Вирусы на ближнем востоке

Основные факты

Ближневосточный респираторный синдром (БВРС) является вирусным респираторным заболеванием, вызванным новым коронавирусом (Коронавирус Ближневосточного респираторного синдрома или БВРС-КоВ), который впервые был диагностирован в Саудовской Аравии в 2012 году.
Коронавирусы являются большим семейством вирусов, способных вызывать болезни от обычной простуды до тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС).
Типичные симптомы БВРС включают высокую температуру, кашель и одышку. Пневмония является обычным явлением, но не всегда присутствует. Регистрируются также гастроэнтерологические симптомы, включая диарею.
Некоторые лабораторно подтвержденные случаи инфицирования БВРС-КоВ регистрируются как бессимптомные, то есть у пациентов отсутствуют какие-либо клинические симптомы, но при этом результаты лабораторного тестирования взятых у них образцов позитивны на БВРС-КоВ. Большинство таких бессимптомных случаев было выявлено в результате активного отслеживания контактов пациентов с лабораторно подтвержденным заболеванием.
Примерно 35% зарегистрированных больных БВРС-КоВ скончались.
Хотя большинство случаев заболевания людей БВРС-КоВ объясняются передачей инфекции между людьми в медицинских учреждениях, имеющиеся на сегодняшний день научные данные позволяют предполагать, что одногорбые верблюды являются основным резервуарным хозяином для БВРС-КоВ и источником заражения людей БВРС. Однако точная роль верблюдов в передаче вируса и конкретный путь (пути) передачи неизвестны.
Предполагается, что вирус не переходит свободно от человека к человеку, если только не имеет места тесный контакт между ними, например, при оказании пациенту медицинской помощи без средств защиты. Вспышки, связанные с оказанием медицинской помощи, произошли в ряде стран, а наиболее крупные из них - в Саудовской Аравии, Объединенных Арабских Эмиратах и Республике Корея.

Симптомы

Клинические проявления инфекции БВРС-КоВ варьируются от отсутствия симптомов (бессимптомное протекание) или легких респираторных симптомов до тяжелого острого респираторного заболевания и смерти. Типичная картина БВРС-КоВ — высокая температура, кашель и одышка. Обычно, но не всегда, выявляется пневмония. Регистрируются также гастроэнтерологические симптомы, включая диарею. При тяжелом течении болезни может наступить остановка дыхания, что требует механической вентиляции легких и оказания помощи в отделении реанимации. Вирус, по-видимому, вызывает более тяжелое протекание болезни у пожилых людей, лиц с ослабленной иммунной системой и страдающих такими хроническими заболеваниями, как рак, хронические болезни легких и диабет.

Примерно 35% пациентов с БВРС скончались, но этот показатель может быть завышенным по сравнению с реальным уровнем смертности, поскольку легкие случаи БВРС могут оставаться упущенными существующими системами эпиднадзора, и до получения более глубоких знаний об этой болезни коэффициенты летальности рассчитываются только среди пациентов с лабораторно подтвержденным заболеванием.

Источник вируса

БВРС-КоВ является зоонозным вирусом, то есть вирусом, передаваемым между животными и людьми. Исследования показали, что инфицирование людей происходит при прямых и косвенных контактах с инфицированными верблюдами. БВРС-КоВ был выявлен у одногорбых верблюдов в ряде стран Ближнего Востока, Африки и Южной Азии.

Происхождение этого вируса до конца неизвестно, однако согласно результатам анализа различных геномов вируса полагают, что он возник среди летучих мышей и был передан одногорбым верблюдам в отдаленном прошлом.

Передача

Передача от животных людям: полное понимание пути такой передачи отсутствует, однако одногорбые верблюды, вероятно, являются основным резервуарным хозяином БВРС-КоВ и источником заражения людей животного происхождения. Штаммы БВРС-КоВ, идентичные штаммам человека, были диагностированы у верблюдов в нескольких странах, в том числе Египте, Омане, Катаре и Саудовской Аравии.

Передача между людьми: этот вирус не передается легко между людьми, если только не имеет место тесный контакт, например, при оказании инфицированному пациенту медицинской помощи без средств защиты. Имели место кластеры случаев заболевания в медучреждениях, где передача между людьми более вероятна, особенно если методы профилактики инфекции и борьбы с ней выполняются недостаточно. Передача инфекции от человека человеку в настоящее время носит ограниченный характер и происходит между членами семьи, пациентами и работниками здравоохранения. И хотя большинство случаев БВРС происходит в медицинских учреждениях, устойчивой передачи инфекции от человека человеку на сегодняшний день документально нигде не зарегистрировано.

С 2012 г. случаи БВРС были зарегистрированы в 27 странах, включая Алжир, Австрию, Бахрейн, Китай, Египет, Францию, Германию, Грецию, Исламскую Республику Иран, Италию, Иорданию, Кувейт, Ливан, Малайзию, Нидерланды, Оман, Филиппины, Катар, Республику Корея, Королевство Саудовская Аравия, Таиланд, Тунис, Турцию, Объединенные Арабские Эмираты, Соединенное Королевство, Соединенные Штаты Америки и Йемен.

Примерно 80% случаев инфицирования людей зарегистрировано в Саудовской Аравии. Мы знаем, что инфицирование людей происходит при контактах с инфицированными верблюдами или инфицированными людьми без средств защиты. Пациентами за пределами Ближнего Востока обычно являются люди, совершающие поездки, которые были инфицированы на Ближнем Востоке и затем выехали в районы за пределы Ближнего Востока. Вспышки за пределами Ближнего Востока происходили в редких случаях.

Профилактика и лечение

В настоящее время не существует ни специфического лекарственного средства, ни вакцины от этой болезни. Тем не менее идет разработка нескольких БВРС-КоВ-специфических вакцин и препаратов. На сегодняшний день лечение заключается в назначении поддерживающей терапии в зависимости от состояния пациента.

В качестве общей меры предосторожности всем, кто посещает фермы, рынки, хлевы или иные места, где находятся одногорбые верблюды и другие животные, следует соблюдать общие меры гигиены, в том числе регулярно мыть руки до и после прикосновения к животным, а также избегать контакта с больными животными.

Употребление в пищу сырых или недостаточно проваренных продуктов животного происхождения, в том числе молока и мяса, сопряжено с высоким риском заражения различными микроорганизмами, от которых могут заболеть люди. Продукты животного происхождения, подвергшиеся надлежащей кулинарной обработке или пастеризации, безопасны для употребления в пищу, однако требуют тщательного обращения, чтобы избежать перекрестного заражения от необработанных пищевых продуктов. Верблюжье мясо и молоко являются питательными продуктами, которые можно употреблять в пищу после пастеризации, кулинарного приготовления или иной тепловой обработки.

Пока мы не станем понимать лучше природу БВРС-КоВ, лица с диабетом, почечной недостаточностью, хроническими болезнями легких и ослабленным иммунитетом будут рассматриваться в качестве подвергающихся высокой степени риска тяжелого заболевания при заражении БВРС-КоВ. Им следует избегать контакта с верблюдами, пить сырое верблюжье молоко или верблюжью мочу или употреблять в пищу мясо, которое не подверглось надлежащей тепловой обработке.

БВРС-КоВ среди медработников

Передача этого вируса произошла в медучреждениях ряда стран, в том числе от больных медперсоналу и между больными до диагностирования БВРС-КоВ. Не всегда существует возможность выявить больных БВРС-КоВ на раннем этапе или без проведения тестирования, поскольку симптомы и другие клинические проявления могут быть неспецифическими.

Важное значение для предотвращения возможного распространения БВРС-КоВ в медучреждениях имеют меры профилактики и борьбы. Учреждениям, оказывающим медпомощь пациентам с предполагаемым или подтвержденным заражением БВРС-КоВ, следует принимать соответствующие меры с целью сокращения риска передачи вируса от зараженного больного другим пациентам, медработникам или посетителям. Медработники должны иметь образование и подготовку по профилактике инфекции и борьбы с ней, и им следует регулярно поддерживать эти навыки.

Международные поездки

ВОЗ не рекомендует вводить какие-либо ограничения на поездки или торговлю или скрининг прибывающих лиц в связи с БВРС-КоВ.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ сотрудничает со специалистами в области общественного здравоохранения, ветеринарии, клиницистами и учеными из стран, где были зарегистрированы случаи заболевания, стран, подверженных такому риску, а также на международном уровне. Цель сотрудничества – сбор научных данных и обмен ими в интересах более глубокого изучения вируса и вызываемого им заболевания и определения приоритетов в области реагирования на вспышки БВРС-КоВ, протоколов лечения и подходов к клиническому ведению больных. ВОЗ также сотрудничает с Продовольственной и сельскохозяйственной организацией Объединенных Наций (ФАО), Всемирной организацией охраны здоровья животных (МБЭ) и национальными органами власти в целях разработки профилактических стратегий для борьбы с этим вирусом.

Совместно с пострадавшими странами и международными техническими партнерами и сетями ВОЗ координирует глобальные ответные меры системы здравоохранения на БВРС, включая: предоставление обновленной информации о ситуации; проведение оценок рисков и совместных расследований с национальными органами; созыв научных совещаний и обеспечение руководящих принципов и обучения для органов здравоохранения и технических учреждений здравоохранения по временным рекомендациям относительно эпиднадзора, лабораторному тестированию больных, профилактике инфекции и борьбе с ней и клиническому ведению.

Генеральный директор созвала Комитет по чрезвычайной ситуации в соответствии с Международными медико-санитарными правилами (2005 г.), чтобы он представил свое заключение о том, является ли это событие чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение, и рекомендовал необходимые меры в области общественного здравоохранения. С момента первого выявления этой болезни Комитет провел ряд заседаний. ВОЗ рекомендует всем государствам-членам усилить эпиднадзор за тяжелыми острыми респираторными инфекциями (ТОРИ) и тщательно анализировать любые необычные проявления ТОРИ или пневмонии.

Странам независимо от того, регистрируются ли ими заболевания БВРС или нет, следует сохранять высокий уровень бдительности, особенно в тех случаях, когда в них пребывает большое число путешественников или работников-мигрантов с Ближнего Востока. В соответствии с руководящими указаниями ВОЗ в этих странах следует и далее усиливать эпиднадзор, а также процедуры профилактики инфекции и борьбы с ней в медучреждениях. ВОЗ по-прежнему просит государства-члены уведомлять ВОЗ обо всех подтвержденных и вероятных случаях заражения БВРС-КоВ, а также сообщать информацию о факторах воздействия, тестировании и клиническом развитии болезни, чтобы учитывать эти факторы при разработке наиболее эффективных путей обеспечения готовности и ответных мер на международном уровне.

Время для принятия упреждающих мер в регионе упущено

Об авторе: Николай Дмитриевич Плотников – заведующий Центром научно-аналитической информации Института востоковедения РАН, профессор факультета мировой политики МГУ им. М.В. Ломоносова, доктор политических наук.

Чтобы предотвратить распространение коронавируса, в Багдаде ввели запрет на въезд в город. Фото Reuters

На Ближнем Востоке число подтвержденных случаев заболевания коронавирусом значительно ниже, чем в странах Восточной Азии и в Европе. У специалистов по этому поводу есть сомнения. Дело в том, что в Ираке, Ливане, Палестине, Сирии и Йемене системы здравоохранения или испытывают кризис, или разрушены. Там нет соответствующих ресурсов, медицинской базы и профессионально подготовленного персонала, способного провести элементарный мониторинг эпидемической ситуации и дать полную картину происходящего.

Положение усугубляют миллионы беженцев в Сирии, Турции, Ливане, Ираке, Иордании. Они живут в лагерях скученно и в условиях антисанитарии, что уже само по себе создает благоприятные условия для распространения различного рода вирусов.

Единой стратегии борьбы с пандемией коронавируса на Ближнем Востоке нет. Страны региона действуют автономно. Лучше получается там, где сохраняется стабильная внутриполитическая обстановка, не разрушена государственная машина, функционирует вертикаль власти и есть финансовые ресурсы. Это характерно для большинства монархий Аравийского полуострова и Израиля.

Надо признать, что время для принятия упреждающих мер по предотвращению проникновения вируса COVID-19 в регион было упущено. В то время, когда многие страны закрывали свои границы, на Ближнем Востоке раздумывали, совершенно забыв о том, что в современном мире с его огромными потоками перемещающихся людей и стремительной урбанизацией для вирусов нет преград.

Первым свой международный аэропорт, и то 13 марта, закрыл Кувейт. 15 марта приостановила международные рейсы в 14 стран (Бахрейн, Египет, Франция, Германия, Ирак, Италия, Кувейт, Ливан, Оман, Испания, Южная Корея, Сирия, Турция, ОАЭ) Саудовская Аравия. До этого королевство закрыло свои сухопутные границы.

С 17 марта ОАЭ приостановили авиасообщение с Ираком, Ливаном, Сирией и Турцией. До этого Эмираты перестали принимать пассажирские рейсы из Бахрейна, Ирана, Италии (кроме Рима), Саудовской Аравии. Кувейта, Китая (за исключением Пекина).

Иордания закрыла авиасообщение с Ливаном и Сирией и морское сообщение с Египтом. Армейские контрольно-пропускные пункты установлены на въездах и выездах в главные города королевства. Рассматривается возможность закрытия границ с Западным берегом. Иорданское правительство также объявило о временном приостановлении полетов во Францию, Испанию и Германию, сухопутных поездок в Ирак и разрешило воздушные перевозки только через аэропорты Эрбиля и Багдада.

Ирак приостановил все полеты в аэропорт Багдада с 17 по 24 марта и ввел комендантский час в столице в течение того же периода. О готовности ввести комендантский час на своей территории объявило и правительство Кувейта, но только в том случае, если общественность не выполнит инструкций Министерства здравоохранения по предотвращению распространения коронавируса.

Принимаемые меры в большинстве стран Ближнего Востока направлены на установление жесткого контроля и введения запретительных мер. Это прежде всего отмена массовых мероприятий, ограничения на перемещения между крупными городами и отправления религиозных обрядов, отмена занятий в учебных заведениях, сокращение использования наличных денег, введение обязательного карантина для всех приезжающих из проблемных стран, закрытие торговых центров, ресторанов, баров и кафе.

Страны Совета сотрудничества арабских государств Персидского залива (ССАГПЗ – Саудовская Аравия, ОАЭ, Кувейт, Катар, Бахрейн) запретили временно въезд иностранцев, кроме граждан членов этой организации. Располагая достаточными для этого финансовыми ресурсами, страны ССАГПЗ проводят бесплатные тестирования на COVID-19 всех въезжающих.

Ряд стран, в частности султанат Оман, прекратил выдачу туристических виз. Для карантина по коронавирусу Кувейт задействовал возможности армейской медицины.

Поделиться сообщением в

Внешние ссылки откроются в отдельном окне

Пандемия коронавируса пришла в страны Ближнего Востока, ослабленные внутренними противоречиями, гражданскими войнами, наплывом беженцев, падением цен на нефть, бедностью и недовольством населения. Эпидемия добавит проблем главной горячей точке планеты, и без того измученной конфликтами и экономическими кризисами.

Коронавирус временно поставил на паузу региональные конфликты и способствовал осторожному дипломатическому потеплению среди традиционных противников, но при этом обнажил вековые межконфессиональные противоречия и продемонстрировал недоверие населения к властям.

Обвал цен на нефть из-за падения спроса и неспособности ОПЕК+ договориться о снижении добычи ударит по карману самых богатых стран региона - государств Персидского залива, а в целом, по прогнозам МВФ, экономики стран Ближнего Востока, Северной Африки, Афганистана и Пакистана сократятся на 3,1% в этом году, после прошлогоднего роста в размере 0,7%.

Для некоторых региональных лидеров пандемия обернулась возможностью покончить с многомесячными протестами: во имя коронавируса и необходимости не собираться больше двух зачистили от недовольных улицы Ирака и Ливана, где протестные акции не прекращались с осени прошлого года.

Больше всего опасения у гуманитарных организаций вызывают находящиеся в лагерях беженцы - проконтролировать то, как люди выполняют советы врачей в переполненных лагерях, не представляется возможным. "Как вы себе представляете чаще мыть руки там, где воды не хватает? Как поддерживать социальную дистанцию там, где сотни ютятся в одном месте?" - вопрошает глава сирийского подразделения организации Save The Children Соня Хуш.

"Ближний Восток по горло в проблемах. Коронавирус - просто еще одна из них", - считает глава Института исследования национальной безопасности (INSS) Тель-Авивского университета Амос Ядлин.

Как считает эксперт, пандемия вряд ли серьезно изменит расстановку сил в регионе: противоречия между шиитами и суннитами останутся, палестино-израильский вопрос не будет урегулирован, региональные гражданские войны разгорятся с новой силой. "Коронавирус лишь добавит еще один слой трудности, еще один слой проблем в и без того перегруженный проблемами регион", - добавляет он.

Если верить официальной статистике, пандемия затронула Ближний Восток в гораздо меньшей степени, чем остальной мир. В низкую смертность в одном из самых горячих регионов на планете, однако, верят немногие: не доверяют официальным цифрам не только критики местных властей, но и чиновники ВОЗ. Причин несколько: в странах региона не хватает тестов, власти не хотят признаваться в масштабах пандемии, системы здравоохранения разрушены кровопролитными войнами, сами люди предпочитают умирать дома и не обращаться в больницы.

Почти все страны региона ввели ограничительные меры в попытке остановить распространение эпидемии, во многих - в Иордании, Сирии - действуют режимы комендантского часа. Страны Персидского залива, как более богатые, пытаются помогать бедным соседям: Кувейт - Ираку, ОАЭ - Ирану.

Начавшийся накануне Рамадан в условиях пандемии, вероятно, будет отличаться от традиционного празднования в кругу родственников и друзей, но смогут ли все страны региона соблюдать все рекомендации, будет понятно по прошествию священного для мусульман месяца.

Подробнее о некоторых ключевых странах региона - ниже.

Недоверие к властям, заниженные цифры, враг где-то там

Первым эпицентром заболевания стал Иран, и именно оттуда инфекция пришла в другие страны региона. Власти исламской республики не сразу осознали опасность вируса и вовремя не остановили поток паломников, направлявшихся в священный для шиитов город Кум, а также полеты в Китай. Поначалу во вспышке инфекции иранская верхушка винила американцев, а верховный лидер Ирана аятолла Али Хаменеи говорил о некой "биологической атаке" со стороны США. Сейчас власти признают, что коронакризис в стране надолго, но заверяют население, что контролируют ситуацию. Иранцы же властям долго не верили и отказывались сидеть дома, многие, невзирая на запреты, праздновали иранский Новый год Навруз.

Журналистка Радио Фарда - иранской службы Радио Свобода - Ханна Кавиани называет отсутствие доверия людей одной из причин, по которой власти не сумели быстро взять под контроль эпидемию. Президент Хасан Роухани назвал болезнь "божественным испытанием" и предупредил иранцев, что в обозримом будущем вирус никуда не денется. Дали о себе знать и американские санкции против Ирана, осложнившие закупку за границей медицинского оборудования для больниц. Несмотря на призывы ослабить санкции, США их действие продлили.

Власти Сирии лишь в конце марта объявили, что в стране появился первый заболевший, и до сих пор рапортуют о трех умерших от вируса, но эксперты подвергают сомнению столь низкие цифры. Вплоть до начала марта мечети около Дамаска были открыты для посещения паломников из Ирана и Ирака, воюющие на стороне сирийской армии военные спокойно перемещались. В начале марта Сирия все же ввела комендантский час и запретила людям перемещаться между разными провинциями, закрыла школы, базары и рестораны.

За несколько дней до начала Рамадана сирийские власти разрешили некоторым владельцам бизнеса, в том числе парикмахерским и салонам красоты, открыться на несколько дней в неделю с 8 до 15 часов. Официальные СМИ не скупились на сюжеты об опасности заражения и призывали людей оставаться дома. При этом неофициальные СМИ критикуют руководство страны в утаивании настоящих масштабов эпидемии. Базирующийся в Британии Центр мониторинга за соблюдением прав человека ссылается на источники в кругах медиков и называет цифру в 98 против официальных 39 заболевших, и утверждает, что многие случаи были завезены иностранными бойцами, воюющими на стороне Асада.

Сирия уже 10 лет охвачена кровопролитной войной, конец которой пока не виден, и есть серьезные сомнения в правдивости данных, которые передают сирийские официальные власти. Официальный Дамаск контролирует почти всю Сирию, но доподлинно не знает, что происходит в районах, находящихся под контролем повстанцев в Идлибе или курдских сил на севере и северо-востоке. Тесты доступны в основном в контролируемых официальными властями районах, да и те, что делают, немногочисленны.

ВОЗ предупреждала, что именно север Сирии, находящийся под контролем повстанцев, может быть следующим эпицентром пандемии. Перемирие между союзником Сирии Россией и Турцией 5 марта совпало с началом эпидемии и поставило региональный конфликт на паузу. Официально ни об одном случае инфекции в районах, подконтрольных протурецким силам и джихадистским повстанцам, пока не сообщается.

Годы войны почти полностью разрушили сирийскую систему здравоохранения в этих районах, а последние годы не раз в адрес сирийских и российских сил звучали обвинения в намеренном обстреле больниц в районах под контролем повстанцев. Сирия и Россия отвергали обвинения.

Еще в середине марта шиитскую группировку Хезболла в Ливане обвиняли в том, что их паломники завезли инфекцию в страну из Ирана. На критику Хезболла не ответила, решив вместо этого воспользоваться вспышкой коронавируса, чтобы вернуть утраченную во время протестов осенью и зимой легитимность. Ее лидер Хасан Насралла сравнивает коронавирус с войной и говорит, что вся страна объединилась, чтобы победить.

Хезболла мобилизовала тысячи волонтеров, медсестер и врачей, развернула мобильные госпитали, арендовала частные клиники - многие ливанцы, еще недавно протестовавшие против вездесущей Хезболлы, одобряют действия радикальной организации. Параллельно с борьбой с коронавирусом Хезболла, как говорит эксперт Вашингтонского института Ханин Гаддар, пытается повлиять на ключевые назначения в ливанском центробанке, а также арестовывает участников осенних протестов.

Эпидемия совпала в Ливане с тяжелейшим экономическим кризисом,в резуьтате которого, по прогнозам МВФ, экономика упадет в этом году на 12% - это самый серьезный спад в регионе. Ни в Ливане, ни в соседней Сирии у правительств нет денег на выделение помощи потерявшим работу, и люди опасаются скорее умереть от голода, чем от коронавируса, говорит Орна Мизрахи, один из исследователей Тель-Авивского университета. Люди готовы, невзирая на эпидемию, идти вновь протестовать, самые активные участники акций протестуют теперь, не выходя из собственных машин.

Похожая ситуация сложилась и в Ираке, где коронавирус добавился к политическому кризису - в стране до сих пор не сформировано правительство - и экономическому после падения цен на нефть почти на 50%. Ирак - второй производитель нефти в ОПЕК, и 93% всех государственных доходов страна получает от продажи нефти. Как сказал ливанскому изданию L'Orient-Le Jour иракский врач из Нассирии, у иракцев есть такой выбор: "Или ты рискуешь и выходишь на улицу, где ты можешь подхватить вирус, но потенциально остаться в живых, или ты сидишь дома, где умираешь от голода и недоедания".

Из казны лишь 2,5% уходят на систему здравоохранения, изрядно потрепанную годами войн и конфликтов, последний из которых борьба с группировкой "Исламское государство" (запрещена в России). В стране, по данным Всемирной организации здравоохранения, в среднем на 10 тысяч человек приходится 14 коек в больницах.

В Ираке насчитывается около 1600 случаев заражения и 83 смерти, но, как говорит эксперт по Ближнему Востоку и Северной Африке из Chatham House Ренад Мансур, многие в Ираке боятся обращаться в больницы, опасаясь, что на них навесят ярлык - больной коронавирусом. Боязнь стигмы очень сильна, многие предпочитают умирать дома, не доверяя официальной системе здравоохранения, что делает точный подсчет случаев заражения невозможным.

При этом, как описал ситуацию в стране антрополог и автор книги о состоянии иракской медицины Омар Девачи, Ирак последние 16 лет живет в состоянии политического карантина, люди держатся в стороне и боятся межконфессиональных стычек. Пока же власти Ирака в преддверии Рамадана немного ослабили действующие в стране карантинные меры, и на фотографиях видно, как люди устремились на рынки закупаться для ифтара - традиционного разговения после захода солнца.

"Бомбой замедленного действия" называют то, что происходит в центрах для беженцев в Сирии и соседних Турции, Иордании и Ливане, а также лагерях с заключенными. Многочисленные войны и конфликты сделали беженцами в мире около 70 млн человек, больше половины находятся, по словам сотрудницы международной гуманитарной организации "Норвежский совет по делам беженцев" Басмы Аллуш, на Ближнем Востоке - Сирии и соседних с ней странах.

В секторе Газа, уже 13 лет живущем в условиях блокады со стороны Израиля и Египта, на два миллиона человек, по подсчетам гуманитарной организации Save The Children, приходится всего 7 коек в реанимации и 62 аппарата искусственной вентиляции легких.

Нефть и помощь

Страны Персидского залива действовали довольно быстро, смогли выделить деньги на тестирование населения, установили карантинные меры и начали помогать некоторым соседям. Кувейт, например, выделил помощь Ираку, ОАЭ - Ирану, Катар - Ливану, Йемену и палестинским территориям. Не обошлось и без обострения вековых распрей - населенные преимущественно суннитами Саудовская Аравия и Бахрейн сначала обвинили шиитский Иран в распространении инфекции, а министр внутренних дел Бахрейна пошел дальше, назвав действия Ирана биологической агрессией, и подал на них в суд.

Саудовская Аравия одной из первых отменила паломничество в Мекку и Медину, запретила массовые религиозные мероприятия и настоятельно рекомендовала весь Рамадан сидеть дома и не ходить, как это принято, в гости к родственникам. Судьба хаджа - традиционного ежегодного паломничества, которое должно было начаться в июле, - висит на волоске.

У стран Персидского залива сейчас две проблемы: коронавирус и резкое падение цен на нефть - почти исключительно на ней основаны экономики арабских монархий региона. У стран Персидского залива больше ресурсов, чтобы справиться со вспышкой коронавируса - Саудовская Аравия, Катар и ОАЭ выделили миллиарды долларов в помощь пострадавшему от карантина частному сектору, в других - Бахрейне и Омане - подушки безопасности не хватит для того, чтобы пережить кризис, и им придется залезать в долги.

Пандемия сведет на нет надежды наследного принца Саудовской Аравии Мухаммеда бин Салмана провести реформы в стране для вхождения в постнефтяную эру. Как говорит эксперт Chatham House Кристиан Ульрихсен, бин Салман ставил на развитие сектора туризма, гостеприимства и сферы услуг - отрасли экономики, которые наиболее пострадают от последствий коронавируса.

Главный геополитический кризис региона - действующая почти три года блокада Катара Саудовской Аравией и другими странами Персидского залива - также постепенно отходит на второй план. В 2017 году Катар, давно поддерживающий связи с Ираном, обвинили в финансировании различных террористических групп в регионе, Доха обвинения отрицает.

В России пока спокойно. Но мы - активные туристы, и страны Аравийского полуострова, тот же Египет и ОАЭ, - наши любимые направления. Насколько опасен новый тип коронавируса? Как уберечься от него, чтобы отдых не закончился больничной койкой? На вопросы "РГ" ответил замдиректора НИИ вирусологии Минздрава России, профессор Петр Дерябин.

Петр Дерябин: Начнем с того, что коронавирусов много. Есть менее агрессивные, есть более. Например, атипичную пневмонию, наделавшую в мире столько шума несколько лет назад, вызывает тоже коронавирус. Все они поражают прежде всего дыхательную систему, типичное проявление - воспаление легких. Наиболее тяжелая ситуация была в 2003-2004 годах. Россию тогда инфекция обошла стороной - случаев заражения у нас не было. Но во Вьетнаме, в Китае, в Канаде, где много приезжих из Китая, вспышка была серьезная. Потом постепенно волна заболеваемости стала спадать. Но где-то в 2012 году стали появляться сообщения о новом коронавирусе. Обнаружили его на Ближнем Востоке. Его особенность - вирус тоже вызывает тяжелый острый респираторный синдром, но наряду с этим он еще поражает почки, вызывает почечную недостаточность. Смертность высокая - до 50%. Это уже очень серьезно.

Грозит ли нам эпидемия?

Петр Дерябин: Пока массовых случаев нет. Может быть, в этом и спасение человечества, что процесс передачи от человека к человеку, в отличие, скажем, от крайне заразного гриппа, довольно сложный. Есть случаи заражения, но заболевают в основном медики, которые тесно контактируют с тяжелобольными. Родственники, по наблюдениям эпидемиологов, при этой инфекции заболевают очень редко.

Но многое неясно, ученые продолжают изучать этот вирус. Считается, что вроде бы передается он воздушно-капельным путем. Но все еще стоит под вопросом, насколько велика угроза передачи от человека к человеку. Если бы вирус передавался с высокой степенью вероятности, наверняка при наших средствах коммуникации, передвижении по всему миру, уже была бы эпидемическая вспышка. Но ее, к счастью, нет.

Правда, что переносят вирус верблюды?

Петр Дерябин: Это пока окончательно неясно. У животных свои коронавирусы, они на человека не особенно переходят. Однако все больше доказательств в пользу роли верблюдов, летучих мышей в передачи инфекции.

Почему же вирус, появившийся много лет назад, вдруг становится серьезной угрозой?

Петр Дерябин: Это на самом деле серьезная проблема: появляются все новые и новые инфекции. Собственно, часто они не совсем новые, а старые, но раньше они не были так опасны для человека. Но вирусы обладают способностью изменяться, мутировать. У вирусологов эта проблема называется "новая возвращающаяся вирусная инфекция, которая способна создать чрезвычайную эпидемическую ситуацию". Вот и вирус MERS-CoV относится к таким инфекциям. Неизвестно, как он поведет себя в людской среде завтра, поэтому за ним постоянно наблюдают и изучают.

Как лечить такие инфекции?

Петр Дерябин: Пока, к сожалению, нет специфического лечения именно для этого заболевания. Больных, естественно, изолируют. Тех, с кем они контактировали, выдерживают под наблюдением на карантине, пока не пройдет инкубационный период. Лечение - симптоматическое. Это означает, что, когда мы не знаем конкретно, как избавиться от этого вируса, врачи стараются облегчить состояние больного. Вакцины против коронавирусов тоже не существует, и вряд ли она появится очень скоро. Слишком они изменчивы.

Нас часто пугают, что такие вирусы - это биологическое оружие, утечки из секретных лабораторий. Или изменчивость вирусов - норма?

Петр Дерябин: "Утечки", как вы выразились, исключить нельзя. Но это и естественные процессы: в природе постоянно происходит взаимодействие вирусов с различными хозяевами, и в результате образуются новые штаммы-мутанты. И эти вариации вирусов могут приобретать неприятные и даже страшные свойства, с которыми мы и сталкиваемся.

Насколько защищены от завоза такой инфекции жители России?

Петр Дерябин: Наша эпидслужба весьма эффективна. Когда в Китае свирепствовала атипичная пневмония, у нас были подняты врачи на Дальнем Востоке, в Хабаровском крае: велика была угроза, что китайцы через границу могут перенести заболевание. По мнению Роспотребнадзора, защитные меры сыграли роль - ни одного случая заражения у нас не было. Что касается нового коронавируса, он уже с Ближнего Востока был завезен в США, Бразилию, Европу и на Филиппины.

Могут ли эти единичные, как говорят специалисты, случаи "завоза" привести к эпидемии?

Петр Дерябин: Исключить такую вероятность невозможно. Есть много случаев, когда вирусные инфекции, завезенные на новую территорию не только людьми, но и птицами, насекомыми, животными, "приживались" и возникал постоянный источник инфекции.

Так случилось, например, с лихорадкой Западного Нила, которая из Африки с перелетными птицами попала к нам в страну, и теперь на Юге России мы имеем собственный природный очаг, и в Астраханской, Волгоградской областях довольно регулярно люди заражаются и болеют очень тяжело. Совсем недавно этот же вирус был занесен в Америку, где раньше этой лихорадки не было. И там она стала бушевать, поскольку у населения не было иммунной защиты против нее.

Но подобный сценарий для вируса MERS-CoV вряд ли возможен из-за низкой способности переходить от человека к человеку. Кроме того, инфекция скорее носит сезонный характер, зимой ее нет, появляется летом.

Значит, нам можно не беспокоиться?

Петр Дерябин: Я не могу вас прямо так нацеливать на то, что не надо беспокоиться. Регистрируются же завозные случаи и в Европе, и в США. Лучше всего держаться подальше от небезопасных районов. "Золотые" правила, которые защищают от многих инфекций: чаще мыть руки, избегать мест скопления людей. А если заболели после поездки в потенциально неблагополучный регион, нужно обязательно сообщить об этом врачу. Чтобы он назначил специфические анализы и проводил адекватное лечение.

Читайте также: