Вирусная инфекция у школьников

Грипп, коронавирусная инфекция и другие острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) находятся на первом месте по числу ежегодно заболевающих людей

Несмотря на постоянные усилия, направленные на борьбу с возбудителями гриппа, коронавирусной инфекции и других ОРВИ победить их до сих пор не удается.

Ежегодно от осложнений гриппа погибают тысячи человек.

Это связано с тем, что вирусы, прежде всего вирусы гриппа и коронавирусы обладают способностью менять свою структуру и мутировавший вирус, способен поражать человека вновь. Так, переболевший гриппом человек имеет хороший иммунный барьер, но тем не менее новый измененный вирус, способен легко проникать через него, так как иммунитета против этого вида вируса организм пока не выработал.

Для кого наиболее опасна встреча с вирусом?

Особо тяжело переносят инфекцию дети и пожилые люди, для этих возрастных групп очень опасны осложнения, которые могут развиться во время заболевания. Дети болеют более тяжело в связи с тем, что их иммунная система еще не встречалась с данным вирусом, а для пожилых людей, также, как и для людей с хроническими заболеваниями, вирус опасен по причине ослабленной иммунной системы.

Люди старше 60 лет

Люди с хроническими заболеваниями легких (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких)

Люди с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы (врожденные пороки сердца, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность)

Работники общественного транспорта, предприятий общественного питания

Каким образом происходит заражение?

Инфекция передается от больного человека здоровому через мельчайшие капельки слюны или слизи, которые выделяются во время чихания, кашля разговора. Возможна и контактная передача.

В зависимости от конкретного вида возбудителя симптомы могут значительно различаться, как по степени выраженности, так и по вариантам сочетания.

Озноб, общее недомогание, слабость головная боль, боли в мышцах

Снижение аппетита, возможны тошнота и рвота

В среднем, болезнь длится около 5 дней. Если температура держится дольше, возможно, возникли осложнения.

Осложнения беременности, развитие патологии плода

Обострение хронических заболеваний

Лечение заболевания проводится под контролем врача, который только после осмотра пациента назначает схему лечения и дает другие рекомендации. Заболевший должен соблюдать постельный режим, полноценно питаться и пить больше жидкости.

Принимать антибиотики в первые дни заболевания - большая ошибка. Антибиотики не способны справиться с вирусом, кроме того, они неблагоприятно влияют на нормальную микрофлору. Антибиотики назначает только врач, только в случае развития осложнений, вызванных присоединением бактериальной инфекции. Принимать антибактериальные препараты в качестве профилактики развития осложнений- опасно и бесполезно.

Заболевший человек должен оставаться дома и не создавать угрозу заражения окружающих.

Самым эффективным способом профилактики гриппа является ежегодная вакцинация. Состав вакцины против гриппа меняется ежегодно. Прежде всего, вакцинироваться рекомендуется тем, кто входит в группу риска. Оптимальное время для вакцинации октябрь-ноябрь. Вакцинация детей против гриппа возможна, начиная с 6-месячного возраста.

Вакцины против большинства возбудителей острых респираторных вирусных инфекций не разработаны.

Универсальные меры профилактики

Часто и тщательно мойте руки

Избегайте контактов с кашляющими людьми

Придерживайтесь здорового образа жизни (сон, здоровая пища, физическая активность)

Пейте больше жидкости

Регулярно проветривайте и увлажняйте воздух в помещении, в котором находитесь

Реже бывайте в людных местах

Используйте маску, когда находитесь в транспорте или в людных местах

Избегайте объятий, поцелуев и рукопожатий при встречах

Не трогайте лицо, глаза, нос немытыми руками

При первых признаках вирусной инфекции – обратитесь к врачу!

Вирусные инфекции занимают первое место в структуре заболеваемости у детей младшего возраста. Данные статистики ВОЗ неутешительны: каждый год отмечается до миллиарда случаев ОРВИ. Реальное же число заболевших детей превышает статистическое в два раза.

Как протекает вирусная инфекция у детей и как лечить вирус у ребенка, расскажем в статье.

Какие бывают вирусные инфекции?

Вирусные инфекции классифицируют в соответствии с системами органов, которые они поражают:

Респираторные. Обширная группа инфекций, включающая вирусы гриппа A и В, коронавирусы, респираторно-синцитиальный вирус и метапневмовирус, вирус парагриппа, аденовирусы и риновирусы.
Инфекции желудочно-кишечного тракта. В эту группу входит норовирус, астровирус, аденовирус 40 и 41, ротавирус. Дети наиболее восприимчивы к последним двум.
Другие: корь, краснуха, гепатит, герпесвирусы, в частности, вирус ветряной оспы, и так далее. Как правило, эти вирусы вызывают поражения кожи различных участков тела и передаются от человека человеку.

Самым распространенным типом были и остаются респираторные вирусные инфекции. У детей до пяти лет случаи ОРВИ отмечаются в среднем шесть раз в год, особенно высока заболеваемость в первые два года посещения детского сада.

Острые респираторные вирусные инфекции у детей имеют сезонный характер: с сентября по апрель шанс заболеть выше, в феврале и марте число болеющих достигает пика. Летом же происходит спад заболеваемости в пять раз.

В группе риска находятся часто болеющие дети, дети с ослабленным иммунитетом, аллергики, атопики. Родителям таких детей стоит принимать комплексные профилактические меры, направленные на снижение заболеваемости. Национальный календарь профилактических прививок сообщает, что лицам, входящим в группы риска, рекомендована ежегодная вакцинация.

Из-за незрелости иммунного ответа детей младшего возраста вирусная инфекция часто осложняется бактериальной. Чтобы этого не допустить, лечение вирусных инфекций у детей необходимо начинать при первых же признаках болезни. Опасно и то, что ОРВИ может быть вызвана несколькими вирусами одновременно. Течение болезни в этом случае утяжеляется, а сроки протекания значительно увеличиваются.

Первые симптомы вируса у ребенка могут проявиться уже через несколько часов после заражения. В некоторых же случаях инкубационный период вирусной инфекции у детей составляет до семи дней.

Основные признаки вирусной инфекции у детей:

Заметив симптомы инфекции у ребенка, необходимо незамедлительно обратиться к специалисту: поставить точный диагноз и назначить корректную терапию может только врач-педиатр.

Первым делом нужно уложить ребенка в постель, ограничить его активность. Рекомендуется теплое обильное питье: оно способствует выведению токсинов и восполняет водный баланс в организме.

ВОЗ не рекомендует применять жаропонижающие средства, если температура не превышает 38,5°С, так как лихорадка по своей сути является защитной реакцией организма. Повышенная температура тела препятствует размножению вирусов, кокков и других микроорганизмов [1] , [2] . Однако в некоторых случаях сбить температуру необходимо: если организм в ослабленном состоянии, а также при наличии сопутствующих заболеваний.

Вопреки сложившемуся мнению, при лихорадке у детей не рекомендуется:

прибегать к спиртовым растиркам: такие процедуры увеличивают риск обезвоживания и гипогликемии (снижения уровня глюкозы ниже нормы) и даже могут привести к коме;
использовать протирки и охлаждающие ванны: эффект краткосрочный, прекращается сразу после окончания непосредственного воздействия, что приводит к колебаниям температуры.

Если у ребенка насморк, используют физиологический раствор или препараты морской воды для удаления слизи из носовых пазух — промывание проводят два–три раза в день.

Правильное лечение позволяет сократить длительность заболевания, обеспечивает более легкое протекание болезни, снижает риск развития осложнений.

После постановки диагноза ОРВИ врач может назначить:

Выбирая препарат интерферона при вирусной инфекции у детей, стоит обратить внимание на удобство применения, особенно если лечение требуется маленькому ребенку. Оптимальной лекарственной формой для применения у малышей являются ректальные суппозитории. Во-первых, при введении суппозитория ребенок получает нужную дозу лекарства, тогда как сироп или таблетку малыш может выплюнуть или срыгнуть. Во-вторых, в отличие от других лекарственных форм ректальные суппозитории не оказывают негативного влияния на органы ЖКТ и печень, а само средство и его активные вещества не подвергаются риску разрушения из-за агрессивных ферментов пищеварительного тракта.

Вирусная инфекция распространяется в буквальном смысле по воздуху, кроме того, заразиться можно через прикосновения к предметам, которыми пользовался больной. Так что уберечь ребенка от ОРВИ, особенно в сезон эпидемии, непросто. Однако при своевременном лечении болезнь отступит в самые короткие сроки, главное — следовать всем рекомендациям специалиста.

При неосложненном течении гриппа лихорадка держится 3-4 дня, реже 5-6 дней. Если по истечении недели температура не снижается, возможно, присоединились осложнения. Самым частым осложнением является пневмония. Из других осложнений возможны воспаления придаточных пазух носа и среднего уха.

Основной целью здравоохранения является не лечение заболеваний, а их профилактика. Это в полной мере относится к гриппу, который имеет выраженную зимнюю сезонность, высокую заразность и быстрое распространение.

Большое значение в профилактике гриппа имеет срочная изоляция больных и разобщение детей, подвергшихся риску заражения. Эпидемиологи предлагают на время эпидемии объявлять внеплановые каникулы. Эта мера значительно снижает заболеваемость гриппом в детских коллективах. Родители тоже должны внести свою лепту в противоэпидемические мероприятия и отказаться от посещения массовых мероприятий, поездок на экскурсии, походов по магазинам и гостям.

Профилактические прививки начинают делать в октябре, чтобы в организме заранее выработались защитные факторы (интерферон, макрофаги, антитела), которые предупредят развитие заболевания. Коварство вируса гриппа проявляется в его быстрой изменчивости. Он способен менять антигенную структуру и приобретать новые свойства в течение одной эпидемии. Поэтому борьба с гриппом должна быть направлена и на укрепление неспецифического иммунитета, на повышение способности организма противостоять возбудителю.

Интерферон человеческий лейкоцитарный применяется в виде раствора, который приготавливается из порошка, и закапывается в нос при угрозе заражения гриппом в течение всего эпидемического периода по 2-3-5 капель в оба носовых хода 2 раза в день детям любого возраста.

Гриппферон – капли в нос противовирусного, противовоспалительного и иммуностимулирующего действия. Рекомендуется для детей старше 1 года, по 2 – 3 капли 2 – 3 раза в день.

Виферон – свечи для ректального введения, используются 2 раза в день, утром и вечером.

Не стоит забывать о препаратах растительного происхождения, помогающих бороться с вирусами респираторных инфекций: лук, чеснок, настойка эхинацеи, аралии, заманихи, женьшеня, экстракт элеутерококка и т.д.

Огромное значение придается мероприятиям, усиливающим неспецифический, общий иммунитет организма. Сюда включаются полноценное питание, богатое белками, витаминами и микроэлементами, закаливающие процедуры, здоровый образ жизни, занятия физкультурой и спортом.

Вызывайте скорую помощь, но до приезда бригады попытайтесь помочь страдающему ребенку. Наполните ванну горячей водой, добавьте в нее питьевой соды и пусть ребенок подышит теплым влажным щелочным воздухом, находясь в ограниченном пространстве ванной комнаты. Одновременно сделайте ребенку горячие ванночки для рук и ног с температурой воды 40° С. Дайте теплое щелочное питье: молоко, в которое можно добавить чуть-чуть соды, любую минеральную гидрокарбонатную воду без газа Теплый влажный воздух помогает снять спазм мышц гортани, а щелочной пар способствует разжижению мокроты и ее отхождению. Прибывшая бригада скорой помощи сделает ингаляцию с лекарственными препаратами через волшебный аппарат – небулайзер, и ребенку сразу станет легче.

- не применяйте горчичники и растирания, содержащие эфирные масла и имеющие резкие запахи. Они способны вызвать рефлекторный спазм мышц гортани;

- не используйте мед, малиновое варенье, соки цитрусовых – у аллергиков они могут способствовать усилению отека;

- не давайте ребенку препаратов, подавляющих кашель (синекод). Помните о том, что кашель выполняет защитную функцию, и его надо не подавлять, а стимулировать.

Аденовирусную инфекцию можно распознать по выраженному насморку, влажному кашлю с обильной мокротой и покрасневшим гноящимся глазам.

Аденовирусы широко распространены по всему миру. Не обошли они стороной и нашу многострадальную родину. Заболеваемость повышается в холодное время года, и среди всех респираторных инфекций на ее долю приходится почти третья часть от всех случаев заболеваний. Не исчезает она и знойным летом, проявляясь в виде отдельных случаев. Болезнь особенно пышно цветет в детских коллективах, где вспышка может тянутся несколько месяцев подряд, переходя от одного ребенка к другому.

Заболевание начинается с повышения температуры, которая может иметь две волны и держаться до 12 –14 дней. Наряду с кашлем и насморком появляется покраснение и слезотечение глаз, отек век и гнойное отделяемое из глаз. Во время сна ресницы склеиваются, и, проснувшись, ребенок не может открыть глаза, что доставляет ему дополнительные страдания.

Вирус любит поражать аденоидную ткань, лимфатические узлы, в том числе и брюшной полости. Поэтому дети часто жалуются на боли в животе и расстройство стула. На шее и в подчелюстной области вы можете обнаружить увеличенные лимфоузлы. А, заглянув в горло, увидите гипертрофированные отечные миндалины, нередко имеющие гнойные налеты.

Пневмония при аденовирусной инфекции может быть первичной, вызываемой самим вирусом. Это чаще наблюдается у маленьких детей. А более позднее развитие пневмонии говорит о присоединении бактериальной инфекции. Из других осложнений можно назвать отиты, ангины, плевриты.

Для лечения всех респираторных инфекций, протекающих с повышением температуры, очень важно выполнять следующие условия:

• Увеличить теплоотдачу. Для этого перво-наперво снимите с малыша одноразовые подгузники, которые, закрывая почти третью часть тела, препятствуют теплоотдаче и играют роль согревающего компресса. В этом легко убедиться воочию: кожа под памперсом красная, влажная, с раздражением в паховых и ягодичных складках. Как только сняли одноразовый подгузник и просушили складочки, не поленитесь измерить температуру, и будете приятно удивлены: она снизится не менее чем на 1 градус. Не кутайте ребенка, не нагружайте его ватными одеялами и пуховыми перинами. Снимите с него плотные колготки, водолазки и свитера с высокими тугими воротами. Оботрите влажными салфетками, смоченными 1 - 2 % раствором уксуса или водкой. Наденьте легкую пижамку, ночную рубашку или футболочку с трусиками. Вся одежда должна быть из хлопчатобумажных тканей, способных активно впитывать пот, потому что следующее важное действие – заставить ребенка потеть.

Если повышение температуры сопровождается рвотой, не принуждайте ребенка принимать лекарственные препараты через рот – они тут же выйдут обратно. В таких случаях применяются свечи, введение лекарства с помощью клизмы, а при неотложных состояниях – инъекции.

Калпол, тайленол, панадол, эффералган, цефекон – все эти лекарственные препараты приготовлены на основе парацетамола, фактически это одно и то же лекарство. Это надо знать, чтобы не допустить передозировки. Превышение дозы оказывает токсическое влияние на печень и почки. Детям с заболеваниями этих органов парацетамол противопоказан.

На втором месте по частоте применения стоит нурофен детский, выпускаемый в виде суспензии и свечей. Препарат приготовлен на основе ибупрофена, который является представителем группы нестероидных противовоспалительных препаратов, и оказывает не только жаропонижающее, но и противовоспалительное и болеутоляющее действие. По сравнению с парацетамолом нурофен более эффективен, но, к сожалению, дает больше осложнений. Разрешен к применению только у детей старше 3 месяцев. Действие нурофена начинается через 30 минут, продолжается в течение 6 – 8 часов.

Очень эффективный препарат – ибуклин, состоящий из ибупрофена и парацетамола. В детской практике используются диспергируемые (растворяемые в воде) таблетки. Одна таблетка детского ибуклина содержит ибупрофена 100мг и парацетамола 125 мг. Перед употреблением 1 таблетку развести в 5 мл охлажденной кипяченой воды. Дозировка ибуклина зависит от возраста и массы тела ребенка.

Любимый многими поколениями аспирин (ацетилсалициловая кислота) применяется только у детей, старше 12 лет из-за возможного развития тяжелых осложнений.

Еще раз следует подчеркнуть необходимость обильно поить лихорадящего больного, так как в этот период увеличиваются потери воды с потом, учащенным дыханием. В результате снижается выведение жидкости через почки, моча становится концентрированной, и почечные канальцы могут забиваться солями, белком, цилиндрами, что нарушает функцию почек и может привести к осложнениям.

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Булгакова В.А., Балаболкин И.И., Cehцoba Т.Б.

Выявлена массивная персистенция респираторных вирусов в носоглотке детей и подростков с аллергическими болезнями , низкий уровень специфических IgG к вирусам гриппа и парагриппа, высокий уровень IgG и IgM к респираторно-синцитиальному вирусу в сыворотке крови. Показано, что более 70% детей и подростков с аллергической патологией в течение года от 4 до 8 раз и более переносят интеркуррентные ОРВИ , что позволяет отнести их к группе часто болеющих детей. Установлено, что интеркуррентные вирусные инфекции вызывают обострение бронхиальной астмы и атопического дерматита у детей и подростков . Проведение специфической профилактики гриппа у детей и подростков с аллергическими болезнями субьединичной вакциной Инфлювак способствует снижению частоты ОРВИ и уменьшению количества обострений бронхиальной астмы

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Булгакова В.А., Балаболкин И.И., Cehцoba Т.Б.

авторов риск вертикальной передачи ВГС в нашей стране составляет от 5 до 8% [14—16], что существенно ниже, чем в нашей группе детей.

1. У детей, рожденных ВГС-инфицированными матерями, во второй-третий месяцы жизни специфические антитела имели такую же направленность, как у матерей, но уровень антител был ниже на 3—5 разведения.

2. В период с 3 по 6 месяцы у ВГС-инфицирован-ных детей уровень антител к нуклеокапсидному (кор) антигену увеличивался до титров 1/640—1/1280, а у неинфицированных детей снижался с последующим исчезновением в период от 7 до 16 месяцев.

3. Мониторинг титров антител к нуклеокапсидному (кор) антигену может дать дополнительную информацию о вероятности инфицирования новорожденного ребенка.

1. Инфекционная заболеваемость в Российской Федерации за январь-сентябрь 2004 г. // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2005. — № 1. — С. 64—65.

2. Гепатит С у детей первого года жизни / В. Ф. Учайкин, Т. В. Чередниченко, Е. Б. Баранова, А. Е. Гущин // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 1997. — № 2. — С. 29—33.

3. Recovery of hepatitis С virus RNA in pregnant women / С. Delamare et al. // J. Hepatology. — 1999. — V. 31. — P. 416—420.

4. Распространенность гепатита С и отдельных генотипов вируса гепатита С в регионах с умеренной активностью эпидемического процесса / С. Н. Кузин и др. // Вопр. виросол. — 1999. — № 2. — С. 79—83.

5. Сологуб Т. В. Комбинированная терапия Интроном А и Ребетолом — современный стандарт в лечении гепатита / Т. В. Сологуб, И. В. Волчек, Н. Н. Нестеров // Terra Medica. — 2000. — № 3. — С. 2—6.

6. Infrequent vertical transmission of hepatitis С virus / J. Lam et al. // J. Inf. Dis. — 1993. — V. 167. — P. 567—576.

7. Viral load in HCV RNA-positive pregnant women / D. M. Paternoster et al. // Am. J. Gastroenterol. — 2001. — V. 96. — P. 2751—2754.

8. Increased vertical transmission of human immunodeficiency virus from hepatitis С coinfectid mothers / J. Lew et al. // J. Inf. Dis. — 1997. — V. 176. — P. 414—420.

9. Николаева Л. И. Значение выявления антител к различным белкам вируса гепатита С у детей раннего возраста / Л. И. Николаева, М. И. Миминошвили, О. Н. Ястребова // Росс. гастроэнтерол. журнал. — 2000. — № 2. — С. 113.

10. Клинико-патогенетическое значение обнаружения антител к различным белкам вируса гепатита С при HCV-инфекции / Т. В. Чередниченко, Л. И. Николаева, О. В. Молочкова, М. Н. Горошанская // Актуал. вопр. инфекц. патологии у детей. Мат. III Конгр. педиатров-инфекционистов. — Москва, 2004 г. — С. 208.

12. Virus-specific antibody titres in different phases of hepatitis С virus infection / L. I. Nikolaeva et al. // J. Viral Hepatitis. — 2002. — V. 9. — P. 429—437.

13. Prospective study of mother-to-infant transmission of hepatitis С virus: a 10 year survey (1990—2000) / S. Ferrero et al. // Acta Obstet. Gynecol. Scand. — 2003. — № 82. — C. 229—234.

15. Ершова О. Н. Перинатальная передача вируса гепатита С / Мир вирусных гепатитов. — 2000. — № 3. — С. 6.

16. Характеристика активности перинатальной передачи вируса гепатита С / О. Н. Ершова и др. // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2005. — № 1. — С. 39—41.

Респираторная вирусная инфекция у детей и подростков с аллергической патологией

В. А. Булгакова, И. И. Балаболкин, Т. Б. Сенуова

ГУ Научный центр здоровья детей РАМН, Москва

Выявлена массивная персистенция респираторных вирусов в носоглотке детей и подростков с аллергическими болезнями, низкий уровень специфических 1дС к вирусам гриппа и парагриппа, высокий уровень 1дС и 1дМ к респиратор-но-синцитиальному вирусу в сыворотке крови. Показано, что более 70% детей и подростков с аллергической патологией в течение года от 4 до 8 раз и более переносят интеркуррентные ОРВИ, что позволяет отнести их к группе часто болеющих детей. Установлено, что интеркуррентные вирусные инфекции вызывают обострение бронхиальной астмы и атопического дерматита у детей и подростков. Проведение специфической профилактики гриппа у детей и подростков с аллергическими болезнями субьединичной вакциной Инфлювак способствует снижению частоты ОРВИ и уменьшению количества обострений бронхиальной астмы.

Ключевые слова: ОРВИ, аллергические болезни, вирусы, дети и подростки, профилактика гриппа

Среди детей и подростков с аллергической патологией значительную группу составляют больные, склонные к возникновению частых острых респираторных вирусных заболеваний [1—3]. Установлено, что респираторные вирусные инфекции способны ускорять реакции гиперчувствительности как замедленного, так и немедленного типа в ответ на стимуляцию

различными аллергенами [4—6]. Возникающее под воздействием вирусной инфекции нарушение барьерной функции слизистой оболочки дыхательных путей и кишечника приводит к проникновению экзогенных аллергенов во внутренние среды организма и повышению уровня сенсибилизации организма [7—9]. Одним из механизмов формирования обострения бронхиальной

Таблица 1. Причины первого приступа бронхиальной астмы при бронхиальной астме (БА) и дермореспираторном синдроме (ДРС)

Причина БА, п = 153 ДРС, п = 67

ОРЗ 74 48,37 30 44,78

Пыльца растений 22 14,38 3 4,48

Пищевые продукты 14 9,15 6 8,96

Лекарства — — 4 5,97

Вакцины — — 5 7,46

Ночные приступы удушья 12 7,84 3 4,48

Коклюш 2 1,3 4 5,97

Пневмонии 2 1,3 1 1,49

Резкие запахи 16 10,46 3 4,48

физические нагрузки — — 3 4,48

Изменения метеоситуации 4 2,61 2 2,99

Психологические нагрузки 2 1,3 1 1,49

Контакт с животными 2 1,3 — —

Холодный воздух 2 1,3 — —

Загрязнение окружающей среды — — 1 1,49

астмы и атопического дерматита на фоне ОРВИ является выработка 1дЕ-антител на антигены вирусов и продукты их жизнедеятельности [1, 8]. Респираторные вирусы способны стимулировать эозинофильную инфильтрацию дыхательных путей и активировать синтез цитокинов ТЬ2-системы, усиливая дисбаланс ТЫ/ТЬ2-ответа, характерный для больных с атопией [9—12].

В то же время, до сих пор остаются мало исследованными механизмы воздействия вирусных инфекций на специфическую иммунологическую реактивность у детей и подростков с аллергической патологией.

В связи с вышеизложенным целью работы явилось изучение влияния интеркуррентных респираторных вирусных инфекций на течение аллергических болезней у детей и подростков.

Материалы и методы исследования

Для изучения влияния острых респираторных вирусных инфекций на течение аллергических заболеваний нами было обследовано 265 детей и подростков в возрасте от 1 года до 16 лет с ОРВИ. 220 детей и подростков страдали аллергическими болезнями (136 — бронхиальной астмой, 17 — атопическим дерматитом, 67 — сочетанными проявлениями бронхиальной астмы и атопического дерматита, т.н. дерморес-пираторным синдромом), 45 детей и подростков без аллергических проявлений составили контрольную группу. Диагноз ОРВИ основывался на результатах вирусологического и серологического исследования, клинико-эпидемиологического анализа.

Выявление вирусных антигенов в мазках носоглоточных смывов проводили методом непрямой иммуноф-люоресценции с использованием тест-системы НИИ гриппа РАМН (Санкт-Петербург). Исследование титра антител к вирусам гриппа А и В в сыворотке крови определяли постановкой реакции торможения гемагглю-тинации (РТГА) с использованием гриппозных диагнос-тикумов типа А(Н1Ы1), А(Н3Ы2) и В, созданных в НИИ гриппа РАМН (Санкт-Петербург). Исследование уровня иммуноглобулина С (1дО) и иммуноглобулина М (1дМ) к аденовирусам, вирусу парагриппа и респиратор-но-синцитиальному вирусу (РС-вирусу) в сыворотке крови проводилось методом иммуноферментного анализа (ИфА) с использованием иммуноферментных тест-систем НИИ гриппа РАМН.

Результаты и их обсуждение

При анализе преморбидного фона было установлено, что 70,11% детей и подростков с аллергической патологией в течение года от 4 до 8 раз переносят ОРЗ. Наиболее часто ОРЗ болеют дети с соче-танным течением бронхиальной астмы и атопического дерматита (77,61%) и с изолированным течением бронхиальной астмы (69,04%). Анализ частоты заболеваемости ОРЗ в зависимости от возраста детей с аллергической патологией свидетельствует, что наиболее чаще ОРЗ болеют дети в раннем возрасте — до 3 лет (63,64%) и в подростковом возрасте — старше 11 лет (65,22%).

Были проанализированы причины возникновения первого приступа удушья у детей с бронхиальной астмой и дермореспираторным синдромом, а также причины первых проявлений аллергического воспаления кожи у детей с дермореспираторным синдромом и атопическим дерматитом (табл. 1). У 48,37% детей с бронхиальной астмой и у 44,78% с дермореспираторным синдромом первый приступ затрудненного дыхания возникал на фоне ОРЗ, причем, как правило, большинство этих детей часто болели ОРЗ до возникновения первого приступа.

Возникновение последующих приступов одышки, так же как и проявления первого приступа, в группах больных с бронхиальной астмой и дермореспиратор-

Таблица 2. Причины возникновения последующих приступов при бронхиальной астме (БА) и дермореспираторном синдроме (ДРС)

Причина БА, п = 153 ДРС, п = 67

ОРЗ 88 57,52 34 50,75

Ночные приступы астмы 66 43,14 28 41,79

Пыльца растений 40 26,14 23 34,33

Пищевые продукты 24 15,69 9 13,43

Лекарства 4 2,61 10 14,93

Вакцины 2 1,31 2 2,99

Резкие запахи 34 22,22 15 22,39

физические нагрузки 36 23,53 30 44,78

Пребывание в сыром помещении 32 20,92 25 37,31

Домашняя пыль 18 11,76 9 13,43

Изменения метеоситуации 22 14,38 3 4,48

Психологические нагрузки 24 15,69 11 16,42

Контакт с животными 22 14,38 8 11,44

Холодный воздух 8 5,23 1 1,49

ным синдромом в большинстве случаем было связано с интеркуррентными ОРЗ — более 50% (табл. 2).

Проведенные нами вирусологические исследования по выявлению вирусных антигенов в смывах из носоглотки позволили установить этиологию ОРВИ у 79,09% детей с аллергической патологией: из них смешанная вирусная инфекция выявлена у 37,36% детей, моноинфекция — у 62,64% детей (табл. 3). Наиболее часто ОРВИ диагностировались у детей в возрасте от 3 до 11 лет. Моновирусная инфекция чаще определялась в младшем дошкольном возрасте, смешанная инфекция — в старшем дошкольном возрасте. При моноинфекции чаще выявлялся РС-вирус — у 21,26% детей, парагрипп диагностирован у 20,11%, грипп — у 12,06%, аденовирусная инфекция — у 9,2%. При смешанной инфекции выявлена ассоциация гриппа и РС — у 9,77%, гриппа и парагриппа — у 9,2%, гриппа и аденовирусной инфекции — у 9,2%, РС- и аденовирусной инфекции — у 5,17%. В целом частота выявления вируса гриппа у детей с аллергической патологией и интеркуррентными ОРВИ составила 33,18% (в т. ч. грипп типа А1 — 14,54%, А2 — 12,27%, типа В — 6,36%), РС-вируса — 31,81%, парагриппа — 25,0%, аденовирусной инфекции — 20,91% (преимущественно серотипы 1, 2, 5, 3, 6, 7).

В эпидемический период преобладала выявля-емость парагриппа и гриппа, в неэпидемический период чаще выявлялась РС и аденовирусная инфекция. Высокая заболеваемость у большинства детей отмечалась в осенне-зимний период: у больных дошкольного возраста чаще выявлялся РС-вирус (46,67%), в том числе в ассоциации с гриппом и парагриппом, аденовирусная инфекция (36,36%) и парагрипп (16,13%) и со-четанная инфекция парагриппа с гриппом (28,57%). У школьников младшего возраста в осенне-зимний период чаще выявлялся грипп (41,67%), парагрипп (38,71%), а также их ассоциация (42,86%), ассоциация гриппа и аденовирусной инфекции (54,55%). У почти половины школьников старшего возраста в осенне-зимний период диагностировался грипп, парагрипп, а также их ассоциация, аденовирусная инфекция, в том числе в ассоциации с гриппом и РС-вирусом. В осенне-весенний период у детей дошкольного возраста часто выявлялись грипп и РС-вирус (соответственно 36,36 и 44,44%), у младших школьников — грипп (44,44%), парагрипп (75%), аденовирусная инфекция (60,0%), ассоциация гриппа и аденовирусной инфекции (40%), у подростков — аденовирусная инфекция (60%) и сочетание гриппа и аденовирусной инфекции (40%).

При анализе частоты выявления вирусных антигенов было установлено, что диагностически значимые показатели активности антигена (3—4 балла активности) определялись у 79,09% детей с аллергической патологией и интеркуррентными ОРЗ, что подтверждало предполагаемую ОРВИ у этих детей. Была выявлена прямая корреляционная зависимость между частотой обнаружения антигенов респираторных вирусов в носоглотке детей с аллергической патологией и частотой заболеваемости ОРВИ: для вируса гриппа г = 0,31, р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Парагрипп + РС 2 1,15 — —

РС + Адено 9 5,17 — —

Грипп + РС + Адено 3 1,72 — —

Парагрипп + РС + Адено 2 1,15 — —

Всего детей с подтвержденной ОРВИ 174 79,09 45 75,0

г = 0,30,р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Аденовирусы 234 1 ст. акт. 198 90 102120 52 78,79 44 63,77

2 ст. акт. 46 20,91 21 24,71 18 21,21* 7 10,14*

* — р 2-х лет, М ± 1т, % 2-х лет, М ± 1т, % 2-х лет, М +/т,% 2-х лет, М ± /т,%

Грипп 12,1 ± 5,7** 9,12 ± 2,5* 9,37 ± 2,8* 12,2 ± 4,2** 13,09 ± 4,2** 12,99 ± 3,4** 13,25 ± 3,5** 13,56 ± 3,1** 14,01 ± 3,6**

Парагрипп 37,1 ± 8,2** 18,97 ± 3,7* 19,94 ± 4,1 29,57 +6,7 31,74 ± 5,3 38,91 ± 6,9* 39,12 ± 6,3 37,12 ± 5,4* 35,8 ± 5,9*

РС-вирус 14,3 ± 5,9* 11,96 ± 2,9 16,65 ± 3,9 22,46 ± 6,3 26,88 ± 4,9 20,3 ± 6,1 22,68 ± 5,1* 21,34 ± 4,8 20,86 ± 4,7*

Аденовирусы 18,6 ± 4,7* 11,87 ± 3,1 11,66 ± 4,0 18,45 +5,9 19,5 ± 4,8 21,34 ± 6,4* 24,77 ± 3,9* 28,44 ± 4,3** 29,38 ± 4,1*

* — р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Грипп + РС 11 64,71* 7 41,18**

Грипп + Адено 8 56,25** 3 18,25**

Парагрипп + РС 2 100**

РС + Адено 5 55,56 8 80,89*

Грипп + РС + Адено 2 66,67** 3 100**

Парагрипп + РС + Адено 2 100*

* — р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

старше 7 лет п = 13 11,11 44,44 33,33 33,33 88,88 41,11 77,77 22,22 77,77

Относительно здоровые дети до 7 лет п = 10 — 10,0 20,0 20,0 70,0 10,0 40,0 20,0 80,0

старше 7 лет п = 13 7,69 23,08 15,38 15,38 74,0 15,38 53,85 23,08 69,23

* — р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Контрольная группа 10 7,2 + 0,7 7,6 + 0,7 6,9 + 0,7 6,7 + 0,5

р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Цель настоящего исследования — выявление особенностей изменений белков острой фазы воспаления у детей раннего возраста и установление их патогенетической роли в развитии нарушений нутритивного статуса в остром периоде и периоде реконвалесценции при острых кишечных инфекциях.

Для решения этой проблемы были поставлены следующие задачи8

Читайте также: