Вирусный гастродуоденит у детей

Вирусный гастроэнтерит у детей

Острый вирусный гастроэнтерит — это заболевание вирусной этиологии, характеризующееся водянистой диареей, болями в животе, тошнотой или рвотой, а иногда и лихорадкой.

Самый распространенный источник заражения вирусным гастроэнтеритом — контакт с инфицированным человеком или употребление зараженной пищи или воды. В большинстве случаев заболевания этой группы протекают без осложнений. Но для младенцев, пожилых людей и людей с ослабленной иммунной системой вирусный гастроэнтерит может нести угрозу жизни.

Самые распространенные симптомы:

водянистая диарея (в случае обнаружения примеси крови стоит заподозрить бактериальную инфекцию);
спазмы в животе и боль;
тошнота и/или рвота;
мышечные боли или головная боль;
лихорадка.

Симптомы вирусного гастроэнтерита могут появиться в течение одного-трех дней после заражения, и состояние может варьироваться от легкого до тяжелого. Симптомы обычно длятся всего один или два дня, но иногда могут сохраняться до десяти дней.

Поскольку симптомы некоторых заболеваний могут быть схожими, вирусную диарею легко спутать с диареей, вызванной бактериями, такими как Clostridium difficile, сальмонелла и кишечная палочка, или паразитами.

Более серьезные признаки гастроэнтерита:

кровь в рвоте или стуле (при этом пострадавший должен немедленно обратиться за медицинской помощью);
рвота более 48 часов;
лихорадка выше (40 °C);
вздутый живот, выраженное газообразование;
усиливающаяся боль в животе;
обезвоживание;
слабость, урежение мочеиспускания, сухость кожи, сухость во рту и отсутствие пота и слез являются характерными симптомами обезвоживания.

Если симптомы сохраняются и/или нарастают, срочно обратитесь к врачу.

Диарея — одна из основных причин детской болезни и смерти. Во всем мире от диареи ежегодно умирает 3–5 миллионов человек во всех возрастных группах.

Когда у ребенка появились признаки гастроэнтерита, к врачу нужно обратиться если:

Рвота длится более нескольких часов.
Не было мокрого подгузника/мочеиспускания в течение шести часов.
В подгузнике кровавый стул или присутствуют признаки тяжелой диареи.
Сухость во рту и/или ребенок плачет без слез.
Ребенок необычно сонливый или невосприимчивый к звуковым/световым раздражителям.

При диагностике заболевания тесты могут не понадобиться. Доктор обычно может поставить диагноз на основании истории заболевания (анамнеза) и медицинского осмотра.

Если симптомы сохраняются в течение долгого времени, может потребоваться анализ крови и стула для определения причины рвоты и диареи.

Часто острый вирусный гастроэнтерит — это проходящее состояние, при котором оказывается лишь поддерживающая помощь, предназначенная для контроля симптомов и предотвращения обезвоживания. С этой целью назначаются специальные растворы для оральной регидратации и препараты для купирования симптомов диареи.

Профилактика

Лучший способ предотвратить распространение кишечных инфекций — это соблюдать следующие меры предосторожности:

Сделать прививку ребенку. Вакцина против гастроэнтерита, вызванного ротавирусом, доступна и эффективна. Вакцинация детей первого года жизни предотвращает самые тяжелые проявления болезни.
Научить детей мыть руки, особенно после посещения туалета. Лучше всего использовать теплую воду и мыло и энергично растирать руки в течение не менее 20 секунд, не забывая мыть вокруг кутикулы, под ногтями и в складках рук. Затем тщательно промыть.
Носить с собой дезинфицирующие салфетки и дезинфицирующее средство для рук, когда мыло и вода недоступны.

Меры предосторожности при путешествии:

Пить только хорошо запечатанную бутилированную воду.
Избегать кубиков льда, потому что они могут быть сделаны из загрязненной воды.
Использовать воду в бутылках для чистки зубов.
Избегать сырой пищи, включая очищенные фрукты, сырые овощи и салаты, которые трогали руки человека.
Избегать мяса и рыбы, не прошедших термическую обработку.

Родитель должен быть готов ответить на такие вопросы:

Были ли у других членов семьи или друзей подобные симптомы?
Какова продолжительность, частота, характер стула и присутствует ли рвота?
Может ли пациент употреблять какие-либо жидкости через рот?
Каковы объем и частота мочеиспускания, есть ли потеря веса, спутанность сознания и обмороки?

