Вирусная инфекция в ноябре 2013

Постановление Главного государственного санитарного врача РФ
от 18 ноября 2013 г. N 63
"Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3117-13 "Профилактика гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций"

В соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650; 2002, N 1 (ч. 1), ст. 2; 2003, N 2, ст. 167; N 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 19, ст. 1752; 2006, N 1, ст. 10; N 52 (ч. 1), ст. 5498; 2007 N 1 (ч. 1), ст. 21, ст. 29; N 27, ст. 3213; N 46, ст. 5554; N 49, ст. 6070; 2008, N 24, ст. 2801; N 29 (ч. 1), ст. 3418; N 30 (ч. 2), ст. 3616; N 44, ст. 4984; N 52 (ч. 1), ст. 6223; 2009, N 1, ст. 17; 2010, N 40 ст. 4969; 2011, N 1, ст. 6; N 30 (ч. 1), ст. 4563, ст. 4590, ст. 4591, ст. 4596; N 50, ст. 7359; 2012, N 24, ст. 3069; N 26, ст. 3446; 2013, N 27, ст. 3477; N 30 (ч. 1), ст. 4079; N 48, ст. 6165 и постановлением Правительства Российской Федерации от 24.07.2000 N 554 "Об утверждении Положения о государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации и Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 31, ст. 3295; 2004, N 8, ст. 663; N 47, ст. 4666; 2005, N 39, ст. 3953) постановляю:

1. Утвердить санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.3117-13 "Профилактика гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций" (приложение).

2. Признать утратившими силу постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 30 апреля 2003 года N 82 "О введении в действие санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.1319-03" ("Профилактика гриппа"), зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 20 мая 2003 года, регистрационный N 4578 и постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 10 июня 2003 года N 140 "О введении в действие санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.1382-03" ("Дополнения и изменения в СП 3.1.2.1319-03 "Профилактика гриппа"), зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 19 июня 2003 года, регистрационный N 4728.

Врио Главного государственного
санитарного врача
Российской Федерации

Регистрационный N 31831

Установлены новые санитарно-эпидемиологические правила профилактики гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). Они обязательны для всех лиц.

Приведена общая характеристика ОРВИ в целом и гриппа в частности. Описаны современные методы их диагностики.

Каждый случай заболевания гриппом и ОРВИ подлежит регистрации и учету по месту его выявления в медицинской организации.

Определены случаи госпитализации больных с признаками гриппа и ОРВИ.

Особое внимание уделено осмотру лиц, контактировавших с больными. Так, в детских садах ежедневно в течение 7 дней после изоляции последнего больного проводятся осмотры детей, общавшихся с больным. Им обязательно измеряют температуру 2 раза в день и осматривают зев.

Предусмотрено проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий в предэпидемический период (а не только во время подъема заболеваемости).

Определены четкие критерии введения ограничительных мероприятий и досрочного роспуска школьников на каникулы в период эпидемии.

Среди мер профилактики гриппа особый упор делается на вакцинацию. В ходе массовой предсезонной вакцинации против гриппа допускается проведение профилактических прививок на дому.

Защититься от инфекции также помогут применение медицинских иммунобиологических препаратов и соблюдение правил гигиены.

Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 18 ноября 2013 г. N 63 "Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3117-13 "Профилактика гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций"

Регистрационный N 31831

Настоящее постановление вступает в силу через 10 дней после его официального опубликования

Текст постановления опубликован в "Российской газете" от 18 апреля 2014 г. N 89

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Островская Ольга Васильевна, Холодок Галина Николаевна, Ивахнишина Наталья Михайловна, Морозова Нина Викторовна, Резник Вадим Изралиевич

Изучены спектр и частота выявления возбудителей респираторных вирусных инфекций в дебюте внебольничных пневмоний у детей . В период с сентября 2013 года по май 2014 года было обследовано 140 детей с внебольничной пневмонией в возрасте от 3 месяцев до 16 лет с симптомами ОРВИ в начале заболевания. Детекцию вирусов проводили в мазках из носоглотки методом ПЦР в реальном времени. Респираторные вирусы определили у 59,3 % обследованных детей . В феврале, марте и апреле 2014 г. у детей до 7 лет в мазках из носоглотки были выявлены вирусы гриппа A/H3N2, A/H1N1/pdm/ и В с частотой от 3,6 до 12,50 %. Во всех возрастных группах в течение всего периода наблюдения обнаруживали риновирусы (6-70 %). В зимне-весенний период во всех возрастных группах определяли РС-вирус (6-19 %) и метапневмовирус (6-25 %), в осенне-зимний период - аденовирус (10-11 %). Бокавирус и вирус парагриппа выявили в единичных случаях только в группе детей первых 3 лет жизни в осенние месяцы. Коронавирусы не обнаружили.

ACUTE RESPIRATORY VIRAL INFECTION AGENTS DETECTED IN CHILDREN WITH COMMUNITY ACQUIRED PNEUMONIAS DURING EPIDEMIC SEASON OF 2013-2014

The range and detection rate of respiratory viral infection agents at onset of community-acquired pneumonias in children were studied. From September 2013 till May 2014, 140 children with community-acquired pneumonia aged from 3 months to 16 years with symptoms of acute respiratory disease at onset were examined. A real-time PCR method was used to detect viruses in nasopharyngeal swabs. Respiratory viruses were found in 59,3 % of the children examined. In February, March and April of 2014, nasopharyngeal swabs of children of all age groups were found to be contaminated with A/H3N2, A/H1N1/pdm/ and B influenza viruses , detection rate varying from 10,7 to 25,0 %. Rhinoviruses (6-70 %) were detected in all age groups throughout the entire follow-up period. RS virus (6-19 %) and metapneumovirus (6-25 %) were found in all age groups in winter and spring, adenovirus (10-11 %) in fall and winter. Bocavirus and parainfluenza virus were only found in single cases in children under 3 years old. Coronavirus was never detected.

О.В. Островская1, Г.Н. Холодок1, Н.М. Ивахнишина1, Н.В. Морозова3, В.И. Резник2, Л.В. Савосина2,

Л.А. Лебедева2, Е.Н. Присяжнюк2

СПЕКТР ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ, ВЫЯВЛЕННЫХ У ДЕТЕЙ С ВНЕБОЛЬНИЧНЫМИ ПНЕВМОНИЯМИ В ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ СЕЗОН 2013-2014 ГГ.

'Хабаровский филиал ДНЦ ФПД - НИИ охраны материнства и детства, 680022, ул. Воронежская, 49, корп. 1, тел. 8-(4212)-98-05-91, e-mail: iomid@yandex.ru; 2Центр гигиены и эпидемиологии в Хабаровском крае, 680031, ул. Карла Маркса, 109б, тел. 8-(4212)-27-47-72, e-mail: poliokhv@mail.redcom.ru; 3Дальневосточный государственный медицинский университет, 680000, ул. Муравьева-Амурского, 35, тел. 8-(4212)-76-13-96, e-mail: nauka@mail.fesmu.ru, г. Хабаровск

Изучены спектр и частота выявления возбудителей респираторных вирусных инфекций в дебюте внебольнич-ных пневмоний у детей. В период с сентября 2013 года по май 2014 года было обследовано 140 детей с внебольнич-ной пневмонией в возрасте от 3 месяцев до 16 лет с симптомами ОРВИ в начале заболевания. Детекцию вирусов проводили в мазках из носоглотки методом ПЦР в реальном времени. Респираторные вирусы определили у 59,3 % обследованных детей. В феврале, марте и апреле 2014 г. у детей до 7 лет в мазках из носоглотки были выявлены вирусы гриппа A/H3N2, A/H1N1/pdm/ и В с частотой от 3,6 до 12,50 %. Во всех возрастных группах в течение всего периода наблюдения обнаруживали риновирусы (6-70 %). В зимне-весенний период во всех возрастных группах определяли РС-вирус (6-19 %) и метапневмовирус (6-25 %), в осенне-зимний период - аденовирус (10-11 %). Бо-кавирус и вирус парагриппа выявили в единичных случаях только в группе детей первых 3 лет жизни в осенние месяцы. Коронавирусы не обнаружили.

Ключевые слова: острые респираторные заболевания, вирусы, дети, ПЦР.

O.V. Ostrovskaya1, G.N. Kholodok1, N.M. Ivakhnishina1, N.V. Morozova3, V.I. Reznik2, L.V. Savosina2, L.A. Lebedeva2, E.N. Prisyazhnyuk2

ACUTE RESPIRATORY VIRAL INFECTION AGENTS DETECTED IN CHILDREN WITH COMMUNITY ACQUIRED PNEUMONIAS DURING EPIDEMIC SEASON OF 2013-2014

'Khabarovsk Branch of the Far Eastern Research Center of Respiratory Physiology and Pathology -Research Institute of Mother and Child Health Care, 2Center for Hygiene and Epidemiology in Khabarovsk Kray, 3Far Eastern State Medical University, Khabarovsk

The range and detection rate of respiratory viral infection agents at onset of community-acquired pneumonias in children were studied. From September 2013 till May 2014, 140 children with community-acquired pneumonia aged from 3 months to 16 years with symptoms of acute respiratory disease at onset were examined. A real-time PCR method was used to detect viruses in nasopharyngeal swabs. Respiratory viruses were found in 59,3 % of the children examined. In February, March and April of 2014, nasopharyngeal swabs of children of all age groups were found to be contaminated with A/H3N2, A/H1N1/pdm/ and B influenza viruses, detection rate varying from 10,7 to 25,0 %. Rhinoviruses (6-70 %) were detected in all age groups throughout the entire follow-up period. RS virus (6-19 %) and metapneumovirus (6-25 %) were found in all age groups in winter and spring, adenovirus (10-11 %) - in fall and winter. Bocavirus and parainfluenza virus were only found in single cases in children under 3 years old. Coronavirus was never detected.

Key words: acute respiratory diseases, viruses, children, PCR.

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) составляют 90 % всей инфекционной патологии детского возраста. Это самые частые заболевания в амбулаторной практике: более 80 % всех вызовов педиатров на дом обусловлены ОРВИ. Клиническая симптоматика гриппа и ОРВИ вирусной этиологии сходна: катаральные явления, насморк, кашель, повышение температуры. С присоединением бактериальной инфекции развиваются осложнения: отиты, синуситы, бронхиты, пневмонии.

Вирус гриппа (Influenzavirus) относится к семейству Orthomyxoviridae. Пандемии вызываются вирусом гриппа А, эпидемии - типом А и В, эндемические вспышки - вирусами гриппа В и С. Вирус гриппа А/ H1N1/pdm09, вызвавший пандемию гриппа в 2009 году, высокопатогенен, нейровирулентен, обладает низкой иммуногенной активностью. В 2013 году в Китае выявлен вирус птичьего гриппа A/H10N8/, в 2014 году в Южной Корее - вирус птичьего гриппа А/ H5N8/, являющиеся высокопатогенными для человека. Угроза эпидемии гриппа сохраняется.

Причиной ОРВИ могут быть представители разных семейств вирусов:

• семейства Paramixoviridae - вирусы парагриппа 1-4-го типов, респираторно-синцитиальный вирус (РС-вирус);

• семейства Picornaviridae - риновирусы - 113 серотипов;

• семейства Reoviridae - реовирусы - 3 серотипа;

• семейства Adenoviridae - аденовирусы преимущественно - 3-4-7-го серотипов.

Особый интерес представляют возбудители ОРВИ, открытые в последние годы: коронавирусы человека, метапневмовирус, бокавирус.

Метапневмовирус (семейство Paramixoviridae, human Metapneumovirus, hMPV) был изолирован в Нидерландах в 2001 г. [6], среди вирусов человека наиболее близок к РС-вирусу человека. HMPV вызывает заболевания верхних и нижних дыхательных путей, встречается во всех возрастных группах с частотой 3-16 % [7]. У детей, госпитализированных в стационар, инфекция протекает в средне-тяжелой форме под

Бокавирус человека (HBoV) принадлежит к семейству Parvoviridae, роду Bocavirus, идентифицирован в 2005 г [4]. HBoV-инфекция является причиной ОРВИ у детей в 20 % случаев и может приводить к тяжелым заболеваниям верхних и нижних дыхательных путей. У детей до 3 лет приводит к развитию обструктивного синдрома и явлений диспепсии.

Целью исследования была диагностика гриппа и других респираторных вирусов у детей с внебольнич-ными пневмониями в эпидемический период 20132014 гг.

Материалы и методы

Результаты и обсуждение

Респираторные вирусы определили у 59,3 % обследованных детей. В феврале, марте и апреле 2014 г. в мазках из носоглотки были выявлены вирусы гриппа: A/H3N2, A/H1N1/pdm/ и В. Частота определения каждого из этих вирусов в феврале составила 3,6 %, в марте - 6,3-12,5 %, а в апреле на фоне снижения частоты ОРВИ обнаружили только вирус гриппа В (12,5 %). Суммарно вирусы гриппа определяли в феврале в 10,7 % случаев, в марте - в 25 %, в апреле - в 12,5 % исследованных проб (рис. 1).

Риновирусы обнаруживали наиболее постоянно из всей исследуемой когорты вирусов (от 6 до 70 %) в течение всего периода наблюдения с двумя пиками циркуляции в осенне-зимний и весенний периоды.

Аденовирусы определяли в 10,7-11,1 % случаев в ноябре 2013 - феврале 2014 (осенне-зимний период). РС-вирусы (6,3-18,8 %) и метапневмовирус (6,825,0 %) выявляли в декабре - апреле (зимне-весенний период). Вирусы парагриппа III типа и бокавирус обнаружили в единичных случаях в октябре - ноябре 2013 г Коронавирус не выявили. Наибольшее число положительных находок (60,7 %) пришлось на февраль, когда были превышены пороги заболеваемости гриппом и ОРВИ во всех возрастных группах.

Рис. 1. Частота выявления возбудителей респираторных вирусных инфекций у детей с внебольничными пневмониями в период с сентября 2013 г. по май 2014 г. методом ПЦР (абс./ %)

У детей в возрасте до 3 лет и от 3 до 6 лет респираторные вирусы определили в 62,5 % и 64,8 % случаев соответственно. У детей старше 7 лет частота выявления возбудителей ОРВИ снижается в 36,8 %. Вирусы гриппа А обнаруживали у детей до 6 лет, вирус гриппа В - во всех возрастных группах. Риновирусы, РС-вирус, hMPV определяли во всех возрастных группах (рис. 2).

Рис. 2. Частота выявления ДНК/РНК респираторных вирусов у детей в дебюте внебольничных пневмоний по возрастам (абс./%)

Основными патогенами детей первых 3 лет жизни являются риновирусы (27,0 %), РС-вирус (14,5 %), hMPV (12,5 %). В этой же возрастной группе выявили

бокавирус и вирус парагриппа, не идентифицированные в других группах.

Сопоставление результатов данной работы с исследованиями, выполненными нами в 2010-2011 гг., показало, что циркуляция различных респираторных вирусов зависит от года и сезона [3]. Так вирус гриппа A/H1N1/pdm в сезоне 2010-2011 гг. появился уже в декабре 2010 г. и циркулировал до марта 2011 г. с частотой выявления 7,1-29,6 %. Риновирусы обнаруживали только с ноября по апрель (3,7-35,3 %). Аденовирусы и вирус парагриппа регистрировали весь сезон. РС-вирус и hMPV - в зимне-весенний период. Бокавирус был обнаружен в ноябре, декабре 2010 г., марте 2011 г. с частотой 4-7 %. Впервые в ноябре 2010 г. определен коронавирус.

Изучены частота и структура респираторных вирусов в дебюте внебольничных пневмоний у детей в эпидемический сезон сентябрь 2013 - май 2014 г. в Хабаровске. Этиология респираторной инфекции установлена у 59,3 % обследованных детей.

Доля конкретного возбудителя в этиологической структуре ОРВИ меняется в зависимости от года, сезона и возраста детей. В феврале, марте и апреле 2014 г. у детей всех возрастных групп в мазках из носоглотки были выявлены вирусы гриппа: A/H3N2, А/ H1N1/pdm/ и В. Наибольшее число положительных находок пришлось на февраль и март (10,7-25,0 %), когда были превышены пороги заболеваемости гриппом и ОРВИ. Во всех возрастных группах в течение всего периода наблюдения обнаруживали риновиру-сы с двумя пиками циркуляции в осенне-зимний и весенний периоды. В зимне-весенний период также во всех возрастных группах определяли РС-вирус и ме-тапневмовирус, в осенний - аденовирус. Бокавирус и вирус парагриппа выявили в единичных случаях в группе детей первых 3 лет жизни в осенние месяцы. Коронавирус не обнаружили.

В соответствии с письмом Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 2.11.2009 г. № 01/16328-9-27 Хабаровский край определен как территория, в которой проводится сигнальный надзор за гриппом и ОРВИ в системе Европейского регионального бюро ВОЗ. Применение молекулярно-диагностических методов для этиологической диагностики ОРВИ позволяет совершенствовать эпидемиологический надзор за острыми респираторными вирусными заболеваниями.

2. Евсеева Е.Л., Горелов А.В., Кондратьева Т.Ю., Яцышина С.Б., Шипулин Г.А. Клинико-эпидемиологи-ческие особенности метапневмовирусной инфекции у детей // Инфекционные болезни. - 2008. - Т. 6, № 3. -С. 27-32.

3. Островская О.В., Холодок Г.Н., Резник В.И., Лебедева Л.А., Козлова Е.А. Генодиагностика гриппа и ОРВИ у детей с пневмониями в эпидсезон 2010-

2011 гг. детекция возбудителей острых респираторных вирусных инфекций с помощью ПЦР // Сб. мат. 4-го съезда пульмонологов Сибири и Дальнего Востока. -Благовещенск. - 2011. - С. 43-44.

4. Allander T., et al. Cloning of human bocavirus by molecular screening of respiratory tract samples // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. - 2005. - № 102. - P. 1289-1296.

5. Hospital Outbreak of Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus. Assiri A.M.D. // The New England Journal of Medicine. - 2013. - Vol. 369, № 5. - P. 407-416.

6. Van den Hoogen B.G., de Jong J.C., Groen J., et al. A newly discowered human metapneumovirus isolated from

young children with respiratory tract disease // Nat. Med. - in otherwise healthy infants and children // N. Engl J. 2001. - № 7. - P. 719-724. Med. - 2004. - Vol. 350. - P. 443-450.

7. Williams J.V, Harris P.A., Tollefson S.J., et. al. Human metapneumovirus and tower respiratory tract disease

2. Evseeva E.L., Gorelov A.V, Kondratieva T.Yu., Yacishina S.B., Shipulin G.A. Clinical and epidemiological peculiarities of metapneumoviral infection in children // Infectious diseases. - 2008. - Vol. 6. - № 3. - P. 27-32.

3. Ostrovskaya O.V., Kholodok G.N., Resnik VI., Lebedeva L.A., Kozlova E.A. Gene diagnostics of influenza and acute respiratory viral infection in children suffered of pneumonia in 2010-2011. Detection of causative agents of viral infections via PCR // digest of 4th East-Siberian pulmonology conference. - Blagoveshensk. - 2011. -P. 43-44.

4. Allander T. et al. Cloning of human bocavirus by molecular screening of respiratory tract samples // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. - 2005. - № 102. - P. 1289-1296.

5. Hospital Outbreak of Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus. Assiri A.M.D. // The New England Journal of Medicine. - 2013. - Vol. 369, № 5. - P. 407-416.

6. Van den Hoogen BG, de Jong J.C., Groen J., et al. A newly discowered human metapneumovirus isolated from young children with respiratory tract disease // Nat. Med. -2001. - № 7. - P. 719-724.

7. Williams J.V., Harris P.A., Tollefson S.J., et al. Human metapneumovirus and tower respiratory tract disease in otherwise healthy infants and children // N. Engl J. Med. - 2004. - Vol. 350. - P. 443-450.

Координаты для связи с авторами: Островская Ольга Васильевна - д-р мед. наук, ведущий научный сотрудник, руководитель лаборатории комплексных методов исследований бронхолегочной и перинатальной патологии, тел. 8-(4212)-98-05-91, e-mail: iomid@yandex.ru; Холодок Галина Николаевна - д-р мед. наук, ведущий научный сотрудник ХФ ДНЦ ФПД - НИИОМиД, тел. 8-(4212)-98-05-91, e-mail: iomid@yan-dex.ru; Ивахнишина Наталья Михайловна - канд. биол. наук, старший научный сотрудник ХФ ДНЦ ФПД -НИИОМиД, тел. 8-(4212)-98-05-91, e-mail: iomid@yandex.ru; Морозова Нина Викторовна - канд. мед. наук, доцент кафедры детских болезней ДВГМУ тел. 8-(4212)-76-13-96, e-mail: nauka@mail.fesmu.ru; Резник Вадим Изралиевич - канд. мед. наук, врач-вирусолог высшей категории Центра гигиены и эпидемиологии в Хабаровском крае, тел. 8-(4212)-32-47-13; Лебедева Людмила Андреевна - руководитель лаборатории вирусологии, врач-вирусолог высшей категории Центра гигиены и эпидемиологии в Хабаровском крае, тел. 8-(4212)-32-47-13; Савосина Лариса Владимировна - врач-вирусолог высшей категории Центра гигиены и эпидемиологии в Хабаровском крае, тел. 8-(4212)-32-47-13; ПрисяжнюкЕлена Николаевна - врач-эпидемиолог высшей категории Центра гигиены и эпидемиологии в Хабаровском крае, e-mail:hgcgsen@rambler.ru.

УДК 616-001.43:599]:616.988.21-084(571.62-25) Ю.Н. Сидельников, Т.С. Паневин

АНАЛИЗ ОБРАЩЕНИЙ УКУШЕННЫХ ПОТЕНЦИАЛЬНЫМИ ИСТОЧНИКАМИ БЕШЕНСТВА В ЛПУ ХАБАРОВСКА

Дальневосточный государственный медицинский университет, 680000, ул. Муравьева-Амурского, 35, тел. 8-(4212)-76-13-96, e-mail: nauka@mail.fesmu.ru, г. Хабаровск

По журналам учета оказания антирабической помощи укушенным млекопитающими, потенциальными источниками бешенства, в ЛПУ Хабаровска в 2013 году выявлено 2 020 случаев обращения. Проведен анализ обращений по видам нападавших животных, по сезонам года, полу и возрасту пострадавших. Проанализированы варианты оказанной специфической антирабической помощи и отказов от вакцинации. Установлено, что большая часть укусов совершалась собаками, чаще домашними. Отмечена частая локализация укусов в места с коротким инкубационным периодом бешенства, в связи с чем у взрослых в 61 % случаев антирабическая вакцинация укушенных дополнялась введением антирабического иммуноглобулина, в то время, как у детей иммуноглобулин вводился в 7 раз реже.

Ключевые слова: укушенные раны, укусы млекопитающих, нападение животного, профилактика бешенства.

Основные факты

Японский энцефалит (ЯЭ) — это флавивирус, который относится к группе вирусов, вызывающих лихорадку денге, желтую лихорадку и лихорадку Западного Нила, и распространяется комарами.
ЯЭ является основной причиной вирусного энцефалита во многих странах Азии, ежегодно вызывая почти 68 000 клинических случаев заболевания.
Хотя симптоматический ЯЭ встречается редко, показатель летальности среди заболевших энцефалитом может достигать 30%. Постоянные неврологические или психиатрические последствия могут наступить у 30-50% лиц, переболевших энцефалитом.
В 24 странах Регионов стран Юго-Восточной Азии и Западной части Тихого океана ВОЗ существует эндемическая передача ЯЭ, угрожающая риском заражения более чем 3 миллиардам человек.
Лекарства от этой болезни не существует. Лечение ориентировано на облегчение тяжелых клинических симптомов и оказание больному поддержки с целью преодоления инфекции.
Для профилактики ЯЭ имеются безопасные и эффективные вакцины. ВОЗ рекомендует включать вакцинацию против ЯЭ в национальные программы иммунизации во всех районах, где ЯЭ признается проблемой общественного здравоохранения.

Основной причиной вирусного энцефалита в Азии является вирус японского энцефалита (ВЯЭ). Этот переносимый комарами флавивирус принадлежит роду вирусов, к которому относятся также вирусы денге, желтой лихорадки и лихорадки Западного Нила. Первый случай заболевания ЯЭ был зарегистрирован в Японии в 1871 году.

Годовая заболеваемость этой болезнью в клинической форме варьируется между странами и внутри них, составляя от 10 на 100 000 человек населения или выше во время вспышек. Согласно оценкам, по результатам недавнего обзора публикаций, во всем мире ежегодно имеют место почти 68 000 клинических случаев заболевания ЯЭ, летальные исходы от болезни достигают от 13600 до 20400 случаев. ЯЭ поражает главным образом детей. Большинство взрослых в эндемичных странах обладают природным иммунитетом, перенеся инфекцию в детстве, однако болезнь может затронуть лиц любого возраста.

Признаки и симптомы

В большинстве случаев инфекция вирусом ЯЭ протекает в легкой форме (с высокой температурой и головной болью) или без явных симптомов, однако примерно в 1 из 250 случаев заражения болезнь проходит в тяжелой форме. Инкубационный период составляет от 4–14 дней. У детей наиболее частыми начальными симптомами заболевания могут быть боль в нижней части живота и рвота. Тяжелая форма характеризуется стремительным установлением высокой температуры, головной болью, ригидностью затылка, дезориентацией, комой, спазмами, конвульсиями, спастическим параличом и возможной смертью. Среди лиц с симптомами болезни показатель летальности может достигать 30%.

Среди перенесших болезнь 20-30% страдают из-за постоянных когнитивных, поведенческих или таких неврологических проблем, как паралич, периодические конвульсии или потеря речи.

Передача инфекции

24 страны из Регионов стран Юго-Восточной Азии и Западной части Тихого океана ВОЗ подвержены риску передачи ЯЭ, действие которого распространяется более чем на три миллиарда человек.

ЯЭ передается людям через укусы инфицированных комаров вида Culex (в основном Culex tritaeniorhynchus). После заражения людей у них не развивается достаточная виремия, чтобы инфицировать комаров при кормлении. Вирус существует в рамках цикла передачи между комарами, свиньями и/или водоплавающими птицами (энзоотический цикл). Болезнь в основном встречается в сельской местности и пригородах, где люди приближены к этим позвоночным.

В большинстве умеренных зон Азии вирус японского энцефалита (ВЯЭ) передается главным образом в теплое время года, когда могут иметь место крупные эпидемии. В зоне тропиков и субтропиков передача может происходить круглый год, но в районах возделывания риса часто усиливается в период дождей и перед сбором урожая.

Диагностика

Лица, проживающие в эндемичной по ЯЭ зоне или совершившие туда поездку и заболевшие энцефалитом, рассматриваются в качестве пациентов с подозрением на ЯЭ. Для подтверждения инфицирования ЯЭ и исключения других причин энцефалита требуется провести лабораторное исследование. ВОЗ рекомендует проводить тест на выявление специфических к ЯЭ антител в одном образце спинномозговой жидкости (СМЖ) или сыворотке методом захвата IgM ELISA. Тестирование образца СМЖ является предпочтительным, поскольку снижает вероятность получения ложноположительных результатов, обусловленных ранее перенесенной инфекцией или вакцинацией.

Эпиднадзор за этой болезнью является главным образом синдромным надзором за острым энцефалитом. Подтверждающее лабораторное тестирование часто проводится на специальных дозорных участках, и предпринимаются усилия расширить эпиднадзор на лабораторной основе. Эпиднадзор за случаями заболеваний установлен в странах, ведущих эффективную борьбу с ЯЭ с помощью вакцинации.

Лечение

Для пациентов с ЯЭ антивирусного лечения не существует. Проводится поддерживающее лечение с целью облегчить симптомы и стабилизировать состояние пациента.

Профилактика и борьба

Для профилактики болезни имеются безопасные и эффективные вакцины против ЯЭ. ВОЗ рекомендует принимать надежные меры по профилактике ЯЭ и борьбе с ним, включая иммунизацию против ЯЭ во всех районах, где болезнь является признанным приоритетом общественного здравоохранения, наряду с усилением механизмов эпиднадзора и отчетности. Там, где окружающая среда благоприятствует передаче вируса ЯЭ, вакцинацию следует предусматривать даже при небольшом числе подтвержденных случаев ЯЭ. Лишь немногие данные свидетельствуют о том, что уменьшению бремени ЯЭ способствуют какие-либо мероприятия, отличные от вакцинации среди людей. Поэтому вакцинация людей должна быть более приоритетной мерой по сравнению с вакцинацией свиней и мерами по борьбе с комарами.

В настоящее время используются 4 основных типа вакцин против ЯЭ: инактивированные вакцины на основе клеток мозга мышей, инактивированные вакцины на основе клеток Vero, живые аттенуированные вакцины и живые рекомбинантные вакцины.

За последние годы живая аттенуированная вакцина SA14-14-2, производимая в Китае, получила наиболее широкое применение в эндемичных странах и прошла преквалификацию ВОЗ в октябре 2013 года. Инактивированные вакцины на основе клеточных культур и живые рекомбинантные вакцины на основе вакцинного штамма желтой лихорадки также лицензированы и преквалифицированы ВОЗ. В ноябре 2013 года Альянс ГАВИ открыл канал финансирования для поддержки кампаний вакцинации от ЯЭ в странах, имеющих право на получение такой помощи.

Всем лицам, совершающим поездки в эндемичные по японскому энцефалиту районы Японии следует принимать меры предосторожности против укусов комаров, чтобы сократить риск заболеть ЯЭ. Меры личной профилактики включают использование репеллентов, ношение одежды с длинными рукавами, спирали и испарители от комаров. Лицам, совершающим продолжительные поездки в районы, эндемичные по ЯЭ, рекомендуется вакцинироваться.

Вспышки болезни

Крупные вспышки ЯЭ происходят каждые 2-15 лет. Передача ЯЭ усиливается в сезон дождей, когда популяция переносчиков увеличивается. Однако пока отсутствуют фактические данные об усилении передачи ЯЭ после крупных наводнений и цунами. Распространение ЯЭ в новых районах коррелируется с развитием сельского хозяйства и интенсивным возделыванием риса с использованием ирригационных систем.

ВОЗ принимает следующие ответные меры:

Формулирует глобальные рекомендации по борьбе с ЯЭ, в том числе по использованию вакцин. ВОЗ рекомендует проводить иммунизацию от ЯЭ во всех регионах, где эта болезнь является признанной проблемой общественного здравоохранения, и оказывает поддержку в ее реализации.
Оказывает техническую поддержку в области осуществления эпиднадзора за ЯЭ, внедрения вакцин против ЯЭ и проведения широкомасштабных кампаний вакцинации против ЯЭ, а также в оценке эффективности вакцин против ЯЭ и воздействия программ.

Началось: вспышки заболеваемости гриппом - уже в 23 регионах России. Еще неделю назад их было всего 10. Пик заболеваемости гриппом в 2019 году специалисты ждут к середине февраля.

Из-за того, что штаммы вирусов гриппа постоянно эволюционируют, состав противогриппозных вакцин необходимо постоянно пересматривать. С этой целью ВОЗ организовывает 2 совещание ежегодно (для северного и южного полушарий), на котором анализируются данные эпидемиологического надзора за вирусами гриппа, послу чего разрабатываются рекомендации по составу вакцин от гриппа на текущий сезон.

В эпидемическом сезоне 2019-2020 гг. согласно по данным ВОЗ в мире ожидается наиболее высокая активность трех штаммов вируса гриппа:

вирус, подобный А/Brisbane/02/2018 (H1N1) pdm;
А/Kansas/14/2017 (H3N2) – подобный вирус;
вирус гриппа В/Colorado/06/2017 (линия В/Victoria/2/87);
вирус, подобный B/Phuket/3073/2013 (линия B/Yamagata/16/88)

Первые 3 штамма рекомендуются для включения в трехвалентные вакцины от гриппа, а последний включается в качестве дополнительного штамма в четырехвалентные вакцины.

Роспотребнадзор сообщает, что чаще всего у заболевших выявляется вирус гриппа A (H1N1) и образцы соответствуют вакцинным штаммам. Это означает следующее: если вы прививались от гриппа в 2018-м или уже в 2019 году, вероятность заболеть минимальна.

Штамм A (H1N1) называют пандемическим, поскольку эта разновидность вируса обладает усиленной способностью противостоять иммунитету, заражать организм и вызывать тяжелые осложнения.

Вакцинация – наиболее эффективный способ предотвращения тяжелых осложнений гриппа. Результаты оценки вакцинации в период 2018-2019 годы говорят о том, что прививки от гриппа снизили риск развития тяжелой формы гриппа на 50%, результаты вакцинации у детей были еще более эффективны. Вакцины от гриппа абсолютно безопасны и являются основным способом профилактики гриппа.

Вместе с экспертами мы составили наглядную памятку, в которой постарались ответить на все самые частые вопросы о наступающем гриппе.

КАК НЕ ЗАБОЛЕТЬ

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

Главные симптомы гриппа

Гриппу всегда сопутствуют повышение температуры до 37-39° С и выше, признаки интоксикации (головная боль, тошнота, рвота, снижение аппетита).

Постоянные спутники гриппа - это заложенность носа, боли в горле, воспаление глотки и гортани (фарингит, ларингит). При ослабленном иммунитете к вирусной инфекции может присоединиться бактериальная. Температура может нарастать постепенно и самые высокие значения могут быть зафиксированы на 2-3 день заболевания. Возможен дискомфорт в области живота, рвота, понос. Лицо больного обычно бледное с румянцем на щеках, глаза блестят. В начале обычно беспокоят насморк и кашель, резь в глазах (конъюнктивит). Если же температура сразу поднялся до 38° С и выше, то скорее всего присоединилась бактериальная инфекция. Однако точный диагноз может поставить только врач после тщательного осмотра.

Самое частое и опасное осложнение гриппа – пневмония. Нередко встречаются гайморит, фронтит, эмоидит.

Таким образом к основным симптомам гриппа относят:

Различают несколько основных форм заболевания. Они зависят от интенсивности симптомов :

легкая,
средняя,
тяжелая,
токсическая,
молниеносная.

При легкой и средней формах гриппа переболеть можно и дома. В остальных случаях необходима госпитализация. В особенности лицам с сопутствующими заболеваниями, например, хронические болезни сердечно-сосудистой системы и легких.

Летальные исходы при гриппе как правило связаны не самим заболеваниям, а с развитием осложнений. Наиболее частые осложнения заболевания это:

вирусная пневмония;
миокардит или воспаление сердечной мышцы;
менингит или энцефалит;
почечная или печеночная недостаточность;
у беременных грипп может приводить к прерыванию беременности, а также к инфекции плода.

Профилактика

Избегать закрытых мест с большими скоплениями людей.
Отходить, когда кашляют рядом - желательно на 1,5 - 2 метра.
Не касаться руками носа, рта, глаз в метро и общественном транспорте.
Мыть руки с мылом, возвращаясь из общественных мест.
Промывать нос морской водой (продается в виде спреев в аптеках).
Избегать недосыпа, это ослабляет организм.
Есть ложку меда в день (если нет аллергии) - доказано, что он поддерживает иммунитет.

Согласно ВОЗ наиболее эффективную профилактику гриппа обеспечивает вакцинация. Вакцина защитит именно от тех вирусов, штаммы которого распространены в текущем году. Вакцинация обычно проводится за 2-3 недели до начала роста заболеваемости. Прививки обязательно проводятся в условиях лечебного учреждения под наблюдением врача.

ЗАЩИТА ОТ ВИРУСА

Слизистая оболочка носа — ворота для вирусов, поэтому важно, чтобы их сразу на входе ждал отпор. Оказать его может помочь противовирусная мазь Оксолин 0,25%. Ее можно использовать в целях профилактики гриппа и лечения вирусных ринитов взрослым (с осторожностью в период беременности и лактации) и детям с двух лет. Мазь Оксолин наносят на слизистую носа 2-3 раза в сутки, к примеру, перед выходом на улицу. Тюбик этого средства легко носить с собой и применять по мере необходимости. Мазь отпускается в аптеках без рецепта.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

Что делать, если заболел

Если заболел важно оставаться дома и взять больничный. Общение с заболевшим необходимо ограничить. Для того, чтобы избежать заражения в его присутствии важно находиться в маске.

Соблюдать постельный режим.
Пить подкисленные напитки (чай с лимоном, клюквенный, смородиновый морс).
При необходимости, посоветовавшись с врачом, принимать симптоматические средства: от головной боли, жаропонижающие, антигистаминные (противоаллергические).

Начинать лечение необходимо сразу, как только появились первые симптомы заболевания (повышение температуры, слабость, головная боль, боль в горле. Температуру у взрослых следует сбивать только при ее повышении до 38,5 °С у детей до 38° С Очень высокая температура опасна, она может вызывать судороги и поражать головной мозг. Чтобы сбить температуру следует дать жаропонижающие средство – парацетамол или ибупрофен.

Для того, чтобы вывести токсины из организма, увлажнить слизистые показано обильное питье – чай, молоко, какао, компот, морс.

Из противовирусных лекарств от гриппа доказана эффективность у осельтамивира (торговое название Тамифлю), но только если его принять в течение 48 часов после появления первых симптомов болезни. Также в Японии и США появился препарат против гриппа нового поколения - с действующим веществом балоксавир. Ни в Европе, ни в России он пока не зарегистрирован.

БОРЕМСЯ С ВИРУСОМ

Лавомакс – снижает риски заболеваемости ОРВИ.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

При выделениях или заложенности носа доктор может назначить сосудосуживающие капли в нос, например, Тизин или Називин. Можно также промывать нос солевым раствором.

Если болит горло можно проводить полоскание содовым раствором, применять антибактериальные спреи (Мирамистин).

Через несколько дней после начала заболевания кашель может стать продуктивным, появляется мокрота, которую иногда бывает трудно откашлять. В этих случаях врач может назначить средства, разжижающие и отхаркивающие мокроту (Лазолван, Амбробене, ДокторМОМ).

Антибиотики при гриппе неэффективны, поскольку их влияние распространяется только на бактериальные инфекции, но не вирусы. Однако, при развитии осложнений с присоединением бактериальных инфекций, например, тонзиллита, синусита, отита, доктор может назначить антибиотики. Самостоятельный прием антибиотиков противопоказан.

При гриппе температура может держаться от 3 до 5 дней. При развитии осложнений температура может держаться дольше. Если температура не снижается более 5 дней, весьма вероятно, что к вирусной инфекции присоединилась бактериальная. Также необходимо обратить внимание в случае, если температура была субфебрильной, а затем подскочила до 38-39 °С. На фоне развития лихорадки состояние больного ухудшается. Появляются резкая слабость, головная боль. В таких случаях следует незамедлительно вызвать врача на дом.

Читайте также: