Вирусты гепатит с суреттер


Бүкіләлемдік денсаулық сақтау ұйымының (БДСҰ) деректері бойынша әлемде 325 млн адам В немесе С вирусты гепатитіне шалдыққан.


Бүкіләлемдік денсаулық сақтау ұйымының (БДСҰ) деректері бойынша әлемде 325 млн адам В немесе С вирусты гепатитіне шалдыққан, жыл сайын осы дерттен 1,4 млн адам көз жұмады. Өлім-жітім деңгейі жағынан аталған инфекциялық ауру туберкулезден кейін екінші орында тұр. Ал гепатит жұқтырғандар саны АИВ санынан 9 есеге көп.

Вирусты гепатит тегін медициналық көмектің кепілдік берілген көлемінде емделеді, яғни мемлекет есебінен қаржыландырылады. Ал Медициналық сақтандыру қоры тегін медициналық көмектің кепілдік берілген көлемі (ТМККК) және міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру (МӘМС) пакеттері бойынша үкімет белгілеген шеңберде тұрғындар үшін қызметтерді сатып алушы қаржы операторы болып табылады.

Тұрғындарды ақпараттандыру мақсатында вирусты гепатиттер жайында жоғары санатты инфекционист-дәрігер, медицина ғылымдарының докторы Динагүл Аяпбекқызы Баешевадан сұраған едік.

- Динагүл Аяпбекқызы, гепатит, вирусты гепатит дегеніміз не? А, В, С гепатиттеріне сипаттама бере кетсеңіз. Олар қандай жолдармен таралады? Адамнан адамға қалай жұғады?

- Вирусты гепатит - бауыр жасушаларының вирустармен зақымдалуы. Гепатит, вирусты гепатитті тудыратын бірнеше вирустар бар. Олар өз алдына екі топқа бөлінеді: энтеральды (ауыз арқылы жұғатын А, Е гепатиттері) және парэентеральды гепатиттер (В, С, дельта, тета, т.б. вирустар). А, Е энтеральды гепатиті адамнан адамға инфекция, вирус түскен су, тағам арқылы жұғатын болса, парэентеральды гепатит қан арқылы жұғады (мысалы, адамға гепатитпен ауырған науқастың қаны құйылса немесе стоматологқа барғанда дәрігерлер ауырған адамға қолданған құрал-сайманын басқа адамға қолданатын болса, сонымен қатар, маникюр, педикюр, денеге татуировка сурет салатын жерлерде де жұғуы мүмкін). А гепатиті көбінесе көктем, жаздың аяғы, күз айларында кездессе, парэентеральды гепатит жыл бойына кездесе береді.

- Ал клиникалық белгілері қалай байқалады?

- Энтеральды, парэнтеральды гепатиттердің өзінің клиникалық белгілері бар, өзінің кезеңі бар. Мысалы, А гепатитіне келсек, оның дамуы бірнеше кезеңге бөлінеді. Бірінші кезеңі - инкубациялық кезең. Ол 5-45 күнге дейін созылса, одан кейін 4-7 күнге созылатын программалды кезең (немесе сарғаю алды деп те атайды) басталады. Одан әрі сарғаю, жазылу кезеңдері.

Ал парэнтеральды, В, С гепатиттеріне келсек, оның инкубациялық кезеңдері 6 айға дейін созылады. Сарғаю алды білінбейді. Науқас күннен-күнге шаршап, біраз уақыттан кейін өзінің сарғайғанын біледі, қашан ауырғанын айта алмайды. Сондықтан оларға эпидемиялық анализ жинап, клиникалық көріністеріне мән берсек, қандай гепатит екенін білуге болады.

- Нақты диагноз, қан талдамасынан кейін қойылады ма?

- Әрине, нақты диагноз қан талдамасынан кейін қойылады. Оның биохимиялық және серологиялық зерттеу жолдары бар. Биохимиялық зерттеу аурудың қандай дәрежеде өтіп жатқанын көрсетсе, серологиялық зерттеу қандай гепатит екенін, В, С не болмаса Е гепатиті екендігін, аурудың қандай кезеңі екендігін анықтап береді.

- Алғашқы симптомдары ауру жұқтырғаннан кейін, қанша уақыттан кейін белгілі болады?

- А гепатитін жұқтырған адамда сарғаюдың алдында әртүрлі белгілер байқалады. Мысалы, тұмау ауруымен ауырып қалған тәрізді дене қызуы көтеріліп, құсуы мүмкін. Не болмаса ішек ауруы тәрізді басталып, іші өтіп, не буындары сырқырап, басы айналуы мүмкін. 5-6 күннен кейін денесі, көзі сарғая бастайды. Кіші дәреті қою қоңыр түсті болады да, үлкен дәреті ағарып кетеді.

Ал В, С гепатитіне келсек, ол біраз уақыт созылмалы түрде өтеді. Ауру ауырғанын сарғайғанда ғана болмаса, бірден біле қоймайды. Мұндай жағдайда біз анализдік талдау жасап, эпидемиологиялық анамнездерін міндетті түрде сұрауымыз керек. Науқас сырқаты жасырын өткен 6 айдың ішінде тіс емдеген болса, не болмаса бір аурумен ауырып қан құйылған болса, т.с.с. гепатитті басқаларға да жұқтыруы мүмкін деп ойлауымызға негіз бар.

- Вирусты гепатит толық емделе ме?

- А гепатиті жедел түрде өтеді. Сондықтан ол созылмалы түріне айналмайды, толық емделсе, ауру жазылып кетеді. Е гепатиті, әсіресе, жүкті әйелдерде кездессе, ол қауіпті. Ал В, С, дельта гепатиті секілді қан арқылы жұғатын гепатиттердің 30-40 пайызы созылмалы түрге айналып кетуі мүмкін. Жедел емделмесе, цирроз аурына, тіпті әрі қарай бауыр обырына апарып соғуы мүмкін. Сол жағынан, ол өте қауіпті.

- Динагүл Аяпбекқызы, емделгеннен кейін бауырға ерекше күтім қажет екені белгілі. Емделуші қандай өмір салты мен тамақтану режимін ұстануы керек?

- Емделгеннен кейін, міндетті түрде бауырға ерекше күтім қажет. Сондықтан, біріншіден, дәрігер айтқан тағамды ғана жеу керек. Тағаммен бірге режим сақтау керек. Ауыр жүк көтермеу керек. Гепатитпен ауырған науқастардың барлығы міндетті түрде диспансерлік бақылауда тұрады. Биохимиялық зерттеулерден өткізіп, бауырдың жасушаларының жұмыс атқаратын күшін дәрігерлер бақылап қарап отырады. Сондықтан, осы айтылған режимдерді міндетті түрде ұстануға тиісті. Ауру ағымы оның ауыртпалығына байланысты, сондықтан гепатиттің әрбір түрінің өз режимі бар деп айтуға болады.

- Тағам түрлерін нақтылай кетсеңіз.

- Қуырылған және жартылай дайын тамақтарды, шикізаттарды, ұзақ сақталатын консерванттар қосылған тағамдарды жемеу керек. Ішімдік, кока-кола, т.б. газдалған, химиялық заттар қосылған сусындар ішуге болмайды. Сонымен қатар, дәрілік заттарды да қолданған күнде, бауырға әсері аз түрін қарастыру керек.

- Ал жалпы вирусты гепатиттің алдын-алу, одан сақтану үшін оқырмандарға қандай кеңес бересіз?

– Вирусты гепатитті халық арасында сары ауру деп атайды. Созылмалы вирустарға өте көп көңіл бөлу керек. Әсіресе, өздері ауырып, ана болуға дайындалатын қыз-келіншектер денсаулықтарын күтуі тиіс. Екпелерді уақытылы алып, скринингтен өтіп тұрған дұрыс. Сары ауруға немқұрайлы қарауға болмайды. Неге десеңіз, созылмалы вирусты гепатиттің соңы бауыр обырына айналуы мүмкін. Сондықтан сақтану керек.

Сұхбатты жүргізген Жанаргүл Үмбетова,

Нұр-Сұлтан қаласы бойынша филиалының

ақпараттандыру бөлімінің бас сарапшысы




















Описание презентации по отдельным слайдам:

Актуальность и проблема. Хронические вирусные гепатиты – группа инфекционных заболеваний, распространяющихся во всем мире с угрожающей скоростью. Этому способствуют и увеличение доли инвазивных медицинских процедур, и значительная распространенность инъекционной наркомании, поэтому данная тема рассмотрена мной в презентации. Конец

Цель. Конец Понять, почему вирусный гепатит так быстро распространяется по миру, и узнать способы борьбы с ним и меры профилактики.

Вирусный гепатит Вирусный гепатит - инфекционное заболевание, поражающее печень; имеет несколько форм с различными механизмами передачи инфекции. Лечение лучше проводить в условиях стационара, чтобы предупредить возможные осложнения. Профилактика вирусных гепатитов зависит от способов заражения. Конец

Виды гепатита Гепатит А- болезнь Боткина, длится 40 дней, передается фекально-оральным путем, через загрязненную пищу и воду Гепатит В- сывороточный гепатит, острая форма длится до 8 недель, передается через кровь и половым путем Гепатит С - хроническая форма длится годами, передается через кровь и половым путем, вакцин нет. Гепатит Д- развивается только в присутствии вируса В, болезнь протекает в острой форме, сильно поражая печень. Гепатит Е - болезнь встречается в Центральной Азии и странах Гепатит F Африки, малоизучен вирус. конец

История Первым врачом, зарегистрировавшим случай желтухи, был Гиппократ. В V веке до нашей эры разразилась эпидемия желтухи на греческом острове Тасос. Вирусная природа гепатита была установлена в 1937 году G. Findley и McCallum, в 1940-45 гг. - Е.М. Тареевым. В 1963 году B. Blumberg (Нобелевская премия 1976 года) описал австралийский антиген, оказавшийся поверхностным антигеном (HBsAg - Hepatitus B surface antigen) вируса гепатита B, который был описан D. Dane в 1970 году. Благодаря этим исследованиям в 1975 году в США была разработана вакцина против гепатита B. Конец

Симптомы болезни. Инкубационный период гепатита B составляет в среднем 12 недель, но может колебаться в пределах от 2 до 6 месяцев. Инфекционный процесс начинается с момента попадания вируса в кровь. Конец

Способы заражения. Конец

Стоит обратить внимание на следующую закономерность: чем раньше человек заболевает, тем вероятность хронизации выше. Например, более 95 % взрослых людей заболевших острым гепатитом В, выздоравливают. А из заболевших гепатитом В новорожденных избавятся от вируса только 5 %. Из заразившихся детей в возрасте 1-6 лет хрониками станут около 30 %. Конец

SEN-вирус В 1999 году итальянскими исследователями от больного ВИЧ-инфекцией с признаками поражения печени выделен ДНК-содержащий безоболочечный вирус - SEN. По мнению итальянских исследователей, этим вирусом может быть инфицировано 3% больных гемофилией, 40-60% наркоманов, внутривенно использующих наркотики, и 60% больных гепатитом неверифицированной этиологии. конец

Лечение Лечение симптоматическое (облегчение состояния больного), дезинтоксикационное, патогенетическое (направленное на коррекцию иммунной системы) и противовирусное. Больным острым гепатитом в среднетяжёлой и тяжёлой форме, а также при выраженном обострении хронического гепатита необходим покой, даже после выписки из стационара в течение 1-3 месяцев необходимо исключить даже тяжёлую домашнюю работу и любые физические перегрузки. Конец

Профилактика 1. Чтобы знать как лечить, нужно знать что лечить, изучить возбудителя, свойства, пути передачи.- информационный этап. 2. Правила личной гигиены, одежды, личных средств гигиены ( станков, зубных щеток, расчесок, маникюрных предметов, мочалок и др). 3. Здоровый образ жизни- исключить алкоголь, наркотики, беспорядочные половые связи, не делать татуировки и пирсинг. 4.Для профилактики заражения широко применяется вакцинация. Плановая вакцинация принята практически во всех странах мира. 5. Для пассивной профилактики используют иммуноглобулины. Конец

Статистика Охват иммунизацией к гепатиту в России с 2002 года по 2011 год. Конец 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 82% 94% 96% 97% 98% 98% 98% 98% 97% 97%

Выберите книгу со скидкой:


3D-рисование. Гиперреализм Рисунки, которые оживают

350 руб. 553.00 руб.


Совушки. Раскраски, поднимающие настроение (ПР)

350 руб. 96.00 руб.


350 руб. 1087.00 руб.


Совушки. Раскраски, поднимающие настроение

350 руб. 283.00 руб.


Котики. Раскраски, поднимающие настроение

350 руб. 283.00 руб.


В цветочном вальсе. Открытки-раскраски

350 руб. 225.00 руб.


На крыльях счастья. Открытки-раскраски

350 руб. 225.00 руб.


Краски. История макияжа

350 руб. 1383.00 руб.


Рисование. Полное руководство (нов)

350 руб. 1238.00 руб.


Рисование акварелью без помощи учителя. Академия художествъ

350 руб. 359.00 руб.


Мандалы женской силы (раскраски для взрослых)

350 руб. 248.00 руб.


Мандалы на каждый день лунного месяца (раскраски для взрослых)

350 руб. 233.00 руб.

БОЛЕЕ 58 000 КНИГ И ШИРОКИЙ ВЫБОР КАНЦТОВАРОВ! ИНФОЛАВКА




  • Филева Татьяна НиколаевнаНаписать 0 27.11.2015

Номер материала: ДВ-202534

Добавляйте авторские материалы и получите призы от Инфоурок

Еженедельный призовой фонд 100 000 Р


Спикер: Анна Быкова (#лениваямама)

    27.11.2015 6995
    27.11.2015 1853
    27.11.2015 790
    27.11.2015 495
    27.11.2015 1084
    27.11.2015 896
    27.11.2015 888

Не нашли то что искали?

Вам будут интересны эти курсы:


Вирусный гепатит А
- острое инфекционное воспалительное заболевание печени, развивающееся в результате инфицирования вирусом гепатита А. Этот вирус устойчив во внешней среде: при комнатной температуре может сохраняться в течение нескольких недель, а при +4?С (температура холодильника) – несколько месяцев, в сточных водах более 200 суток и только при кипячении в течение 5 минут погибает.

Наиболее часто болеют дети до 14 лет и молодёжь 15-29 лет.

Как происходит заражение вирусным гепатитом А?

Источник заражения – больной человек или вирусоноситель, который выделяет вирус в окружающую среду с фекалиями и мочой. Заболевание происходит главным образом, при попадании вирусных частиц в желудочно-кишечный тракт восприимчивого человека, через грязные руки, пищевые продукты и воду, которые загрязнены испражнениями и мочой больных людей или вирусоносителей.

Вероятность заболевания усиливается при непосредственном контакте с больным, т. к. вирусы могут скапливаться на коже рук. Если больной не моет руки после посещения туалета, то через поверхности, к которым он прикасается (дверные ручки, спусковые краны унитазов, умывальников, перила лестниц) возможно распространение заболевания среди здоровых людей.

Неудовлетворительное санитарное состояние общежитий, мест общего пользования, водопроводных сетей, несоблюдение правил мытья посуды, неисправность канализации – способствуют распространению вирусного гепатита А.

Для того чтобы заболеть достаточно одной вирусной частицы.

Пути передачи вируса:


Пища, приготовленная человеком инфицированным вирусом гепатита А, не соблюдающим правила личной гигиены,

Пища, без термической обработки или не доведенная до готовности;

Пища, которой касались грязными руками после приготовления;

Использование для питья, приготовления пищи, мытья продуктов заражённой воды, купание в зараженных водоёмах.

Как протекает заболевание?

Заболевание имеет 4 стадии:

Инкубационный период (период от момента заражения до появления первых клинических признаков заболевания) длится от 7 до 50 дней. В последние 7-10 дней этого периода в фекалиях и моче внешне здоровых людей уже появляется вирус, т. е. они уже заразны.

Преджелтушный период (от 5-7 до 14 дней) – характеризуется повышением температуры тела до 38-39°С, головной болью, ломотой в мышцах и суставах, болями и тяжестью в правом подреберье, снижением аппетита, головокружением, тошнотой и рвотой.


Желтушный период - длится от 7 до 15 дней. Вначале появление желтухи отмечается на склерах, слизистых оболочках полости рта. Затем, по мере нарастания желтухи окрашивается кожа лица, туловища, конечностей. Моча приобретает темный цвет, а испражнения зачастую обесцвечиваются.

Однако вирусный гепатит А может протекать в безжелтушной и в бессимптомной форме. Такие больные - самые опасные, поскольку они долгое время остаются не выявленными и распространяют инфекцию.

Период выздоровления – длится от 1-1,5 месяцев после выписки из стационара. После выписки все переболевшие подлежат обязательной диспансеризации.

Помните! Лица, у которых появились признаки заболевания вирусным гепатитом (желтушность склер, кожи, изменение цвета мочи и кала), должны немедленно обратиться к врачу.

Лечение гепатита, как правило, происходит в условиях стационара.

Если в семье есть больной вирусным гепатитом А?

В помещении, где находился больной, следует ежедневно проводить текущую дезинфекцию в течение 35 дней, со дня госпитализации заболевшего:

  • поверхности обеденных столов мыть горячей водой с мылом или содой, с последующим протиранием их чистой водой;
  • посуду, детские игрушки погружать в дезинфицирующий раствор (1 % - на 2 часа, 3 % - на 1 час), затем мыть под проточной водой с моющими средствами, ополаскивать;
  • предметы обстановки, двери, ручки дверей протирать ветошью, смоченной дезраствором (1 %), с последующим промыванием (через 1 час) чистой водой;
  • пол вымыть 2 % мыльно-содовым раствором, или раствором любого моющего средства;
  • отдельно выделенной ветошью протирать ручки дверей туалета, спускового бочка, для мытья сантехнического оборудования рекомендуются средства с антимикробным действием;
  • уборочный инвентарь (ветошь, мочалки) после уборки замачивать в одном из дезрастворов (1 % - на 2 часа, 3 % - на 1 час), прополаскивать, высушивать;
  • смену постельного белья проводить по мере загрязнения, но не реже 1 раза в неделю;
  • белье, мочалки кипятить в 2 % содовом растворе или в растворе любого моющего средства в течение 15 минут с момента закипания;
  • ковры и ковровые дорожки чистить щеткой, смоченной в 1 % растворе хлорамина;

Лиц, общавшихся с больным вирусным гепатитом А, участковый врач поликлиники должен осматривать не реже 1 раза в неделю в течение 35 дней, с целью выявления первых признаков заболевания.

Как защититься от вирусного гепатита А ?


Соблюдать правила личной гигиены: мыть руки намыливая не менее 3-х раз после посещения туалета, перед и во время приготовления пищи, перед едой, после прихода с улицы домой. Следить за чистотой рук детей, учить их правилам мытья рук.

Для каждого члена семьи иметь отдельную зубную щетку, полотенце.


Предпочтение отдавать кипяченой воде, либо напиткам, выпускаемым в герметичных упаковках.

При приготовлении пищи пользоваться только личной кухонной и столовой посудой, досками, ножами. Использовать для работы, как минимум 2 разделочные доски (1- для сырой продукции, 1- для готовой продукции, хлеба, салатов), 2 ножа (1 – для сырой продукции, 1 – для готовой продукции).


Соблюдая эти рекомендации Вы избежите заболевания вирусным гепатитом А.

Будьте здоровы!

ГУ «Смолевичский районный

Хроническим гепатитом С болеет около 44 тысяч белорусов. Инфекционисты говорят, что это число нужно умножить минимум на два, чтобы получить более реальный результат. Несмотря на масштабность проблемы, говорят о ней крайне мало. Оттого и знаний о гепатите С совсем не много.

Мы определили пять простых вопросов о заболевании и попытались ответить на них максимально кратко, но емко. Что должно насторожить, к кому идти при подозрениях, как себя обезопасить и что делать, если анализы оказались положительными, — читайте ниже.

Какие виды вирусного гепатита известны?

Вирусные гепатиты — это инфекционные заболевания, которые поражают и разрушают печень. В медицине различают 7 видов: A, B, C, D, E, F, G. Они передаются разными путями и оказывают разное воздействие на организм человека. Самые распространенные — это гепатит А, гепатит В и гепатит С. Последний — наиболее опасный, так как чаще всего он перетекает в хроническую форму. А это значит, вирус не исчезает, а остается с человеком на всю жизнь, что может привести к циррозу или раку печени.

В чём особенности протекания гепатита С?

Коварство гепатита С в том, что чаще всего он протекает без какой бы то ни было симптоматики. То есть человек может жить годами и не подозревать, что внутри него живет вирус.

В целом, течение болезни разделяют на три фазы: острую, латентную и фазу реактивации.

Инкубационный период гепатита С длится от 2 недель до 6 месяцев. Примерно у 80% заболевших нет никаких внешних признаков, которые бы свидетельствовали, что в организме развивается инфекция. Либо они выражены очень слабо и похожи на вялость, слабость, быструю утомляемость, потерю аппетита, реже — на ощущение тяжести в правом подреберье. Лишь у 20 процентов могут наблюдаться острые проявления: высокая температура, потеря аппетита, тошнота, рвота, усталость, потемнение мочи, пожелтение кожи (желтуха), боли в суставах. Чаще это бывает у людей, которые заразились при переливании крови или ее компонентов.

Как обезопасить себя от заражения гепатитом С?

Гепатит С входит в группу гемоконтактных заболеваний. В переводе с медицинского это означает, что вирус передается через кровь. Следовательно, просто-напросто стоит избегать любых контактов с этой физиологической жидкостью.

Вопреки надуманному мнению, гепатит С не передается через пот, кашель, чихание, поцелуи, объятия либо пользование общей посудой. Чтобы обезопасить себя наверняка, стоит не забывать об общих правилах личной гигиены и пользоваться лишь собственными бритвами, зубными щетками, маникюрными принадлежностями и т.д. Также нужно внимательно относиться к использованным носовым платкам, повязкам, шприцам.

Риск заразиться во время секса, по утверждению медиков, существует, так как в семенной / вагинальной жидкости есть невидимая примесь крови. Поэтому врачи рекомендуют пользоваться презервативом.

Естественно, и самим заболевшим не стоит забывать о мерах предосторожности. Они, к примеру, не могут становиться донорами крови, а также семенной жидкости, и не должны пользоваться чужими средства личной гигиены либо позволять использовать свои. Если у человека есть открытая рана, язва, лопнувшая мозоль, лучше их прикрывать повязками или заклеивать пластырем, чтобы исключить риск случайного инфицирования.

Что делать, если подозреваете, что у Вас вирусный гепатит?

Идти в поликлинику. При любых подозрениях первый врач, к которому стоит обращаться, — это терапевт (для взрослых) или педиатр (для детей). Он или она проведет осмотр. После этого назначит анализы, а также направит к врачу-инфекционисту, который при подтверждении диагноза будет заниматься лечением. Так, он определит, какая у пациента стадия заболевания, какой у него генотип вируса, сколько его в организме пациента. На основании этих данных врач сможет сформулировать стратегию лечения: нужно его начинать срочно либо можно немного повременить.

Можно ли вылечить гепатит С?

Да, сейчас гепатит С признан заболеванием, от которого можно полностью излечиться. Главное, не пропустить тот момент, когда оно перетечет в хроническую форму.

Первое условие — вовремя обратиться к врачу. Далее — следовать всем его рекомендациям: по периодичности, времени приема назначенного препарата, по совместимости с другими лекарственными средствами и некоторыми продуктами питания.

Если вы заметили ошибку в тексте новости, пожалуйста, выделите её и нажмите Ctrl+Enter

Слайды и текст этой презентации


Вирусный гепатит В



Возбудитель впервые обнаружили Д. Дейн и соавт. (1970). Вирус гепатита В включён в состав рода Orthohepadnavirus семейства Hepadnaviridae. Вирионы вируса гепатита В (частицы Дейна) сферической формы, 42 нм в диаметре, имеют суперкапсид.
Геном образует неполная (одна нить короче) двухнитевая кольцевая молекула ДНК. Вирус чрезвычайно устойчив к высокой и низкой температурам, химическим и физическим воздействиям.
Основные Аг частиц Дейна - поверхностный HBsAg и сердцевинный HBcAg. АТ к HBsAg и HBcAg появляются в течение заболевания. Наличие АТ к HBsAg - причина невосприимчивости к инфекции (постинфекционного или поствакцинального иммунитета).
.


• HBsAg постоянно циркулирует в сыворотке инфицированных лиц, а его очищенные агрегаты входят в состав вакцины против вируса гепатита В.
• HBcAg представлен единственным антигенным типом; его обнаруживают только в сердцевине частиц Дейна. В крови в свободном виде его не определяют.
• HBeAg не входит в состав частиц Дейна, но связан с ними, так как появляется в сыворотке в инкубационном периоде, сразу после появления HBsAg. HBeAg можно расценивать как наиболее чувствительный диагностический показатель активной инфекции. Обнаружение HBeAg у пациентов с хроническим гепатитом указывает на активацию процесса, что представляет высокую эпидемическую опасность. HBeAg может отсутствовать при инфекции, вызванной мутантным штаммом вируса.
Вирусная ДНК появляется в сыворотке одновременно с другими Аг вируса. Исчезает из крови в начале 2-й недели острого заболевания. Длительное персистирование - признак хронической инфекции.


Вирус гепатита В


Острый вирусный гепатит В - типичная антропонозная инфекция. Источник инфекции - больные любыми формами острого и хронического гепатита В и вирусоносители, представляющие наибольшую опасность.
Механизм передачи инфекции - парентеральный. Основные пути передачи вируса гепатита В - инъекционный, гемотрансфузионный и половой. Также доказана возможность вертикальной передачи вируса гепатита В от матери к плоду. Восприимчивость населения к вирусу гепатита В, 100%, но заражение в большинстве случаев заканчивается бессимптомной инфекцией.
Большое значение имеет величина инфицирующей дозы. Инфицирование при гемотрансфузии обычно приводит к развитию манифестных и злокачественных форм болезни, при перинатальном инфицировании и бытовом контакте формируется хроническая вялотекущая инфекция.
Наибольшая заболеваемость характерна для детей первого года жизни, что объясняется частыми парентеральными вмешательствами и перинатальным инфицированием. Вертикальная передача вируса гепатита В осуществляется от матери-носительницы вируса или больной гепатитом В, особенно в последнем триместре беременности. Заражение может быть трансплацентарным или произойти сразу после родов. Риск инфицирования возрастает в случае выявления у матери HbsAg, особенно при высокой его концентрации.


Вирус гепатита В гематогенно заносится в печень и размножается в гепатоцитах. В патогенезе поражений важную роль играют аутоиммунные гуморальные и клеточные реакции, что подтверждает связь между началом клинических проявлений и появлением специфических АТ.
Патологический процесс начинается после распознавания вирус-индуцированных Аг на мембранах гепатоцитов иммунокомпетентными клетками, что приводит к цитолизу гепатоцитов. Высвобождение вирусных Аг приводит к образованию специфических АТ, прежде всего анти-HBc и анти-HBc, с последующей элиминацией возбудителя. Анти-HB,, появляются через 3-4 мес от начала заболевания и сохраняются длительное время. Появление анти-HBs, свидетельствует о выздоровлении и формировании иммунитета. HBcAg свободно не выявляется, но у большинства лиц, инфицированных гепатитом В, сыворотка содержит АТ к нему (анти-HBc).
При адекватном иммунном ответе на Аг вируса развивается типичный острый гепатит с циклическим течением и полным выздоровлением, при недостаточном ответе цитолиз выражен незначительно, быстрой элиминации возбудителя не происходит.
Клиническая картина атипична. Вирус в организме персистирует длительно, возможно развитие хронического гепатита. Чрезмерная активность аутоиммунных процессов может привести к гибели не только инфицированных, но и здоровых гепатоцитов, что приводит к тяжёлым и злокачественным формам болезни.


При циклическом течении болезни выделяют четыре периода: инкубационный, преджелтушный, желтушный и реконвалесценции.
Инкубационный период -
Инкубационный период продолжается обычно от 2 до 4 мес. Его длительность зависит от пути проникновения вируса, инфицирующей дозы и возраста заболевшего. При переливании заражённой крови или плазмы продолжительность инкубационного периода уменьшается до 1,5-2 мес, а при других путях инфицирования может увеличиваться до 4-6 мес. Чем младше ребёнок, тем короче инкубационный период. Клинические проявления в этом периоде отсутствуют, но в крови больного ближе к концу инкубационного периода обнаруживают высокую активность печёночных ферментов и маркёры текущей инфекции гепатита В (HBsAg, HBeAg, анти-HBc IgM).


Преджелтушный период - продолжающийся от нескольких часов до 2-3 нед, протекает без катаральных явлений, при нормальной или субфебрильной температуре тела. Преобладают симптомы инфекционной астении -(вялость, слабость), мышечные и/или суставные боли, умеренные высыпания на коже, тупые боли в животе. Часто эти симптомы выражены очень слабо, болезнь начинается с потемнения мочи и появления обесцвеченного кала. Катаральные явления не характерны. При осмотре всегда выявляют увеличение, уплотнение и болезненность печени. В сыворотке крови сохраняются высокая концентрация трансаминаз, маркёры активной инфекции гепатита В. К концу этого периода в крови повышается концентрация конъюгированного билирубина, часто обнаруживают ДНК вируса.


Длительность желтушного периода колеблется от 7-10 дней до 1,5- 2 мес. За 1-2 дня до появления желтухи у всех больных происходит потемнение мочи и обесцвечивание кала. В отличие от гепатита А, появление желтухи не сопровождается улучшением общего состояния, наоборот, симптомы интоксикации усиливаются. На кожных покровах может появиться пятнисто-папулёзная сыпь.
Для гепатита В характерно нарастание интенсивности желтушного окрашивания кожных покровов и видимых слизистых оболочек в течение 7 дней и более и сохранение её ещё 1-2 нед. Параллельно усилению желтухи увеличиваются размеры печени, реже - селезёнки.
Интенсивность окраски мочи и обесцвечивания кала коррелирует с концентрацией конъюгированной фракции билирубина в крови. В разгар желтушного периода регистрируют максимальную активность трансаминаз в крови, снижение величины протромбинового индекса. У большинства детей в крови уменьшается концентрация общего белка за счёт фракции альбуминов. Тимоловая проба часто бывает нормальной или слегка повышается. При тяжёлом течении гепатита возникают церебральные расстройства, связанные с дистрофическими изменениями в печени.


Период реконвалесценции продолжается до 4-5 мес от начала болезни.
При благоприятном течении постепенно исчезают желтуха и другие клинические симптомы, восстанавливается аппетит, нормализуются функциональные пробы печени. В этот период в сыворотке крови обычно нет поверхностного и растворимого Аг и HВeAg), но всегда обнаруживают анти-HВe, анти-HBc-IgG и нередко анти-HB.


Классификация вирусных гепатитов

По длительности процесса вирусные гепатиты бывают:
острые – до 3 месяцев (гепатит А);
затяжные – до 6 месяцев (гепатит В, С);
хронические – свыше 6 месяцев (гепатит В, С, D).
По выраженности клинических проявлений выделяют:
Бессимптомные формы (вирусоносительство характерно для гепатита В, С, субклиническая форма может быть при любом гепатите).
Манифестные формы (могут быть желтушные и безжелтушные).


Диагноз типичной формы острого гепатита В ставят с учётом следующих фактров.
• Анализ эпидемической ситуации (контакт с больными или носителями, внутривенные и внутримышечные инъекции, лечение зубов и т.д. за 2-6 мес до заболевания).
• Клиническая картина болезни (нарастание симптомов интоксикации при появлении желтухи, экзантема, увеличение и болезненность печени и др.).
• Повышение уровня печёночных ферментов (АЛТ, АСТ, ЛДГ), прямой фракции билирубина, щелочной фосфатазы (при холестазе).
• Обнаружение Аг вируса гепатита В (HBs, HBe) и АТ к ним (анти- HB, анти-га , анти-HB IgM). s e
Период болезни и характер её течения определяют по типичной динамике сывороточных маркёров.


Периоды обнаружения в крови маркёров ВГВ при остром процессе

HBsAg — с инкубационного периода до периода ранней реконвалесценции (5,5-6 мес).
HBeAg обнаруживают в инкубационном и продромальном периодах (до 3,5 мес), его выявление свидетельствует о репликации вируса.
АТ к HBeAg появляются в острый период заболевания (3-4-й месяц) и сохраняются до нескольких лет.
Анти-HBc IgM появляются в продромальном периоде и сохраняются до периода реконвалесценции (со 2-го по 6-й месяц заболевания).
Анти-HBc IgG появляются в продромальном периоде и сохраняются на протяжении всей жизни (ведущий маркёр ВГВ);
Анти-HB появляются в стадию поздней реконвалесценции (6-й месяц) и сохраняются до 5 лет.


Острый вирусный гепатит В дифференцируют прежде всего с другими вирусными гепатитами (А, С, Е), имеющими аналогичные эпидемиологические особенности и сходные клинические и биохимические признаки (табл. 21-3). Различают их по типичным для каждого гепатита сывороточным маркёрам и с помощью ПЦР.
Кроме того, необходимо исключать гепатиты, связанные с другими возбудителями (цитомегаловирусом, вирусом Эпштейна-Барр, токсоплазмой, и желтухи неинфекционного происхождения.


Дифференциальный диагноз острой желтушной формы гепатита B с заболеваниями, протекающими с синдромом желтухи


Критерии оценки тяжести печеночной энцефалопатии: Таблица. Шкала Глазго для оценки степени угнетения сознания

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.

Copyright © Иммунитет и инфекции