Вирусы кори и ветряной оспы

Когда ребенок заболевает, у родителей возникает много вопросов: что с малышом, насколько это опасно, как долго он будет заразен для окружающих, какими осложнениями чревата та или иная детская инфекция. Безусловно, на любой из этих вопросов сможет ответить педиатр или инфекционист, но знание основных симптомов и возможных осложнений поможет родителям сориентироваться в состоянии ребенка и со знанием дела оказывать малышу помощь в соответствии с рекомендациями врача.

Автор материала:
Екатерина Комар
врач-неонатолог Ростовский НИИ Акушерства и Педиатрии

Детские инфекции не случайно выделены в особую группу – во-первых, этими инфекционными заболеваниями болеют, как правило дети раннего и дошкольного возраста, во-вторых, все они являются чрезвычайно заразными, поэтому заболевают практически все проконтактировавшие с больным ребенком, а в-третьих, почти всегда после перенесенной детской инфекции формируется стойкий пожизненный иммунитет. Бытует мнение, что всем детям необходимо переболеть этими заболеваниями для того, чтобы не заболеть в более старшем возрасте. Так ли это?

Когда заканчивается период грудного вскармливания, ребенок вступает в период раннего детства. Вслед за этим расширяется круг его общения. Вполне закономерно, что одновременно резко возрастает риск возникновения любых инфекционных заболеваний, в том числе и детских инфекций.

Корь – вирусная инфекция, для которой характерна очень высокая восприимчивость. Если человек не болел корью или не был привит от этой инфекции, то после контакта с больным заражение происходит практически в 100% случаев. Вирус кори отличается очень высокой летучестью. Вирус может распространяться по вентиляционным трубам и шахтам лифтов – одновременно заболевают дети, проживающие на разных этажах дома.

После контакта с больным корью и появлением первых признаков болезни проходит от 7 до 14 дней. Заболевание начинается с выраженной головной боли, слабости, повышения температуры до 40 градусов С. Чуть позднее к этим симптомам присоединяются насморк, кашель и практически полное отсутствие аппетита. Очень характерно для кори появление конъюнктивита – воспаление слизистой оболочки глаз, которое проявляется светобоязнью, слезотечением, резким покраснением глаз, в последующем – появлением гнойного отделяемого. Эти симптомы продолжаются от 2 до 4 дней. На 4 день заболевания появляться сыпь, которая выглядит, как мелкие красные пятнышки различных размеров (от 1 до 3 мм в диаметре), с тенденцией к слиянию. Сыпь возникает на лице и голове (особенно характерно появление ее за ушами) и распространяется по всему телу на протяжении 3 - 4 дней. Для кори очень характерно то, что сыпь оставляет после себя пигментацию (темные пятнышки, сохраняющиеся нескольких дней), которая исчезает в той же последовательности, как появляется сыпь.

Корь, несмотря на довольно яркую клинику, достаточно легко переносится детьми, но при неблагоприятных условиях чревата серьезными осложнениями. В их число входят воспаление легких (пневмония), воспаление среднего уха (отит). Такое грозное осложнение как энцефалит (воспаление мозга), к счастью, происходит достаточно редко.

Лечение кори направлено на облегчение основных симптомов кори и поддержание иммунитета. Необходимо помнить о том, что после перенесенной кори на протяжении достаточно продолжительного периода времени (до 2-х месяцев) отмечается угнетение иммунитета, поэтому ребенок может заболеть каким-либо простудным или вирусным заболеванием, поэтому нужно оберегать его от чрезмерных нагрузок, по возможности – от контакта с больными детьми.

После кори развивается стойкий пожизненный иммунитет. Все переболевшие корью становятся невосприимчивы к этой инфекции.

Краснуха

Краснуха – это также вирусная инфекция, распространяющаяся воздушно-капельным путем. Контагиозность краснухи меньше, чем кори и ветряной оспы. Как правило, заболевают дети, длительно находящиеся в в одном помещении с ребенком, являющимся источником инфекции Краснуха по своим проявлениям очень похожа на корь, но протекает значительно легче. Инкубационный период (период от контакта до появления первых признаков болезни) длится от 14 до 21 дня. Начинается краснуха с увеличения затылочных лимфоузлов и () повышения температуры тела до 38градусовС. Чуть позже присоединяется насморк, иногда и кашель. Через 2 – 3 дня после начала заболевания появляется сыпь. Для краснухи характерна сыпь мелкоточечная розовая, которая начинается с высыпаний на лице и распространяется по всему телу. Сыпь при краснухе, в отличии от кори, никогда не сливается, может наблюдаться небольшой зуд. Период высыпаний может быть от нескольких часов, в течение которых от сыпи не остается и следа, до 2 дней. В связи с этим может быть затруднена диагностика – если период высыпаний пришелся на ночные часы, и остался незамеченным родителями, краснуха может быть расценена как обычная вирусная инфекция.

Лечение краснухи заключается в облегчении основных симптомов – борьбу с лихорадкой, если она есть, лечение насморка, отхаркивающие средства.

Осложнения после кори бывают редко.

После перенесенной краснухи также развивается иммунитет, повторное инфицирование происходит крайне редко.

Эпидемический паротит

Эпидемический паротит (свинка) – детская вирусная инфекция, характеризующаяся острым воспалением в слюнных железах.

Инфицирование происходит воздушно-капельным путем. Восприимчивость к этому заболеванию составляет около 50-60% (то есть 50 – 60 % бывших в контакте и не болевших и не привитых заболевает). Свинка начинается с повышения температуры тела до до 39 градусов С и выраженной боли в области уха или под ним, усиливающейся при глотании или жевании. Одновременно усиливается слюноотделение. Достаточно быстро нарастает отек в области верхней части шеи и щеки, прикосновение к этому месту вызывает у ребенка выраженную боль. Сама по себе эта болезнь не опасна. Неприятные симптомы проходят в течение трех-четырех дней: снижается температура тела, уменьшается отек, проходит боль. Однако достаточно часто эпидемический паротит заканчивается воспалением в железистых органах, таких как поджелудочная железа (панкреатит), половые железы. Перенесенный панкреатит в некоторых случаях приводит к сахарному диабету. Воспаление половых желез (яичек) чаще случается у мальчиков. Это существенно осложняет течение заболевания, а в некоторых случаях может закончиться бесплодием. В особенно тяжелых случаях свинка может осложниться вирусным менингитом (воспалением мозговой оболочки), который протекает тяжело, но не приводит летальному исходу.

После перенесенного заболевания формируется стойкий иммунитет. Повторное инфицирование практически исключено.

Ветряная оспа

Ветряная оспа (ветрянка) – типичная детская инфекция. Болеют в основном дети раннего возраста или дошкольники. Восприимчивость к возбудителю ветряной оспы (вирус, вызывающий ветряную оспу относится к герпес-вирусам) тоже достаточно высока, хотя и не столь высока, как к вирусу кори. Около 80% контактных лиц, не болевших ранее, заболевают ветрянкой. Этот вирус тоже обладает высокой степенью летучести, заразиться ребенок может в том случае, если он не находился в непосредственной близости от больного.

Инкубационный период составляет от 14 до 21 дня. Заболевание начинается с появления сыпи. Обычно это одно или два красноватых пятнышка, похожих на укус комара. Располагаться эти элементы сыпи могут на любой части тела, но чаще всего впервые они появляются на животе или лице. Обычно сыпь распространяется очень быстро – новые элементы появляются каждые несколько минут или часов. Красноватые пятнышки, которые вначале выглядят как комариные укусы, на следующий день приобретают вид пузырьков, наполненных прозрачным содержимым. Пузырьки эти очень сильно зудят. Сыпь распространяется по всему телу, на конечности, на волосистую часть головы. В тяжелых случаях элементы сыпи есть и на слизистых оболочках – во рту, носу, на конъюнктиве склер, половых органах, кишечнике. К концу первого дня заболевания ухудшается общее самочувствие, повышается температура тела (до 40 градусов С и выше). Тяжесть состояния зависит от количества высыпаний: при скудных высыпаниях заболевание протекает легко, чем больше высыпаний, тем тяжелее состояние ребенка. Для ветряной оспы не характерны насморк и кашель, но если элементы сыпи есть на слизистых оболочках глотки, носа и на конъюнктиве склер, то развивается фарингит, ринит и конъюнктивит вследствие присоединения бактериальной инфекции. Пузырьки через день-два вскрываются с образованием язвочек, которые покрываются корочками. Головная боль, плохое самочувствие, повышенная температура сохраняются до тех пор, пока появляются новые высыпания. Обычно это происходит от 3 до 5 дней (в зависимости от тяжести течения заболевания). В течение 5-7 дней после последних подсыпаний сыпь проходит

Лечение ветрянки заключается в уменьшении зуда, интоксикации и профилактике бактериальных осложнений.

Элементы сыпи необходимо смазывать антисептическими растворами (как правило это водный раствор зеленкиили марганца). Обработка красящими антисептиками препятствует бактериальному инфицированию высыпаний, позволяет отследить динамику появления высыпаний. Необходимо следить за гигиеной полости рта и носа, глаз – можно полоскать рот раствором календулы, слизистые носа и рта также нужно обрабатывать растворами антисептиков. Для того, чтобы не было вторичного воспаления, нужно полоскать полость рта после каждого приема пищи. Ребенка, больного ветряной оспой, надо кормить теплой полужидкой пищей, обильно поить (впрочем, это относится ко всем детским инфекциям).

Важно следить за тем, чтобы у малыша были коротко подстрижены ногти на руках (чтобы он не мог расчесывать кожу – расчесы предрасполагают к бактериальному инфицированию).

Для профилактики инфицирования высыпаний следует ежедневно менять постельное белье и одежду больного ребенка. Помещение, в котором находится ребенок, необходимо регулярно проветривать, следя за тем, чтобы в комнате не было слишком жарко. Это общие правила

К осложнениям ветряной оспы относятся миокардит – воспаление сердечной мышцы, менингит и менингоэнцефалит (воспаление мозговых оболочек, вещества мозга, воспаление почек (нефрит). К счастью, осложнения эти достаточно редки.

После ветряной оспы, также как и после всех детский инфекций, развивается иммунитет. Повторное заражение бывает, но очень редко.

Скарлатина

Скарлатина – единственная из детских инфекций, вызываемая не вирусами, а бактериями (стрептококком группы А). Это острое заболевание, передающееся воздушно-капельным путем. Также возможно заражение через предметы обихода (игрушки, посуду). Болеют дети раннего и дошкольного возраста. Наиболее опасны в отношении инфицирования больные в первые два – три дня заболевания.

К концу первого-началу второго дня болезни появляется второй характерный симптом скарлатины – сыпь. Она появляется сразу на нескольких участках тела, наиболее густо локализуясь в складках (локтевых, паховых). Ее отличительной особенностью является то, что ярко-красная мелкоточечная скарлатинозная сыпь расположена на красном фоне, что создает впечатление общей сливной красноты. При надавливании на кожу остается белая полоска. Сыпь может быть распространена по всему телу, но всегда остается чистым (белым) участок кожи между верхней губой и носом а также подбородок. Зуд гораздо менее выражен, чем при ветряной оспе.

Сыпь держится до 2 до 5 дней. Несколько дольше сохраняются проявления ангины (до 7 – 9 дней).

Лечение скарлатины обычно проводят с применением антибиотиков, так как возбудитель скарлатины – микроб, который можно удалить с помощью антибиотиков. Также очень важно местное лечение ангины и проведение дезинтоксикации (выведения из организма токсинов, которые образуются в процессе жизнедеятельности микроорганизмов – для этого дают обильное питье). Показаны витамины, жаропонижающие средства.Скарлатина также имеет достаточно серьезные осложнения. До применения антибиотиков скарлатина часто заканчивалась развитием ревматизма (инфекционно-аллергическое заболевание, основу которого составляет поражение системы соединительной ткани). с формированием приобретенных пороков сердца. В настоящее время, при условии грамотно назначенного лечения и тщательного соблюдения рекомендаций, такие осложнения практически не встречаются.

Скарлатиной болеют практически исключительно дети потому, что с возрастом человек приобретает устойчивость к стрептококкам. Переболевшие также приобретают стойкий иммунитет.

Инфекционная эритема

Это инфекционное заболевание, которое также вызывается вирусами, передается воздушно-капельным путем. Болеют дети от 2 до 12 лет во время эпидемий в яслях или в школе.

Инкубационный период бывает разным (4-14 дней). Протекает заболевание легко.

Появляется легкое общее недомогание, выделения из носа, иногда головная боль, возможно небольшое повышение температуры. Сыпь начинается на скулах в виде небольших красных, чуть рельефных точек, которые по мере увеличения сливаются, образуя на щеках красные блестящие и симметричные пятна. Затем в течение двух дней сыпь покрывает все тело, образуя слегка припухшие красные пятна, бледноватые в центре. Объединяясь, они образуют сыпь в виде гирлянд или географической карты.

Сыпь исчезает примерно через неделю, на протяжении последующих недель могут появляться преходяшие высыпания, особенно при волнении, физической нагрузке , пребывании на солнце, купании, изменении окружающей температуры.
Эта болезнь не опасна во всех случаях.

Диагноз основывается на клинической картине. Дифференциальный диагноз чаще проводят с краснухой и корью. Лечение симптоматическое. Прогноз благоприятный.

Профилактика

Безусловно, переболеть детскими инфекциями лучше в раннем возрасте, потому что подростки и люди старшего возраста болеют намного тяжелее с гораздо более частыми осложнениями.

Однако осложнения отмечаются и у малышей раннего возраста. И все эти осложнения достаточно тяжелые. До введения вакцинации летальность (смертность) при этих инфекциях была около 5-10%.

Общей чертой всех детских инфекций является то, что после заболевания развивается стойкий иммунитет. На этом свойстве основана их профилактика – разработаны вакцины, которые позволяют сформировать иммунологическую память, обуславливающую невосприимчивость к возбудителям этих инфекций. Вакцинацию проводят в возрасте 12 месяцев однократно. Разработаны вакцины от кори, краснухи и эпидемического паротита. В российском варианте все эти вакцины вводят раздельно (корь-краснуха и паротит). Как альтернатива возможна вакцинация импортной вакциной, содержащей все три компонента. Эта вакцинация переносится достаточно хорошо, осложнения и нежелательные последствия бывают крайне редко.

Существует ряд инфекционных заболеваний, которые принято называть детскими, так как болеют ими в основном в детском возрасте. Как правило, ребенок заболевает детскими инфекциями только один раз, затем у него вырабатывается стойки иммунитет на всю жизнь. Детские инфекции – это корь, краснуха, скарлатина, ветрянка (ветряная оспа), свинка (эпидемический паротит) и коклюш.

Симптомы и лечение ветрянки у детей (ветряной оспы)

Если после непродолжительного повышения температуры тела, насморка и покраснения глаз/горла на теле ребенка появились высыпания, то любая мама поймет, что это ветрянка. Симптомы и лечение ветрянки у детей должны знать все родители, потому что важно не только вовремя диагностировать инфекцию, но и провести грамотное лечение.

Первым признаком ветрянки считается характерная сыпь – небольшие, красновато-розовые узелки с неровными краями, которые чаще всего появляются на лице и верхних конечностях. Через несколько часов на поверхности узелка образуется мелкий пузырек, который наполнен полупрозрачной желтоватой жидкостью. Через 8-12 часов пузырьки самостоятельно вскрываются, сыпь покрывается плотной корочкой, которая постепенно исчезает.

Инкубационный период ветрянки составляет 3-5 дней, на этом этапе выявить болезнь не представляется возможным. Родители должны при появлении первых симптомов ветряной оспы обратиться к врачу (вызвать его на дом), но какого-то специфического лечения назначено не будет. При ветрянке рекомендуется проводить симптоматическую терапию – например, ребенку могут понадобиться жаропонижающие средства, препараты, снимающие зуд кожи. Крайне редко врачи назначают Циклоферон, который способен препятствовать развитию гнойной бактериальной инфекции на фоне ветрянки, что значительно облегчает течение болезни.

Инфекция ветрянки в детском саду подразумевает его закрытие на карантин.

Симптомы и лечение скарлатины у детей

Скарлатина – это острое инфекционное заболевание, которое характеризуется интоксикацией, лихорадкой и обильной точечной сыпью. Источник инфекции – это больной ребенок, либо здоровый носитель стрептококков – именно этот патогенный микроорганизм провоцирует развитие скарлатины.

Симптомы и лечение скарлатины у детей хорошо известны врачам, поэтому проблем с диагностикой не будет. Данное заболевание всегда начинается остро, с резкого подъема температуры, вплоть до 39 градусов. Ребенок предъявляет жалобы на головную боль и тошноту, отмечается боль при глотании. Уже в конце первых суток заболевания появляется мелкая и зудящая сыпь, которая стремительно покрывает все тело. На ощупь кожные покровы становится чрезмерно сухими, напоминают наждачную бумагу.

Лечение скарлатины осуществляется на дому, только в случае тяжелого течения болезни ребенка могут поместить в стационар. Для подавления стрептококка назначают антибактериальную терапию, горло обязательно полощут раствором фурацилина или настоями ромашки/календулы. В обязательном порядке в рамках лечения скарлатины назначаются антигистаминные средства и витамины.

Симптомы и лечение коклюша у детей

Чаще всего коклюшем заражаются дети в возрасте до 5 лет, которые не были привиты. Принято считать, что наиболее опасен коклюш детям первого года жизни, в более старшем возрасте заболевание протекает легче.

Знать симптомы и лечение коклюша у детей нужно всем родителям, ведь эта болезнь инфекционная и больной ребенок может заразить всех окружающих детей. Как правило, болезнь начинается с небольшого повышения температуры, общей слабости и легкого кашля. Затем, через несколько дней, ребенка начинает беспокоить специфический кашель с надрывами и спазмами, услышав который, педиатр сразу же заподозрит коклюш. Примечательно, что до появления этого коклюшного кашля родители считают своего ребенка здоровым, но слегка простывшим – он может даже посещать дошкольное учреждение, что приводит к распространению инфекции.

Лечение назначает врач, предварительно сделав анализ на коклюш – бактериальный посев на биоматериал из глотки больного ребенка. Это, во-первых, дает возможность уточнить диагноз, а во-вторых, помогает выявить истинного возбудителя инфекции и подобрать грамотное/эффективное лечение.

Как правило, лечение проводится с помощью антибактериальных препаратов, назначаются также антигистаминные и противокашлевые средства.

Свинка, корь и краснуха

Эти заболевания также считаются инфекционными и опасными. Например, симптомы свинки у детей будут следующими:

повышение температуры до 40 градусов; боль в области уха; повышенное слюноотделение; боль при жевании и глотании; припухлость щеки со стороны пораженной околоушной железы.

Крайне редко, но может произойти поражение вирусом мозговых оболочек (разовьется менингит), почек, поджелудочной железы (прогрессирует панкреатит). У мальчиков эпидемический паротит чаще всего вызывает бесплодие, хотя и бывают исключения.

Среди детских инфекций есть два заболевания, которые имеют схожий признак – сыпь при кори и краснухе выглядит как скопление зерен манной крупы. Покраснение кожи в местах высыпаний будут характерными и для кори, и для краснухи. Считается отличным признаком, если девочка переболела краснухой в детстве – антитела к краснухе вырабатываются в организме на всю жизнь, и во время беременности это инфекционное заболевание не грозит. Если женщина перенесла краснуху во время беременности, то это чревато выкидышем, смертью плода или рождением ребенка с грубыми нарушениями в развитии. Женщине на этапе планирования беременности может быть сделана прививка от краснухи, что обезопасит ее и ее будущего малыша от проблем в будущем.

Профилактика детских инфекций

Сразу оговоримся, что профилактика – это вакцинация ребенка. Стоит знать, что прививки от ветрянки не существует, а корь, краснуху и скарлатину можно предупредить. Такая специфическая прививка переносится детьми хорошо, крайне редко после введения вакцины у малыша может подняться температура тела.

Многие родители отказываются от прививок, но профилактика краснухи и скарлатины по-другому просто невозможна, а последствия перенесенных инфекционных заболеваний могут быть действительно страшными, вплоть до полной инвалидизации.

По материалам сайта dobrobut.com

Здоровый образ жизни для Вас – это, прежде всего, …

(Varicella)

, MD, Brigham and Women’s Hospital, Harvard Medical School

Last full review/revision February 2018 by Kenneth M. Kaye, MD

Ветрянка вызывается вирусом ветряной оспы (герпесвирус человека тип 3) и является острой инвазивной фазой инфекционного процесса, а герпес зостер (опоясывающий лишай) представляет собой реактивацию латентной фазы.

Ветрянка, которая является чрезвычайно заразной инфекцией, распространяется следующими путями:

Воздушно-капельный путь передачи, при котором происходит инокуляция вируса на слизистую (обычно носоглотку)

Прямой контакт с вирусом (при наличии повреждений на коже)

Ветряная оспа наиболее заразна во время продромального периода и на ранних этапах периода высыпаний. Заболевание передается за 48 ч до того, как появились первые поражения кожи и до тех пор, пока последние поражения не покроются корочкой. Непрямой путь передачи (через иммунизированных пациентов) не встречается.

Эпидемии происходят в зимний период и в начале весны циклами по 3–4 года. У некоторых малышей может быть частичный иммунитет, вероятно, приобретаемый трансплацентарно, до 6-мес.ячного возраста.

Клинические проявления

У иммунокомпетентных детей ветрянка редко бывает тяжелым заболеванием. У взрослых и детей с ослабленным иммунитетом инфекция может быть тяжелой.

Умеренная головная боль и жар, недомогание могут появиться спустя 10–20 дней после заражения и приблизительно за 24–36 ч до того, как возникают поражения кожи. Этот продромальный период более вероятен среди пациентов > 10 лет и обычно более тяжело выражен у взрослых.

Первые высыпания в виде пятнистой сыпи могут сопровождаться непродолжительным покраснением кожи. В течение нескольких часов поражения прогрессируют до папул, а затем характерных, иногда патогномичных пузырьков, часто сильно зудящих, на эритематозной основе. Эти элементы преобразуются в пустулы, а затем покрываются коркой.

Поражения первоначально возникают на лице и теле и появляются в виде скоплений; некоторые пятна обнаруживаются даже тогда, когда ранее появившиеся элементы уже начинают покрываться коркой. Высыпание может быть генерализованным (в тяжелых случаях) или более ограниченным, но почти всегда поражает верхнюю часть туловища.

Язвенные поражения могут быть обнаружены на слизистых оболочках, включая ротоглотку и верхние дыхательные пути, пальпебральную конъюнктиву, ректальную и вагинальную слизистую оболочку.

В ротовой полости пузырьки немедленно лопаются и не отличаются поэтому от поражений герпетического гингивостоматита, часто причиняют боль во время глотания.

Поражения на скальпе могут привести к болезненному увеличению затылочных и расположенных рядом цервикальных лимфоузлов.

Новые высыпания обычно прекращают появляться к 5-му дню и большинство из них покрываются коркой к 6-му дню; почти все корочки исчезают менее, чем через ( ) 20 дней после начала заболевания.

Иногда у вакцинированных детей развивается ветряная оспа (так называемое повторное инфицирование ветряной оспой); в этих случаях, сыпь, как правило, умеренная, жар ниже обычного и продолжительность заболевания короче; высыпания являются заразными.

Может развиваться вторичная бактериальная инфекция (обычно стрептококковая или стафилококковая), которая может привести к развитию флегмоны, в редких случаях - некротического фасциита или стрептококкового токсического шока.

Пневмония может осложнить тяжелую ветрянку у взрослых, новорожденных и пациентов с ослабленным иммунитетом всех возрастов, но обычно этого не происходит среди иммунокомпетентных маленьких детей.

Также могут встречаться миокардит, гепатит и геморрагические осложнения.

Острая постинфекционная мозжечковая атаксия является одним из наиболее распространенных неврологических осложнений; она наблюдается в 1/4000 случаев у детей.

Синдром Рейе (Рея), редкое, но серьезное осложнение в детском возрасте, может развиться спустя 3-8 дней после появления сыпи; аспирин увеличивает риск развития этого состояния.

У взрослых энцефалит, который может быть опасным для жизни, встречается в 1–2/1 000 случаев ветряной оспы.

Диагностика

Ветряную оспу можно заподозрить у пациентов с характерной сыпью, которая обычно является основанием для диагноза. Сыпь можно перепутать с проявлениями других вирусных инфекций кожи.

Если диагноз вызывает сомнение, необходимы уточняющие лабораторные исследования, например, такие:

ПЦР для выявления вирусной ДНК

Иммунофлюоресценция для обнаружения вирусного антигена в элементах поражений или вирусная культура

В серологических тестах, обнаружение антител класса IgM к вирусу ветряной оспы (ВЗВ) или сероконверсия антител к ВЗВ указывают на острую инфекцию.

Образцы обычно получают при соскобе основания поражения и доставляют в лабораторию в пробирках со специальной средой для роста вирусов.

Прогноз

Ветряная оспа у детей редко бывает тяжелой. Тяжелое или с летальным исходом протекание болезни более вероятно у следующих категорий лиц:

Пациенты с подавленным Т-клеточным иммунитетом (например, лимфоретикулярный рак)

Пациенты, получающие кортикостероиды или химиотерапию

Лечение

Валацикловир или фамцикловир для пациентов ≥ 12 лет

Внутривенное введение ацикловира пациентам с ослабленным иммунитетом или при наличии риска развития тяжелого заболевания

Легкая форма ветряной оспы у детей требует только симптоматического лечения. Облегчение зуда и предотвращение расцарапывания кожи, что располагает к вторичной бактериальной инфекции, могут представлять собой определенные трудности. Влажные компрессы или при тяжелом зуде системные антигистамины и ванны с коллоидным раствором овсянки могут помочь. Одновременное использование больших доз системных и местных антигистаминов может вызвать энцефалопатию, и его следует избегать.

Чтобы предотвратить вторичную бактериальную инфекцию, пациенты должны регулярно принимать ванну и содержать в чистоте свое нижнее белье, руки и ногти. Не следует применять антисептики, если поражения не инфицированы; бактериальную суперинфекцию лечат антибиотиками.

Пациенты не должны приступать к занятиям в школе или возвращаться на работу, пока последние поражения не покроются корочкой.

Пероральные противовирусные средства в случае назначения иммунокомпетентным пациентам в пределах 24 ч после появления сыпи немного уменьшают продолжительность и тяжесть симптоматики. Однако, поскольку у детей течение заболевания, как правило, доброкачественное, антивирусное лечение обычно не рекомендуется.

Здоровым лицам, в случае риска развития умеренной или тяжелой инфекции, включая пациентов ≥ 12 лет, лицам с заболеваниями кожи (особенно с экземой) или хроническими заболеваниями легких, рекомендуется назначать прием перорального валацикловира, фамцикловира или ацикловира. Доза составляет для фамцикловира – 500 мг три раза в день или для валацикловира – 1 г три раза в день. Ацикловир – менее желательный выбор, потому что его пероральная биодоступность хуже, но его можно давать в дозировке 20 мг/кг 4 раза в день детям с массой тела до 40 кг. Подросткам и взрослым ацикловир можно назначать в форме для перорального приема в дозе до 800 мг 4 или 5 раз в день.

Детям с ослабленным иммунитетом > 1 года назначают ацикловир по 500 мг/м 2 каждые 8 ч внутривенно. Взрослым с ослабленным иммунитетом следует назначить ацикловир от 10 до 12 мг/кг внутривенно каждые 8 ч.

Поскольку беременные женщины подвержены высокому риску осложнений ветряной оспы, некоторые эксперты рекомендуют назначать им ацикловир или валацикловир в форме для перорального приема. Ацикловир относится к категории В лекарственных средств во время беременности. Беременным с тяжелым течением ветряной оспы следует назначать ацикловир в форме для внутривенного введения.

Профилактика

Инфекция обеспечивает пожизненный иммунитет.

Потенциально восприимчивые люди должны тщательно предотвращать контакты с людьми, способными к передаче инфекции.

В США доступны три живые аттенуированные вакцины против ветряной оспы

Комбинированная вакцина против кори-паротита-краснухи-ветряной оспы (MMRV)

Все здоровые дети и восприимчивые взрослые должны быть привиты 2 дозами живой аттенуированной вакцины против ветряной оспы ( Рекомендуемый график прививок в возрасте 0-6 лет и Рекомендуемый график иммунизации для детей в возрастеа 7-18 лет). Прививка особенно важна для женщин детородного возраста и взрослых с сопутствующими хроническими заболеваниями. Серологический анализ для определения состояния иммунокомпетентности перед прививкой для взрослых обычно не требуется. Хотя вакцина может вызвать ветрянку у иммунокомпетентных пациентов, болезнь является обычно легкой ( 10 папул или пузырьков) и непродолжительной и вызывает небольшое число системных признаков.

Для взрослых, обладающих здоровым иммунитетом ≥ 50 лет, рекомендуется использовать новую рекомбинантную зостерную вакцину, независимо от того, был ли у них опоясывающий герпес или нет; 2 дозы даются от 2 до 6 месяцев (для получения дополнительной информации см. Рекомендации консультативного комитета по практике иммунизации для использования вакцин против опоясывающего герпеса [Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices for Use of Herpes Zoster Vaccines]). Новая рекомбинантная вакцина обеспечивает лучшую и долговременную защиту, чем более старая, живая аттенуированная зостерная вакцина. Применение живой аттенуированной вакцины рекомендуется у пациентов с хорошим иммунитетом старше 60 лет и разрешен для применения у людей старше 50 лет. Обе вакцины доступны, и обе показали, уменьшение частоты возникновения опоясывающего лишая, хотя рекомбинантная вакцина является более предпочтительной. В настоящее время данные об эффективности рекомбинантной вакцины у пациентов с иммунодефицитными состояниями , а также рекомендации по ее применению у данной группы пациентов отсутствуют. Живая аттенуированная вакцина противопоказана больным с ослабленным иммунитетом.

Вакцинация рекомендуется медицинским работникам, не имеющим специфического иммунитета против ветряной оспы. Медработники, имеющие риск заражения и подвергшиеся инфицированию ветряной оспой, должны как можно быстрее получить вакцину, к своим служебным обязанностям им можно приступить не ранее, чем через 21 день.

Пациентам со средним и тяжелым течением острого сопутствующего заболевания (вакцинация откладывается до выздоровления)

Беременным женщинам, и тем, которые планируют беременность после вакцинации в течение 1 месяц (на основе рекомендаций Консультативного комитета по практической иммунизации) или в течение 3 мес. от вакцинации (на основе инструкции к вакцине)

Пациентам, принимающим большие дозы системных кортикостероидов

Детям, принимающим салицилаты

После контакта с возбудителем предотвратить развитие инфекции или ослабить её течение можно внутримышечным введением иммуноглобулина к вирусу ветряной оспы. Постконтактная профилактика показана следующим категориям:

Лица с лейкемией, иммунодефицитом или другим тяжелым изнурительным заболеванием

Беременные женщины, имеющие риск заражения вирусом

Новорожденные, чьи матери были инфицированы ветряной оспой в течение 5 дней до родов или 2 дней после родов

Новорожденные, родившиеся менее 28 недель назад и подвергшиеся контакту с возбудителем не через мать, даже если у их матери есть специфический иммунитет (новорожденным, родившимся более 28 недель назад и подвергшимся контакту с возбудителем не через мать, не нужен иммуноглобулин, если у матери есть специфический иммунитет)

Иммуноглобулин следует назначить как можно быстрее (и принимать в течение 10 дней после контакта с возбудителем), эти меры помогут изменить течение инфекции или предотвратить её развитие.

Вакцинацию необходимо предоставить как можно скорее здоровым лицам с потенциальным риском заражения, имеющим право на вакцинацию (например, в возрасте более 1 года). Вакцинация может эффективно предотвратить или облегчить заболевание в течение 3 дней и, возможно, вплоть до 5 дней после заражения.

Для предотвращения внутрибольничного заражения, Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендует проведение постконтактной профилактики в виде вакцинации или введения иммуноглобулина ветряной оспы, в зависимости от иммунного статуса, для незащищенных медицинских работников и пациентов без задокументированного доказательства наличия иммунитета (доступно на Immunization of Health-Care Personnel).

Основные положения

Ветряная оспа приводит к образованию пустул и покрытых корочками поражений на коже (часто включая кожу головы) и может привести к появлению язвенных поражений на слизистых оболочках.

Осложнения включают развитие вторичной бактериальной инфекции повреждений кожи, пневмонию, мозжечковую атаксию и, у взрослых, энцефалит.

Следует назначать валацикловир перорально или фамцикловир пациентам ≥ 12 лет и больным с кожными заболеваниями (в частности, экземой) или хронической болезнью легких.

Следует назначить ацикловир внутривенно пациентам с ослабленным иммунитетом и другим пациентам с риском развития тяжелого заболевания.

Следует проводить вакцинацию всех здоровых детей и восприимчивых взрослых.

С целью постконтактной профилактики следует назначить иммуноглобулин ветряной оспы пациентам с иммунодефицитом, восприимчивым беременным женщинам и новорожденным, чья мать заболела ветрянкой в течение 5 дней до родов или спустя 2 дня после родов.

Вакцину против ветряной оспы с целью постконтактной профилактики назначают иммунокомпетентным пациентам старше 1 года, имеющим право на вакцинацию.

Читайте также: