Вирусные гепатиты прошлое и будущее

За последние 5 лет произошел значительный прогресс практически во всех разделах гепатологии, включая лучшее понимание молекулярной патофизиологии возрастных, инфекционных, воспалительных, метаболических и неопластических (опухолевых) заболеваний печени; появление новых методов неинвазивной диагностики фиброза печени; разработку новых антивирусных препаратов направленного действия против гепатита С и многое другое.

Эти достижения стали возможны благодаря успешному сочетанию фундаментальной науки и клинических исследований. Результаты обсуждались на специальной конференции по трансляционным исследованиям, проведенной Европейской Ассоциацией по изучению печени (EASL) в Лионе (Франция) в ноябре 2013 года.
Безусловно, данная статья не вмещает описание всех достижений в теории и практике гепатологии за прошедшие 5 лет. Однако мы хотели бы осветить некоторые наиболее значимые открытия, а также попытаться заглянуть в будущее гепатологии.

Вирусный гепатит С (ВГС)

В области изучения вирусного гепатита преобладают фундаментальные и клинические исследования, направленные на разработку эффективных антивирусных препаратов направленного действия против гепатита С. Технологии секвенирования следующего поколения значительно ускорили геномный анализ, что повлияло на диагностику заболеваний печени в целом. Так, благодаря полногеномному ассоциативному сканированию, выясняющему соотношение между молекулярными генотипами и клиническими фенотипами, был определен аллельный полиморфизм вблизи гена IL28B, что предсказывает благоприятный терапевтический ответ на интерферон альфа и рибавирин у носителей СС-генотипа среди пациентов с генотипом 1. Улучшенное понимание жизненного цикла ВГС помогло в разработке генотип-специфических клеточных линий, которые использовались в доклинических исследованиях для определения новых терапевтических целей при ВГС.

К таким препаратам относятся ингибиторы протеазы NS3-4A, ингибиторы вирусных полимераз (аналоги нуклеотидов), ненуклеозидные ингибиторы вирусных РНК-полимераз, ингибиторы NS5A, специфические антивирусные агенты (САА), ингибиторы циклофилина и антагонисты клеточного микроРНК.

В ходе клинических испытаний было изучено более 30 новых антивирусных препаратов прямого действия (АППД) и САА, радикально изменивших подход к лечению хронического ВГС. Стремительное развитие методов лечения без интерферона с применением монотерапии АППД или комбинированной терапии с двумя или тремя АППД или САА в течение периода от 8-12 до 24 недель привело к устойчивому вирусологическому ответу (УВО) от 90 до 100 % у пациентов-носителей генотипов 1, 2, 4-6, даже у пациентов с циррозом печени, не испытавших улучшения после противовирусной терапии, являющихся носителями ВИЧ или повторно зараженных ВГС после трансплантации печени. Два препарата, софосбувир и симепревир, уже получили лицензию для продажи в США и Восточной Европе, утверждение других ожидается в следующем году.

Вирусные инфекции гепатита B и D.

Значительный прогресс произошел в понимании молекулярной патофизиологии хронической ВГВ-инфекции. Полученные знания привели к разработке высокоэффективных средств профилактики и контроля течения хронической ВГВ-инфекции, в первую очередь с помощью вакцинации. При этом полная ликвидация явной и скрытой ВГВ-инфекции, путем уничтожения внутриядерной циклической ковалентно-замкнутой ВГВ-ДНК, пока остается недостижимой целью. Большой прорыв в этой области был сделан китайскими исследователями, которые выявили, что транспортер желчных кислот натрия таурохлорат котранспортирующий полипептид (NTCP) предположительно является рецептором ВГВ и экспрессируется на базолатеральной мембране гепатоцитов.

Предположение о том, что рецептор NTCP служит для специфического гепатотропизма ВГВ, послужило основанием для разработки ингибиторов проникновения ВГВ и вирусного гепатита D (ВГД). Первым препаратом из данной серии является Мирклудекс Б (Myrcludex B), синтетический N-ацетилированный пре-S1 производный полипептид, разработанный в Германии. Мирклудекс эффективно ингибирует проникновение ВГВ внутрь гепатоцитов как in vitro так и in vivo. Целенаправленное поражение и ликвидация циклической ковалентно-замкнутой ВГВ-ДНК пока находится на ранней стадии разработки. Однако успехи в блокировании рецептора NTCP и проникновения ВГВ внутрь гепатоцитов, в сочетании с аналогами нуклеотидов, потенциально способны предотвратить инфицирование здоровых клеток печени.

Исследователи продолжают работать над новыми стратегиями для иммунологического контроля хронической ВГВ-инфекции. К их числу относятся: восстановление функций Т-клеток путем ингибирования репликации вируса препаратами - аналогами нуклеотидов или блокирования негативных регуляторов, разработка анти-апоптических агентов, блокирующих доставку цитокинов к инфицированным гепатоцитам, а также разработка антагонистов TLR-рецепторов.

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) и неалкогольный стеатогепатит (НАСГ)

Проблема увеличения заболеваемости неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП) и неалкогольным стеатогепатитом (НАСГ) во всем мире привлекает большое внимание эпидемиологов, диетологов, клиницистов, а также работников фармацевтической промышленности. Специфического лечения данных заболеваний на сегодняшний день до сих пор не существует. Руководство по лечению, составленное Американской ассоциацией исследований заболеваний печени (AASLD) содержит рекомендации по избавлению от лишнего веса, изменению образа жизни, увеличению физической активности, контролю гипоглицемии и лечению гиперлипидемии с применением статинов. Исследователи также сильно продвинулись в разработке специальных методов по контролю проявлений НАСГ, таких, как метаболический синдром и гиперлипидемия, а также сопутствующие резистентность к инсулину и сахарный диабет.

В то же время становятся многообещающими клинические исследования эффективности препаратов, специально разработанных для лечения НАСГ. Так, витамин Е, вводимый внутривенно, по имеющимся данным эффективнее плацебо для лечении НАСГ у взрослых пациентов, не страдающих диабетом, а препарат пиоглитазон, напротив, не имеет преимуществ перед плацебо. Специалисты пришли к общему мнению, что витамин Е может быть рекомендован для лечения взрослым с прогрессирующим НАСГ (однако, не детям), не страдающим от диабета или цирроза, несмотря на то, что результатов долгосрочного наблюдения не хватает. Качественно новыми препаратами, которые пока испытываются в доклинических исследованиях и клинических исследованиях ранних фаз являются пентоксифиллин, обетихолевая кислота (INT-747), дуальный агонист рецептора, активируемого пролифератором пероксисом GFT505, S-аденозилметионин, моноклональные антитела к лизил - оксидазе и другие.

Фиброз печени

Прогресс в понимании молекулярной подоплеки фиброза печени стал возможен благодаря исследованиям, проясняющим механизм активации липоцитов печени (жирозапасающих клеток), а также иммунный и воспалительный ответ на повреждение печени. Характеристика механизмов активации звездчатых клеток в ходе рецидива фиброза и контролирование этого процесса путем эпигенетических модуляций, а также роль адипокинов, гормонов и цитокинов в стимуляции клеточного ответа липоцитов - ключевые открытия в понимании этого необычного тип клеток. В то же время становится ясно, что на динамику фиброза оказывают важное влияния воспалительные клетки и перекрестная сшивка матрикса.

Эффективное лечение ВГВ и ВГС доказывает регенерационную способность печени. Имеются явные свидетельства того, что даже цирроз может быть потенциально обратимым. Неинвазивный мониторинг фиброза стал возможен благодаря широкому распространению транзиентной эластографии как основного инструмента диагностики цирроза. Также в настоящее время активно разрабатывается множество передовых технологий для неинвазивной диагностики фиброза печени.

Гепатоцеллюлярная карцинома

Вместе с увеличением заболеваемости ГЦК возникла острая потребность в новых методах профилактики, диагностики и лечения опухолей данного типа и в этих областях наблюдается сильное отставание по сравнению с изученностью других солидных опухолей. Утверждение препарата Сорафениб в качестве первой молекулярно-направленной терапии при ГЦК качественно изменило подход к лечению, но затем прогресс шел достаточно медленно и множество других препаратов оказались неэффективны. Также продолжаются поиски циркулирующих биомаркеров для выявления ГЦК. Такие маркеры предназначены для определения группы пациентов с хронической печеночной недостаточностью, попадающих в группе повышенного риска развития ГЦК, а также правильного прогноза развития заболевания, рецидива и ответа на лечение у пациентов с уже диагностированной опухолью. Традиционные методы визуализационной диагностики ГЦК на ранних стадиях явно устарели, и до сих пор не появилось новых достоверных биомаркеров.

Будущее гепатологии

Успешное лечение наследственных заболеваний печени станет возможным благодаря новым технологиям индуцирования плюрипотентных стволовых клеток, которые позволяют корректировать дефекты единичных генов и восстанавливать популяцию клеток печени. У пациентов с быстро развившимися и алкогольными повреждениями печени, гепатопротекторные и восстанавливающие препараты помогут снизить необходимость трансплантации печени путем поддержания ее функционирования на ранних стадиях, когда заболевание представляет наибольшую угрозу для жизни. Наблюдается устойчивый прогрессе в фундаментальных и трансляционных исследованиях фиброза и появление новой противофиброзной терапии также не за горами. Однако, практически не наблюдается прогресса в клиническом изучении возрастных заболеваний и иммунологические нарушения, в особенности первичного склерозирующего холангита. При этом успехи в понимании молекулярного патогенеза заболеваний прогнозируют разработку эффективного метода лечения, хотя и не в ближайшем будущем.

Учитывая все вышесказанное, практически нет сомнений, что в ближайшие годы гепатология будет динамично развиваться, и редакция Journal of Hepatology уверена, что вниманию читателей будет представлено множество удивительных открытий в этой области.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Нечаев Виталий Владимирович, Мукомолов Сергей Леонидович, Назаров Владимир Юрьевич, Пожидаева Любовь Николаевна, Чахарьян Валентина Васильевна

Проведен эпидемиологический анализ регистрируемой заболеваемости хроническими формами вирусных гепатитов в Ленинграде Санкт-Петербурге за 39 лет, который выявил наличие своеобразной периодичности эпидемического процесса, этиопатогенетической связи между заболеваемостью острыми и хроническими формами гепатитов В и С в мегаполисе. Эпидемический процесс вирусных гепатитов, представленный хроническими формами в динамике, претерпел существенные изменения, заключающиеся в смене ведущих возрастных групп при формировании заболеваемости. В первом и втором периодах наблюдения (1962-1994) в эпидемическом процессе преимущественно участвовали взрослые лица и дети. Под влиянием социально-экономических условий и изменений морально-этических устоев общества в третьем периоде в формировании хронической патологии печени увеличилось долевое участие подростков, молодых людей и уменьшилась доля детей и старших групп взрослых. Увеличение процента женщин в структуре заболеваемости ХВГ является неблагоприятным признаком. Половые и возрастные изменения заболеваемости способствовали снижению летальности от ХВГ.

CHRONIC VIRAL HEPATITIDES: PAST, PRESENT, FUTURE

The epidemiological analysis of the recorded incidence of chronic forms of viral hepatitis (H) in Leningrad St. Petersburg performed for 39 years, revealed the presence of a peculiar periodicity of the epidemic process, etiopathogenetic relationship between the incidence of acute and chronic forms of HB and HC in the megacity. The epidemic process of viral hepatitides, presented with chronic forms in dynamics, has undergone significant alterations, consisting in the change of the leading age groups in the formation of disease morbidity. In the first and second periods of observation (1962-1994) in the epidemic process mainly adults and children were involved. Under the influence of socio-economic conditions and changes in the moral and ethical foundations of society in the third period in the formation of chronic liver pathology the equity participation of adolescents, young adults increased, and the proportion of children and older groups of adults decreased. Increasing the percentage offemales in the structure of incidence of chronic viral hepatitis is an unfavorable sign. Gender and age-related changes in disease morbidity contributed to the decline in mortality from chronic viral hepatitides .

В.В. Нечаев1, С.Л. Мукомолов2, В.Ю. Назаров1'3, Л.Н. Пожидаева3, В.В. Чахарьян4

хронические вирусные гепатиты: прошлое, настоящее, будущее

Проведен эпидемиологический анализ регистрируемой заболеваемости хроническими формами вирусных гепатитов в Ленинграде - Санкт-Петербурге за 39 лет, который выявил наличие своеобразной периодичности эпидемического процесса, этиопатогенетической связи между заболеваемостью острыми и хроническими формами гепатитов В и С в мегаполисе. Эпидемический процесс вирусных гепатитов, представленный хроническими формами в динамике, претерпел существенные изменения, заключающиеся в смене ведущих возрастных групп при формировании заболеваемости. В первом и втором периодах наблюдения (1962-1994) в эпидемическом процессе преимущественно участвовали взрослые лица и дети. Под влиянием социально-экономических условий и изменений морально-этических устоев общества в третьем периоде в формировании хронической патологии печени увеличилось долевое участие подростков, молодых людей и уменьшилась доля детей и старших групп взрослых. Увеличение процента женщин в структуре заболеваемости ХВГ является неблагоприятным признаком. Половые и возрастные изменения заболеваемости способствовали снижению летальности от ХВГ.

Ключевые слова: эпидемиологические закономерности, хронические вирусные гепатиты

V. V. Nechaev1, S. L. Mukomolov2, V. Yu. Nazarov1,3, L. N. Pozhidaeva3, V. V. Chakhar'yan4 CHRONIC VIRAL HEPATITIDES: PAST, PRESENT, FUTURE

1North-Western State Medical University named after I.I Mechnikov, 41, Kirochnaya Str, St. Petersburg, Russian Federation, 191015; 2Research Institute of Epidemiology and Microbiology named after Pasteur, 14, Mira street, Saint Petersburg, Russian Federation, 197101; 3St. Petersburg City

disinfection station, 4, Finsky by-street, Saint Petersburg, Russian Federation, 195009; 4The territorial division of the Directorate of The Federal

Service for the Oversight of Consumer Protection and Welfare for the city of St. Petersburg in the Vyborg and Kalinin district, 20, Udel'nyy Avenue, St. Petersburg, Russian Federation, 194214

The epidemiological analysis of the recorded incidence of chronic forms of viral hepatitis (H) in Leningrad - St. Petersburg performed for 39 years, revealed the presence of a peculiar periodicity of the epidemic process, etiopathogenetic relationship between the incidence of acute and chronic forms of HB and HC in the megacity. The epidemic process of viral hepatitides, presented with chronic forms in dynamics, has undergone significant alterations, consisting in the change of the leading age groups in the formation of disease morbidity. In the first and second periods of observation (1962-1994) in the epidemic process mainly adults and children were involved. Under the influence of socio-economic conditions and changes in the moral and ethical foundations of society in the third period in the formation of chronic liver pathology the equity participation of adolescents, young adults increased, and the proportion of children and older groups of adults decreased. Increasing the percentage offemales in the structure of incidence of chronic viral hepatitis is an unfavorable sign. Gender and age-related changes in disease morbidity contributed to the decline in mortality from chronic viral hepatitides. Key words: epidemiological patterns, chronic viral hepatitides

Вирусные гепатиты с хроническим течением относятся к наиболее широко распространенным видам патологии, имеющим необычайно высокую социальную значимость 15. Регистрация хронических вирусных гепатитов (ХВГ) введена в Ленинграде с 1962 г. По этим материалам были проведены крупномасштабные эпидемиологические исследования Л.И. Шляхтенко (1974), В.В. Нечаевым [7], С.Л. Мукомоловым [4].

Для корреспонденции: Нечаев Виталий Владимирович, доктор мед. наук, проф. каф. инфекционных болезней СевероЗападного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова, e-mail: nechaev-tropica@mail.ru

Анализ заболеваемости ХВГ в Ленинграде -Санкт-Петербурге с 1962 по 1988 г. показал необычную периодичность процесса, когда подъем сменялся не падением, а стабилизацией по сравнению с предыдущим периодом на более высоком уровне показателей [5, 10]. Окончание XX и начало XXI века характеризовалось в городе повышением заболеваемости острыми формами гепатита В (ГВ), а после идентификации вируса гепатита С (ГС) и ростом показателей острых форм этой инфекции [4, 8]. Указанные тенденции заболеваемости формировались на фоне резко изменившихся социально-экономических условий жизни населения. В связи с этим возникла необходимость проведения эпидемиологического анализа основных признаков эпи-

Рис. 1. Многолетняя динамика регистрации ХВГ различной этиологии в Ленинграде - Санкт-Петербурге в 1962-2011 гг.

Рис. 2. Заболеваемость острыми и хроническими формами ГВ населения Санкт-Петербурга в 1985-2011 гг.

j2 d^ Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Рис. 3. Заболеваемость острыми и хроническими формами ГС в Санкт-Петербурге в 1994-2011 гг.

демического процесса ХВГ в прошлом и в современный период.

Цель исследования - выявление закономерностей и особенностей эпидемического процесса ХВГ в условиях крупного города за многолетний период для дальнейшего совершенствования эпидемиологического надзора за ними.

Материалы и методы

Использованы материалы официальной регистрации ХВГ в Ленинграде - Санкт-Петербурге с 1962 г. В 2006 г. в городе введена автоматизированная персонифицированная регистрация инфекционных заболеваний, включая ХВГ различной этиологии. Анализ включал сведения о более 81 000 впервые выявленных и зарегистрированных случаев ХВГ в Ленинграде - Санкт-Петербурге по интенсивности, динамике, полу, возрасту, социально-профессиональным группам и т.д. Для изучения распространенности ГВ по месту жительства больных хроническим ГВ (ХГВ) в 19782084 гг. проведено динамическое клинико-лабораторное обследование 717 соприкасавшихся лиц в 232 семейных очагах [7]. В последние годы подобному обследованию подвергнуто 2893 контактных с больными ХГВ и 2535 соприкасавшихся с больными хроническим ГС (ХГС) лиц [9, 10]. Для идентификации связей между больными ХГС - источниками инфекции и соприкасавшимися с ними в очагах - применены методы молекулярной эпидемиологии, включая использование лимитированного секвенирования участка NS5b генома вируса ГС с последующим филогенетическим анализом изо-лятов [6].

Результаты и обсуждение

Многолетняя динамика всех форм ХВГ в Ленинграде - Санкт-Петербурге представлена на рис. 1. Она имела 3 четких периода. Первый период (1962-1977) характеризовался ростом показателя заболеваемости ХВГ (с 1,0 до 7,0 на 100 000 населения), последующей стабилизацией на уровне 5,4-6,0, отражая эпидемическое неблагополучие по вирусным гепатитам в

рост общей заболеваемости ХВГ в первый период определялся больными старше 50 лет, во второй - за счет наиболее интенсивного участия в эпидемическом процессе ГВ детей 0-2, 3-6 лет (рис. 5), воспитывающихся в учреждениях интернатного типа, и взрослых 3059 лет, работников пищевых предприятий и учреждений. Эпидемический процесс острого ГВ также развивался наиболее интенсивно в закрытых детских учреждениях Ленинграда.

0)0)050)050)00000000001-1-0)0)0)0)0)0)000000000000 1-!-1-1-!-С\1СМ(МСМСЧС\| Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Салман Э.Р., Асатрян М.Н., Гайдаренко А.Д., Ершов, И.Ф., Семененко Т.А.

Федеральный научно-исследовательский центр эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи Минздрава России, Москва

1. Maasoumy B., Wedemeyer H. Natural history of acute and chronic hepatitis C. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2012; 26: 401–412.

2. Пименов Н.Н. Чуланов В.П., Комарова С.В., Карандашова И.В., Неверов А.Д., Михайловская Г.В., Долгин В.А., Лебедева Е.Б., Пашкина К.В., Коршунова Г.С. Гепатит С в России: эпидемиологическая характеристика и пути совершенствования диагностики и надзора. Эпидемиол. и инфекц. бол. 2012; (3): 4–9.

3. Макашова В.В., Кузнецов С.Д., Флоряну А.И., Шабалина С.В. Клинико-лабораторные особенности естественного течения хронического гепатита С. Эпидемиол. инфекц. болезни. Актуал. вопр. 2014; (2): 88–92.

5. Трифонова Г.Ф., Левакова И.А., Болсун Д.Д., Мукомолов С.Л. Острый и хронический гепатит С в Российской Федерации в 1994–2013 гг. Инфекция и иммунитет 2014; 4(3): 267–274.

6. Нечаев В.В., Мукомолов С.Л., Назаров В.Ю., Пожидаева Л.Н., Чахарьян В.В. Хронические вирусные гепатиты: прошлое, настоящее, будущее. Эпидемиол. и инфекц. бол. 2013; (3): 4–9.

8. Николаева Л.И., Лейбман Е.А., Сапронов Г.В., Юдин А.Н. Цирроз печени и гепатоклеточная карцинома у пациентов с хроническим вирусным гепатитом С: эпидемиологические и молекулярно-генетические аспекты. Эпидемиол. и инфекц. бол. 2014; (2): 40–51.

9. Никитин И.Г., Попович Л.Д., Потапчик Е.Г. Экономическое бремя хронического гепатита С в России. Эпидемиол. инфекц. болезни. Актуал. вопр. 2015; (6): 9–13.

10. Ющук Н.Д., Знойко О.О., Якушечкина Н.А., Дудина К.Р., Шутько С.А., Козина А.Н., Сафиуллина Н.Х., Федосеева Н.В., Белый П.А., Луговских Е.А., Рахманова А.Г., Хубутия М.Ш., Пименов Н.Н., Чуланов В.П., Чесноков Е.В., Огарев В.В. Оценка социально-экономического бремени гепатита С в Российской Федерации. Эпидемиология и вакцинопрофилактика 2013; 2(69): 18–27.

13. Семененко Т.А. Иммунологические показатели эффективности лечения хронического гепатита С. Вирусные гепатиты. Достижения и перспективы 2005; 1(20): 3–10.

14. Кудрявцева Е.Н, Корабельникова М.И., Богомолов П.О., Кузьмина О.С., Мациевич В.М., Воронкова Н.В., Дубоделов Д.В., Лавров В.Ф., Семененко Т.А., Кузин С.Н. Структура генотипов/подтипов вируса гепатита С у взрослых пациентов с хроническим гепатитом С на примере Московской области. Эпидемиология и вакцинопрофилактика 2016; 2(87): 11–17.

15. 15. Bacon B., Gordon S.C., Lawitz E., Marcellin P., Vierling J.M., Zeuzem S., Poordad F., Goodman Z.D., Sings H.L., Boparai N., Burroughs M., Brass C.A., Albrecht J.K., Esteban R. Boceprevir for previously Treated Chronic HCV Genotype 1 Infection. N. Engl. J. Med. 2011; 364(13): 1207–1217.

16. Романова Е.С., Кузнецов Н.И., Старцева Г.Ю. Беталейкин в терапии хронического гепатита С. Журн. инфектол. 2014; 6(3): 27–33.

17. Дерябин П.Г. Гепатит С: современное состояние и перспективы. Вопросы вирусологии 2012; (1): 91–103.

18. Семенов А.В., Останкова Ю.В., Герасимова В.В., Бичурина М.А., Козлов А.В., Мукомолов С.Л., Тотолян А.А. Молекулярно-эпидемиологические особенности изолятов вируса гепатита С из разных регионов республики Саха (Якутия). Инфекция и иммунитет 2015; 5(4): 359–372.

19. Jacobson I.M., McHutchinson J., Dusheiko G., Di Bisceglie A.M., Reddy K.R., Bzowej N.H., Marcellin P., Muir A.J., Ferenci P., Flisiak R., George J., Rizzetto M., Shouval D., Sola R., Terg R.A., Yoshida E.M., Adda N., Bengtsson L., Sankoh A.J., Kieffer T.L., George S., Kauffman R.S., Zeuzem S. Telaprevir for previously untreated chronic Hepatitis C Virus Infection. N. Engl. J. Med. 2011; 364(25): 2405–2416.

20. Sherman K.E., Flamm S.L., Afdhal N.H., Nelson D.R., Sulkowski M.S., Everson G.T., Fried M.W., Adler M., Reesink H.W., Martin M., Sankoh A.J., Adda N., Kauffman R.S., George S., Wright C.I., Poordad F. Response-guided telaprevir combination treatment for hepatitis C virus infection. N. Engl. J. Med. 2011; 365(11): 1114–1124.

21. Zeuzem S., Andreone P., Pol S., Lawitz E., Focaccia R., Younossi Z., Foster G.R., Horban A., Ferenci P., Nevens F., Mullhaupt B., Pockros P., Terg R., Shouval D., van Hoek B., Weiland O., Van Heeswijk R., De Meyer S., Luo D., Boogaerts G., Polo R., Picchio G., Beumont M. Telaprevir for Retreatment of HCV Infection. N. Engl. J..Med. 2011; 364(25): 2417–2418.

22. Бацких С.Н. Безинтерфероновая терапия хронического гепатита С: смена препаратов или новая парадигма лечения? Гепатология 2014; (4): 23–31.

24. Бароян О.В., Рвачев Л.А., Иванников Ю.Г. Моделирование и прогнозирование эпидемий гриппа для территории СССР. М.: ИЭМ им. Н.Ф. Гамалеи АМН СССР, 1977. 546 с.

26. Асатрян М.Н., Салман Э.Р., Никитина Г.Ю., Семененко Т.А. Процесс распространения гепатита В на территориях федеральных округов Российской Федерации (компьютерное моделирование). Эпидемиол. инфекц. болезни. Актуал. вопр. 2015; (2): 4–9.

28. Гайдаренко А.Д. Прогнозирование проявлений эпидемического процесса гепатита С на основе компьютерного моделирования. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2009.

29. Салман Э.Р., Гайдаренко А.Д., Сипачева Н.Б. Оценка и прогноз развития эпидемического процесса вирусного гепатита С в Российской Федерации.. Здоровье населения и среда обитания 2008; (11): 11–14.

30. Боев Б.В. Современный этап математического моделирования процессов развития и распространения инфекционных заболеваний. В кн.: Эпидемиологическая кибернетика: модели, информация, эксперименты. М.: НИИЭМ им. Н.Ф. Гамалеи АМН СССР, 1991; 6–14.

31. Бакулин И.Г., Федуленкова Л.В., Сидорова И.О. Безопасность боцепревира и телапревира в составе противовирусной терапии хронического гепатита С. Гепатологический форум 2012; (2): 14–21.

Полный текст:

Из всей группы инфекционной патологии важнейшее значение для здоровья человечества имеют вирусные гепатиты, из которых наиболее приоритетными являются парентеральные гепатиты B и С, характеризующиеся повсеместным распространением, склонностью к хронизации и развитием осложнений.
Цель работы: оценить эпидемиологическую ситуацию по острым и хроническим формам вирусных гепатитов B и С на территории Иркутской области за многолетний период.
Материалы и методы. Проведён ретроспективный анализ эпидемиологической ситуации по вирусным гепатитам В и С в России, Сибирском федеральном округе и в Иркутской области за 2008–2016 гг.
Результаты. Отмечено выраженное снижение заболеваемости острым вирусным гепатитом В, при хронической форме этого заболевания темпы снижения носили менее выраженный характер, что может быть связано с проведением массовой вакцинопрофилактики. В последние годы в Иркутской области произошли качественные изменения в структуре острых форм парентеральных вирусных гепатитов и начиная с 2010 г. заболеваемость гепатитом С значимо превышает заболеваемость гепатитом В. Проведённое ранжированное распределение территорий для всех форм вирусного гепатита В и вирусного гепатита С в Иркутской области позволило выявить территории риска.
Заключение. Парентеральные вирусные гепатиты (острые и хронические формы) широко распространены на территории Иркутской области. Из 43 административных территорий области 24 относятся к неблагополучным по заболеваемости, из которых пять являются территориями высокого эпидемиологического риска: города Иркутск, Ангарск и Усть-Илимск, а также Катангский и Шелеховский районы.

664049, г. Иркутск, Юбилейный, 100.