портятся от применения огромного количества дезинфицирующих средств. Поэтому сейчас они организовали дезинфекцию с помощью очень мощных ультрафиолетовых облучателей. Особый стационарный аппарат, условно говоря, устанавливается внутри автобуса и ультрафиолетовое интенсивное облучение в течение сорока минут дезинфицирует все. Говорят, что это намного быстрее, нужно меньше людей и конечно не портится то, что внутри, а эффективность очень высокая. Сейчас всем нужно обратить внимание на то, что это очень эффективный и неплохой метод дезинфекции, особенно с учетом дефицита моющих средств.

● СМИ Великобритании сообщили, что в воскресенье ( 15 марта) королева Елизавета покинула Букингемский дворец и переехала в Виндзорский замок, поскольку там вроде как тише и спокойнее.

Очень важное заявление сделал министр здравоохранения Великобритании Мэтт Хэнкок — он сказал, что все усилия страны будут направлены не на массовые карантинные мероприятия, которые затронут всех, а именно на 4-х месячную изоляцию всех, кто старше 70 лет. С моей точки зрения — это очень мудрое решение, я бы действовал именно так.

● В Швеции объявили о том, что они просто не видят смысла обследовать всех подряд, а имеет смысл выявлять коронавирус у тех, кто находится в группе риска или уже госпитализированных. Когда у молодого человека при умеренном самочувствии есть какие-то симптомы, то нет никакого смысла тратить на него время и усилия. Если у этого человека есть совесть, то он понимает, что такое самоизоляция.

● Экономическая помощь. Все больше разговоров о том, что на фоне вспышки коронавируса и после неё главной проблемой многих все-таки станут экономические проблемы. Когда людям просто элементарно не на что жить, они не могут выполнять свои финансовые обязательства. Например, Федеральная система США снизила ставки почти до нуля, но на меня опять-таки особое впечатление произвел Кипр. Когда я читаю эти материалы мне реально хочется плакать.

Итак, на фоне карантина Кипр реализует огромную, просто нереальную программу экономической помощи, которая предусматривает оплачиваемый специальный отпуск для родителей, работающих в частном секторе. Всем, у кого дети до 15 лет — оплачиваемый отпуск. Выплачены пособия по безработице сотрудникам частных компаний, которые будут вынуждены закрыться, правда, смешно? Заболевшим выплачены денежные пособия по временной нетрудоспособности. Снижен НДС, введен план поддержки малого бизнеса, приостановлено на два месяца повышение взноса в фонд системы здравоохранения, предусмотрена выплата студентам за вынужденное отсутствие в вузах — 750 евро в месяц. Выделено 100 млн евро на развитие сектора здравоохранения за счет набора большего количества персонала. И правительство пообещало, что льготы и пособия будут выплачиваться в короткие сроки и по упрощенной процедуре.

Появилось много новой информации, естественно, когда такое количество больных, количество работ и научных исследований нарастает просто в геометрической прогрессии, есть много новых данных, а некоторые уточняются или окончательно становятся понятными.

● Максимальное распространение вируса от больного происходит в первые 3 дня от начала болезни, но может начинаться и за 2 суток до начала заболевания.

● Устойчивость коронавируса в окружающей среде. В воздухе он сохраняет жизнеспособность до 3 часов, на меди — 4 часа, на картоне — 24 часа, наиболее стабилен вирус на пластике и нержавеющей стали — его можно обнаружить в течение от двух до трех дней. Но констатация того, что вирус жизнеспособен и существует на поверхности три дня не подтверждает массовое заражение таким образом. Все-таки на первом месте остаются прямые контакты — воздушно-капельный и контактный путь, не очень связанный с тем, что вирус три дня на чем-то лежал.

● Способы заражения. Еще раз подтверждается, что жизнеспособный вирус может быть изолирован из фекалий, но нет доказательств того, что фекально-оральный механизм передачи может быть реализован. Выделение вируса от больного обычно продолжается до 12 дней в легких и среднетяжелых случаях, и в течение более 2 недель в тяжелых случаях. Был зафиксирован случай, когда человек выделял жизнеспособный вирус в течение тридцати семи дней. Подавляющее большинство случаев заражения возникает при контакте с клинически абсолютно достоверными случаями — около 90% ситуаций, когда человек заболел, контактируя с теми, у кого есть явные симптомы. В большинстве случаев передача осуществляется в семьях, где больной при тесном контакте заражает всех остальных. И примерно 15% - это транспорт, магазины и работа. На сегодня нет доказательств передачи инфекции от детей к взрослым. Это очень важно, потому что при том же гриппе дети — это главная угроза пожилым и взрослым.

● Степень тяжести заболевания у беременных. Беременные болеют коронавирусной инфекцией значительно легче, чем гриппом. Среди 147 беременных в Китае более 90% перенесли заболевание в легкой форме, а в очень тяжелой форме только 1%.

● Вирус становится менее опасным. Важная ( и чуть ли не самая светлая) новость о коронавирусе. У 8 пациентов в Сингапуре зафиксировано очень значительное изменение последовательности РНК вируса. Исчезает очень серьезный фрагмент в цепочке РНК, что приводит к значительному ослаблению патогена. Важность заключается в том, что до настоящего времени считалось, что COVID-19 значительно более стабилен, чем SARS и MERS. Сегодня многие вздыхают с облегчением — вирус не такой стабильный, как полагалось ранее. И тенденция к тому, что он становится менее опасным, однозначно прослеживается.

● Плазменная терапия. Активно обсуждается и реализуется плазменная терапия, то есть когда у переболевших берется сыворотка крови, в которой есть антитела. Она очень эффективна для тех, кто находится в тяжелом состоянии, поскольку фактически мы вводим в организм готовые антитела для нейтрализации вируса. Появилось много идей — использовать плазменную терапию для профилактики, например. Но существует огромное количество серьезных работ, которые говорят о том, что плазменная терапия чревата достаточно серьезными побочными эффектами и может использоваться только для тяжелых и критических состояний. Этот метод для профилактики является абсолютно неверным, а для неё есть безопасные и эффективные методы — держаться от людей подальше и мыть руки.

● Курение. Нереальное количество слухов по поводу курения. Договорились до того, что курение чуть ли не спасает от коронавируса. Вообще неизвестно, откуда растут ноги у таких утверждений. Огромное исследование статистики тяжелых случаев в Китае показывает, что среди факторов риска курение является доминирующим. То есть ни один фактор так четко не определял тяжесть заболевания и летальность как курение. И именно с курением связана в почти два раза более высокая смертность и вероятность развития тяжелого заболевания у мужчин. Потому что в Китае большинство мужчин курит, а большинство женщин — нет.

● Пловец Сунь Ян. Но самый большой бред — это сказка про Сунь Яна. Вы знаете, кто такой Сунь Ян? Это великий китайский спортсмен, одиннадцатикратный чемпион мира по плаванию. Правда в феврале этого года он был дисквалифицирован за допинг на 8 лет. Сейчас распространяется совершенно душераздирающая история о том, как ему предложили, что его сделают героем КНР, если он разрешит ввести себе вирус прямо в кровь и будет при этом продолжать плавать. А если он умрет, то его детей будут кормить до третьего колена. Короче говоря, он продолжает плавать, ему в кровь ввели вирус, но он говорит, что неплохо себя чувствует и поэтому делается вывод о том, что вода, хлор, бассейн и физические нагрузки — это очень круто и именно так нужно спасаться. Уже вижу, как миллионы людей наслушавшись и начитавшись этого бреда в соплях, с одышкой и кашлем прутся в бассейны, чтобы изгонять хлорированной водой коронавирус. Тьфу на вас.

● Антитела. Также распространяется информация от медицинского центра в Роттердаме о том, что найдено антитело, способное блокировать коронавирус. Это действительно интересная информация. Там много медицинских тонких нюансов, но обращаю ваше внимание на то, что если будет создано лекарство, то оно придет к вам не раньше, чем через 2−3 года и будет стоить очень дорого. Поэтому о массовом спасении всех с помощью найденного антитела речь не идет.

● Ибупрофен. Все взорвались на тему, мол, доктор нельзя ибупрофен. Министр здравоохранения Франции в своем твиттере написал о том, что ибупрофен и кортизон — неизвестно, при чем в этой ситуации кортизон, поскольку с первого дня говорят о том, что кортикостероиды принимать не надо — ухудшают состояние, а лечиться надо только парацетамолом. Если об этом пишет министр, конечно, хочется узнать, откуда растут ноги у этой информации. Мои сотрудники провели полдня, выискивая хоть один адекватный материал о том, почему ибупрофен нельзя принимать. Найти не удалось! Удалось докопаться только до того, что в Австрии якобы из какой-то клиники всех обзванивал какой-то врач — а в клинике оказалось, что такого врача нет — что ибупрофен применять нельзя. (Позднее ВОЗ подтвердила мнение французских врачей, порекомендовав избегать приема ибупрофена, если у вас появились симптомы COVID-19 — НВ)

Еще раз обращаю внимание, если есть какая-то общедоступная важная медицинская информация, она должна быть подкреплена доказательными медицинскими рекомендациями серьезных органов. Поэтому убедительная просьба, если вы какую-то информацию массово распространяете, давайте ссылочку, откуда вы ее взяли. Короче говоря, на сегодня нет никаких убедительных доказательств того, что ибупрофен — это плохо. Будут — мы вам сообщим. На сегодня ибупрофен и парацетамол остаются препаратами № 1 для использования как жаропонижающее средство при ОРВИ и, в частности, коронавирусной инфекции.

Почему в Италии все так плохо, а у нас все так хорошо?

Да, у нас как-то все хорошо, в Украине мало больных. Один умер, но заболевших всего 7 человек, при том, что количество умерших в Италии за последние сутки более 300. Наверное, весь мир еще будет анализировать, что же на самом деле произошло в Италии. Поэтому то, что я рассказываю — это мои индивидуальные представления, а вы в комментариях поправите меня, если я не прав.

Во-первых, очевидно, что в Италии огромный процент пожилого населения — они на втором месте после японцев. Во-вторых, у них уникальные традиции общения, когда люди не просто здороваются, а еще и в большинстве случаев целуются. В Италии абсолютно нормально, когда люди, которые только-только познакомились уже целуются, по крайней мере, прижимаются друг к другу щеками. А если люди встретились, обнялись, поцеловались и поговорили 2 минуты, расходясь они опять обнимаются, целуются и пожимают друг другу руки. Вдобавок мы имеем дело не просто с пожилым населением, а с очень активным пожилым населением. Во время визитов в Италию максимальное умиление вызывает огромное количество очень активных бабушек в обнимку с дедушками. Но так создаются все условия для обмена инфекцией между пожилыми людьми, плюс они же не сидят по домам, они общаются, не кушают дома, а приходят в кафе, где поют, обнимают друг друга и так далее. Сейчас понятно, что они сидят по домам, но все же изначально огромное количество людей могло обменяться вирусом.

Еще несколько моментов

Подготовка к эпидемии. Наблюдая за работой итальянский и китайских коллег, когда они часто жалуются на дефицит спецодежды для медработников и так далее, я все время удивляюсь тому безумному количеству наших внутренних криков о том, что у нас все есть. Я совсем этого не понимаю, откуда у вас взялось вот это вот, доказывать всем, что вы ко всему готовы и у вас все есть?

Вот элементарный пример — вот вы оделись в правильную защитную одежду, но вам захотелось по малой нужде. Вот как вы пойдете справлять малую нужду? Вы посмотрели одного пациента. Дальше что будет? Вы это всё снимите, утилизируете, оденете новое и помоете руки. Вот как это будет происходить? Думали ли вы о том, что в Китае куча врачей использует одноразовые подгузники. Они их надевают и работают в них часами, чтобы не тратить время на одеваться-раздеваться. А теперь вопрос — вы, которые ко всему готовы, вы много подгузников для взрослых уже закупили? Потому что ваши костюмы, которые нужно менять после каждого вашего мочеиспускания. Они закончатся через сколько недель? Или за сколько часов? Вот это правильный вопрос.

Богатые люди покупают себе аппараты искусственной вентиляции легких, чтобы им легче спалось. Вы когда покупаете себе аппараты, не забудьте купить к ним еще анестезиолога, интубационную трубку, сестру-анестезистку, аппарат для наркоза и так далее. Они почему-то думают, что ты просто подбежал к папе или себе, подключил, и он будет работать. А кто его будет настраивать? Короче говоря, вас это не спасет. Раньше все наши олигархи думали, что если с ними что-то приключится, они сразу свалят куда-то там лечиться, но сейчас вы, ребят, доигрались до той ситуации, что ваши деньги вам не помогут, потому что лечить некому. Когда это кончится, если вы переживете, обратите внимание на то, что покупать и жертвовать надо не только на аппараты, ведь находящиеся с этими аппаратами люди и есть самое главное. Именно они будут рисковать жизнью, чтобы вам помочь.

Желаю всем оптимизма, о том, что надо делать вы и так уже знаете, мы еще будем об этом много говорить. Пожалуйста, отнеситесь к ситуации серьезно.

Подробнее в видеоблоге Евгения Комаровского:

Если вы нашли ошибку в тексте, выделите её мышью и нажмите Ctrl + Enter