Вирусные гепатиты достижения и новые перспективы

Главный редактор
М.И. МИХАЙЛОВ

Ответственный редактор номера
Т.А. СЕМЕНЕНКО

З.Г. АПРОСИНА
Н.П. БЛОХИНА
Ю.В. ЛОБЗИН
Т.Н. ЛОПАТКИНА
А.А. КЛЮЧАРЁВА
О.В. КОРОЧКИНА
С.Д. ПОДЫМОВА
В.И. ПОКРОВСКИЙ
И.В. ШАХГИЛЬДЯН

ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ
Достижения и перспективы Информационный бюллетень
Выходит один раз в квартал

123098, Россия, Москва,
улица Гамалеи, I5
НИИЭМ им. Н.Ф. Гамалеи РАМН
Тел. 190-57-12. 190-72-56

Монография
Вирусный гепатит С. Клиника, диагностика, лечениеИнформационный бюллетень
Вирусные гепатиты:
Достижения и перспективы

№ 2(15), 2002

Гепатит C: консенсус 2002
Принят на конференции-консенсусе по гепатиту С, проведенной Национальным институтом здоровья США 10-12 июня 2002 г.

Лечение острого гепатита C препаратами интерферонового ряда
За последние 8-10 лет в клинической практике различных стран неоднократно применялись попытки лечения больных ОГС препаратами интерферона с целью предотвращения высокого риска развития хронического гепатита С.

№ 1(14), 2002

Хронические заболевания печени вирусной и невирусной этиологии у беременных: тактика ведения, лечения
Последние десятилетия ознаменованы ростом числа инфицированных и страдающих вирусными хроническими заболеваниями печени /ХЗП/, особенно среди лиц молодого возраста, а также появлением ряда новых лекарственных препаратов, позволяющих проводить успешное этиопатогенетическое лечение некоторых форм поражений печени. Это ведет к увеличению числа беременных и рожениц среди женщин, страдающих ХЗП.

№ 3(13), 2001

Пегилированные лекарственные преапраты: современное состояние проблемы и перспективы
Пегилирование (соединение нативной молекулы лекарственного препарата с ПЭГ) фармакологических препаратов пептидной структуры адресно направлено на улучшение их переносимости, снижение иммуногенности, повышение периода их полужизни, и как следствие всего перечисленного, на значительное повышение качества жизни в процессе проведения лечения.

Современная комбинированная терапия хронического гепатита с ПегИФН альфа-2b и ребетолом
Комбинация препаратов ПегИФН альфа-2b и Рибавирин открывает новые возможности лечения, увеличивая в 10 раз эффективность противовирусной терапии хронического гепатита C, вызванного наиболее распространенным в России вирусом гепатита C 1B генотипа

Вирусная нагрузка и тяжесть заболевания гепатитом C: есть ли связь?
В обзоре коротко изложены существующие в настоящее время опубликованные данные и результаты собственных исследований, касающиеся связи между присутствием РНК и белков ВГС в организме больных и активностью хронического гепатита С.

№ 2(12), 2001

Клинические аспекты гепатита C у ВИЧ-инфицированных
В настоящее время хронический гепатит С все в большей степени определяет заболеваемость и смертность ВИЧ-инфицированных больных

Лабораторная диагностика гепатита C
Серологические маркеры и методы их выявления

№ 1(11), 2001

Апоптоз и вирусные гепатиты
У больных хроническим вирусным гепатитом усиливается программированная гибель клеток периферической крови

№ 2(9), 2000

Характеристика групп высокого риска инфицирования вирусом гепатита C - Конференция: гепатит C, российский консенсус
Работа по выявлению и своевременному лечению тех, кто инфицирован ВГС, реализация в полном объеме профилактических мероприятий

Современные представления о комбинированной терапии интроном А и ребетолом больных хроническим гепатитом С - Конференция: гепатит С, российский консенсус
Врачу необходимо своевременно проводить мониторинг соответствующих показателей для того, чтобы избежать или свести к минимуму возможные побочные эффекты

Особенности поражения печени у больных гемобластозами в отдаленном периоде клинико-гематологической ремиссии - Конференция: гепатит С, российский консенсус
Препаратами выбора у больных гемобластозами, инфицированными вирусами гепатита, являются альфа-интерфероны, обладающие как противовирусным, так и антипролиферативным и иммуномодулирующим действием

Емельянов Д. Н., Мязин Р. Г.

В последние десятилетия масштабное распространение вирусных гепатитов (ВГ) создало серьезнейшую медико-биологическую и социальную проблему человечества. Сегодня в мире выявлено примерно 600 млн. носителей вирусных гепатитов с парентеральным путем заражения, которые в большинстве случаев приобретают хроническое течение с формированием тяжелых исходов — цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. По данным ВОЗ, с середины ХХ века в США и странах Европы хронические гепатиты и циррозы печени как причина смерти переместились с 10 на 5 место [1,2]. В настоящее время выделяют 8 типов ВГ — А, В, С, D, Е, F, G, ТТ, SEN [3]. Сегодня возможно лабораторное обнаружение маркеров всех видов вирусов гепатита. Во всем мире и Российской Федерации доминирующее место среди всех ВГ занимают гепатиты В и С. Именно они характеризуются непрерывно увеличивающейся заболеваемостью и частым формированием неблагоприятных исходов. Распространение наркомании способствовало широкому распространению HBV- и HCV-инфекции. До 80% инъекционных наркоманов инфицированы этими вирусами [4,5,6].

Целью данного обзора является рассмотрение комплекса средств противовирусной терапии, применяющихся для лечения вирусных гепатитов на современном этапе.

Наиболее эффективными в лечении ВГ в настоящее время признаны интерфероны. Интерфероны (ИФН) — группа аутогенных гликопротеинов, биомеханизм действия которых связан с одновременным противовирусным эффектом — активацией (депрессией) клеточных генов, в результате чего синтезируются белки, ингибирующих синтез вирусной ДНК (РНК), и иммуномодулирующим эффектом — усилением экспрессии антигенов HLA на клеточных мембранах и увеличением активности цитотоксических Т-клеток и естественных киллеров.

ИФН подразделяются на два типа. К первому типу, действующему как ингибиторы репликации вируса, оказывающему преимущественно противовирусное действие, относятся 22 различных подтипа ИФН-α и 1 подтип ИФН-β. Ко второму типу, проявляющему иммуномодуляторную активность, относятся ИФН-γ.

Существует 3 иммунологически различных класса ИФН: ИФН-α, ИФН-β, ИФН-γ. К ИФН естественного происхождения относятся лимфобластоидный и лейкоцитарный ИФН (ИФН-α), синтезируемые соответственно стимулированными моноцитами и В-лимфоцитами человека, которые затем экстрагируются и очищаются, фибробластный ИФН (ИФН-β), получаемый из культуры фибробластов человека и Т-лимфоцитарный ИФН (ИФН-γ). К искусственно синтезируемым ИФН относится рекомбинантный ИФН-α, который представляет собой высокоочищенный единственный подтип ИФН-α, получаемый по рекомбинантной молекулярной технологии.

Основными показаниями для лечения рекомбинантными ИФН-α стали наличие активной вирусной репликации, маркерами которой в крови являются: при HBV-инфекции — HBeAg, DNA HBV; при HDV-инфекции — anti-HDV-IgM, RNA HDV; при HCV-инфекции — RNA HCV.

Благоприятными в прогностическом отношении факторами у больных хроническими вирусными гепатитами B, C, D при проведении ИФН-терапии являются: небольшая длительность заболевания (менее 5 лет), молодой возраст (менее 45 лет), отсутствие гистологических признаков цирроза печени, низкий уровень аминотрансфераз сыворотки крови (не более 3-х норм), низкое содержание железа в ткани печени (менее 650 мкг/г нативной массы) и нормальные цифры сывороточного железа (17—22 мкмоль/л) [1,7,8,9,10].

Противопоказаниями при назначении непролонгированных ИФН-α являются: декомпенсированный цирроз печени, тяжелые сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания, психические заболевания, наркомания, алкоголизм, аутоиммунные заболевания, хроническая почечная недостаточность.

Использующиеся сейчас многочисленные схемы лечения различных по этиологии и активности вирусных гепатитов можно подразделить на два режима (терапия непегилированными ИФН-α):

Режим высоких доз — 6 000 000 МЕ 3 раза в неделю в течение 3 месяцев, затем 3 000 000 МЕ 3 раза в неделю в течение 3—9 месяцев.

Режим малых доз — 3 000 000 МЕ 3 раза в неделю в течение 6 месяцев.

Режим высоких доз часто применяется при острой фазе течения вирусных гепатитов. При хроническом течении начинают с режима высоких или средних доз, если имеется неудовлетворительная переносимость ИФН, переходят на режим малых доз [8,9].

Оценка эффективности ИФН-терапии проводится в соответствии с тестами контроля за лечением хронических вирусных гепатитов: нормализацией уровня трансаминаз, устранением маркеров фазы репликации вирусов гепатита В, С, D и морфологическим изменением ткани печени по данным биопсии и эластографии печени до и после курса лечения [6,7,11,12].

На фоне проводимой терапии рекомбинантными ИФН-α могут наблюдаться побочные эффекты, наиболее частым из которых является гриппоподобный синдром (лихорадка, озноб, головные боли, миалгии), развивающийся в первую или вторую неделю лечения, который может быть уменьшен, как показали клинические наблюдения, инъекциями ИФН-α в вечерние часы. Кроме того, отмечались диспепсические явления, нарушения сна, похудание, слабость, лейкопения, тромбоцитопения (менее 70×10л) у 12% больных, а также развитие тиреотоксикоза [13]. Большинство побочных эффектов являются дозозависимыми и могут быть устранены тщательным подбором дозы препарата [1,8,9].

Эффективность монотерапии непегилированными ИФН-α невысока. Только у трети больных с хроническим гепатитом В и С и у 10% больных с HDV-инфекцией достигается устойчивый положительный ответ на лечение ИФН-α в обычных дозах (отсутствие репликации вируса, нормальный уровень АЛТ и АСТ через 6 месяцев после окончания монотерапии ИФН-α). В связи с этим большинство авторов сегодня разделяет мнение о том, что лечение гемоконтактных вирусных гепатитов уже не может и не должно осуществляться одной только ИФН-терапией [7,9,12,14,15]. Стала очевидна необходимость одновременного использования нескольких препаратов, способных воздействовать как на различные звенья собственно репликации вируса, так и на иммунную систему в целом, хотя интерфероны продолжают оставаться базисным компонентом лечения. Например, в случае возникновения рецидива после первого курса монотерапии ИФН-α предусматриваются комбинации ИФН-α с ламивудином при HBV-инфекции [9] и ИФН-α с рибавирином при HCV-инфекции с положительным эффектом у значительно большей части больных [12].

После начала применения в клинической практике рекомбинантных ИФН-α пролонгированного действия (ПЕГ-ИФН-α) открылись новые возможности повышения эффективности лечения вирусных гепатитов. Объединение молекулы ИФН-α с молекулой полиэтиленгликоля привело к увеличению периода полувыведения данных препаратов за счет снижения скорости клиренса. В результате увеличивается длительность действия и уменьшаются колебания концентрации ПЕГ-ИФН-α в крови, что способствует повышению их противовирусной активности. Принципиально важное преимущество современных ПЕГ-ИФН-α перед короткоживущими рекомбинантными интерферонами — возможность их использования при циррозах печени, поскольку данные препараты не требуют для полноценного выведения высокосохранной печеночной гемоперфузии [16]. Кроме того, пролонгированные ИФН-α обладают меньшей антигенностью, они могут применяться у больных с кардиологическими заболеваниями, нарушениями функции почек и гемоглобинопатиями [17]. При использовании ПЕГ-ИФН-α, по сравнению с другими ИФН-α, доза препарата (пегинтрон) рассчитывается с учетом веса каждого пациента. К тому же использование ПЕГ-ИФН-α удобно и тем, что инъекция проводится 1 раз в неделю. Введение осуществляется подкожно в дозе средней 1,5 мкг/кг массы тела (при весе пациента 70 кг) 1 раз в 7 дней в течение 6—12 месяцев. Доза лекарства напрямую зависит от веса тела пациента.

Публикации последних 9 лет, отражающие результаты исследования клинической эффективности пролонгированного рекомбинантного ИФН-α — пегинтрона в сочетании с ребетолом говорят о наиболее высокой противовирусной активности данной комбинированной терапии HCV-инфекции. Еще более обнадеживающими являются результаты, полученные при использовании пролонгированного рекомбинантного ИФН-α — пегасиса [7].

Аналоги нуклеозидов — это группа средств, проявляющих свое действие в отношении генома вирусов гепатита.

Ламивудин (коммерческие названия препарата: Зеффикс; Эпивир 3ТС, Glaxo Wellcome, Великобритания) является препаратом, ингибирующим РНК-зависимую обратную транскриптазу, необходимую для транскрипции прегенома HBV-РНК в HBV-ДНК. Ламивудин обладает выраженной противовирусной активностью в отношении вируса гепатита В. Препарат снижает уровень митохондриальной ДНК и вызывает незначительную митохондриальную токсичность [1,18]. Лечение ламивудином показано больным с доказанной репликацией вируса гепатита В (наличие НВеАg и ДНК HBV), при повышении уровня активности АЛТ в 3 и более раз и изменении гистологической картины в печени, а также у пациентов в стадии декомпенсации хронического гепатита и цирроза печени с сохраняющейся репликацией HBV [9,18].

Детям до 12 лет ламивудин назначается в дозировке 3 мг/кг массы тела в день, детям старше 12 лет в дозе 100 мг 1 раз в день, взрослым в дозе 100—300 мг в день в течение 12 недель.

Критериями эффективности терапии ламивудином служат снижение концентрации HBV ДНК, исчезновение HBe Ag и появление anti-HВe, нормализация цифр АЛТ, уменьшение прогрессирования фиброза в печени и замедление перехода в цирроз [18].

Монотерапия ламивудином переносится хорошо. Побочные эффекты (недомогание, головная боль, тошнота, повышение температуры, лейкопения, депрессивный синдром) наблюдаются лишь у 5% больных [18].

Согласно последним исследованиям, монотерапия ламивудином эффективна у больных с HBeAg-негативным вариантом хронического гепатита В. Тактика же лечения HBeAg-позитивного варианта HBV-инфекции с целью повышения эффективности специфической терапии требует комбинации ИФН-терапии с ламивудином [22].

Фамцикловир (коммерческое название препарата: Фамвир, SmithKline Beecham Pharmateuticals, Бельгия), также являющийся аналогом нуклеозидов, обладает сходным с ламивудином механизмом действия, несколько уступая ему по эффективности. Он подавляет репликацию ДНК НВV, снижая уровень ДНК НВV в сыворотке крови до минимальных определяемых значений. Назначается в дозе 500 мг 3 раза в день per os на 1—6 месяцев. После курса монотерапии рибавирином только у 19% больных уровень HBV ДНК не возрастает вновь до исходных значений [9].

Наиболее эффективным среди аналогов нуклеозидов для лечения вирусного гепатита В является новый препарат Энтекавир (коммерческое название препарата: Бараклюд, Bristol-Myers Squibb, Великобритания). Монотерапия этим препаратом в течение 12 месяцев дает уже сегодня неопределяемый современными диагностическими тест-системами уровень вирусной нагрузки. При лечении Энтекавиром в течение двух лет подряд у 80% HBeAg позитивных и 94% HBeAg негативных пациентов с HBV, ранее не получавших нуклеозиды, достигается отрицательный результат при исследовании на вирус гепатита В методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) [18]. Препарат назначается в таблетках по 0,5 мг или 1 мг либо во флаконах по 10 мл перорально ежедневно. При этом отмечается достаточно хорошая переносимость Бараклюда пациентами.

Для пациентов с микст-инфекцией HBV + HCV разработаны схемы лечения, включающие применение ПЕГ-ИФН-α в течение 1 года и комбинацией аналогов нуклеозидов — ламивудина в течение 6 месяцев, а затем рибавирина на тот же срок. При отсутствии стойкого эффекта от лечения возможно продление данной комбинированной терапии еще на 24 недели.

Индукторы интерферонов являются препаратами с комбинированным эффектом: этиотропным, направленным непосредственно на вирус-возбудитель и иммуномодулирующим, то есть корригирующим нарушения системы иммунитета. Индукторы интерферонов представляют собой весьма разнородное по составу семейство высоко- и низкомолекулярных природных и синтетических соединений, объединенных способностью вызывать в организме образование собственного эндогенного интерферона. Они индуцируют синтез всех иммунологических классов интерферонов: α, β и γ в разных пропорциях. Все они хорошо сочетаются друг с другом, рекомбинантными ИФН-α, иммуномодуляторами и химиотерапевтическими средствами. Комбинированное применение их с другими препаратами часто приводит к потенциированию их эффектов [24].

Таблица:

Индукторы интерферонов, применяющиеся в терапии вирусных гепатитов

Химическая природа

Препарат

А: Синтетические соединения

ФиброТест, АктиТест, ФиброМакс | Резюме | FIC Medical Тест-система |
Изделие медицинского назначения. Уникальные тесты для диагностики и определения стадий фиброза и других заболеваний печен

Консервативное лечение гепатита C помощью триады антиоксидантов. Сочетанное использование альфа-липоевой (тиоктовой) кислоты, силимарина и селенметионина: три клинических случая | Teva
Перед направлением на операцию по пересадке печени необходимо рассмотреть возможность консервативного лечения с помощью триады антиоксидантов. В случае значительного улучшения состояния здоровья пациента трансплантации можно избежать

Применение Хофитола в комплексной терапии вирусных гепатитов | FIC Medical
Анализ полученных данных свидетельствует о клинической эффективности Хофитола в комплексной терапии острых вирусных гепатитов, в особенности при холестатическом варианте вирусного гепатита А, а также при дискинезии желчевыводящих путей

Биология вируса гепатита B | Бюллетень Вакцинация
Академичный материал по молекулярной биологии вируса гепатита В. Почему вакцины на основе HBs-антигена взаимозаменяемы с молекулярной точки зрения?

Опыт профилактики вирусного гепатита В у подростков г.Москвы с использованием вакцины ЭУВАКС В | Бюллетень Вакцинация
Опыт широкомасштабной (110 тыс.) вакцинации подростков г.Москвы против вирусного гепатита В. Эпидемиология гепатита В в столице. Результаты оценки иммунологической эффективности по результатам прививок. Переносимость

Успехи и проблемы вакцинопрофилактики гепатита B в мире | Бюллетень Вакцинация
Текущее состояние дел с заболеваемостью, профилактикой, тактикой вакцинации против гепатита В в мире

Вакцинация против вирусного гепатита B: природа и длительность формируемого иммунитета | Бюллетень Вакцинация
Почему ревакцинация против гепатита В не рекомендуется? Как быстро вырабатывается иммунитет при инфицировании у привитых и непривитых?

Экстренная профилактика гепатита В | Бюллетень Вакцинация
Детальное пособие по тактике экстренной профилактики гепатита В в различных ситуациях

Вакцинопрофилактика вирусного гепатита А | Бюллетень Вакцинация
Принципы вакцинопрофилактики вирусного гепатита А. Кратность, длительность иммунитета, целевые группы

Вирусные гепатиты в России: официальная статистика и экономические потери | Бюллетень Вакцинация
Вирусные гепатиты - это группа различных по этиологической, эпидемиологической и клинической сущности нозологических форм заболеваний, протекающих с преимущественным поражением печени

Эпидемиология парентеральных гепатитов В и С | Бюллетень Вакцинация
Эти инфекции характеризуются тяжелым клиническим течением, являясь частой причиной хронического гепатита, цирроза и первичного рака печени

Дифференциальная диагностика вирусных гепатитов | Бюллетень Вакцинация
В настоящее время известны 7 этиологически самостоятельных вирусных гепатитов, которые принято обозначать буквами латинского алфавита: A, B, C, D, E, G, TTV

Современная тактика профилактики гепатита С | Бюллетень Вакцинация
Сложность борьбы с вирусным гепатитом С заключается в отсутствии препаратов для специфической его профилактики

Гепатит В - проблема здравоохранения, которую можно решить | Бюллетень Вакцинация
В последнее десятилетие получены новые данные о вирусе, патогенезе и эпидемиологии гепатита В

Профилактика гепатита В у детей с хроническими заболеваниями с помощью вакцины "Эувакс В" | Бюллетень Вакцинация
Хронические соматические и нервные заболевания не являются противопоказанием к проведению вакцинации против гепатита В независимо от характера заболевания

Вирусный гепатит С | Введение | Бюллетень Вирусные Гепатиты
Из монографии по клинике, диагностике и лечению

Вирусный гепатит С | Основные сведения | Бюллетень Вирусные Гепатиты
Из монографии по клинике, диагностике и лечению

Вирусный гепатит С | Эпидемиология | Бюллетень Вирусные Гепатиты
Из монографии по клинике, диагностике и лечению

Вирусный гепатит С | Течение | Бюллетень Вирусные Гепатиты
Из монографии по клинике, диагностике и лечению

Вирусный гепатит С | Лечение гепатита С Интроном А | Бюллетень Вирусные Гепатиты
Из монографии по клинике, диагностике и лечению

Вирусный гепатит С | Заключение | Бюллетень Вирусные Гепатиты
Из монографии по клинике, диагностике и лечению

Вирусный гепатит С | Список литературы | Бюллетень Вирусные Гепатиты
Из монографии по клинике, диагностике и лечению

Апоптоз и вирусные гепатиты | Бюллетень Вирусные Гепатиты
У больных хроническим вирусным гепатитом усиливается программированная гибель клеток периферической крови

Клинические аспекты гепатита C у ВИЧ-инфицированных | Бюллетень Вирусные Гепатиты
В настоящее время хронический гепатит С все в большей степени определяет заболеваемость и смертность ВИЧ-инфицированных больных

Вирусная нагрузка и тяжесть заболевания гепатитом C: есть ли связь? | Бюллетень Вирусные Гепатиты
В обзоре коротко изложены существующие в настоящее время опубликованные данные и результаты собственных исследований, касающиеся связи между присутствием РНК и белков ВГС в организме больных и активностью хронического гепатита С.

Гепатит C: консенсус 2002 | Бюллетень Вирусные Гепатиты
Принят на конференции-консенсусе по гепатиту С, проведенной Национальным институтом здоровья США 10-12 июня 2002 г.

Лечение хронического активного гепатита С вирусной этиологии интерфероном в сочетании с рибавирином | Российский гастроэнтерологический журнал
Лечение интроном А и рибавирином хронического активного гепатита С - вирусной этиологии, генотип 1b, свидетельствуюет о достижении клинико-лабораторно-морфологической ремиссии

Артифициальный механизм передачи при вирусных гепатитах | Сестринское дело
Профилактика артифициальных заражений - реальный путь снижения заболеваемости вирусными гепатитами

Грамм профилактики стоит килограмма лечения | Сестринское дело
Вирусный гепатит является инфекционным заболеванием, при нем поражается преимущественно печень

Гепатит В: ситуация на грани взрыва | Медицинский вестник
Вакцинопрофилактика медицинских работников - одно из многих направлений в стратегии борьбы с надвигающейся эпидемией гепатита В

Варианты лечения хронического гепатита - перспективы применения противовирусных препаратов | Международный медицинский журнал
Специфическая противовирусная терапия перспективна для лечения хронических носителей вируса гепатита В, особенно совместно с вакциной

Мир без гепатитов в новом веке | Вакцинопрофилактика гепатита В: стратегия и тактикa | Медицина для всех
Вирусные гепатиты не утратят своего значения и будут привлекать пристальное внимание ученых всего мира и в XXI веке

Мир без гепатитов в новом веке | Глобальный обзор иммунизации детей и подростков против гепатита В до 1999 года | Медицина для всех
Изучение биологии вируса, разработка плазменных и ДНК-рекомбинантных вакцин, их удешевление сделали возможным значительное снижение распространения этого заболевания

Мир без гепатитов в новом веке | Мертиолят и вакцинация против гепатита В | Медицина для всех
Мертиолят добавляется в качестве консерванта во многие инактивированные вакцины

Мир без гепатитов в новом веке | Пожизненный иммунитет к гепатиту В: роль иммуногенности вакцины в формировании иммунологической памяти | Медицина для всех
Продолжительный иммунитет к НВV-инфекции - в этом заинтересован каждый человек, врачи и медицинский персонал, занимающиеся вакцинацией, менеджеры, органы управления здравоохранением

Мир без гепатитов в новом веке | Внимание: желтуха | Медицина для всех
Вирусный гепатит А в россии: современное состояние

XXI век - без вирусных гепатитов | Медицина для всех
Актуальные вопросы эпидемиологии и профилактики вирусных гепатитов B и C в российской федерации

Внимание: Гепатит B | Медицина для всех
Характеризуется симптомами острого поражения печени и интоксикации, отличается многообразием клинических проявлений и исходов заболевания

Гепатит в в центрах гемодиализа | Медицина для всех
Гепатит В у пациентов в терминальной стадии хронической почечной недостаточности, получающих заместительную терапию программным гемодиализом

Гепатиты | Спутники наркоманий | Медицина для всех
Употребление наркотиков и вирусные гепатиты

Гепатиты | Половой путь передачи | Медицина для всех
Возможность передачи гепатита В половым путем уже давно ни у кого не вызывает сомнений

Гепатиты | Прививка не опасна | Медицина для всех
О вакцинации против гепатита B и рассеянном склерозе

Гепатит А: вчера, сегодня, завтра | Медицина для всех
В сравнении с другими поражениями печени гепатит А - относительно доброкачественная болезнь

Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С у медицинских работников | Мир медицины
Уровень заболеваемости гемоконтактными инфекциями в России достаточно высок, медицинские работники входят в группу риска

Опыт лечения больных с опийной зависимостью, инфицированных вирусами гепатитов | TERRA MEDICA
Применение Интрона А ускоряет процесс коррекции нарушенного иммунного статуса больных с хроническим вирусным гепатитом и формирование стойкой ремиссии при опийной наркомании

Комбинированная терапия Интроном А и Ребетолом - современный стандарт в лечении гепатита С | TERRA MEDICA
Комбинированная терапия Интроном А и Ребетолом является в настоящее время мировым стандартом в лечении ХГС

Вирусный гепатит В как профессиональное заболевание медицинского персонала | TERRA MEDICA
Обеспечение высокого уровня специфического протективного иммунитета путем вакцинации следует рассматривать как основное направление профилактики вирусного гепатита В среди медицинских работников

Вирусный гепатит B во фтизиатрической практике | Большой Целевой Журнал о туберкулезе
В настоящее время очень важно в полном объеме информировать врачей-фтизиатров о сочетанном поражении больных туберкулезом вирусным гепатитом В

По новым данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), предположительно 325 миллионов человек в мире живут с хронической инфекцией, вызванной вирусом гепатита B (HBV) или вирусом гепатита C (HCV).

В "Глобальном докладе ВОЗ о гепатите 2017 г." (WHO Global hepatitis report, 2017) отмечается, что подавляющее большинство этих людей не имеют доступа к необходимому для спасения жизни тестированию и лечению. В результате миллионы людей находятся под угрозой медленного развития хронической болезни печени, рака и смерти.

Рост уровней смертности и числа новых инфекций

В 2015 г. произошло 1,34 миллиона случаев смерти от вирусного гепатита – это число сопоставимо с числом случаев смерти от туберкулеза и ВИЧ. Но если смертность от туберкулеза и ВИЧ снижается, то число случаев смерти от гепатита растет.

В 2015 г. около 1,75 миллиона человек приобрели инфекцию HCV, а общее число людей, живущих с гепатитом C, достигло 71 миллиона человек.

Наряду с тем, что общая смертность от гепатита возрастает, число новых инфекций HBV уменьшается благодаря расширению охвата вакцинацией против HBV среди детей. 84% детей, рожденных в мире в 2015 г., получили 3 рекомендуемые дозы вакцины против гепатита B.

За период со времени до начала использования вакцины (с учетом года внедрения может варьироваться от 1980-х гг. до начала 2000-х гг.) по 2015 г. доля детей в возрасте до 5 лет с новыми инфекциями уменьшилась с 4.7% до 1.3%. Вместе с тем, по оценкам, в 2015 г. 257 миллионов человек, в основном взрослых людей, рожденных до внедрения вакцины против HBV, жили с хронической инфекцией гепатита B.

Уровни распространенности гепатита B широко варьируются между регионами ВОЗ, а основное бремя приходится на Регион Африки и Регион Западной части Тихого океана:

• Регион Западной части Тихого океана: 6,2% населения (115 миллионов)
• Регион Африки: 6,1% населения (60 миллионов)
• Регион Восточного Средиземноморья: 3,3% населения (21 миллион)
• Регион Юго-Восточной Азии: 2% населения (39 миллионов)
• Европейский регион: 1,6% населения (15 миллионов)
• Регион стран Америки: 0,7% населения (7 миллионов)

В настоящее время основными путями передачи HCV считаются небезопасные инъекции в медицинских учреждениях и употребление инъекционных наркотиков. Распространенность HCV по регионам ВОЗ:

• Регион Восточного Средиземноморья: 2,3% населения (15 миллионов)
• Европейский регион: 1,5% населения (14 миллионов)
• Регион Африки: 1% населения (11 миллионов )
• Регион стран Америки: 1% населения (7 миллионов)
• Регион Западной части Тихого океана: 1% населения (14 миллионов)
• Регион Юго-Восточной Азии: 0,5% населения (10 миллионов)

Недостаточный доступ к лечению

В настоящее время вакцины против HCV не существует, а доступ к лечению HBV и HCV все еще недостаточный.

Разработанная ВОЗ "Глобальная стратегия сектора здравоохранения по вирусному гепатиту" направлена на обеспечение тестирования 90% и лечения 80% людей с HBV и HCV к 2030 году.

В докладе отмечается, что в 2015 г. было диагностировано лишь 9% всех HBV-инфекций и 20% всех HCV-инфекций. Еще меньшая доля (8%) людей, у которых была диагностирована HBV-инфекция (1,7 миллиона человек), получали лечение, и лишь 7% людей, у которых была диагностирована HCV-инфекция (1,1 миллиона человек,) начали получать радикальное лечение в течение 2015 года.

В случае HBV-инфекции необходимо пожизненное лечение, и в настоящее время ВОЗ рекомендует препарат тенофовир, который уже широко используется при лечении ВИЧ. Гепатит C можно излечивать относительно быстро благодаря использованию высокоэффективных противовирусных препаратов прямого действия.

Прогресс в странах

В "Глобальном докладе ВОЗ о гепатите 2017 г." продемонстрировано, что, несмотря на проблемы, некоторые страны предпринимают успешные шаги для расширения услуг в отношении гепатита.

В Китае в 2015 г. обеспечен высокий уровень охвата (96%) дозой вакцины против HBV, предоставляемой своевременно при рождении, и достигнута цель в области борьбы с гепатитом B – уровень его распространенности среди детей в возрасте до 5 лет снизился до менее 1%. В Монголии улучшены показатели лечения гепатита – средства для лечения HBV и HCV включены в Национальную систему медицинского страхования, которая охватывает 98% населения страны. В Египте конкуренция с препаратами-генериками привела к снижению цены на трехмесячный курс лечения гепатита C с 900 долларов США в 2015 г. до менее 200 долларов США в 2016 году. В Пакистане этот же курс лечения стоит в настоящее время всего лишь 100 долларов США.

Улучшению доступа к лечению гепатита С способствовал тот факт, что в конце марта 2017 г. ВОЗ преквалифицировала софосбувир, являющийся генерической активной фармацевтической субстанцией. Этот шаг позволит большему числу стран производить доступные по стоимости средства для лечения гепатита.

Исходные данные для элиминации

Целью "Глобального доклада ВОЗ о гепатите 2017 г." является обеспечение отправной точки для элиминации гепатита путем предоставления исходных статистических данных о HBV- и HCV-инфекциях, включая смертность и уровни охвата ключевыми мероприятиями. Гепатит B и C – 2 основных типа из 5 разных инфекций гепатита – является причиной 96% всех случаев смерти от гепатита.

Примечания для редакторов

Всемирная неделя иммунизации (24–30 апреля): ВОЗ рекомендует использовать вакцины против 26 болезней, включая 3 предотвратимых с помощью вакцин типа вирусного гепатита (A, B и E) из 5 типов вирусного гепатита (A, B, C, D и E).