Вирусный пиелонефрит у детей

Это инфекционное воспалительное заболевание почек, которое возникает при распространении патогенных бактерий из нижних отделов мочевыделительной системы. В большинстве случаев возбудителем пиелонефрита является кишечная палочка (E. Coli), которая в большом количестве высевается у пациентов в моче. Это очень тяжелое заболевание, сопровождающееся выраженными болевыми ощущениями и значительно ухудшающее самочувствие пациента.

Пиелонефрит легче предупредить, чем вылечить

Факты и статистика

К факторам риска развития пиелонефрита относятся:

Врожденные аномалии развития почек, мочевого пузыря и уретры;
СПИД;
Сахарный диабет;
Возраст (риск повышается по мере взросления);
Заболевания предстательной железы, сопровождающиеся увеличением ее размеров;
Почечнокаменная болезнь;
Травма спинного мозга;
Катетеризация мочевого пузыря;
Хирургические вмешательства на органах мочевыделительной системы;
Выпадение матки.

Причины возникновения пиелонефрита

Пиелонефрит вызывается бактериями. Они проникают в мочевыделительную систему через уретру, после чего распространяются в мочевой пузырь. Далее возбудитель переходит на вышестоящие структуры, в конечном счете проникая в почки. Более 90% случаев пиелонефрита вызваны кишечной палочкой – бактерией, размножающейся в кишечнике и проникающая в уретру из ануса во время дефекации. Этим объясняется повышенная частота заболеваемости среди женщин (ввиду анатомической близости ануса, наружных половых органов и уретры).

Восходящий путь инфицирования – наиболее распространенная причина развития острого пиелонефрита. Этим объясняется высокая частота заболеваемости среди женщин. Из-за анатомически короткой уретры и особенностей строения наружных половых органов кишечная флора у женщин обсеменяет паховую область и влагалище, в дальнейшем быстро распространяясь восходящим путем в мочевой пузырь и выше. Кроме кишечной палочки среди возбудителей пиелонефрита выделяют: Стафилококк (Staphylococcus saprophyticus, Staphylococcus aureus); Клебсиелла (Klebsiella pneumoniae); Протей (Proteus mirabilis); Энтерококк; Псевдомонада (Pseudomonas aeruginosa); Энтеробактер (Enterobacter species); Патогенные грибы. К более редким путям миграции инфекционных агентов в почки относят гематогенный и лимфогенный. Также микробы могут быть занесены при инструментальных манипуляциях, например, с катетерами. При последнем варианте наиболее вероятными возбудителями пиелонефрита становятся клебсиелла, протей и синегонойная палочка.

Характеризуется нарушением оттока мочи через мочеточники к мочевому пузырю и частичным забросом ее обратно в почечные лоханки. Если заболевание не диагностируется на ранних стадиях, застой мочи приводит к росту патогенных микроорганизмов, которые забрасываются в почку и вызывают ее воспаление. Частые повторные приступы острого пиелонефрита у детей вызывают тяжелые повреждения почек, результатом которых может стать их рубцевание. Это редкое осложнение, встречающееся, в основном, у детей младше 5 лет. Тем не менее, описаны случаи развития рубцовых изменений после перенесенного пиелонефрита у детей в пубертатном возрасте.

Повышенная склонность к рубцовым изменениям почек у детей объясняется следующими факторами:

Рефлюкс у детей происходит при гораздо меньшем давлении, чем у взрослых;
Сниженная сопротивляемость иммунной системы организма в отношении бактериальных инфекций в течение первого года жизни;
Сложность ранней диагностики пиелонефрита в младенческом возрасте.

У 20 — 50% детей младше 6 лет, больных пиелонефритом, диагностируется везикулоуретральный рефлюкс. Среди взрослых этот показатель равен 4%. У 12% пациентов, находящихся на гемодиализе, необратимые повреждения почек развились на фоне пиелонефрита в раннем детстве. Другие причины развития пиелонефрита встречаются редко.

В некоторых случаях воспаление развивается не восходящим путем из мочевого пузыря, а непосредственно при попадании возбудителя в почки из других органов по кровеносным сосудам. Вероятность инфицирования повышается при закупорке мочеточников камнем или препятствии выведению мочи увеличенной простатой. Невозможность выведения мочи приводит к ее застою и размножению в ней бактерий.

Наиболее часто встречающиеся симптомы острого пиелонефрита включают:

Повышение температуры, озноб
Тошнота, рвота
Общая слабость, утомляемость
Тупая ноющая боль в боку на стороне поражения или внизу спины опоясывающего характера
Частое мочеиспускание у женщин и частое мочеиспускание у мужчин
Небольшие отеки

Дополнительные неспецифические симптомы пиелонефрита, характеризующие течение воспалительного заболевания:

Лихорадка;
Обезвоживание;
Учащенное сердцебиение.

При хроническом течении пиелонефрита проявления заболевания могут возникать в более легкой форме, но сохраняться в течение длительного времени. При этом анализ крови спокойный, в моче лейкоциты, но бактериурии может не быть. При ремиссии отсутствуют симптомы, анализы крови и мочи в норме.

Каждый третий больной пиелонефритом имеет сопутствующие симптомы инфекции нижних отделов мочевыделительной системы (цистит у женщин, уретрит у мужчин):

Анализы при пиелонефрите

Анализ крови демонстрирует признаки воспаления (увеличение лейкоцитов, ускорение СОЭ). В анализах мочи выявляется значительное количество бактерий (более 10 в 5 степени КОЕ), более 4000 лейкоцитов в пробе Нечипоренко, гематурия разной степени, белок до 1 г на литр, снижается удельный вес мочи.

В биохимическом анализе крови может быть увеличение креатинина, мочевины, калия. Рост последнего свидетельствует о формировании почечной недостаточности.

При визуализации почек на УЗИ пораженный орган увеличен в объеме, утолщается и уплотняется его паренхима, наблюдается расширение чащечно-лоханочной системы.

Риск развития осложнений повышается у беременных женщин, а также у больных сахарным диабетом. Осложнениями острого пиелонефрита могут стать:

Абсцесс почки (формирование полости, заполненной гноем);
Почечная недостаточность;
Сепсис (заражение крови) при попадании болезнетворных бактерий в кровеносное русло.

Пиелонефрит и сепсис

К сожалению, не всегда пиелонефрит легко поддается лечению, чаще из-за ошибок во время диагностики. В некоторых случаях заболевание переходит в тяжелую форму еще до обращения к врачу. Группы риска в данном случае составляют люди с травмами позвоночника (парализованные, не ощущающие боли в пояснице), а также немые, которые не могут самостоятельно пожаловаться при ухудшении состояния. Несвоевременное лечение или его отсутствие приводят к прогрессированию заболевания, росту бактерий и проникновению их в кровеносное русло с развитием сепсиса. Это состояние также называют заражением крови. Это тяжелое осложнение, часто оканчивающееся смертью больного. Больные пиелонефритом не должны умирать, так как это не тяжелое заболевание, которое можно быстро и эффективно вылечить антибактериальными препаратами. Но если заболевание осложняется сепсисом или, в терминальной стадии, септическим шоком, то риск смерти резко возрастает. Согласно мировой статистике, в мире умирает каждый третий больной сепсисом. Среди тех, кому удалось справиться с этим состоянием многие остаются инвалидами, так как в ходе лечения производится удаление пораженного органа.

Эмфизематозный пиелонефрит – это тяжелое осложнение острого пиелонефрита с высокой частотой смертельных исходов (43%). Факторами риска развития данного осложнения являются сахарный диабет или закупорка верхних отделов мочевыделительной системы. Основным симптомом является скопление газа в тканях почки, что приводит к их некрозу и развитию почечной недостаточности.

Пиелонефрит у беременных

Частота возникновения бактериурии во время беременности составляет 4-7%. Пиелонефрит развивается приблизительно у 30% беременных из данной группы (1-4% от общего количества беременных). Наиболее часто симптомы пиелонефрита проявляются во втором триместре. Среди осложнений пиелонефрита у беременных выделяют: Анемию (23% случаев); Сепсис (17%); Почечная недостаточность (2%); Преждевременные роды (редко). Повышенная частота развития бессимптомной бактериурии у беременных отмечается среди представительниц низкого социоэкономического класса, а также у многорожавших женщин.

В случае, когда возникает острый пиелонефрит или обостряется хронический с высокой температурой, снижением АД (артериального давления), сильными болями может развиться нагноительный процесс или нарушение оттока мочи - лечение может потребовать хирургическое вмешательство. Также в случае, когда прием таблетированных форм антибиотиков сопровождается рвотой, тошнотой или нарастает интоксикация - показана госпитализация больного. В остальных случаях врач может назначить лечение в домашних условиях. Для такого заболевания, как пиелонефрит, симптомы и лечение, как симптоматическое, так и антибактериальное, тесно связаны.

Симптоматическое лечение включает: Постельный режим в первые несколько суток (пододеяльный режим), то есть горизонтальное положение и тепло.

Нестероидные противовоспалительные средства для достижения обезболивающего эффекта и снижения температуры тела (метамизол, диклофенак, парацетамол – для детей); Обильное питье.

При хроническом пиелонефрите, как в период ремиссии, так и при обострении следует избегать влажного холода - это самый злейший враг слабых почек. Также желательно принимать в середине дня лежачее положение хотя бы на 30 минут и не допускать редкого опорожнения мочевого пузыря.

Антибактериальное лечение пиелонефрита у взрослых

Обычно антибиотик сначала назначается эмпирически на 5-7 дней, а затем возможно его замена с учетом результатов бактериального посева.

Внутривенное введение антибиотика показано только при тошноте и рвоте. Если состояние больного не улучшается через 48-72 часа после начала лечения, необходимо провести компьютерную томографию брюшной полости для исключения абсцесса и гидронефроза почки. Также понадобится провести повторный бактериологический анализ мочи с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам. В некоторых случаях после проведения курса антибактериальной терапии может понадобиться повторное лечение антибиотиком другой группы. Лечение хронического пиелонефрита предполагает назначение продолжительных курсов приема антибактериальных препаратов.

Основная проблема лечения заболеваний, вызванных бактериями, это развитие устойчивости к антибиотикам. В том случае, когда были быстро выявлены характеризующие пиелонефрит симптомы, и лечение начато своевременно, для большинства пациентов прогноз остается положительным. Пациент считается здоровым, если возбудитель не определяется в моче в течение года после выписки.

Антибактериальная терапия пиелонефрита у детей

Лечение начинается с внутривенного введения антибактериальных препаратов. После достижения положительного эффекта и снижения температуры возможен переход на таблетированные формы препаратов цефалоспоринового ряда. Лечение легких форм может изначально производиться таблетированными препаратами.

Пиелонефрит - воспалительное заболевание почек преимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся поражением почечной лоханки, чашечек и паренхимы почки.

Воспалительный процесс вначале локализуется во внутренней ее части, где находится чашечно-лоханочная структура почки и где происходит концентрация мочи. При отсутствии лечения, или если оно проводится неадекватно, воспаление медленно распространяется к коре почек. Одновременно развивается склероз и сморщивание почки Источник:
Некрасова А.А. Осторожно - пиелонефрит! / А.А. Некрасова // Атмосфера. Кардиология. - 2004. - № 2. - С. 40-41. .

Протекать заболевание может в острой или хронической форме. Среди больных всех возрастов большинство составляют женщины, соотношение между ними и мужчинами колеблется от 1:3 до 1:30. Среди мужчин частота пиелонефрита нарастает после 40 лет, что в большинстве случаев связано с развитием у них доброкачественной гиперплазии предстательной железы Источник:
Румянцев А.Ш. Этиология и патогенез пиелонефрита / А.Ш. Румянцев, Н.С. Гончарова // Нефрология. - 2000. - Т. 4. - № 3. - С. 40-52. .

Что становится первопричиной болезни?

В настоящее время пиелонефрит считается исключительно восходящей уриногенной инфекцией, при которой бактерия из мочевого пузыря попадает в почечную паренхиму Источник:
Bergeron M.G. Treatment of pyelonephritis in adults / M.G. Bergeron // Med. Clin. North Amer. Antimicrobial Therapy. - 1995. - Vol. 79. - № 3. - P. 619-649. .

Среди возбудителей преобладает грамоотрицательная флора, которая высевается в среднем в 80% случаев. В целом среди возбудителей пиелонефрита лидирует E.coli, которая обнаруживается примерно у 80% пациентов. На втором месте, по данным разных авторов, находится Proteus mirabilis - 14-16%, Enterecocci - 21%, Klebsiella pneumoniae - в 12-15% Источник:
Румянцев А.Ш. Этиология и патогенез пиелонефрита / А.Ш. Румянцев, Н.С. Гончарова // Нефрология. - 2000. - Т. 4. - № 3. - С. 40-52. .

Инфекции мочевыводящих путей, вызванные Candida, в основном наблюдаются у больных сахарным диабетом, тяжелобольных, длительно получающих антибиотики широкого спектра действия, при лечении кортикостероидами, иммунодепрессантами, цитостатиками и любых других пациентов с иммунодефицитом иного генеза и длительно стоящим катетером.

Вирусный пиелонефрит встречается в основном у детей в период эпидемии гриппа группы А. В начале заболевания он характеризуется абактериальным течением, однако уже через 4-5 дней присоединяется условно-патогенная флора Источник:
Румянцев А.Ш. Этиология и патогенез пиелонефрита / А.Ш. Румянцев, Н.С. Гончарова // Нефрология. - 2000. - Т. 4. - № 3. - С. 40-52. .

Резервуаром уропатогенных бактерий является прямая кишка, промежность и уретра. Кроме того, у мужчин источником патогенных E.coli является предстательная железа, а у женщин - влагалище Источник:
Румянцев А.Ш. Этиология и патогенез пиелонефрита / А.Ш. Румянцев, Н.С. Гончарова // Нефрология. - 2000. - Т. 4. - № 3. - С. 40-52. .

К наиболее важным факторам, предрасполагающим к проникновению уропатогенных бактерий в уретру и мочевой пузырь, относятся:

Анатомические особенности женских мочевыводящих путей: короткая широкая уретра и близость аноректальной зоны.
Интенсивная половая жизнь, которая может вызвать раздражение тканей и увеличить восприимчивость к инфекции, а также усилить механический перенос бактерий из анально-влагалищной зоны к уретре.
Использование с контрацептивной целью диафрагмы и спермицидов, которые способствуют колонизации влагалища E.coli.
Отсроченное посткоитальное мочеиспускание.
Гомосексуальные контакты.
Период менопаузы.
Нерегулярный туалет мужских половых органов.
Недостаточность местного иммунитета.
Любые анатомические или функциональные расстройства, ведущие к нарушению оттока мочи, а также инструментальные манипуляции.

Симптомы заболевания пиелонефритом

При протекании болезни симптомы пиелонефрита достаточно яркие. Это может быть повышенная температура, отекает лицо, общее недомогание организма, могут ощущаться боли, неприятные ощущения внизу спины, начинается дрожь. Также могут возникать тошнота и рвота.

Не каждый, однако примерно каждый третий пациент ощущает проблемы с мочеиспусканием, испытывает болезненные ощущения при данном процессе, также при визуальном анализе, моча имеет неестественный цвет, возможно даже кровь.

Однако стоит также отметить, что возможно, такие симптомы не вызваны воспалением почек, и самолечение в таких случаях просто противопоказано. Необходимо обратиться к профессиональным докторам.

Пиелонефрит – инфекционная почечная патология, которая часто встречается у маленьких пациентов. Заболевание не только доставляет ребенку дискомфорт, но и мешает его нормальному развитию. При пиелонефрите всегда следует обращаться к врачу. Опытный специалист быстро выполнит диагностику заболевания, отличив его от уретрита или цистита, и назначит адекватное лечение.

На ранних стадиях заболевание быстро устраняется. Своевременное обращение к врачу позволяет избежать и таких серьезных осложнений, как появление гнойников в почках, камней и др.

Пиелонефрит всегда вызывается микроорганизмами. Основным возбудителем патологии у маленьких пациентов является кишечная палочка. Стимулировать возникновение заболевания могут различные вирусы, золотистый стафилококк, грибы и простейшие. При хроническом протекании патологии в результате исследований нередко обнаруживается сразу ряд ее возбудителей.

В почки ребенка опасные микроорганизмы проникают:

Из половых органов и органов выделительной системы. Инфекция способна подняться от уретры, ануса или мочевыводящих путей. Данный путь заражения особенно часто встречается у девочек
Из костей и различных органов. Таким путем микроорганизмы зачастую проникают в почки новорожденных, недавно перенесших отит, пневмонию и иные инфекционные заболевания
Через лимфатическую систему. Инфицирование почек возможно из-за интоксикации организма

Развитию патологического состояния способствуют такие факторы, как:

Проблемы с регулярным и полноценным оттоком мочи на фоне мочекаменной болезни
Застой мочи при дисфункции (в том числе врожденной) мочевого пузыря
Сахарный диабет
Заболевания, сокращающие естественную защиту организма
Синуситы и тонзиллиты
Несоблюдение личной гигиены и др.

У младенцев патология нередко возникает при отказе от естественного вскармливания, воспалительных процессах при прорезывании зубов и остальных факторах, повышающих нагрузку на еще несформированный до конца и неокрепший иммунитет.

В зависимости от предрасполагающих факторов выделяют 2 основных вида заболевания:

Первичное. Такая патология возникает при отсутствии выраженных сопутствующих факторов
Вторичное. Заболевание развивается при наличии аномалий строения в органах мочеиспускания и функциональных нарушениях

В зависимости от характера течения выделяют следующие патологии:

Острую. Для такого пиелонефрита характерны высокая температура и другие признаки острого воспаления
Хроническую. Для такого пиелонефрита характерны частые рецидивы, но диагностируются и случаи латентого течения, когда пациент не испытывает симптомов патологии, а изменения обнаруживаются только при лабораторных исследованиях. В хронической форме заболевание может сопровождать человека всю жизнь

У новорожденных пиелонефрит протекает с признаками интоксикации, которые выражаются в:

Высокой (до 40 градусов) температуре
Судорогах
Бледности и синюшности кожи
Снижении массы тела
Отказе от еды
Рвоте
Обезвоживании организма

Может возникать диарея, а процессы мочеиспускания вызывают затруднения.

При этом новорожденные не могут рассказать родителям, где и что у них болит. Это усугубляет ситуацию и затягивает лечение. Если вы заметили у ребенка один или несколько признаков патологического состояния, следует незамедлительно записаться на консультацию к педиатру. Специалисту важно провести комплексную диагностику, позволяющую быстро отличить почечную инфекцию от кишечной.

Хроническая патология характеризуется особым течением. Для заболевания свойственны периоды ремиссий и обострений.

Во время ремиссии дети не испытывают никаких симптомов заболевания. Даже во время диагностики врач не отметит никаких изменений важных лабораторных показателей анализа мочи (удельного веса, содержания лейкоцитов, белка, эритроцитов, бактерий и цилиндров).

Для периодов обострений характерны следующие симптомы:

Боли в области спины
Дискомфорт в животе
Повышение температуры

Также родители нередко замечают, что при хроническом заболевании ребенок быстро устает, становится раздражительным, неусидчивым. У школьников часто снижается внимание, а, следовательно, и успеваемость. Ребенок часто отвлекается, не может сосредоточиться, жалуется на общее недомогание. В некоторых случаях происходит задержка физического и психологического развития ребенка.

Для диагностики заболевания проводятся следующие исследования:

Общий анализ мочи. Основным показателем патологического процесса является резкое увеличение лейкоцитов. Также повышаются показатели эритроцитов, в моче обнаруживаются бактерии и другие включения
Накопительные пробы мочи. Они также свидетельствуют о наличии инфекции повышением показателей лейкоцитов
Посев на стерильность. Данное исследование проводится для определения причин возникновения патологии (конкретного микроорганизма)
Общий анализ крови. О развитии инфекции свидетельствует повышение показателей лейкоцитов. Благодаря анализу крови можно выявить и анемию
Биохимический анализ крови. Диагностика позволяет определить снижение уровня белка, повышение показателей мочевины и креатинина

Для уточнения диагноза проводятся такие исследования, как:

УЗИ органов мочевой системы
Рентгенологические обследования
Допплерография кровотока в почках
КТ, МРТ и др.

Такая диагностика направлена на выявление анатомических аномалий, позволяет обнаружить причину патологии и определить способы ее устранения.

Определить пиелонефрит у детей (симптомы) и лечение провести следует как можно раньше. Терапия осуществляется только в стационаре. Как правило, в палате ребенок находится 2-3 недели. После этого маленького пациента отправляют на амбулаторное лечение.

Стационарная терапия обусловлена необходимостью в:

Тщательном подборе лекарственных препаратов
Постоянной оценке динамики важных лабораторных показателей
Внутривенном и внутримышечном введении медицинских средств

Основу лечения составляют:

Двухэтапная антибактериальная терапия
Белково-растительная диета
Ограничение потребления соли
Питьевой режим, утвержденный врачом
Прием спазмолитиков и других средств для снятия болевых ощущений, витаминных комплексов для восстановления защитных сил организма и противовоспалительных препаратов

Маленьким пациентам следует придерживаться постельного режима.

Если вы заметили у ребенка симптомы заболевания, в первую очередь следует обратиться к педиатру. Именно этот врач назначит первичное обследование. При необходимости он направит маленького пациента на консультацию уролога или нефролога.

Пациентов с хроническим пиелонефритом всегда наблюдают уролог или нефролог. Обычно дети ставятся на учет к специалисту и наблюдаются постоянно. Раз в полгода в обязательном порядке сдаются анализы мочи и крови, проводится УЗИ. Это позволяет отслеживать все изменения и контролировать терапию. При необходимости родителей консультирует инфекционист.

Наблюдать маленького пациента могут и такие специалисты, как:

Иммунолог
Эндокринолог
Пульмонолог и др.

Это обусловлено тем, что инфекция может развиваться не только в почках, но и других органах и целых системах организма.

Предоставление полного комплекса медицинских услуг для диагностики и лечения пиелонефрита
Наличие в клиниках всего необходимого оборудования для таких высокоинформативных исследований, как УЗИ, рентгенография, МРТ
Собственная экспресс-лаборатория. В ней специалисты проводят анализы в режиме CITO (срочно). Это позволяет быстро поставить диагноз или скорректировать лечение при изменении показателей крови или мочи
Подбор лечения проводится только на основе результатов, полученных при комплексной диагностике
Использование хорошо зарекомендовавших методик лекарственной терапии и очищения крови
Постоянный контакт урологов и нефрологов со специалистами отделений педиатрии, терапии, эндокринологии, кардиологии и др.
Наличие стационара, обеспечивающего комфортные условия пребывания даже для самых маленьких пациентов

Чтобы воспользоваться помощью профессионалов МЕДСИ, достаточно записаться на прием по телефону + 7 (495) 7-800-600.

Несмотря на современные достижения нефрологии, раннее выявление и замедление прогрессирования заболеваний почек разной этиологии, отдаление формирования хронической почечной недостаточности, снижение риска осложнений, обусловленных почечной дисфункцией, по-прежнему представляет трудности и остается нерешенной медико-социальной проблемой [2, 5].

Одной из актуальных проблем современной педиатрической нефрологии является инфекция мочевой системы (ИМС), включая пиелонефрит, сохраняющая первенство (70-80%) в структуре нефрологических заболеваний у детей [4, 6, 8, 10]. Об этом свидетельствуют также значительный рост заболеваемости пиелонефритом за последнее десятилетие [10], трудности диагностики, тенденция к хронизации воспалительного процесса и стертости клинической картины [2, 7, 9]. Кроме того, значительно возрастает доля маломанифестных и латентных форм течения ренальной инфекции, протекающей на фоне врожденных аномалий развития мочевыделительной системы [1, 7].

Одним из перспективных направлений оптимизации диагностики и лечения этой патологии является информированность о региональных особенностях течения воспалительных заболеваний почек. Изучение особенностей развития и прогрессирования заболеваний почек необходимо для ранней диагностики, дифференцированного подхода к наблюдению и лечению детей с ренальной инфекцией, что является ключом к эффективному управлению здоровьем населения [3].

Изучение клинико-лабораторных особенностей течения острого пиелонефрита у детей на современном этапе.

Материал и методы исследования

Результаты исследования и их обсуждение

Жалобы детей с острым пиелонефритом при поступлении в стационар были на редкие или частые, болезненные мочеиспускания, беспокойство при мочеиспускании (61ё,9%); боли в животе, поясничной области, боку (15,6%); повышение температуры, слабость, утомляемость, снижение аппетита (19,0%) и др.(3,5%).

При анализе генетического анамнеза выявлено преобладание у ближайших родственников больных заболеваниями сердечно-сосудистой системы (65,7%), мочевыделительной системы (51,2%) и желудочно-кишечного тракта(37,1%), что совпадает с результатами исследований других нефрологов о частоте встречаемости данной патологии у родственников пробанда.

Отягощенный перинатальный анамнез (отягощенный акушерский анамнез, хроническая фетоплацентарная недостаточность и др.) зарегистрирован у 9 больных. Матери 25,7% больных страдали гестозом I и/или II половины беременности. Зафиксирована низкая масса тела (менее 2500 гр.) у 1 (2,9%) больного, а высокая масса (более 4000 гр.) у 3 (8,8%) детей при рождении.Раннее искусственное вскармливание получали 18 (51,4%) детей. Аллергологический анамнез отягощен (лекарственная и пищевая аллергия, поллиноз) у 10 (28,6%) детей. Пятнадцать (42,9%) детей относились к группе часто болеющих, что может свидетельствовать у них о снижении реактивности организма.

Провоцирующими факторами начала острого пиелонефрита были преимущественно острые респираторно-вирусные инфекции - у 15 (42,9%) человек, острый бронхит - у 1 больного (2,9%), острая пневмония - у 1 (2,9%) пациента, аденовирусная инфекция - у 1 (2,9%) пациента, переохлаждение - у 7 (20%) больных, а у 9 (25,7%) детей не было выявлено провоцирующего фактора.

Мочевой синдром при остром пиелонефрите проявлялся, прежде всего, лейкоцитурией. Выраженность ее определялась следующим образом: от 10-30 в поле зрения (небольшая) - у 14 (20±1,99) человек; от 30 до 50 в поле зрения (умеренная) - у 4 (35±6,85); свыше 100 в поле зрения (выраженная) - у 6 (17,1%) детей. Лейкоцитурия была подтверждена анализами мочи по Нечипоренко. Гематурия зарегистрирована у 3 больных (8,6%). Из них, незначительная (5-20 в поле зрения) отмечалась у 2 человек (10 ±2,83) и умеренная (20 - 60 в поле зрения) у 1 (2,9%) больного. Протеинурия выявлена у 8 (22,9%) детей. Степень её варьировала от 0,004 до 0,363 г/л (в среднем - 0,15±0,046 г/л). При этом суточная потеря белка не превышала 1,0 грамма. Повышение суточной экскреции оксалатов (более 1 мг/кг/сутки) зарегистрирована у 13 (37,1%) больных. Диагностическая бактериурия (более 105 КОЕ/мл) наблюдалась у 21 (60%) ребенка. В микробном пейзаже выявлено преобладание энтеробактериальной урофлоры. В 10 пробах мочи выделена E.coli (28,9%); в 9 (25%) случаях - Proteusmirabils; в 6 пробах - Enterococcus faecalis (17,1%); в 4 пробах - Enterobacteraerogenes (13%); в 3 (8,6%) случаях- Staphylococcusaureus. Роста микрофлоры не выявлено у 3 (8,6%) больных. Обращает на себя внимание очень низкий процент выявления кишечной палочки. Если сравнить полученные данные с результатами исследования, проведенного в нескольких городах Российской Федерации (2008), отмечается несколько иной феномен вытеснения E. coli другими представителями семейства Enterobacteriaceae (Klebsiella - 20%, Proteus - 10%), а также грамположительной флорой (Streptococcusfaecalis - 16%, Staphylococcus - 11%).

Воспалительные изменения в клиническом анализе крови в виде лейкоцитоза были у 10 (28,8%) больных, в среднем, количество лейкоцитов составило (16,58±2,11)´109/л. Повышение СОЭ регистрировалось в 11 (31,4%) случаях. Среднее ее значение составило 21±3,28 мм/ч. Анемический синдром диагностирован у 5 (14,3%) детей. Количество эритроцитов у этих пациентов в среднем составило (3,4±0,1)´1012/л, агемоглобина - 95,4±6,81 г/л.

Проанализировано функциональное состояние почек у больных сострым пиелонефритом (табл. 1). Выявлено снижение концентрационной функции почек у 12 детей (34,3%), Повышение клубочковой фильтрации зарегистрировано при обследовании у 1 (2,9%) больного. Снижение клубочковой фильтрации зарегистрировано у двух (5,7%) больных. Повышение креатинина и мочевины крови отмечалось только у 1 (2,9%) больного. Нарушение преимущественно концентрационной функции почек у детей с острым пиелонефритом связано с первичным поражением тубулоинтерстициальной ткани при данной патологии.

При ультразвуковом исследовании почек у 1 (2,9%) больного выявлен уретерогидронефроз, еще в одном случае - гидронефроз. У 1 (2,9%) ребенка, при ультразвуковом сканировании почек зарегистрированы гиперэхогенные включения в чашечно-лоханочной системе обеих почек. У остальных детей патологические изменения не определены.Методом экскреторной урографии выявлены: пиелоэктазия, нефроптоз; удвоение левой почки. Цистоскопия проведена 4 (11,4%) детям, диагностированы различные формы хронического цистита. Уродинамическое исследование проведено 5 (14,3%) детям. У 3 больных выявлен гиперрефлекторный, а у 2 - гипотоничный мочевой пузырь. Интерпретация полученных данных при рентгенологическом, эндоскопическом и уродинамическом исследованиях затруднительна в связи с тем, что данные методы проводились не всем детям.

Определение сопутствующей патологии у исследованных детей выявило, что наиболее часто встречались дисметаболическая нефропатия (45,7%), а также инфекции нижних мочевых и половых путей (цистит, вульвовагинит) (31,4%).

Таким образом, течение острого пиелонефрита у детей на современном этапе характеризуется, прежде всего, тем, что начало заболевания проявлялосьчаще расстройствами мочеиспускания. При изучении структуры возбудителей острого пиелонефрита нами получено значительное снижение этиологической значимости кишечной палочки, при этом роль других патогенов энтеробактериальной флоры значительно возросла -Proteusmirabils (25%), Enterococcus faecalis (17%), Enterobacteraerogenes (13%).

Рецензенты:

Шапкина Л. А., д.м.н., профессор кафедры факультетской терапии ГБОУ ВПО ТГМУ Минздрава России, главный внештатный детский эндокринолог Приморского края, г.Владивосток;

Лучанинова В. Н., д.м.н., профессор, руководитель научного отдела ГБОУ ВПО ТГМУ Минздрава России, г. Владивосток.

Читайте также: