Вирусные гепатиты у детей с онкологией
Сигарева И.А., Демихов В.Г., Желудкова О.Г., Корнилова И.А., Морщакова Е.Ф.
Федеральный научно-клинический центр гематологии, онкологии и иммунологии, Рязанский филиал
Общая инфицированность вирусами гепатитов детей с онкогематологическими заболеваниями (ОГЗ) достигает 79%. НВV-инфекция развивается у 25-79% детей, НСV-инфекция в 30-62% случаев, микст-инфекция HВV+HСV отмечается у 15-33% пациентов 1.
Высокая инфицированность вирусами гепатитов пациентов с ОГЗ обусловлена интенсивностью парентеральных вмешательств и массивной гемотрансфузионной нагрузкой. Поражение печени при вирусных гепатитах у пациентов с ОГЗ носит многофакторный характер. Это обусловлено и собственно вирусной инфекцией, и длительным гепатотоксическим воздействием химиопрепаратов, а также других лекарств, используемых в сопроводительной терапии 6. Поэтому лечение вирусных гепатитов у детей с ОГЗ представляет собой сложную задачу.
Продукция интерферонов является наиболее быстрой ответной реакцией на заражение организма, они формируют защитный барьер на пути вирусов намного раньше специфических защитных реакций иммунитета, стимулируют клеточную резистентность и тормозят размножение вирусов. Особенностью НВV-инфекции является резкое подавление синтеза этого интерферона.
Противовирусная терапия – самое перспективное направление при лечении хронических вирусных гепатитов. В качестве противовирусных препаратов применяются концентрированные интерфероны, синтетические нуклеозиды, а также индукторы интерферонов. Эффективность терапии зависит от многих факторов: генотипа вируса, уровня вирусной ДНК, активности воспалительного процесса в печени и др. 10. Схемы терапии вирусных гепатитов у пациентов с ОГЗ недостаточно разработаны, а HBV и HCV инфекции остаются серьезными причинами смертности детей с ОГЗ.
Сравнить эффективность противовирусной монотерапии (ламивудин) и комбинированной терапии (ламивудин + интерферон-альфа) хронических гепатитов (ХГ) В и В+С у детей с ОГЗ.
Материалы и методы
Всего в исследование были включены 103 ребенка с ХГВ и ХГВ+С, развившимися на фоне ОГЗ. Диагноз ХГ верифицировали на основании данных биохимического исследования крови, выявления серологических маркеров и вирусной ДНК и РНК методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Перед началом терапии у всех пациентов исследовали состояние щитовидной железы (УЗИ органа, определение уровня тиреотропного гормона ТТГ и анти-тиреоглобулина), общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов, УЗИ брюшной полости.
Кратность обследования на фоне терапии составляла: общий анализ крови – 1 раз в неделю, биохимический анализ крови – 1 раз в месяц, ПЦР обследование – через 1, 3, 6, 9 и 12 месяцев от начала терапии.
В таблице 1 представлены нозологические формы ОГЗ у пациентов с вирусными гепатитами. Из 103 включенных в исследование детей с ОГЗ 67 пациентов было с гемобластозами, 36 пациентов с солидными опухолями. Лечение проводилось у 38 пациентов с ХГВ и 20 с ХГВ+С. Не получали противовирусной терапии 45 детей. У 25 из 38 детей с ХГВ проводилась монотерапия и у 13 детей – комбинированная терапия. Из 20 детей с ХГ В+С шесть получали монотерапию и 14 – комбинированную терапию. Протокол монотерапии включал использование ламивудина в дозе 3 мг/кг ежедневно (не более 100 мг/сут) в течение 12 месяцев. Комбинированная терапия состояла из ламивудина 3 мг/кг и интерферона-альфа 3 млн МЕ/м 2 /сутки. Продолжительность лечения составляла 12 месяцев.
Критериями эффективности были нормализация биохимических показателей (АЛТ, АСТ) и исчезновение вирусной РНК и ДНК в контрольных анализах крови через 3 месяца от начала терапии. Полным ответом на лечение считали нормализацию биохимических показателей (АЛТ, АСТ) и исчезновение вирусной РНК и ДНК. Частичный ответ констатировали при нормализации биохимических показателей (АЛТ, АСТ) и сохранении вирусной РНК или ДНК. Стабильность ремиссии оценивали через 6-12 месяцев после окончании лечения. Рецидив, развившийся в ходе терапии, определяли как ранний; после прекращения терапии – как поздний. Полихимиотерапию во время исследования не получал ни один пациент. Оценка эффективности ИФН-терапии проводилась по общепринятым критериям (таблица 2).
Полученные результаты комбинированной и монотерапии вирусных гепатитов у детей с ОГЗ представлены в таблице 3. Из 25 детей с ХГВ, получивших монотерапию, полный ответ получен у 9 детей (36%), частичный ответ у 11 (44%). У 5 (20%) пациентов эффекта от проводимой терапии выявлено не было. При монотерапии детей с ХГВ+С у 6 детей эффекта от лечения не было отмечено. При комбинированной терапии пациентов с ХГВ полный ответ наблюдался у 5 (38.5%) из 13 детей, частичный ответ у 5 (38.5%) (таблица 4). Не было эффекта у 3 пациентов (23.1%.). Полный и частичный ответ при комбинированной терапии пациентов с ХГВ+С наблюдался у 1 (7.1%) и 10 (71.4%) из 14 детей соответственно. Эффекта не было отмечено у 3 (21.4%) пациентов. Комбинированная терапия при ХГВ+С оказалась достоверно более эффективной, чем монотерапия. Частичный ответ при комбинированной терапии ХГВ+С составил 71.4% против 6% при монотерапии (р 2 3 раза в неделю в течение 6 месяцев у 12 пациентов с ХГ В в возрасте 5-16 лет, 7 из которых были с ОЛЛ и 5 – с солидными опухолями [15]. После окончания терапии уровень АЛТ восстановился у 7 детей, у 4 произошла сероконверсия HbeAg на анти-Hbe. У 3 (25%) пациентов в сыворотке не определялась ДНК-HBV. Учитывая, что в контрольной группе детей, не получавших IFN-2b, результаты лечения были гораздо хуже (только у 3 пациентов из 16 нормализовался уровень АЛТ и у 1 исчезла ДНК-HBV), авторы сделали вывод, что данная схема терапии может быть полезной для пациентов с ОГЗ и ХГВ.
Известно, что комбинация ламивудина с интерферонами, способными стимулировать прямо и целенаправленно противовирусный Т-клеточный ответ, может быть эффективной стратегией лечения ХГВ и ХГ В+С [16].
Комбинированная терапия (ламивудин + ИФНa) продолжительностью 12 месяцев у пациентов с ОГЗ и ХГ В+С является более эффективной по сравнению с монотерапией (ламивудин).
Достоверных различий в эффективности комбинированной и монотерапии при ХГВ не выявлено.
Таблица 1. Нозологические формы онкогематологических заболеваний у детей с вирусными гепатитами В и В+С.
| Диагноз | Гепатит В | Гепатит В+С |
|---|---|---|
| ОЛЛ | 32 | 35 |
| ЛГМ | 11 | - |
| Нефробластома | - | 4 |
| НХЛ | 2 | 1 |
| Лимфома Беркита | 2 | - |
| Гистиоцитоз | 2 | - |
| Другие | 9 | 5 |
Таблица 2. Оценка эффективности ИФН терапии по общепринятым критериям.
| Первичная ремиссия | |
| Полная | В конце курса лечения (6-12 мес.). Снижение РНК/ДНК до неопределяемого уровня. Нормализация АЛТ. |
| Частичная | Снижение вирусной нагрузки (по данным количественной ПЦР). Нормализация (или снижение в 2 и более раз) АЛТ. |
| Стабильная | Сохранение полной ремиссии через 6-12 мес. по окончании лечения. |
| Отсутствие ремиссии | Через 3-6 мес. от начала лечения. Сохранение вирусной репликации. Отсутствие снижения АЛТ. |
| Рецидив | |
| Ранний | Прекращение состояния ремиссии в ходе терапии. |
| Поздний | Прекращение состояния ремиссии после прекращения терапии. |
Таблица 3. Эффективность монотерапии (ламивудин) ХГВ и В+С у детей с онкогематологическими заболеваниями.
| Пролечено | Полный ответ | Частичный ответ | Без эффекта | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| абс. | % | абс. | % | абс. | % | ||
| В | 25 | 9 | 36 | 11 | 44 | 5 | 20 |
| В+С | 6 | 0 | 0 | 0 | 0 | 6 | 100 |
Таблица 4. Эффективность комбинированной терапии (ламивудин+ИФНa) ХГВ и В+С у детей с онкогематологическими заболеваниями.
| Пролечено | Полный ответ | Частичный ответ | Без эффекта | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| абс. | % | абс. | % | абс. | % | ||
| В | 13 | 5 | 38.5 | 5 | 38.5 | 3 | 23.1 |
| В+С | 14 | 1 | 7.1 | 10 | 71.4 | 3 | 21.4 |
Таблица 5. Побочные эффекты ИФН-терапии у детей.
| Виды побочных реакций | Частота в % |
|---|---|
| Гриппоподобный синдром (лихорадка, озноб, головная боль, миалгии и др.) | 96.2 |
| Нарушения со стороны ЖКТ (снижение аппетита, потеря в весе) | 70.3 |
| Нарушения со стороны ЦНС (слабость, утомляемость, лабильность настроения, повышенная возбудимость, раздражительность, двигательные нарушения) | 81.4 |
| Нарушение сердечно-сосудистой системы (гипо- и гипертония, аритмия) | 25.9 |
| Нейтропения ( <1500 в 1 мкл) | 22.2 |
Л. Г. Горячева, д. м. и., И. В. Шилова, к. м. н.
ФГУ НИИ детских инфекций Росздрава, Санкт-Петербург
Парентеральные гепатиты В и С среди взрослых регистрируются в 3-4 раза чаще, чем у детей. Тем не менее для педиатров эта проблема остается весьма актуальной, поскольку имеет место высокая инфицированность вирусными гепатитами (ВГ) женщин детородного возраста, а значит, и возможность передачи инфекции от матери к ребенку. Частота перинатального инфицирования детей от матерей, больных ВГ, по данным литературы, колеблется при ВГВ от 40,0 до 90,0%, а при ВГС от 1,0 до 29,0% 1. Диагностика ВГ сегодня достаточно хорошо разработана, однако у детей раннего возраста имеются определенные трудности, поскольку у них в крови могут длительно циркулировать материнские антитела (Ат) к этим вирусам. Течение заболевания у маленьких детей также имеет свои особенности, связанные с иммунным ответом, многие стороны которого еще не раскрыты 4. Остаются не до конца решенными и вопросы терапии. Большинство противовирусных препаратов, успешно применяемых у взрослых пациентов, имеют возрастные ограничения к использованию у детей. Все это и обусловливает необходимость поиска и разработки новых, альтернативных методов диагностики и лечения ВГ у детей 7.
Цель исследования
Определить частоту инфицирования НВ- и НС-вирусами у детей, рожденных от больных матерей, установить особенности течения ВГ В и С в раннем возрасте и разработать оптимальные схемы терапии.
Материалы и методы
Определение авидности Ат проводилось по методу, разработанному в лаборатории этиологических методов исследования НИИДИ — зав. лаб. проф. Аксенов О. А. [10]. Выявление Ат с низкой авидностью (50%) свидетельствовало в пользу транзиторного носительства материнских Ат.
Статистическая обработка осуществлялась с помощью пакета прикладных программ Microsoft Exel 2000, StatSoft Statistica v 6.0.
Результаты и их обсуждение
Изучение вопроса перинатального инфицирования при ВГ В проведено в клинике вирусных гепатитов НИИДИ до начала иммунизации противогепатитной вакциной. Обследование 204 детей, рожденных от матерей, больных ВГ В и ВГ С, показало высокую частоту выявления у них в крови маркеров НВ- и НС-вирусов (анти-НВс, HBsAg, анти-HCV).
Так, у детей, рожденных от матерей с ВГ С, в роддоме анти-HCV выявлялись в 98,0%, в 6 месяцев — в 50% случаев. В год они регистрировались у 11% детей, а у 3% детей сохранялись до 15 месяцев. Однако в большинстве этих случаев они имели материнское происхождение (проникали в организм ребенка через плаценту и с грудным молоком) и носили временный (транзиторный) характер. Подтверждением этого являлось постепенное снижение концентрации суммарных анти-HCV и Ат к структурным и неструктурным белкам до полного исчезновения при неизменно высокой их авидности. И, напротив, низкая авидность, а в дальнейшем ее повышение с одновременным нарастанием концентрации структурных и неструктурных Ат указывало на продолжающееся антигенное раздражение и выработку собственных Ат, а значит, — текущую инфекцию. Частота инфицирования детей при ВГ В составила 53,6%, а при ВГ С — 7,2%, что в 1,5-2 раза чаще, чем на это указывает большинство исследователей [1, 4, 5]. Определение генотипа вируса у детей с ВГ С выявило тенденцию к превалированию За генотипа над lb (47,6% против 38,1%).
Анализ течения беременности и родов у матерей показал, что самыми важными факторами в передаче инфекции от матери к ребенку явились активность вирусного процесса у матери и преждевременное излитие околоплодных вод. Длительность грудного вскармливания не влияла на частоту инфицирования. Однако была установлена прямая корреляция между длительностью грудного вскармливания и длительностью циркуляции в крови суммарных анти-HCV (r=0,95).
Изучение анамнеза 70 детей первого года жизни, больных ВГ В и С, показало, что у большинства из них источником инфицирования явилась мать (ВГ В — 75,0%, ВГС — 90,0%). Гемо- и плазмотрансфузии регистрировались лишь в 7,5 и 3,3% случаев, а различные парентеральные вмешательства в 17,5 и 6,7% случаев соответственно. Установлено, что острые желтушные формы ВГ регистрировались только при ВГ В в 10,0% случаев (4 чел.) в возрасте от 1,5 до 5 месяцев (табл. 1). Они протекали с характерной интоксикацией, высокой гиперферментемией (АлАТ более 1000 Ед/л), выраженной гепатоспленомегалией. Несмотря на то что, по данным литературы [4, 6], желтушный гепатит заканчивается выздоровлением, у 2 детей в дальнейшем сформировался ХВГ В.
Таблица 1. Форма течения HBV- и HCV-инфекции у детей первого года жизни
| Форма течения инфекции | HBV-инфекция | HCV-инфекция | ||
| n | % | n | % | |
| Острый желтушный гепатит | 4 | 10,0 ±4,7 | — | — |
| Безжелтушный гепатит | 9 | 22,5 ±6,6 | 21 | 70,0 ±8,4 |
| Субклиническая, инаппарантная | 24 | 55,0 ±7,8 | 9 | 30 ± 8,4 |
| Носительство HBsAg | 5 | 12,5 ±5,2 | — | — |
| Всего | 40 | 100,0 | 30 | 100,0 |
Большинство же пациентов, независимо от пути инфицирования, переносили безжелтушную и субклиническую форму ВГ. У детей с ВГ С регистрировались только эти 2 формы болезни (табл. 1). Возраст детей на момент выявления инфекции был от 2 до 9 месяцев. В крови у них определялось не менее 2 маркеров вируса (при ВГ В от 2 до 4, одним из которых был HBsAg или HBeAg). При безжелтушной форме выявлялись диспептический синдром и интоксикация (ВГ В — 72,0%; ВГ С — 10,0%), но основными все же были гепатомегалия (66,7%; 47,6%) и гиперферментемия (100%). Уровень АлАТ достигал 130,6 ±48,7 Ед/л (88-234 Ед/л) при ВГ В и 110,9 ±27,7 Ед/л (79-158 Ед/л) при ВГ С. При УЗИ кроме увеличения печени и патологии желчного пузыря (деформации и признаков гипомоторной ДЖВП) другой патологии не выявлено. Однако, несмотря на скудную симптоматику, заболевание у большинства детей приняло хроническое течение — при ВГ В в 57,5 ± 7,8%, а при ВГ С — в 76,7 ± 14,6% случаев.
Наблюдение за детьми, больными ХВГ (ХВГ В — 43 чел.; ХВГ С — 41 чел.), показало, что при ХВГ В клиническая симптоматика оставалась более выраженной, особенно в первые 3 года (гепатомегалия — 60,9%, астеновегетативный, — 56,5%, геморрагический — 13,0%) У пациентов с ХВГ С эти симптомы выявлялись в 2 раза реже. Такая же разница была и в активности трансфераз (рис. 1).
Рис. 1. Динамика биохимической активности у больных ХВГ, инфицированных на 1-м году жизни
Уровни протромбина, общего белка, ЩФ, ЦИК были в пределах нормы или незначительно отличались от нее. Обострения процесса (АлАТ более 500 Ед/л) регистрировались в 17,4 и 5,3% случаев. Все они были безжелтушными, длительностью 3-9 недель. При УЗИ печени, кроме гепатомегалии, к 3 годам выявлялось диффузное повышение эхогенности паренхимы.
У всех больных до 2 лет в крови обнаруживались ДНК и РНК вирусов, а к 3 годам фаза репликации сохранялась у 73,9% больных ХВГ В и 80,9% — ХВГ С. При ХВГ В, несмотря на его более выраженную клинико-биохимическую активность, значительно чаще отмечался низкий уровень виремии (менее 100 тыс. МЕ/мл), чем при ХВГ С — соответственно 60,0 и 14,3%. Высокие (более 1 млн МЕ/мл) и средние (200-900 тыс. МЕ/мл) концентрации вируса регистрировались при ХВГ С одинаково часто (43,0%). Исчезновение РНК/ДНК из крови в большинстве случаев было результатом противовирусной терапии (ПВТ). Спонтанный выход в полную ремиссию к 5 годам отмечен только при ХВГ В (5,0 ±4,8%). Но сероконверсии HBsAg на анти-HBs, свидетельствующей об элиминации вируса и выздоровлении, в этом возрасте установлено не было.
Впервые в рамках клинических испытаний детям с ВГ В в возрасте 6-12 мес. назначался циклоферон (доза 10 мг/кг/сут., в/м через 48 час, № 15). После завершения курса элиминация вируса (исчезновение ДНК и HBsAg) установлена в 42,8 ±10,8% случаев (спонтанная элиминация HBV у детей до года составляет не более 20%) [11]. У больных ХВГ В старше 1,5 лет длительность лечения была 3 мес, полная ремиссия после окончания курса отмечена в 34,5 ± 8,4% случаев, а стабильная (через 6 мес. после курса) — в 21,9 ±7,4%. В данной группе больных также использовался виферон (3 млн МЕ/м2/сут., ректально, 2 раза в сутки, 3 раза в неделю, курсом 6 мес), который разрешен с грудного возраста, но эффективность его была низкой — соответственно 13,3 и — 6,7%. Лишь комбинация его с циклофероном способствовала у этих больных установлению ремиссии, в том числе стабильной, в 46,1 ±9,7% и 30,8 ±9,0%.
В качестве стартовой терапии у детей с ВГ С до года был избран виферон в той же дозе, что и при ВГ В. При назначении его в возрасте 3-6 мес. стойкое исчезновение из крови РНК регистрировалось у 7 из 9 пациентов (77,8 ± 13,8%), в 6-12 мес. — у 3 из 6 пациентов (50,0 ± 15,8%), в 13-18 мес. — у 3 из 10 (30,0 ± 14,5%). Назначение его детям старше 3 лет было не эффективным. Для разработки оптимальных схем терапии ВГ Су детей проведено многоцентровое сравнительно-контролируемое исследование на 4 клинических базах — НИИ детских инфекций г. Санкт-Петербург, ГДИБ г. Екатеринбург (зав. кафедрой детских инфекций д. м. н., проф. Козлова С. Н.), ОИБ, г. Новгород (зав. отделением вирусных гепатитов Обл. инфекционной больницы Калач С. Е.), ГДИБ, г. Челябинск (гл. детский инфекционист Челябинской обл., к. м. н., доцент Галлямова Р. К.). Дети с 1а, 2а, За и смешанным генотипом HCV (1-я группа) получали монотерапию Интералем, с lb генотипом HCV (2-я группа) — комбинированную, интераль + циклоферон. Распределение генотипов HCV представлено в табл. 2.
Таблица 2. Генотипы HCV и частота их регистрации у детей, больных ХГС (n/%)
| Генотип HCV | Всего обследовано детей | В том числе в возрасте: | ||
| до 3 лет | от 4 до 10 лет | старше 11 лет | ||
| 1b | 17 /48,5 ±8,4 | 7 / 20,0 ± 6,8 | 4/11,4±5,4 | 6/17,1 ±6,3 |
| 1a | 1/2,9 ±2,7 | — | — | 1/2,9 ±2,7 |
| 3а | 14/39,9±8,1 | 4/11,4±5,4 | 4/11,4±5,4 | 6/17,1 ±6,3 |
| 2а | 2/5,8 ±3,9 | 1/2,9 ±2,7 | — | 1/2,9 ±2,7 |
| 2а+3а | 1/2,9 ±2,7 | — | 1/2,9 ±2,7 | — |
| Всего | 35 / 100,0 | 12/34,2 ±8,2 | 9/25,8 ±7,4 | 14/40,0 ±8,1 |
Монотерапия препаратом интераль (3 млн МЕ/м2/сут., в/м, 3 раза в неделю, курс 12 мес.) у детей более раннего возраста оказалась эффективнее, чем ранее полученные результаты при лечении детей старшего возраста, больных ХГС (66,7 ± 11,1% против 48,5 ±8,7%), особенно при генотипе За — 71,4%. Эффективность монотерапии интералем при генотипе 1b была ниже и достигала у детей от 4 до 14 лет 26,7% и от 10 до 17 лет 28,7%. Монотерапия циклофероном не приводила к исчезновению РНК, но снижала уровень виремии в 2,9 раза. Однако комбинация циклоферона с интералем значительно повышала выход в стабильную ремиссию у больных с 1b генотипом HCV до 52,9% (рис. 2).
Рис. 2. Эффективность различных схем противовирусной терапии у детей, больных XT С с генотипами 1b и 3а
Выводы
- У детей 1 -го года жизни заражение ВГ В и С происходит в 75-90% случаев от больной матери. В связи с этим диспансерное наблюдение за детьми, рожденными от инфицированных матерей, должно включать полноценное вирусологическое обследование, позволяющее выявить заболевание в первые месяцы жизни
- В 57,5-76,7% случаев заболевание ВГ В и С у детей раннего возраста принимает хроническое малосимптомное, торпидное течение, трудно поддающееся лечению
- При установлении факта инфицирования ВГ В и С показана противовирусная терапия. Для детей 1-го года жизни препаратами выбора являются виферон и циклоферон, а старше 2-х лет — интераль, циклоферон, ламивудин.
- Длительность болезни наряду с генотипом НС-вируса являются важными критериями прогноза эффективности противовирусной терапии.
- Использование монотерапии интералем вполне оправдано только в лечении больных ХГС с За генотипом вируса.
- Применение комбинированной схемы терапии (интераль + циклоферон) повышает частоту полной ремиссии на 15-25% и снижает частоту и степень выраженности побочных реакций.
По данным ВОЗ заболевания, вызванные вирусами гепатита А, В, С, D и Е, представляют серьезную проблему для общественного здравоохранения во всем мире. С 2008 года по инициативе Международного Альянса по борьбе с Гепатитами (World Hepatitis Alliance) Всемирный День борьбы с гепатитом проводился 19 мая.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) присоединилась к этой инициативе и с 2011 года объявила 28 июля Всемирным Днем борьбы с гепатитом
Гепатиты А и Е передаются посредством фекально-орального механизма передачи, их, как правило, вызывают загрязненные вода или пищевые продукты, они протекают в острой форме заболевания.
Гепатиты В, C и D, так называемые парентеральные вирусные гепатиты (ПВГ), передаются в результате контактов с кровью инфицированного человека.
Ежегодно во всем мире регистрируется более 1,4 миллионов случаев заболеваний гепатитом А. Во многих странах регистрируются вспышки этой инфекции, связанные с употреблением воды и пищевых продуктов, контаминированных вирусом. В Республике Беларусь меры по улучшение санитарно-гигиенического и противоэпидемического обеспечения населения, в том числе организация вакцинации по эпидемическим показаниям способствовали постепенному снижению заболеваемости. Последние годы уровни гепатита А в нашей стране не превышают показатели в развитых странах Европы (от 0,2 до 0,7 на 100 тысяч населения). В 2011 году зарегистрирован самый низкий уровень заболеваемости за весь период наблюдения 0,7 на 100 тысяч населения. Тактика иммунизации контактных в домашних очагах гепатита А и в очагах в организованных детских коллективах позволила сначала снизить количество вспышек, а в последующем эффективно предотвращать их, с 2004 года в организованных детских коллективах и среди населения республики вспышки гепатита А не регистрировались. Наиболее эффективной мерой профилактики этой инфекции остается вакцинация, однако такие стандартные санитарно-гигиенические меры, как употребление пищи и воды гарантированного качества, соблюдение технологии приготовления кулинарных блюд, соблюдение мер личной гигиены, купание в специально отведенных для этих целей местах и другие сохраняют свою актуальность.
По оценкам экспертов глобальное бремя болезней, вызываемых вирусами гепатитов В и С (парентеральные вирусные гепатиты – ПВГ), а также циррозом и раком печени является высоким и составляет около 27% всех случаев смертей в мире, и согласно прогнозам оно будет возрастать в следующие два десятилетия. Около 57% случаев цирроза печени и 78% случаев первичного рака печени обусловлены инфекцией ПВГ. В большинстве случаев ПВГ передаются при сексуальных контактах и инъекционном использовании наркотиков. Наиболее поражаемыми возрастными группами являются преимущественно лица молодого трудоспособного возраста от 15 до 60 лет. Примерно 130-170 миллионов человек инфицированных вирусом гепатита С имеют хроническую инфекцию, из них ежегодно от болезней печени умирают более 350 000 человек.
Инфекция гепатита В (ГВ) в раннем возрасте обуславливает высокий риск хронической инфекции – до 90% детей инфицированных в перинатальный период, до 30% детей инфицированных в раннем детстве, до 6% детей инфицированных в первые пять лет жизни. Лица с хронической инфекцией вируса гепатита В подвержены высокому риску преждевременной смерти от цирроза и рака печени. В среднем у 350 миллионов человек инфицированных вирусом гепатита В инфекция протекает в хронической форме и до 700 000 человек ежегодно умирают от болезней печени.
Наиболее эффективной мерой, предотвращающей вирусный гепатит В является вакцинация. В Республике Беларусь против ГВ ежегодно вакцинируются в среднем около 230 000 человек, в том числе около 94 000 новорожденных, 110 000 подростков, 17 000 контингентов повышенного риска инфицирования и прочих лиц на коммерческой основе. Накопление прослойки населения иммунного к вирусу ГВ позволило снизить за последние десять лет в Республике Беларусь заболеваемость острым ГВ в 9 раз (с 12,46 до 1,34 на 100 тысяч населения), асимптомными формами – в 2 раза (с 21,92 до 9,62 на 100 тысяч населения), в этиологической структуре всех форм ПВГ удельный вес заболеваний, вызванных вирусом гепатита В снизился на 9,5% (с 35,5% до 26%). Хронические формы гепатита В остались на прежнем уровне (2002 г. – 5,68; 2011 г. – 6,50 на 100 тысяч населения), что обусловлено преимущественно повышенным уровнем циркуляции вируса ГВ среди населения до проведения иммунизации.
В целях снижения распространения ПВГ при оказании населению медицинской помощи максимально используется одноразовый медицинский инструментарий, применяются современные средства дезинфекции и методы стерилизации изделий медицинского назначения. Полностью удовлетворяются потребности организаций здравоохранения республики одноразовыми шприцами для проведения инъекций. К донорству не допускаются лица без определенного места жительства. Все доноры перед забором крови проходят медицинский осмотр, для тестирования их крови используются современные лабораторные тесты, введена карантинизация плазмы крови – плазма направляется в организации здравоохранения для трансфузии пациентам через 6 месяцев после получения повторных отрицательных результатов лабораторных исследований донора. В практику здравоохранения внедрены технические нормативные правовые акты по профилактике и эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами. Эти и другие противоэпидемические и профилактические глобальные ответные меры позволили в последние годы снизить распространение ПВГ в республике. Вместе с тем эффективно бороться с распространением ПВГ возможно только совместными усилиями медицинских работников, населения, общественности, в том числе необходимо обращаться за медицинской помощью на ранних этапах инфицирования, вести информационно-разъяснительную работу по предупреждению рискованного сексуального поведения, употребления инъекционных наркотиков, профилактике инфицирования контактных лиц в семейных очагах ПВГ.
Читайте также:
