Вирусный гепатит с и его профилактика doc
Инфекции, вызываемые вирусами гепатита, передаются от человека к человеку. Хронические вирусные гепатиты В и C – это опасные cостояния,могущие привести к очень тяжелым последствиям, таким как развитие цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы.
Остановимся подробнее на разных формах вирусных гепатитов.
Гепатит А или болезнь Боткина – это наиболее распространенная форма вирусного гепатита. Его инкубационный период (от момента заражения до появления первых признаков гепатита) составляет от 7 до 50 дней.
Начало заболевания обычно сопровождается высокой температурой, и по некоторым признакам напоминает грипп. Спустя 2—4 дня моча больного темнеет, приобретая цвет пива или крепкого чая, а кал, наоборот, становится бесцветным. Потом проявляется желтуха, и с ее появлением состояние больного улучшается. Длительность заболевания гепатитом А может варьироваться от 1 недели до 1,5—2-х месяцев, а следующий за болезнью период восстановления иногда растягивается до полугода. Диагноз гепатита А ставится с учётом симптомов заболевания, анамнеза (то есть учитывается возможность возникновения болезни вследствие контакта с больными гепатитом А), а также данных диагностики.
Из форм вирусного гепатита, гепатит А считается наиболее благоприятным с точки зрения прогноза, он не вызывает тяжелых последствий и часто гепатит А заканчивается самопроизвольно, не требуя активного лечения. При необходимости, лечение гепатита А проводится успешно, как правило, в условиях больницы.
Наиболее характерный путь передачи вируса гепатита А – это тесные бытовые контакты между людьми и употребление в пищу продуктов или воды, зараженных фекальным материалом. Гепатит А передается в том числе через грязные руки, поэтому чаще всего гепатитом А заболевают дети. Основная мера профилактики гепатита А – это соблюдение гигиенических норм. Кроме того, детям рекомендована вакцинация от данного вида вирусного гепатита — гепатита А.
Гепатит B – это гораздо более опасное заболевание, характеризующееся сильным поражением печени.
Возбудитель гепатита B- вирус, содержащий ДНК. Наружная оболочка вируса содержит поверхностный антиген – HbsAg, который вызывает образование в организме антител к нему. Диагностика вирусного гепатита В основана на обнаружении в сыворотке крови специфических антител. Вирусный гепатит b сохраняет инфекционность в сыворотке крови при 30—32 градусов по Цельсию в течение 6 месяцев, приминус 20 градусов по Цельсию – 15 лет, после прогревания до плюс 60 градусов по Цельсию – в течение часа, и лишь при 20-минутном кипячении она полностью исчезает. Именно поэтому вирусный гепатит B так распространен в природе.
Заражение гепатитом В может происходить через кровь, а также при половых контактах и вертикальным путем – от матери к плоду. В типичных случаях гепатит В так же, как болезнь Боткина, начинается с повышения температуры, слабости, болей в суставах, тошноты и рвоты. Возможны и такие симптомы гепатита В, как потемнение мочи и обесцвечивание кала. Могут проявиться и другие симптомы вирусного гепатита В: высыпания, увеличиться печеньи селезёнка.
Желтуха для гепатита Вмалохарактерна. Поражение печени при гепатите В может быть крайне тяжелым и в сложных случаях приводить к циррозу и раку печени.
Для профилактики гепатита В применяют вакцинацию, которая проводится, как правило, на первом году жизни. Считается, что длительность поствакцинального иммунитета к гепатиту b составляет не менее 7 лет.
Гепатит С - инфекция, обусловленная вирусом гепатита C ,заболеваемость вирусным гепатитом С растет. Посттрансфузионным гепатитом эта болезнь называется из-за того, что заражение вирусным гепатитом с чаще всего происходит через кровь – при переливании крови или через нестерильные шприцы.
В настоящее время вся донорская кровь обязательно проходит проверку на вирус гепатита С. Реже возможен половой путь передачи вируса гепатита С или вертикальная передача – от матери к плоду. Примерно у 70—80% больных гепатитом С развивается хроническая форма болезни, которая представляет собой наибольшую опасность, так как гепатит с может привести к образованию злокачественной опухоли печени (то есть рака) или циррозу печени.
Гепатит Е по своим признакам похож на гепатит А.
Однако, в отличие от других разновидностей вирусных гепатитов, при тяжёлой форме гепатита Е наблюдается выраженное поражениене только печени, но и почек.
Гепатит Е так же, как и гепатит А, имеет фекально-оральный механизм заражения, распространен в странах с жарким климатом и плохим водоснабжением населения, и прогноз на выздоровление при гепатите Е в большинстве случаев благоприятный.
Единственная группа больных, для которой заражение гепатитом Е может оказаться роковым – это женщины в последнем триместре беременности. В таких случаях смертность от гепатита Е может достигать 9—40 % случаев, а плод погибает практически во всех случаях заболеваниябеременной гепатитом Е.
Профилактика вирусных гепатитов данной группы аналогична профилактике гепатита А.
Гепатит G – последний представитель семейства вирусных гепатитов – по своим симптомам и признакам напоминает гепатит C (вирусный гепатит с).
Однако он менее опасен, так как присущее гепатиту С прогрессирование инфекционного процесса с развитием цирроза печени и рака печени, для гепатита G нехарактерно. Впрочем, сочетание гепатитов С и G может привести к циррозу.
Профилактика вирусных гепатитов
Все формы вирусного гепатита в настоящее время успешно диагностируются и при раннем начале лечения в большинстве случаев излечиваются. Впрочем, нельзя пренебрегать профилактикой гепатитов, которая в некоторых случаях сводится к своевременной вакцинации.
Важно вовремя распознать гепатит и остановить поражение печени. Инфекционные заболевания, в том числе и гепатит, поддаются лечению. Современная гепатология располагает новыми, эффективными схемами лечения хронических гепатитов С и B, Д.
Диагностика вирусных гепатитов:
1.ОАК
2.Б\ химический анализ крови
3.УЗИ брюшной полости
4.Маркеры вирусного гепатита
5.ПЦР вирусного гепатита (качественный, при необходимости.количественный метод)
6.При вирусном гепатите С опредение генотипа ( разновидности) вируса.
7.Фиброэлластография
8.При необходимости пункционная биопсия печени
№6 (18) Ноябрь-декабрь 2001
|
Современная тактика профилактики гепатита С В.В. Зверев 1 , И.Н. Лыткина 2 В настоящее время по оценкам специалистов вирусным гепатитом С заражено около 3% населения земного шара. На его долю приходится около 20% регистрируемых случаев острого и 70% случаев хронического гепатита. Необходимо учитывать, что данные официальной статистики не являются полными, так как большинство случаев острого гепатита С (до 70%) протекает с минимальной клинической симптоматикой и не попадает в поле зрения врачей. Особенностью этого заболевания является высокая частота хронизации. От 50 до 85% острого гепатита С переходит в хроническую форму. Причем от 20 до 30% случаев хронического гепатита С заканчивается циррозом печени и возможным развитием рака печени [1, 2]. Сложность борьбы с вирусным гепатитом С заключается в отсутствии препаратов для специфической его профилактики. Несмотря на масштабные исследования как за рубежом, так и у нас в стране, существенных успехов в создании вакцинных препаратов пока не достигнуто. Это связано, прежде всего, с высокой генетической гетерогенностью возбудителя, большим количеством генотипов и серотипов вируса. Поэтому в настоящее время первостепенное значение в борьбе с гепатитом С имеет неспецифическая профилактика этого заболевания. Для разработки эффективных программ по неспецифической профилактике гепатита С необходимо учитывать пути передачи и тенденции изменений структуры этих путей, а также возрастные показатели. В последние годы в структуре путей передачи вируса гепатита С происходят значительные изменения. Если в начале и даже середине 90-х годов основным путем передачи вирусного гепатита С являлся гемотрансфузионный, то в последние годы его роль в эпидемическом процессе резко упала. На рисунке приведена структура путей передачи вируса гепатита С в г. Москве за 2000 г., которая в общих чертах отражает состояние проблемы во всех регионах России. В настоящее время в результате обязательного тестирования всех категорий доноров крови на наличие антител к вирусу гепатита С методом ИФА с последующим отстранением от сдачи крови лиц, имеющих такие антитела, практически полного обеспечения лечебных учреждений современными тест-системами и медицинским инструментарием одноразового использования, резко уменьшилось число заболевших гепатитом С, заражение которых можно было связать с переливанием крови или ее компонентов или проведением лечебно-диагностических мероприятий в медицинских учреждениях. Если в начале 90-х годов среди заболевших острым гепатитом С доля таких больных составляла 40-50%, то в настоящее время не более нескольких процентов всех заболевших заражаются в результате переливания крови и лечебных манипуляций. Тем не менее, и это количество больных можно резко уменьшить за счет создания новых, более современных средств диагностики, улучшения качества работы диагностических лабораторий. Многие регионы России разрабатывают и внедряют программы безопасного донорства, которые направлены не только на обеспечение комплекса социальных, экономических, правовых и медицинских мер по организации донорства, но и обеспечение мер полной безопасности донорской крови и ее препаратов. Такая программа разработана, например, в Москве. Отдельные пункты этой программы предусматривают развитие лабораторной базы станций переливаний крови для проведения серологических исследований крови на целый ряд бактериальных и вирусных инфекций, включая гепатит С, организацию системы карантинизации донорской крови и др. Реализация этой программы должна обеспечить полный контроль качества донорской крови и практически полностью предотвратить возможность заражения пациентов вирусными инфекциями, в том числе и гепатитом С, через переливание крови или ее компонентов. Кроме того, в некоторых регионах России обязательному лабораторному серологическому обследованию подвергаются все пациенты, находящиеся в стационарах, и медицинский персонал. Эти меры также в определенной степени снижают риск передачи вируса. Большой вклад в заболеваемость вносит половой путь передачи вируса (35,9%). И эта проблема скорее не медицинская, а социальная. Все имеющиеся программы по борьбе с инфекциями, передающимися половым путем, носят однобокий характер и включают в основном пропаганду так называемого безопасного секса и рекламу презервативов, совершенно не предусматривая мероприятий нравственного воспитания, особенно среди молодежи. По-видимому, в ближайшее время вряд ли стоит ожидать уменьшения доли этого способа передачи вируса гепатита С в общей структуре заболеваемости. Основным путем передачи вируса в настоящее время становится применение наркотических препаратов внутривенно (51,3%). В ряде регионов России этот показатель еще выше и составляет до 70-72%. Необходимо отметить, что категория лиц, употребляющих внутривенно наркотические препараты, является основной в распространении не только вирусного гепатита С, но и целого ряда других опасных вирусных инфекций, таких как, например, ВИЧ-инфекция и вирусный гепатит В. Остальные пути передачи вируса гепатита С вносят незначительный вклад в общую структуру заболеваемости и не являются существенными. Одной из эпидемиологических особенностей гепатита С в настоящее время является существенное изменение возрастного состава заболевших. В последние годы в большинстве регионов России среди больных острым гепатитом С преобладают лица в возрасте от 15 до 29 лет (70-80%), и редко вовлечены в эпидемический процесс дети (3,3-3,6%). Это можно объяснить тем, что основные пути передачи вируса затрагивают в основном категорию молодых людей в возрасте от 15 до 29 лет. Большинство лиц, употребляющих наркотики, - это молодые люди в возрасте от 16 до 25 лет. Эта же группа населения ведет и наиболее беспорядочную половую жизнь. Причем часто наркоманы, использующие наркотические препараты, вводимые непарентеральным путем, например, кокаин, эфедрин, производные амфетамина, стимулирующие сексуальное возбуждение, являются источниками заражения вирусным гепатитом С, так как имеют многочисленные беспорядочные половые контакты с большим числом партнеров. Такие гетеросексуальные контакты с частой сменой половых партнеров играют важную роль в распространении инфекции среди лиц, не употребляющих наркотики. Поэтому именно подростки в первую очередь страдают от вирусных инфекций, передающихся парентеральным путем, в том числе от вирусного гепатита С. Именно эта группа населения требует к себе повышенного внимания и специального отношения. Таким образом, в настоящее время основными мерами профилактики вирусного гепатита С являются качественное и своевременное тестирование крови лабораторными методами, обеспечение лечебных учреждений разовым медицинским инструментарием, работа с наркоманами и подростками в рамках специальных образовательных и медицинских программ. Однако совершенно очевидно, что без создания надежных вакцинных препаратов остановить заболеваемость вирусным гепатитом С в ближайшее время не удастся.
Зоя сделала то, что многие в нашей стране до сих пор считают невозможным. Ведь о том, что сегодня есть препараты, способные побороть ранее неизлечимую болезнь, у нас не знают не только пациенты, но и, как ни парадоксально, сами врачи. Дело в том, что наша страна присоединилась к программе Всемирной организации здравоохранения по глобальному сокращению числа заболеваний вирусным гепатитом. Главные задачи общемировой стратегии внушают оптимизм: к 2020 году обеспечить лечение от гепатита В или С для 8 млн человек, а к 2030-му — сократить число новых случаев заражения на 90 процентов. Главный вопрос: как это сделать у нас в стране, которая занимает шестое место по общему числу больных гепатитом С после Китая, Пакистана, Нигерии, Египта и Индии. Всего зарегистрировано около 700 тысяч инфицированных вирусом гепатита С, но реальная распространенность может быть в 5–7 раз больше. — В целом можно говорить о том, что сегодня получают лечение примерно 5 процентов пациентов,— говорит Владимир Чуланов, руководитель Референс-центра по мониторингу за вирусными гепатитами Роспотребнадзора, заведующий научно-консультативным клинико-диагностическим центром ФБУН Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора. Если же гепатит не лечить, то он приводит к необратимому поражению печени с летальным исходом. Основная проблема — в России до сих пор нет федерального закона, определяющего порядок лечения и профилактики гепатита. Поэтому в разных регионах России доступность медицинской помощи больным гепатитом В и С существенно отличается. Напомним, что в природе существует целых пять вирусов гепатита, вызывающих воспаление печени: А, В, С, D и Е. Передаются они по-разному: А и Е — через грязную пищу или воду, В и D — через зараженную кровь и другие биологические жидкости, С — в основном через кровь. В России до сих пор существует предубеждение, что гепатит — это болезнь маргиналов, принимающих инъекционные наркотики или ведущих беспорядочную половую жизнь. Конечно, такие люди подвержены повышенному риску заражения, но в действительности заболеть гепатитом может каждый. В буквальном смысле. Средний возраст россиян, болеющих гепатитом С,— 30–50 лет. Особенно рискуют клиентки, которые заказывают выполнение процедуры на дому: зачастую мастер дезинфицирует приборы утром, ну а дальше — кому как повезет. Парадоксально, но в группе риска по инфицированию гепатитом лидируют врачи и процедурные сестры. Двадцать лет назад для борьбы с гепатитами врачи назначали лечение на основе интерферонов — препаратов, стимулирующих иммунную систему организма. Такая терапия продолжалась около года и вызывала множество побочных эффектов, из-за которых нередко приходилось останавливать лечение. Треть пациентов прекращали лечиться из-за непереносимости препаратов интерферона. С 2013 года врачи получили гораздо более мощное оружие против гепатита С — препараты прямого противовирусного действия. Эти импортные препараты зарегистрированы в России. Они безопасны, их удобно использовать, лечение занимает 2–3 месяца. Единственный минус — дороговизна. Курс оригинального лекарства прямого противовирусного действия сегодня стоит от 440 до 700 тысяч рублей. Некоторые страны снижают цены на лекарства против гепатита за счет использования дженериков. Например, в Египте, где самый высокий уровень распространения гепатита С, а уровень дохода населения значительно ниже среднего, за последний год лечение получили 200 тысяч человек, а цена на курс лечения одного пациента снизилась с 900 до 200 долларов. Россия присоединилась к Глобальной стратегии ВОЗ по вирусному гепатиту. По мысли создателей, она должна положить конец эпидемиям этого заболевания во всем мире. Вот ее основные шаги
В России дженерики не производятся (официально это разрешено только бедным странам), и легально их купить в стране нельзя. Пациентам приходится искать обходные пути: например, врач выписывает рецепт, в котором указывает не торговое наименование препарата, а его международное непатентованное название, действующее вещество лекарства. С этим рецептом пациент может поехать за границу и купить себе лекарство по доступной цене. И это не нарушает закон.
Фото: Влад Некрасов, Коммерсантъ Парадокс современной ситуации в том, что большинство российских практикующих врачей об этих препаратах не знают: они получали образование 10–20 лет назад, и многие из них понятия не имеют о новых схемах лечения. До недавнего времени в России отсутствовала система непрерывного медицинского образования, врачи не были обязаны ежегодно повышать квалификацию и подтверждать ее. Лишь с 2017 года врачей обязали в течение года повышать квалификацию, чтобы иметь право продолжать работать. Теперь медицинские работники обязаны учиться, поэтому ожидается, что количество специалистов, знающих о современных методах лечения гепатита, будет расти. Важно, чтобы эти знания были доступны не только инфекционистам, но и врачам смежных специальностей. — Я считаю, что через 10 лет медпомощь пациенту с вирусным гепатитом не будет замкнута только на инфекционисте,— говорит Владимир Чуланов, руководитель Референс-центра по мониторингу за вирусными гепатитами Роспотребнадзора.— Уже сегодня гепатит С, теоретически, может лечить обычный врач общей практики. Только сложные пациенты с сопутствующими заболеваниями должны будут по-прежнему наблюдаться у профильного специалиста. Но для начала медики советуют взять заботу о своем здоровье в собственные руки. Взрослому человеку желательно сдавать кровь на гепатиты один раз в год. Эта процедура не входит в стандартную диспансеризацию, но пройти ее не сложно, так как анализы на гепатиты (на ВИЧ, кстати, тоже) входят в систему ОМС и делаются бесплатно по месту жительства. Другое дело, что в поликлинику придется сходить трижды: получить направление у терапевта, сдать кровь и прийти за результатом. А вот дальше начинается самое печальное. — Гепатит относится к заболеваниям, лечение которых регулируют региональные органы,— рассказывает Никита Коваленко.— В итоге у нас могут быть два города на расстоянии 50 километров друг от друга, разделенные границей региона, и в одном будет оказываться одна медицинская помощь, а в другом совершенно другая. Более того, в каждом регионе существует собственная нормативная база. В этом году мы попытались выяснить общую картину. Так вот, специальные программы для выявления гепатита существуют в 13 регионах из 85. Дальше — больше. У нас врачи на местах до сих пор пользуются стандартами лечения, разработанными в 2004 году. О том, что существуют новые рекомендации, многие просто не знают. Естественно, что они предлагают лечить не новейшими препаратами, а интерферонами предыдущего поколения. В старых стандартах не заложена эластография — эта процедура, похожая на УЗИ, позволяет выявить, насколько затронута печень фиброзом. У нас же по старинке делают биопсию — болезненную манипуляцию, когда прокалывают живот и отщипывают кусочек органа. Кроме того, устаревшие стандарты не включают дорогостоящий анализ, который определит, какой именно генотип вируса С у данного пациента, это нужно, чтобы выбрать, какие именно новейшие противовирусные препараты подходят. — Полный комплекс анализов на гепатиты в Москве стоит приблизительно 15–20 тысяч рублей,— говорит Никита Коваленко.— В Новосибирске, например, это обойдется в 10–12 тысяч рублей. Давайте вспомним, что в России средняя зарплата 35 тысяч рублей. Так что нам регулярно приходится собирать деньги для лечения какой-нибудь учительницы из региона. Как ни парадоксально, дорогостоящие исследования и лекарство от гепатита С в России получить можно. Но не везде, не всегда и не всем. Например, сегодня за счет регионального бюджета гепатит лечат в 29 регионах, а за счет средств ОМС — в 22. Как и в большей части мира, бесплатную терапию в первую очередь получают пациенты с наиболее тяжелой ситуацией: с высокой степенью поражения печени, инвалиды и ВИЧ-инфицированные. Но во многих регионах проблема получения адекватного лечения есть и в этих группах. — Территориальные фонды обязательного медицинского страхования не хотят расставаться со своими деньгами,— рассказывает Никита Коваленко.— Поэтому они используют различные механизмы, чтобы ограничить возможности клиник лечить гепатит в рамках ОМС. Например, у нас была клиника в Самаре, которая прекрасно работала и назначала эффективное лечение, в итоге ей понизили коэффициент, и они просто не укладываются в эту сумму. То же самое случилось с клиникой в Костроме, куда ехали лечиться из соседних регионов. Теперь они тоже не могут работать. По словам специалистов, пока государство не понимает, что лечить гепатиты выгоднее, чем лечить их последствия. Получится ли исправить ситуацию до 2030 года? Вирусный гепатит А. Гепатит А - это воспалительное заболевание печени, развивающееся в результате инфекции вируса гепатита А. Вирус гепатита А ( НАV) относится к семейству Пикорнавирусов, роду Энтеровирус, где числится как " энтеровирус 72". Его вирион представляет собой " голый" безоболочечный икосаэдральный нуклеокапсид диаметром 27-30 нм. Он включает в себя геномную молекулу однонитчатой РНК и 4 структурных белка, три из которых ( VP 1-3) образуют капсид , а один (VP-4) связан с РНК. Капсидные белки объединяются в понятие " антиген ВГА" ( HAV Ag), который детерминирует образование вируснейтрализующих антител. Вирус гепатита А -единственный из вирусов гепатита, который удается культивировать в клеточных культурах ( он не вызывает цитопатическое действие , а просто персистирует в клетках ( обезьяны- мартышки и мармозеты). ВГА - кишечная инфекция с фекально - оральным механизмом передачи. Возбудитель передается через зараженную воду, пищу и контактно-бытовым путем. Этому способствует Устойчивость вируса во внешней среде и высокая восприимчивость к нему человека. Заболеваемость регистрируется от спорадических форм до вспышек и даже эпидемий. Отмечается сезонный подъем с конца июля- августа до ноября месяца. В 90 % отмечаются безжелтушные формы. В отличие от других энтеровирусов, вирус ВГА не размножается в слизистой оболочке кишечника , а сразу трансформируется через воротную вену в печень. Инкубационный период - от 10 до 50 дней ( в среднем 30 дней). Клиническим симптомам предшествует период нецитопатической репликации вируса в гепатоцитах (7-10 дней). Ему сопутствует накопление сывороточных маркеров повреждения гепатоцитов ( трансаминаз), вирусемия и выход вируса с желчью в кишечник. Затем следует фаза поражения гепатоцитов с развитием клинических проявлений острого гепатита. С этого момента больной практически не опасен для окружающих, так как вирусемия, а главное выделение ВГА Аg идет на убыль. Прекращению процесса способствует быстрый и интенсивный иммунный ответ . Антитела появляются уже в инкубационном периоде , блокируя распространение вируса. Клиническое выздоровление знаменует полное освобождение от антигена ВГА. Персистенция вируса и осложнения ( хроничесий гепатит , гепатома не встречаются). Специфическая профилактика - применение вакцин. В настоящее время имеются несколько инактивированных вакцин против гепатита А. Это вакцина "Аваксим" ( фирма Пастер Мерье Соннот), "Хаврикс" ( фирма СмитКляйн Бичем) , " Вакта" ( фирма Мерк и К) . Эти вакцины показали высокую иммуногенную активность : титры анти -ВГА определяются у 99% вакцинированных взрослых уже через месяц после введения первой дозы вакцины. Иммуноглобулинопрофилактика - введение иммуноглобулина эффективно при проведении до контакта с вирусом или в течении двух недель после контакта. Показана в очагах заболевания. Обнаружение антигена ВГА в экстрактах фекалий Обнаружение антител класса IgM ( анти ВГА -М) . Единственным доступным маркером острой формы гепатита А являются специфические антитела класса Ig M . Антитела к вирусному гепатиту А ( анти ВГА-М) появляются в крови еще в конце инкубации, за 3-5 дней до появления первых симптомов и продолжают циркулировать на всем протяжении клинического периода болезни и позже до 4-6 месяцев. Выявление анти ВГА-М - антител в сыворотке проводится с целью: диагностики вирусного гепатита А дифференциальной диагностики вирусных гепатитов определения распространенности ВГА при эпидемиологических исследованиях Выявление проводится с использованием тест-систем ИФА. Маркером перенесенного гепатита А являются антитела класса G к антигену вируса гепатита А ( анти - ВГА -G) Обнаружение в сыворотке антител анти-ВГА-G свидетельствует об окончании активного инфекционного процесса , санации организма, являясь маркером пост-инфекции. Появляются в крови уже на 10-12 сутки с момента заражения до развития клинических проявлений и сохраняются в течение практически всей жизни, предохраняя от повторного заражения гепатитом А. Вирус ВГЕ обнаружен М.С. Балаяном в фекалиях больных острым гепатитом 1983 году в Узбекистане. Относится к семейству Caliciviridae. Это безоболочечный вирус, имеет кубическую симметрию, диаметром 32-34 нм. с шипами на поверхности капсида. Геном представлен одно-цепочечной (+) нитевой РНК. ВГЕ - энтеральная инфекция. Распространена в странах тропического и жаркого пояса. Первая вспышка ВГЕ ВГЕ ( 30 тысяч случаев) зарегистрирована в 1955 году в Нью-Дели ( Индия). Ей сопутствовало наводнение реки Ямуна, в которую стекались сточные воды. На основании эпидемиологических данных ( фекально-оральный механизм передачи) и клинических ( отсутствие хронизации) данных был заподозрен вирусный гепатит А, но ретроспективный анализ законсервированных сывороток поставил вопрос о новом возбудителе. Позже вспышки " водного гепатита" наблюдались в Пакистане, Юго-Восточной Азии, Африке, Мексике, Средней Азии СССР. В целом эпидемии ВГЕ наблюдались в 29 странах мира. Они обычно сопутствовали дождливым сезонам, наводнениям и были связаны с употреблением воды, загрязненной сточными водами. В Индии ежегодно регистрируется до 2 млн. спорадических случаев ВГЕ. Интригующая загадка ВГЕ - это повышенная чувствительность к вирусу беременных женщин. Если общий процент летальных случаев от ВГЕ составил 0,5- 4%, то у беременных ( Ш -семестр) он достигает 20 %. До сих пор не зарегистрировано ни одной вспышки ВГЕ в развитых странах. Инкубационный период - от 2 до 9 недель. Клиника сходна с ВГА. Общие симптомы включают лихорадку, абдоминальные боли, артралгии, тошноту, рвоту, гепато- и спленомегалию, в сыворотке повышен уровень трансаминаз. Символом заболевания является желтуха, но не редки и безжелтушные формы. Персисстенции не наблюдается. Диагностика - определение антител класса Ig M и Ig G в сыворотке крови. Антитела класса IgM сохраняются до 5 месяцев с начала заболевания. Реальное число носителей гепатита С в России примерно втрое выше зарегистрированного, рассказала главный внештатный инфекционист Минздрава России Ирина Шестакова в интервью корреспонденту “Ъ” Валерии Мишиной. Эксперт отметила, что для оценки объема средств, необходимых для борьбы с распространением гепатита, требуется единый унифицированный регистр всех пациентов и введение обязательного тестирования в рамках диспансеризации. По данным Всемирной организации здравоохранения, гепатит — это воспаление печени, вызываемое в основном вирусной инфекцией. Существует пять основных вирусов гепатита (типы A, B, C, D и E). Гепатиты В и С приводят к развитию хронической болезни у сотен миллионов людей и являются самой распространенной причиной цирроза и рака печени. В феврале 2016 года были выпущены новые рекомендации ВОЗ по лечению пациентов с хронической инфекцией гепатита С: предпочтительными называются безынтерфероновые схемы, обеспечивающие в большинстве случаев стопроцентное излечение. — Сколько человек в России больны гепатитами В и С? — Полной информации нет, это связано с отсутствием полноценного всероссийского регистра больных. По оценочным данным референс-центра по мониторингу за вирусными гепатитами Роспотребнадзора, число граждан—носителей вируса гепатита В и С может достигать 7,6 млн человек, 5,8 млн из них — люди с гепатитом С. Но число тех (пациентов с гепатитом С.— “Ъ” ), кто обращался к врачу за последние 18 лет, чуть менее 2 млн человек. — Получается, что около 3 млн человек могут не знать о болезни? — Да. Они или не подозревают о заболевании, или не внесены в отчетные формы статистического учета. — Сколько сейчас людей на диспансерном учете? — Очень мало. Если говорить о регистре референс-центра, то в конце 2016 года в него было внесено менее 800 тыс. пациентов. На диспансерном учете с достаточным для назначения лечения обследованием состоит 6–10% от учтенных в регистре. По данным на конец 2016 года, терапию из учтенных в регистре получили только 2,6% пациентов. Регистр заполняется лишь в половине субъектов РФ, и в нем нет полной информации по каждому пациенту: например, генотип вируса известен только у 6,7% пациентов. Поэтому сейчас важно создать федеральный регистр, который будет обязателен для заполнения по унифицированной форме. — Почему так мало пациентов стоит на учете? — Во-первых, не все обращаются к врачу при выявлении антител на гепатиты В и С. Во-вторых, не все пациенты проходят полное обследование. В-третьих, в России нет обязательного для всех обследования на гепатиты: тесты на гепатиты и ВИЧ не входят в обязательную диспансеризацию. Мы можем только предложить пациенту пройти эти исследования, а он принимает решение самостоятельно. При отсутствии специфических симптомов, чем характеризуются гепатиты В и С, пациенту и даже врачу непросто заподозрить это заболевание. — В прошлом году для лечения пациентов с хроническим гепатитом С (ХГС) было закуплено около 8,5 тыс. курсов препаратов. Это мало, учитывая число пациентов? — В 2016 году было закуплено 8792 курса для пациентов с ХГС на сумму около 4 млрд руб. И хотя в денежном выражении это почти на 50% больше, чем в 2015 году, конечно, этого недостаточно. — Что мешает? Нехватка средств? — Лечение гепатитов финансируется в рамках ОМС или за счет средств региональных бюджетов. Далеко не все субъекты используют имеющиеся возможности, многие не видят перспектив в работе с этими пациентами в рамках ОМС. Чтобы проводить системную работу, а не латать дыры, необходимо разработать комплексную федеральную бессрочную программу по профилактике и борьбе с вирусными гепатитами, включающую организацию профилактических и обучающих программ для населения, обучение врачей первичного звена. Вирусные гепатиты — это многофакторная проблема. Например, если мы вылечим от гепатита С потребителя психоактивных веществ, высок риск реинфицирования. Параллельно надо решать сопутствующие проблемы. Это возможно только в рамках комплексной программы. Понимая социальную и медицинскую значимость небезопасной практики инъекций, в России планируется строительство двух заводов по производству медицинского инструментария, в частности самоблокирующихся (саморазрушающихся) шприцев и инъекционных игл одноразового применения, которые защищены от повторного применения. Ежегодно России будет востребовано не менее 5 млрд таких шприцев. — Сколько их будет производиться? — Я думаю, после запуска заводов не менее 20% от объема, необходимого для страны. — Как обстоят дела с информированием населения о гепатите? — Есть ли планы по разработке стратегии борьбы с гепатитами? — В 2016 году странами—членами Всемирной организации здравоохранения принята и подписана первая в мире Стратегия по вирусным гепатитам. Ее подписала и Россия, однако аналогичный документ на уровне нашей страны пока не разработан. В настоящее время приняты клинические рекомендации по терапии хронического вирусного гепатита С у взрослых, в которые входят все современные схемы лечения. — Пациенты жалуются на традиционные для лечения в России интерфероновые схемы, обращая внимание на большое количество побочных эффектов. — Вопрос о выборе препаратов решается в строгом соответствии с показаниями. Врач может назначить интерфероны не потому, что не хочет назначать безынтерфероновые схемы, а потому, что некоторые категории пациентов (молодого возраста, без сопутствующей патологии) могут успешно лечиться интерферонами — эффективность лечения в этих случаях достигает 60–70%. — При формировании перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП) на 2017 год пациентские сообщества просили расширить схемы лечения, включив в него признанные во всем мире инновационные препараты (безынтерфероновые.— “Ъ”). Почему перечень остался прежним? — Предложение о включении новых препаратов в перечень ЖНВЛП было поддержано Минздравом. Однако при финальном рассмотрении перечня они не были включены, хотя, я думаю, не все потеряно. Важно понимать, что отсутствие препарата в ЖНВЛП не накладывает ограничений на его применение в рамках сформированных клинико-статистических групп в рамках ОМС. — Если врачи отказываются выписывать инновационные препараты, что делать пациентам? — Не надо забывать, что вирусный гепатит не приводит сразу к тяжелым последствиям — пациент может нормально жить 10–20 лет без значительных проявлений болезни. Конечно, мы не должны дожидаться цирроза, если есть возможность его предотвратить. С другой стороны, пациентам, которые могут спокойно подождать лечения, не стоит паниковать раньше времени. — Врач может рекомендовать покупать препараты? — Врач может информировать пациента, какие лекарства зарегистрированы на территории России; определить схему терапии, которая наиболее подходит этом пациенту; объяснить, какое лечение он может получить в рамках бюджета региона или федеральной льготы. Но врач не должен рекомендовать привозить не зарегистрированный в России препарат из-за рубежа или покупать его в интернете. — Есть ли данные, сколько человек в России лечатся за свои деньги? Читайте также:
 Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.
Copyright © Иммунитет и инфекции
|