Другая информация, которая может быть полезна при диагностике гастроэнтерита, включает: путешествия, употребление загрязненной воды, изменение рациона и приготовления/хранения пищи, употребление лекарственных препаратов, контакт с ядами/токсинами.

Роспотребнадзор

Вирусный гастроэнтерит – одна из ведущих причин заболеваемости на земном шаре. Острый гастроэнтерит вызывают ротавирусы, аденовирусы, калицивирусы (в частности, вирус Норволк), коронавирусы и астровирусы. У детей большинство случаев вирусного гастроэнтерита вызвано ротавирусами, аденовирусами и калицивирусами.

Ротавирусы, с тех пор как в 1973 году впервые была установлена их роль в заболеваниях человека, повсеместно сохраняют лидерство среди возбудителей гастроэнтерита у детей грудного и младшего возраста. В тропиках инфекция встречается круглый год, в странах с умеренным климатом пик заболеваемости приходится на период с ноября по апрель. Инфекция обычно протекает в спорадической форме. Механизм передачи инфекции – фекально-оральны й, путь передачи – контактный, инкубационный период составляет 1-3 суток.

Аденовирусы занимают второе место среди возбудителей острого гастроэнтерита у детей. Большинство случаев вызвано аденовирусами серотипов 40 и 41. Кишечные аденовирусные инфекции, как и ротавирусные, встречаются в основном у детей младше 2-х лет, но круглый год. Описаны вспышки инфекции в отделениях для новорожденных, однако в целом заболеваемость скорее носит спорадический характер. Инкубационный период продолжается дольше, чем при ротавирусных и калицивирусных инфекциях, и составляет от 3 до 10 суток.

В отличие от рота- и аденовирусов, калицивирусы, а также ряд других мелких вирусов (астровирусы, парвовирусы) обычно вызывают кишечные инфекции в виде эпидемических вспышек у взрослых и школьников, а также членов их семей. Механизм передачи инфекции – фекально-оральны й, инкубационный период составляет 1-2 суток.

Ротавирусная инфекция протекает с лихорадкой, поносом и рвотой. Иногда этим симптомам предшествуют заложенность носа и насморк. Стул водянистый, иногда с примесью слизи и крови, у некоторых больных в кале обнаруживают лейкоциты. Понос нередко приводит к обезвоживанию организма. Рвота обычно сохраняется 2-3 суток, понос – 5-8 суток. В редких случаях наблюдаются симптомы поражения ЦНС. При каждом последующем заражении ротавирусами вероятность появления тяжелого или среднетяжелого течения снижается.

Кишечные аденовирусные инфекции протекают с лихорадкой, поносом и иногда рвотой. По сравнению с ротавирусной инфекцией у детей младшего возраста начальные проявления инфекции выражены меньше, чем при ротавирусной инфекции, однако понос длится дольше – в среднем 9 суток. Как и при ротавирусной инфекции, возможны симптомы со стороны верхних дыхательных путей.

Гастроэнтерит, вызванный калицивирусами и другими мелкими круглыми вирусами, обычно начинается остро и в отличие от аденовирусного длится всего 24-48 часов. Возможны рвота, понос, боль в животе, тошнота, головная боль, невысокая лихорадка, миалгия, потеря аппетита, недомогание.

Поскольку открытие вирусов произошло благодаря внедрению метода электронной микроскопии, именно этот метод длительное время оставался основным, а в некоторых случаях и единственным способом диагностики вирусных гастроэнтеритов.

Наиболее подробно разработаны методы диагностики ротавирусной инфекции, основанные на определении самого вируса или его компонентов, а также антител к компонентам ротавирусов.

Одним из наиболее перспективных методов диагностики вирусных гастроэнтеритов является полимеразная цепная реакция (ПЦР), чувствительность и специфичность которой оцениваются исключительно высоко.

Профилактика вирусных гастроэнтеритов такая же, как и при других острых кишечных инфекциях: соблюдение правил личной гигиены и употребление доброкачественны х пищевых продуктов и воды. При появлении указан ных выше симптомов необходимо обязательно обратиться в медицинскую организацию за медицинской помощью, нельзя заниматься самолечением.

Большое внимание на сегодняшний день уделяется разработке вакцин для профилактики вирусных гастроэнтеритов. Если ротавирусные вакцины уже разработаны и применяются в ряде стран в т.ч и в России, то в отношении других вирусов вакцины находятся только в стадии разработки.

Знакомое почти каждому заболевание желудочно-кишечного тракта может быть как самостоятельной болезнью, так и симптомом другой, более серьёзной патологии.

Что такое гастроэнтерит, его причины

Гастроэнтерит — очень распространенное воспалительное заболевание желудка и кишечника. Рвота, понос, колики, слабость, и иногда температура — это его основные и знакомые многим симптомы.

Причин гастроэнтеритов существует огромное количество:

возбудители инфекционных (вирусы, бактерии) и паразитарных болезней;
пищевые токсикоинфекции — отравление токсинами бактерий, которые образуются в результате их жизнедеятельности;
побочные действия приема некоторых медикаментов (к примеру, нестероидных противовоспалительных препаратов), радио- и химиотерапии;
неправильное питание;
пищевая аллергия или непереносимость отдельных продуктов;
стресс.

Гастроэнтерит также может быть одним из симптомов некоторых заболеваний.

Возбудители инфекционных и паразитарных заболеваний выделяются во внешнюю среду вместе с калом, часто в огромном количестве. Именно поэтому раньше эпидемии кишечных инфекций (холера, дифтерия, тиф) распространялись так быстро и уносили огромное количество жизней. В организм человека они попадают с загрязненной пищей и водой. Поэтому несоблюдение элементарных правил личной гигиены (тщательное мытье рук после туалета, перед едой) и посещение заведений общественного питания, нарушающих санитарные нормы, значительно увеличивают шансы столкнуться с гастроэнтеритом.

Классификация гастроэнтеритов

Гастроэнтериты делятся на две большие группы: инфекционные и неинфекционные. Инфекционные (заразные) гастроэнтериты вызываются возбудителями — вирусами (50-70%), бактериями (15-20%), паразитами (10-15%). Подхватить такое заболевание можно: не моя руки, используя общие с больным человеком предметы утвари и продукты питания, употребляя немытые овощи, фрукты. Вирусные гастроэнтериты развиваются при инфицировании многими видами вирусов. Среди них наиболее распространены рота-, норо-, адено-, коронавирусные инфекции. Все они лечатся одинаково, поэтому врачу нет необходимости их различать. Среди многочисленных возбудителей бактериальных гастроэнтеритов наиболее распространены сальмонеллы, кампилобактер, шигеллы, кишечные палочки, клостридии. Лямблии и криптоспоридии — это одноклеточные паразиты, вызывающие, как несложно догадаться, паразитарные гастроэнтериты.

Неинфекционные гастроэнтериты встречаются реже инфекционных. Воспаление желудка и кишечника могут спровоцировать неправильная диета, некоторые медикаменты, химио- и радиотерапия, микробиологические токсины, аллергия на компоненты пищи. Некоторые болезни (СПИД, отдельные виды рака, язвенная болезнь, болезнь Крона) также сопровождаются гастроэнтеритом как симптомом, иногда основным.

Гастроэнтерит может быть острым или хроническим. Инфекционные процессы — это острые заболевания, они начинаются резко; симптомы ярко выражены; продолжительность болезни относительно невелика. Неинфекционные гастроэнтериты могут быть острыми и хроническими. Хронические длятся долго, период ы обострения чередуются с бессимптомными.

Код по МКБ-10 для гастроэнтерита инфекционного происхождения — от А00 до А09 в зависимости от возбудителя, неинфекционного К50 — К52 в зависимости от причины.

Гастроэнтерит у детей

Инфекционные гастроэнтериты — из самых типичных заболеваний у детей. Наиболее массово болеют малыши младше 5 лет, тяжело — до года, а очень серьезно — младше 6 месяцев. Формирующийся иммунитет, частое пребывание в больших группах одногодок (садики, школы) и еще несовершенные гигиенические привычки (тянут все в рот, не всегда моют руки) очень способствуют быстрому распространению кишечных инфекций среди детей.

Если для обычного взрослого инфекционные гастроэнтериты, как правило, вещь неприятная, но не опасная, то для здоровья ребёнка они реальная угроза. У детей понос и рвота очень быстро нарушают водно-электролитный баланс, что может привести к шоку, коме и даже к смерти. На сегодняшний день именно эти заболевания уносят наибольшее количество детских жизней. Поэтому родителям нужно быть очень внимательными. Если у ребенка на фоне инфекции наблюдается сонливость, мочеиспускание очень незначительное, руки или ноги холодные, родничок впавший, дыхание частое — необходимо как можно скорее обратиться за помощью. Это все симптомы обезвоживания угрожающей жизни степени. Более умеренные признаки дегидратации (сухость рта, раздражительность, впалые глаза, бесслезный плач) тоже должны насторожить родителей.

Симптомы и признаки гастроэнтерита

Симптомы гастроэнтеритов различаются в зависимости от причины заболевания. Инфекционные гастроэнтериты обычно начинаются внезапно. Рвота, понос (диарея) с кровью и слизью или без них, кишечные колики, слабость, температура (умеренная или высокая) — это классические признаки кишечной инфекции. Заболевание может сопровождаться также мышечными болями и прострацией.

Паразитарные гастроэнтериты обычно проявляются хроническим поносом, в большинстве случаев без крови, за исключением амебной дизентерии. Слабость и потеря веса наблюдается в тех случаях, когда понос сильный.

Неинфекционные гастроэнтериты в основном сопровождаются расстройствами пищеварениями. Их проявления могут быть очень незначительными (мягкий кал, метеоризм) или выраженными (сильный понос, колики, слабость, потеря веса, ухудшение общего состояния).

Дети, пожилые люди и пациенты с нарушениями иммунитета могут болеть особенно тяжело. В результате сильной рвоты у них может развиться сильнейшее обезвоживание, которое грозит серьезными осложнениями вплоть до смерти. При умеренной дегидратации наблюдаются такие симптомы, как сухость рта, необильное мочеиспускание, слабость. Такую степень можно корректировать без госпитализации, употребляя достаточное количество жидкости. Тревожные признаки сильного обезвоживания (холодные конечности, сонливость, мочеиспускание очень незначительное или вообще отсутствующее, частое поверхностное дыхание) требуют срочной медицинской помощи.

Диагностика гастроэнтерита

Клиническая картина многих видов гастроэнтерита очень явная. И для постановки диагноза врачу бывает достаточно расспросить пациента о жалобах и провести общий осмотр. При прощупывании живота обнаруживаются вздувшиеся петли кишечника. Также врач может выслушивать работу кишечника. Она обычно очень активна, сопровождается многими звуками.

Самое важное — установить причину заболевания, так как это определяет план лечения. Поэтому в некоторых случаях доктор назначает дополнительные исследования. Для многих инфекционных заболеваний разработаны тесты, способные выявить возбудителя; паразиты и бактерии обнаруживают при микроскопии или посевах кала.

Общий и биохимический анализ крови назначают пациентам с тяжелой формой заболевания, так как в этих случаях нарушается работа внутренних органов (например, почки страдают при гастроэнтеритах, вызванных кишечной палочкой).

Лечение гастроэнтерита

Терапия гастроэнтерита работает в двух направлениях:

устраняет первопричину, если это возможно;
корректирует симптомы и последствия.

Для вирусных гастроэнтеритов специфического лечения не существует. При умеренных симптомах отдых и обильное питьё — всё, что нужно для успешного выздоровления. Сильное обезвоживание, недостаток жидкости и отдельных электролитов корректируют введением внутривенных растворов.

Бактериальные гастроэнтериты требуют лечения антибиотиками, паразитарные — противогельминтными препаратами. При подозрении на пищевую непереносимость важнее всего исключить из рациона продукты, которые могут вызывать болезненное состояние. Если гастроэнтерит развивается как побочное действие лекарств, врач может попробовать заменить препараты из текущей схемы аналогами. В тех случаях, когда воспаление только симптом, путь к избавлению от него — в лечении основного заболевания.

Всегда необходимо обильное питье, при температуре назначаются жаропонижающие. Противодиарейные средства, такие как имодиум, приветствуются далеко не всегда.

Их назначают лишь детям старше двух лет с водянистым поносом, и только после проверки кала на скрытую кровь.

Детям, а также другим людям из групп риска, при поносе и рвоте рекомендуется употреблять регидратационные напитки.

Диета при гастроэнтерите

Самое важное при гастроэнтерите — пить. Делать это нужно правильно: часто, но понемногу, маленькими глотками. Детям постарше и взрослым в период острого течения болезни можно пробовать рассасывать лед. С рвотой и поносом выделяется много минеральных веществ, особенно кальция, натрия, калия, магния. Для компенсации потери показано пить минеральную воду щелочного состава.

Прием пищи нужно возобновлять осторожно. Для начала попробовать съесть что-нибудь лёгкое: овощной или куриный бульон, овсянку, банан, рис — всё малосолёное и без специй. Если рвота вернётся — снова сделать перерыв без пищи (хотя бы несколько часов), затем можно поесть снова. На время придётся отказаться от алкоголя, жирных и острых блюд, молочных продуктов, кофе, газированные напитки. Новые продукты добавляются в рацион понемногу, следя за самочувствием.

При гастроэнтеритах, спровоцированных непереносимостью компонентов пищи, основное лечение — диета. Она может быть очень строгой, исключать даже следовые количества определенного компонента в пище или рекомендовать уменьшить потребление отдельных продуктов. Тут всё зависит от диагноза и индивидуального течения заболевания.

Профилактика гастроэнтерита

Лучшая профилактика инфекционного гастроэнтерита — следовать элементарным правилам личной гигиены, знакомым каждому:

тщательно мыть руки после туалета и перед едой;
не пить сырую воду, особенно из незнакомых источников и стоячих водоемов;
избегать подозрительные заведения общественного питания;
при наличии дома больного — выделить ему индивидуальную посуду, не пользоваться общими с ним полотенцами;
дезинфицировать места пеленания и смены подгузников, если болен ребенок;
любителям путешествий рекомендуется заранее выяснить особенности местной кухни и избегать потенциально опасных блюд. В первую очередь это касается посещения стран, в которых туземная кухня очень отличается от привычной, или используются ингредиенты, не обработанные термически. Воду лучше покупать бутилированную.

Правильное питание и здоровый образ жизни помогут предупредить хронический гастроэнтерит.

Детей можно привить от самого распространённого кишечного вируса — возбудителя ротавирусной инфекции. Необходимость вакцинации и подробности можно узнать у своего педиатра.

William J. Cochran

, MD, Geisinger Clinic

Гастроэнтерит обычно вызывается вирусной, бактериальной или паразитарной инфекцией.

Инфекция вызывает сочетание рвоты, диареи, колик в животе, лихорадки и плохого аппетита, что может привести к обезвоживанию организма.

Подтвердить диагноз врачу помогают присутствующие у ребенка симптомы и анамнез контакта с возбудителями.

Лучший способ профилактики гастроэнтерита — приучать детей и их опекунов мыть руки и не употреблять продукты, условия хранения которых были нарушены, и загрязненную воду.

При гастроэнтерите показаны жидкости и растворы для восполнения водного баланса, но иногда ребенка следует показать врачу и даже положить в больницу.

(Информация о гастроэнтерите у взрослых представлена в статье Общие сведения о гастроэнтерите).

Ежегодно во всем мире наблюдается около 5 миллиардов случаев, чаще всего в развивающихся странах среди детей в возрасте до 5 лет. В развивающихся странах, где дети более уязвимы и где медицинская зачастую труднодоступна, ежегодно около 2 миллионов детей умирают от диареи, вызванной гастроэнтеритом. В развитых странах, где дети хорошо питаются и имеют доступ к качественной медицинской помощи (самое главное, при необходимости, возможность введения жидкостей для восполнения водного баланса в вену [внутривенно]), последствия не настолько серьезные. Однако острый гастроэнтерит все еще является частой проблемой в Соединенных Штатах Америки. Ежегодно из-за гастроэнтерита происходит около 3–5 миллионов визитов к врачу, 200 000 случаев госпитализации и несколько сотен смертей.

Причины

Большинство случаев гастроэнтерита вызвано:

вирусами (наиболее распространенная причина);

К более редким причинам гастроэнтерита относятся:

В редких случаях гастроэнтерит является результатом аллергического состояния (эозинофильный гастроэнтерит) или пищевой аллергии.

Вирусы являются наиболее распространенной причиной гастроэнтерита в Соединенных Штатах. К вирусам, чаще всего вызывающим гастроэнтерит, относятся:

норовирус (самая частая причина в Соединенных Штатах Америки);

Обычно дети заражаются гастроэнтеритом от других детей, переболевших вирусным гастроэнтеритом или вступавших в контакт с зараженным человеком, например, в детских садах, школах и других местах скопления людей. Вирусный гастроэнтерит очень заразен и особенно легко передается от ребенка к ребенку.

После появления вакцин против ротавируса наиболее частым возбудителем гастроэнтерита среди детей младшего возраста в Соединенных Штатах Америки стал норовирус. Инфекции встречаются круглый год, но 80% случаев встречаются с ноября по апрель. Большинство людей заражаются после попадания внутрь инфицированных продуктов питания или воды. Поскольку норовирус очень заразен, инфекция может легко распространяться от человека к человеку.

Ротавирус является наиболее частой причиной тяжелой диареи с обезвоживанием у младенцев и детей во всем мире. Ее частота снизилась после начала использования вакцин против ротавируса. Обычно ротавирус поражает младенцев и детей ясельного возраста. Ротавирус очень заразный. Большинство инфекций распространяется фекально-оральным способом. Инфицированные младенцы могут передавать инфекцию взрослым. В условиях умеренного климата ротавирусные инфекции чаще встречаются в осенние и зимние месяцы, и реже — летом. В тропическом климате они возникают круглогодично.

Астровирусом могут заражаться люди всех возрастов, но обычно он поражает младенцев и маленьких детей. Инфекция наиболее часто встречается зимой и распространяется фекально-оральным способом.

Аденовирус обычно поражает детей младше 2 лет. Инфекции встречаются круглый год, но частота случаев несколько увеличивается летом. Инфекция распространяется фекально-оральным способом.

К бактериям, чаще всего вызывающим гастроэнтерит, относятся:

Ребенок может заразиться бактериальным гастроэнтеритом,

дотрагиваясь до зараженной еды или употребляя ее в пищу, особенно если это сырое или неправильно приготовленное мясо или яйца;

употребляя в пищу зараженные моллюски;

употребляя в пищу непастеризованное молоко или сок;

дотрагиваясь до животных, которые переносят некоторые бактерии;

проглатывая зараженную воду, например, из колодцев, ручьев или плавательных бассейнов.

Бактерии могут размножаться во многих видах пищевых продуктов, которые были оставлены при комнатной температуре без охлаждения (потенциально проблемные источники: фуршеты и пикники). Продукты питания, зараженные бактериями стафилококка, могут выделять токсин, вызывающий внезапную рвоту и диарею. Заражение гастроэнтеритом через пищу, содержащую микроорганизмы или бактериальные токсины, иногда называют пищевым отравлением.

Например, дети могут заразиться сальмонеллой, прикоснувшись к рептилиям (черепахам или ящерицам), птицам или амфибиям (лягушкам или саламандрам). В редких случаях при прикосновении к животным в зоопарке можно заразиться кишечной палочкой. Иногда бактерии передаются от больных диареей собак или кошек.

Дети могут заразиться гастроэнтеритом проглатывании или плавании в зараженной воде, например, из колодцев, ручьев, аквапарков и плавательных бассейнов (заболевание в условиях рекреационного водопользования).

Вызываемая бактерией Clostridium difficile инфекция может возникать у детей, которые принимали антибиотики или завершили курс антибиотикотерапии в течение предшествующих 6–10 недель ( Колит, вызванный Clostridium difficile). У некоторых детей инфекция, вызванная Clostridium difficile, может развиться после лечения в больнице.

Гастроэнтерит, вызванный паразитами (например, Giardia intestinalis и Cryptosporidium parvum), обычно возникает после питья зараженной воды или при фекально-оральном способе передачи (известны случаи заражения в детских садах). Паразит Entamoeba histolytica является частой причиной появления диареи с кровью в развивающихся странах, но редко встречается в Соединенных Штатах Америки.

Гастроэнтерит может возникать в результате приема внутрь химических токсинов. Эти токсины обычно обнаруживаются в растениях, например, в ядовитых грибах, или в определенных видах экзотических морепродуктов. У детей, которые употребляют в пищу эти вещества, может развиться гастроэнтерит. Гастроэнтерит у детей также может развиться после питья воды или употребления пищи, загрязненной химическими веществами, например, мышьяком, свинцом, ртутью или кадмием.

Диарею вызывают многие лекарственные препараты. У детей, которые принимают (или случайно проглотили) некоторые лекарственные препараты (например, антибиотики или антациды), может развиться гастроэнтерит ( Гастроэнтерит как побочный эффект лекарственных препаратов).

Симптомы

Симптомами гастроэнтерита обычно является комбинация:

спазмов в животе;

Наиболее распространенными симптомами гастроэнтерита, независимо от причины, являются рвота и диарея. Гастроэнтерит, возникающий в результате инфекции, может сопровождаться повышением температуры тела. Также часто встречается боль в животе.

Вирусы вызывают водянистую диарею. Слизь или кровь в кале присутствует редко.

Ротавирусная инфекция у младенцев и детей младшего возраста может продолжаться от 5 до 7 дней. У большинства детей отмечается рвота, а у некоторых возникает повышение температуры тела.

При норовирусной инфекции на первый план выступает рвота, а не диарея, и она продолжается только от 1 до 3 дней.

При аденовирусной инфекции через 1–2 дня после начала диареи возникает неинтенсивная рвота. Продолжительность диареи может составлять от 1 до 2 недель.

Симптомы астровирусной инфекции напоминают симптомы легкой ротавирусной инфекции.

При бактериальной инфекции с большой долей вероятности возникает повышение температуры и может отмечаться диарея с кровью.

Паразиты обычно вызывают диарею, которая может продолжаться длительное время, а также могут вызывать диарею, которая то проходит, то возникает вновь. Кал при диарее обычно без крови. Если у детей продолжительная диарея, вызванная паразитарной инфекций, они могут быть очень утомленными и терять вес.

Наиболее частым осложнением тяжелого гастроэнтерита является обезвоживание (слишком малое количество воды в организме), возникающее ввиду потери жидкости с рвотой и стулом. Слегка обезвоженные дети испытывают жажду, а сильно обезвоженные дети становятся раздражительными или вялыми.

Обезвоживание у младенцев происходит гораздо чаще, чем у детей более старшего возраста, и может приводить к серьезным побочным эффектам. Младенцам с обезвоживанием требуется немедленная медицинская помощь.

Опасные признаки обезвоживания у младенцев, которые требуют немедленной медицинской помощи, включают:

отсутствие слез при плаче;

маленький объем мочи;

снижение концентрации внимания и вялость (летаргия).

Тем не менее, выделение мочи может быть трудно оценить у детей в подгузниках с частым водянистым стулом. Снижение диуреза и чрезмерную жажду легче определить у детей постарше.

Диагностика

Диагноз ставится на основании симптомов, анамнеза и результатов физикального обследования.

Иногда проводится анализ кала.

Врач ставит диагноз гастроэнтерита на основе симптомов и ответов родителей на вопросы о потенциальном контакте ребенка с возбудителями.

Диагноз гастроэнтерита обычно очевиден на основании одних симптомов, но причина часто не ясна. Иногда случается так, что члены семьи недавно перенесли заболевания с подобными симптомами. В других случаях гастроэнтерит можно объяснить зараженной водой или неадекватно приготовленными, испорченными или зараженными продуктами питания, такими, как сырые морепродукты или майонез, оставленный вне холодильника на долгое время. Сведения о недавнем путешествии, особенно в определенные зарубежные страны, и недавнем использовании антибиотиков также могут помочь врачам обнаружить причину.

Диагностических анализов обычно не требуется, поскольку большинство форм гастроэнтерита длятся короткое время. Тем не менее, если симптомы тяжелые или длятся больше 48 часов, то может быть проведено лабораторное исследование на лейкоциты и бактерии, вирусы или паразиты. Также могут быть проведены другие анализы крови для поиска признаков осложнений.

Профилактика

Две вакцины против ротавируса входят в рекомендованный календарь прививок младенцев. Современные вакцины против ротавируса, в отличие от первоначальной вакцины, не связаны с инвагинацией (серьезной болезнью кишечника). Вакцины против ротавируса снизили частоту ротавирусных инфекций на 60–90%.

Достаточно взрослых детей следует приучать мыть руки и не употреблять продукты, условия хранения которых были нарушены, и загрязненную воду. Хорошей общей рекомендацией является хранение холодных продуктов холодными, а горячих продуктов горячими. Продукты питания, которые достали для употребления, следует употребить в течение часа.

Кормление грудью является еще одним простым и эффективным способом профилактики гастроэнтерита. У получающих грудное вскармливание младенцев частота случаев гастроэнтерита значительно ниже, чем у детей на искусственном вскармливании. Если младенцы получают искусственное вскармливание, люди, осуществляющие уход, должны тщательно мыть руки с мылом перед подготовкой бутылочек. Людям, осуществляющим уход, также следует тщательно мыть руки после смены подгузников. Места для смены подгузников необходимо регулярно дезинфицировать свежеприготовленным раствором хлорки (¼ чашки хлорки на 3,75 л воды). Детям с диареей не следует посещать детские учреждения, пока не пройдут симптомы. У детей, инфицированных шигеллой или кишечной палочкой, которые вызывают диарею с кровью, необходимо также получить два отрицательных результата посева кала, прежде чем разрешить им вернуться в детский сад.

Родители могут предотвратить обезвоживание организма ребенка, заботясь об употреблении жидкости, пусть даже в небольшом количестве, но часто.

Младенцам и детям с ослабленной иммунной системой не следует контактировать с рептилиями, птицами или амфибиями, потому что эти животные обычно являются переносчиками бактерии Salmonella, и инфекция у этих детей имеет гораздо более тяжелую форму.

Родители могут предотвратить заболевание в условиях рекреационного водопользования не разрешая своим детям плавать в общественных бассейнах при наличии у них диареи. Младенцев в подгузниках следует регулярно проверять на наличие стула, а смена подгузников должна производиться вдали от бассейна. Родителям следует приучить своих детей не глотать воду при плавании.

Ежегодно от диареи, вызванной гастроэнтеритом, умирает около 2 миллионов детей.

Лечение

Жидкости и растворы для регидратации.

В редких случаях антибиотики при некоторых инфекциях.

В редких случаях лекарственные препараты, ослабляющие рвоту и диарею.

Обычно единственным необходимым лечением гастроэнтерита является постельный режим и употребление необходимого количества жидкостей.

Если у ребенка гастроэнтерит, родители должны следить за состоянием его водного баланса. Лекарственные препараты, которые прекращают диарею, или антибиотики принимать можно, но только в некоторых особых ситуациях и под контролем врача.

Детям следует предлагать употреблять жидкость, пусть даже в небольшом количестве, но часто. Младенцев следует продолжать кормить грудью или молочной смесью в дополнение к пероральному употреблению электролитного раствора (раствор для пероральной регидратации (восполнения водного баланса) — доступен в виде порошков и жидкостей в аптеках и некоторых продуктовых магазинах). Младенцам и маленьким детям следует избегать употребления соков, газированных напитков, чая, энергетических напитков и напитков, содержащих кофеин. Такие напитки могут содержать слишком много сахара, который приводит к усугублению диареи, и слишком мало солей (электролитов), необходимых для замены солей, потерянных организмом. Для подростков энергетические напитки предпочтительнее сока и газированных напитков из-за более низкого содержания сахара, хотя они все равно содержат меньшее количество электролитов, чем пероральные растворы электролитов. Питьевая вода не идеальна для лечения обезвоживания у детей любого возраста, поскольку в ней нет солей.

Детям со рвотой для профилактики обезвоживания следует часто давать небольшие порции жидкости. Родителям следует предложить ребенку несколько глотков жидкости. Если ребенка не вырвало, употребление жидкости нужно повторять каждые 10 или 15 минут, увеличивая количество жидкости на 30-60 мл по прошествии приблизительно часа, с дальнейшим увеличением по мере переносимости. Увеличенные объемы жидкости можно употреблять реже, приблизительно каждый час. Жидкости очень быстро усваиваются, поэтому если ребенка вырвало более чем через 10 минут после употребления напитка, большая часть жидкости уже усвоилась и следует продолжить ее употребление. Количество жидкости, употребляемой в течение 24 часов, зависит от возраста и массы тела ребенка, но в целом составляет около 100–150 мл жидкости на каждый килограмм массы тела ребенка. Если рвота или диарея у ребенка уменьшаются, родители могут попробовать возобновить обычный рацион питания на следующий день. Из-за потенциальных проблем, связанных с недостаточным употреблением питательных веществ, только растворы электролитов не следует употреблять более 24 часов.

Дети, страдающие диареей, но с редкой рвотой, для восполнения потерь жидкости в организме при диарее должны употреблять больше жидкости. В отличие от детей, страдающих рвотой, им можно употреблять большее количество жидкости за один раз, и они получают свой обычный рацион питания. Тем не менее, если у ребенка сильная диарея, вероятно, следует сократить потребление молочных продуктов (которые содержат лактозу). При тяжелом гастроэнтерите может снизиться способность ребенка к усваиванию лактозы, что способствует усилению диареи.

Дети, которые не могут удержать даже несколько глотков жидкости или демонстрируют симптомы тяжелого обезвоживания (например, вялость, сухость во рту, отсутствие слез и мочи в течение 6 и более часов), находятся в опасности и должны быть немедленно осмотрены врачом. Детей без таких признаков следует показать врачу, если симптомы длятся более 1-го или 2-х дней. При сильном обезвоживании врач может назначить ребенку вливания жидкости в вену (внутривенно).

Противодиарейные лекарственные препараты, например, лоперамид, детям обычно не рекомендуются, если их не назначил врач, поскольку доказательств их эффективности мало и они могут вызвать осложнения.

Детям с сильной рвотой врачи могут назначить некоторые лекарственные препараты для облегчения рвоты (например, ондансетрон) внутрь или внутривенно.

Если причиной гастроэнтерита является вирусная инфекция, прием антибиотиков не имеет смысла. Врачи назначают антибиотики только когда гастроэнтерит вызван специфическими бактериями (например, шигеллой), которые реагируют на антибиотики.

При паразитарных инфекциях назначают определенные препараты (например, метронидазол и нитазоксанид).

Читайте также: