Вирусный ларингит у детей комаровский

Причины ларингита у детей

Причинами развития воспаления гортани могут быть:

• Инфекционные заболевания;
  
• Переохлаждение;
  
• Перенапряжение голосовых связок и гортани.

Гортань выполняет несколько функций:

• Дыхательную (через нее воздух из носа и ротовой полости поступает в трахею, а затем в легкие);
  
• Звукообразовательную (в гортани расположены голосовые связки);
  
• Защитную (препятствует попаданию инородных частиц и пищи в дыхательные пути).
  

Слизистая оболочка ребенка может воспаляться под воздействием ряда факторов -инфекционных, аллергических, внешних раздражителей. Перечислим некоторые из них:

• Острые респираторные инфекции (ОРВИ);
  
• Бактериальные инфекции дыхательных путей;
  
• Гайморит;
  
• Переохлаждение;
  
• Осложнения инфекционных заболеваний (коклюш, корь, скарлатина);
  
• Снижение общего иммунитета;
  
• Попадание аллергенов;
  
• Напряжение голосовых связок при длительном разговоре, пении, крике;

Острый ларингит у детей проявляться в виде следующих симптомов:

• Боль в горле, в том числе при глотании;
  
• Покраснение горла;
  
• Общая слабость;
  
• Першение в горле.

Ларингит может также сопровождать насморк со слизистыми выделениями из носа, заложенность. При присоединении вирусной или бактериальной инфекции возможно повышение температуры до 38-39 ° С. Также может присоединяться сильный сухой кашель, осиплость голоса, а иногда и полная его потеря.

Боль в горле нередко сопровождается кашлем, вначале сухим, а позже, после назначения муколитических (разжижающих мокроту) средств, кашель становится продуктивным, т.е. с отделением мокроты.

При отсутствии своевременного лечения острый ларингит может протекать с осложнениями. Возможно распространение воспалительного процесса на нижние дыхательные пути с развитие трахеита (воспаления трахеи), бронхита (воспаления бронхов), и даже в ряде случаев воспаления легких.

Самым опасным осложнением у детей раннего и дошкольного возраста является стеноз или сужение просвета гортани. Его опасность связана с непроходимостью дыхательных путей ребенка для воздуха. Это происходит в результате отека слизистой оболочки гортани. При этом развивается кислородная недостаточность. Это осложнение, называемое также ложным крупом может развиваться при аллергических реакциях, на фоне вирусных и бактериальных инфекций.

Признаками стеноза гортани являются:

• Cвист при дыхании;
  
• Повышение температуры тела;
  
• Поверхностное дыхание;
  
• Нервное возбуждение;
  
• Хрипы в легких.

При обнаружении подобных симптомов у вашего ребенка необходимо срочно обратиться к врачу, вызвать скорую помощь.

Лечение ларингита у детей

Лечение ларингита у детей зависит от вызвавшей его причины. При вирусном происхождении ларингита назначаются противовирусные препараты, а также препараты, укрепляющие иммунитет ребенка, витаминотерапия. При аллергическом происхождении ларингита назначаются антигистаминные препараты (Зиртек, Зодак и др). Ларингит бактериального происхождения встречается достаточно редко, поэтому антибиотики при этом заболевании используются достаточно редко.

Для снятия неприятных ощущений рекомендовано использование местных антибактериальных средств в виде сиропов или леденцов для рассасывания, например, стрепсилс (противопоказан детям до 6 лет), септолете (противопоказан детям до 4 лет).

Для смягчения кашля и выведения мокроты рекомендовано назначение средств, разжижающих мокроту, а также средства от кашля. К ним относятся Амбробене, ДокторМОМ и др.

При повышении температуры выше 38,1 °С необходимо назначение жаропонижающих препаратов, таких как детский парацетамол (панадол) в виде сиропа или суспензии. Температуру до 38 °С снижать не рекомендуется.

Всем привет! В прошлой статье я поделилась с вами тестом для родителей — я и мой ребенок . Сегодня поговорим о детском заболевании ларингите. Ну что же, приступим.

Ларингит – это воспаление гортани, которое сопутствует простуде. Оно похоже на трахеит, поэтому различают и ларинготрахеит. Состояние усложняется лающим кашлем и проблемным дыханием. В интернете можно посмотреть фото больного горла, чтобы наглядно представить проблему. Данное заболевание в основном беспокоит детей до 3-х лет. Это объясняется физиологическими особенностями детского организма. Родителей подобный диагноз чаще всего застает врасплох: они не знаю, что такое ларингит, как вылечить ларингит у ребенка и что его провоцирует.

Формы ларингита

• Острый ларингит проявляется внезапно и резко: в горле начинает жечь, становится больно глотать, начинается судорожный кашель и садится голос. Голосовые связки краснеют и отекают. В остром состоянии может развиться и стенозирующий ларингит, который проходит в 4-х стадиях – от кратковременных затруднений дыхания до асфиксии.
• Хронический ларингит развивается медленно и проявляется проблемами с горлом и голосовыми связками и не проходящим желанием прокашляться. Такое состояние может возникнуть после нескольких перенесенных острых ларингитов. У взрослых хронический ларингит является профессиональным заболеванием. К нему склонны педагоги, певцы и те, работа которых требует постоянно говорить.

Причины детского ларингита

• Вирусы. Ларингитам особенно подвержены дети, часто болеющие заболеваниями ЛОР-органов. Именно при вирусном и инфекционном характере болезни используют антибиотик.
• Аллергены. Пыль, сильные запахи, определенные продукты, шерсть домашних животных могут спровоцировать аллергический ларингит у детей.
• Отечность. У некоторых детей встречается врожденная особенность – рыхлость слизистых голосовых связок и склонность к отечности тканей. В таких случаях проявляются рецидивирующие ларингиты.
• Незрелость ЦНС и отсутствие стрессоустойчивости. Из-за несовершенной нервной системы у детей часто происходят психоэмоциональные потрясения. Сильное волнение и любой стресс могут привести к спазму в горле.
• Использование спрея для горла и носа. Обработка лекарством задней стенки горла может спровоцировать спазм голосовых связок, а вследствие — приступ ларингита.

Проявление ларингита

У маленьких детей слизистая поверхность голосовых связок отличается рыхлой структурой и под воздействием вирусов, аллергенов и других причин легко отекает. Как результат, голосовая щель сужается, и воздух, который проходит через нее, создает колебания. Голос при этом сиплый, кашель переходит в лающий. Дыхание затрудняется отеком и спазмом голосовых связок.

Симптомы детского ларингита

• Голос звучит сипло и дрожит.
• Возникает особенный лающий кашель на выдохе. При вдохе ребенок сипит, потому что воздух в легкие поступает проблематично.
• Пик ларингита – в 4 утра. В это время дыхание особенно затруднено. Состояние обостряется резко.

• В верхних зонах дыхательной системы прослушиваются хрипы. Их можно даже почувствовать рукой. В легких же нет хрипов.
• Температура при ларингите может внезапно повышаться до 38–39 °С.

Среди других признаков – поверхностное дыхание, нервное возбуждение и синюшность возле рта.

Заразен ли ларингит у детей?

Ларингит — индивидуальная реакция ребенка на аллергены, лекарства или физиологическая отечность горла. Поэтому такое состояние не передается никаким путем. Но если это вирусный ларингит, то он заразен. Правда, проявляется такое заболевание по-другому.

Детский ларингит: первая помощь

При приступе удушающего кашля в первую очередь успокойте ребенка. В домашних условиях можно дать ему подышать паром. Малыша в возрасте до года можно подержать над горячей водой. Если же ребенку, например, 2 года, то ему рекомендуется сделать ингаляцию с препаратами, облегчающими дыхание (беродуал, пульмикорт ). Также эффективными будут ванны для ног. Но при этом избегайте горячего питья.

Лечение ларингита у детей

Не лечите ребенка самостоятельно – это главное правило. Обязательно проконсультируйтесь с педиатром. Ведь лечение ларингита зависит от возраста и степени тяжести болезни.

• 1-я степень тяжести. При такой легкой форме госпитализация не требуется. Эффективное лечение данной стадии — ингаляции. При помощи небулайзера распыляются лекарственные растворы, которые не раздражают верхние дыхательные пути и не провоцируют новый спазм. Для ингаляций подойдет негазированная минеральная вода, преднизолон, эуфилин. Температуру сбивают жаропонижающим сиропом. Инфекционный ларингит лечат антибиотиками. При ларингите важно придерживаться диеты — уберите из рациона копченые, жареные, соленые продукты и блюда. Если ларингит аллергического характера, исключите провоцирующие его факторы. Регулярно проветривайте помещение и делайте важную уборку. Можно ли гулять при 1-й степени тяжести? Знаменитый детский доктор Евгений Комаровский советует прогулки на свежем воздухе, которые облегчат дыхание.
• 2-я и 3-я степень тяжести. Требуется стационарное лечение, где проводят ингаляции, жаропонижающую и антибактериальную терапию, ставят капельницы с противоотечными и противовоспалительными средствами.
• 4-я степень тяжести. При самой тяжелой форме ларингита возможен спазм гортани, полное смыкание горловой щели и остановка дыхания. Ребенка экстренно госпитализируют в реанимацию, устанавливают трахеостому, чтобы возобновить дыхание.

Профилактика ларингита у детей

• Исключение аллергенов;
• Устранение хронических источников инфекции (тонзиллит, аденоидит, кариес);
• Использование иммуностимуляторов;
• Закаливание и здоровый образ жизни.

Правильная терапия и адекватная профилактика гарантируют, что с возрастом ребенок перерастет склонность к данному заболеванию и будет полностью здоров.

Если, вам нужна помощь, то проконсультироваться можно легко и просто! Всего лишь необходимо задать бесплатный вопрос врачу, кликнув на баннер ниже.

Ларингит у детей лечение комаровский

Как лечить ларингит у ребенка по методу доктора Комаровского
Лечение ларингита по методике Комаровского
Ларингит у детей лечение комаровский

Для лечения ларингита Комаровский — известный телеведущий и доктор с большим стажем работы, рекомендует руководствоваться здравым смыслом. Все родители должны быть осведомлены о том, какие симптомы имеет ларингит, что делать при данном заболевании, какие осложнения может вызвать такое состояние. Лечение ларингита должно быть направлено не на борьбу с причиной болезни, а на создание максимально комфортных условий для выздоровления малыша. Осложнения ларингита могут быть смертельно опасными. Но если родители осведомлены о том, как помочь своему ребенку, то вероятность тяжелых нарушений крайне невелика. Стоит отметить, что ларингит — это заболевание, которое лечится в домашних условиях, если нет никаких осложнений. Во многом разновидность вируса определяет вероятность развития ларингита. Среди факторов, которые повышают риск такого состояния, можно отметить неблагоприятную эпидемиологическую обстановку, дыхание ребенка холодным, наполненным пылью воздухом, ослабленный иммунитет. Суть заболевания сводится к тому, что патогенная микрофлора колонизирует слизистую оболочку гортани, начинается острый воспалительный процесс. Именно такое заболевание носит название острый ларингит. При осмотре можно диагностировать, что слизистые ткани гортани увеличены в размере, имеют нехарактерный красный оттенок. В тяжелых формах из сосудов слизистой может просачиваться кровь. Следует отметить, что заболевание, в зависимости от типа вируса, может в разной степени поражать надгортанник, стенки подголосовой полости и голосовые связки. Часто встречаются такие симптомы, как появление багровых точек в гортани. Заболевание представляет опасность для ребенка. Анатомическое строение гортани малыша несколько отличается от гортани взрослого. Диаметр этого органа у ребенка намного меньше при одинаковом размере клеток. Это повышает риск развития такой формы болезни, как стенозирующий ларингит, который характеризуется сужением стенок гортани. Такое заболевание является предвестником развития крупа, при котором ребенок утрачивает способность нормально дышать. Данная форма расстройства иногда возникает вследствие аллергической реакции либо ожога гортани, например, горячим паром. Доктор Комаровский и другие квалифицированные специалисты утверждают, что симптомы ларингита проявляются в повышении температуры тела, ухудшении общего самочувствия ребенка. При проведении лабораторных исследований можно выявить, что уровень лейкоцитов в крови значительно повышен. Родители самостоятельно могут поставить диагноз ларингит в том случае, если у малыша наблюдаются следующие проявления наряду с признаками инфекционной болезни:. Если при ларингите дыхание не затруднено, то при крупе ребенку тяжело сделать вдох. Если возникли такие симптомы, следует немедленно обращаться к доктору, который назначит лечение. В тяжелых случаях круп приводит к остановке дыхания, поскольку стенки гортани смыкаются. При дифтерии развивается истинный круп, а при других инфекционных и вирусных болезнях — ложный круп. Важно отметить, что зачастую симптомы заболевания проявляются днем, а в ночное время состояние ребенка ухудшается. Чтобы не спровоцировать ложный круп, необходимо осуществить комплекс мер, которые рекомендует доктор Комаровский. Проводится лечение ребенка жаропонижающими препаратами — парацетамолом либо ибупрофеном. Вторая мера — обильное питье. Можно давать препараты для пероральной регидратации, сладкий чай, компот, отвар шиповника. Такое лечение приносит облегчение состояния. Третья мера — создание в комнате подходящих для выздоровления условий. Четвертая мера предполагает отвлечение внимания малыша от болезни. Задача родителей объяснить ребенку, что он должен меньше разговаривать, чтобы скорее вылечить ларингит. Можно почитать ему сказку, увлечь игрой на планшете, включить интересный мультфильм, дать принадлежности для рисования. Симптомы ларингита достаточно хорошо изучены. Доктор Комаровский утверждает, что основная причина осложнений данного заболевания в виде стенозной формы и крупа является результатом неправильного ухода за больным ребенком. Очень важно руководствоваться здравым смыслом и помнить, что при первых признаках затруднения дыхания лечение необходимо доверить докторам. Содержание Что представляет собой ларингит? Ларингит — это воспалительный процесс в гортани. Чаще всего он вызывается вирусной инфекцией. В некоторых случаях причиной столь неприятного заболевания являются такие инфекционные болезни, как корь, скарлатина, коклюш. Доктор Комаровский утверждает, что ларингит может развиться во время любого ОРВИ либо гриппа. Запрещается давать отхаркивающие средства и проводить ингаляции горячим паром — такие меры в несколько раз повышают вероятность ухудшения состояния и госпитализации. Драцены — популярные домашние цветы. Навыки и умения малыша в два года. При использовании данного сайта, вы подтверждаете свое согласие на использование файлов cookie в соответствии с настоящим уведомлением в отношении данного типа файлов. Если вы не согласны с тем, чтобы мы использовали данный тип файлов, то вы должны соответствующим образом установить настройки вашего браузера или не использовать сайт.

Взаимосвязь конъюнктивитов и ОРЗ обусловлена прежде всего тем, что и слизистая оболочка верхних дыхательных путей, и слизистая оболочка глаза подвержены влиянию одних и тех же факторов. Говоря другими словами, многие вирусы и бактерии способны размножаться и на конъюнктиве глаза, и в дыхательных путях, а некое вещество, обуславливающее возникновение аллергического насморка, вполне может провоцировать одновременное развитие аллергического конъюнктивита.

Как мы уже писали, глаза связаны с полостью носа анатомически, посредством носослезного протока. Применительно к механизму возникновения болезней связь эта двухсторонняя: в том смысле, что, во-первых, воспалительный процесс со слизистой оболочки носа легко может переходить на слизистую оболочку глаза, а во-вторых, именно конъюнктива является местом внедрения в организм человека множества вирусов.

Основные симптомы конъюнктивита:

• усиление глазного дискомфорта при ярком свете;

• слизистая оболочка глаза ярко-красная, отечная;

• из глазной щели выделяются и в самом глазу накапливаются слизь, гной;

Перечисленные симптомы – в разнообразных комбинациях и в разной степени выраженности – могут иметь место при любом конъюнктивите – вирусном, бактериальном, аллергическом.

Отличить один вид конъюнктивита от другого не всегда легко, но без ответа на вопрос – какой это конъюнктивит: вирусный, бактериальный или аллергический? – адекватное лечение невозможно, поскольку используются принципиально различные по механизму действия препараты. Задача эта вполне решаемая, но решаемая врачом.

Стоматит очень часто не имеет никакой связи с ОРЗ. В то же время, повышение температуры тела и дыхание через рот, сплошь и рядом имеющие место при ОРВИ, приводят к пересыханию во рту, к тому, что слюна теряет свои защитные свойства. Как следствие – слизистые оболочки полости рта оказываются беззащитными, этим пользуются многочисленные вирусы и бактерии, в результате – стоматит.

Развитие стоматита самым серьезным образом влияет на самочувствие ребенка, поскольку сопровождается выраженной болью. Дети отказываются от еды, питья. Еще одна малоприятная особенность стоматита – даже небольшое поражение слизистых оболочек полости рта сопровождается, как правило, значительным повышением температуры тела.

Самый распространенный вариант стоматита – так называемый афтозный стоматит.

При острых стоматитах – не только при афтозном, при любом – часто увеличиваются и становятся болезненными лимфоузлы под нижней челюстью.

И в заключение главы еще про один стоматит, о котором все знают, который все видели, но ученое название может испугать кого угодно. Речь идет о так называемом ангулярном стоматите (лат. angulus – угол). Ангулярный стоматит проявляется раздражением кожи и трещинками в углах рта. В переводе на русский язык это состояние обозначается словом заеды.

Надгортанник, надгортанный хрящ – особый хрящ гортани, выполняющий очень важную и специфическую функцию: во время еды, когда человек совершает глотательное движение, надгортанник закрывает вход в гортань. Благодаря этому пища и жидкость не попадают в дыхательные пути.

Слизистая оболочка надгортанника может воспаляться и часто воспаляется при ОРВИ – вирусы, вызывающие фарингиты, не обходят вниманием и надгортанный хрящ. Осматривая горло у ребенка с вирусным фарингитом, можно увидеть и надгортанник – такой же красный и такой же воспаленный, как и другие ткани глотки. По-видимому, именно с эпиглоттитом (воспалением надгортанника) связаны интенсивные боли при глотании, часто имеющие место при ОРВИ.

В то же время, эпиглоттит при вирусных инфекциях дыхательных путей не имеет четких диагностических признаков и практически никогда не возникает изолированно – ну не бывает такого, чтоб на фоне ОРВИ эпиглоттит был, а фарингита при этом не было.

Бактериальное воспаление надгортанника – явление редкое, но бактериальный эпиглоттит – это очень опасное, иногда смертельно опасное заболевание. Вызывают его совершенно особые бактерии,[42] 42
Подробности в главе 7.3.

[Закрыть] чаще всего болеют дети в возрасте от двух до шести лет. Типичные симптомы – ярко выраженные проявления общего токсикоза (высокая температура тела, вялость, бледность), интенсивные боли при глотании, слюнотечение и самое главное – шумное дыхание с резко затрудненным вдохом.

• Аллергический эпиглоттит – диагноз невиданный и неслыханный.

• Вирусный эпиглоттит – явление очень-очень частое, имеет место практически при любом вирусном фарингите, но поскольку не имеет четких симптомов и каких-либо особых вариантов лечения, то и не диагностируется, и от этого ничего не меняется.

• Бактериальный эпиглоттит – редкая, но смертельно опасная болезнь с характерными симптомами и специфическими способами лечения.

Гортань – самое узкое место дыхательных путей, которое имеет свои, весьма специфические, анатомические и физиологические особенности. Соответственно ларингиту (воспалению гортани) присуща очень индивидуальная и очень характерная симптоматика. Связана эта индивидуальность, прежде всего, с тем, что любые возникшие в области гортани воспалительные процессы будут приводить к расстройствам ее функций, а главной такой функцией является голосообразование.

Итак, ларингиту свойственны два основных типичных симптома:

• расстройства голосовой функции – осиплость, охриплость;

Ларингит может иметь аллергическое, вирусное, бактериальное происхождение и в принципе является достаточно частым проявлением ОРЗ. Осиплость голоса и лающий кашель характерны для любого ларингита, вне зависимости от причинного фактора. Ну а отличить один ларингит от другого, например инфекционный от аллергического, можно лишь анализируя другие симптомы, прямо не связанные с поражением гортани.

Так, для аллергического ларингита типично:

• отсутствие каких-либо признаков инфекции (нет повышения температуры тела, вялости, снижения аппетита);

• наличие контакта с каким-либо потенциально опасным веществом (пылью, бытовой химией, новой игрушкой и т. п.).

При вирусном ларингите изменения голоса и лающий кашель часто сочетаются с другими типичными признаками ОРВИ – насморком, кашлем, чиханьем, покраснением горла, повышением температуры. Ларингит может возникать и при вирусных инфекциях, не имеющих прямого отношения к ОРВИ: при кори, краснухе, ветряной оспе, инфекционном мононуклеозе. В этом случае диагноз несложен: типичные симптомы конкретной инфекции – например, коревая сыпь, плюс типичные симптомы ларингита, – все понятно: корь, ларингит.

Вирусы, поражающие гортань, почти всегда вызывают воспалительный процесс и в трахее, но определить – ларингит это или ларинготрахеит, лишь на основании жалоб и симптомов практически невозможно. Изолированное поражение трахеи при ОРЗ – огромная редкость. И в этом нет ничего удивительного, поскольку трудно представить себе микроб или аллерген, который минует гортань, остановится в трахее и откажется опускаться ниже (в бронхи). У взрослых, особенно у курящих взрослых, такое вполне возможно, но для детей, еще раз это подчеркнем, трахеит как единственное проявление ОРЗ – явление необычное.

Типичными симптомами трахеита являются частый сухой кашель, сопровождающийся болью или неприятными ощущениями за грудиной. Это объясняет тот факт, что при ларингите ребенок, как правило, кашляет намного реже, чем при ларинготрахеите, но все это лишь тенденция, которая не может служить основанием для разграничения этих диагнозов.

Мы не зря подчеркивали тот факт, что гортань, а если быть более точным – подсвязочное пространство – самое узкое место дыхательных путей.

Возникший в гортани воспалительный процесс очень часто приводит к тому, что возникает препятствие для прохождения воздуха – стеноз гортани.

Ларинготрахеит, сопровождающийся нарушением прохождения воздуха через воспаленную гортань, называется стенозирующим.

Развитие стенозирующего ларинготрахеита приводит к появлению шумного, затрудненного дыхания. Такое дыхание называется стенотическим. Понятно, что если к симптомам ларингита добавляется стенотическое дыхание – так это и есть классические симптомы стенозирующего ларинготрахеита.

Таким образом, стенозирующему ларинготрахеиту присущи три специфических признака:

Стенозирующий ларинготрахеит, возникающий при инфекционных болезнях, называется крупом.

Долгое время человечество знало только один круп – дифтерийный. При дифтерии в просвете гортани образуются пленки, которые резко затрудняют дыхание и могут привести к гибели человека. По мере того как количество случаев дифтерии вообще и дифтерийного крупа в частности стало стремительно уменьшаться, выяснилось, что дифтерии может быть и меньше, а круп никуда не делся – как было много, так и осталось. И причиной развития крупа является уже не дифтерийная палочка, а вирусы – самые обыкновенные вирусы, вызывающие самые обыкновенные ОРВИ.

Дифтерийный круп называют также истинным крупом. Дифтерийный круп – знаменитый и очень распространенный в прошлом, но редкий и невиданный большинством врачей в настоящем,

Круп, возникающий на фоне ОРВИ, получил название ложного крупа.

Круп при дифтерии возникает часто, но сама дифтерия – болезнь не особо распространенная (мягко говоря). Корь, ветряная оспа, скарлатина – болезни вполне обычные, но развитие при этих болезнях крупа – явление редкое и нестандартное.

Вирусным крупом болеют, как правило, дети в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. Заболеть можно, разумеется, и в 3 месяца и в 14 лет, но это уже за рамками, так сказать, стандартов. Еще одна закономерность, которую до настоящего времени не может объяснить медицинская наука, – круп у мальчиков встречается в два раза чаще, чем у девочек.

ОРВИ болеют все дети без исключения. Большинство благополучно вырастает и понятия не имеет, что такое круп. Некоторые сталкиваются с этой проблемой один-два раза в течение жизни, не более. Но есть дети, болеющие крупом часто – по нескольку раз в год, чуть ли не при каждой ОРВИ. Почему так происходит – не ясно. Наверняка понятно одно: только особенностями вируса объяснить развитие крупа нельзя. Определяющие моменты – иммунитет конкретного ребенка и анатомические особенности строения гортани.

В большинстве случаев болезнь начинается с классических симптомов ОРВИ (насморк, кашель, повышение температуры), может наблюдаться умеренная осиплость голоса. Ночью происходит внезапное ухудшение состояния, появляется стенотическое дыхание, лающий кашель.

Следует отметить, что симптомы ОРВИ, предшествующие развитию крупа, вовсе не являются обязательными – нередко болезнь начинается внезапно, на фоне полного благополучия – т. е. лег спать нормальный, здоровый ребенок, и вдруг среди ночи… И голос пропал, и дышать тяжело, и вообще плохо.

Почему при крупе возникает затрудненное дыхание?

• прежде всего потому, что вирус вызывает воспаление гортани, а это, в свою очередь, приводит к развитию отека слизистой оболочки;

• кроме этого, возникает спазм мышц гортани, дополнительно затрудняющий прохождение воздуха;

• а еще имеет место гиперсекреция слизи. Слизи много, а откашлять ее через суженную гортань сложно. Скопление слизи в просвете дыхательных путей усугубляет обструкцию.

Итак, отек, спазм и гиперсекреция приводят к возникновению затрудненного дыхания. Это слышно (стенотическое дыхание) и это видно – есть одышка, ребенок напрягает дыхательные мышцы, особенно тяжело вдохнуть.

Именно одышка с затрудненным вдохом – еще один симптом, характерный для вирусного крупа.

Диагностировать стенозирующий ларинготрахеит, в общем-то, несложно. Знание трех типичных симптомов (голос, кашель, дыхание) плюс одышка с затрудненным вдохом – этого вполне достаточно для того, чтобы родственники заболевшего ребенка самостоятельно и своевременно поставили диагноз. Но, несмотря на кажущуюся легкость диагностики, все совсем непросто, и необходимо учитывать два принципиальных момента:

• стенозирующий ларинготрахеит – половина диагноза, причем легкая половина. Легкая диагностически, поскольку имеются весьма характерные симптомы. С причиной болезни – многократно сложнее, и ответить на вопрос о том, какой это ларинготрахеит: вирусный, бактериальный или аллергический, очень даже непросто. Непросто хотя бы потому, что многие страницы специальных учебников посвящены изложению методики – как отличить круп вирусный от крупа дифтерийного. Эта информация – вовсе не призыв к немедленному изучению упомянутых страниц! Это реальный совет: появление у ребенка симптомов ларингита, ларинготрахеита, стенозирующего ларинготрахеита (повторим в который раз: изменение голоса, лающий кашель, стенотическое дыхание) – однозначный повод для незамедлительного обращения за медицинской помощью;

Общедоступных симптомов, позволяющих диагностировать бронхит, не существует. В том смысле, что классические признаки ОРЗ, видимые и слышимые человеком без специального образования, не позволяют быть уверенным в том, что, к примеру, именно этот кашель – уж точно бронхит. В то же время, для врача диагностика бронхита не представляет никаких особых трудностей в силу присущих воспалению бронхов типичных аускультативных симптомов.

Уровень поражения бронхиального дерева во многом определяет как симптомы, так и тяжесть болезни. Чем глубже воспалительный процесс – тем ?же в месте воспаления дыхательные пути. Соответственно многократно выше вероятность обструкции, труднее откашлять мокроту, более выражена одышка.

Принципиальная особенность бронхита, вызванного вирусами или бактериями, – значительная выраженность синдрома общих нарушений. И этому очевидному факту есть вполне логичное объяснение. Представьте себе два вируса. Один способен размножаться на слизистой оболочке носа, второй – на слизистой оболочке бронхов. В первом случае протяженность доступных вирусу дыхательных путей – несколько сантиметров (сколько там того носа!). Во втором – несколько метров бронхиального дерева. Неудивительно, что при бронхите, в сравнении с ринитом, многократно больше поврежденных тканей, больше всасывающихся в кровь токсинов и т. п. Отсюда – не столько правило, сколько закономерная тенденция к тому, что синдром общих нарушений при поражении нижних дыхательных путей выражен сильнее, чем при поражении верхних дыхательных путей.

И еще одна особенность: крайне редко бывает так, чтоб один и тот же микроб одновременно вызвал интенсивный воспалительный процесс и в бронхах, и в носу. Поэтому частый кашель при незначительно заложенном носе – это, скорее всего, бронхит, ну а если сопли ручьем, так бронхит маловероятен.

Коль скоро мы заговорили про кашель, сразу же заметим, точнее, повторим, что специфического бронхитного кашля не существует. Характеристики кашля меняются при воспалении бронхов постоянно. В начале болезни кашель, как правило, частый, сухой, короткий, болезненный, не приносящий облегчения. По мере выздоровления он увлажняется, становится продуктивным.