Вирусно бактериальная инфекция у ребенка чем лечить

Время сезонных простуд, гриппа и ОРВИ не заставило себя ждать, и, к сожалению, неокрепшему организму ребёнка еще трудно противостоять этим болезням. Если у ребенка появился жар, насморк и болит горло, возникает вопрос: что является причиной заболевания – бактерия или вирус? Про признаки вирусной инфекции мы рассказывали здесь, сегодня же поговорим о бактериальных инфекциях.

Признаки бактериальной инфекции и ее лечение

В отличие от вирусов, нуждающихся в носителе, бактерии – это полноценные одноклеточные микроорганизмы, способные существовать самостоятельно. Они есть везде – в земле, воде, воздухе, на нашей коже и внутри нас, при этом большинство бактерий для человека безвредны, а некоторые даже полезны, например микрофлора кишечника.

Однако существуют и опасные для нас бактерии. Симптомы, которыми проявляется бактериальная инфекция, распространяются только на какую-то конкретную часть тела, а не на весь организм. Обратите внимание, не болит ли у ребенка только в каком-то одном месте. Например, инфекции, поражающие уши, будут проявляться острой и постоянной болью в пораженном ухе. Проверьте, не отекли ли лимфоузлы (они расположены на шее, ниже ушей, в подмышечных впадинах, в районе локтя, в паху и за коленом)? Когда организм борется с бактериальной инфекцией, у лимфоузлов начинается непростое время, что дает о себе знать их отеком. Также признаком такого рода инфекции служит высокая температура (выше 38 градусов по Цельсию).

В зависимости от типа инфекции, ее локализации, иммунитета больного, состояния его здоровья, а также используемых лекарств, заболевание может длиться от 5 до 14 дней. Общим признаком бактериальных инфекций является то, что с течением времени состояние здоровья без лечения ухудшается. Вылечить бактериальную инфекцию можно только медикаментозно – антибиотиками.

При первых симптомах подозрения на бактериальную инфекцию необходимо показать ребенка врачу. Только он сможет назначить необходимые антибиотики для лечения выявленной им бактериальной инфекции. Строго следуйте указаниям врача: принимайте лекарства по графику, не пропуская ни дня. Пропить нужно полный курс, чтобы избежать рецидива. Когда ребенок начнет прием антибиотиков, он перестанет быть заразным – это, кстати, еще одна причина скорее начать лечение.

Виды бактериальной инфекции

Среди бактериальных инфекций выделим опасные для детей пневмококковую и менингококковую. Пневмококковая инфекция – это тяжелое заболевание, в основном, у детей до двух лет, протекает в виде менингитов, пневмоний, отитов и др. Пневмококк часто присутствует на слизистых оболочках, где он может затаиться и выжидать удобного момента для атаки на организм.

В настоящее время ученым известно примерно 80 разных типов пневмококковой инфекции, некоторые из которых являются представителями микрофлоры дыхательных путей человека. Основная особенность пневмококка – это специфическая оболочка, защищающая микроорганизм и препятствующая выработке иммунитета к заболеваниям, которые он вызывает. Именно поэтому дети до пяти лет могут болеть пневмококковыми инфекциями многократно. Кроме того, бактерия передается при чихании и кашле ее носителя и может проникать в спинномозговую жидкость, кровь и другие среды, вызывая самые разные заболевания. Особенно подвержены таким недугам маленькие дети, иммунитет которых недостаточно силен для борьбы с пневмококком, а также пожилые люди старше 60 лет.

Менингококковая инфекция – это острое инфекционное заболевание, причиной которого является бактерия Neisseria meningitidis. Коварство этой инфекции в том, что начальные клинические проявления заболевания напоминают простуду или грипп. Тяжесть менингококковой инфекции колеблется от назофарингита до молниеносного сепсиса, приводящего к смерти за несколько часов. Немногие инфекции имеют столь катастрофическое течение. В нашей стране заболеваемость составляет в среднем 5 случаев на 100 тысяч населения в год, что является довольно высоким показателем по сравнению с развитыми странами. Около 10% заболевших менингококковой инфекцией умирают, а у 20% возникают инвалидизирующие осложнения. Основой эффективного лечения является ранняя диагностика заболевания, которая позволяет начать лечебные мероприятия максимально быстро, чтобы спасти жизнь и здоровье человека.

Возбудитель менингококковой инфекции постоянно циркулирует среди различных возрастных групп населения, но наибольшую эпидемическую опасность для окружающих представляют бактерионосители. Считается, что на одного больного приходится 1200 бактерионосителей. Чаще носителями являются взрослые, даже не подозревая об этом, а болеют преимущественно дети.

Профилактика бактериальных инфекций

В настоящее время основным методом профилактики является активная иммунизация – вакцинация.

Несколько лет назад пневмококковая прививка в России не была обязательной профилактической мерой и проводилась только в отдельных случаях: например, детям, страдающим различными хроническими заболеваниями (бронхитами, заболеваниями сердца и т.д.), сахарным диабетом, ВИЧ-инфицированным и т.д. Однако на фоне роста количества заболеваний, вызванных пневмококком, а также ухудшения эпидемиологической ситуации в стране, было принято решение внести пневмококковую прививку в Национальный календарь прививок, начиная с 2014 года. Следует отметить, что обязательная иммунизация против пневмококка является нормальной практикой для большинства развитых стран и позволяет существенно снизить риск серьезных заболеваний, в первую очередь, у детей.

Перечень менингококковых вакцин, разрешенных к применению на территории России:

Вирусные инфекции занимают первое место в структуре заболеваемости у детей младшего возраста. Данные статистики ВОЗ неутешительны: каждый год отмечается до миллиарда случаев ОРВИ. Реальное же число заболевших детей превышает статистическое в два раза.

Как протекает вирусная инфекция у детей и как лечить вирус у ребенка, расскажем в статье.

Какие бывают вирусные инфекции?

Вирусные инфекции классифицируют в соответствии с системами органов, которые они поражают:

Респираторные. Обширная группа инфекций, включающая вирусы гриппа A и В, коронавирусы, респираторно-синцитиальный вирус и метапневмовирус, вирус парагриппа, аденовирусы и риновирусы.
Инфекции желудочно-кишечного тракта. В эту группу входит норовирус, астровирус, аденовирус 40 и 41, ротавирус. Дети наиболее восприимчивы к последним двум.
Другие: корь, краснуха, гепатит, герпесвирусы, в частности, вирус ветряной оспы, и так далее. Как правило, эти вирусы вызывают поражения кожи различных участков тела и передаются от человека человеку.

Самым распространенным типом были и остаются респираторные вирусные инфекции. У детей до пяти лет случаи ОРВИ отмечаются в среднем шесть раз в год, особенно высока заболеваемость в первые два года посещения детского сада.

Острые респираторные вирусные инфекции у детей имеют сезонный характер: с сентября по апрель шанс заболеть выше, в феврале и марте число болеющих достигает пика. Летом же происходит спад заболеваемости в пять раз.

В группе риска находятся часто болеющие дети, дети с ослабленным иммунитетом, аллергики, атопики. Родителям таких детей стоит принимать комплексные профилактические меры, направленные на снижение заболеваемости. Национальный календарь профилактических прививок сообщает, что лицам, входящим в группы риска, рекомендована ежегодная вакцинация.

Из-за незрелости иммунного ответа детей младшего возраста вирусная инфекция часто осложняется бактериальной. Чтобы этого не допустить, лечение вирусных инфекций у детей необходимо начинать при первых же признаках болезни. Опасно и то, что ОРВИ может быть вызвана несколькими вирусами одновременно. Течение болезни в этом случае утяжеляется, а сроки протекания значительно увеличиваются.

Первые симптомы вируса у ребенка могут проявиться уже через несколько часов после заражения. В некоторых же случаях инкубационный период вирусной инфекции у детей составляет до семи дней.

Основные признаки вирусной инфекции у детей:

Заметив симптомы инфекции у ребенка, необходимо незамедлительно обратиться к специалисту: поставить точный диагноз и назначить корректную терапию может только врач-педиатр.

Первым делом нужно уложить ребенка в постель, ограничить его активность. Рекомендуется теплое обильное питье: оно способствует выведению токсинов и восполняет водный баланс в организме.

ВОЗ не рекомендует применять жаропонижающие средства, если температура не превышает 38,5°С, так как лихорадка по своей сути является защитной реакцией организма. Повышенная температура тела препятствует размножению вирусов, кокков и других микроорганизмов [1] , [2] . Однако в некоторых случаях сбить температуру необходимо: если организм в ослабленном состоянии, а также при наличии сопутствующих заболеваний.

Вопреки сложившемуся мнению, при лихорадке у детей не рекомендуется:

прибегать к спиртовым растиркам: такие процедуры увеличивают риск обезвоживания и гипогликемии (снижения уровня глюкозы ниже нормы) и даже могут привести к коме;
использовать протирки и охлаждающие ванны: эффект краткосрочный, прекращается сразу после окончания непосредственного воздействия, что приводит к колебаниям температуры.

Если у ребенка насморк, используют физиологический раствор или препараты морской воды для удаления слизи из носовых пазух — промывание проводят два–три раза в день.

Правильное лечение позволяет сократить длительность заболевания, обеспечивает более легкое протекание болезни, снижает риск развития осложнений.

После постановки диагноза ОРВИ врач может назначить:

Выбирая препарат интерферона при вирусной инфекции у детей, стоит обратить внимание на удобство применения, особенно если лечение требуется маленькому ребенку. Оптимальной лекарственной формой для применения у малышей являются ректальные суппозитории. Во-первых, при введении суппозитория ребенок получает нужную дозу лекарства, тогда как сироп или таблетку малыш может выплюнуть или срыгнуть. Во-вторых, в отличие от других лекарственных форм ректальные суппозитории не оказывают негативного влияния на органы ЖКТ и печень, а само средство и его активные вещества не подвергаются риску разрушения из-за агрессивных ферментов пищеварительного тракта.

Вирусная инфекция распространяется в буквальном смысле по воздуху, кроме того, заразиться можно через прикосновения к предметам, которыми пользовался больной. Так что уберечь ребенка от ОРВИ, особенно в сезон эпидемии, непросто. Однако при своевременном лечении болезнь отступит в самые короткие сроки, главное — следовать всем рекомендациям специалиста.

ОРВИ у ЧДБ детей нередко характеризуются затяжным течением и присоединением осложнений в виде обострений хронических очагов бактериальной инфекции ЛОР-органов, респираторного и урогенитального тракта. В ряде случаев пациенты из группы ЧДБ нуждаются в помощи клинического иммунолога, поскольку имеют серьезные нарушения функционирования иммунной системы и интерферонового статуса. Таким пациентам, как правило, показана адекватная иммунодиагностика, исследование интерферонового статуса, микробиоценоза слизистых (ПЦР, бакпосевы) с последующим проведением интерфероно- и/или иммунотерапии, санации хронических очагов инфекции на фоне диагностического мониторинга.

Наиболее часто педиатрами для формирования групп детей ЧДБ используются возрастные критерии, предложенные Барановым А. А. и Альбицким В. Ю. (1986): на первом году жизни — 4 и более острых и обострений хронических заболеваний в год, на втором-третьем годах жизни — 6 и более ОРЗ в год, на четвертом году — 5 и более, на пятом-шестом годах — 4 и более, на седьмом году жизни и старше — 3 и более ОРЗ в течение года.

Именно с персистенцией вирусных и бактериальных антигенов, возникающей на фоне нарушений иммунитета и в то же время их усугубляющей, в последние годы связывают рецидивирующее течение респираторных заболеваний. Причем у 40–60% детей ОРЗ имеют вирусную природу. Среди вирусов ведущее место занимают риносинцитиальные (РС) вирусы, аденовирусы, риновирусы, вирусы гриппа и парагриппа. При неосложненном течении ОРЗ главенствующая роль отводится, как правило, моновирусной инфекции. Элиминация вирусных антигенов значительно затрудняется при частых рецидивах ОРЗ, особенно при наличии вторичной иммунной недостаточности. Так, вирусы гриппа, парагриппа, РС-вирусы, риновирусы, аденовирусы удается идентифицировать в течение продолжительного времени после острого периода болезни — от 2 недель до нескольких месяцев. От 10% до 30% ОРЗ у детей имеют бактериальное происхождение. Из бактериальных возбудителей, вызывающих острые заболевания органов дыхания, доминирующая роль принадлежит пневмококкам, гемофильной палочке. Однако развитие бактериального процесса может быть обусловлено и такими условно-патогенными микроорганизмами, как золотистый стафилококк, клебсиелла, представителями семейства кишечных палочек.

Особую настороженность вызывает возросшая частота заболеваний дыхательных путей, вызванных хламидиями, микоплазмами, уреаплазмами. Эти внутриклеточные паразиты способны к длительной персистенции в клетках эпителия респираторного тракта, особенно у иммунокомпрометированных детей, что и служит причиной инициации бронхообструктивного синдрома, а в дальнейшем формирования хронических воспалительных заболеваний легких, в том числе бронхиальной астмы.

Этиологическая значимость вирусно-бактериальных ассоциаций установлена в 25–30% острых заболеваний респираторного тракта. Клинически смешанная инфекция обусловливает неосложненное и осложненное течение ОРЗ. В случаях развития у детей острого воспалительного процесса нижних дыхательных путей смешанной этиологии вирусный компонент обычно предшествует бактериальному. Наслоение микробной инфекции нередко связывают с агрессией аутофлоры. При повторных ОРЗ, наряду с инфицированием новыми микроорганизмами, происходит активация латентной, персистирующей инфекции вирусного и бактериального генеза, что утяжеляет течение болезни, способствует хронизации процесса.

Ведущими отличительными признаками в клинической картине у ЧДБ детей являются: 1) резистентность (неотвечаемость) к традиционной терапии ОРЗ вирусной или бактериальной этиологии в соответствии с российскими формулярами; 2) проводимое традиционное лечение не предотвращает упорного рецидивирования (повтора) респираторных инфекций; 3) частота повторных инфекций превышает допустимый возрастной уровень и колеблется от 4–6–10 до 12–24 и более в год; 4) длительность ОРЗ превышает 7 дней и может колебаться от 8 до 14 и более дней; 5) ОРЗ вирусной этиологии провоцируют обострение хронических очагов бактериальной инфекции: хронического тонзиллита, хронических риносинуситов, хронического фаринготрахеита, хронического обструктивного бронхита и т. д.; 6) ОРЗ вирусной этиологии осложняется повторными пневмониями, резистентными к традиционной терапии.

Респираторные вирусы — облигатные внутриклеточные паразиты. Они различаются по своему строению и способам размножения. Одни из них вызывают острые инфекции и достаточно быстро элиминируются из организма хозяина, другие способны к персистенции.

К основным механизмам противовирусной защиты респираторного тракта относят: локальный иммунитет слизистых респираторного тракта (секреторный IgA, ИФН альфа, ИФН бета, провоспалительные цитокины, секретируемые эпителиальными клетками респираторного тракта), систему ИФН (ИФН альфа, ИФН бета, ИФН гамма), естественные киллерные клетки (CD3 + CD16 + CD56 + ), Т-клеточное звено иммунитета (CD3 + CD8 + ; CD3 + CD56 + ; CD8 + CD25 + ; CD3 + CD4 + ; CD8 + HLA-DR; CD4 + CD25 + ), гуморальные механизмы (нейтрализующие противовирусные антитела класса IgG). В настоящее время известно три основных типа ИФН: ИФН альфа, ИФН бета, ИФН гамма. В инфицированных вирусами клетках респираторного эпителия возрастает продукция ИФН альфа и ИФН бета. Эффекты ИФН альфа и ИФН бета: 1) активация противовирусных механизмов в неинфицированных клетках респираторного эпителия — протективный эффект, клетки приобретают невосприимчивость к вирусной инфекции; 2) активация генов с прямой противовирусной активностью. Антивирусные эффекты ИФН альфа и ИФН бета развиваются через несколько часов и длятся 1–2 дня.

Формирование иммунной системы и становление противовирусного иммунитета является результатом реализации генетической программы онтогенеза, для полноценного завершения которой необходима внешняя и внутренняя антигенная стимуляция. В этом аспекте неизбежные инфекции респираторного тракта у детей раннего возраста должны вести к иммунному тренингу организма. Склонность детей, особенно первых лет жизни, к ОРЗ отчасти обусловлена возрастными особенностями развития их ИС, в том числе и местного иммунитета. В свою очередь, слишком частые ОРЗ не могут негативно не влиять на становление ИС растущего организма, так, постоянная вирусно-бактериальная стимуляция ИС у детей ЧДБ ведет к возникновению нарушений ее функционирования, что сопровождается формированием стойкой иммунной недостаточности — вторичного иммунодефицита (ВИД). ВИД может быть представлен нарушениями как общего, так и местного иммунитета и носить комбинированный или изолированный характер.

В таблице приведена частота встречаемости нарушений различных механизмов противовирусного иммунитета у ЧДБ детей.

С целью повышения функциональной активности ИС, системы ИФН и ускорения восстановления их нарушенных функций, направленных на элиминацию вирусных и бактериальных антигенов, необходимо проведение заместительной и/или модулирующей иммунотерапии, восстанавливающей и модулирующей силу иммунного ответа, что должно обеспечить адекватный иммунный ответ на присутствие инфекционного патогена с последующей его элиминацией.

Тактика иммунотропной терапии при ВИД с синдромом вирусных и вирусно-бактериальных инфекций отличается тем, что в основе восстановления системы интерферонов и иммунной системы лежит базисная терапия отечественным рекомбинантным ИФН альфа-2 — Вифероном. Далее проводится необходимая иммунотерапия заместительного или модулирующего характера. При этом тактика иммунотерапии и, в первую очередь, ее длительность зависят от вида ВИД — острого или хронического. У детей ЧДБ, как правило, имеет место хронический или персистирующий ВИД, т. е. нарушения функционирования системы ИФН и иммунной системы существуют достаточно длительное время — от 6 месяцев до нескольких лет. Безусловно, при такой ситуации, в отличие от острых ВИД, когда иммунотерапия может занимать от 10 до 14 дней, проведение иммунотерапии в рамках программы иммунореабилитации детей ЧДБ занимает от 2,5–4,5 месяцев, в редких случаях до 2–3 лет.

Разработанная нами программа иммунореабилитации (Нестерова И. В., 1992) включает следующие положения:

Иммунотерапия, заместительного и модулирующего характера, органично включается в программы иммунореабилитации. К лекарственным препаратам, используемым для заместительной иммунотерапии, относятся внутривенные иммуноглобулины IgG и IgM обогащенные (Интраглобин и Пентаглобин), специфические иммуноглобулины против цитомегаловирусной инфекции (Цитотект), интерфероны (комплексный препарат рекомбинантного ИФН альфа-2 с антиоксидантами — Виферон в различных дозировках), тимические факторы (Тимоген, Тактивин).

С нашей точки зрения иммуномодулирующая терапия, используемая в лечении ЧДБ детей, должна иметь направленный характер: точкой приложения используемого иммуномодулирующего препарата должно являться то или иное поврежденное звено иммунной системы. При этом используется преимущественная направленность влияния(ний) иммуномодулятора. Так, для восстановления Т-клеточного звена предпочтительным является применение Тактивина, Тимогена, Имунофана, для восстановления гуморального звена, ЕКК, НГ Ликопида и Полиоксидония. Для восстановления системы ИФН — Виферона, который при определенных условиях обладает и иммуномодулирующими свойствами, направленными на восстановление Т-клеточного звена, системы нейтрофильных гранулоцитов. Для иммунопрофилактики и иммунотерапии бактериальных инфекций у детей ЧДБ может проводиться пролонгированная (в течение 5–6 месяцев) терапия топическими иммуномодуляторами — низкоиммуногенными вакцинами (ИРС 19, Имудон, Рибомунил, Бронхо-мунал и т. д.).

Интерферонотерапия с использованием Виферона обладает не только интерферонкорригирующей, иммуномодулирующей, но и противовирусной активностью и в большинстве случаев при возникновении ОРВИ может использоваться локально и системно, без синтетических противовирусных препаратов. Синтетические противовирусные препараты (Арбидол, Ремантадин) лучше использовать в остром периоде ОРВИ при среднетяжелом или тяжелом течении. При необходимости синтетические противовирусные препараты хорошо сочетаются с Вифероном. Хорошо известным фактом является повреждение клеточных мембран, наблюдаемое в ходе развития инфекционного процесса, что по данным В. В. Малиновской (1998) служит основной причиной снижения противовирусной активности интерферона. С целью восстановления взаимоотношений между антиокислительной активностью плазмы крови и перекисным окислением липидов в состав препарата Виферон введены токоферола ацетат и аскорбиновая кислота — антиоксиданты, являющиеся мембраностабилизирующими компонентами. В сочетании с ними противовирусная активность рекомбинантного ИФН альфа-2 возрастает в 10–14 раз, при этом отсутствуют побочные эффекты (повышение температуры тела, лихорадка, гриппоподобные явления, психогенная депрессия), возникающие при парентеральном введении препаратов других природных и рекомбинантных ИФН. Ректальное введение Виферона и комбинация с антиоксидантами, по-видимому, обеспечивают эти позитивные эффекты, также как и быструю высокую концентрацию и длительную циркуляцию в крови ИФН альфа-2. Следующим позитивным моментом является установленный факт: при применении Виферона в течение двух лет не выявлены антитела, нейтрализующие противовирусную активность рекомбинантного ИФН альфа-2. Особенности лекарственной формы Виферона — мазь, гель, ректальные суппозитории в различных дозах создают возможность проведения локальной и системной интерферонотерапии.

Нами разработаны основные принципы дифференцированной терапии Вифероном при вторичных ВИД с синдромом повторных ОРВИ, т. е. для детей ЧДБ (Нестерова И. В., 2003; 2005; 2007):

Ниже приведена разработанная нами ранее программа терапии Вифероном для детей ЧДБ с повторными ОРВИ:

Местное: обработка ротоглотки и интраназальное использование Виферон-мази: от 2–3 до 4–7 раз в день в течение 2–2,5 месяцев, возможно в сочетании с антисептиками.
Системное: ректальное введение свечей в возрастной дозе (Виферон 150 000 МЕ — детям до 7 лет, Виферон 500 000 МЕ — детям старше 7 лет) курсом общей продолжительностью 2–2,5 мес:
• базисный курс 1 свеча, 2 раза в день, ежедневно — 10 дней;
• далее 1 свеча, 2 раза в день, 3 раза в неделю — 2 недели;
• далее 1 свеча, 2 раза в день, 2 раза в неделю — 2 недели;
• далее 1 свеча, 1 раз в день, 2 раза в неделю — 2 недели;
• далее 1 свеча, 1 раз в день, 1 раз в неделю — 2 недели.

Общая продолжительность курса 2,5–3,5 месяца.

NB! При необходимости (значительное снижение уровней индуцированного ИФН альфа!) начальная доза Виферона может увеличиваться в 1,5–2 раза, а курс лечения продлеваться до достижения позитивного клинического эффекта.

Использование описанных выше подходов в лечении детей ЧДБ позволяет получать позитивные результаты, которые можно видеть при оценке клинической эффективности лечения: значительно снижается количество ОРВИ с 10–18 в году до 2–3 в году, сокращается число бактериальных осложнений в 4–6 раз, ускоряется выход в клиническую ремиссию в 6–8 раз, длительность ремиссии увеличивается в 8–10 раз, с 7–10 дней до 100–150 дней, повышается качество жизни детей. Положительные клинические эффекты сопровождаются позитивной динамикой со стороны системы ИФН и иммунной системы.

И. В. Нестерова, доктор медицинских наук, профессор

Учебно-научный медицинский центр Управления делами Президента РФ, Москва

Таблица
Дефекты противовирусного иммунитета у ЧДБ детей (частота встречаемости в %)

Дефекты продукции цитокинов (96,95%):
1.1. Дефект индуцированной продукции ИФН альфа (96,25%)
1.2. Дефект индуцированной продукции ИФН гамма (48,66%)
1.3. Дефицит сывороточного ИФН (24,33%)
Дефекты гуморального иммунитета (37,47%)
Дефицит естественных киллерных клеток (ЕКК) (35,75%)
Дефицит Т-клеточного звена (77,27%)
Дефекты нейтрофильных гранулоцитов (НГ) (54,86%):
5.1. Нейтропения
5.2. Дефекты фагоцитоза

Изобретение относится к медицине, к инфекционным болезням, и может быть использовано для лечения вирусно-бактериальных инфекций у детей. Вводят ректально суппозитории кипферон по 1-3 свечи в сутки в зависимости от возраста в течение 3-5 дней, при этом детям до 6 мес. вводят одну свечу в сутки, детям от 6 мес. до 3-х лет вводят по две свечи в сутки, детям старше 3-х лет вводят по три свечи в сутки. Данное изобретение способствует повышению эффективности лечения за счет воздействия непосредственно на возбудителя болезни, что обеспечивает широкий спектр использования, сокращению продолжительности курса терапии особенно при тяжелых формах заболевания. 3 з.п.ф-лы.

Изобретение относится к медицине, в частности к лечению инфекционных заболеваний.

В медицинской практики известно применение препарата интерферона в качестве противовирусного и иммуномодулирующего средства для лечении вирусно-бактериальных инфекций, в том числе и у детей (Калинин Ю.Т., Марченко В. И. , Денисов А.Л. /Применение отечественного рекомбинантного альфа-интерферона в педиатрии/, Ж. Российский вестник перинатологии и педиатрии, т.40, 1995, 3, с.33-37).

Эффективность препаратов интерферона при инфекционном процессе определяется модуляцией клеточных механизмов иммунитета, фагоцитоза, стимуляцией эндогенного интерфероногенеза. Однако интерферон не оказывает влияние на антителообразование в организме, в связи с чем сроки лечения данным способом продолжительны.

Наиболее близким к предлагаемому является способ лечения вирусно-бактериальных инфекций у детей, включающий введение лекарственного препарата (Целипанова Е. Е. Клинико-лабораторная оценка применения биологического препарата - аципол у детей с респираторной патологией /Дисс. канд. мед. наук - М., 2001. - 163 с.).

Способ обладает определенными достоинствами: использование при респираторных и кишечных инфекциях, эффективность, отсутствие побочных реакций, удобство применения. Вместе с тем эффект терапии таблеток аципола, биологического бактерийного препарата, обусловлен прежде всего местным коррегирующим влиянием на микро-биологический состав различных локусов организма (верхние дыхательные пути, кишечник), в связи с чем отсрочен во времени. Продолжительность лечения ациполом составляет до 10 дней. Поэтому наиболее целесообразно его использование с профилактической целью (у часто болеющих детей).

Задача настоящего изобретения - устранение указанных недостатков, повышение эффективности лечения за счет иного механизма воздействия, а именно непосредственно на возбудителя заболевания, что обеспечивает широкий спектр использования (терапия вирусно-бактериальных инфекций респираторного и кишечного тракта при изолированном и сочетанном течении), сокращение продолжительности курса терапии особенно при тяжелых формах заболевания, создание иммуномодулирующего действия, улучшающего показатели антиинфекционной резистентности организма, в том числе местного иммунитета, что способствует благоприятному течению периода реабилитации.

Указанная задача решается тем, что в способе лечения вирусно-бактериальных инфекций у детей, включающем введение лекарственного препарата, предложено ректально вводить суппозитории кипферон по 1-3 свечи в сутки в зависимости от возраста в течение 3-6 дней.

При этом детям до 6 мес. вводят одну свечу в сутки, детям от 6 мес. до 3-х лет вводят по две свечи в сутки, а детям старше 3-х лет вводят по три свечи в сутки. Действующим началом суппозитории кипферона является человеческий рекомбинантный альфа-2-интерферон и комплексный иммуноглобулиновый препарат, содержащий специфические иммуноглобулины классов G, М, А. Таким образом, противомикробное и иммуномодулирующее (на фагоцитоз, клеточные факторы, эндогенное интерферонообразование) действие интерферона дополняется пассивной иммунотерапией с введением готовых антител и антитоксическим действием.

Препарат суппозитории кипферон (Р 000126/01-2000) согласно инструкции к применению использовался вагинально для лечения урогенитального хламидиоза у женщин.

Учитывая его безвредность, а также использование ранее отдельных компонентов его действующего начала в детской практике, целесообразно их сочетание в одном препарате с целью усиления антимикробного, противовоспалительного и иммуномодулирующего действия. Одна суппозитория кипферона содержит 500 МЕ человеческого рекомбинантного альфа-2-интерферона и 60 мг комплексного иммуноглобулинового препарата.

Существенность отличий предлагаемого способа заключается в использовании биологически активного препарата с широкой терапевтической сферой применения (единая схема лечения вирусно-бактериальных инфекций респираторного и кишечного тракта при изолированном и сочетанном течении) у детей, высокой эффективности с противомикробным и антитоксическим действием при отсутствии побочных реакций, коротком курсе лечения и удобном методе введения, обеспечивающем быстрое всасывание действующих компонентов в систему кровообращения.

Конкретные примеры осуществления способа.

Пример 1. Настя Ю., 9 лет, заболела 09.02.01 г. Поступила в стационар на 4-й день болезни с жалобами на ухудшение самочувствия, повышение температуры тела, болезненность при глотании в состоянии средней тяжести. При первичном осмотре отмечено: вялость, бледность, отказ от еды, повышение температуры тела до 39 градусов, тризм жевательных мышц, увеличение до 1,0 см и болезненность подчелюстных лимфоузлов, гиперемия слизистых ротоглотки, отек левой небной дужки на фоне гипертрофии миндалин II ст. и сплошных желтого цвета наложений на них. Изменений со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой систем не зарегистрировано.

На основании клинико-лабораторного обследования был выставлен диагноз лакунарной ангины, левостороннего паратонзиллита. При микробиологическом обследовании слизистой ротоглотки обнаружены: гемолитический стрептококк Lg 5,0, грамотрицательные кокки - Lg 5,0. На фоне базисной антибактериальной и симптоматической терапии назначен суппозитории кипферон ректально по одной свече три раза в день, преимущественно после дефекации. Начиная со 2-го дня лечения, состояние ребенка заметно улучшилось, исчезли симптомы интоксикации, а к 3-му дню и местные проявления: отек небной дужки слева, налеты на миндалинах, болезненность подчелюстных лимфоузлов. Выписана домой в удовлетворительном состоянии. Назначение кипферона способствовало гладкому течению осложненной ангины, быстрому выздоровлению, на фоне повышения уровня секреторного IgA в слюне и элиминации из ротоглотки грамотрицательных стрептококков.

Пример 2. Артем Б., 4 года, 11 мес. заболел 07.12.01., госпитализирован на 3-й день болезни в связи с ухудшением состояния и жалобами: подъем температуры тела до 38,5 градусов, вялость, насморк, кашель, затрудненное дыхание в довольно тяжелом состоянии. При осмотре обращают внимание проявления катара верхних дыхательных путей, интоксикации (вялость, бледность, умеренные гемодинамические нарушения, лихорадка до 38,0) и дыхательные расстройства (экспираторная одышка с числом дыханий до 36-40 в мин, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры). Физикальное обследование выявило коробочный оттенок перкуторного звука над легкими при их перкуссии, массу свистящих хрипов при аускультации, тахикардию до 136 в мин. Клиниколабораторное обследование подтвердило парагрипп, обструктивный бронхит, ДН 1 ст. на фоне дисбиоза верхних дыхательных путей (высев из аспирата трахеи E. aerogenes - Lg 5,0).

Комплекс лечебных мероприятий помимо антибактериальной и симптоматической терапии включал назначение кипферона по одной свече три раза в день. С момента начала лечения состояние прогрессивно улучшалось, проявления интоксикации исчезли на 2-й, одышка, ринит и гиперемия зева на 3-й, хрипы в легких - на 4-й день. И на 5-й день в удовлетворительном состоянии на фоне вирусологической санации и элиминации энтеробактерий и верхних дыхательных путей ребенок выписан домой.

Пример 3. Саша М., 1 г. 9 мес. поступил в стационар на первый день болезни 24.05.01 г. с жалобами на рвоту до 5 раз за сутки, повышение температуры тела до 38,5 градусов, вялость, катаральные явления (насморк, кашель), боли в животе, жидкий стул до 8 раз за сутки. При поступлении состояние оценивалось как довольно тяжелое за счет интоксикации (вялость, лихорадка, повторная рвота, умеренные гемодинамические расстройства (похолодание конечностей, бледность), эксикоза 1 ст. (жажда, сухость слизистых), респираторного синдрома (насморк, кашель, гиперемия зева), кишечного синдрома (боли в животе, вздутие живота, жидкий зловонный стул со слизью и зеленью, до 8 раз за сутки). На основании клинической картины заболевания, вирусологического обследования (обнаружение ротавирусного антигена в титрах 1:320 методом РНГА), качественного и количественного бактериологического исследования фекалий (высев бактерий рода клебсиелла - Lg 6,l, синегнойной палочки - Lg 6,0) выставлен диагноз смешанной вирусно-бактериальной кишечной инфекции, протекающей на фоне ОРВИ.

В комплекс лечения (оральная регидратация, энтеральная антибактериальная терапия, симптоматические средства) включен кипферон, назначенный по 1 свече дважды в день. Уже со второго дня лечения состояние ребенка улучшилось, уменьшилась интоксикация, ликвидировался эксикоз, улучшился характер стула, при кратности 3 раза в сутки. Клиническое выздоровление имело место к пятому дню лечения. Результаты вирусологического и бактериологического обследования фекалий на 4-й день лечения констатировали четырехкратное снижение тиров ротавирусного антигена (1:80), элиминацию бактерий рода клебсиелла, снижение количества синегнойной палочки (Lg 2,0).

Преимуществами предлагаемого способа лечения кишечных и респираторных вирусно-бактериальных инфекций у детей является гладкое их течение, сокращение сроков выздоровления и продолжительности общетоксического синдрома, особенно при тяжелых формах, улучшение исходов заболевания, повышение в ранние сроки уровня вирусологической и бактериологической санации, улучшение показателей местного иммунитета и микроэкологии различных локусов организма. Последнее способствует гладкому течению периода реконвалесценции и снижению числа случаев реинфекции.

1. Способ лечения вирусно-бактериальных инфекций у детей, включающий введение лекарственного препарата, отличающийся тем, что ректально вводят суппозитории кипферон по 1-3 свечи в сутки в зависимости от возраста в течение 3-5 дней.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что детям до 6 мес. вводят одну свечу в сутки.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что детям от 6 мес. до 3 лет вводят по две свечи в сутки.

4. Способ по п.1, отличающийся тем, что детям старше 3 лет вводят по три свечи в сутки.

Читайте также: